Hoàn thiện công tác kiểm soát các khoản thu tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang

Ở Việt Nam, trước thời kỳ đổi mới cho đến cuối những năm 80 của thế kỷ trước, NSNN là nguồn tài chính chủ yếu của bệnh viện, việc khám chữa bệnh hầu như không mất tiền, mọi khoản chi phí đều do Nhà nước bao cấp. Bước sang thời kỳ đổi mới, cơ chế bao cấp không còn, xã hội có nhiều thành phần kinh tế khác nhau và các loại hình khám chữa bệnh phát triển càng đa dạng, nhu cầu chất lượng khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao… Do vậy Đảng và Nhà nước ta chủ trương đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu nhằm khai thác tối đa nguồn lực tài chính, phát huy mọi khả năng của đơn vị hành chính sự nghiệp để cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho xã hội nhằm tăng nguồn thu từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước. Từ đó các nguồn tài chính được khai thác dồi dào hơn chứ không trông chờ vào nguồn NSNN cấp, đồng thời Nhà nước đã cho phép các đơn vị sự nghiệp công lập được tự chủ tài chính, được tổ chức các hoạt động sự nghiệp có thu, tự trang trải chi phí trong đó có ngành Y tế. Đơn vị sự nghiệp y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập nên chịu sự chỉ đạo, giám sát của các cơ quan nhà nước. Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được chủ động mở rộng các hoạt động sản xuất kinh doanh, cung cấp dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị. Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có quyền chủ động tự quyết, tự chịu trách nhiệm, sử dụng các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động, tổ chức công việc, sắp xếp bộ máy tổ chức và lao động hợp lý, mở rộng quy mô hoạt động và tăng cường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh để thu hút người bệnh, tiết kiệm chi phí từ đó tăng được nguồn thu bù đắp chi góp phần tăng thu nhập, phúc lợi cho người lao động. Để đạt được điều đó thì công tác kiểm soát các khoản thu của đơn vị phải chặt chẽ, giúp ngăn chặn gian lận, giảm thiểu sai sót, khuyến khích hiệu quả hoạt động, và nhằm đạt được sự tuân thủ các chính sách và quy trình đã được thiết lập trên tinh thần thu đúng, thu đủ. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang là một đơn vị sự nghiệp có thu, được Bộ trưởng Bộ Y tế cho phép thực hiện tự chủ một phần chi phí hoạt động. Năm 2022 Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang thực hiện tự chủ theo Nghị định 602021NĐCP ngày 21 tháng 6 năm 2021 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập. Bệnh viện đã rất tích cực cải cách và đổi mới cơ chế quản lý tài chính, chủ động khai thác tối đa các nguồn thu, nâng cao hiệu quả các khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi đảm bảo tự chủ về tài chính phục vụ tốt cho sự nghiệp y tế. Tuy nhiên cùng với sự phát triển của Bệnh viện, nhu cầu về tài chính ngày một gia tăng trong khi nguồn NSNN cấp ngày một hạn hẹp, do vậy đòi hỏi Bệnh viện cần phải có giải pháp hữu hiệu trong việc kiểm soát nguồn lực tài chính của đơn vị giúp nâng cao mức độ tự chủ tài chính, thực hiện tốt mục tiêu nhiệm vụ được giao. Trong những năm qua, công tác kiểm soát nội bộ hoạt động thu, chi tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang đã rất tích cực cải cách, đổi mới, từng bước hoàn thiện xây dựng các quy trình kiểm tra, giám sát. Tuy nhiên, đơn vị chỉ xây dựng kế hoạch, mục tiêu mang tính hình thức, chỉ dừng lại ở mức theo dõi, ghi chép, báo cáo, chưa quan tâm đúng mức đến mục tiêu tuân thủ, chưa thực hiện nhận dạng, phân tích và đánh giá rủi ro, chưa đi sâu đến việc làm thế nào để đạt hiệu quả cao hơn, tiết kiệm chi phí, nâng cao hiệu suất đầu tư, hoạt động giám sát định kỳ chưa được chú trọng, những tồn tại này sẽ ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động chuyên môn của bệnh viện.

LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHAN THANH HẢI

Đà Nẵng, Năm 2023

Tôi xin chân thành cảm ơn và ghi nhận sự hỗ trợ về mọi mặt của TrườngĐại học Duy Tân, Khoa Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Duy Tân; BanGiám Đốc và phòng Tài chính Kế toán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang đãtạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành luận văn này.

Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phan Thanh Hải đã trực tiếp hướngdẫn tận tình chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn Thầy đãđem đến cho tôi những kiến thức và giúp tôi có khả năng tổng hợp những trithức khoa học, những kiến thức thực tiễn quản lý và phương pháp làm việc khoahọc trong công tác và nghiên cứu Thầy đã góp ý, chỉ bảo trong việc định hướng

và hoàn thiện luận văn

Mặc dù tôi đã rất cố gắng hoàn thành, tuy nhiên luận văn sẽ không saotránh khỏi những mặt hạn chế, rất mong nhận được sự góp ý của Hội đồng khoahọc của Trường Đại học Duy Tân để tôi hoàn thành tốt hơn luận văn này.Xin trân trọng cảm ơn./

Tác giả luận văn

Võ Xuân Thuý

Tôi xin cam đoan luận văn là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi,được hoàn thành sau quá trình học tập và nghiên cứu thực tiễn dưới sự hướngdẫn của PGS.TS Phan Thanh Hải

Các số liệu và kết quả nghiên cứu nêu trong luận văn này là trung thực và

có nguồn gốc rõ ràng Các phân tích, đánh giá được đưa ra trên quan điểm cánhân sau khi nghiên cứu

Luận văn không sao chép, không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khoa học

đã được công bố nào Nếu có bất kỳ sự vi phạm nào, tôi xin chịu hoàn toàn tráchnhiệm

Đà Nẵng, ngày tháng năm 2023

Người thực hiện

LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Phương pháp nghiên cứu 4

5 Bố cục luận văn 4

6 Tổng quan tình hình nghiên cứu có liên quan 5

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 7

1.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 7

1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp công lập 7

1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập 7

1.1.3 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp công lập 9

1.2 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT THU TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP 10

1.2.1 Khái niệm, phân loại, vai trò và đặc điểm của các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp 10

1.2.2 Khái niệm và vai trò, mục tiêu của công tác kiểm soát các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp 14

1.3 NỘI DUNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 17

1.3.1 Kiểm soát các khoản thu từ ngân sách nhà nước cấp: 17

1.3.2 Kiểm soát các khoản hoạt động sự nghiệp (thu viện phí) 18

VỰC Y TẾ CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢNTHU 191.4.1 Hoạt động y tế và đơn vị sự nghiệp y tế công lập 191.4.2 Ảnh hưởng trong hoạt động của đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực y tế đếncông tác kiểm soát các khoản thu 20

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG 23

2.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG 232.1.1 Lịch sử hình thành, đặc điểm hoạt động và chức năng, nhiệm vụ của Bệnhviện 232.1.2 Cơ cấu tổ chức bộ máy của đơn vị 252.1.3 Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán 342.1.4 Tình hình hoạt động của bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang trong thờigian qua 422.2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU TẠIBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG GIAI ĐOẠN 2020 – 2022 .472.2.1 Thực trạng công tác kiểm soát các khoản thu từ ngân sách Nhà nước cấp472.2.2 Thực trạng công tác kiểm soát các khoản thu viện phí 542.2.3 Thực trạng công tác kiểm soát các khoản thu khác 662.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢNTHU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG 722.3.1 Kết quả đạt được 722.3.2 Những hạn chế và nguyên nhân 77

