Ngoại y học cổ truyền đại cương bệnh ngoại khoa y học cổ truyền

Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT ĐẠI CƯƠNG BỆNH NGOẠI KHOA Y HOC CO TRUYEN Sơ lược lịch sử ngoại khoa y học cổ truyền Ngoại khoa đời xưa gọi dương khoa Từ đời nhà Chu hình thành mơn chữa bệnh dùng thây thuốc Dương y (thầy thuốc ngoại khoa) để chữa bệnh thũng dương, hội dương, kim dương chiết dương Phạm vi chủ trị khoa rộng như: bệnh tổ chức phân thể, nội tạng phát sinh chứng trạng cục như: đau, ngứa, sưng thũng, làm mủ, bệnh: định nhọt, tràng nhạc, bướu cô, bệnh mắt, tai, mũi miệng bệnh bị thương gươm đao, địn, ngã, bỏng, trùng thú cắn v.v gọi bệnh ngoại khoa Nhưng phát triển y học, phân công chuyên môn ngày sâu nên ngày ngoại khoa YHCTT thu hep hon Từ ky thu XIV, “Nam duoc thần hiệu” Tuệ Tinh ghi chép ngoại khoa bao gồm “thương khoa dược vật ứng dụng” Trong phan “bị thương đánh đập”, ông nêu 13 chứng với 35 thuốc theo cách dùng: ngâm, rửa, rỊt, bôi, uống cho bệnh nhân thuộc dương khoa Thế kỷ XVIII, “Bách Lê Hữu Trác nêu phương có thương khoa Trong phương thuốc đơn giản, thường gia chân tàng” thuộc Y tôn tâm lĩnh thuốc 16 chứng thuộc dương khoa phương thuốc cô truyền, có nhiều dùng nhân dân như: vấp ngã sưng đau bóp bã chè tươi, muối, dùng cúc tần muối giã nhỏ đắp vùng đụng dập, dùng nước gỗ vang sắc với bã chè ngâm vùng chân thương Chay máu dùng lơng cu li mạng nhén dé dap Bong gân rịt náng bó mo cau v.V Một số khái niệm chung ngoại khoa Y học cỗ truyền Bệnh ngoại khoa YHCT (còn gọi Dương khoa) gồm: Bệnh o da (di ung, cham, chốc lở, ngứa ); Cơ (mụn nhọt,abces); Hạ trĩ, Lỗ rò; Bong; Chan thuong dung dap phan mém (toa thuong); Vét thuong rach da co chảy máu (sang thương); gãy xương (chiết thương) (củ chiết) bong gân (nữu thương), sai khớp v.v Tổn thương thường phận bên thể , có liên quan mật thiết đến tạng phủ khí huyết tân dịch Do cơng tạng phủ khơng điều hịa, kinh lạc khơng thơng suốt, khí huyết không vận hành nên tác nhân gây bệnh xâm nhập vào thê gây nên bệnh Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT Nguyên nhân gây bệnh ngoại khoa: mụn nhọt, lỗ rị độc tà gây nên (phong độc, thấp độc, hỏa độc) Nếu hạ trĩ ăn uống sinh hoạt lao động Nếu thương khoa đâm chém, đạn bắn, bom mìn, đánh đập, ngã, tai nạn lao động v.v Chân đoán bệnh cân tìm triệu chứng tồn thân với triệu chứng chỗ đến kết luận thuộc âm chứng hay dương chứng Những bệnh thuộc dương chứng thường phát cấp tính, có sưng nóng đỏ, sốt, mạch sác Thường gặp bệnh như: mụn nhọt, định râu, viêm tuyến Vú, Viêm Những bệnh thuộc âm chứng thường có tính chất mạn tính, có sưng khơng nóng đỏ, như: apxe lạnh, khối u Cần chân đốn xác vị trí bị bệnh, tính chất tơn thương, giai đoạn bệnh đề điều trị cho phù hợp Điều trị bệnh dương khoa cần phối hợp chữa chỗ với chữa toàn thân điều chỉnh thăng âm dương khí huyết tạng phủ kinh lạc Biện chứng ngoại khoa Y học cổ truyền 3.1 Biện