Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân viêm tụy cấp và đánh giá kết quả điều trị viêm tụy cấp do tăng triglyceride

1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2021 Nhóm Lớp 2.1 Thái Nguyên – Năm 2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2021 Danh sách nhóm 01- lớp 02.1 Phạm Thị Hồng Nhung (trưởng nhóm) Nguyễn Thị Thanh Phương Nguyễn Thị Hải Yến Nguyễn Hồng Sơn Phạm Văn Quang Đỗ Minh Quang Vương Thị Linh Hà Thị Việt Thái Nguyên – Năm 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 1.2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 22 1.3 Các nghiên cứu lĩnh vực nghiên cứu 42 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 45 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 45 2.3 Phương pháp nghiên cứu 45 2.4: Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 50 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá biến số nghiên cứu 51 2.6 Quản lý phân tích số liệu 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 55 CHƯƠNG 60 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 60 DỰKIẾN KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 60 CÁC KÍ HIỆU VIẾT TẮT ALT Alanin Aminotransferase AP (Acute pancretitis) Viêm tụy cấp Apo Apoprotein AST Aspartate Aminotransferase BV Bệnh viện CM Chylomicron CRP (C – reactive protein) Protein phản ứng C CT (Computed Tomography Scan) Chụp cắt lớp vi tính ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography) Nội soi mật tụy ngược dòng EUS (Endoscopic ultrasound) Siêu âm nội soi HCT (Hematocrit) Tỉ lệ thể tích hồng cầu tổng thể tích máu HDL (high density lipoprotein) Lipoprotein tỉ trọng cao HES Dịch truyền chứa hydroxyethyl starch HTG ( high trigrycerid) Triglycerid cao HTG (High Triglyceride) Tăng Triglyceride HTGL Hepatic triglycerid lipase ICU (Insntive care unit) Phòng cấp cứu IDL ( immediate density lipoprotein) Lipoprotein tỉ trọng trung gian LDH Lactat dehydrogenase LDL (low density lipoprotein) Lipoprotein tỉ trọng thấp LPL Lipoproteinlipase LpX Lipoprotein giàu cholesterol bất thường MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ PE (Plasma Exchage) Liệu pháp thay huyết tương PEX (plasmapherexis) Liệu pháp trao đổi huyết tương PPI (Proton-pump inhibitor) Thuốc ức chế bơm proton Tb Tế bào TG Tryglicerid TG Tryglicerid TPN (total parenteral nutrition) dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch VLDL (very low density lipoprotein) Lipoprotein tỉ trọng thấp VTC Viêm tụy cấp DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại đặc tính lipoprotein 14 Bảng 1.2 Tỷ lệ % thành phần loại 14 lipoprotein máu Bảng 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng lipid huyết tương 17 Bảng 1.4 Rối loạn lipid máu thứ phát biến đổi 17 thành phần lipid lipoprotein Bảng 1.5 Phân loại tăng lipoprotein máu theo 18 Fredrickson/WHO Bảng 1.6 Đánh giá mức đọ rối loạn lipid máu theo 21 NCEP ATP ( 2001 ) Bảng 1.7 Đánh giá mức độ nặng viêm tụy cấp CT 23 Bảng 1.8 Điểm balthazar đánh giá mức độ nặng CT 31 Bảng 1.9 Dự báo rối loạn chức đa tạng viêm 32 tụy cấp hoại tử có yếu tố Bảng 1.10 Bảng RANSON dấu hiệu sớm viêm 32 tụy cấp nặng Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.2 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên 55 cứu Bảng 3.5 Xét nghiệm sinh hóa lipid máu 55 Bảng 3.6 Xét nghiệm sinh hóa men tụy 56 Bảng 3.7 Điện giải đồ 56 Bảng 3.8 Kết chẩn đốn hình ảnh siêu âm chụp 56 cắt lớp vi tính (CT) Bảng 3.9 Liên quan thang điểm đánh giá mức 57 độ nặng VTC mức độ tăng triglycerid Bảng 3.10 Liên quan VTC tăng TG số tạng suy 57 Bảng 3.11 Lượng dịch bù ngày 57 Bảng 3.12 Sử dụng thuốc vận mạch 58 Bảng 3.13 Thời gian nhịn ăn 58 Bảng 3.14 Sử dụng thuốc kháng sinh 58 Bảng 3.15 Điều trị hạ Triglycerid thuốc 58 Bảng 3.16 Thay đổi số lipid máu trước sau điều 59 trị Bảng 3.17 Chế độ sinh hoạt 59 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Tên hình biểu đồ Trang Hình 1.1 Hình thể ngồi tụy Hình 1.2 Các nhánh