CHƯƠNG 3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG 82

3.1.1 Định hướng phát triển 82

3.1.2 Mục tiêu hoàn thiện 83

3.2 CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG 84

3.2.1 Giải pháp hoàn thiện công tác kiểm soát khoản thu từ ngân sách nhà nước .84

3.2.2 Giải pháp hoàn thiện công tác kiểm soát khoản thu viện phí 85

3.2.3 Giải pháp hoàn thiện công tác kiểm soát khoản thu khác 86

3.2.4 Giải pháp bổ trợ khác: 86

3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 91

3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước 91

3.3.2 Kıến nghị với Sở y tế 92

3.3.3 Kıến nghị với Sở Tài chính 93

KẾT LUẬN 95 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI (Bản sao)

STT Từ viết tắt Ý nghĩa từ viết tắt

2.1 Tình hình khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên

Giang giai đoạn 2020 - 2022

đoạn 2020 – 2022

2.7 Tình hình thu khác tại Bệnh viện giai đoạn 2020 – 2022 72

2.8 Tình hình các khoản thu 6 tháng đầu năm 2023 so với 6 tháng

đầu năm 2022

73

2.1 Tổ chức tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang 26

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Ở Việt Nam, trước thời kỳ đổi mới cho đến cuối những năm 80 của thế kỷtrước, NSNN là nguồn tài chính chủ yếu của bệnh viện, việc khám chữa bệnhhầu như không mất tiền, mọi khoản chi phí đều do Nhà nước bao cấp Bướcsang thời kỳ đổi mới, cơ chế bao cấp không còn, xã hội có nhiều thành phầnkinh tế khác nhau và các loại hình khám chữa bệnh phát triển càng đa dạng, nhucầu chất lượng khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao…

Do vậy Đảng và Nhà nước ta chủ trương đổi mới cơ chế quản lý tài chínhđối với đơn vị sự nghiệp có thu nhằm khai thác tối đa nguồn lực tài chính, pháthuy mọi khả năng của đơn vị hành chính sự nghiệp để cung cấp dịch vụ chấtlượng cao cho xã hội nhằm tăng nguồn thu từng bước giải quyết thu nhập chongười lao động, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước Từ đó các nguồn tàichính được khai thác dồi dào hơn chứ không trông chờ vào nguồn NSNN cấp,đồng thời Nhà nước đã cho phép các đơn vị sự nghiệp công lập được tự chủ tàichính, được tổ chức các hoạt động sự nghiệp có thu, tự trang trải chi phí trong đó

có ngành Y tế

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thànhlập nên chịu sự chỉ đạo, giám sát của các cơ quan nhà nước Các đơn vị sựnghiệp y tế công lập được chủ động mở rộng các hoạt động sản xuất kinh doanh,cung cấp dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có quyền chủ động tự quyết, tự chịu tráchnhiệm, sử dụng các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động, tổ chức công việc,sắp xếp bộ máy tổ chức và lao động hợp lý, mở rộng quy mô hoạt động và tăngcường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh để thu hút người bệnh, tiết kiệm chiphí từ đó tăng được nguồn thu bù đắp chi góp phần tăng thu nhập, phúc lợi chongười lao động Để đạt được điều đó thì công tác kiểm soát các khoản thu của

đơn vị phải chặt chẽ, giúp ngăn chặn gian lận, giảm thiểu sai sót, khuyến khíchhiệu quả hoạt động, và nhằm đạt được sự tuân thủ các chính sách và quy trình đãđược thiết lập trên tinh thần thu đúng, thu đủ.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang là một đơn vị sự nghiệp có thu, được

Bộ trưởng Bộ Y tế cho phép thực hiện tự chủ một phần chi phí hoạt động Năm

2022 Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang thực hiện tự chủ theo Nghị định60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 6 năm 2021 của Chính phủ quy định cơ chế tựchủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập Bệnh viện đã rất tích cực cải cách

và đổi mới cơ chế quản lý tài chính, chủ động khai thác tối đa các nguồn thu,nâng cao hiệu quả các khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi đảm bảo tự chủ vềtài chính phục vụ tốt cho sự nghiệp y tế Tuy nhiên cùng với sự phát triển củaBệnh viện, nhu cầu về tài chính ngày một gia tăng trong khi nguồn NSNN cấpngày một hạn hẹp, do vậy đòi hỏi Bệnh viện cần phải có giải pháp hữu hiệutrong việc kiểm soát nguồn lực tài chính của đơn vị giúp nâng cao mức độ tựchủ tài chính, thực hiện tốt mục tiêu nhiệm vụ được giao

Trong những năm qua, công tác kiểm soát nội bộ hoạt động thu, chi tạibệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang đã rất tích cực cải cách, đổi mới, từng bướchoàn thiện xây dựng các quy trình kiểm tra, giám sát Tuy nhiên, đơn vị chỉ xâydựng kế hoạch, mục tiêu mang tính hình thức, chỉ dừng lại ở mức theo dõi, ghichép, báo cáo, chưa quan tâm đúng mức đến mục tiêu tuân thủ, chưa thực hiệnnhận dạng, phân tích và đánh giá rủi ro, chưa đi sâu đến việc làm thế nào để đạthiệu quả cao hơn, tiết kiệm chi phí, nâng cao hiệu suất đầu tư, hoạt động giámsát định kỳ chưa được chú trọng, những tồn tại này sẽ ảnh hưởng đến chất lượnghoạt động chuyên môn của bệnh viện

Vì vậy, vấn đề đặt ra cho Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang là phải thiết lậpmột hệ thống KSNB nói chung và hoàn thiện công tác kiểm soát các khoản thuchi nói riêng thật sự hiệu quả sẽ giúp bệnh viện kiểm soát tốt các rủi ro, nâng cao

hiệu quả quản lý tài chính và tăng khả năng cạnh tranh, phát triển theo địnhhướng chiến lược hướng tới sự phát triển bền vững, đồng thời đảm bảo sử dụngtối ưu các nguồn lực tài chính như: khoản thu từ ngân sách nhà nước cấp, khoảnthu viện phí và các khoản thu khác Xuất phát từ thực tiễn đó, tôi đã chọn đề tài

“Hoàn thiện công tác kiểm soát các khoản thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” làm luận văn tốt nghiệp của mình.

2 Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở nghiên cứu cơ sở lý luận và phân tích, đánh giá thực trạng côngtác kiểm soát các khoản thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang giai đoạn2020-2022, từ đó đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác kiểm soátkhoản thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang giai đoạn tới

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Đánh giá thực trạng công tác kiểm soát các khoản thu tại Bệnh viện Đakhoa tỉnh Kiên Giang trong giai đoạn 2020 – 2022 và chỉ rõ các hạn chế, nguyênnhân

- Đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác kiểm soát các khoảnthu của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang trong giai đoạn tới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là công tác kiểm soát các khoản thu củaBệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

Trong nghiên cứ này, phạm vi công tác kiểm soát các khoản thu tác giảthực hiện trên ba nội dung chính gồm: khoản thu từ ngân sách nhà nước cấp, cáckhoản thu viện phí và các khoản thu khác

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi về thời gian: Số liệu thực trạng trong giai đoạn 2020 – 2022; số

liệu giải pháp dùng cho năm 2023 trở đi.

