3.1.1. Định hướng phát triển chung ngành y tế
Luật B o v s c kho nhân dân (1989); Hiả ệ ứ ẻ ến pháp nước c ng hoà xã h i ch ộ ộ ủ nghĩa Việt Nam( 1992); Ngh quy t h i ngh l n th - Ban chị ế ộ ị ầ ứ4 ấp hành TW Đảng khoá VII và gần đây nhất là quyết định s ố 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/3/2001 c a Th ủ ủ tướng Chính ph v vi c phê duy t Chiủ ề ệ ệ ến lược chăm sóc sức kho và b o v s c kho nhân ẻ ả ệ ứ ẻ dân giai đoạn 2001-2010 đã tiế ụp t c khẳng định s phát tri n c a s nghi p y t trong ự ể ủ ự ệ ế th i kờ ỳ ới. Đó là: m
Đầu tư cho sức kho ẻ chính là đầu tư cho sự phát tri n kinh t xã h i cể ế ộ ủa đất nước, nâng cao chất lượng cu c s ng c a m i cá nhân, mộ ố ủ ỗ ỗi gia đình. Tăng cường đầu tư cho phát triển h th ng y t t NSNN và t s ệ ố ế ừ ừ ự đóng góp của cộng đồng thông qua hình th c thu vi n phí m t cách h p lý và khuy n khích phát tri n hình th c b o hiứ ệ ộ ợ ế ể ứ ả ểm y t . ế
Thực hi n công bệ ằng trong chăm sóc sức kho . Th c hi n công b ng là bẻ ự ệ ằ ảo đảm cho mọi người đều được chăm sóc sức kho , phù h p v i kh ẻ ợ ớ ả năng kinh tế ủ c a xã hội, đồng thời Nhà nước có chính sách khám ch a b nh mi n phí và giữ ệ ễ ảm phí đối v i ớ người có công với nước, người nghèo, ngườ ối s ng vùng có nhiở ều khó khăn và đồng bào các dân tộc thiểu s . ố
Xã h i hoá s nghiộ ự ệp chăm sóc sức kho ẻ nhân dân. Đa dạng hoá các hình th c t ứ ổ chức chăm sóc sức khoẻ: nhà nước, dân lập và tư nhân trong đó y tế Nhà nước gi vai ữ trò ch o. Phát tri n các loủ đạ ể ại hình chăm sóc sức kho nhẻ ằm đáp ứng nhu c u ngày ầ càng cao và đa dạng của nhân dân trong điều ki n ngu n l c cệ ồ ự ủa Nhà nước đầu tư cho y t còn h n ch . Khuyế ạ ế ến khích, hướng d n và qu n lý t t hoẫ ả ố ạt động của các cơ sở y t ế dân l p, y t ậ ế tư nhân nhằm mục tiêu thi t th c ph c v nhu c u khám ch a b nh và ế ự ụ ụ ầ ữ ệ chăm sóc sức kho nhân dân, ch ng m i bi u hi n tiêu c c trong các d ch v ẻ ố ọ ể ệ ự ị ụ chăm sóc sức khoẻ.
Hướng đến mục tiêu chăm sóc tốt hơn sức khỏe nhân dân, ngày 22 tháng 02 năm 2008, Th ủ tướng Chính ph ủ đã ban hành Quyết định s ố 30/2008/QĐ-TTg phê duyệt Quy ho ch phát tri n mạ ể ạng lưới khám, ch a bữ ệnh đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020. M c tiêu chung c a Quy hoụ ủ ạch này là: “Xây d ng và phát tri n mự ể ạng lưới khám, ch a b nh phù h p vữ ệ ợ ới điều ki n phát tri n kinh t - xã h i cệ ể ế ộ ủa đất nước, nâng cao chất lượng d ch v y t ngang tị ụ ế ầm các nước tiên ti n trong khu vế ực, đáp ứng nhu c u khám, ch a b nh cầ ữ ệ ủa nhân dân hướng t i m c tiêu công b ng, hi u qu và phát ớ ụ ằ ệ ả triển”.
Theo điều 18 Ngh nh ị đị 85/2012/NĐ-CP c a Chính ph ngày 15/10/2012 quy ủ ủ định “v ề cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đố ới các đơn vị ựi v s nghi p y t công l p ệ ế ậ và giá d ch v khám b nh, ch a b nh cị ụ ệ ữ ệ ủa các cơ sở khám b nh, ch a b nh công l pệ ữ ệ ậ ” thì Giá d ch v khám b nh, ch a b nh là s n ph i tr cho m i d ch v khám b nh, ị ụ ệ ữ ệ ốtiề ả ả ỗ ị ụ ệ ch a bữ ệnh, thực hiện theo l ộ trình như sau:
Năm 2013: Giá các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được tính trên cơ sở các chi
phí trực tiếp sau đây:
- Tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế để thực hiện dịch vụ (bao gồm cả chi phí bảo quản, hao hụt theo định mức được cơ quan có thẩm quyền quy định.
