Mẫu phân tích ca lâm sàng S.O.A.P, 10 ca lâm sàng và câu hỏi kiểm tra, thực hành dược lâm sàng, hóa dược dược lý 3. 10 đề kiểm tra kết thúc môn dược lâm sàng https://123docz.net/document/12064591-10-de-kiem-tra-duoc-lam-sang.htm
Trang 1M u SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo m u S.O.P.A ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A
1 Phân tích ca lâm sàng theo m u S.O.A.P ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A 2
2 M u S.O.A.P c b n: ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A ơ bản: ản: 3
3 M t s ca lâm sàng ột số ca lâm sàng ố ca lâm sàng 6
3.1 Ca lâm sàng s 1 – Loét d dày ố ca lâm sàng ạ dày 6
3.2 Ca lâm sàng s 2 - Loét d dày ố ca lâm sàng ạ dày 8
3.3 Ca lâm sàng s 3 – Đái tháo đ ố ca lâm sàng ường 10 ng 3.4 Ca lâm sàng s 4 – Viêm ph qu n ố ca lâm sàng ế quản ản: 12
3.5 Ca lâm sàng số 5 – Viêm xoang 13
3.6 Ca lâm sàng s 6 – Viêm đ ố ca lâm sàng ường ng ti t ni u ế quản ệu 14
3.7 Ca lâm sàng s 7 – Suy tim ố ca lâm sàng 15
3.8 Ca lâm sàng s 8 – Hen suy n ố ca lâm sàng ễn 17
3.9 Ca lâm sàng s 9 – Viêm kh p ố ca lâm sàng ớp 18
3.10 Ca lâm sàng s 10 – ADDISON ố ca lâm sàng 19
Trang 21 Phân tích ca lâm sàng theo m u S.O.A.P ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A
SOAP là môt trong nh ng phững phương pháp để trình bày các thông tin của một ương pháp để trình bày các thông tin của một ng pháp đ trình bày các thông tin c a m t ể trình bày các thông tin của một ủa một ột
b nh án/hay v n đ y dấn đề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những c m t cách h th ng, d hi u cho c nh ng ột ống, dễ hiểu cho cả những ễ hiểu cho cả những ể trình bày các thông tin của một ả những ững phương pháp để trình bày các thông tin của một
người không có chuyên môn.i không có chuyên môn
- S (Subjective data) thông tin ch quanủa một
Bao g m nh ng thông tin b nh nhân ho c thân nhân b nh nhân khai v : ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ặc thân nhân bệnh nhân khai về: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những Tên, tu i, gi i tính, ngh nghi p, cân n ng, chi u cao, các tri u ch ng b nhới tính, nghề nghiệp, cân nặng, chiều cao, các triệu chứng bệnh ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ặc thân nhân bệnh nhân khai về: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ứng bệnh nhân mô t , c m th y, ti n s gia đình, ti n s b nh, ti n s dùngả những ả những ấn đề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng
- O (Objective data) thông tin khách quan
Bao g m nh ng thông tin: K t qu thăm khám lâm sàng, k t qu xét ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những
nghi m c n lâm sàng, k t qu ch n đoán, thu c đang đi u trận lâm sàng, kết quả chẩn đoán, thuốc đang điều trị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những ẩn đoán, thuốc đang điều trị ống, dễ hiểu cho cả những ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
- A (Assessment) đánh giá tình tr ng b nh nhânạng bệnh nhân
Bao g m nh ng thông tin v : ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những Nguyên nhân, ngu n g c b nh lýồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ống, dễ hiểu cho cả những , đánh giá sự
c n thi t c a vi c đi u trần thiết của việc điều trị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ủa một ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị, đánh giá đi u tr hi n th i/ đi u tr khuy n ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị ời không có chuyên môn ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét cáo
- P (Plan) k ho ch đi u trết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ạng bệnh nhân ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
Bao g m nh ng thông tin v : Các thu c c n tránh và li t kê lý do c n ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ống, dễ hiểu cho cả những ần thiết của việc điều trị ần thiết của việc điều trị tránh, k ho ch theo dõi đi u tr , k ho ch theo dõi b nh nhân, các xét ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ạng bệnh nhân ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ạng bệnh nhân nghi m c n làm thêm và tái khám khi nào, các thông s c n theo dõi: hi u ần thiết của việc điều trị ống, dễ hiểu cho cả những ần thiết của việc điều trị
qu và đ c tính, giáo d c b nh nhân, ả những ột ục bệnh nhân,
Trang 32 M u S.O.A.P c b n: ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A ơ bản: ản:
TÓM T T B NH ÁN THEO C U TRÚC S.O.A.P ẮT BỆNH ÁN THEO CẤU TRÚC S.O.A.P ỆNH ÁN THEO CẤU TRÚC S.O.A.P ẤU TRÚC S.O.A.P 2.1 Thông tin ch quan (S): ủ quan (S):
- H và tên b nh nhân:ọ và tên bệnh nhân:
- Tu i: - Gi i tính:ới tính, nghề nghiệp, cân nặng, chiều cao, các triệu chứng bệnh
- Ngh nghi p: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những
- Lý do vào vi n:
- Di n bi n b nh – Mô t tri u ch ng:ễ hiểu cho cả những ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những ứng bệnh
- Ti n s b nh:ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng
- Ti n s d ng thu c:ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ị ứng bệnh ống, dễ hiểu cho cả những
- Ti n s gia đình:ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng
- L i s ng:ống, dễ hiểu cho cả những ống, dễ hiểu cho cả những
- Thu c đang ho c đã s d ng:ống, dễ hiểu cho cả những ặc thân nhân bệnh nhân khai về: ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ục bệnh nhân,
2.2 Thông tin khách quan (O):
2.2.1 D u hi u sinh t n – Các ch s ch c năng s ng c a b nh nhân: ấu hiệu sinh tồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ệu ồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ố ca lâm sàng ức năng sống của bệnh nhân: ố ca lâm sàng ủ quan (S): ệu
Các ch s ỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ố ca lâm sàng K t qu ế quản ản: Ch s trung bình ỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ố ca lâm sàng Đánh giá
M ch ạ dày
Huy t áp ế quản
Nh p th ịp thở ở
Chi u cao ều dùng
2.2.2 K t qu c n lâm sàng: ế quản ản: ận lâm sàng:
Trang 4- K t qu xét nghi m: ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những
Tên xét
nghi m ệu Ch s trung bình ỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ố ca lâm sàng K t qu ế quản ản: Đánh giá
Nh n xét k t qu xét nghi m: ận lâm sàng, kết quả chẩn đoán, thuốc đang điều trị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những
- K t qu xét nghi m: ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những
Tên xét
Ch s trung ỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ố ca lâm sàng
Nh n xét k t qu xét nghi m: ận lâm sàng, kết quả chẩn đoán, thuốc đang điều trị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những
2.3.1 Đánh giá tình tr ng b nh : ạ dày ệu
- Nguyên nhân, ngu n g c b nh: ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ống, dễ hiểu cho cả những
- Tri u ch ng: ứng bệnh
- K t qu xét nghi m – n i soi: ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những ột
- Tính c p thi t c a vi c đi u tr : ấn đề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ủa một ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
2.3.2 Đánh giá tình tr ng b nh : ạ dày ệu