- Phạm vi về không gian: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

4 Phương pháp nghiên cứu

Luận văn sử dụng các phương pháp nghiên cứu sau:

Phương pháp kế thừa lý luận cơ bản để xây dựng cơ sở lý luận: Trên cơ sởnghiên cứu, kế thừa các văn bản, tài liệu lý luận sẵn có về các khái niệm liênquan đến kiểm soát nội bộ, kiểm soát thu chi để xây dựng tổng quan cơ sở lýluận về công tác kiểm soát các khoản thu tại đơn vị sự nghiệp Phương pháp nàyđược sử dụng cho chương 1 của luận văn

Phương pháp thống kê, mô tả: Được tác giả sử dụng trong chương 2 củaluận văn, dùng để thu thập số liệu, dữ liệu thông tin về các chỉ tiêu liên quan đếncông tác kiểm soát các khoản thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang giaiđoạn 2020-2022

Phương pháp sơ đồ hóa, lưu đồ hóa: Được tác giả sử dụng để minh họa chitiết, rõ ràng về các quy trình kiểm soát các khoản thu tại đơn vị

Phương pháp phân tích, đánh giá: Từ dữ liệu thu thập được, tác giả tiếnhành tổng hợp, và phân tích đánh giá về kết quả của hoạt động kiểm soát cáckhoản thu của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang cho từng nội dung cụ thể

Nghiên cứu lý thuyết và vận dụng các văn bản quy phạm pháp luật đã banhành và số liệu thực tiễn về kiểm soát các khoản thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnhKiên Giang, qua đó làm sáng tỏ các nội dung cần nghiên cứu. 

khoa tỉnh Kiên Giang

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện công tác kiểm soát các khoản thu tạiBệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

6 Tổng quan tình hình nghiên cứu có liên quan

Trong quá trình hoàn thành luận văn, tác giả đã tham khảo một số đề tài,công trình nghiên cứu sau:

(1) Luận văn thạc sĩ của tác giả Nguyễn Tấn Thành (2016) với đề tài:

“Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang”, tác giả đi vào phân tích thực trạng về việc thực hiện cơ chế tự chủ và sử

dụng các công cụ quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Kiên Giang giai đoạn 2011

-2015

Tác giả đánh giá thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tại BVĐK tỉnh Kiên Giang đồng thời nêu lên những kết quả đạt được, hạn chế vànguyên nhân trong quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính giai đoạn 2011-

2015 Từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tạiBVĐK tỉnh Kiên Giang trong những năm tới được tốt hơn Các giải pháp đượcđưa ra trên cơ sở tăng quyền tự chủ về tài chính cho bệnh viện cùng với việc đưabệnh viện phát triển nhanh và bền vững Và cuối cùng nêu lên một số kiến nghịđối với Nhà nước để thuận lợi hỗ trợ cho việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chínhtại bệnh viện

(2) Luận văn thạc sĩ của tác giả Đỗ Thị Hải Hà (2021) với đề tài: “Kế toán thu, chi và kết quả hoạt động tại Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tác giả đã sử

dụng các số liệu năm 2019 để phân tích và đánh giá thực trạng thu, chi và kếtquả các hoạt động tại Bệnh viện Nhi Trung ương Thông qua các hạn chế, tồn tại

để đưa ra các giải pháp hoàn thiện kế toán thu, chi và kết quả các hoạt động choBệnh viện Nhi Trung ương, góp phần đảm bảo thu chi có hiệu quả tuyệt đối vàphát triển bền vững cho Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn có ưu điểm là số

liệu minh họa đa dạng, tuy nhiên giải pháp chưa mang tính thực tiễn cao Ngoài

ra, luận văn còn đề xuất hệ thống giải pháp hoàn thiện công tác kế toán thu chi

và kết quả hoạt động tại bệnh viện Nhi trung ương Luận văn được thực hiệndựa trên các phương pháp nghiên cứu thu thập tài liệu, xử lý số liệu từ đó thểhiện những ưu điểm và nhược điểm cũng như các giải pháp còn hạn chế, tại đơnvị

(3) Luận văn thạc sĩ của tác giả Trần Thu Trang (2021) với đề tài: “Kiểm soát nội bộ hoạt động thu, chi tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh” Luận văn đã hệ thống

hóa các lý luận cơ bản về kiểm soát nội bộ hoạt động thu chi trong đơn vị sựnghiệp y tế công lập, tập trung nghiên cứu thực trạng kiểm soát nội bộ hoạt độngthu chi của Bệnh viện Tuệ Tĩnh nhằm đưa ra một số giải pháp hoàn thiện kiểmsoát nội bộ hoạt động thu, chi tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh

Ngoài ra, tại đơn vị chưa có đề tài nghiên cứu nào về vấn đề hoàn thiệncông tác kiểm soát các khoản thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Xuấtphát từ tình hình thực tế đó và dựa trên cơ sở pháp lý là các quy định về cơ chế

tự chủ tài chính tại BVĐK tỉnh Kiên Giang, tác giả đã đưa ra các giải pháp hoànthiện công tác kiểm soát các khoản thu thực sự hữu hiệu, sát với thực tế củaBVĐK tỉnh Kiên Giang

Theo khoản 1 điều 9 của Luật Viên Chức số 58/2010/QH12 “Đơn vị sựnghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chứcchính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có tưcách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước”.

Theo khoản 1 điều 2 của Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 6 năm

2021 “Đơn vị sự nghiệp công lập do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nướcthành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, có con dấu, tàikhoản riêng theo quy định của pháp luật, cung cấp dịch vụ sự nghiệp công hoặcphục vụ quản lý nhà nước”

Hoạt động của các đơn vị SNCL không nhằm mục đích lợi nhuận trựctiếp mà nhằm cung cấp những sản phẩm mang lại lợi ích chung, lâu dài vàbền vững cho xã hội Hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập luôn gắnliền và bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế xã hội của quốc gia.Đơn vị SNCL có quyền chủ động, tự quyết, tự chịu trách nhiệm, sử dụng cácgiải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động, sắp xếp bộ máy tổ chức và laođộng hợp lý góp phần tăng thu nhập, phúc lợi cho người lao động

1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập

Theo Điều 9 Nghị định 60/2021/NĐ-CP, đơn vị sự nghiệp công được phânloại theo mức tự chủ tài chính gồm:

Đơn vị nhóm 1: Đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và

chi đầu tư là đơn vị đáp ứng một trong các điều kiện sau:

- Đơn vị có mức tự bảo đảm kinh phí chi thường xuyên xác định theophương án quy định tại Điều 10 Nghị định 60/2021/NĐ-CP bằng hoặc lớn hơn100%; có mức tự bảo đảm chi đầu tư bằng hoặc lớn hơn mức trích khấu hao vàhao mòn tài sản cố định của đơn vị

Mức tự bảo đảm chi đầu tư được xác định bao gồm các nguồn sau:

+ Số dự kiến trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp trong năm kếhoạch hoặc của bình quân 05 năm trước liền kề

+ Số thu phí được để lại để chi thường xuyên không giao tự chủ theo quyđịnh

- Đơn vị cung cấp các dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng ngân sáchnhà nước, giá dịch vụ sự nghiệp công xác định theo cơ chế thị trường, có tính đủkhấu hao tài sản cố định và có tích lũy dành chi đầu tư

Đơn vị nhóm 2: Đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên làđơn vị đáp ứng một trong các điều kiện sau:

- Đơn vị có mức tự bảo đảm kinh phí chi thường xuyên xác định theophương án quy định tại Điều 10 Nghị định 60/2021/NĐ-CP bằng hoặc lớn hơn100% và chưa tự bảo đảm chi đầu tư từ nguồn Quỹ phát triển hoạt động sựnghiệp, nguồn thu phí được để lại chi theo quy định của pháp luật về phí và lệphí, các nguồn tài chính hợp pháp khác theo quy định của pháp luật

- Đơn vị thực hiện cung cấp dịch vụ sự nghiệp công thuộc danh mục dịch

vụ sự nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước, được Nhà nước đặt hàng hoặcđấu thầu cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá tính đủ chi phí (không baogồm khấu hao tài sản cố định)

Đơn vị nhóm 3: Đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thườngxuyên là đơn vị có mức tự bảo đảm kinh phí chi thường xuyên xác định theophương án quy định tại Điều 10 Nghị định 60/2021/NĐ-CP từ 10% đến dưới