chứng âm lương Loại Dương chứng Âm chứng Phát bệnh Nhanh Chậm Sắc da Đỏ Không thay đổi, trang béch Nhiệt độ da Nóng Mat, khong thay doi Độ sưng Sưng Không sưng, lõm Pham vi sung Chan nhot thu lai Chan nhot tan Độ cứng mêm Cứng, mêm vừa Rât cứng rât mềm Cảm giác đau Rất đau, khơng thích ấn Khơng đau đau am i Nhọt loét Ở da, cơ, mạch máu Gan xuong Tính chất mủ dịch Mũ dịch đặc Mũủ dịch loãng Mau nhot, loét Đỏ nhuận Tái nhạt tím thâm Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0953.615799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT Triệu chứng toàn thân | Bắt đầu sốt, ớn lạnh, | Bắt đầu không rõ, lúc làm khát, chán ăn, táo bón, | mủ sốt nhẹ, go ma Lưỡi Rêu trắng, Mạch Huyền hoạt sác hồng đại | TẾ nước tiểu vàng, bứt rứ( | đỏ, mô hôi chất lưỡi đỏ vàng khô, | Rêu trắng mỏng, nhây, chất lưỡi nhạt nhược, trắng tram hỗn, vơ lực Thời gian bị bệnh Ngan Tién luong Tốt, miệng Dai vết loét dé liền | Xấu, khó tiêu, vết loét khó liền miệng 3.2 Biện chứng chứng Phù: - Phù hỏa (hỏa thũng): phù nhiệt, biểu chứng da sưng đỏ, da mỏng bóng nhuận, cảm thấy nóng lửa đốt đau nhức Triệu chứng gặp trường hợp nhọt giai đoạn viêm cấp tính - Phù hàn (hàn thũng): phù cứng gỗ, khơng đỏ, khơng nóng, thường kèm theo đau nhức, sắc da trắng bệch (hàn ngưng khí trệ) xanh tối (do hàn ngưng huyết ứ) sắc da khơng thay đơi Gặp chứng thư (viêm tắc động mạch chỉ) hoăc đông sang (bỏng da lạnh) - Phù phong (phong thũng): Phù nông phát bệnh cấp lan nhanh di chuyền Gặp dị ứng mày đay (phong chân) - Phù thấp (thấp thũng): thường có loại + Thủy thâp ứ trệ đa: da nôi lên mụn nước trăng vàng, lúc vỡ chảy nước Gặp chứng thủy đậu, chàm nước + Thủy thấp tích tụ thành bọc, da bóng Gặp chứng tinh hồn tràn dịch, nang nước + Nước thấm vào da thịt làm chân sưng phù, ân mềm lõm Gặp bệnh giun chỉ, bệnh than, tim, gan - Đờm thũng: phù mềm (bướu cô) phù cứng (lao hạch)(loa lịch) Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT - Khí thũng: Da căng mêm, khơng đỏ khơng nóng Gặp bướu đơn (khí anh) - Uất thũng: màu da khơng đỏ khơng nóng, khối u cứng đá, bề mặt nham nhở Gặp chứng như: nhũ nham (ung thư vú), chứng thất vinh (ung thư di hạch cổ) - Huyết thũng: gặp té ngã, máu chảy da, màu da bằm tím - Nùng thũng: ẫn ngón tay vào thấy bap bénh, dau, mau da trang đục trắng xanh Gặp nhọt làm mủ - Hư thũng: sưng phù khí huyết hư, sưng phù tồn thân, da trắng bệch xanh nhợt Gặp phù dinh dưỡng 3.3 Biện chứng chứng đau Theo YHCT đau (thống) khí huyết ứ trệ, kinh mạch không thông Thường gặp số loại đau sau: - Nhiệt thống: sắc da đỏ, đau, nóng lửa đốt, gặp lạnh giảm đau, thường gặp chứng nhọt giai đoạn đầu (xung huyết) - Hàn thống: sắc da không đỏ, khơng nóng, đau nhức, gặp lạnh đau tăng Gặp chứng thư (viêm tắc động mạch), đơng sang (bỏng lạnh) - Phong thống: vị trí đau khơng có định, lúc đau chỗ lúc đau chỗ khác Chứng gặp ngoại khoa - Khí thơng: đau thất thường, lúc