Khảo sát nhu cầu tư vấn về bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ em đối với người chăm sóc trẻ tại phòng khám Bệnh viện Nhi Trình bày khảo sát kiến thức và nhu cầu tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ đối với người chăm sóc trẻ tại hai phòng khám Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai. Thực hiện xây dựng danh mục một số thuốc không được phép bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ được lưu hành trên thị trường Việt Nam và xây dựng dự thảo SOP tư vấn hướng dẫn người chăm sóc trẻ về bẻ viên, nghiền thuốc.
PHÂN LOẠI NHÓM TUỔI TRẺ EM VÀ MỘT SỐ VẤN ĐỀ TRONG SỬDỤNGTHUỐCHỢPLÝ
Phânloạinhómtuổitrẻem
Theo phân loại của Tổ chức y tế thế giới (WHO), trẻ em được tính từ lúc mớis i n h ( s ơ s i n h ) đ ế n 1 8 t u ổ i , t r o n g đ ó c ó 3 n h ó m t u ổ i c ó n h ữ n g k h á c b i ệ t r õ r ệ t v ề d ư ợ c đ ộ n g h ọ c l à : s ơ s i n h ( 0 - 2 8 n g à y t u ổ i ) , n h ũ n h i ( 1 - 1 2 t h á n g t u ổ i ) v à t r ẻ e m ( 1 - 1 2 t u ổ i ) R i ê n g v ớ i n h ó m t u ổ i 1 - 1 2 , n h i ề u t à i l i ệ u c h i a t h à n h 2 n h ó m : n h ó m t r ư ớ c t u ổ i đ i h ọ c t ừ 1 - 5 t u ổ i v à n h ó m t r ẻ l ớ n t ừ 6 - 1 2 t u ổ i T ừ
Trẻnhỏ(Infant&Toddler) Từ28ngàyđến23thángtuổi
Trẻem(Child) Từ2đến11tuổi
Thiếuniên(Adolescent) Từ12tuổiđến18tuổi
Cách phân loại này phản ánh sự thay đổi về mặt sinh học qua từng giai đoạn: sơ sinh (dưới 4 tuần tuổi) là giai đoạn thay đổi điển hình sau khi sinh, trẻ nhỏ (4 tuần đến
2 tuổi) là giai đoạn phát triển rất nhanh của cơ thể, trẻ em (2 đến 11 tuổi) là giai đoạn phát triển từ từ và thiếu niên là giai đoạn dậy thì, trẻ có sự phát triển nhanh chóng và đạt đến chiều cao của người trưởng thành Với mục đích chia liều, nhiều khi trẻ từ 12 tuổi trở lên được coi như là người lớn Tuy nhiên điều này chưa chính xác vì rất nhiều trẻ 12 tuổi chưa dậy thì và chưa đạt đến chiều cao, cân nặng như người lớn [2].
Cácvấnđềtrongsửdụngthuốchợplý
Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi được sử dụng đúng cách, chúng có thể giúp chữa bệnh, giảm các triệu chứng và giảm bớt đau khổ cho bệnh nhân Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không hợp lý vẫn là một vấn đề lớn mà hầu hết các hệ thống y tế trên thế giới phải đối mặt Vấn đề sử dụng thuốc không hợp lý được biết là ngày càng tồi tệ hơn ở các nước đang phát triển có hệ thốngytế yếu kém,nơicác cơchế giám sátthường xuyên sử dụngthuốc thường không được phát triển tốt hoặc đôi khi không tồn tại Năm 1985, WHO đã triệu tậpm ộ t cuộc họp gồm các chuyên gia về việc sử dụngthuốc hợplý, trongđóviệc sử dụng thuốc hợp lý được xác định là thể hiện tình huống “Sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏin g ư ờ i b ệ n h p h ả i n h ậ n đ ư ợ c t h u ố c t h í c h h ợ p v ớ i n h u c ầ u l â m s à n g c ủ a h ọ , v ớ i l i ề u l ư ợ n g đ á p ứ n g đ ư ợ c y ê u c ầ u c á n h â n c ủ a h ọ , t r o n g m ộ t k h o ả n g t h ờ i g i a n t h í c h h ợ p , v à v ớ i c h i p h í í t g â y t ố n k é m n h ấ t c h o n g ư ờ i b ệ n h v à c ộ n g đ ồ n g ” [ 1 9 ] N g ư ờ i t a ư ớ c t í n h r ằ n g 6 0 % t h u ố c t r o n g c á c c ơ s ở y t ế c ô n g l ậ p v à 7 0 % t h u ố c t r o n g c á c c ơ s ở t ư n h â n đ ư ợ c k ê đ ơ n v à b á n k h ô n g đ ú n g c á c h ở c á c n ư ớ c đ a n g p h á t t r i ể n , đ i ề u n à y d ẫ n đ ế n g i ả m đ ộ a n t o à n v à c h ấ t l ư ợ n g c h ă m s ó c s ứ c k h ỏ e c ũ n g n h ư l ã n g p h í r ấ t l ớ n n g u ồ n l ự c y t ế T h ố n g k ê c h o t h ấ y v i ệ c s ử d ụ n g t h u ố c k h ô n g h ợ p l ý đ ư ợ c x ế p v à o d a n h s á c h 1 0 n g u y ê n n h â n h à n g đ ầ u g â y r a b ệ n h t ậ t , t ử v o n g ở M ỹ , c h i p h í c h ă m s ó c v à đ i ề u t r ị c h o n h ữ n g n g ư ờ i n h ậ p v i ệ n d o c á c s ự k i ệ n y t ế b ấ t l ợ i ở A n h [ 1 5 ]
Theo ngân hàng Thế giới cũng đã xác định việc sử dụng thuốc hợp lý bao gồm hai nguyên tắc chính: sử dụng thuốc theo dữ liệu khoa học về hiệu quả, an toàn, tuân thủ và việc sử dụng thuốc hiệu quả về chi phí trong những hạn chế của hệ thống y tế nhất định [5] Định nghĩa của WHO và Ngân hàng Thế giới khác nhau trong hai lĩnh vực chính: việc sử dụng dữ liệu khoa học trong việc kê đơn, dường như được thực thi nhiều hơn trong định nghĩa ngân hàng, và trong khi định nghĩa của Ngân hàngThếg i ớ i k ế t h ợ p k h ả n ă n g t à i c h í n h c ủ a c á c q u ố c g i a n h ư m ộ t y ế u t ố đ ư ợ c x e m x é t t r o n g v i ệ c s ử d ụ n g t h u ố c , W H O ủ n g h ộ v i ệ c s ử d ụ n g t h u ố c v ớ i c h i p h í t h ấ p n h ấ t ở b ấ t k ỳ đ â u c ó t h ể , b ấ t k ể h ệ t h ố n g y t ế c ụ t h ể n à o [ 1 9 ] Đ ị n h n g h ĩ a c h â u  u n h ấ n m ạ n h v i ệ c p h á t t r i ể n v à t h ú c đ ẩ y s ử d ụ n g t h u ố c h ợ p l ý t r o n g k h i c á c đ ị n h n g h ĩ a M ỹ t ậ p t r u n g v à o k i ế n t h ứ c c ủ a d ư ợ c s ĩ v à k ỹ n ă n g t r o n g c h ă m s ó c b ệ n h n h â n [ 5 ] T ừ g ó c đ ộ y t ế , v i ệ c s ử dụngthuốckhông ph ùhợpcóthểbắtđầu ởbấtkỳgiaiđoạnnàotrong bố ngiai đoạn chính của chu kỳ sử dụng thuốc.Bốn giai đoạn này là chẩn đoán, kê đơn, cấp phát và tuân thủ của bệnh nhân (Hình 1.1) Giai đoạn chẩn đoán bao gồm việc xácđ ị n h ( c á c ) v ấ n đ ề c ầ n c a n t h i ệ p G i a i đ o ạ n b a n đ ầ u n à y c ó t h ể t h i ế t l ậ p m ộ t c h u k ỳ s ử d ụ n g t h u ố c k h ô n g p h ù h ợ p n ế u v ấ n đ ề s a i ( v í d ụ n h ư t ì n h t r ạ n g b ệ n h ) đ ư ợ c v ạ c h r a đ ể c a n t h i ệ p S a u k h i x á c đ ị n h c h ẩ n đ o á n , m ộ t p h ư ơ n g p h á p đ i ề u t r ị t h ư ờ n g s ẽ đ ư ợ c k ê đ ơ n đ â y c ó t h ể l à m ộ t l i ệ u p h á p d ư ợ c l ý h o ặ c k h ô n g d ù n g t h u ố c Sau đó, bệnh nhân được cung cấp các loại thuốc theo quy định, và sau đó sẽ phải dùng thuốc theo chỉ dẫn[19].
Khi sử dụng thuốc không phù hợp, nguy cơ phản ứng có hại của thuốc (ADR) sẽ tăng lên Tác động chi phí của ADRs cũng có thể rất lớn Ngoài ra, việc sử dụng thuốc không phù hợp có thể dẫn đến lãng phí nguồn lực y tế khan hiếm, làm giảm sự sẵn có của các loại thuốc quan trọng khác hoặc tăng chi phí điều trị.WHO ước tính rằng việc sử dụng thuốc phù hợp có thể manglại hiệu quả về chiphíthuốc khoảng50-70% [19].Các vấn đề phổ biến nhất liên quan đến việc sử dụng thuốc không hợp lý bao gồm lựa chọnthuốcmà khôngcânnhắc đếnhiệuquảvàchiphí,muathuốckhônghiệuquả,tốn kémkhôngcầnthiết,khôngkêđơnthuốctheophácđồđiềutrịtiêuchuẩn,thựchành cấp phát kém dẫn đến sai sót thuốc, bệnh nhân không tuân thủ lịch dùng thuốc và phác đồ điều trị, tự mua thuốc không phù hợp Ngoài ra, hơn 50% bệnh nhân trên toàn thế giới không dùng thuốc đúng cách [15].