- Nguyên nhân, ngu n g c b nh: ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ống, dễ hiểu cho cả những
- Tri u ch ng: ứng bệnh
Trang 5- K t qu xét nghi m – n i soi: ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những ột
- Tính c p thi t c a vi c đi u tr ấn đề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ủa một ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
2.3.3 Các b nh kèm theo c a b nh nhân: ệu ủ quan (S): ệu
2.3.4 Đánh giá đi u tr hi n th i/đi u tr khuy n cáo ều dùng ịp thở ệu ờng ều dùng ịp thở ế quản
- Đánh giá các b ưới tính, nghề nghiệp, cân nặng, chiều cao, các triệu chứng bệnh c đi u tr hi n t i khi vào vi n ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị ạng bệnh nhân
2.3.5 Phác đ đi u tr cho t ng b nh: ồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ều dùng ịp thở ừng bệnh: ệu
Phác đ đi u tr cho b nh s 1 ồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ều dùng ịp thở ệu ố ca lâm sàng
Phác đ đi u tr cho b nh s 2 ồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ều dùng ịp thở ệu ố ca lâm sàng
2.4 K ho ch đi u tr (P): ế quản ạ dày ều dùng ịp thở
2.4.1 M c tiêu ng n h n: ục tiêu ngắn hạn: ắn hạn: ạ dày
Dùng phác đ đi u tr nào ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
Nêu lý do l a ch n phác đ đi u tr này ự ọ và tên bệnh nhân: ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
2.4.2 M c tiêu dài h n: ục tiêu ngắn hạn: ạ dày
Dùng phác đ đi u tr nào ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
Nêu lý do l a ch n phác đ đi u tr này ự ọ và tên bệnh nhân: ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị
2.4.3 Phác đ đi u tr không dùng thu c ồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ều dùng ịp thở ố ca lâm sàng
2.4.4 K ho ch theo dõi đi u tr ế quản ạ dày ều dùng ịp thở
2.4.5 Giáo d c b nh nhân ục tiêu ngắn hạn: ệu
2.4.6 Tái khám và các xét nghi m c n làm vào l n tái khám ti p theo ệu ần làm vào lần tái khám tiếp theo ần làm vào lần tái khám tiếp theo ế quản
Trang 63 M t s ca lâm sàng ột số ca lâm sàng ố ca lâm sàng
3.1 Ca lâm sàng s 1 – Loét d dày ố ca lâm sàng ạ dày
Thông tin chung
B nh nhân A là n , 45 tu i, là n công nhân d t may t i nhà máy Chi u ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ạng bệnh nhân ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những cao 1m55, n ng 56 kg.ặc thân nhân bệnh nhân khai về:
2 tháng nay ch thị ười không có chuyên môn.ng hay b tri u ch ng đau l ng, ch có mua thu c ị ứng bệnh ư ị ống, dễ hiểu cho cả những ở nhà thu c g n nhà u ng Hi n t i ch thống, dễ hiểu cho cả những ần thiết của việc điều trị ống, dễ hiểu cho cả những ạng bệnh nhân ị ười không có chuyên môn.ng hay chua, ăn không tiêu, ợc một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những hay đau b ng.Ch t ng b loét d dày tá tràng, đi u tr 4 năm trục bệnh nhân, ị ừng bị loét dạ dày tá tràng, điều trị 4 năm trước Ít ị ạng bệnh nhân ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị ưới tính, nghề nghiệp, cân nặng, chiều cao, các triệu chứng bệnhc Ít luy n t p th thao, làm vi c 8h/ngày, không s d ng rận lâm sàng, kết quả chẩn đoán, thuốc đang điều trị ể trình bày các thông tin của một ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ục bệnh nhân, ược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những u bia
Thu c đang s d ng: ố ca lâm sàng ử dụng: ục tiêu ngắn hạn:
- Paracetamol 500mg 2 viên/ngày – sáng/chi uề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những
- Diclofenac 75mg 2 viên/ngày – sáng/chi uề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những
