MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và nội SOI PHẾ QUẢN HUỲNH QUANG của BỆNH NHÂN UNG THƯ PHẾ QUẢN tại BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** Lấ T LINH MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và NộI SOI PHế QUảN HUỳNH QUANG CủA BệNH NHÂN UNG THƯ PHế QUảN TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Lao v bnh phổi Mã số : 60720150 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS ĐINH NGỌC SỸ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS ĐINH NGỌC SỸ, nguyên trưởng môn lao bệnh phổi, trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu cho học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: Các thầy, hội đồng khoa học, thầy, cô môn, đặc biệt môn lao bệnh phổi góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Phổi Trung Ương, nhân viên thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ tơi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 BS LÊ TÚ LINH LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Tú Linh, bác sỹ nội trú khóa 40, chuyên ngành Lao bệnh phổi, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Ngọc Sỹ Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Lê Tú Linh CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC AFB ASR CIS CT IARC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Mỹ) : fluorescent bronchoscopy : Age-Standardized Rate per 100.000 (Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi) : Ung thư chỗ : Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) : International Agency for Research on Cancer (Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế) KPS : Chỉ số tồn trạng Karnofski MBH : Mơ bệnh học LIFE : Light Imaging Fluorescence Endoscopie (Nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang) NSPQ : Nội soi phế quản T : Tumor N : Node M : Metastasis PET : Positron Emisson Tomography SA : Siêu âm UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTP : Ung thư phổi UTPQ : Ung thư phế quản UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN : Ung thư phổi tế bào nhỏ WHO : World Health Orgnization (Tổ chức Y tế giới) WLB : White light bronchoscopy (Nội soi phế quản ánh sáng trắng) XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình UTPQ 1.1.1 Tình hình UTPQ giới 1.1.2 Tình hình UTPQ Việt Nam 1.2 Các yếu tố nguy gây UTPQ 1.2.1 Thuốc 1.2.2 Phơi nhiễm bụi, hóa chất lao động 1.2.3 Ơ nhiễm khơng khí 1.2.4 Chế độ dinh dưỡng 1.2.5 Các yếu tố nguy khác 1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.3.1 Hội chứng phế quản 1.3.2 Hội chứng nhiễm trùng phế quản phổi cấp bán cấp .8 1.3.3 Hội chứng chèn ép liên quan đến lan tràn chỗ hay tai vùng khối u 1.3.4 Hội chứng cận ung thư 1.3.5 Ung thư di xa 10 1.4 Cận lâm sàng .10 1.4.1 Các dấu ấn sinh học .10 1.4.2 X-Quang ngực 13 1.4.3 Chụp cắt lớp vi tính ngực có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch 14 1.4.4 Kỹ thuật thăm dò khác 15 1.4.5 Nội soi khí- phế quản 15 1.4.6 Sinh thiết xuyên thành ngực 19 1.5 Phân loại mô bệnh học 19 1.5.1 Ý nghĩa phân loại mô bệnh học ung thư phổi 19 1.5.2 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi 19 1.5.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư không tế bào nhỏ theo AJCC VÀ UICC 2009 22 1.5.4 Phân loại giai đoạn ung thư phổi theo UICC 2009 23 1.6 Tiên lượng phòng bệnh 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án nghiên cứu 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.4.1 Nghiên cứu thông tin chung .25 2.4.