100%, được Nhà nước đặt hàng hoặc đấu thầu cung cấp dịch vụ sự nghiệp côngtheo giá chưa tính đủ chi phí và được phân loại như sau:

- Đơn vị tự bảo đảm từ 70% đến dưới 100% chi thường xuyên;

- Đơn vị tự bảo đảm từ 30% đến dưới 70% chi thường xuyên;

- Đơn vị tự bảo đảm từ 10% đến dưới 30% chi thường xuyên

Đơn vị nhóm 4: Đơn vị sự nghiệp công do Nhà nước bảo đảm chi thườngxuyên gồm:

- Đơn vị sự nghiệp công có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thườngxuyên xác định theo phương án quy định tại Điều 10 Nghị định 60/2021/NĐ-

CP dưới 10%;

- Đơn vị sự nghiệp công không có nguồn thu sự nghiệp

Theo Điều 9 Nghị định 60/2021/NĐ-CP xác định mức tự đảm bảo chithường xuyên của đơn vị sự nghiệp công lập được xác định theo công thức: 

Mức tự bảo đảm       Tổng số nguồn thu

chi thường xuyên    =     -  x 100 %     của đơn vị       Tổng số chi thường xuyên

1.1.3 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp công lập

Đơn vị sự nghiệp là đơn vị do nhà nước quyết định thành lập nhằmthực hiện một nhiệm vụ chuyên môn nhất định Đặc trưng cơ bản nhất củađơn vị sự nghiệp là được trang trải các chi phí hoạt động và thực hiện nhiệm

vụ chính trị được giao bằng nguồn kinh phí từ quỹ ngân sách nhà nước, từquỹ công theo nguyên tắc không bồi hoàn trực tiếp hoặc từ nguồn thu của đơn

vị Điều đó đòi hỏi việc quản lý chi tiêu phải đúng mục đích, đúng dự toán đãphê duyệt theo từng nguồn kinh phí, từng nội dung chi tiêu theo tiêu chuẩn,định mức của nhà nước Hoạt động của loại hình đơn vị này có các đặc điểmnổi bật sau:

- Những hoạt động của các đơn vị này có tính chất xã hội, khác với

những loại hình dịch vụ thông thường, nó phục vụ các lợi ích cần thiết của

xã hội Những loại dịch vụ thông thường được hiểu là những hoạt động phục

vụ không tạo ra sản phẩm mang hình thái hiện vật, còn dịch vụ mà các đơn vị

sự nghiệp cung cấp là những hoạt động phục vụ nhu cầu thiết yếu của xã hội,bất kể hình thái hiện vật hay phi hiện vật

- Việc trao đổi các dịch vụ công giữa các đơn vị sự nghiệp và các tổchức, cá nhân không thông qua quan hệ thị trường đầy đủ Có những dịch vụ

mà người sử dụng chỉ phải đóng phí hoặc lệ phí, có những dịch vụ thì phảiđóng một phần hoặc toàn bộ chi phí Tuy nhiên, cung ứng các dịch vụ nàykhông vì mục tiêu lợi nhuận

- Hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập không phục vụ trực tiếpcho quản lý hành chính nhà nước, không mang tính quyền lực pháp lý nhưhoạt động của cơ quan hành chính nhà nước Nó được phân biệt với hoạt độngquản lý nhà nước

- Đơn vị sự nghiệp có nguồn thu thường xuyên từ hoạt động sự nghiệpbởi vậy nó khác với cơ quan quản lý hành chính ở chỗ mang lại nguồn thucho ngân sách nhà nước và được tự chủ về mặt tài chính, không phụ thuộcvào NSNN

1.2 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT

THU TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP 1.2.1 Khái niệm, phân loại, vai trò và đặc điểm của các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp

1.2.1.1 Khái niệm các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp

Các khoản thu trong đơn vị SNCL là các khoản thu từ nguồn kinh phí ngânsách nhà nước cấp; nguồn thu phí, lệ phí được khấu trừ, để lại; nguồn viện trợ,nguồn vốn vay của đơn vị, và nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch

vụ Trong đó, kinh phí do NSNN cấp và thu phí, lệ phí là hai nguồn chủ yếunhất

Các khoản thu của đơn vị sự nghiệp phải chấp hành theo dự toán thu – chiđược cấp có thẩm quyền giao, và quy định mức thu và đối tượng thu đảm bảothu đúng, thu đủ, thu kịp thời Trường hợp Nhà nước có thẩm quyền quy địnhkhung mức thu, đơn vị sự nghiệp căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khảnăng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từnghoạt động, từng đối tượng nhưng không vượt quá khung mức thu do cơ quan cóthẩm quyền quy định và phải thực hiện chế độ miễn, giảm cho các đối tượngchính sách-xã hội theo quy định Nhà nước

1.2.1.2 Phân loại các khoản thu:

Theo điều 15 của Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21/06/2021 phân loạinguồn tài chính trong đơn vị sự nghiệp công lập gồm các khoản thu sau

* Các khoản thu do NSNN cấp:

- Kinh phí cung cấp hoạt động dịch vụ sự nghiệp công thuộc danh mụcdịch vụ sự nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước, bao gồm cả nguồn ngânsách nhà nước đặt hàng hoặc đấu thầu cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo quyđịnh

- Kinh phí chi thường xuyên thực hiện các nhiệm vụ khoa học và côngnghệ khi được cơ quan có thẩm quyền tuyển chọn hoặc giao trực tiếp theo quyđịnh của pháp luật về khoa học và công nghệ

- Kinh phí hỗ trợ chi thường xuyên sau khi đơn vị đã sử dụng nguồn thu sựnghiệp và nguồn thu phí được để lại chi để thực hiện nhiệm vụ, cung ứng dịch

vụ sự nghiệp công thuộc danh mục dịch vụ sự nghiệp công sử dụng ngân sáchnhà nước nhưng chưa bảo đảm chi thường xuyên

- Kinh phí chi thường xuyên thực hiện các nhiệm vụ Nhà nước giao (nếucó): Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia; kinh phí vốn đối

ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quyết định của cấp cóthẩm quyền; kinh phí thực hiện nhiệm vụ được cơ quan có thẩm quyền giao;kinh phí được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền giao cho đơn vị sự nghiệp công

để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công sử dụng ngân sách nhànước trong trường hợp chưa có định mức kinh tế - kỹ thuật và đơn giá để đặthàng; kinh phí thực hiện tinh giản biên chế; kinh phí đào tạo, bồi dưỡng cán bộ,viên chức theo đề án được duyệt

- Vốn đầu tư phát triển của dự án đầu tư xây dựng cơ bản được cấp có thẩmquyền phê duyệt theo quy định của pháp luật đầu tư công

* Khoản thu hoạt động sự nghiệp

- Thu từ hoạt động sản xuất, kinh doanh; hoạt động liên doanh, liên kết vớicác tổ chức, cá nhân theo đúng quy định của pháp luật và được cơ quan có thẩmquyền phê duyệt đề án phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị sự nghiệpcông

- Thu từ cho thuê tài sản công: Đơn vị thực hiện đầy đủ quy định của phápluật về quản lý, sử dụng tài sản công và phải được cơ quan có thẩm quyền phêduyệt đề án cho thuê tài sản công

* Khoản thu khác theo quy định của pháp luật ( nếu có )

- Nguồn thu phí được để lại đơn vị sự nghiệp công để chi theo quy định củapháp luật về phí, lệ phí

- Nguồn vốn vay của đơn vị; nguồn viện trợ, tài trợ theo quy định của phápluật

- Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có)

