Theo quy định trên và Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 4 năm 2006 của Chính phủ về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM GĨP PHẦN HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã đề tài: QTKD15A-BG-32 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Văn Bình Người thực hiện: Nguyễn Thị Thu Thảo 170833004453682b3e4b4-aafb-4e24-bba3-0ca7c3545a55 1708330044536196c05e0-569a-47e3-8b00-d6ff5db674da 1708330044536757199f7-5fac-4b1f-92db-2df025360597 LỜI CAM ĐOAN Luận văn thạc sỹ “Một số giải pháp nhằm góp phần hồn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Giang” chuyên ngành quản trị kinh doanh, mã số CA150367 cơng trình nghiên cứu khoa học riêng cá nhân Tôi cam đoan rằng, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan rằng, giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Thị Thu Thảo i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực đề tài, nhận giúp đỡ nhiều tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc tới tất tập thể cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Trước hết, với tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy giáo Trần Văn Bình - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, thầy giáo khoa Quản trị kinh doanh, phịng Đào tạo trường Đại học Bách khoa Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ mặt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Sở Y tế Bắc Giang, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, cán bộ, nhân viên, Phịng Kế tốn - Tài chính, Phịng tổ chức cán Khoa, phòng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện hỗ trợ tơi q trình thu thập phân tích số liệu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ biết ơn chân thành tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè - người bên tôi, động viên, giúp đỡ vật chất tinh thần suốt trình học tập hoàn thành luận văn Bắc Giang, ngày tháng năm 2017 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Thị Thu Thảo ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài .1 Mục đích nghiên cứu đề tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu .2 Ý nghĩa khoa học Phương pháp nghiên cứu .3 Kết cấu luận văn CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp công lập sở pháp lý chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp công lập .4 1.1.2 Cơ sở pháp lý chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập 1.2 Bệnh viện công lập (đơn vị nghiệp y tế cơng lập) mơ hình tổ chức quản lý Bệnh viện công lập Việt Nam .6 1.2.1 Đăc điểm, phân loại, vai trò Bệnh viện công lập (đơn vị nghiệp y tế công lập) 1.2.2 Mơ hình tổ chức quản lý Bệnh viện cơng lập Việt Nam 1.2.3 Cơ sở pháp lý chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập .8 1.2.4 Các cơng cụ quản lý giám sát tài Bệnh viện công lập 1.3 Nội dung quản lý tài theo hướng tự chủ sở y tế công lập Việt Nam 11 1.3.1 Khái niệm quản lý tài theo hướng tự chủ 11 1.3.2 Sự cần thiết phải hồn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.3.3 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP 14 1.3.4 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP 17 1.3.4.1.Đối với đơn vị nghiệp tự đảm bảo chi thường xuyên chi đầu tư 17 1.3.4.2 Đối với đơn vị nghiệp tự đảm bảo chi thường xuyên 19 iii 1.3.4.3 Đối với đơn vị nghiệp công tự bảo đảm phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ nghiệp cơng chưa kết cấu đủ chi phí, Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp cơng theo giá, phí chưa tính đủ chi phí) 21 1.3.4.4 Đơn vị nghiệp công Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, khơng có nguồn thu nguồn thu thấp) 23 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 24 1.5 Kinh nghiệm quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện tim Hà Nội 26 1.6 Bài học kinh nghiệm thực tự chủ tài cho Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang 27 Tóm tắt chương 29 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG 30 2.1 Khái quát chung Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang 30 2.1.1.Lịch sử hình thành phát triển 30 2.1.2 Hệ thống cấu tổ chức Bệnh viện 31 2.1.3 Tình hình thực chuyên môn Bệnh viện 33 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2015 36 2.2.1 Cơ sở pháp lý cho chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang .36 2.2.2 Tình hình tổ chức máy quản lý tài Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Giang 37 Đơn vị tính : người 43 2.2.3 Thực trạng lập dự toán (xây dựng kế hoạch tài chính) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 44 2.2.4 Thực trạng Quản lý nguồn lực tài ( cơng tác chấp hành dự toán thu) BVĐK tỉnh Bắc Giang 47 2.2.4.1.Nguồn thu từ ngân sách Nhà nước 48 2.2.4.2 Nguồn thu từ hoạt động nghiệp nguồn thu khác 50 2.2.5 Thực trạng sử dụng nguồn lực tài ( cơng tác chấp hành dự toán chi) BVĐK tỉnh Bắc Giang 51 2.2.5.1 Thực trạng sử dụng nguồn ngân sách cấp BVĐK tỉnh Bắc Giang 51 2.2.5.2 Thực trạng sử dụng nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2015 53 2.3 Đánh giá chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang .78 2.3.1 Những kết đạt công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ năm 2013 đến năm 2015 78 iv 2.3.1.1 Tăng cường hiệu hoạt động nghiệp Bệnh viện 79 2.3.1.2 Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm 79 2.3.1.3 Góp phần đa dạng hố lĩnh vực hoạt động nâng cao hoạt động nghiên cứu khoa học: 79 2.3.1.4 Từng bước cải thiện sở vật chất nâng cao thu nhập cán viên chức: .79 2.3.1.5 Tổ chức máy, biên chế theo hướng gọn nhẹ hoạt động hiệu 80 2.3.1.6 Công tác quản lý tiền mặt quỹ hàng tồn kho chặt chẽ đảm bảo quy định 80 2.3.2 Những tồn cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 81 2.3.2.1 Hạn chế .81 2.3.2.2 Nguyên nhân hạn chế .82 2.3.2.3 Giá dịch vu y tế, lộ trình tăng giá dịch vụ y tế 83 Tóm tắt chương 83 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƢỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG 85 3.1 Mục tiêu phương hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 85 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế .85 3.1.2 Mục tiêu phát triển quan điểm định hướng quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 87 3.1.2.1 Sứ mạng mục tiêu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 87 3.1.2.2 Quan điểm định hướng quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang 89 3.