Phân tích ca lâm sàng viêm niệu đạo cấp không do lậu

Phần lớn độc hại gan phát triển ở người tiêm liều cao doxycyclin, và cả khi uống liều cao.. Người mang thai đặc biệt dễ bị thương tổn gan nặng do doxycyclin.

PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG VIÊM NIỆU ĐẠO CẤP KHÔNG DO LẬU

NHÓM 3 TỔ 7 LỚP D5K3

Nguyễn Thị Khánh Huyền 1654010125

(Tìm và tóm tắt bệnh án)

Đỗ Thị Linh 1654010126

(Phân tích Bệnh án )

Phùng Thị Loan 1654010127

(Phân tích tương tác thuốc )

Nguyễn Thị Luyến 1654010128

(Làm slide và phân tích đơn thuốc )

03

PHÂN TÍCH

ĐƠN THUỐC

04

KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

1 TÊN: TTTH2 Giới: Nữ Tuổi: 65

2.Lí do vào viện: Sốt cao liên tục ,tiểu khó ,tiểu buốt ,tiểu lắt nhắt,tiểu gấp

Tiểu nhiều lần trong ngày ,nước tiểu đục.

3 Tiền sử: 3 năm nay thi thoảng bệnh nhân đi tiểu lắt nhắt ,tiểu gắt buốt kéo dài 1-2 ngày sau đó tự hết ,không điều trị gì.

4 tháng trước bệnh nhân có sốt cao ,lạnh

run ,tiểu gắt buốt nên đi khám ở BV Q1 được chuẩn đoán nhiễm trùng tiểu ,cấy nước

tiểu,điều trị Augumentin 7 ngày

1 TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân tỉnh, mệt, tiếp xúc tốt ăn uống được

Mạch 102 lần/phút, Nhiệt độ 38,5 độ C

Huyết áp 110/60 mmHg

Nhịp thở 21 lần /phút

Tiểu gắt buốt,tiểu lắt nhắt , tiểu gấp ,nước tiểu đục,lượng nước tiểu ít,khi hư ra nhiều và có mủ.

Qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện

những triệu chứng và hội chứng sau:

S: THÔNG TIN CHỦ QUAN

Triệu chứng bệnh nhân mô tả, cảm

thấy

Cách vào viện 2 ngày, BN xuất hiện sốt cao liên tục 40 độ

lạnh run có đáp ứng hạ sốt.Bệnh nhân thấy tiểu khó phải

rặn 15p mới tiểu được,tiểu lắt nhắt,tiểu buốt ,rả rỉ từng

giọt,tiểu gấp,nước tiểu đục,khí hư ra nhiều,có mủ màu

trắng.

Tiền sử

Bệnh sử 3 năm nay thi thoảng bệnh nhân đi tiểu lắt nhắt ,tiểu gắt buốt kéo dài 1-2 ngày sau đó tự hết ,không

điều trị gì.

● Bệnh nhân tỉnh ,tiếp xúc tốt

● Mạch 102 l/p Nhiệt độ 38,5 độ

● Huyết áp 120/70 mmHg

● Nhịp thở 21l/p

● Chiều cao 155cm ,cân nặng 58kg

● BMI =24,1 (thừa cân )

● Tiểu gắt ,buốt ,tiểu lắt nhắt ,tiểu gấp

● Rung thận (-)

● Điểm lưng sườn (-)

● Cầu bàng quang (-)

O Bằng chứng khách quan

Khám tổng quát Khám thận tiết niệu

● Kết mạc mắt không vòng

● Môi không khô ,lưỡi sạch,gai

không mất ,amidan không

sưng

● Tuyến giáp không to

● Khí quản không di lệch

● Tĩnh mạch cổ không nổi

● Lồng ngực cân đối

● Di dộng theo nhịp thở ,khoang liên sườn không dãn rộng

● Không sẹo mổ ,không ổ dập bất thường

● Tim:Mỏm tim khong liên sườn V đường trung tròn

● T1,T2 đều rõ ,số lần 88 lần/phút không âm nổi

● Phổi :Rung thanh đều hai bên phổi,gõ trong ,rì rào phế nang êm dịu hai phế trường,không rale

O BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

Khám đầu mặt cổ

Khám ngực

● Bụng cân đối ,di động đều khi

thở,không sao mạch ,không

sẹo,không u

● Nhu động ruột 5l/p,gõ bụng

trong

● Bụng mềm,không điểm đau

khu trú ,đề kháng thành bụng

(-)

● Gan ,lách bình thường

● Thận :chạm thận (-),rung thận

(-),điểm sườn lưng âm (-)

Biện luận Lâm sàng xác định

-Nhiễm trùng tiểu :

Vị trí :Nhiễm trùng tiểu trên

Viêm đài thận cấp :

-Bệnh nhân không đau hông lưng,khám ấn liên sườn không đau ,rung thận (-) nhứng BN tự nhiên sốt cao liên tục ,lạnh run ,kèm theo hội chứng niệu đạo cấp như tiểu buốt ,tiểu rát,tiểu lắt nhắt ,tiểu gấp

Viêm niệu đạo cấp:

-BN có các triệu chứng viêm niệu đạo cấp kèm theo nước tiểu đục,khi hư ra nhiều có mủ trắng

Chẩn đoán sơ bộ :Viêm niệu đạo cấp

CẬN LÂM SÀNG Công thức máu

Sinh Hóa Máu

Các thành phần trong nước tiểu

● Có thấy vi khuẩn

● Thấy lượng Bạch cầu tăng

● Có thấy vi khuẩn

Cấy nước tiểu Soi dịch niệu đạo

A: ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN

Theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh

thận –tiết niệu của Bộ Y Tế năm 2015

-Chẩn đoán xác định :

a,Lâm sàng :

Chẩn đoán viêm niệu đạo cấp chủ yếu dựa vào lâm sàng Soi và cấy dịch niệu đạo để biết loại vi khuẩn.