vui nhẹ lúc tức giận nặng lên Gặp chứng hiếp thống (đau thần kinh liên sườn) - Nùng thống: đau cắn nhốt (cắn mủ), đau căng tức liên tục Gặp mun nhọt giai đoạn hóa mủ - Ứ huyết thống: đau ứ huyết, cô định chỗ, ấn vào đau Gặp bệnh đau bụng ngoại khoa viêm ruột thừa, thủng dày - Hư thống: tính chất đau hịa hỗn, khơng có cảm giác căng tức, xoa ấn dễ chịu Ít gặp ngoại khoa - Thực thơng: đau nhiều kèm theo cảm giác căng tức, ấn đau tăng (cự án) 3.4.Biện chứng chứng ngứa Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT Chứng ngứa gặp bệnh da, triệu chứng chủ quan người bệnh Ngứa tà khí phong thấp nhiệt gây nên, khí huyết khơng điều hịa tạo thành - Ngứa phong (phong dưỡng): có tính di truyền, dễ thay đối, thường hay bị nửa người trên, gãi nỗi mân, hay tróc vảy Gặp bệnh mẻ đay - Ngứa thấp (thấp dưỡng): thường nỗi mụn nước (thủy bào), chảy nước vàng có lan thành đám thấp chân Vì thấp hướng xuống nên thấp dưỡng thường gặp phân thê - Ngứa nhiệt (nhiệt dưỡng): da đỏ, nóng, sẵn đỏ thành mảng, ngứa nhiều, gặp nóng ngứa tăng lên, gãi dễ chảy máu Gặp chứng huyết phong sang (dị ứng) - Ngứa trùng thú (trùng dưỡng): ngứa khó chịu, trùng bò da, dễ lây lan bệnh ghẻ, sâu róm, bọ nẹt - Hư dưỡng: chứng ngứa khí huyết hư, da dày khơ, tróc vảy - Liễm dưỡng: chứng chốc lở mụn nhọt vết thương giai đoạn lên tô chức hạt liền sẹo sinh ngứa khí huyết lưu thơng tốt kích thích lên da non 3.5 Biện chứng chứng mủ Sinh mủ giai đoạn phát triển mụn nhọt Nhọt có mủ khí chặn độc tà để tiết ngồi Thường nhọt làm mủ chín tự chảy cần phải rạch da tháo mủ, tháo hết mủ có thê lành miệng biện chứng mủ phân thiếu ngoại khoa - Có mủ: nhọt mềm, an đau, có cảm giác bập bênh - Khơng có mủ: nhọt cứng, ẫn đau, nóng - Mủ nơng: da nóng đỏ tím, nhọt sưng cao bóng sáng, da mỏng, ẫn nhẹ dau, bap bénh ro - Mu sau: mau da quanh nhọt khơng thay đối, đỏ, bóng láng, ân mạnh đau, vùng da bệnh nóng, cảm giác bập bềnh khơng rõ, dùng chích hút mủ - Sắc thái mủ: Mủ đặc huyết nhục hóa thành thường đặc sệt, nêu mủ đặc khí huyết đầy đủ, nêu mủ lỗng khí huyết hư Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT Nếu bắt đầu mủ vàng đặc, sau mủ vàng nước triệu chứng thu miệng tốt Nếu mủ vàng, trăng, đặc, sắc tươi sáng khí huyết đủ, dấu hiệu tốt Nếu mủ vàng đục, chất dính, sắc khơng hỏa khí thịnh, thuộc chứng thuận Nếu mủ vàng, trắng, lỗng, khí huyết hư chưa phải chứng bại Nếu mủ sắc xanh đen, lỗng, chứng độc tụ lâu ngày, có khả làm tốn thương gân cốt Nếu mủ có ứ huyết, sắc tím thành cục huyết lac bi ton thuong - Khí vị mủ: Mủ thường có mùi Nếu thối, chất lỗng, phân lớn thuộc chứng nghịch, thường chứng ăn sâu vào xương 3.6 Biện chứng vêchứng tê dại Tê dại khơng cịn cảm giác đau, ngứa, khí huyết vận hành trở ngại độc tà thịnh, ngoại khoa thường gặp trường hợp cá biệt: - Chứng đỉnh sang, nhọt độc có đầu, nhọt sưng cứng màu sẵẫm, tê dại đau, kèm theo triệu chứng toàn thân nặng độc tà