Việc lạm dụng kháng sinh cũng có thể dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh nghiêm trọng [15] Lederberg chỉ ra rằng hành vi xấu của con người, chẳng hạn như việc sử dụng kháng sinh không hợp lý là một trong những yếu tố chính dẫn đến tình trạng kháng thuốc kháng sinh bùng phát trên toàn cầu [19] Kê đơn không hợp lý cũng có thể khiến bệnh nhân có khả năng phát triển sự lệ thuộc thuốc vào một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc giảm đau và thuốc an thần.Thực hành kê đơn không phù hợpn h ư l ạ m d ụ n g t h u ố c t i ê m c ó t h ể k h i ế n b ệ n h n h â n m ắ c m ộ t s ố b ệ n h l i ê n q u a n đ ế n t i ê m t h u ố c , c h ẳ n g h ạ n n h ư á p x e , v i ê m g a n B v à
Dothiếucáccông thức thuốcphùhợpchotrẻ em,việcsửdụngthườngxuyêncác chế phẩm hỗn hợp hoặc tràn lan thường không được kiểm tra sinh khả dụng hoặc các tương tác giữa thuốc – thuốc, thuốc - thực phẩm và có thể chứa các tá dược không rõ rủi ro, do đó sẽ làm tăng khả năng xảy ra sai sót trong liều lượng, phân phối và cácb i ế n c ố b ấ t l ợ i M ộ t v ấ n đ ề k h á c đ ặ c b i ệ t l i ê n q u a n đ ế n c á c t h ử n g h i ệ m d à n h c h o t r ẻ e m , t h ư ờ n g c ó q u y m ô r ấ t n h ỏ , n g a y c ả c á c t h ử n g h i ệ m d à n h c h o n g ư ờ i l ớ n c ó n h i ề u b ệ n h n h â n h ơ n , c ũ n g k h ô n g đ ư ợ c t r a n g b ị đ ể p h á t h i ệ n c á c b i ế n c ố b ấ t l ợ i v à h ồ s ơ a n t o à n c ũ n g r ấ t k h á c n h a u c h o n g ư ờ i l ớ n s o v ớ i b ệ n h n h i [ 1 6 ]
Việc theo dõi dữ liệu sau khi đưa ra thị trường đã dẫn đến việc phát hiện cácp h ả n ứ n g c ó h ạ i c ủ a t h u ố c q u a n t r ọ n g c h ỉ d à n h c h o n h i k h o a
D o đ ó , đ á n h g i á a n t o à n t h u ố c s a u k h i r a t h ị t r ư ờ n g t h ậ m c h í t r ở n ê n q u a n t r ọ n g h ơ n đ ể h i ể u h ồ s ơ a n t o à n c h o t r ẻ emđốivớimộtsảnphẩmđượcsửdụngchotrẻem.Mặcdùthuốcđượcsửdụng ngoàinhãn,hầuhếtđềucóíthoặc khôngcódữliệudược độnghọcđểhỗtrợviệc dùng thuốc hợp lý trong nhi khoa Do đó, bất kỳ liệu pháp nào có sẵn cho người lớn đều có khả năng được sử dụng cho các tình trạng giống hoặc tương tự ở trẻ em, ngay cả khi chúng ta chưa nghiên cứu sản phẩm ở trẻ em [16] Do đó cần có các chiến lược phát triểnthuốc đặc biệt cho trẻ em [26].Sử dụngthuốc khônghợp lýlà mộtthách thức lớn về sức khỏe toàn cầu với những hệ lụy đáng kể đối với bệnh nhân, hệ thống chăm sóc sức khỏe và cộng đồng nói chung Một số yếu tố có thể thúc đẩy việc sử dụng thuốc không hợp lý ở các giai đoạn khác nhau của chu kỳ sử dụng thuốc Hiểu được những yếu tố này là chìa khóa để thay đổi hành vi dân số, giải quyết tình trạng thiếu người kê đơn và hệ thống y tế thực hiện các biện pháp thích hợp [19].
Lỗithuốcđược địnhnghĩalà nhữngsaisóttrongđặthàng, cấpphát,quảnlýhoặc giám sát thuốc Trẻ nhỏ không có kỹ năng giao tiếp để cảnh báo bác sĩ lâm sàng về những sai lầm tiềm ẩn khi sử dụng thuốc, hoặc về những tác dụng phụ mà chúng cót h ể g ặ p p h ả i T r o n g N g h i ê n c ứ u T h ự c h à n h Y k h o a H a r v a r d , c á c t á c d ụ n g p h ụ t h ư ờ n g g ặ p n h ấ t l à c á c b i ế n c h ứ n g d o s ử d ụ n g t h u ố c
( 1 9 , 4 % t ổ n g s ố c á c b i ế n c ố ) [ 1 4 ] K h o a n h i đ ặ t r a m ộ t l o ạ t r ủ i r o v ề s a i s ó t t h u ố c , c h ủ y ế u l à d o p h ả i t í n h t o á n l i ề u l ư ợ n g , d ự a t r ê n t r ọ n g lượngtừngcá nhân, tuổihoặc diệntíchbề mặtcơ thể của bệnhnhân, và tình trạngcủa bệnh nhân Điềunày tăngkhả năng xảyra saisót,đặc biệt là saisótkhidùng thuốc [26].
Nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị cho trẻ em không được cấp phép hoặc đang được kê đơn ngoài các điều khoản của giấy phép sản phẩm Điều này gây thêm rủi ro cho trẻ do sai sót thuốc vì liều lượng phải được tính toán trên cơ sở từng bệnh nhân, điều này thường xảy ra khi không có thông tin về liều lượng thích hợp từ nhàs ả n x u ấ t D ẫ n đ ế n h ậ u q u ả c ủ a h i ệ n t r ạ n g s ử d ụ n g t h u ố c t r o n g t r ẻ e m l à : l i ề u l ư ợ n g s a i g â y r a đ ộ c t í n h n g ắ n h ạ n h o ặ c t h ấ t b ạ i t r o n g đ i ề u t r ị
K h ô n g c ó s ẵ n c á c c ô n g t h ứ c p h ù h ợ p c h o t r ẻ e m b u ộ c c á c n h à c u n g c ấ p d ị c h v ụ c h ă m s ó c s ứ c k h ỏ e p h ả i d ù n g đ ế n v i ệ c s ử d ụ n g c á c v i ê n n é n đ ã đ ư ợ c n g h i ề n n á t , h ò a t a n v i ê n n é n t r o n g d u n g m ô i h o ặ c s ử d ụ n g b ộ t c ó t r o n g v i ê n n a n g D o đ ó , c á c c ô n g t h ứ c n à y đ ư ợ c s ử d ụ n g m à k h ô n g c ó b ấ t k ỳ d ữ l i ệ u n à o v ề t í n h k h ả d ụ n g s i n h h ọ c , h i ệ u q u ả v à đ ộ c t í n h c ủ a c h ú n g B a o g ó i k h ô n g phùhợpvàthiếunhậnthứccủa chamẹvàngườichămsócvềcácphươngpháp đượcsửdụngđểphòngngừathươngtích,tainạnvàngộđộcdẫnđếnngộđộcngẫu nhiên ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ [26].
NHỮNGHẠNCHẾTRONGSỬDỤNGTHUỐCTRÊNTRẺEM
Thiếudữliệuantoànthuốcchotrẻem
Khó khăn trong việc sử dụng thuốc để điều trị cho trẻ em là lớp tuổi này không được phép đem vào thử nghiệm lâm sàng trước khi cấp phép lưu hành với một thuốc mới Do đó mọi thông tin về dược lý, hiệu quả và độ an toàn đều ngoại suy từ kết quả thử trên động vật non hoặc người trưởng thành Các hướng dẫn sử dụng thuốc thường ghi “Độ an toàn và hiệu quả trên trẻ em còn chưa được xác định” Thông tin về sử dụng thuốc cho trẻ em thường thu thập từ các báo cáo về độ an toàn sau khi thuốc lưu hành và tính chính xác trong hướng dẫn sử dụng thuốc phụ thuộc vào quá trình thu thập dữ liệu để có được các thông tin hướng dẫn bổ sung so với thông tin ban đầu Do đó các thông tin về sử dụng thuốc cho trẻ em cần được cập nhật thường xuyên từ các hướng dẫn chính thức cho nhi khoa [1].
Nhiều thử nghiệm thuốc đã được công bố bao gồm cả trẻ em có độ tin cậy vàh i ệ u l ự c đ á n g n g ờ v ì l ư ợ n g t h u ố c đ ư ợ c h ấ p t h u k h ô n g đ ư ợ c k i ể m t r a h a y b á o c á o K h i c á c n g h i ê n c ứ u n h ư v ậ y đ ư ợ c c ô n g b ố t r ê n c á c t ạ p c h í đ ư ợ c t r í c h d ẫ n n h i ề u , n ó s ẽ t i ế p t ụ c t ồ n t ạ i v à b ị l ầ m t ư ở n g r ằ n g s ẽ k h ô n g g â y h ạ i g ì k h i t r ẻ e m s ử d ụ n g c á c c ô n g t h ứ c k h ô n g p h ù h ợ p [ 2 5 ] K h i k ê đ ơ n c h o t r ẻ e m , c á c n h à l â m s à n g n ê n t h a m k h ả o c á c t à i l i ệ u n h i k h o a , c á c t à i l i ệ u c h ỉ n h l i ề u c ó u y t í n , n h ư s ổ t a y l i ề u d ù n g t h u ố c ở t r ẻ e m A M H ( S ổ t a y Y k h o a Ú c ) V ẫ n c ò n t h i ế u c á c n g h i ê n c ứ u d ư ợ c đ ộ n g h ọ c c ủ a t r ẻ ở c á c đ ộ t u ổ i k h á c n h a u Đ i ề u n à y c ó t h ể g â y k h ó k h ă n t r o n g v i ệ c x á c đ ị n h l i ề u t ố i ư u c h o m ộ t đ ứ a t r ẻ Đ a s ố l i ề u đ ư ợ c k ê d ự a t r ê n t u ổ i v à c â n n ặ n g c ủ a t r ẻ N h ữ n g l i ề u n à y k h ô n g p h ả i l ú c n à o c ũ n g đ ú n g k h i m à m ỗ i t r ẻ c ó t ố c đ ộ p h á t t r i ể n k h á c n h a u [ 1 8 ] Đ ể đ ả m b ả o đ ộ c h í n h x á c v ề l i ề u l ư ợ n g v à s ự t u â n t h ủ c ủ a b ệ n h n h â n , B a n C h ỉ đ ạ o H ộ i n g h ị Q u ố c t ế v ề
Thật không may, do thiếu nghiên cứu các công thức hoặc hạn chế kinh tế, nghiền thuốc nén thườngđược sử dụngthayvìcôngthức lỏngthíchhợp trongcác thử nghiệm thuốc dành cho trẻ em Các thử nghiệm thuốc đã được công bố, đặc biệt trên các tạp chí được trích dẫn nhiều, là nguồn thông tin quan trọng để cung cấp thông tin nghiên cứuvàphổbiếnkiếnthứcchocácchuyêngiaytếnhikhoa.Đểcóthểứngdụngtrong thực hành lâm sàng, điều cần thiết là phải cung cấp đầy đủ thông tin chi tiết về công thức và cách sử dụng thuốc, đặc biệt khi thuốc chưa được cấp phép [25].
Thiếucôngthứcthuốcdànhchotrẻem
Trong lịch sử, việc nghiên cứu và phát triển thuốc dành cho trẻ em còn rất hạn chế[9].Để đảmbảođiềutrịđầyđủchotấtcả trẻem,cầnphảicócác đườngdùngkhác nhau, các dạng bào chế và liều lượng khác nhau Tuy nhiên, các công thức thuốc mới dành cho trẻ chỉ là một phần nhỏ trong nhu cầu điều trị ở trẻ em, hơn thế nữa, chúng không phải lúc nào cũng có sẵn [12].
Sự thiếu hụt các công thức thuốc dành cho trẻ em thường khiến các chuyên gia chămsócsứckhoẻkhôngcòn cách nào kháclàphảisửdụngcác thuốcdành cho người lớn hay các thuốc không được phép sử dụng cho trẻ em Xu hướng này khá phổ biếnt ạ i L i ê n
[ 9 ] Để đáp ứng nhu cầu về dùng liều thấp ở bệnh nhi Trong một số trường hợp, việc cho trẻ em sử dụng những thuốc của người lớn bằng cách pha loãng thuốc dạng dung dịch,bẻnhỏhoặcnghiềnnátthuốcdạngrắnđểsử dụngvớilượngnhỏhoặcdùngcùng thực phẩm có thể dẫn đến các sai sót cao vì sinh khả dụng của các loại thuốc saun h ữ n g t h a o t á c n à y t h ư ờ n g k h ô n g đ ư ợ c b i ế t v à k h ô n g đ o á n t r ư ớ c đ ư ợ c
Việc xác địnhliềulượngchínhxác và khả năngcung cấpthuốc cho trẻ thànhcông đều quan trọng như nhau [17].
