Phân tích ca lâm sàng bệnh đái tháo đường

Trang 3 3Bệnh đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa không đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết do khiếm khuyết về tiết Insulin, về tác động của insulin, hoặc cả hai.CHẨN ĐỐN: T

BỘ MÔN DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC 1

NỘI DUNG

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

SÀNG THEO SOAP

a) Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L)

b) Glucose huyết tương ở thời điểm sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L)

Đái tháo đường típ 2 (do

giảm chức năng của tế

bào beta tụy tiến triển

trên nền tảng đề kháng insulin)

Thể bệnh chuyên biệt của ĐTĐ do các nguyên

nhân khác, như ĐTĐ sơ sinh hoặc ĐTĐ

do sử dụng thuốc và hoá chất như sử dụng glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS hoặc sau

cấy ghép mô…

Đái tháo đường típ 1 (do phá hủy tế bào beta tụy, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối)

Đái tháo đường thai kỳ (là ĐTĐ được chẩn đoán trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối của thai kỳ và không có bằng chứng về ĐTĐ típ 1, típ

S: THÔNG TIN CHỦ QUAN

O: BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

A: ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN

THÔNG TIN

CHỦ QUAN

Bệnh sử: Cách vào viện 5 tháng bệnh nhân có các triệu

chứng: ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân (2kg/tháng), đi khám ở phòng khám tư được chẩn đoán là ĐTĐ tuýp 2 điều trị thuốc gì không rõ , điều trị được 2 tuần

bỏ thuốc các triệu chứng giảm Cách vào viện 1 tuần bệnh

nhân cảm thấy mệt mỏi nặng nề Không sốt, không ho, không nôn và buồn nôn, đại tiểu tiện

bth

KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN

THUỐC ĐANG ĐIỀU TRỊ

Khám hô hấp

- Bệnh nhân tỉnh, mệt, tiếp xúc tốt

- Thể trạng trung bình BMI = 20,5 (50kg, cao 1,56m)

- Da niêm mạc hồng, ko xuất huyết dưới da

- Không phù

- Hạch ngoại vi không sờ thấy

- Tuyến giáp không to

- Mạch: 89 lần/p HA: 140/90 mmHg

To: 37oC Nhịp thở: 18 lần/p

- Lồng ngực di động theo nhịp thở

- Rung thanh rõ, đều hai bên

- Gõ trong toàn bộ trường phổi

- Không có tiếng cọ màng phổi

- Rì rào phế nang rõ 2 bên phế trường, không có ran

Khám toàn thân

KẾT QUẢ THĂM KHÁM LÂM

SÀNG

- Lồng ngực 2 bên cân đối.

- Mỏm tim: Khoang liên

sườn VI đường giữa đòn

T

- T1, T2 rõ, đều, tần số 89

lần/p

Khám thần kinh Khám tim mạch

Khám bụng

- Bệnh nhân tỉnh, ý thức tốt, G15đ

- Không có rối loạn cảm giác, không yếu liệt nửa người

- Gáy mềm Kegnig (-)

- Vạch màng não (-)

- Bụng mềm, không chướng, không có u cục bất thường, không tuần hoàn bàng hệ, không có sao mạch, di động theo nhịp thở

- Gan lách không sờ thấy

- Ko có điểm đau khu trú

5

Khám cơ - xương khớp

− BN tiểu tiện bình thường

– Hố thắt lưng không sưng

‒ Không yếu liệt vận động

‒ Cơ lực tứ chi 5/5

‒ Chưa phát hiện gì bất thường

TPT tế bào máu ngoại vi:

Hồng cầu 4,89 T/L (3,8-5) Hb 122 g/L (120-150) Hct 38,1% (37-48)

Bạch cầu 6,7 G/L (4-10) BCTT 4,1 – 61,2%(60-66%) Tiểu cầu 162 G/L(150-350) 12

KẾT QUẢ XÉT

NGHIỆM LÂM

SÀNG

Sinh hóa máu:

Ure 6,2 mmol/L (2,5-7,5) Creatinin 78,9 µmol/L (53-100)

Na+ 138 mEq/L (135-145) K+ 4,0 mEq/L (3,5-5) Cl- 99 mEq/L (98-106)