1.2.1.3 Vai trò của các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp

 - Các khoản thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) cấp để thực hiện nhiệm

vụ chính trị, chuyên môn được giao Đây là nguồn thu mang tính truyền thống

và có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo nguồn tài chính cho hoạt động của

các đơn vị sự nghiệp Tuy nhiên, với chủ trương đổi mới tăng cường tính tự chủtài chính cho các đơn vị sự nghiệp, tỷ trọng nguồn thu này trong các đơn vị sẽ có

xu hướng giảm dần nhằm làm giảm bớt gánh nặng đối với NSNN

 - Các khoản thu từ hoạt động sự nghiệp: gồm các khoản thu phí, lệ phíthuộc NSNN theo quy định của pháp luật, theo chế độ được phép để lại đơn vị.Cùng với việc chuyển đổi sang cơ chế tự chủ tài chính, tỷ trọng nguồn thu nàytrong các đơn vị sự nghiệp có xu hướng ngày càng tăng Điều này đòi hỏi cácđơn vị phải tổ chức khai thác các nguồn thu hợp pháp này nhằm tăng cườngnăng lực tài chính của đơn vị

- Các khoản thu khác là các khoản thu nhập không phát sinh thườngxuyên, không ảnh hưởng đến kết quả hoạt động của đơn vị, không phải nộpngân sách theo chế độ và không được phản ánh vào các khoản thu hoạt động doNSNN cấp nhưng có tác dụng hỗ trợ đơn vị trong quá trình thực hiện nhiệm vụ

Với các nguồn thu như trên, đơn vị sự nghiệp được tự chủ thực hiệnnhiệm vụ thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước

có thẩm quyền quy định Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng vớicác tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, các hoạt động liên doanh, liên kết,đơn vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc bảo đảm

Do vậy, các đơn vị sự nghiệp công lập phải tuân theo cơ chế và quy địnhcủa các cơ quan Nhà nước và cơ quan chủ quản Các quy định về quản lý kinhphí do NSNN cấp cho hoạt động dịch vụ sự nghiệp công thuộc danh mục dịch vụ

sự nghiệp công sử dụng ngân sách Nhà nước, bao gồm cả nguồn ngân sách nhànước đặt hàng hoặc đấu thầu cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo quy địnhThứ hai: hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập không nhằm mụcđích lợi nhuận trực tiếp mà nhằm cung cấp những sản phẩm mang lại lợi íchchung, lâu dài và bền vững cho xã hội Các đơn vị sự nghiệp công lập được phépthu các loại phí và lệ phí, để đáp ứng một phần hay toàn bộ chi phí hoạt độngthường xuyên của đơn vị

Thứ ba: Các khoản thu từ hoạt động sự nghiệp như thu viện phí, thu quaBHYT được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định mức thu và đối tượngthu đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu kịp thời

Thứ tư: Thu từ hoạt động sản xuất, kinh doanh; hoạt động liên doanh, liênkết với các tổ chức, cá nhân theo đúng quy định của pháp luật và được cơ quan

có thẩm quyền phê duyệt đề án phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị sựnghiệp công;

Thứ năm: Thu từ cho thuê tài sản công: Đơn vị thực hiện đầy đủ quy địnhcủa pháp luật về quản lý, sử dụng tài sản công và phải được cơ quan có thẩmquyền phê duyệt đề án cho thuê tài sản công

1.2.2 Khái niệm và vai trò, mục tiêu của công tác kiểm soát các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp

1.2.2.1 Khái niệm về công tác kiểm soát các khoản thu

Tại Việt Nam, theo Kiểm toán Nhà nước: KSNB là một chức năng củaquản lý, trong phạm vi đơn vị cơ sở, KSNB là việc tự kiểm tra và giám sát mọihoạt động trong tất cả các khâu của quá trình quản lý nhằm đảm bảo các hoạtđộng đúng luật pháp và đạt được các kế hoạch, mục tiêu đề ra với hiệu quả kinh

tế cao nhất và đảm bảo sự tin cậy của báo cáo tài chính

Chuẩn mực Kiểm toán Việt Nam số 400 đưa ra khái niệm: “KSNB là cácquy định và các thủ tục kiểm soát do đơn vị được kiểm toán xây dựng và áp

dụng nhằm bảo đảm cho đơn vị tuân thủ pháp luật và các quy định, để kiểm tra,kiểm soát, ngăn ngừa và phát hiện gian lận, sai sót; để lập báo cáo tài chínhtrung thực và hợp lý; nhằm bảo vệ, quản lý và sử dụng có hiệu quả tài sản củađơn vị Hệ thống KSNB bao gồm môi trường kiểm soát, hệ thống kế toán và cácthủ tục kiểm soát”

Theo Luật Kế toán năm 2015 thì: “Kiểm soát nội bộ là việc thiết lập và tổchức thực hiện trong nội bộ đơn vị kế toán các cơ chế, chính sách, quy trình, quyđịnh nội bộ phù hợp với quy định của pháp luật nhằm bảo đảm phòng ngừa, pháthiện, xử lý kịp thời rủi ro và đạt được yêu cầu đề ra”

Thực chất hoạt động KSNB là hoạt động trong nội bộ của mỗi cơ quan, cóthể thực hiện ngay tại cơ quan đó hoặc có thể là hoạt động của đơn vị sự nghiệpđứng đầu, cấp trên đối với các đơn vị sự nghiệp trực thuộc theo cấp hành chính.Như vậy, KSNB là một hệ thống biện pháp, quy trình, thủ tục, chương trình, kếhoạch được thiết lập và tổ chức thực hiện tại cơ quan, tổ chức, đơn vị để đánhgiá, xác nhận các hoạt động theo chuẩn mực, chế độ quy định, theo mục tiêu,yêu cầu; tư vấn và có biện pháp tác động nâng cao hiệu quả của quản lý, sử dụngcác nguồn lực, hệ thống kiểm soát để đạt được kết quả đã được xác định vàphòng tránh rủi ro

Từ các nhận định trên ta có thể khái quát về công tác kiểm soát các khoảnthu như sau:

đảm bảo rằng đơn vị làm chủ nguồn tiền trang trải cho cáchoạt động chuyên môn của mình, là quá trình kiểm soát hình thành và

sử dụng các nguồn lực tài chính với đối tượng kiểm soát là các hoạt động có liênquan trực tiếp đến quá trình này

Kiểm soát các khoản thu là quá trình áp dụng các công cụ, phương phápquản trị và hình thức tác động vào quy trình tài chính của đơn vị nhằm thực hiện

tốt các nhiệm vụ và nâng cao đời sống cho người lao động, thúc đẩy đơn vị pháttriển bền vững.

Kiểm soát các khoản thu là quá trình lập kế hoạch, tổ chức thực hiện,kiểm soát và điều chỉnh quá trình tạo lập và sử dụng các nguồn tài chính, cácquỹ tiền tệ nhằm đạt được các mục tiêu hoạt động của đơn vị

1.2.2.2 Vai trò của kiểm soát các khoản thu trong đơn vị

Thứ hai, là công cụ hỗ trợ cho việc lập kế hoạch và ra quyết định Nhờ việcđược cung cấp thông tin kịp thời và phong phú về tất cả các mảng hoạt động củađơn vị cũng như việc kiểm soát chi phí chặt chẽ hơn, việc đưa ra các quyết định

sẽ nhanh chóng và dễ dàng hơn Giúp việc ứng phó với các thay đổi môi trườngkiểm soát tốt hơn và nhanh chóng, hiệu quả hơn

Thứ ba, gia tăng hiệu quả quản lý ở tất cả các cấp quản lý Công việc kiểm

soát đòi hỏi được thực hiện ở mọi khâu hoạt động, mọi cấp quản lý đều xâydựng các quy trinh kiểm soát để thực hiện việc kiểm tra, giám sát và cung cấpcác thông tin hữu ích giúp người quản lý thực hiện hoạt động hiệu quả và tốthơn

1.2.2.3 Mục tiêu của kiểm soát các khoản thu trong đơn

vị sự nghiệp

Kiểm soát các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp nhằm đánh giá chấtlượng hoạt động, việc chấp hành cơ chế chính sách và quản lý các khoản thu,

việc sử dụng tài sản và các nguồn lực của đơn vị Các khoản thu được thực hiệnphải đảm bảo các yêu cầu như: đầy đủ, kịp thời, có hiệu quả, đúng đối tượng, đúng quy định của Nhà nước và phù hơp với các nguyên tắc, quy trình, quy định nội bộ của đơn vị.