Thuốc dạng lỏng thường được khuyên dùng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nên khả năng che giấumùivị khóchịubằngchấttạo ngọtvà hươngvị làrấtquan trọng.Cóthể cần các công thức tinh vi hơn như thuốc dạng hạt và viên nén có thể phân tán nhanh nhưng sẽ có những hạn chế về sự lựa chọn và nồng độ của hoạt chất và tá dược [17] Một nhược điểm của dạng bào chế lỏng là thời hạn sử dụng kém hơn so với dạng bào chế rắn. Thuốc dạng viên nén thích hợp để đưa trực tiếp vào miệng hoặc được phânt á n trong một lượng nhỏ chất lỏng trước khidùng.Vì vậy, chúngđược coi là mộtdạng bào chế đường uống tốt cho trẻ em, bắt đầu từ trẻ sơ sinh Các dạng bào chế rắn như viên nén và viên nang chỉ được coi là thích hợp cho những trẻ em có thể nuốt được toànbộ viên thuốc.Khả năng này khôngđược coilàcó liên quan đến bấtkỳ độ tuổicụ thể nào, mà là hoàn toàn dựa vào khả năng của cá nhân [23].
Sự phát triển của thuốc dành cho trẻ em có những thách thức lớn hơn so với sự phát triển của các loại thuốc dành cho người lớn, điều này đã dẫn đến nhu cầu y tếc h ư a đ ư ợ c đ á p ứ n g đ á n g k ể [ 9 ] C h ú n g t a c ầ n k h u y ế n k h í c h v à l à m v i ệ c v ớ i c á c n h à s ả n x u ấ t đ ể đ i ề u c h ỉ n h t h u ố c p h ù h ợ p v ớ i n h u c ầ u c ủ a t r ẻ e m n h ư n g c ũ n g p h ả i đ ả m b ả o r ằ n g d ư ợ c s ĩ v à n g ư ờ i c h ă m s ó c c ó t h ô n g t i n đ ể đ i ề u c h ỉ n h c á c d ạ n g b à o c h ế m ộ t c á c h a n t o à n v à đ ể p h ổ b i ế n c ô n g t h ứ c n ế u c ầ n t h i ế t R õ r à n g l à c ầ n n h i ề u n g h i ê n c ứ u v à p h á t t r i ể n h ơ n [ 1 7 ]
LỢIÍCHVÀRỦIROKHIBẺVIÊN,NGHIỀNTHUỐC
Lợiíchbẻviên,nghiềnthuốc
Chia nhỏ viên nén là một thực hành phổ biến thường được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đề xuất cho bệnh nhân của họ Nghiền viên thuốc cũng là một phương pháp dùng thuốc được chấp nhận đối với những bệnh nhân khó nuốt do kích thước của viên nén hoặc viên nang, mùivị khôngtốt của một loạithuốc cụ thể hoặc số lượng viên thuốc phải uống [10] Tách viên thuốc là một thực hành được chấp nhận trong việc cấp phát thuốc Việc chia nhỏ viên nén nhằm mục đích cung cấp liều lượng thấp hơn được thực hiện trong nhiều trường hợp khác nhau, bao gồm cung cấp thuốc cho trẻ emhoặc ngườilớntuổikhidạngbào chế khôngcó sẵnliềulượngquyđịnh, khi giảm liều hoặc khi điều chỉnh liều [6].
Với việc chi phí thuốc ngày càng tăng, phương pháp này có thể trở nên phổ biến hơn Một số loại thuốc được sử dụng với liều lượng nhỏ hơn nhiều so với những thuốc có sẵn liều lượng Ví dụ, hydrochlorothiazide thường được dùng với liều 12,5mg, nhưng viên liều thấp nhất hiện nay là 25mg Vì vậy, bệnh nhân cần phải chia nhỏ viên để nhận được liều nhỏ hơn Cách tiếp cận này góp phần tạo ra một phương pháp điều trị tăng huyết áp hiệu quả hơn về chi phí [6] Tách viên nén có nhiều lợi ích Đầu tiên, sẽ tiết kiệm chi phí nếu một liều thuốc cao hơn có thể được chia đôi, cung cấp hai liều thay vì một liều Trong một số trường hợp, số tiền tiết kiệm được có thể làm giảm giá thuốc đi 50%, vì hầu hết các chế phẩm được định giá theo viên hoặc đơn vị, thay vì số miligam hoặc liều lượng của thuốc Thứ hai, nuốt một viên thuốc lớn có thể khó đối với người lớn tuổi và việc chia đôi viên thuốc có thể giúp họ dễ nuốt hơn Ngoài ra, việcchianhỏviênthuốcchophépcungcấpliềulượngthuốcthấphơnliềulượngthuốc được sản xuất bởi công ty dược phẩm [10].
TạiBarbados,mộtnghiêncứunhỏvề sáuloạithuốcđượcsửdụngtrongbệnhtim mạch cho thấy tiết kiệm theo toa từ việc chia nhỏ viên thuốc trong khoảng 15% đến 35% Tươngtự như vậy,các HMO ở Mỹ tìm kiếmsự tiếtkiệm và nhấnmạnhvào việc chia nhỏ viênnéncho nhiềusảnphẩm.TạiHoa Kỳ,các nhómphilợinhuậnkhác nhau như Ủy ban hỗn hợp quốc gia về phát hiện, đánh giá và điều trị bệnh tăng huyết áp, cũng như ấn phẩm báo cáo của người tiêu dùng, khuyến nghị tránh chi phí bằng cách chia nhỏ viên nén.Một động lực để bệnh nhân tiết kiệm là yêu cầu họ phải trả toàn bộ chi phí hoặc một phần đáng kể chi phí thuốc mà không được chương trình phúc lợi thuốc chi trả Điều bất lợi cho điều này xảy ra ở nhiều nước của châu Âu là nơi bảo hiểm y tế mở rộng cho thuốc men, đòi hỏi bệnh nhân phải trả một phần chi phí Vì lý donày, việc tách viên được sử dụng như một phươngpháp tiếtkiệm chiphíytế có thể chỉ phù hợp với một số quốc gia [6].
Rủiroantoànkhibẻviên,nghiềnthuốc
Nghiền viên thuốc cũng là một phương pháp dùng thuốc được chấp nhận đối với nhữngbệnh nhânkhó nuốtdo kích thước của viên thuốc hoặc viên nang, mùivị không tốt của một loại thuốc cụ thể hoặc số lượng viên thuốc phải uống Tuy nhiên, có mộts ố l o ạ i t h u ố c v i ê n k h ô n g đ ư ợ c n g h i ề n n á t , v à c ũ n g c ó m ộ t s ố t h u ố c k h ô n g n ê n m ở v i ê n Bằngcách nghiền nát hoặc mở viên thuốc, cơ chế hoạt động và tốc độ hấp thu có thểbịthayđổivàthậmchícóthểgâyratácdụngphụ.Việcchianhỏcácloạithuốc không phù hợp là một vấn đề khó khăn [10] Khi tách thuốc sẽ có một số nhược điểm như sau [6]:
Lãng phí: do kỹ thuật kém hoặc do đặc tính của viên, viên thuốc có thể vỡ vụn hoặc vỡ khi cố gắng tách Điều này dẫn đến lãng phí, do không thể sử dụng các mảnh viên nén vì liều lượng không chính xác Sự mất mát do hao hụt viên nén có thể làm giảm đáng kể lợi ích của việc chia nhỏ viên nén.
Không chính xác liều lượng: vì những lý do nêu trên, người bệnh có thể chia nhỏ viên không đều dẫn đến việc dùng sai liều lượng Đây sẽ là một mối quan tâm đáng kể nếu nó xảy ra với một loại thuốc có chỉ số điều trị hẹp, chẳng hạn nhưd i g o x i n T r o n g k h i c á c v i ê n n é n 0 , 2 5 m g c ó s ẵ n , s ẽ r ấ t n g u y h i ể m n ế u b ệ n h n h â n c h i a n h ỏ c á c v i ê n n é n đ ể c u n g c ấ p 0 , 1 2 5 m g C ũ n g c ó t h ể k h ó c h i a c á c v i ê n c ó h ì n h d ạ n g k h ô n g đ ề u n h a u
Lẫn lộn/không tuân thủ: ngay cả những bệnh nhân có hồ sơ tuân thủ tốt cũngc ó t h ể b ố i r ố i v ề c h ế đ ộ đ i ề u t r ị c ủ a h ọ , đ ặ c b i ệ t n ế u l i ề u l ư ợ n g t h u ố c c ủ a h ọ t h ư ờ n g x u y ê n đ ư ợ c đ i ề u c h ỉ n h h o ặ c y ê u c ầ u c h i a n h ỏ v i ê n t h u ố c B ệ n h n h â n c ó t h ể k h ô n g đ ọ c n h ã n c h í n h x á c v à u ố n g m ộ t v i ê n đ ầ y đ ủ t h a y v ì p h ả i c h i a n h ỏ v i ê n t h u ố c N ế u n h à t h u ố c c u n g c ấ p c á c v i ê n t h u ố c đ ã đ ư ợ c c h i a n h ỏ , b ệ n h n h â n c ó t h ể k h ô n g n h ậ n r a r ằ n g c á c v i ê n t h u ố c đ ã đ ư ợ c c h i a n h ỏ v à c h ọ n c h i a đ ô i v i ê n m ộ t l ầ n n ữ a , d o đ ó c h ỉ n h ậ n đ ư ợ c 5 0 % l i ề u l ư ợ n g q u y đ ị n h N h ữ n g b ệ n h n h â n y ê u c ầ u c h ế đ ộ đ i ề u t r ị b a o g ồ m c ả v i ê n c h i a n h ỏ c ầ n đ ư ợ c t ư v ấ n v ề c á c h s ử d ụ n g v à c h i a n h ỏ v i ê n t h u ố c S ự t u â n t h ủ c ó t h ể đ ư ợ c t ă n g l ê n b ằ n g c á c h y ê u c ầ u n h â n v i ê n d ư ợ c c h i a n h ỏ c á c v i ê n t h u ố c v à p h â n p h ố i c h ú n g t r o n g m ộ t h ì n h t h ứ c đ ó n g g ó i p h ù h ợ p Đ i ề u n à y s ẽ l à m t ă n g c h i p h í c u n g c ấ p t h u ố c
Bên cạnh đó, việc thiếu các thiết bị có sẵn để nghiền thuốc thường dẫn đến mộts ố c á c h n g h i ề n t h u ố c đ ộ c đ á o n h ư n g k h ô n g đ ú n g , b a o g ồ m v i ệ c s ử d ụ n g c á c k h ố i g ỗ , c ạ n h củaxethuốc,ngănkéo,cạnhcủamặtbàn,kẹp,kéo,búthoặctrongmộtsốtrường hợp là một tảng đá lớn Các y tá cũng được biết là dùng tay tách viên thuốc hoặc sử dụng các dụng cụ cắt khác như kéo hoặc dao mổ Phổ biến hơn là mối quan tâm vềv i ệ c s ử d ụ n g c h u n g c á c t h i ế t b ị t á c h v à n g h i ề n c h o n h i ề u b ệ n h n h â n k h á c n h a u T r o n g n h i ề u t r ư ờ n g h ợ p t h i ế t b ị k h ô n g đ ư ợ c l à m s ạ c h s a u k h i s ử d ụ n g , s ẽ đ ể l ạ i m ộ t l ư ợ n g n h ỏ c ặ n d ư ớ i d ạ n g b ộ t v i ê n n é n h o ặ c " m ả n h v ụ n " t r o n g h o ặ c t r ê n t h i ế t b ị T h u ố c c ò n l ạ i cókhảnăngbịtrộnlẫnvớithuốcđãđược nghiềnnáthoặcchianhỏchonhữngbệnh nhân tiếp theo Mặc dù hầu hết mọi người tin rằng đây là một lượng thuốc không đáng kể,nhưngngườitalosợrằngngay cả mộtsự tiếpxúc nhỏ vớimộtsố tác nhân cũng có thể dẫn đến một sự kiện phản vệ cho một bệnh nhân dị ứng [20].