- Omeprazol 20mg 1 viên/ngày - sáng
Khám lâm sàng:
- Huy t áp: 143/90mmHgết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét
- Nh p tim: 75 l n/phútị ần thiết của việc điều trị
- Nh p th : 16 l n/phútị ở ần thiết của việc điều trị
C n lâm sàng: ận lâm sàng:
- Na: 140 mEq/L
- K: 4.3 mEq/L
- Bun: 20mg/dL
- Creatinin: 1.0 mg/dL
- Hgb 10.3 g/dL (12 – 18 g/dL)
- PLT 390 K / lμl
Trang 7N i soi d dày: ột số ca lâm sàng ạ dày Có v t loét đết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ười không có chuyên môn.ng kính 7mm, có v t máu đôngết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét
Chu n đoán: ẩn đoán: Loét d dày.ạng bệnh nhân
Câu h i: ỏi:
1 Trình bày phân tích ca lâm sàng – S.O.A.P
2 D u hi u nào bác sĩ quy t đ nh cho b nh nhân n i soi d dày? ấu hiệu sinh tồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ệu ế quản ịp thở ệu ột số ca lâm sàng ạ dày
3 Nguyên nhân nào d n đ n b nh loét d dày c a b nh nhân A ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A ế quản ệu ạ dày ủ quan (S): ệu
4 B nh nhân A đang s d ng 3 thu c có h p lý hay không? N u ệu ử dụng: ục tiêu ngắn hạn: ố ca lâm sàng ợc ế quản không, kê l i đ n cho b nh nhân A ạ dày ơ bản: ệu
5 B nh nhân A c n đ ệu ần làm vào lần tái khám tiếp theo ược ư ấu hiệu sinh tồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: c t v n nh ng gì sau khi xu t vi n ững gì sau khi xuất viện ấu hiệu sinh tồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ệu
Trang 83.2 Ca lâm sàng s 2 - Loét d dày ố ca lâm sàng ạ dày
Thông tin chung:
B nh nhân Tr n Trung H, nam, 56 tu i, làm công nhân, cao 1m67, n ng ần thiết của việc điều trị ặc thân nhân bệnh nhân khai về: 65kg G n đây b nh nhân thần thiết của việc điều trị ười không có chuyên môn.ng đi ngoài phân đen, đau b ng d d i, có ục bệnh nhân, ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ột nôn ra máu Thười không có chuyên môn.ng s d ng rử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ục bệnh nhân, ược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những u bia, hút thu c, ít t p th d c, không ống, dễ hiểu cho cả những ận lâm sàng, kết quả chẩn đoán, thuốc đang điều trị ể trình bày các thông tin của một ục bệnh nhân,
ch i th thao M b nh nhân 80 tu i cao huy t áp, cha m t do tai bi n ơng pháp để trình bày các thông tin của một ể trình bày các thông tin của một ẹ bệnh nhân 80 tuổi cao huyết áp, cha mất do tai biến ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ấn đề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét
m ch máu não ạng bệnh nhân
Ti n s d ng: D ng Amoxicillinề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ị ứng bệnh ị ứng bệnh
Thu c đang s d ng: ố ca lâm sàng ử dụng: ục tiêu ngắn hạn:
- Amlodipin 5mg 1 viên/ngày
Hi n đã 2 hôm không s d ng thu cử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ục bệnh nhân, ống, dễ hiểu cho cả những
Khám lâm sàng:
- Huy t áp: 160/95mmHgết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét
- Nh p th : 28 nh p/phútị ở ị
- M ch: 90 l n/phútạng bệnh nhân ần thiết của việc điều trị
- Nhi t đ : 37oCột
C n lâm sàng: ận lâm sàng:
- Ure: 6,6 mmol/l
- Creatinin 60 µmol/l
- HDL: 1,8 mmol/l
- LDL: 2,5 mmol/l
- Total Cholesterol: 4,5 mmol/l
- HbA1C: 6,8%
- Hgb 10 g/dL (12 – 18 g/dL)
- Plt 162.109/ L (150-450 109/ L)
Trang 9Sáng nay b nh nhân H hi n đang được một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những c truy n 1.5L dung d ch sinh lý, đề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị ược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những c