động mạch, tĩnh mạch liên quan tụy Hình 1.3 Hình ảnh ống tụy Hình 1.4 Nang tuyến tụy ngoại tiết Hình 1.5 Hình ảnh nang tuyến tụy ngoại tiết tiểu đảo Langerhand Hình 1.6 Cấu trúc trung gian cấu trúc hóa học 11 TG Hình 1.7 Cấu trúc lipoprotein 12 Biểu đồ 1.8 Biểu đồ thành phần, tỷ trọng 15 lipoprotein huyết người Hình 1.9 Sơ đồ chuyển hóa TG theo đường nội 16 sinh ngoại sinh Biểu đồ 3.1 Biểu đồ nghiên cứu tiền sử đối tượng nghiên cứu 54 ĐẶT VẤN ĐỀ VTC q trình tổn thương viêm cấp tính tuyến tụy Bệnh thường xảy đột ngột với biểu lâm sàng nhiều mức độ khác hậu đa dạng từ tổn thương chỗ đến hội chứng đáp ứng viêm toàn thân biến chứng suy đa tạng Hiện VTC ngày phổ biến nguyên nhân hàng đầu bệnh lý tiêu hóa yêu cầu phải nhập viện đứng thứ 21 danh sách tất chẩn đoán cần nhập viện [19].Tỷ lệ mắc bệnh VTC từ 13 đến 45 /100.000 với lực giới (mặc dù có nguyên khác nhau) [19][22].Ở Việt Nam chưa có thống kê rõ ràng cho biết tỉ lệ mắc bệnh toàn dân qua số nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ mắc bệnh VTC có xu hướng tăng lên Tại khoa Tiêu hóa – BV Bạch Mai Hà Nội từ năm 2001 -2002 có 292 trường hợp viêm tụy cấp, chiếm 7,3% tổng bệnh nhân điều trị nội trú khoa Và năm 2006 -2007 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Hà Nội có 312 trường hợp VTC.[5] Mặc dù nguyên chế bệnh sinh viêm tụy cấp nghiên cứu kỹ lưỡng toàn giới nhiều nguyên nhân gây VTC phát làm sáng tỏ, bên cạnh cịn “thuyết di truyền bệnh” nhiều tranh cãi Đa số nhà điều tra chấp nhận yếu tố VTC tuyến tụy kích thích tắc nghẽn ống mật-tụy làm tăng áp lực ống tụy, trào ngược trypsin tích cực VTC xảy chế bảo vệ nội bào để ngăn chặn hoạt hóa trypsinogen giảm hoạt động trypsin bị lấn át Xã hội phát triển, việc ứng dụng khoa học kĩ thuật vào chẩn đoán nhiều cho thấy hiệu cao (CT- Scaner, MRI, Siêu âm, ERCP, EUS,…) CT- Scaner chứng minh mang lại tỷ lệ phát sớm tổng thể 90% với độ nhạy gần 100% sau ngày hoại tử tụy[20] Và 62 13 Đại học Y Hà Nội 2015, Mô học, Nhà xuất Y học, Chương 13, 384454 Tiếng Anh 12 Goo-Jun Wang (2009), Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis 13 Balthazar EJ.(2002), Acute pancreatitis:Assess severity by clinnical assessment and CT, radiology 14 Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH (1990), Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis, radiology 15 Shyu JY, Sainani NI, Sahni VA, Chick JF, Chauhan NR, Conwell DL, et al, (2014) Acute necrotizing pancreatitis: diagnosis, imaging and intervention- Xrays 16 PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al (2012) Classification of acute pancreatitis- 2012: Revision of Atlanta classification and definition according to international consensus 17 Banks PA, Freeman ML, American College of Gastroenterology Practice Parametric Committee (2016) , “Practice guidelines in acute pancreatitis”It’s J Gastroenterol 18 Van Dijk SM, Hallensleben NDL, van Santvoort HC, et al (2017),”Acute pancreatitis and recent advances through randomized trials- Intestine” 19 D Yadav and A B Lowenfels (2013) “The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer,” Gastroenterology 63 20 A F Peery, E S Dellon, J Lund et al (2012), “Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update,” Gastroenterology 21 P A Banks, T L Bollen, C Dervenis et al (2013), “Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus,” 102–111 22 D Yadav (2011), “Recent advances in the epidemiology of alcoholic pancreatitis,” Current Gastroenterology Reports 157–165 64 PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN DỊCH TỄ Mã phiếu PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP Họ tên Tuổi Giới Câu hỏi Giá trị Mã MỤC TIÊU : Đặc điểm lâm sàng viêm tụy cấp A Thông tin chung A1 Tuổi A2 Giới A3 Dân tộc Nam Nữ Kinh Khác … A4 Chiều cao (cm) A5 Cân nặng (Kg) B Đặc điểm lâm sàng B.1 B.1.1 Ông bà ( Anh chị) có đau Có Triệu bụng khơng? Khơng Chuyển 65 chứng B.1.1.1 Ông bà( Anh chị) đau Mới gần bụng xuất từ bao giờ? (