Phân tích ca lâm sàng bệnh đái tháo đường

PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỘ MÔN DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC Nhóm - Tổ - Dược 5BK3: Lê Thị Khánh 1654010125 Huyền - Đỗ Thị Linh – 1654010126 Phùng Thị 1654010127 Loan - Nguyễn Luyến - Thị NỘI DUNG 01 02 TỔNG QUAN VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO SOAP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết Insulin, tác động insulin, hai CHẨN ĐOÁN: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a) Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) d) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Thể bệnh chuyên biệt nguyên Đái tháo đường típ (do giảm chức tế bào beta tụy tiến triển tảng đề kháng insulin) Đái tháo đường típ (do phá hủy tế bào beta tụy, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối) ĐTĐ nhân khác, ĐTĐ sơ sinh sử ĐTĐ dụng thuốc hoá chất sử dụng glucocorticoid, điều trị sau HIV/AIDS cấy ghép mô… Đái tháo đường thai kỳ (là ĐTĐ chẩn đoán tháng tháng cuối thai kỳ khơng có chứng ĐTĐ típ 1, típ trước đó) PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG 01 S: THÔNG TIN CHỦ QUAN 02 O: BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN 03 A: ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN 04 P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ THÔNG TIN CHỦ QUAN Họ tên: Đỗ thị Xuân      Nữ: 53 tuổi Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Minh Khai – Hà Nội Lý vào viện: mệt mỏi, người nặng nề Ngày vào sử: viện:Cách 2/9/2019 Ngày làm bệnh : triệu Bệnh vào viện tháng bệnh nhân cóán 3/9/2019 chứng: ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân (2kg/tháng), khám phịng khám tư chẩn đốn ĐTĐ điều trị thuốc khơng rõ , điều trị tuần bỏ thuốc triệu chứng giảm Cách vào viện tuần bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi nặng nề Không sốt, không ho, không nôn buồn nôn, đại tiểu tiện bth Tiền sử: a) Bản thân: Tăng huyết áp cách năm Điều trị thường xuyên nhà Coversyl 4mg Amlor Khơng uống rượu khơng hút thuốc vận động Tiền sử dị ứng: Khơng có b) Gia đình: Mẹ bị ĐTĐ tăng huyết áp cịn sống BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN KẾT QUẢ THĂM KHÁM LÂM SÀNG KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN THUỐC ĐANG ĐIỀU TRỊ ẾT QUẢ THĂM KHÁM LÂM SÀNG Khám toàn thân - Bệnh nhân tỉnh, mệt, tiếp xúc tốt - Thể trạng trung bình BMI = 20,5 (50kg, cao 1,56m) - Da niêm mạc hồng, ko xuất huyết da - Không phù - Hạch ngoại vi không sờ thấy - Tuyến giáp không to - Mạch: 89 lần/p HA: 140/90 mmHg To: 37oC Nhịp thở: 18 lần/p Khám hô hấp - Lồng ngực di động theo nhịp thở - Rung rõ, hai bên - Gõ toàn trường phổi - Khơng có tiếng cọ màng phổi - Rì rào phế nang rõ bên phế trường, khơng có ran Khám tim mạch Khám bụng - Lồng ngực bên cân đối - Mỏm tim: Khoang liên sườn VI đường đòn T - T1, T2 rõ, đều, tần số 89 lần/p - 5 Khám thần kinh Bụng mềm, khơng chướng, khơng có u cục bất thường, khơng tuần hồn bàng hệ, khơng có mạch, di động theo nhịp thở - Bệnh nhân tỉnh, ý thức tốt, G15đ - Khơng có rối loạn cảm giác, khơng yếu liệt nửa người - Gáy mềm Kegnig (-) - Gan lách không sờ thấy - Vạch màng não (-) - Ko có điểm đau khu trú KẾT QUẢ CHUẨN ĐOÁN -ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP -TĂNG HUYẾT ÁP -RỐI LOẠN LIPID MÁU THUỐC ĐANG ĐIỀU TRỊ Metformin 500mg x lần/ngày Diamicron MR 30mg x viên, uống sáng trước ăn Coversyl 4mg/1v/ ngày Atorvastatinx 20mg lần/ngày Amlordipin 5mg/1v/ngày A: ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN LDL : 118 mg/dl > 70mg/dl Tăng huyết áp HbA1c: 7,8% > 6,5 % Glucose đói: 156 mg/dl > 126 mg/dl Khơng có biến chứng khác tìm thấy Glucose ngẫu nhiên: 215 mg/dl > Tiền sử200mg/dl gia đình MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ Diamicron => Chưa cần thiết giai đoạn này, loại bỏ khỏi đơn thuốc Metformin • Thuốc làm giảm khoảng – 1,5% • Liều thường dùng 500-2000 mg/ngày • Cách dùng: dùng trước sau ăn, nên khởi đầu liều thấp tăng liều từ từ – ngày để làm giảm tác dụng phụ đường tiêu hóa • Chống định: bệnh nhân suy thận (độ lọc cầu thận ước tính eGFR < 30 mL/phút, giảm liều độ lọc cầu thận ước tính khoảng 30-45 ml/phút), suy tim nặng, tình giảm lượng máu đến tổ chức (mô) và/hoặc giảm oxy đến tổ chức (mơ) chống, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HbA1c LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ Liều khuyến cáo: Trung bình làm giảm ≥30-50% LDL cholesterol: Atorvastatin: 1020 mg Dùng vào buổi sáng tối => Liều dùng hợp lí LỰA CHỌN THUỐC StatinTRỊ làm tăng nguy tiến triển đái tháo đường type ĐIỀU Nguyên nhân tăng hoạt động receptor LDL cho phép nhiều cholesterol vào tế bào tuyến tụy Hầu hết bệnh nhân có nguy tiến triển đái tháo đường sử dụng statin bệnh nhân có sẵn yếu tố nguy giảm dung nạp glucose lúc đói, tăng HbA1C tăng BMI Các phân tích gộp liệu từ thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng, cho thấy nguy tiến triển đái tháo đường khoảng 4-12%, tính nghiên cứu quan sát, nguy tăng lên đến 44% Tuy nhiên, chứng gợi ý không nên từ chối điều trị statin bệnh nhân có nguy mắc tiến triển đái tháo đường, lợi ích từ mức giảm dự kiến nguy gặp biến cố mạch máu lớn sử dụng statin lớn so với tăng nguy bệnh tim LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ Coversyl (Perindoprin) thuốc ức chế men chuyển angiotensine Amlodipin thuốc chẹn kênh Ca