- Ngăn chặn, kịp thời phát hiện và xử lý những rủi ro, sai sót, gian lận.-Bảo đảm thông tin về các khoản thu được thể hiện trên các chứng từ,

sổ sách, báo cáo phải đầy đủ, rõ ràng, trung thực, cung cấp kịp thời cho quản

lý đơn vị và cơ quan Nhà nước khi cần

1.3 NỘI DUNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN

THU TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ.

Kiểm soát các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp hỗ trợ đơn vị thực hiện tốthơn chức năng, nhiệm vụ được giao, vì đây là nhiệm vụ quan trọng nhất của đơn

vị sự nghiệp Phát hiện, ngăn ngừa và có biện pháp xử lý nghiêm các hành vitham nhũng, lãng phí kinh phí, tài sản, các nguồn lực vật chất, nhân lực, thôngtin, bảo đảm sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả các nguồn lực

1.3.1 Kiểm soát các khoản thu từ ngân sách nhà nước cấp:

Đơn vị kiểm soát nguồn kinh phí NSNN cấp thông qua dự toán được cấpthẩm quyền phê duyệt KBNN thực hiện cấp phát, thanh toán kinh phí cho các đơn vị được khoán chi

- Để kiểm soát nguồn kinh phí NSNN cấp: thực hiện chi có đúng theo dự toán do đơn vị lập hay không thì tùy theo tính chất của từng khoản chi, các hồ

sơ chứng từ thanh toán bao gồm:

+ Đối với các khoản chi lương và phụ cấp lương là bản đăng ký biên chế quỹlương được cơ quan có thẩm quyền duyệt, phương án chi trả tiền lương của đơn

vị, danh sách những người hưởng lương, bảng tăng giảm biên chế, quỹ tiềnlương

+ Đối với những khoản chi mua sắm vật tư, trang thiết bị, phương tiện sửa

chữa nhỏ hồ sơ chứng từ bao gồm: dự toán mua sắm, sửa chữa nhỏ được duyệt,quyết định phê duyệt kết quả đấu thầu (trường hợp phải thực hiện đấu thầu), hợpđồng mua bán hàng hóa dịch vụ, phiếu báo giá của đơn vị cung cấp hàng hóa,dịch vụ, các hồ sơ chứng từ khác có liên quan như séc, ủy nhiệm chi….

+ Đối với các khoản chi thường xuyên khác là bảng kê chứng từ thanh toán

có chữ ký của Thủ trưởng đơn vị hoặc người được ủy quyền, Kế toán trưởng

1.3.2 Kiểm soát các khoản hoạt động sự nghiệp (thu viện phí)

Hàng năm, cùng với việc lập dự toán thu, chi từ nguồn NSNN, đơn vị tiếnhành lập dự toán thu, chi quỹ viện phí báo cáo cơ quan cấp trên trực tiếp phêduyệt, và chuyển KBNN làm căn cứ cấp lại và kiểm soát chi

Việc kiểm soát thu, chi viện phí ở đơn vị được tập trung thực hiện tạiPhòng Tài chính Kế toán của đơn vị (thực hiện theo Thông tư 107/2017/TT-BTC của Bộ tài chính về việc ban hành chế độ kế toán Hành chính sự nghiệp).Các đơn vị phải mở sổ sách kế toán theo dõi thu chi các nguồn kinh phí, nghiêmcấm việc tạo chi và để ngoài sổ sách kế toán các nguồn kinh phí Đơn vị có tráchnhiệm nộp số tiền thu các nguồn kinh phí vào tài khoản tiền gửi các quỹ tươngứng tại KBNN, sau khi kết thúc năm báo cáo quyết toán thu, chi các quỹ và chấphành đầy đủ chế độ báo cáo tài chính theo quy định Việc thu chi các quỹ phảitổng hợp chung vào quyết toán NSNN hàng năm (ghi ở mục nguồn kinh phíkhác)

Theo Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/6/2021 của Chính phủ quyđịnh cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập được tự chủ, tự chịutrách nhiệm về tài chính, được tự chủ về sử dụng nguồn tài chính căn cứ vàonhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính của đơn vị trong đó có nguồnthu viện phí được để lại theo quy định của pháp luật

Với các quy định trên, việc thu và sử dụng các khoản thu viện phí là hoàntoàn minh bạch, đã thực hiện công khai sử dụng viện phí và các cơ quan quản lý

cấp trên hàng năm thực hiện việc xét duyệt, thẩm định, kiểm tra, giám sát tìnhhình quản lý và sử dụng viện phí của các bệnh viện.

1.3.3 Kiểm soát các khoản thu khác:

Các khoản thu khác tại đơn vị gồm: dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu

và các khoản thu khác như: thu từ dịch vụ cho thuê mặt bằng, dịch vụ kinhdoanh nhà thuốc, nguồn viện trợ, tài trợ …

Hoạt động kiểm soát các nguồn thu khác của đơn vị được cụ thể hóa bởi cácthủ tục, quy trình kiểm soát Các bước kiểm soát và thủ tục kiểm soát được thiết

kế rất khác nhau cho từng loại nghiệp vụ khác nhau Những người thực thinhiệm vụ kiểm soát chỉ được phép hoạt động theo quy chế đã được phê duyệt.Các tổ chức tiến hành hoạt động này phải thực thi đúng chức trách, nhiệm vụ,quyền hạn của mình Các khoản thu trên được hạch toán riêng, đầy đủ, rõ ràng

và chính xác, báo cáo và mở sổ sách theo dõi đầy đủ khi có yêu cầu của các cấp

có thẩm quyền

1.4 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP TRONG LĨNH VỰC Y TẾ CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG

TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU.

1.4.1 Hoạt động y tế và đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Theo khoản 1, điều 2 Thông tư số 53/2014/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm2014: Hoạt động y tế là các hoạt động bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏenhân dân trong lĩnh vực: y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chứcnăng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; sức khỏesinh sản; trang thiết bị y tế; dược; mỹ phẩm; an toàn thực phẩm; bảo hiểm y tế;dân số - kế hoạch hóa gia đình

Theo khoản 1, điều 2 Nghị định 85/2012/NĐ-CP thì: Đơn vị sự nghiệp y tếcông lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lýtheo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức

bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụcung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyênmôn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồichức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểmnghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số -

kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sauđây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế)

1.4.2 Ảnh hưởng trong hoạt động của đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực y

tế đến công tác kiểm soát các khoản thu

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập còn được gọi là bệnh viện Nhà nước bởi đây

là những bệnh viện do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập và hoạt độngdưới sự quản lý của nhà nước Phần lớn nguồn lực của Bệnh viện công như nhânlực, tài lực, vật lực đều thuộc sở hữu của Nhà nước, sở hữu của toàn dân.Dịch vụ công được cung ứng với mục đích đáp ứng lợi ích chung và lâu dàicho xã hội Việc cung ứng dịch vụ này không nhằm mục đích sinh lời Thôngqua các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, Nhà nước cung cấp những sản phẩmkhám bệnh, chữa bệnh, phòng dịch bệnh…nhằm thực hiện định hướng chămsóc sức khỏe nhân dân