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 90 3.2.1 Nâng cao nhận thức tự chủ tài 90 3.2.2 Thực biện pháp tăng cương nguồn thu để nâng cao khả tự chủ Bệnh viện .91 3.2.2.1 Giải pháp thứ nhất: Tăng số lượng thẻ BHYT khám chữa bệnh ban đầu Bệnh viện để khai thác nguồn thu tiềm Bệnh viện 91 3.2.2.2 Giải pháp thứ hai: Mở rộng phát triển đa dạng loại hình dịch vụ y tế từ hoạt động liên doanh, liên kết 93 3.2.3 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập 100 3.2.4 Tăng cường công tác quản lý tài sản công 101 3.2.5 Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài 102 3.3 Điều kiện để thực giải pháp 104 3.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước 104 3.3.2 Đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 105 Tóm tắt chương 108 v KẾT LUẬN 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO 110 vi DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Bảng 2.2: Tình hình biên chế lao động BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 -2015 33 Bảng 2.3: Tình hình lao động theo vị trí việc làm theo giới tính BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2015 33 Bảng 2.4: Công tác khám chữa bệnh BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2015 35 Bảng 2.5: Trình độ nhân phịng Tài kế tốn BVĐK Tỉnh Bắc Giang năm 2015 .43 Bảng 2.6: Dự toán thu thực dự toán thu BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 .45 Bảng 2.7: Dự toán chi thực dự toán chi BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 – 2015 46 Bảng 2.8: Nguồn thu BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 47 Biểu đồ 2.9: Tình hình thực nguồn thu BVĐK Tỉnh Bắc Giang năm 2013, 2014, 2015 .48 Bảng 2.10: Nguồn thu NSNN BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 49 Bảng 2.11: So sánh nguồn thu NSNN cấp cho BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 2015 .49 Bảng 2.12 Quỹ bù lương BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2015 .50 Bảng 2.13: Nguồn thu nghiệp nguồn thu khác BVĐK Tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 50 Bảng 2.14: Chi thường xuyên BVĐK tỉnh Bắc Giang .51 Bảng 2.15: Chi từ ngân sách nhà nước BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 2015 .52 Bảng 2.16: Tỷ trọng chi từ nguồn ngân sách nhà nước cho BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 53 Bảng 2.17: Chi thường xuyên từ nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 54 Bảng 2.18: Tỷ trọng chi thường xuyên từ nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc giang giai đoạn 2013 - 2015 55 Biểu đồ 2.19: Tỷ trọng chi thường xuyên từ nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 55 Bảng 2.20: Chi cho nhân từ nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 56 Bảng 2.21: Chi toán cho cá nhân BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 2015 .58 Bảng 2.22: Tỷ lệ % hưởng theo quy chế chi tiêu nội BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2016 59 Bảng 2.23: Công khai tạm chia Thu nhập tăng thêm Tháng năm 2015 .62 vii Bảng 2.24: Bảng tổng hợp khoản thu, chi phí tính thu nhập tăng thêm Tháng 2/2015 63 Bảng 2.25: Chi phí nghiệp vụ chuyên môn từ nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 – 2015 64 Bảng 2.26: Chi mua sắm sửa chữa tài sản từ nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 72 Bảng 2.26: Chi lập loại quỹ khoản khác từ nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 - 2015 73 Bảng 2.27: Tình hình trích lập loại Quỹ BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013 -2015 73 Biểu đồ 2.28: Tình hình trích lập quỹ BVĐKTỉnh Bắc Giang năm 2013, 2014, 2015 .74 Bảng 2.28: Bảng tính mức độ đảm bảo chi hoạt động thường xuyên BVĐK tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2015 77 Biểu đồ 2.29: Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên BVĐK Tỉnh Bắc Giang năm 2013 đến năm 2015 .78 Bảng 2.30: Tình hình tiêu tài bệnh viện giai đoạn từ 2013 - 2015 81 Bảng 2.31: Tổng hợp tình hình thực xã hội hóa dịch vụ y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2015 94 Bảng 2.32 : Dự kiến kết hoạt động khám, chữa bệnh theo yêu cầu (thời gian 01 tháng) .99 Bảng 2.33 : Dự kiến kết hoạt động khám, chữa bệnh theo yêu cầu (thời gian 01 tháng) .99 Hình 2.1: Mơ hình tổ chức BVĐK tỉnh Bắc Giang .31 Hình 2.2: Sơ đồ tổ chức máy Phịng Tài kế toán BVĐK Tỉnh Bắc Giang .38 viii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Diễn giải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BTC Bộ Tài BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBCNV Cán công nhân viên CBCNVC Cán công nhân viên chức CBVC Cán viên chức 10 CNVC Công nhân viên chức 11 CP Chính phủ 12 ĐVSN Đơn vị nghiệp 13 ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập 14 HĐBT Hội Đồng Bộ Trưởng 15 KCB Khám chữa bệnh 16 KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn 17 NĐ Nghị định 18 NQ Nghị 19 NSNN Ngân sách Nhà nước 20 QĐ Quyết định 21 SNCT Sự nghiệp có thu 22 SXKD Sản xuất kinh doanh 23 TB Trung bình 24 TCKT Tài kế tốn 25 TCTC Tự chủ tài 26 TP.Bắc Giang Thành phố Bắc Giang 27 TSCĐ Tài sản cố định 28 TT Thông tư ix