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 26 2.4.3 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương Xquang phổi thẳng 26 2.4.4 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương phim CLVT ngực 26 2.4.5 Nghiên cứu nội soi phế quản huỳnh quang 27 2.5 Kỹ thuật khống chế sai số 28 2.6 Phân tích số liệu 29 2.7 Đạo đức nghiên cứu 29 2.8 Hạn chế nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .31 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 33 3.2.1 Tiền sử bệnh 33 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 34 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 36 3.3 Kết giải phẫu bệnh lý 41 3.3.1 Hình ảnh tổn thương NSPQ huỳnh quang .41 3.3.2 Hiệu nội soi phế quản huỳnh quang 43 3.4 Tai biến nội soi 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 46 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 46 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 49 4.2 Nhận xét kết tổn thương UTPQ qua NSPQ huỳnh quang 52 4.2.1 Đánh giá tổn thương phế quản qua NSPQ huỳnh quang 52 4.2.2 Kết mô bệnh học sinh thiết tổn thương NSPQ huỳnh quang 53 4.2.3 Phân loại typ mô bệnh học giai đoạn bệnh bệnh nhân UTPQ phát NSPQ huỳnh quang 54 4.2.4 Vị trí tổn thương phế quản NSPQ huỳnh quang: 55 4.3 Hiệu nôi soi phế quản huỳnh quang .55 4.3.1 Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản huỳnh quang với kết mô bệnh học 55 4.3.2 Phân loại giai đoạn, kết mô bệnh học tổn tương NSPQ huỳnh quang bệnh nhân có giảm tín hiệu khơng kèm theo tổn thương 57 4.4 Tai biến nội soi 58 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh phổi bệnh nhân UTPQ 33 Bảng 3.3 Các triệu chứng .34 Bảng 3.4 Các triệu chứng thực thể .35 Bảng 3.5 Kích thước u phim chụp CLVT bệnh nhân UTPQ 37 Bảng 3.6 Phân loại giai đoạn dựa theo CLVT NSPQ huỳnh quang bệnh nhân UTPQ .38 Bảng 3.7 Xét nghiệm số ung thư bệnh nhân UTPQ 38 Bảng 3.8 Mối liên quan số ung thư kết mô bệnh học 39 Bảng 3.9 Phân loại typ mơ bệnh học bệnh nhân có kết NSPQ huỳnh quang ung thư 42 Bảng 3.10 Phân loại giai đoạn bệnh bệnh nhân UTPQ phát NSPQ huỳnh quang 42 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương phế quản NSPQ huỳnh quang 43 Bảng 3.12 Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản huỳnh quang với kết mô bệnh học .43 Bảng 3.13 Độ nhạy độ đặc hiệu NSPQ huỳnh quang có giảm tín hiệu kèm theo tổn thương có giảm tín hiệu khơng có tổn thương 44 Bảng 3.14 Phân loại kết mô bệnh học tổn thương bệnh nhân có giảm tín hiệu nội soi huỳnh quang: 44 Bảng 3.15 Phân loại giai đoạn bệnh nhân phát ung thư mà có giảm tín hiệu NSPQ huỳnh quang 45 Bảng 3.16 Tai biến nội soi .45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .31 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .32 Biểu đồ 3.3 Tiền sử hút thuốc 33 Biểu đồ 3.4 Thời gian xuất triệu chứng bệnh nhân UTPQ 34 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm vị trí tổn thương Xquang phổi 36 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm tổn thương phim chụp CLVT ngực 36 Biểu đồ 3.7 Vị trí di bệnh nhân UTPQ 37 Biểu đồ 3.8 Phân loại mô bệnh học bệnh nhân UTPQ 39 Biểu đồ 3.9 Tổn thương phế quản qua NSPQ huỳnh quang bệnh nhân UTPQ 40 Biểu đồ 3.10 Kết mô bệnh học tổn thương qua NSPQ huỳnh quang .41 61  Những bệnh nhân UTPQ phát NSPQ huỳnh quang: Ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao 75,4%, ung thư biểu mơ vày chiếm tỷ lệ 15,8%  Vị trí tổn thương phế quản NSPQ huỳnh quang: hay gặp phế quản thùy phải chiếm tỷ lệ 28,6%  Hiệu nội soi phế quản huỳnh quang:  NSPQ huỳnh quang phát 95 trường hợp giảm tín hiệu, 19/19 trường hợp loạn sản, 58/60 trường hợp ung thư 10 bệnh nhân có kết NSPQ bình thường phát thêm trường hợp ung thư  Độ nhạy độ đặc hiệu NSPQ huỳnh quang: Giảm tín hiệu kèm tổn thương khơng có tổn thương là: 96,67%; 71,47% 83,33%; 46,67%  Phân loại giai đoạn, kết mô bệnh tổn thương NSPQ bệnh nhân có giảm tín hiệu huỳnh quang: tỷ lệ phát ung thư 10/17 (58,8%), loạn sản 4/17 (23,5%) Trong 10 bệnh nhân ung thư giai đoạn IV chiếm 70%  Tai biến nội soi: Chủ yếu khơng có tai biến, tỷ lệ gặp tai biến 12/105 