- Tiền điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường trực tiếp để thực hiện dịch vụ.
- Duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực hiện các dịch vụ.
- Chi phí chi trả phụ cấp thường trực, chi phí chi trả phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật.
Giai đoạn 2014 2017: Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được tính trên cơ -
sở các chi phí sau đây:
- Các khoản chi phí quy định như năm 2013 ở trên.
- Chi phí về tiền lương:
- Chi phí nhân công thuê ngoài (nếu có). Chi phí đặc thù tối đa không quá 50%
chi phí tiền lương của dịch vụ để chi trả thù lao nhằm khuyến khích, thu hút các chuyên gia, thầy thuốc giỏi làm việc tại đơn vị.
- Khấu hao tài sản cố định là máy móc thiết bị trực tiếp sử dụng để thực hiện dịch vụ theo chế độ áp dụng đối với doanh nghiệp Nhà nước; chi phí chi trả lãi tiền vay theo các hợp đồng vay vốn, huy động vốn để đầu tư, mua sắm trang thiết bị để thực hiện dịch vụ (nếu có): Được tính và phân bổ vào chi phí của các dịch vụ sử dụng nguồn vốn này.
- Chi phí gián tiếp, các chi phí hợp pháp khác để vận hành, bảo đảm hoạt động bình thường của bệnh viện.
Giai đoạn từ năm 2018 trở đi, giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được tính đủ
các chi phí để thực hiện dịch vụ, gồm:
• Các chi phí trực tiếp:
- Chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế (bao gồm cả chi phí bảo quản, hao hụt theo định mức được cơ quan có thẩm quyền quy định).
- Chi phí về điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường.
- Tiền lương, phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ, chi phí thuê nhân công thuê ngoài, chi phí đặc thù tối đa không quá 50% chi phí tiền lương của dịch vụ.
- Chi phí duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa tài sản cố định, mua sắm thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực hiện dịch vụ kỹ thuật.
- Khấu hao tài sản cố định theo chế độ áp dụng đối với doanh nghiệp Nhà nước;
chi phí chi trả lãi tiền vay theo các hợp đồng vay vốn, huy động vốn để đầu tư, mua sắm trang thiết bị để thực hiện dịch vụ (nếu có): Được tính và phân bổ vào chi phí của các dịch vụ sử dụng nguồn vốn này.
• Chi phí gián tiếp:
- Chi phí của bộ phận gián tiếp, các chi phí hợp pháp khác để vận hành, bảo đảm hoạt động bình thường của bệnh viện.
- Chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học để ứng dụng các kỹ thuật mới.
Chi phí về tiền lương được tính theo nguyên tắc sau: Đối với những dịch vụ có
đơn giá tiền lương trong đơn giá của dịch vụ được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thì được tính theo đơn giá tiền lương đã được phê duyệt. Đối với những dịch vụ chưa được quy định đơn giá tiền lương trong đơn giá của dịch vụ thì chi phí về tiền lương được tính trên cơ sở hao phí lao động và mức tiền lương bình quân để thực hiện dịch vụ.
Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị thuộc nhóm 1 (Đơn vị
có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển), nhóm 2 (Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên), cơ sở thực hiện xã hội hóa của đơn vị sự nghiệp y tế công lập được tính đầy đủ các yếu tố chi phí quy định như
Giai đoạn từ năm 2018 trở đi ở trên và có tích lũy để đầu tư phát triển. Mức
tích lũy tối đa không quá 10% chi phí của dịch vụ và được bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp của đơn vị.