đi n i soi đột ười không có chuyên môn.ng tiêu hóa Chu n đoán: Loét d dày – Xu t huy t d dày.ẩn đoán, thuốc đang điều trị ạng bệnh nhân ấn đề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ạng bệnh nhân
Câu h i: ỏi:
1 Trình bày phân tích ca lâm sàng – S.O.A.P
2 D u hi u nào bác sĩ quy t đ nh cho b nh nhân n i soi d dày? ấu hiệu sinh tồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ệu ế quản ịp thở ệu ột số ca lâm sàng ạ dày
3 Nguyên nhân nào d n đ n b nh loét d dày c a b nh nhân H ẫu SOAP và Phân tích ca lâm sàng theo mẫu S.O.P.A ế quản ệu ạ dày ủ quan (S): ệu
4 B nh nhân H đang s d ng thu c có h p lý hay không? Kê l i đ n ệu ử dụng: ục tiêu ngắn hạn: ố ca lâm sàng ợc ạ dày ơ bản: cho b nh nhân H ệu
6 Theo dõi đi u tr v i b nh nhân H nh th nào? ều dùng ịp thở ớp ệu ư ế quản
5 B nh nhân H c n đ ệu ần làm vào lần tái khám tiếp theo ược ư ấu hiệu sinh tồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: c t v n nh ng gì sau khi xu t vi n ững gì sau khi xuất viện ấu hiệu sinh tồn – Các chỉ số chức năng sống của bệnh nhân: ệu
Trang 103.3 Ca lâm sàng s 3 – Đái tháo đ ố ca lâm sàng ường ng
Thông tin chung:
B nh nhân: Nguy n Th H; 45 tu i, n gi i Ngh nghi p hi n t i nhân ễ hiểu cho cả những ị ững phương pháp để trình bày các thông tin của một ới tính, nghề nghiệp, cân nặng, chiều cao, các triệu chứng bệnh ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ạng bệnh nhân viên văn phòng Lý do vào vi n b nh nhân b s t 4 kg trong 1 tu n, thị ục bệnh nhân, ần thiết của việc điều trị ười không có chuyên môn.ng xuyên m t m i, chóng m t và có c m giác đói Ch có đ n nh ngỏi, chóng mặt và có cảm giác đói Chị có đến nhờ người thân ặc thân nhân bệnh nhân khai về: ả những ị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ời không có chuyên môn ười không có chuyên môn.i thân
ki m tra để trình bày các thông tin của một ười không có chuyên môn.ng huy t trết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ưới tính, nghề nghiệp, cân nặng, chiều cao, các triệu chứng bệnhc ăn cho ra k t qu 130mg/dL Ti n s b nh bết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ả những ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ị cao huy t áp trong 4 năm, b và m đ u b cao huy t áp Ít v n đ ng, ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ống, dễ hiểu cho cả những ẹ bệnh nhân 80 tuổi cao huyết áp, cha mất do tai biến ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những ị ết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ận lâm sàng, kết quả chẩn đoán, thuốc đang điều trị ột không hút thu c, th nh tho ng có u ng rống, dễ hiểu cho cả những ỉnh thoảng có uống rượu bia cùng đồng nghiệp Tiền ả những ống, dễ hiểu cho cả những ược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những u bia cùng đ ng nghi p Ti n ồm những thông tin bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân khai về: ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những
s d ng không có.ử gia đình, tiền sử bệnh, tiền sử dùng ị ứng bệnh
Thu c đang dùng: Amlodipin 5mg – 1 viên/ngày - sángống, dễ hiểu cho cả những
Cân n ng: 68kgặc thân nhân bệnh nhân khai về:
Chi u cao: 1m57ề y dược một cách hệ thống, dễ hiểu cho cả những
Huy t áp: Đo 2 l n 145-150/83-85mmHgết quả thăm khám lâm sàng, kết quả xét ần thiết của việc điều trị
Nh p th : 28 nh p/phútị ở ị
Xét nghiệm
CÂU HỎI
1 Phân tích S.O.A.P
2 Nguy cơ tim mạch của bệnh nhân trong vòng 10 năm theo thang điểm Framingham?
3 Đánh giá bệnh nhân?
4 Mục tiêu điều trị?
5 Chiến lược điều trị? Đề nghị thuốc điều trị?