Các hoạt động do đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện thường mang lại lợi íchchung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất vàgiá trị tinh thần

Tuy nhiên, đối với các Bệnh viện công nếu chỉ quan tâm đến mục tiêukhám chữa bệnh (KCB) cho nhân dân chưa thực sự sát sao trong quản lý tàichính sẽ khiến cho việc thu hút, quản lý và sử dụng nguồn lực kém hiệu quả và

sẽ quay lại làm giảm chất lượng hoạt động chung của Bệnh viện Khi được traoquyền tự đảm bảo chi phí hoạt động của đơn vị, các đơn vị phải thận trọng hơntrong chi tiêu, hạch toán để cân đối thu - chi, tránh những lỗ hổng gây thất thoát

nguồn thu

Số bệnh viện tự đảm bảo chi thường xuyên tăng nhanh Số đơn vị phải phụthuộc vào NSNN khi hoạt động đã giảm rõ rệt Nhiều bệnh viện tuy thuộc nhómđơn vị tự đảm bảo một phần chi phí thường xuyên song đã đảm bảo được tới 80

- 90% thậm chí 95% chi thường xuyên, điều này đã giảm tải gánh nặng khôngnhỏ đối với NSNN

Bên cạnh những mặt đã làm được, một số cơ sở y tế còn chưa mạnh dạntrong việc thu hút vốn đầu tư và vay vốn nên không có kinh phí để cải thiện; cácbác sĩ ra trường không muốn làm tại các cơ sở tuyến dưới dẫn tới tình trạngnhiều bệnh viện vừa thiếu nhân lực, vừa thiếu cơ sở vật chất, việc thu hút bệnhnhân gặp nhiều khó khăn

Các bệnh viện chịu áp lực của việc tự chủ tài chính đã làm phát sinh nhữngvấn đề tiêu cực như: bệnh viện tìm cách trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT),kéo dài ngày điều trị nội trú, chỉ định xét nghiệm, thuốc quá mức cần thiết…Việc thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT chưa đảm bảo tiến

độ, nhất là với các bệnh viện bội chi quỹ BHYT, gây nhiều khó khăn cho cácbệnh viện về vấn đề tài chính

Giá dịch vụ y tế vẫn chưa tính đủ chi phí, chưa kết cấu chi phí quản lý theo lộtrình giá dịch vụ công, chỉ tính 4/7 yếu tố cấu thành giá Ngoài ra, chi phí sửachữa lớn tài sản cố định; khấu hao tài sản; chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học,chi phí trang bị công nghệ thông tin để thanh toán bảo hiểm y tế vẫn chưa đượctính vào giá thu nên nhiều đơn vị không cân đối thu, chi hoạt động thườngxuyên từ nguồn thu Ở nhiều bệnh viện tuyến cơ sở, thu không đủ bù chi nhưng

do tiền lương đã được cơ cấu trong giá dịch vụ y tế nên không được NSNN hỗtrợ làm ảnh hưởng đến các hoạt động của bệnh viện

KẾT LUẬN CHƯƠNG 1

Trong chương 1 của luận văn, tác giả đã trình bày những nội dung rất cơbản về đơn vị sự nghiệp công lập, và công tác kiểm soát các khoản thu trong cácđơn vị sự nghiệp

 Kiểm soát tốt các khoản thu trong đơn vị sự nghiệp giúp đơn vị quản lýnguồn tài chính tốt hơn, đảm bảo đảm hoạt động hiệu quả, sử dụng tối ưu cácnguồn lực và đạt được những mục tiêu đặt ra, ngăn chặn sớm các gian lận, trộmcắp, tham nhũng, lợi dụng sử dụng nguồn lực của nhà nước Vì vậy công tác

kiểm soát nguồn tài chính của Bệnh viện cũng không kém phần quan trọng và

có tính quyết định hiệu quả hoạt động cũng như sự phát triển của đơn vị sựnghiệp

Chương 1 là cơ sở để tác giả đi vào phân tích thực trạng trong chương 2

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN

GIANG

2.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH KIÊN GIANG 2.1.1 Lịch sử hình thành, đặc điểm hoạt động và chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện

* Lịch sử hình thành

Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang được hình thành năm 1867 với tên gọi

“Hospital de Rach Gia” nằm tại địa bàn Phường Vĩnh Thanh Vân, Thành phốRạch Giá ngày nay

“Hospital de Rach Gia” qua thời gian dài đổi tên thành “Bệnh viện Phó CơĐiều”, đến sau năm 1975 được đổi tên thành “Bệnh viện Đa khoa tỉnh KiênGiang”, năm 1990 lại lấy tên “Bệnh viện Phó Cơ Điều” sau đó đến năm 1992 thìlấy lại tên “Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang” cho phù hợp với vùng dịch tễ củabệnh viện tuyến tỉnh

Tháng 12 năm 2003 Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang được Ủy Ban nhân

dân tỉnh công nhận là bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y Tế của tỉnh, thực hiệncác chức năng nhiệm vụ theo quy chế bệnh viện được Bộ y tế ban hành từ năm

1997 Có con dấu riêng và được đăng ký tài khoản tại Kho bạc Nhà nước KiênGiang

Tọa lạc tại số 13, đường Nam Kỳ Khởi Nghĩa, phường An Hòa, Thành phốRạch Giá, tỉnh Kiên Giang Qua hơn 40 năm trưởng thành và phát triển, hiện

nay bệnh viện đã trở thành một bệnh viện lớn vừa là cơ sở điều trị vừa là cơ sởthực hành, đào tạo nghiên cứu khoa học của khu lâm sàng.

* Đặc điểm hoạt động của Bệnh viện

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang là trung tâm khám chữa bệnh chonhân dân trong tỉnh và các khu vực lân cận, được tiếp nhận từ ngày 30 tháng 4năm 1975 Trong những năm qua BVĐK tỉnh có nhiều cố gắng thực hiện tốt cácchức năng nhiệm vụ của đơn vị Phát triển nhiều chuyên khoa mới, ứng dụngnhiều kỹ thuật cao trong công tác khám chữa bệnh, đầu tư mua sắm thêm nhiềutrang thiết bị y tế hiện đại Đội ngũ cán bộ chuyên môn thường xuyên được đàotạo bồi dưỡng, công tác quản lý điều hành các hoạt động của bệnh viện đạt nhiềutiến bộ… Do đó đã giải quyết được hầu hết các loại bệnh lý nặng và phức tạp,giảm thiểu việc chuyển bệnh nhân về tuyến trên

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang với quy mô 1200 giường bệnh, làtuyến điều trị cao nhất, chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnhcho nhân dân trong toàn tỉnh, với dân số hơn 2 triệu 100 ngàn dân Bệnh việnvới đội ngũ 1.593 nhân viên y tế, trong đó có hơn 300 nhân viên có trình độ đạihọc và sau đại học ở nhiều chuyên khoa khác nhau

Bệnh viện cũng đã được xây dựng cơ sở mới khang trang, trang thiết bị y

tế khá đầy đủ và hiện đại Trong những năm qua luôn hoàn thành xuất sắc nhiệm

vụ chuyên môn của mình, không ngừng nâng cao chất lượng điều trị và chấtlượng phục vụ người bệnh

* Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện

- Cấp cứu-khám bệnh-chữa bệnh,

- Nghiên cứu khoa học về y học

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật

- Phòng bệnh

- Hợp tác quốc tế

- Quản lý kinh tế trong bệnh viện

- Ngoài ra, Tỉnh ủy, Uỷ Ban Nhân Dân tỉnh giao nhiệm vụ: Quản lý,chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cán bộ và các đối tượng chính sách trong tỉnh,Bệnh viện hiện đã thực hiện được 100% kỹ thuật thuộc phân tuyến bệnhviện tuyến tỉnh và hơn 90% phân tuyến kỹ thuật tuyến Trung ương Các kỹ thuậtcao đã thực hiện được như: Mổ tim hở, can thiệp tim mạch, xạ trị, vi phẫu thầnkinh mạch máu, thay khớp gối, mổ nội soi tiêu hóa, tuyến giáp, …, siêu lọc máucấp cứu, tách tế bào máu từng phần, xét nghiệm sinh học phân tư, miễn dịch …

Bệnh viện hiện đang là bệnh viện vệ tinh của bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnhviện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh,Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang cũng đã và đang hợp tác với nhiều tổ chức quốc

tế như: L'APPEL, Project, Children heart, Smile… là một trong các Bệnh việnđược Bộ Y tế phân công chịu trách nhiệm chỉ đạo tuyến theo Đề án 1816,

2.1.2 Cơ cấu tổ chức bộ máy của đơn vị

Xuất phát từ chức năng nhiệm vụ được giao và nhu cầu khám chữa bệnhchăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trong và ngoài tỉnh Công tác tổ chức bệnhviện thường xuyên được kiện toàn và phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh KiênGiang được tổ chức theo:

- Đảng ủy, Ban Giám đốc

- Công đoàn, Đoàn Thanh niên cộng sản Hồ Chí Minh

- Các phòng chức năng: 10 phòng

- Các khoa lâm sàng: 08 khoa

- Các khoa cận lâm sàng: 25 khoa

Sơ đồ 2.1: Tổ chức tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang

Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

- Ban giám đốc gồm: Giám đốc và các phó giám đốc:

+ Giám đốc: Do Giám đốc Sở Y tế tỉnh ra quyết định bổ nhiệm, là người

đứng đầu và có quyền lực cao nhất tại Bệnh viện Giám đốc phải chịu hoàn toàntrách nhiệm trước cơ quan chủ quản và UBND tỉnh về mọi hoạt động chuyênmôn trên cơ sở chính sách pháp luật của Nhà nước và điều lệ quy định của Bộ Y

tế Giám đốc trực tiếp chỉ đạo các phòng ban chức năng và các khoa lâm sàng,cận lâm sàng

+ Phó giám đốc: do Giám đốc Sở Y tế bổ nhiệm, có nhiệm vụ tham mưu

cho Giám đốc về phương hướng, giải pháp để mở rộng và đẩy mạnh hoạt độngchuyên môn của Bệnh viện Là người giúp việc cho Giám đốc trong quản lýđiều hành công việc Luôn theo dõi, giám sát công việc thực hiện kế hoạchchuyên môn, kiểm tra báo cáo với Giám đốc toàn bộ hoạt động chuyên môn củaBệnh viện

- Các phòng chức năng hiện tại của bệnh viện bao gồm: phòng Kế hoạch

tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Điều dưỡng, phòng Đào tạo và Chỉ đạotuyến, phòng Tài chính Kế toán, phòng Hành chính Quản trị, phòng Vật tư thiết

bị y tế, phòng Quản lý Chất lượng, phòng Công tác xã hội, phòng Công nghệthông tin bệnh viện Là các đơn vị được thành lập với chức năng giúp việc, thammưu cho ban giám đốc trong công tác quản lý, tổ chức thực hiện công việc theochức năng nhiệm vụ được phân công và chịu sự lãnh đạo trực tiếp của ban giámđốc

● Phòng kế hoạch tổng hợp:

Phòng Kế hoạch tổng hợp của Bệnh viện là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnhđạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về:

- Kế hoạch hoạt động của các phòng, khoa

- Đôn đốc và kiểm tra việc thực hiện quy chế bệnh viện

- Tổ chức, xây dựng quy hoạch phát triển chuyên môn kỹ thuật của bệnhviện để trình giám đốc xét duyệt và báo cáo cấp trên

- Đảm bảo việc lưu trữ, thống kê, khai thác hồ sơ bệnh án theo quy định,

- Định kỳ sơ kết, tổng kết công tác điều trị, báo cáo giám đốc và cơ quancấp trên

- Chuẩn bị các phương án phòng chống thiên tai, thảm họa và các trườnghợp bất thường khác để trình giám đốc và các tổ chức thực hiện

● Phòng Tổ chức cán bộ:

- Căn cứ vào nhiệm vụ chung của bệnh viện, lập kế hoạch tổ chức bộ máy,quản lý và sắp xếp nhân lực để trình Giám đốc xét duyệt và tổ chức thực hiện:+ Quản lý nhân lực và thường xuyên báo cáo, thống kê tình hình nhân lựccho Ban Giám đốc và theo yêu cầu của Sở Y tế;

+ Xây dựng đề án, mô tả và nắm bắt các vị trí việc làm;

+ Kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng, phát triển nguồn nhân lực;

+ Quy hoạch cán bộ; bổ nhiệm, bổ nhiệm lại;

- Tổ chức thực hiện các chế độ chính sách của Nhà nước, của ngành Y tếđối với mọi thành viên và người bệnh trong bệnh viện:

+ Bảo hiểm xã hội;

+ Lao động tiền lương;

+ Thi đua khen thưởng, kỷ luật;

+ An toàn lao động, vệ sinh lao động;

+ Quản lý về nhân lực quân sự, an ninh quốc phòng và quản lý phòng cháychữa cháy trong bệnh viện

- Tổ chức tốt công tác quản lý có hệ thống các công văn đi và đến của Bệnhviện, hệ thống bảo quản lưu trữ hồ sơ theo quy định Đảm bảo hệ thống thông tinliên lạc của Bệnh viện

- Đảm bảo công tác tiếp khách, phục vụ các buổi hội nghị toàn Bệnh viện.

- Kiểm tra, giám sát các dịch vụ vệ sinh công nghiệp, bảo vệ chuyênnghiệp, bách hóa, căn tin, bãi xe taxi…và báo cáo kịp thời cho Ban Giám đốcnắm bắt tình hình

- Quản lý nhà cửa, kho tàng, vật tư, thiết bị thông dụng của bệnh viện

- Quản lý các phương tiện vận tải, điều động xe ô tô đi công tác và cấp cứutheo quy định

- Tổ chức thực hiện sửa chữa nhà, duy tu, bảo dưỡng các máy thông dụngtheo kế hoạch

- Đảm bảo đầy đủ cung cấp nước sạch, cung ứng điện, hơi để sấy, hấp, tiệttrùng và xử lý chất thải Bệnh viện

- Đảm bảo vệ sinh ngoại cảnh sạch, đẹp (vườn hoa cây cảnh) hệ thống cốngrãnh thông thoáng trong Bệnh viện Định kỳ tổ chức kiểm tra vệ sinh chungtrong Bệnh viện

- Đảm bảo công tác trật tự an ninh chung, tham gia kiểm tra công tác bảo

hộ lao động trong Bệnh viện

- Định kỳ tổng kết công tác cung cấp, mua sắm vật liệu, vật tư, trang thiết

bị thông dụng báo cáo công tác Bệnh viện

- Nghiên cứu xây dựng định mức tiêu hao vật tư thông dụng để trình BanGiám đốc Bệnh viện duyệt và tổ chức thực hiện Kiểm tra đôn đốc việc sử dụnghợp lý có hiệu quả, chống lãng phí, tham ô

- Định kỳ báo cáo Giám đốc về nhận xét và sử dụng hợp lý vật tư tiêu hao ởcác khoa, phòng trong Bệnh viện để Giám đốc xem xét quyết định việc khenthưởng, kỷ luật

● Phòng điều dưỡng:

- Lập kế hoạch công tác chăm sóc điều dưỡng trong bệnh viện để trìnhGiám đốc bệnh viện phê duyệt;