Việc sử dụng rộng rãi việc chia nhỏ viênthuốc có thể làmtăngviệc sử dụng thuốc không phù hợp, đây là một vấn đề đang ngày càng trở nên nghiêm trọng và cần được giải quyết Để giảm thiểu các vấn đề đó, cần có những hướng dẫn hiệu quả của nhà thuốc hoặc nhân viên y tế khác, cũng như một số hình thức giám sát liên tục việc sử dụng thuốc để phát hiện liều lượng không phù hợp được sử dụng Bệnh nhân đóng vai tròchính trongviệc hiểumốiquan hệcủaliều lượngthuốcvớicác dạngbào chế,đểhọ khôngbị nhầmlẫnkhichianhỏviênnén Bệnhnhânsẽ cóthể táchviênthuốcdễdàng, bằng tay hoặc bằng dụng cụ tách viên Để đạt được lợi ích điều trị và kinh tế từ việc chia nhỏ viên thuốc, bệnh nhân cần được giáo dục về cơ sở và quy trình của việc chia nhỏ viên nén [6].
THỰCTRẠNGBẺVIÊN,NGHIỀNTHUỐCVÀMỘTSỐDẠNGTHUỐCKHÔN GĐƯỢCPHÉPBẺHOẶCNGHIỀNTHUỐC
Thựctrạngbẻviênnghiềnthuốc
Là một phần của điều trị bằng dược phẩm, việc chia nhỏ (cắt đôi) hoặc nghiền nhỏ thuốc đã được chấp nhận như một cách để đạt được liều lượng theo quy định khi không có sẵn một liều lượng cụ thể [11] Các công thức thuốc phù hợp với lứa tuổi là một thách thức trong quá trình phát triển thuốc Trẻ em và người cao tuổi có biểu hiện khó nuốt ở các dạng bào chế rắn dùng đường uống Trong cả hai nhóm bệnh nhân, các dạng bào chế dạng lỏng hoặc dạng hạt có kích thước nhỏ đều tốt hơn dạng viên nén hoặc viên nang cổ điển [7] Chia nhỏ viên nén là một phương pháp không thể thiếu để phân chia liều lượng và là một chiến lược phổ biến để tiết kiệm chi phí thuốc Ở Đức, bệnh nhân cấp cứu chia nhỏ khoảng 1/4 số viên trước khi uống Tuy nhiên, khoảng 10% viên nén đã chia nhỏ không thích hợp để tách vì chúng thiếu vạch số hoặc do lớp phủ giải phóng trong ruột hoặc bị biến đổi ngăn cản sự phá vỡ an toàn [22].
Mặc dù một số loại thuốc có thể được nhai, nghiền nát hoặc cắt (tách viên) một cách an toàn để hỗ trợ việc sử dụng,nhưngngày càng có nhiềusản phẩmdocôngthức hoặc đặc tính dược động học của chúng, được coi là không an toàn trong cách sử dụng này Rất đa dạng bao gồm: thuốc có giới hạn trị liệu hẹp, thuốc giảm đau, thuốc tim mạch,thuốcchốngviêmkhôngsteroid,thuốcchốngđộngkinhvàthuốckhángsin h
[20] Lý do chính của việc chia nhỏ viên thuốc là để tăng tính linh hoạt của liều lượng, đặc biệt là đối với người già, trẻ em và những người cần điều chỉnh hoặc giảm liều. Việc chia tách viên thuốc có xu hướng được thực hiện bởi nhiều người bao gồm dược sĩ, y tá và bệnh nhân hoặc người thân của họ Độ chính xác của việc chia nhỏ viên thuốc đã được chứng minh là khác nhau đáng kể Các viên nén nhỏ, tròn hoặc có hình dạng khác thường làm phát sinh sai lệch lớn nhất và các viên cứng hơn dễ bị phân mảnh hoặc bột, dẫn đến thất thoát thuốc Điều này có thể dẫn đến việc dùng thuốc không chính xác ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng, đặc biệt là đối với các loại thuốc có chỉ số điều trị hẹp [8] Việc bệnh nhân nghiền hoặc chia nhỏ viên nén có thể dẫn đến các vấn đề về sức khỏe, vì không phải viên nén nào cũng thích hợp cho mục đích này. Việc chia nhỏ viên nén kéo dài hoặc phóng thích kéo dài có thể dẫn đến tăng tác dụng phụ và ảnh hưởng đến hiệu quả, do hoạt chất giải phóng không kiểm soát được, hoặc thànhphầnsaucó thể bịsuygiảmnếunóđược chứatrongviênbaotantrongruộthoặc có khả năng gây kích ứng dạ dày [11].
Theo một nghiên cứu của Đan Mạch, khoảng 50% phụ huynh cho biết có khó khăn trong việc cho trẻ ăn thức ăn dạng lỏng hoặc dạng rắn Các vấn đề chính là mùiv ị v à v i ệ c n u ố t c á c d ạ n g b à o c h ế r ắ n n h ư v i ê n n é n h o ặ c v i ê n n a n g K h ó k h ă n r õ r à n g h ơ n ở t r ẻ s ơ s i n h đ ủ t h á n g v à n h ũ n h i T r ẻ s ơ s i n h đ ủ t h á n g v à t r ẻ n h ũ n h i c ó p h ả n ứ n g b ấ t l ợ i v ớ i v ị đ ắ n g v à m ặ n [ 7 ] V i ê n n é n v à v i ê n n a n g đ ư ợ c c o i l à k h ó s ử d ụ n g c h o t r ẻ e m C ó m ộ t v ấ n đ ề l à l i ề u l ư ợ n g t h u ố c t r o n g v i ê n n é n h o ặ c v i ê n n a n g đ ư ợ c d à n h c h o n g ư ờ i l ớ n , d o đ ó k h ô n g p h ù h ợ p v ớ i t r ẻ e m n ế u k h ô n g s ử a đ ổ i d ạ n g b à o c h ế V i ê n n é n c h ứ a n h i ề u t h à n h p h ầ n d ư ợ c p h ẩ m h o ạ t t í n h ( A P I ) , c h ẳ n g h ạ n n h ư t h u ố c c h ố n g l ạ i H I V h o ặ c b ệ n h lao, đặc biệtcóvấn đề vìliều lượngcần thiết của mỗiAPI trong sự kết hợp phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ Nuốt viên có thể là một thách thức đối với một số trẻ em ở bất kỳ lứa tuổi và bất kỳ kích thước của viên Sở thích của trẻ về hương vị rất riêng Một số trẻ tự động cắn thuốc và bắt đầu nếm thử Thuốc dạng viên nén thíchh ợ p đ ể u ố n g t r ự c t i ế p h o ặ c đ ư ợ c p h â n t á n t r o n g m ộ t l ư ợ n g n h ỏ c h ấ t l ỏ n g t r ư ớ c k h i d ù n g Vì vậy,chúng được coilà mộtdạngbàochếđ ư ờ n g uốngtốt cho trẻ em,bắt đầu từ trẻ sơ sinh [23].
Không có khuyến nghị cụ thể nào được cung cấp bởi các nhà sản xuất của bất kỳ loại thuốc nghiên cứu nào, cho điểm hoặc không được đánh giá, tư vấn cụ thể về việc cóthểthựchiệntáchviênnénhoặcviênnang haykhông[8].Công việccủadượcsĩvà chuyên gia y tế là rất quan trọng trong việc giáo dục bệnh nhân về cách sử dụng các loại thuốc được kê đơn, cũng như cung cấp thông tin và chỉ định có liên quan, chú trọngđếncác khíacạnhliênquan đếnviệcsử dụng,quảnlývàbảotồnchúng,vớimục tiêu tránh sai sót về thuốc Các công ty dược phẩm nên trình bày nhãn thuốc rõ ràng hơn để bệnh nhân có thể nhận biết những loại thuốc không nên tách hoặc nghiền nát[11].
Mộtsốdạngbàochếkhôngđượcbẻviên,nghiềnthuốc
Các dạng bào chế không bao giờ được nghiền nát là những dạng dùng để ngậm dưới lưỡi, những dạng này được thiết kế để thuốc hòa tan nhanh chóng giúp hấp thut ố t h ơ n , d o đ ó s ẽ đ i v à o m á u t r o n g t h ờ i g i a n n g ắ n h ơ n M ộ t s ố v i ê n n é n c ó l ớ p p h ủ p o l y m e h o ặ c đ ư ờ n g đ ể c h e đ i m ù i v ị v à m ù i k h ó c h ị u , đ ể t r á n h k í c h ứ n g n i ê m m ạ c h o ặ c b ả o v ệ c á c t h à n h p h ầ n h o ạ t t í n h b ị ả n h h ư ở n g b ở i á n h s á n g h o ặ c đ ộ ẩ m c ũ n g k h ô n g đ ư ợ c n g h i ề n n á t h o ặ c c h i a n h ỏ , c ũ n g n h ư c á c d ạ n g b à o c h ế d ư ợ c p h ẩ m s ủ i b ọ t h o ặ c p h â n t á n đ ư ợ c t h i ế t k ế đ ể h ò a t a n h o ặ c p h â n t á n t r o n g n ư ớ c t r ư ớ c k h i u ố n g N ế u d ạ n g t h u ố c s ủ i b ọ t b ị n h a i c ó t h ể d ẫ n đ ế n m ấ t k h ả n ă n g h ò a t a n n h a n h c h ó n g , d o đ ó c ó t h ể g â y m ấ t l i ề u l ư ợ n g , n g o à i r a c ó t h ể x u ấ t h i ệ n s ủ i b ọ t t r o n g m i ệ n g n ế u t h u ố c k h ô n g đ ư ợ c hòa tan trong nướctrước Viên nang gelatinmềm (có thành phầnchất lỏng) cũng không nên nhai hoặc chia nhỏ, vì việc chiết xuất chất lỏng bên trong có thể dẫn đến liều lượng không chính xác Trong trường hợp thuốc được phóng thích kéo dài hoặc viên sủi, nếu hệ thống phát triển chứa liều đó bị phá hủy, tỷ lệ tác dụng phụ hoặc độc tính của thuốc có thể tăng lên khi giải phóng một liều lớn hơn của thành phần hoạt chất Các công thức khác có thể gây ra vấn đề khi nghiền nát là thuốc có khả năng gây ung thư, không phải vì các đặc tính dược động học của chúng bị thay đổi, mà là do nguy cơ giả mạo liên quan đến nó [11].
Bảng 1.2 cung cấp danh sách các loại thuốc không bao giờ được nghiền nát hoặc mở viên Nó dựa trên danh sách được xuất bản ở Hoa Kỳ và Canada (Glustein 1984,MitchellvàPawlicki1992)vàhoạtđộngnhưmộthướngdẫnhữuích chonhữngngười hành nghề chăm sóc sức khỏe ở Vương quốc Anh, vì hiện tại không có danh sách chính thức nào ở đây [27].
Thường có thể nhận dạng bằnghai chữ cái, chẳng hạn như m/r, LA,
SA, CR, XL hoặc SR ở cuối tên.
Các từ như ‘Retard’ hoặc
Thuốc được thiết kế để phóng thíchtrongm ộ t t h ờ i g i a n d à i C ơ c h ế l à m c h ậ m h ấ p t h u c ó t h ể b ị h ỏ n g B ệ n h n h â n n h ậ n đ ủ l i ề u n h a n h h ơ n d ự k i ế n v à s a u đ ó c ó í t h o ặ c k h ô n g c ó l i ề u n à o t r o n g m ộ t k h o ả n g t h ờ i gian.
Verapamil Propranolol Nifedipine(Adalatretard) Felodipine m/r (Plendil) Tramadol (Zydol SR)
Thường có thể nhận dạng bằnghai chữ cái EN hoặc EC ở cuối tên.