3.1.2. Mục tiêu phát triển và quan điểm định hướng quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang
3.1.2.1. Sứ mạng và mục tiêu của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang
Tập trung nâng cao chất lượng KCB, phát triển dịch vụ y tế chất lượng cao, ứng dụng các kỹ thuật mới tại bệnh viện, phát triển các chuyên khoa mũi nhọn về ngoại khoa, hồi sức cấp cứu, trang bị các máy móc hiện đại, đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng và đa dạng của nhân dân trên địa bàn về công tác bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe, đóng góp tích cực vào sự nghiệp phát triên kinh tế xã hội của tỉnh Bắc Giang-
B nh việ ện Đa khoa tỉnh B c Giang phắ ấn đấu xây d ng tr thành B nh viự ở ệ ện Đa khoa Hạng I quy mô 800 giường tr ở lên, có cơ sở ậ v t ch t khang trang, trang thi t b ấ ế ị hiện đại, đội ngũ cán bộ viên chức có trình độ chuyên môn v ng vàng, ph m chữ ẩ ất đạo đứ ốc t t, phong cách làm vi c khoa h c, chuyên nghiệ ọ ệp. Đờ ối s ng v t ch t, tinh th n ậ ấ ầ ngày một nâng cao, môi trường làm vi c tích c c, hi u quệ ự ệ ả, đáp ứng ngày m t tộ ốt hơn nhu cầu chăm sóc, bảo v và nâng cao s c kh e cho nhân dân trong t nh và các vùng ệ ứ ỏ ỉ lân cận. C ụthể như sau:
- Năm 2015, Bệnh viện đạt tiêu chu n B nh viẩ ệ ện Đa khoa Hạng I v i 700 ớ giường. Năm 2019 đạt 800 giường v i trên 40 khoa phòng và 5 trung tâm. ớ
- Mỗi năm phát triển 25-30 k ỹthuật mới trong đó có 3 đến 5 k ỹthuật vượt tuy n. ế
Phấn đấu đến năm 2019, thực hi n trên 70% phân tuy n k thu t c a B nh việ ế ỹ ậ ủ ệ ện Đa khoa h ng I. ạ
- Phấn đấu đến năm 2019, danh mục trang thi t b y t c a B nh viế ị ế ủ ệ ện Đa khoa tỉnh đạt trên 60% danh m c trang thi t b y t c a B nh viụ ế ị ế ủ ệ ện Đa khoa hạng I v i cớ ấu hình hiện đại.
- Mỗi năm giảm 20% bệnh nhân khám và điều tr t i B nh vi n ph i chuyị ạ ệ ệ ả ển tuyến trên để ử ụ s d ng dịch vụ ỹ k thuật cao.
- Nâng cao chất lượng c n lâm sàng, qu n lý c n lâm sàng b ng công ngh thông ậ ả ậ ằ ệ tin năm 2014; 3 khoa xét nghiệm đạt an toàn sinh h c c p I, cọ ấ ấp II năm 2015 và đạt tiêu chuẩn ISO 15189 năm 2017
- Nâng cao đờ ối s ng v t ch t, tinh th n cho cán b viên chậ ấ ầ ộ ức. Đảm b o thu nh p ả ậ ngoài lương tăng theo ừng năm (tốt i thiểu 15%/năm)
- Năm 2019 Bệnh viện đạt tiêu chu n B nh viẩ ệ ện “xanh, sạch, đẹp” và thực hiện qu n lý B nh vi n theo ISO 9001. ả ệ ệ
- Năm 2016 Bệnh viện có trên 30% và đến năm 2018 có trên 60% trưởng phó khoa có trình độ chuyên khoa cấp II, tiến sỹ. Năm 2019 Bệnh viện có trên 80% Bác sỹ có trình độ sau đại học, trên 30% điều dưỡng có trình độ Đại học và Cao đẳng.
Bệnh viện đã không ngừng c i thiả ện điều kiện CSSK ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đào tạo, chỉ o tuyđạ ến và h p tác quợ ốc tế cũng như công tác quản lý tài chính. Hướng đi Bệnh viện trong th i gian t i nhờ ớ ằm thực hiện mục tiêu chiến lược trên là:
M t làộ , B nh vi n cho mệ ệ ọi người, mọi người đều được điều tr t i B nh vi n, ị ạ ệ ệ được hưởng các d ch v y t ị ụ ế như nhau không phân biệt giàu nghèo, Kinh, Thượng...
Đó là hướng đi thực thi công b ng y t . ằ ế
Hai là, th c hi n công b ng và hi u qu y tự ệ ằ ệ ả ế. Để đáp ứng được nhu c u khám ầ chữa b nh c a nhân dân, B nh vi n c n có thêm nguệ ủ ệ ệ ầ ồn kinh phí trong điều ki n ệ NSNN c p cho r t h n h p. Vì v y, m t m t có biấ ấ ạ ẹ ậ ộ ặ ện pháp tăng thu viện phí và BHYT nhưng đồng th i th c hi n ch mi n giờ ự ệ ế độ ễ ảm cho người nghèo, người có công v i cách ớ mạng... theo quy định của Nhà nước. Quán triệt quan điểm thu vi n phí c a World ệ ủ Bank (theo Inrestment in health 1992 WB– ): Thu viện phí để ả gi m b t gánh n ng cho ớ ặ NSNN mà v n gi ẫ ữ được công b ng y tằ ế. Đó là phải “thu phí có ch n l cọ ọ ”: Người nghèo thì được mi n giễ ảm, người giàu phải đóng đủ. Đây được coi là hướng h p lý ợ nh ất.