HbA1c: 7,8%

Glucose đói: 156 mg/dl

Glucose ngẫu nhiên: 215 mg/dl

Microalbumin niệu: âm tính

Triglycerides : 143 mg/dl

LDL : 118 mg/dl HDL: 53 mg/dl

-ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP 2

-TĂNG HUYẾT

ÁP -RỐI LOẠN LIPID MÁU

1 3

KẾT QUẢ

CHUẨN ĐOÁN

Amlordipin 5mg/1v/ngày

Diamicron MR 30mg

x 2 viên, uống sáng trước ăn

Coversyl 4mg/1v/

ngày

Metformin 500mg x 1 lần/ngày

1 4

THUỐC ĐANG

ĐIỀU TRỊ

Atorvastatinx 20mg lần/ngày

Không có biến chứng khác được tìm thấy

HbA1c: 7,8% >

6,5 %

Glucose ngẫu nhiên:

215 mg/dl >

200mg/dl

Glucose đói:

156 mg/dl > 126 mg/dl

1 5

1 6

MỤC TIÊU ĐIỀU

TRỊ

1 7

• Cách dùng: dùng trước hoặc sau ăn, nên khởi đầu ở liều thấp và tăng liều từ từ mỗi 5 –

7 ngày để làm giảm tác dụng phụ trên đường tiêu hóa

• Chống chỉ định: bệnh nhân suy thận (độ lọc cầu thận ước tính eGFR < 30 mL/phút, giảm liều khi độ lọc cầu thận ước tính trong khoảng 30-45 ml/phút), suy tim nặng, các tình huống giảm lượng máu đến tổ chức (mô) và/hoặc giảm oxy đến các tổ chức (mô) như choáng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

=> Liều ban đầu 500mg/ngày/7 ngày sau đó tăng thêm 500mg/ngày, cách 1 tuần tăng 1 lần tối đa 2000mg/ngày

Diamicron

=> Chưa cần thiết trong giai đoạn

này, có thể loại bỏ khỏi đơn thuốc

1 8

LDL cholesterol:

Atorvastatin:

10-20 mg

Dùng vào buổi sáng hoặc tối =>

Liều dùng hợp lí

1 9

Statin có thể làm tăng nguy cơ tiến triển đái tháo đường type 2

Nguyên nhân có thể do tăng hoạt động của receptor LDL cho

phép nhiều cholesterol đi vào tế bào tuyến tụy hơn Hầu hết các

bệnh nhân có nguy cơ tiến triển đái tháo đường khi đang sử

dụng statin là các bệnh nhân có sẵn các yếu tố nguy cơ như

giảm dung nạp glucose lúc đói, tăng HbA1C hoặc tăng BMI Các

phân tích gộp dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên,

có đối chứng, cho thấy nguy cơ tiến triển đái tháo đường

khoảng 4-12%, nhưng nếu tính cả các nghiên cứu quan sát,

nguy cơ này có thể tăng lên đến 44% Tuy nhiên, bằng chứng

này cũng gợi ý rằng không nên từ chối điều trị statin ở những

bệnh nhân có nguy cơ mắc hoặc tiến triển đái tháo đường, vì lợi

ích từ mức giảm dự kiến nguy cơ gặp các biến cố mạch máu lớn

khi sử dụng statin vẫn lớn hơn so với sự tăng nguy cơ bệnh tim

mạch do đái tháo đường liên quan đến statin

LỰA CHỌN

THUỐC

ĐIỀU TRỊ

2 0

Coversyl (Perindoprin)

là thuốc ức chế men chuyển angiotensine

Amlodipin là thuốc chẹn kênh Ca

LỰA CHỌN

THUỐC

ĐIỀU TRỊ

2 1

ăn và uống một lần duy nhất trong ngày vào buổi sáng

4mg/lần/

ngày

=> Hợp lí

Nhức đầu, chóng mặt, hoa mắt, cảm giác râm ran và đau buốt, ù tai, hạ huyết

áp, ho khan, khó thở, rối loạn tiêu hóa, rối loạn thị giác, rối loạn vị giác, mệt mỏi, ban da, co cứng cơ,

ngứa,

Ngưng sử dụng thuốc với các phản ứng bất lợi nhẹ TH mẫn cảm nặng hoặc phản ứng dị ứng, cần tiến hành điều trị hỗ trợ (giữ thoáng khí và dùng ephedrine, thở oxygen, dùng kháng histamine, corticoid