Thuốc được thiết kế để không được giải phóng trong dạ dày Lớp bao tan trongruộts ẽ b ị p h á h ủ y
Diclofenac(VoltarolEC)Naproxen(NaprosynEC)(Salazopyrin EN)
Hormon có khung steroid gâyđộctếbào
Hoàn thành đánh giá rủi ronếu thuốc được nghiền trước khi sửdụng.
Thuốcnghiềnnátcóthểbaytrongkhôngkhí Y tá vô tình hít phải.
Hoàn thành đánh giá rủi ronếu thuốc được nghiền trước khi sửdụng.
TƯ VẤN BỆNH NHÂN VÀ VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ TRONG TƯ VẤNBỆNHNHÂN
Cácđịnhnghĩavềtưvấnbệnhnhân
Thảo luận về tư vấn bệnh nhân trong nghề bắt đầu sớm nhất là vào những năm 1960[13].Tưvấnbệnhnhânvàđưaralờikhuyênlàcácthuậtngữ đượcsử dụngtrong y văn để mô tả sự giao tiếp giữa dược sĩ và bệnh nhân Thuật ngữ đưa ra lời khuyên đượcsửdụnghầuhếttrongcác tàiliệucủaAnh[21] Rấtkhóđể tìmramộtđịnhnghĩa cụ thể cho tư vấn bệnh nhân Các định nghĩa đã phản ánh thời gian của chúng và thường không được suy luận từ bất kỳ nền tảng lý thuyết nào Các định nghĩa về tưv ấ n b ệ n h n h â n c ó b ả n c h ấ t k h á k ỹ t h u ậ t t ậ p t r u n g v à o n ộ i d u n g , t ứ c l à t h ô n g t i n m à d ư ợ c s ĩ c u n g c ấ p c h o b ệ n h n h â n C á c đ ị n h n g h ĩ a đ ã k h ô n g t h ể h i ệ n đ ư ợ c b ả n c h ấ t c ủ a s ự t ư ơ n g t á c g i ữ a c h u y ê n g i a v à b ệ n h n h â n , c h o d ù q u á t r ì n h g i a o t i ế p l à đ ộ c t h o ạ i c ủ a d ư ợ c s ĩ h a y đ ố i t h o ạ i g i ữ a d ư ợ c s ĩ v à b ệ n h n h â n N h ữ n g t h a y đ ổ i t r o n g t ư v ấ n b ệ n h n h â n đ ã d i ễ n r a d ầ n d ầ n [ 1 3 ]
Một trong những định nghĩa sớm nhất về tư vấn bệnh nhân được đưa ra bởi Puckett và cộng sự năm 1978 là “Bất kì thông tin nào được nói hay viết bằng văn bản (bao gồm cả nhãn phụ) từ người hành nghề liên quan đến thuốc và cách sử dụng thuốc” Theo Schommer và Wiederholt (1994) là “Tư vấn bệnh nhân là việc đưa ra lời khuyên dưa trên quan điểm hợp lý của dược sĩ, mang tính chủ quan và hướng tới bệnh nhân trong phạm vi sử dụng thuốc” Theo Aslanpour và Smith (1997) đã định nghĩa tư vấn cho mục đích nghiên cứu của họ là “Việc cung cấp các thông tin về thuốc và các vấn đề liên quan đến sức khỏe” [21] Định nghĩa lý tưởng cho đến nay đối với thuật ngữ tư vấn là “Phương tiện mà một người giúp người khác làm rõ hoàn cảnh cuộcs ố n g c ủ a h ọ v à q u y ế t đ ị n h c á c h à n h đ ộ n g t i ế p t h e o ” v à m ụ c đ í c h c ủ a n ó l à “ M a n g đ ế n c h o t h â n c h ủ c ơ h ộ i k h á m p h á , p h á t h i ệ n , l à m r õ n h ữ n g c á c h s ố n g t h á o v á t h ơ n v à h ư ớ n g t ớ i h ạ n h p h ú c h ơ n ” [ 1 3 ]
Một trong những định nghĩa toàn diện nhất được xây dựng bởi Dược điểnHoaK ỳ ( U S P ) T h e o U S P , t ư v ấ n c h o b ệ n h n h â n l à m ộ t c á c h t i ế p
26 c ậ n t ậ p t r u n g v à o v i ệ c n â n g caokỹnăng giải quyếtvấnđềcủa mộtcánhânnhằmmục đíchcảithiệnhoặcduy trì chất lượng sức khỏe và chất lượng cuộc sống của họ Quy trình nhấn mạnh rằng nhânviênytếcungcấpvàthảoluận thôngtinvềthuốcvớibệnhnhânđể đạtđược mụctiêu này.Quanđiểmvềthể chất,tâmlý,vănhóaxã hội,tìnhcảm,trítuệ cũngnhư niềm tin và giá trị sức khỏe của cá nhân phải được tôn trọng Trách nhiệm của chuyên gia chăm sóc sức khỏe là hỗ trợ những nỗ lực của người đó để phát triển kỹ năng quản lý thuốc và đi theo hướng tự chịu trách nhiệm với sự đồng cảm, chân thành và kiên nhẫn.Bảnchấtcủa mối quan hệ giữa bệnhnhânvà nhà cung cấpdịch vụ chăm sóc sức khỏe là tương tác và tạo thành một quá trình học hỏi kinh nghiệm cho cả hai bên [21].
VaitròcủaDượcsĩtrongtưvấnbệnhnhânvàmộtsốràocảntrongtưvấn
cquảnlýthuốctrongquátrìnhchuyểntiếpchămsócvàgiảmtỷlệtáiphát[24].Căncứ Điều 9 Nghị định số 131/2020/NĐ-CP, người chịu trách nhiệm chuyên môn hoặc người làm công tác dược lâm sàng tại nhà thuốc trong khuôn viên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải triển khai hoạt động dược lâm sàng theo nội dung quy định tại khoản2 ,
Hai là tư vấn, trao đổi với người kê đơn trong trường hợp phát hiện việc kê đơn thuốc không hợp lý.
Trách nhiệm của dược sĩ là tối ưu hóa liệu pháp điều trị bằng thuốc của bệnh nhân Để làm được điều đó, họ có khả năng giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc tiếp tục điều trị và tuân thủ điều trị tại nhà cũng để giải quyết bất kỳ sự không chắc chắn nào mà bệnh nhân có thể gặp phải về thuốc của họ Mặt khác, chương trình tư vấn và giáo dục giúp giảm thiểu chi phí điều trị và sự hài lòng của bệnh nhân và đội ngũytế [24] Dược sĩđược coilàngườicung cấpthôngtinvà phảiđóngvaitròlàmối liên kết quan trọng giữa bệnh nhân và người kê đơn, họ vẫn là chất bổ sung cho đơn thuốc.Dượcsĩnêncho bệnhnhânbiếttênthuốcvàmụcđíchcủanó, dạngbàochếcủa thuốc, đường dùng, liều lượng và lịch trình dùng thuốc thích hợp, cách xác định và quản lý tác dụng phụ, cách bảo quản thuốc đúng cách, bất kỳ tương tác thuốc - thuốc hoặc thuốc - thực phẩm tiềm ẩn nào, thông tin nạp thuốc theo đơn và bệnh nhân nên làm gì nếu họ bỏ lỡ một liều thuốc [21].
Việc tư vấn bệnh nhân có hiệu quả có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều rào cản khác nhaucóthểđượcphânloạilàràocảnđốivớitưvấnvàràocảncủaviệctiếptụctư vấn Những thách thức về thể chất như mù, câm và điếc là ba rào cản chính đối với việc tư vấn cho bệnh nhân, vì chúng đòi hỏi các kỹ năng giao tiếp đặc biệt mà dược sĩ có thể không biết Tư vấn bệnh nhân đòi hỏi dược sĩ phải phân bổ đủ thời gian cho công việc này, do đó, các yếu tố như số lượng bệnh nhân lớn trên mỗi dược sĩ hoặc sự háo hức của bệnh nhân muốn xuất viện nhanh có thể là những rào cản lớn đối với việc tư vấn hiệu quả Các rào cản khác đối với việc tư vấn cho bệnh nhân là nhận thức sai lầm về vai trò của dược sĩ và thiếu thái độ phù hợp của dược sĩ Trình độ học vấn của bệnhnhânthấpcũng cóthể là mộtràocảntư vấnvì nó cóthểảnhhưởngđếnkiếnthức về thuốc.Rào cản được nhận thức của dược sĩ đối với việc tư vấn cho bệnh nhân [4].
2.1 KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ NHU CẦU TƯ VẤN BẺ VIÊN, NGHIỀNTHUỐC CHO TRẺ ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠI HAI PHÒNGKHÁM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI
Đốitượngnghiêncứu
Khảo sát kiến thức và nhu cầu tư vấn thuốc của bố mẹ, người nhà hoặc người giám hộ chăm sóc bệnh nhân nhi (BNN) điều trị ngoại trú tại hai phòng khám Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai.
Đốitượngkhảosát
Là bố mẹ, người nhà hoặc người giám hộ chăm sóc cho BNN điều trị ngoại trút ạ i h a i p h ò n g k h á m B ệ n h v i ệ n N h i đ ồ n g Đ ồ n g N a i t ừ 0 4 / 2 0 2 1 đ ế n 0 5 / 2 0 2 1
Tiêuchuẩnlựachọn
- Là bố mẹ, người nhàhoặc người giám hộ chăm sóc BNN đếnkhám và điều trịb ệ n h c h o b ệ n h n h i t ạ i h a i p h ò n g k h á m n g o ạ i t r ú B ệ n h v i ệ n N h i đ ồ n g Đ ồ n g N a i
- Để đảm bảo tính chính xác của quá trình khảo sát, nên mỗi lượt bệnh nhân được chọn 01 lần trong thời gian nghiên cứu.
Tiêuchuẩnloạitrừ
Thờigianvàđịađiểmnghiêncứu
Phươngphápnghiêncứu
Thiết kế nghiên cứu bằng phương pháp mô tả cắt ngang, mẫu là bố mẹ, ngườin h à h o ặ c n g ư ờ i g i á m h ộ c h ă m s ó c B N N ≤ 7 2 t h á n g t u ổ i t ạ i h a i p h ò n g k h á m B ệ n h v i ệ n N h i đ ồ n g Đ ồ n g N a i t ừ 0 4 / 2 0 2 1 đ ế n
- Bước 2: khảo sát sơ bộ bảng khảo sát và nhận phản hồi từ một số chuyên gia
X = độ tin cậy: giá trị bảng chi bình phương cho một mức độ tựdo ở mức độ tin cậym o n g m u ố n
N = Lượt bệnh nhân trung bình đến khám trong một tháng tại hai phòng khám
- Lượt bệnh nhân trong một ngày của hai phòng khám là 1000 lượt, vậy trong một tháng tại hai phòng khám Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai là 1000 × 20 = 20000 lượt bệnh nhân.
- Tổng số mẫu cần khảo sát của đề tài theo công thức tính mẫu của Krejcie và Morgan (1970) là n = 377 mẫu khảo sát Để dự trù cho những phiếu không hợp lệ cỡ mẫu cuối cùng phát ra là 396 phiếu khảo sát.
- Chọn mẫu ngẫu nhiên là bố mẹ, người nhà hoặc người giám hộ chăm sóc BNN ≤
72 tháng tuổi tại hai phòng khám bệnh Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai.
- Mẫu tổng là 396 mẫu cần khảo sát, lấy từ tháng 04/2021 đến 05/2021 Lấy mẫut ừ t h ứ 2 đ ế n t h ứ 6 t r o n g t u ầ n , t r u n g b ì n h m ỗ i n g à y l ấ y k h o ả n g 2 0 m ẫ u t ạ i h a i p h ò n g k h á m B ệ n h v i ệ n N h i đ ồ n g Đ ồ n g
Nghiên cứu viên giải thíchvà mời đối tượng nghiêncứu tham gia phỏngvấn trực tiếp, mỗi đối tượng nghiên cứu nhận được 1 bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn Bộ câu hỏi nằm ởphụ lục 1Ccủa bài khóa luận.