trường hợp, sốt chiếm 3,8%, chảy máu 4,8%, khó thở nhẹ chiếm 2,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Công Tồn, Hồng Đình Châu(2008) Bệnh ung thư phổi,NXB Y học, Hà Nội Hirsch F.R., Scagliotti G.V., Mulshine J.L cộng (2016) Lung cancer: current therapies and new targeted treatments Lancet Lond Engl Divisi D., Di Tommaso S., De Vico A cộng (2010) Early diagnosis of lung cancer using a SAFE-3000 autofluorescence bronchoscopy Interact Cardiovasc Thorac Surg, 11(6), 740–744 El-Bayoumi E Silvestri G.A (2008) Bronchoscopy for the diagnosis and staging of lung cancer Semin Respir Crit Care Med, 29(3), 261–270 Ngô Quý Châu(2004) Ung thư phổi, Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học,pp.64-73 Nguyễn Đại Bình Nguyễn Văn Hiếu(2005) Nguyên nhân ung thư, Giáo trình Ung thư học đại cương, ed, Trường Đại Học Y Hà Nội, Nhà Xuất Bản Y học, tr 22-29 Markowitz S.D Bertagnolli M.M (2009) Molecular Origins of Cancer N Engl J Med, 361(25), 2449–2460 Liang S.T Huang S.Q (1986) [Occult lung cancer with positive cytology and normal chest film an analysis of 54 cases] Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 8(6), 450–452 Yasufuku K (2010) Early diagnosis of lung cancer Clin Chest Med, 31(1), 39–47, Table of Contents 10 Cooper W.A., Lam D.C.L., O’Toole S.A cộng (2013) Molecular biology of lung cancer J Thorac Dis, Suppl 5, S479-490 11 Dietel M., Bubendorf L., Dingemans A.-M.C cộng (2016) Diagnostic procedures for non-small-cell lung cancer (NSCLC): recommendations of the European Expert Group Thorax, 71(2), 177–184 12 Wu A.H., Fontham E.T., Reynolds P cộng (1996) Family history of cancer and risk of lung cancer among lifetime nonsmoking women in the United States Am J Epidemiol, 143(6), 535–542 13 Trần Nguyên Phú(2005) “Nghiên cứu lâm sàng phân loại TNM ung thư phế quản tế bảo không nhỏ Bệnh Viện Bạch Mai”.Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 14 Dương Xuân Hòa(2002) “Một số nhận xét lâm sàng, nôi soi phế quản, tysp mô bệnh theo phân loại tổ chức y tế Thế giới-1999 bệnh nhân ung thư phế quản”.Luận Văn Thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 15 Hoàng Hồng Thái, Chu Thị Hạnh Cs(2000) “Giá trị kỹ thuật phối hợp để chẩn đoán xác định ung thư phế quản nội soi phế quản ông mềm khoa Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai”.Cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh Viện Bạch Mai,pp, 19–26 16 Nguyễn Vượng Lê Trung Thọ(2005) Ung thư biểu mô phế quản, 17 Ngô Quý Châu(2002) Ảnh hưởng hút thuốc chủ động thụ động lên sức khỏe,Thông tin Y học lâm sàng, NXB Y học, 6,pp,18-21 18 Cetti E.J., Nicholson A.G., Singh S cộng (2010) An evaluation of a videobronchoscopy-based autofluorescence system in lung cancer Eur Respir J, 35(5), 1185–1187 19 Crispo A., Brennan P., Jöckel K.-H cộng (2004) The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men Br J Cancer, 91(7), 1280–1286 20 Tomita M., Matsuzaki Y., Edagawa M cộng (2004) Prognostic significance of preoperative serum carcinoembryonic antigen level in lung adenocarcinoma but not squamous cell carcinoma Ann Thorac Cardiovasc Surg Off J Assoc Thorac Cardiovasc Surg Asia, 10(2), 76–80 46 PGS.TS Phạm Thiện Ngọc Các chất điểm ung thư ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 70-71 22 Skrbić D., Stojanović G., Povazan D cộng (2012) The role of autofluorescence bronchoscopy in monitoring a tumorous lesion in the bronchial mucosa: a case report Vojnosanit Pregl, 69(6), 531–535 23 Lam S., Kennedy T., Unger M cộng (1998) Localization of bronchial intraepithelial neoplastic lesions by fluorescence bronchoscopy Chest, 113(3), 696–702 24 Fuso L., Pagliari G., Boniello V cộng (2005) Autofluorescence bronchoscopy to identify pre-cancerous bronchial lesions Monaldi Arch Chest Dis Arch