+ Xuất hiện tiểu rát,tiểu buốt

+Xuất hiện chảy mủ dịch niệu đạo.

b, Cận lâm sàng

+Soi dịch niệu đạo :có thể thấy nhiều bạch cầu,vi khuẩn,vi nấm +Cấy dịch niệu đạo hoặc nước tiểu đầu bãi:Có vi khuẩn,nấm

● Nhiệt độ 38,5 độ

● Tiểu buốt,tiểu gắt,tiểu

gấp,tiểu liên tục

● Lượng nước tiểu ít ,có màu

Đánh giá so với bệnh nhân

Dựa vào ‘Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh thận tiết niệu của Bộ Y Tế năm 2015 ’

=>Kết quả chẩn đoán :Viêm niệu đạo cấp không

do lậu

Kế hoạch điều trị :

-Kháng sinh :Doxycyclin 500mg

-Pracetamol 500mg

-Uống nhiều nước

PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC

1.Kháng sinh Doxycyclin 100mg

Dùng trong 5 ngày

Khuyến cáo về ADR của Doxycyclin:

Doxycyclin có thể gây kích ứng đường tiêu hóa với mức độ khác nhau, thường gặp hơn sau khi uống Doxycyclin có thể gây phản ứng từ nhẹ đến nặng ở da người dùng thuốc, khi phơi nắng (mẫn cảm với ánh sáng) Phần lớn độc hại gan phát triển ở người tiêm liều cao

doxycyclin, và cả khi uống liều cao Người mang thai đặc biệt dễ bị thương tổn gan nặng do doxycyclin Ðầu tiên xuất hiện vàng da, tiếp đó là tăng urê - máu, nhiễm acid, và sốc không hồi phục

Thường gặp, ADR >1/100

Tiêu hóa: Viêm thực quản

Khác: Biến màu răng ở trẻ em

Ít gặp, 1/1000 < ADR <1/100

Da: Ban, mẫn cảm ánh sáng

Tiêu hóa: Buồn nôn, ỉa chảy

Máu: Giảm bạch cầu trung tính, tăng bạch cầu ưa eosin

Tại chỗ: Viêm tĩnh mạch

Hiếm gặp, ADR <1/1000

Hệ thần kinh trung ương: Tăng áp lực nội sọ lành tính, thóp phồng ở trẻ nhỏ

Gan: Ðộc hại gan

Xử lý ADR

Có thể uống doxycyclin với thức ăn hoặc sữa nếu xảy ra kích ứng

đường tiêu hóa, rối loạn tiêu hóa, buồn nôn và nôn Nếu bội nhiễm, ngừng doxycyclin và áp dụng liệu pháp thích hợp.

Phồng thóp ở trẻ nhỏ và tăng áp lực nội sọ lành tính ở người lớn mất đi khi ngừng thuốc.

TƯƠNG TÁC THUỐC

Dùng đồng thời doxycyclin với thuốc kháng acid chứa nhôm, calci, hoặc magnesi có thể làm giảm tác dụng của thuốc kháng sinh; với sắt và bismuth subsalicylat, có thể làm giảm sinh khả dụng của doxycyclin; với barbiturat, phenytoin, và carbamazepin, có thể làm giảm nửa đời của doxycyclin; với warfarin, có thể làm tăng tác dụng của thuốc

chống đông

TƯƠNG TÁC THUỐC – THỨC ĂN

- . Không Tìm thấy tương tác nào xảy ra

Kế hoạch điều trị :

1/Tuân thủ điều trị để đạt được mục tiêu mong muốn như sau:

- Loại bỏ vi khuẩn gây bệnh

- Phòng và điều trị nhiễm khuẩn toàn thân

- Phòng ngừa tái phát nhiễm khuẩn

2/ Nên tiến hành làm kháng sinh đồ để xác định loại vi khuẩn

và chọn được loại kháng sinh phù hợp nhất

3/ Lưu ý: ngoài sử dụng kháng sinh để loại bỏ vi khuẩn ,còn cần bù đủ dịch bằng đương uống hoặc đường truyền TM: NaCl 9‰ hoặc 5% Ringer lactat 5%, Glucose 5% đảm bảo lượng nước tiểu > 50ml/giờ

Mục tiêu điều trị :

1/ Theo dõi các chỉ số WBC,NEU,CRP để đưa về giới hạn bình thường.

2/Theo dõi sau giai đoạn điều trị:

- Nên tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm để nuôi cấy và xác định độ nhạy cảm vào ngày thứ 2 của quá trình điều trị, 2 đến 3 tuần sau khi kết thúc điều trị và lặp lại sau 3 tháng, nếu vi khuẩn không mọc coi như đã khỏi

Any questions?

THANKS

!