Cácchỉsốnghiêncứuvàcáchxửlícácchỉsố
Nhận thức của người chăm sóc BNN biết một số thuốc bắt buộc không đượcp h é p b ẻ v i ê n , n g h i ề n t h u ố c
Người chăm sóc biết bẻ viên, nghiền thuốc có thể làm giảm tác dụng của một số thuốc.
Người chăm sóc đối với quan điểm có khó khăn khi bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc.
Mối quan hệ giữa nhân chủng học với nhu cầu muốn được tư vấn về bẻ viên, nghiền thuốc.
Người chăm sóc đối vơi quan điểm thường xuyên nhận được tư vấn bẻ viên,n g h i ề n t h u ố c
Mốiquanhệgiữangườichămsócthườngxuyênđượctưvấnvànhucầumuốn được tư vấn thêm.
Vấn đề người chăm sóc đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc tìm hiểu về bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc.
Mốiquan hệ giữa ngườichăm sóc đọc tờ hướngdẫnsử dụng và nhu cầumuốn tư vấn thêm.
Những nguồn thông tin người chăm sóc biết để bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc.
Xửlýsốliệu
Đạođứcnghiêncứu
- Cácđốitượngnghiêncứuđượcgiảithíchrõvềmụcđíchnghiêncứu,chỉthực hiện nghiên cứu với những đối tượng tự nguyện đồng ý tham gia.
- Thôngtincánhânthuthậpđềuđượcđảmbảo bímậtvàchỉsửdụngchomục đích nghiên cứu mà không sử cho bất kỳ mục đích nào khác.
XÂY DỰNG DANH MỤC MỘT SỐ THUỐC KHÔNG ĐƯỢC PHÉP BẺVIÊN, NGHIỀN THUỐC CHO TRẺ ĐƯỢC LƯU HÀNH TRÊN THỊ TRƯỜNGVIỆT NAM VÀ XÂY DỰNG DỰ THẢO SOP TƯ VẤN HƯỚNG DẪN NGƯỜICHĂMSÓCTRẺVỀBẺVIÊN,NGHIỀNTHUỐC
Danh mục một số thuốc không được phép bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻđ ư ợ c lưuhànhtrênthịtrườngViệtNam
Một số thuốc đường uống không được bẻ viên, nghiền thuốc được sử dụng phổ biến cho trẻ em trên thị trường thuốc Việt Nam hiện nay.
- Danh sách các dạng thuốc đường uống không được nghiền nát năm 2020 “OralDosage Forms That Should Not Be Crushed 2020 [wall chart] St Louis, MO:ThormasLandPublishers,Inc.Copyright(C) 2020ThormasLandPublishers,Inc”.TừWebsite chính thức của Viện an toàn Dược phẩm Hoa Kỳ(ISMP):https://www.ismp.org/recommendations/do-not-crush.
- Tra cứu thông tin thuốc từ các nguồn tài liệu: Website chính thức của Ngân hàng dữ liệu Ngành Dược Drugbank: https://drugbank.vn/, Dược thư Quốc gia Việt Nam
2018, tờ hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất.
- Tra cứu và liệt kê danh sách một số thuốc đường uống không được bẻ viên, nghiền thuốc đối với trẻ dưới 18 tuổi được lưu hành trên thị trường Việt Nam.
- Thống kê và phân loại theo nhóm tác dụng dược lý của một số thuốc phổ biến được sử dụng cho trẻ em trên thị trường Việt Nam hiện nay không được bẻ viên, nghiền thuốc Thống kê và phân loại bằng Excel 2016:
Nhómtuổi:Nhóm2- 0,05 (0,360).
3.1.3.6 Những nguồn thông tin người chăm sóc biết để bẻ viên, nghiền thuốc chotrẻ dùng thuốc
Bácsĩ/Dượcsĩ/Điềudưỡngtưvấn 197 Đọctờhướngdẫnsửdụng 71 Ýkiếnkhác 36
Từ kết quả bảng 3.21 và hình 3.4 cho thấy, nguồn thông tin để người chăm sócb ẻ v i ê n , n g h i ề n t h u ố c c h i ế m p h ầ n l ớ n l à t h ô n g q u a b á c s ĩ , d ư ợ c s ĩ , đ i ề u d ư ỡ n g l à 1 9 7 n g ư ờ i Điềunàychothấy,nhânviênytếcóvaitròvàảnhhưởnglớnđếnviệchướng dẫn cho người chăm sóc sử dụng thuốc đúng cách khi cho trẻ dùng thuốc Do đó, họ cần phải được đào tạo kỹ về kỹ năng tư vấn và hướng dẫn người chăm sóc dùng thuốc đúng cách khi cấp phát thuốc. Đứng thứ 2 là người chăm sóc đã dùng nhiều lần nên biết có 114 người, điều này cho thấy một thực tế đáng lo ngại về vấn đề sử dụng thuốc an toàn cho trẻ Lý do là người chăm sóc chỉ dựa vào kinh nghiệm để sử dụng cho trẻ, không qua hướng dẫnc ủ a m ộ t n h â n v i ê n y t ế c h u y ê n n g h i ệ p h a y m ộ t n g u ồ n t h ô n g t i n c h í n h t h ố n g n à o
Tiếp đến đứng thứ 3 là người chăm sóc tự đọc tờ hướng dẫn sử dụng 71 người, chứng tỏ rằng người chăm sóc biết sử dụng nguồn thông tin chính thống để tìm hiểu cách dùng thuốc cho trẻ Tuynhiêntờhướng dẫnsử dụngthuốc ở ViệtNam cómột số thuốc còn ghi chung, chưa ghi rõ thuốc được bẻ hoặc nghiên thuốc, tờ hướng dẫn của các thuốc mới đưa ra thị trường thường ghi đầy đủ các đề mục, nhưng người chăm sóc lạiítquantâmđếncáchuốngthuốcnhưthếnàovàkhôngphảilúcnàongườichămsóc cũng nhận được tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Vì vậy người chăm sóc cần phải hỏi ý kiến bác sĩ trước khi bẻ hoặc nghiền thuốc cho trẻ.
Thấp nhất là ý kiến khác là có 36 người, trong 36 người chăm sóc này họ đều cho ý kiến là không biết qua nguồn thông tin nào, thấy viên thuốc lớn thì tự bẻ hoặc nghiền thuốc ra cho trẻ dễ nuốt Điều này ảnh hưởngkhông tốt đến việc sử dụng thuốc đúng cách và an toàn cho trẻ của người chăm sóc Do sự hời hợt và kém hiểu biết của người chăm sóc trẻ.
XÂY DỰNG DANH MỤC MỘT SỐ THUỐC KHÔNG ĐƯỢC PHÉP BẺVIÊN, NGHIỀN THUỐC CHO TRẺ ĐƯỢC LƯU HÀNH TRÊN THỊ TRƯỜNGVIỆT NAM VÀ XÂY DỰNG DỰ THẢO SOP TƯ VẤN HƯỚNG DẪN NGƯỜICHĂMSÓCTRẺVỀBẺVIÊN,NGHIỀNTHUỐC
Xây dựng dự thảo SOP tư vấn hướng dẫn người chăm sóc trẻ về bẻ viên,nghiềnthuốc
Mục đích viết SOP nhằm giáo dục người chăm sóc nhận thức rõ được những dạng thuốc nào không được bẻ viên, nghiền thuốc Chỉ ra những tác hại khi không sử dụng thuốc đúng cách Đảm bảo người chăm sóc biết sử dụng thuốc đúng cách.
- Nguyễn Tố Giang (2020),Một số hướng dẫn khi sử dụng thuốc viên có dạngbàoc h ế đ ặ c b i ệ t ,B ệ n h v i ệ n N h i đ ồ n g Đ ồ n g N a i , t r u y c ậ p n g à y 2 7 / 7 / 2 0 2 1 , http://benhviennhidongnai.org.vn/trangchu/index.php/2013- 11-14-08-10-24/thoi-su-y-duoc-nhi/item/769-mot-so-huong-dan-khi-su-dung-thuoc- vien-co-dang-bao-che-dac-biet.html.
- Trần Thị Diệu Hiền (2014),Những lưu ý khi dùng thuốc viên, Bệnh viện tim mạch An Giang, truy cập ngày
27/7/2021,http://benhvientimmachangiang.vn/DesktopModules/NEWS//TT_ChiTietPri nt.aspx?NDID4.
- Giáo dục người chăm sóc: tư vấn cho người chăm sóc hiểu rõ tác hại của bẻv i ê n , n g h i ề n t h u ố c k h i t r o n g đ ơ n b á c s ĩ k ê đ ơ n c ó n h ữ n g d ạ n g b à o c h ế n à y
- Tưvấncác dạngthuốckhôngđượcbẻ viênhoặcnghiềnthuốc và cácdạn g thuốc thay thế.
- Hướngdẫnngườichămsócdạytrẻtậpuốngthuốc SOP hoàn chỉnh nằm ởphụ lục 2của bài khóa luận.
KẾTLUẬN
Nhậnt h ứ c của n g ư ờ i chăms ó c t r ẻ về t ầ m quantrọng của v iệc bẻviên , nghiền thuốc
Trong nghiên cứu này, người chăm sóc chủ yếu ở 2 nhóm tuổi là 30-49 tuổi với 55,53% và nhóm tuổi 10-29 tuổi với 43,16%, phần lớn người chăm sóc mang trẻ đi khám bệnh là cha mẹ 92,11% và hầu hết là mang giới tính nữ 89,74%, sống chủ yếu ở Đồng Nai 95,53%, trình độ học vấn của người chăm sóc ở cấp THPT chiếm tỷ lệ cao nhất42,89% Sốtuổicủatrẻchủyếutừ12-72thángtuổichiếmtỷlệ cao70,53%và trẻ đi khám bệnh chủ yếu là bệnh hệ hô hấp với 32,90%.
Nghiên cứu cho thấy kiến thức của người chăm sóc trẻ về vấn đề bẻ viên, nghiền thuốc vẫn còn hạn chế:
- Hầuhế t n g ư ờ i c h ă m s ó c t ự ý bẻ v i ê n , n g h iề n t h u ố c m à k h ô n g h ỏ i ý k i ế n Bá c s ĩ / D ư ợ c sĩ là 7 1, 8 4 %
- Phầnlớnngườichămsó c khôngcảmthấykhókhănkhibẻ viên,nghiềnthuố c cho trẻ dùng thuốc 64,74%.
Nhucầutưvấn vềbẻviên,nghiềnthuốccủangườichămsóctrẻ
Trong nghiên cứu này, phần lớn người chăm sóc có nhu cầu tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc 67,37% Trong những người chăm sóc có nhu cầu tư vấn, thì người có giới tính nữ có nhu cầu muốn được tư vấn cao 68,82%, người mang giới tính namc ũ n g c ó n h u c ầ u m u ố n đ ư ợ c t ư v ấ n c a o 5 6 , 4 1 %
Về việc người chăm sóc thường xuyên nhận được tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc phần lớn người chăm sóc trả lời là không nhận được tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc 51,31%, chỉ có 45,53% thường xuyên nhận được tư vấn Trong số những ngườit h ư ờ n g x u y ê n n h ậ n đ ư ợ c t ư v ấ n , x u h ư ớ n g c h i ế m ư u t h ế l à n h u c ầ u t ư v ấ n t h ê m c h i ế m
7 3 , 8 5 % Đối với việc đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, người chăm sóc có đọc tờ hướng để tìm hiểu về bẻ viên, nghiền thuốc chiếm tỷ lệ cao 59,74%, nhưng có một bộ phận khôngnhỏngườichăm sóckhôngcó đọctờ hướngdẫn38,95% Khôngcósựkhácbiệt giữa hai nhóm người chăm sóc có đọc tờ hướng dẫn sử dụng và nhóm không đọc tờ hướng dẫn sử dụng Trong những người không có đọc tờ hướng dẫn nhu cầu muốn được tư vấn chiếm tỷ lệ cao 65,54% và nhóm có đọc tờ hướng dẫn sử dụng cũng có nhu cầu tư vấn thêm về bẻ viên, nghiền thuốc cao 70,04%.