Monaldi Mal Torace Fondazione Clin Lav IRCCS Ist Clin Tisiol E Mal Appar Respir Univ Napoli Secondo Ateneo, 63(3), 124–128 25 Chiyo M., Shibuya K., Hoshino H cộng (2005) Effective detection of bronchial preinvasive lesions by a new autofluorescence imaging bronchovideoscope system Lung Cancer Amst Neth, 48(3), 307–313 26 Ikeda N., Honda H., Hayashi A cộng (2006) Early detection of bronchial lesions using newly developed videoendoscopy-based autofluorescence bronchoscopy Lung Cancer Amst Neth, 52(1), 21–27 26 Nguyễn Quang Đợi (2008) Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính nội soi phế quản với mô bệnh học ung thư phế quản, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 27 Hoàng Hồng Thái(2005) Nghiên cứu hiệu chọc hút kim Wang 319 qua nội soi phế quản chẩn đốn ung thư phế quản khoa Hơ Hấp-Bệnh Viện Bạch Mai 2002-2003, Tạp chí Y học thực hành, Bộ y tế, 613, pp 221–225 29 Lim C.C.G Yahaya H (2003), The First Report of the National Cancer Registry Cancer Incidence in Malaysia 2002, National Cancer Registry, Ministry of Health 29 Hồng Đình Châu cộng sự( 2004) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư phổi viện K, Tạp chí y học thực hành, (Số 489/2004), Hội thảo quốc gia, Bộ y tế xuất tr 147 30 Lê Thu Hà ( 2009) Đánh giá hiệu phác đồ Paclitaxel – Carboplatin điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIIB – IV bệnh viện Ung bướu Hà Nội Luận văn thạc sỹ y học, Thư viện Đại Học Y Hà Nội 31 Phạm Hoàng Anh cộng ( 1998) Tình hình bệnh ung thư Hà Nội giai đoạn 1996-1999.,Tạp chí y học thực hành, (số 431), tr – 11 32 Nguyễn Bá Đức ( 2006) Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 20012004 qua ghi nhận ung thư tỉnh thành Việt Nam, Tạp chí y học thực hành, (số 541/2006), Bộ y tế xuất bản, tr 34 Schiller J, Harrington N, Sandler A, et al (2002) A randomized phase III trial of four chemotherapy regimens in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) | OncoLink 19 35 Belani CP, et al (2005) Randomized phase III trial comparing Cisplatin – Etoposide to Carboplatin – Paclitaxel in advanced or metastatic non small cell lung cancer 16(7), 1069 – 1075 35 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2007) Đánh giá kết điều trị phác đồ Docetaxel – Carboplatin bệnh nhân ung thư phổi tế bao nhỏ giai đoạn IIIB – IV,Luận văn thạc sỹ y học, Thư viện Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Thị Oanh ( 2015) Nghiên cứu ứng dụng nội soi phế quản huỳnh quang chẩn đoán ung thư phế quản thể trung tâm Luận Văn Thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội 37 Schottenfeld D, Searle JG (2005) Lung cancer principles and practice,Lippilcott William & Wilkins, 3-20 38 Ngô Quý Châu ( 2004) Bài giảng bệnh học nội khoa,Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 64 – 73 39 Phan Lê Thắng (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư phổi nguyên phát phẫu thuật bệnh viện K 1999- 2000 ,Luận văn thạc sỹ Y học, Thư viện đại học Y Hà Nội tr 66-67 40 Đinh Ngọc Việt (2012) Đánh gía hiệu phác đồ Docetaxel – Cacboplatin điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IV viện Phổi trung ương.Luận văn thạc sỹ y học, thư viện Đại học Y Hà Nội 41 Võ Tuấn (2000) Ung thư phổi nguyên phát dịch tễ học chẩn đoán điều trị, tập 4, phụ số 4, trang 261- 270 42 Nguyễn Việt Cồ, Tô Kiều Dung (1994) Ung thư phổi – phế quản qua 573 trường hợp phẫu thuật.Nội san Lao bệnh phổi, Hội chống lao Bệnh Phổi Việt Nam tập 15, tr 28-29 43 Phùng Thị Phương Anh (1999) Typ mô bệnh học ung thư phế quản qua năm từ 1995- 1998 bệnh nhân phẫu thuật.Luận án Thạc sĩ Y học – Thư viện Đại học Y Hà Nội 1–25, 61–62 44 Houwen L, Hongman Y (1994) The situation of diagnosis and treatmen of lung cancer in China.IST, ALCW abtract in lung cancer pp 368-394 45 Azozin JF (1994) Les tumeurs malignes broncho- pulmonaire.Journés de pneumologie Ho Chi Minh- Vill pp 441-23 47 Ngô Quý Châu (2002) Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 598 bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát điều trị nội trú khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1996- 2000,Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tr 305- 313 48 Nguyễn Đại Bình, Đồn Hữu Nghị, Võ Văn Xn, Bùi Cơng Tồn, Phạm Quốc Đạt (1999) Nhận xét chẩn đoán điều trị 62 bệnh nhân ung thư phế quản phổi Bệnh viện K từ 1992- 1995, Tạp chí thơng tin Y Dược, số chuyên đề ung thư tr 111-116 49 Nguyễn Hải Anh, Hoàng Hồng Thái, Nguyễn Quỳnh Loan, Chu Thị Hạnh (2004) Tình hình ung thư phổi khoa hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai 10 năm từ 1991 – 2000.Công trình nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai (1), trang 443 450 50 Nguyễn Chi Lăng, Nguyễn Lê Nhật Minh, Vũ Khắc Đại, Chử Quang Huy, Dương Danh Bộ (2015) Giá trị nội soi phế quản huỳnh quang chẩn đốn sớưm ung thư phổi Tạp chí lao bệnh phổi 12, tr-55 51 Đỗ Quyết (2006) Hiệu rửa phế quản, rửa phế nang chẩn đoán ung thư phế quản, Tạp chí y học thực hành, tr 62-64 52 Nguyễn Chi Lăng (1995) Chẩn đoán nhanh ung thư phế quản phổi nội soi phế quản ống mềm kết hợp xét nghiệm tế bào học, Tạp chí y học thực hành, chuyên san ung thư học tr 41-42 53 Đoàn Thị Phương Lan (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thương dạng u phổi 54 Guimaraes MD, de Andrade MQ, da Fonte AC (2011) CT-guided cutting needle biopsy of lung lesions an effective procedure for adequate material and specific diagnose 488–490 55 Lam B., Wong M.P., Fung S.L cộng (2006) The clinical value of autofluorescence bronchoscopy for the diagnosis of lung cancer Eur Respir J, 28(5), 915–919 56 Chen W, Gao X, Tian Q, Chen L (2011) A comparison of autofluorescence bronchoscopy and white light bronchoscopy in detection of lung cancer and preneoplastic lesions: a meta-analysis 73, 183–188 57 Hanibuchi M., Yano S., Nishioka Y cộng (2007) Autofluorescence bronchoscopy, a novel modality for the early detection of bronchial premalignant and malignant lesions J Med Investig JMI, 54(3–4), 261–266 58 Sinha S., Guleria R., Pande J.N cộng (2004) Bronchoscopy in adults at a tertiary care centre: indications and complications J Indian Med Assoc, 102(3), 152–154, 156 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ:……… I Phần hành chính: - Họ tên:………………………………….tuổi………… - Giới: nam nữ - Nghề nghiệp:……………………………………………… - Địa chỉ:…………………………………………………… - Khi cần báo tin cho……………………………………… - Số điện thoại liên lạc…………………………………… - Ngày vào ………………………………………………… - Ngày ra…………………………………………………… II Phần lâm sàng cận lâm sàng: Lâm sàng: - Tiền sử bệnh: + COPD + Hen + Lao + VPQ mạn tính + Khác - Tiền sử hút thuốc: + Có:………….số năm hút < bao năm > bao năm + Không…………………………… - Thời gian biểu lâm sàng trước vào viện: < tháng 1-3 tháng >3 tháng - Lý vào viện: Đau ngực Ho kéo dài Khó thở Gầy sút cân Ho máu Khàn tiếng Nuốt nghẹn - Triệu chứng : Đau ngực Ho kéo dài Khó thở Ho máu Khàn tiếng Sốt Nuốt nghẹn Sờ thấy hạch thượng đòn Mệt mỏi - Triệu chứng tồn thân: Chán ăn Gầy sút Sốt Hạch ngoại vi - Triệu chứng thực thể bệnh nhân: Hội chứng giảm Ran ngáy phổi Hội chứng chèn ép TMCT Hội chứng đông đặc phổi Triệu chứng chèn ép quản quặt ngược Triệu chứng chèn ép thực quản Hội chứng cushing Hội chứng Pancoast Hội chứng Horner - Triệu chứng cận u: To đầu chi Vú to bên Đau nhức xương Hội chứng giả nhược - Vị trí di căn: Gan não xương hạch Cận lâm sàng: - XQ phổi: + Vị trí tổn thương: Tổn thương phổi Tổn thương phổi P Tổn thương phổi T + Hình thái tổn thương Tổn thương dạng mờ u Tràn dịch màng phổi Xẹp phổi Trung thất rộng - Chụp CLVT lồng ngực: +Kích thước khối u: U ≤ 2cm 5cm