Amlodipi

n

5mg/lần/ngày không phụ thuộc

TƯƠNG TÁC THUỐC

– THUỐC

Thuốc ức chế men chuyển làm tăng

tác dụng hạ đường huyết của thuốc

trị ĐTĐ đường uống bao gồm cả

metformin

=> Theo dõi chặt chẽ tiến triển điều

trị

Thuốc ức chế men chuyển có tác

dụng hiệp đồng cộng với thuốc chẹn

kênh Ca nhưng BN không có dấu hiệu

về biến chứng gan thận và được

khuyến cáo sử dụng kết hợp đồng

thời không có tương tác khác được

tìm ra

 Rượu có thể làm tăng tác dụng của metformin đối với chuyển hóa lactat và

làm tăng nguy cơ nhiễm toan lactic Ngoài ra, rượu có thể gây hạ đường huyết

hoặc tăng đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường Nên uống metformin trong

bữa ăn và tránh uống quá nhiều rượu trong thời gian điều trị

 Dùng chung với nước bưởi có thể làm tăng nồng độ atorvastatin trong huyết

tương

Bệnh nhân đang điều trị bằng atorvastatin nên hạn chế uống nước bưởi không

quá 1 lít mỗi ngày

Chất xơ như cám yến mạch và pectin có thể làm giảm tác dụng dược lý của các

chất ức chế HMG-CoA reductase bằng cách cản trở sự hấp thu của chúng qua

đường tiêu hóa => Ngoài ra, bệnh nhân nên hạn chế sử dụng cám yến mạch và

pectin hoặc, nếu không thể tránh sử dụng đồng thời, nên cách nhau thời gian sử

dụng ít nhất từ 2 đến 4 giờ

 Uống nước bưởi có thể làm tăng nhẹ nồng độ amlodipine trong huyết tương

 Khuyến cáo rằng bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế men chuyển nên tránh

chế độ ăn vừa phải hoặc nhiều kali Cần đặc biệt chú ý đến hàm lượng kali

trong các chất thay thế muối

TƯƠNG TÁC THUỐC

– THỨC ĂN

Metformin 500mg x 1lần/ngày x 7 ngày sau đó tăng liều lên dần tối đa 2000mg/ngày

Atorvastatinx 20mg lần/ngày x 4 tuầnCoversyl 4mg/1v/ ngày

Amlordipin 5mg/1v/ngày

ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC

KẾ HOẠCH

ĐIỀU TRỊ

2 4

- Loại hình luyện tập thông dụng và dễ áp dụng nhất: đi

bộ tổng cộng 150 phút mỗi tuần (hoặc 30 phút mỗi ngày), không nên ngưng luyện tập 2 ngày liên tiếp Mỗi tuần nên tập kháng lực 2-3 lần (kéo dây, nâng tạ)

- Người già, đau khớp có thể chia tập nhiều lần trong ngày, thí dụ đi bộ sau 3 bữa ăn, mỗi lần 10-15 phút

Người còn trẻ nên tập khoảng 60 phút mỗi ngày, tập kháng lực ít nhất 3 lần mỗi tuần

2 5

ĐIỀU TRỊ

KHÔNG DÙNG

THUỐC

2 6

- Đạm khoảng 1-1,5 gam/kg cân nặng/ngày ở người không suy chức năng thận Nên ăn cá ít nhất 3 lần/tuần Người ăn chay trường có thể bổ sung nguồn đạm từ các loại đậu (đậu phụ, đậu đen, đậu đỏ)

- Nên chú trọng dùng các loại mỡ có chứa acid béo không no một nối đôi hoặc nhiều nối đôi như dầu ô liu, dầu mè, dầu lạc, mỡ cá Cần tránh các loại mỡ trung chuyển (mỡ trans), phát sinh khi ăn thức ăn rán, chiên ngập dầu mỡ

- Giảm muối trong bữa ăn, còn khoảng 2300 mg Natri mỗi ngày

- Chất xơ ít nhất 15 gam mỗi ngày

- Các yếu tố vi lượng: nên chú ý bổ xung các yếu tố vi lượng nếu thiếu, thí dụ sắt ở bệnh nhân ăn chay trường Dùng Metformin lâu ngày có thể gây thiếu sinh tố B12, nên chú ý đến tình trạng này nếu bệnh nhân có thiếu máu hoặc triệu chứng bệnh lý thần kinh ngoại

1 Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ tuýp 2 – Bộ Y Tế -2017

2 Kê đơn statin làm giảm nguy cơ tim mạch – canhgiacduoc.org.vn

1 Lê Thị Khánh Huyền – Lí thuyết về bệnh ĐTĐ, S

2 Đỗ Thị Linh – S, O

3 Phùng Thị Loan – A

4 Nguyễn Thị Luyến - P