Về những nguồn thông tin để bẻ viên, nghiền thuốc của người chăm sóc nhiều nhấtlàthông tintừ cán bộ ytế 197 người,tuy nhiênvẫncònnhiều ngườidựa vào kinh nghiệm dùng nhiều lần nên biết để bẻ viên, nghiền thuốc 114 người.
KIẾNNGHỊ 71 TÀILIỆUTHAMKHẢO TLTK-1 CÁCPHỤLỤCTRONGBÁOCÁO .PL-1
Do hạn chế về thời gian và trình độ hiện tại của người làm nghiên cứu nên đề tài vẫn còn những thiều sót, do đó tôi xin đưa ra một số đề xuất như sau:
- Tiếptục thực hiện khảosátthêm về bẻ viên, nghiềnthuốc cho đối tượng là người chăm sóc trẻ điều tri nội trú tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai.
- Thực hiện tiếp nghiên cứu để đánh giá hiệu quả thực tế của SOP quy trình tư vấn sử dụng thuốc không được phép bẻ viên, nghiền thuốc.
- Khảo sát thực trạng về bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ em tại khoa Nhi của một số bệnh viện khác tại tỉnh Đồng Nai.
- Tăng cường hoạt động tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc cho người chăm sóc trẻ tạiB ệ n h v i ệ n N h i đ ồ n g Đ ồ n g N a i
- Soạn thảo tờ thông tin về thuốc ngắn gọn, dễ hiểu để có thể đưa cho người chăm sóc khi họ có nhu cầu.
1 Bộ Y tế (2018), "Sử dụng thuốc ở trẻ em",Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, Hà
2 Hoàng Thị Kim Huyền, Phan Quỳnh Lan (2014),
"Chương 10: Sử dụng thuốc cho các đối tượng đặc biệt",Dược lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, pp.228-256.
3 Nghị định số 131/2020/NĐ-CP quy định về tổ chức, hoạt động dược lâm sàngcủa cơ sở khám bệnh chữa bệnh, Bộ Y Tế ban hành ngày 02 tháng 11 năm2020.
4 Albekairy, Abdulkareem M (2014), "Pharmacists' perceived barriers to patient counseling",Journal of
"Rational use of medicines an important issue in pharmaceutical policy",Pharm World Sci,27(2), pp 76-80.
“The practice of splittingt a b l e t s ” , Pharmacoeconomics, 20(5), pp 339-346.
8 Elliott, Ivo, et al (2014), "The practice and clinical implications oftablet splittingininternationalhealth",Tropicalmedicine&inter nationalhealth: TM& IH,19(7), pp 754-760.
9 Gerrard, S E., et al (2019), "Innovations in Pediatric
Drug Formulations and Administration Technologies for Low Resource Settings",Pharmaceutics,11(10), pp 518.
“Cru shing or splitt ing medi catio ns: unrec ogniz ed hazar ds”,J ourn al of gero ntolo gical nursi ng,
13 Kansanaho,Heli (2006),Implementationoftheprinciplesofpatient counsellinginto practice in Finnish community pharmacies, University of Helsinki, Faculty of
14 Kaushal, R., et al (2001), "Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients",JAMA,285(16), pp 2114-2120.
15 Mao, W., et al (2015), "Systematic review on irrational use of medicines in
China and Vietnam",PLoS One,10(3), pp 1-16.
16 Murphy, M Dianne, Cope, Judith, and Iyasu, Solomon (2014), "Chap 41:
Pharmacovigilance in Pediatrics",Mann's Pharmacovigilance, pp 625-637.
18 O'Hara, K (2016), "Paediatric pharmacokinetics and drug doses",Aust Prescr.
19 Ofori-Asenso, Richard and Agyeman, Akosua Adom (2016), "Irrational Use of
Medicines-A Summary of Key Concepts",Pharmacy (Basel,
20 Paparella, S (2010), "Identified safety risks with splitting and crushing oral medications",J Emerg Nurs,36(2), pp 156-158.
21 Puumalainen, Inka (2005),Development of instruments to measure the qualityof patient counselling, University of Kuopio.
22 Quinzler, R., et al (2009), "Substantial reduction of inappropriate tablet splitting with computerised decision support: a prospective intervention study assessing potential benefit and harm",BMC Med Inform Decis Mak,9, pp 30.
23 Rautamo, M., et al (2020), "A Focus Group Study about Oral Drug
Administration Practices at Hospital Wards-Aspects to Consider in Drug
Development of Age-Appropriate Formulations for
24 Sanii, Y., et al (2016), "Role of pharmacist counseling in pharmacotherapy quality improvement",Journalof research in pharmacypractice,5(2), pp 132-137.
25 Standing, J F., Khaki, Z F., and Wong, I C (2005), "Poor formulation information in published pediatric drug trials",Pediatrics,116(4), pp e559-562.
26 WHO (2007), "Promoting safety of medicines for children",World
27 Wright D (2002) "Swallowing difficulties protocol:medication administration",Nursing standard,17(14-15), pp 43–45.
Phụlục1A:Phiếukhảosátsơbộlần1 PL-2 Phụlục1B:Phiếukhảosátsơbộlần2 PL-4
Phụlục2:SOPtưvấnhướngdẫnngườichăm sócbệnhnhivềbẻ, nghiềnthuốc PL- 8Phụlục3:Bảngtiêuchíxửlícácchỉsốnghiêncứu PL-13
19Phụlục5: Phânloạimốiquanhệ giữangười chămsócvà bệnhnhi PL- 20Phụlục6:Đặcđiểmgiớitínhcủangườichămsóc PL-21
Phụlục11:Đặcđiểmbệnhnhitheochương bệnh PL-26Phụ lục 12: Đặc điểm tần suất người chăm sóc mang bệnh nhi đi khám bệnh trong mộtnăm PL- 27
Phụ lục 13: Nhận thức của người chăm sóc BNN biết một số thuốc bắt buộc khôngđượcphépbẻviên,nghiềnthuốc PL-28
Phụlục14:Lýdo ngườichămsócbẻviên,nghiềnthuốc chotrẻ dùngthuốc PL-29Phụ lục 15: Người chăm sóc biết bẻ viên, nghiền thuốc có thể làm giảm tác dụng củamộtsốthuốc PL-30 Phụ lục 16: Người chăm sóc đối với quan điểm có khó khăn khi bẻ viên, nghiền thuốcchotrẻdùngthuốc PL- 31
Phụ lục 17: Nhu cầu muốn được tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc khi nhận thuốc từ Bácsĩ/ Dượcsĩ PL-32 Phụlục18:Mứcđộthườngxuyênnhậnđược tưvấnbẻviên, nghiền thuốc PL-33Phụ lục 19: Vấn đề người chăm sóc đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc tìm hiểu về bẻviên,nghiềnthuốcchotrẻdùngthuốc PL-34
Phụ lục 20: Những nguồn thông tin người chăm sóc biết để bẻ viên, nghiền thuốc chotrẻdùngthuốc PL-35Phụlục21:Mộtsốhìnhảnhkếtquảchibìnhphươngtrongbáocáo PL-36
EM ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠIBỆNHVIỆNNHIĐỒNGĐỒNGNAI
4 Trongđơnthuốccónhữngthuốcdùngchođườngdùngnào? Đườnguống Thuốcđặt Bôingoàida Đườngdùngkhác
1 Đối với anh/chị việc bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ có phải là mộtkhó khăn trongv ấ n đ ề d ù n g t h u ố c c h o t r ẻ h a y k h ô n g ? Đồngý Khôngđồngý
4 TạisaoAnh/chịkhôngmuốnđượctưvấnvềvấnđềbẻviênnghiềnthuốc? Đã dùng nhiều lần nên biết cách sử dụng Đãđượcbácsĩtưvấnđầyđủ
Tựđọctờhướngdẫnsửdụngthuốc Không có thời gian
5 Anh/chị có bao giờ đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc để tìm hiểu xem thuốc có thể bẻ viên, nghiền thuốc hay không?
6 Theo các Anh/chị việc bẻ viên, nghiền thuốc có quan trọng trong việc điều trị bệnh hay không?
EM ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠIBỆNHVIỆNNHIĐỒNGĐỒNGNAI
Quyước:từcâu3.1.đến3.2.xinmờianh/chịtrảlờitheoquyướcnhưsau:
3.4 Theocácanh/ chịcómộtsốthuốcbắtbuộckhôngđượcphép bẻviên,nghiền thuốc đúng hay sai
Quyước:từcâu4.1.đến4.3.xinmờianh/chịtrảlờitheoquyướcnhưsau:
4.1 Anh/chịmongmuốnđượctưvấnbẻviên,nghiềnthuốc khinhậnthuốctừBácsĩ/Dượcsĩ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Anh/chịt h ư ờ n g x u y ê n n h ậ n đ ư ợ c t ư v ấ n v ề b ẻ viên, nghiềnthuốckhinhậnthuốctừbácsĩ,dượcsĩ,điềudưỡng
4.3 Anh/chị thường xuyên đọc tờ hướng dẫn sử dụng trước khichotrẻdùngthuốcđểtìmhiểuxemthuốccóthểbẻviên, nghiềnthuốc
BẢNG KHẢO SÁT NHU CẦU TƯ VẤN VỀ BẺ VIÊN, NGHIỀN
M BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI
Quyước:từcâu3.3.đến3.4.xinmờianh/chịtrảlờitheoquyướcnhưsau:
3.1 Theocácanh/ chịcómộtsốthuốcbắtbuộckhôngđượcphép bẻviên,nghiền thuốc đúng hay sai
1 2 3 4 5. 3.3 Theo các Anh/chị việc bẻ viên, nghiền thuốc có thể làm giảm tác dụng của một số thuốc ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Quyước:từcâu4.1.đến4.3.xinmờianh/chịtrảlờitheoquyướcnhưsau:
1 2 3 4 5. 4.1 Anh/chị mong muốn được tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc khi nhận thuốc từ Bác sĩ/Dược sĩ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
4.3 Anh/chịthườngxuyênđọctờhướngdẫnsửdụngtrước khi cho trẻ dùng thuốc để tìm hiểu xem thuốc có thể bẻ viên, nghiền thuốc.
4.4 Anh/chị biết được những thông tin về bẻ viên, nghiền thuốc thôngqua nguồnt h ô n g t i n n à o
Quytrìnhtưvấnsửdụngthuốc không được phép bẻ viên, nghiền thuốc
Giáo dục người chăm sóc nhận thức rõ được những dạng thuốckhông được bẻv i ê n , n g h i ề n t h u ố c C h ỉ r a n h ữ n g t á c h ạ i k h i k h ô n g s ử d ụ n g t h u ố c đ ú n g c á c h
Ápdụngđốivớitấtcả cáckhoa cóngườichămsócmangbệnhnhiđikhámngoại trú trong bệnh viện.
Đốit ư ợ n g : tấ tc ảc á c b á c s ĩ, d ư ợ c s ĩ l â ms à n g đ a n g t h ự c h i ệ n t ạ i c á c k h oa c ó n g ư ờ i ch ă m só c m a n g bệ n h n h i đ i k h á m n g o ạ i t r ú t r o n g b ệ n h v i ệ n.