Ba là, th c hiự ện và hướng t i khái niớ ệm CSSK ban đầu trong b nh vi n. ệ ệ Đó là hướng ưu tiên sử ụ d ng công ngh thích h p; phân tích giá c hi u qu tránh lãng ệ ợ ả ệ ả để phí; c p nh t khoa h c xem phậ ậ ọ ần nào làm trước, ph n nào làm sau? Ph n nào nên làm ầ ầ và ph n nào không nên làm?. ầ
B n làố , thực hiện B nh việ ện hướng v cề ộng đồng. Đó là:
- B nh việ ện hướng v yêu c u cề ầ ủa cộng đồng - B nh vi n dệ ệ ựa vào cộng đồng.
- B nh vi n là trung tâm sệ ệ ức khỏe cộng đồng.
- B nh vi n là tác nhân phát tri n công b ng y t ệ ệ ể ằ ếtrong cộng đồng.
- B nh vi n là trung tâm chuy n giao công ngh ệ ệ ể ệtrong cộng đồng.
Công tác qu n lý tài chính b nh viả ệ ện đứng trước yêu c u kh t khe trong qu n lý ầ ắ ả B nh vi n nói chung, qu n lý tài chính B nh vi n nói riêng: ph i vệ ệ ả ệ ệ ả ừa đảm b o công ả b ng y t , vằ ế ừa đảm b o tính hi u qu kinh tả ệ ả ế, cân đối thu chi. Điều này có nghĩa là vừa đảm bảo “ khung” tài chính do Nhà nước quy định ( m c giá vi n phí, ch mi n ứ ệ ế độ ễ gi m...) vả ừa đảm b o các m c tiêu cho phát tri n B nh vi n. Nói cách khác qu n lý tài ả ụ ể ệ ệ ả chính không thể tách r i khỏờ i qu n lý b nh viả ệ ện nhưng đồng th i ph i tuân th các quy ờ ả ủ định tài chính của Nhà nước.
3.1.2.2. Quan điểm định hướng về quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang.
Quan điểm tự chủ tài chính
Đi đôi với việc quy hoạch mạng lưới khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng là việc đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính, chính sách tiền lương và giá dịch vụ y tế trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập. Đây cũng là một trong những chủ trương lớn nhằm tạo điều kiện để thực hiện tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập. Trong quá trình thực hiện tự chủ về tài chính các bệnh viện cần quán triệt những quan điểm cơ bản sau:
Một là: Tự chủ tài chính phải gắn với thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị của bệnh viện. Các bệnh viện tùy theo điều kiện của mình sẽ chủ động được nguồn tài chính để phục vụ cho công việc khám, chữa bệnh của đơn vị.
Hai là: Tự chủ tài chính phải gắn liền với sử dụng tiết kiệm và có hiệu quả nguồn Quản lý tài chính bệnh viện
Lƣợng giá chất lƣợng th c hi n qu n lý tài ự ệ ả chính
Lƣợng giá m c tiêu c a b nh vi n ụ ủ ệ ệ
M c tiêu phát triụ ển bệnh viện Thực hiện “khung” tài chính quy định
tài chính. Bệnh viện sẽ chủ động cân đối thu chi, sử dụng nguồn tài chính hợp lý cho các nhu cầu công việc, tiết kiệm chi phí để đảm bảo có tích lũy.
Ba là: Tự chủ tài chính phải gắn liền với sự ổn định và tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức. Bệnh viện phải cố gắng thực hiện tốt tăng thu, tiết kiệm chi để tạo nguồn tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức qua đó cũng sẽ kích thích tăng hiệu suất lao động của mỗi cá nhân trong Bệnh viện. Ngoài ra, hàng năm Bệnh viện cũng cần phải trích lập quỹ dự phòng ổn định thu nhập để tự đảm bảo nguồn thu nhập tăng thêm này được ổn định qua các năm.
Bốn là: Tự chủ tài chính đồng thời cũng giảm bớt gánh nặng cho cơ quan chủ quản là Sở Y tế nói riêng và cho Nhà nước nói chung trong việc sử dụng NSNN cho hoạt động KCB. Khi các bệnh viện đã cân đối được thu chi, chủ động trong việc khai thác nguồn thu và sử dụng tiết kiệm kinh phí có được từ đó sẽ giảm bớt kinh phí do NSNN cấp hàng năm cho các bệnh viện.