Nguyễn Tố Giang (2020), Một số hướng dẫn khi sử dụng thuốc viên có dạng bàochế đặc biệt, Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, truy cập ngày 27/7/2021,http://benhviennhidongnai.org.vn/trangchu/index.php/2013-11-14-08- 10-24/thoi-su-y- duoc-nhi/item/769-mot-so-huong-dan-khi-su-dung-thuoc-vien-co-dang- bao-che-dac- biet.html
Trần Thị Diệu Hiền (2014),Những lưu ý khi dùng thuốc viên,Bệnh viện tim mạch
An Giang, truy cập ngày
27/7/2021,http://benhvientimmachangiang.vn/DesktopModules/NEWS//TT_ChiTietPri nt.aspx?N DID4
BS/DS 1 Tưvấnchongườichămsóc hiểu rõ tác hại của bẻ viên, nghiền thuốc khi trong đơn BS kê có những dạng bào chếnày:
+Đ ố i v ớ i d ạ n g t h u ố c c ó k h o ả n g t r ị l i ệ u h ẹ p n h ư d i g o x i n , hayciclosporin,khi bẻnhữngviênnàyrấtdễgây đến nguy cơ ngộ độc, không chính xác liều lượng.
+C ó thểthayđổicơchếhoạt động, mất tác dụng củat h u ố c , t h ậ m c h í g â y r a t á c d ụ n g p h ụ
+H ỏ i ýkiếnBStrướckhibẻ viên hoặc nghiền một viên thuốc nào đó.
+Đ ọ c k ỹ t ờ h ư ớ n g d ẫ n s ử d ụ n g thuốc,đặcbiếtcầnchú ý dạng bào chế và mục liều lượng và cách dùng.
Người thựchiện Hướngdẫnchitiết Lưuý nhầmlẫnvàđểbiếtdạngbào chế của thuốc, lưu ý các chữ viếttắtsautênthuốc.
2)T ư v ấ n c á c d ạ n g t h u ố c khôn gđược bẻ viên,nghiền thuốcvàcác dạng thuốc thay thế
Khoa DLS, khoa khám bệnh
BS/DS 1 Đưa ra những dạng bàoc h ế khôngđượcphépbẻviên , nghiền thuốc, gồm có:
+T h u ố c giảiphóngkéodài nhận biết bằng các ký tự “LA,
+T h u ố c chứadượcchấtcó nguy cơ gây hại cho người tiếp xúc.
+V i ê n nhai,viênsủi,viên nén phân tán trong nước.
2 Giảithíchvớingườichăm sóc lưu ý những thuốc có dạng thuốc bào chế đặc biệt trong đơn đã kê.
3 Lựa chọn thay thế thuốc khibệnhnhânnhigặpphải vấn đề khó nuốt:
+T h u ố c dạnglỏng:siro,hỗn dịch, dung dịch treo…
Người thựchiện Hướngdẫnchitiết Lưuý dạng bột, hạt được hòa tan trongnướctrướckhisửdụng.
BS/DS 1 Tư vấn cho NCS nhận biết một số đặc điểm để nhận biết dạng bào chế có thể bẻ hoặc nghiền thuốc: viên nén tròn hoặcthuôndài,mộtmặtnhẵn khắcchữhoặcsố,mộtmặtcó đường kẻ ngang chia đôiviên.
+Sử dụng dụngcụchuyên dụng để nghiền thuốc, khi nghiềnxongcầntrángsạch lại dụng cụ để lấy lượng thuốc còn dính lại.
+Thuốc được nghiền thành bộtcóthểtrộnvớisữachua, nước hoa quả cho trẻ dễ uống.
Có một số dạng thuốc không uống chung được với sữa như:cefudoxi m, Doxycicline.k hông uống chungvớihoa quả chua:Erythrom ycin
Nên cầnp h ả i nhắc nhở NCS chú ý.
BS/DS 1.K h u y ê n n g ư ờ i c h ă m s ó c tập cho trẻ nuốt viên:
+Trướckhiuốngthuốcnên uống một ngụm nước nhỏ cho dễ nuốt.
+D ạ y t r ẻ đ ặ t v i ê n t h u ố c l u i s â u t r o n g l ư ỡ i , s a u đ ó đ ư a n ư ớ c n h a n h c h ó n g c h o t r ẻ , n h ắ c trẻuốngnhiềunướcđể viên dễ trôi xuống.
+ Nhómtuổitừ18-29tuổi + Nhómtuổitừ30-49tuổi + Nhómtuổitừ50-69tuổi + Nhómtuổitừ70-84tuổi
Phân loại mối quan hệ giữa người chăm sóc và bệnh nhi
+ 0-1lầntrênmộtnăm + 2-3lầntrênmộtnăm + 4-5lầntrênmộtnăm + 6-7lầntrênmộtnăm + 8-9lầntrênmộtnăm + 10-11lầntrênmộtnăm + ≥12lầntrênmộtnăm 10
Ngườic h ă m s ó c c h o r ằ n g b ẻ v i ê n , n g h i ề n t h u ố c k h ô n g l à m g i ả m t á c d ụ n g c ủ a m ộ t s ố t h u ố c + Ngườichămsóckhôngcóýkiếnvềbẻv iê n, nghiềnthuốccóthểlàm giảmtácdụngcủamộtsốthuốc
13 Người chăm sóc đối với quan điểm có khó khăn khi bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc
+ Người chăm sóc cho rằng có khó khăn khi bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc
+ Người chăm sóc cho rằng không có khó khăn khi bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc
14 Nhucầumuốnđượctưvấnbẻviên,nghiền thuốc khi nhận thuốc từ Bác sĩ/Dược sĩ.
Ngườichămsóckhôngmuốnđượctưvấnbẻ viên,nghiền thuốckhi nhận thuốc từ Bác sĩ/Dược sĩ
+ Người chămsóc khôngcó ýkiến vềmuốn đượctưvấnbẻ viên,nghiền thuốckhinhậnthuốctừBácsĩ/Dượcsĩ
15 Mốiquanhệgiữanhânchủnghọcvớinhucầu muốn được tư vấn bẻ viên, nghiền thuốc
+ Mối quan hệ giữa giới tính và nhu cầu muốn được tư vấn về bẻ viên,n g h i ề n t h u ố c c ủ a n g ư ờ i c h ă m s ó c + Mối quan hệ giữa trình độ học vấn với nhu cầu muốn được tư vấn vềb ẻ v i ê n , n g h i ề n t h u ố c c ủ a n g ư ờ i c h ă m s ó c + Mối quanhệgiữa tuổicủa bệnhnhi với nhucầu muốnđượctưvấncủa ngườichămsóc
16 Người chăm sóc đối với quan điểm thường xuyênnhậnđượctưvấnbẻviên,nghiềnthuốc
Ngườic h ă m s ó c c h o b i ế t t h ư ờ n g x u y ê n n h ậ n đ ư ợ c t ư v ấ n v à muốn đượctưvấnthêmvềbẻviên,nghiềnthuốc vấnthêm +
Vấn đề người chăm sóc đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc tìm hiểu về bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc.
+ Ngườichămsócchobiếtcóđọctờhướngdẫnsử dụngthuốcđểtìm hiểu về bẻ viên, nghiền thuốc
+ Người chăm sóc cho biết không có đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc để tìm hiểu về bẻ viên, nghiền thuốc
Mối quan hệ giữa người chăm sóc đọc tờ hướng dẫn sử dụng và nhu cầu muốn tư vấnthêm.
+ Người chăm sóc đọc tờ hướng dẫn sử dụng và muốn được tư vấn thêm về bẻ viên, nghiền thuốc + Ngườichămsó c đọc tờhướngdẫnsử dụ ng và không mu ốn đư ợc t ư v ấ n t h ê m về b ẻ v i ê n, n g h i ề n t h u ố c + Ngườichămsó c không đọc tờh ư ớ n g d ẫ n sửd ụn g và m u ố n được t ư v ấ n t h ê m về b ẻ v i ê n, n g h i ề n t h u ố c
+ Đãdùngnhiềulầnnênbiếtcáchsửdụng + ĐãđượcBácsĩ,Dượcsĩ,Điềudưỡngtưvấnđầyđủ + Tựđọctờhướngdẫnsửdụng
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
STT Ngày Mẫukhảos át Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất
Khônghọcvấn, Tiểu học Trunghọccơsở Trunghọcphổthô ng
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất
ChươngI ChươngIV ChươngX ChươngXI ChươngXII ChươngXVIII ChươngXXI
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Khôngrõ 0-1lần 2-3lần 4-5lần 6-7lần 8-9lần 10-11lần ≥12lần
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Phụlục13:NhậnthứccủangườichămsócBNNbiếtmộtsốthuốcbắtbuộckhôngđượcphépbẻviên,nghiềnthuốc. Đúng Sai Khôngýkiến
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
TheoyêucầucủaBácsĩ Bẻviênchotrẻdễ uống và nuốt Ýkiếnkhác
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Ngườichămsócchorằngviệc bẻ/ nghiền thuốc có thể làm giảm tác dụng của thuốc
Không có ý kiến về việc bẻ/nghiềnthuốccóthểlàmgiảm tác dụng của thuốc
Ngườichămsócchorằngviệc bẻ/nghiền thuốc không làm giảm tác dụng của thuốc
STT Ngày Mẫuk hảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Ngườichămsócchorằng có khó khăn khi bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc
Ngườichămsóckhôngcóýkiến về khó khăn khi bẻ viên, nghiền thuốc cho trẻ dùng thuốc
Người chăm sóc cho rằng khôngcókhókhănkhibẻ viên,nghiềnthuốcchotrẻ dùng thuốc
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Ngườichămsócmuốnđược tư vấn bẻ viên, nghiềnt h u ố c k h i n h ậ n t h u ố c t ừ
Người chăm sóc không có ý kiếnvềmuốnđượctưvấnbẻ viên, nghiền thuốc khi nhận thuốc từ Bác sĩ/Dược sĩ
Người chăm sóc không muốnđượctưvấnbẻviên, nghiền thuốc khi nhận thuốc từ Bác sĩ/Dược sĩ
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Người chăm sóc cho biết thườngxuyênnhậnđược tư vấn bẻ viên, nghiềnthuốc
Ngườichămsócchobiếtkhôngý kiến về việc thường xuyên nhận được tư vấn bẻ viên, nghiềnthuốc
Người chăm sóc cho biết không thường xuyênn h ậ n đượctưvấnbẻ viên, nghiền thuốc
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Ngườichămsócchobiết có đọc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc để bẻ viên, nghiền thuốc
Người chăm sóc cho biết không ý kiến về việc đọc tờ hướngdẫnsửdụngthuốcđể bẻ viên, nghiền thuốc
Người chăm sóc cho biết khôngcóđọctờhướngdẫn sử dụng thuốc để bẻ viên, nghiền thuốc
STT Ngày Mẫukhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
Dùngnhiềulần nên biết Bác sĩ/Dược sĩ/ Điềudưỡngtưvấn Đọctờhướngdẫn sử dụng Ýkiếnkhác
STT Ngày Sốkhảosát Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất Tầnsuất
HìnhPL2.Kếtquảchibìnhphươnggiữahọcvấnvànhucầutưvấncủangười chăm sóc.Phụ lục 21: Một số hình ảnh kết quả chi bình phương trong báo cáo.
HìnhPL3.Kếtquảchibìnhphươnggiữanhómtuổicủatrẻvànhucầutưvấn của người chăm sóc.
HìnhPL4.Kếtquảchibìnhphươnggiữagiữangườichămsócthườngxuyên được tư vấn và nhu cầu muốn được tư vấn thêm.
HìnhPL5.Kếtquảchibìnhphươnggiữangườichămsócđọctờhướngdẫnsử dụng và nhu cầu muốn tư vấn thêm.