thịnh dễ gây nhiễm độc toàn thân (YHCT gọi tấu hoàng nội hãm) - Chứng hủi (ma phong), tắc mạch (thốt thư) khí huyết ứ trệ lâu ngày gây loét, khó liền miệng 3.7 Biện chứng chứng loét Chứng nhọt vỡ loét gọi hội dương Do thể khí huyết thịnh suy, tính chất bệnh lý khác mà chứng loét biêu màu sắc hình thái khác nhau, cách phịng trỊ tiên lượng khác - Hình thái loét: Loét mủ độc: chân loét nhỏ miệng rộng, bờ nghiêng ung thư, định nhọt (tiết sang) Loét chứng Sang Lao (âm sang): bờ loét khoét sâu da chứng lao hạch (loa lịch), Lưu đờm (lao xương khớp) Loét dinh dưỡng: bờ loét đều, thường sâu vào tận xương, tổ chức hạt thường sắc tái nhợt Gặp chứng loét hủi, loét sâu quảng Loét ung thư: loét lỗi lõm, không súp lơ, nham thạch Gặp chứng nhũ nham (ung thư vú) chứng thất vịnh (ung thư hạch cô) Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT Loét dị vật: miệng vết loét có thịt lỗi lên kèm theo chảy mủ, gặp chứng chín mé (giáp thư) chứng viêm xương tủy (phụ cốt thư, vô đâu thư) loại dị vật khác gây lt Lỗ dị: Là nhọt có nhiều lỗ nhỏ có mủ chảy, lâu ngày lỗ chỗ có lỗi thịt, da xung quanh lõm xuống sờ thấy cục cứng Gặp dị hậu mơn, dị vật, phẫu thuật nhiêm khuẩn - Mau sac cua loét: Loét mà sắc đỏ tươi màu thạch lựu, tươi nhuận khí huyết đủ, loét chóng lành Loét mà sắc đỏ máu hỏa độc thịnh, huyết nhiệt Loét mà thịt sắc xanh tối, da quanh loét mát, nước mủ loãng , lâu chưa lành miệng dương khí hư hàn ngoại cảm phong hàn Loét mà sắc thịt hồng nhạt khí huyết bất túc, tơ chức hạt mọc chậm Lt mà tơ chức hạt trắng bệch, bóng gương khí huyết khơ kiệt, tiên lượng xấu Lt sắc tím thâm độc khí thịnh khí huyết ứ trệ Loét mà sắc đen cháy da thịt hoại tử Loét mà mặt phủ lớp mủ màu vàng trắng rêu mủ, có nhiệt độc thấp nhiệt kèm theo Loét mà tô chức hạt mọc cao da mà không tự tiêu tức thịt lỗi Loét mà sắc đen lõm xuống , mủ, quanh da màu sam, sung to nhiệt vào phần huyết (chứng đỉnh nhọt gây nhiễm trùng huyết) 3.8 Biện chứng lành dữ, thuận nghịch Biện chứng lành dữ, thuận nghịch ngoại khoa đông y để tiên lượng bệnh Chứng lành tiên lượng tốt, chứng tiên lượng xấu, chứng thuận bệnh phát triển bình thường, chứng nghịch bệnh tiến triển khơng bình thường Lành thường biểu tình trạng tồn thân, thuận nghịch chủ yếu biểu chỗ bị bệnh Phán đoán tiên lượng tốt xấu, mặt phải xem tình hình bệnh lý thuận nghịch chỗ, đồng thời phải kết hợp với tình hình lành tồn thân có phán đốn xác Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT 3.8.1 Biện chứng lành Về lành có năm điểm lành bảy điểm (theo sách “Dương khoa tuyến túy” tống kết kinh nghiệm người xưa điều trị lâm sàng Chủ yếu nắm vững biểu bệnh lúc đề tiên lượng lành ung nhọt Năm điển lành là: - Tâm lành (Tâm thiện): Tinh thân tỉnh táo, khoan khối, tiếng nói hịa nhã, thơng suốt, lưỡi nhuận, mụn nhọt đau mà khơng khát, khơng có tượng bn bực, trằn trọc, ngủ bình thường - Can lành (Can thiện): Thân thể nhẹ nhàng, không tức giận, khơng sợ, móng tay chân đỏ nhuận, nhị tiện thông lợi, nằm thức dậy vên tĩnh - Tỳ lành (Tỳ thiện): Sắc môi tươi nhuận, ăn uông biệt ngon, mủ vàng đặc mà không hôi thôi, đại tiện điêu hịa, mơi miệng nhuận hoạt, ăn ng tơt - Phế lành (Phế thiện): Tiếng nói sang sảng, khơng ho, khơng khó thở, hơ hấp điều hịa, sắc da tươi nhuận - Thận lành (Thận thiện): Không sốt chiều, miệng nhuận, tiểu tiện trong, đêm ngủ ngon giấc Bay ching dit la: - Tâm (Tâm ác): Thân chí mê, tâm phiên, lưỡi khơ, màu nhạt, tím đen, nói khơng rõ ràng, mụn nhọt màu đen bầm - Can (Can ác): Cơ cứng đờ, mắt khó nhìn thắng, nhọt chảy nước máu, hộp co giật - Tỳ (Tỳ ác): Co thé gay mon, nhọt lõm, mủ hôi thối, không muốn ăn uống - Phê (Phế ác): Da khô đờm nhiêu, nói nhỏ, thở khó, cánh mũi phập phơng - Thận (Thận ác): Khát đòi uống nước, sắc mặt xạm đen, họng khơ, tĩnh hồn co rút - Bai tang phủ: Cơ thể phù thũng, nôn mửa, nắc cụt, bụng sơi, tiêu chảy, miệng lt lan rộng - Khí huyết suy kiệt (dương thoát): Nhọt lõm, mâu tối, chảy nước bân, chân tay lạnh, mơ hơi, thích nằm, nói nhỏ, đoản Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT 3.6.2 Biện chứng thuận nghịch - Chứng thuận: Mụn nhọt giai đoạn đầu từ nhỏ, to dần sưng cao, nóng đỏ đau, chân nhọt không lan rộng Sang giai đoạn làm mủ đỉnh cao, gốc thu lại, da mỏng bóng, làm mủ dễ Sang giai đoạn vỡ mủ mủ trắng vàng đặc sắc tươi, không thối, chất hoại tử dễ thoát ra, sưng giảm, đau giảm Giai đoạn thu miệng miệng nhọt đỏ tươi, nhuận, thịt non dễ sinh, miệng nhọt thu lại, cảm giác bình thường - Chứng nghịch: Mụn nhọt giai đoạn đầu đỉnh nhọt tán khơng đau, khơng nóng Giai đoạn làm mủ đỉnh nhọt mềm lõm, sưng cứng tím tối khơng làm mủ Giai đoạn sau lt da, thịt cứng khơng có mủ, chảy nước máu, sưng đau không giảm Giai đoạn thu miệng nước mủ lỗng, chất thối ra, thịt non khơng mọc, nhọt có mùi thối, miệng nhọt lâu ngày không liền, không đau, không ngứa 3.9 Biện chứng kinh lạc Ung nhọt mọc phần biêu thê lại có quan hệ với kinh lạc, tạng phủ, năm học thuyết kinh lạc dựa đường vận hành kinh lạc mà suy đốn vỊ trí phát bệnh thuộc kinh lạc từ có cách dùng thuốc Nhọt đỉnh đâu liên quan đến mạch đốc, nhọt hai bên đâu liên quan đến kinh bàng quang, mơi liên quan đến kinh tỳ, mọc sau tai liên quan đến kinh đởm Dựa theo đặc tính khí huyết nhiều đường kinh để tiên lượng việc điều trị dễ hay khó: Nhọt mọc đường kinh nhiều huyết khí (như kinh Can, Tâm bào, Tiểu trường, Bàng quang) kinh nhiêu khí nhiều huyết (VỊ, Đại trường) dé tri hon Nhot moc đường kinh nhiều khí it huyét (Dom, Than, Tâm, Phé, Tỳ) khó trị 3.10 Biện chứng mạch Trong trình ung nhọt trước vỡ mủ, mạch nên hữu dư, nhọt chưa vỡ mà mạch hữu dư dấu hiệu nhiệt khí thịnh; sau vỡ mủ mạch nên bất túc khí hư Nếu nhọt chưa vỡ mà mạch bắt túc dấu hiệu khí suy mà độc khí hãm lại Khi nhọt vỡ mà thấy mạch hữu dư khí bị trệ mà độc khí thịnh, đêu dấu hiệu khác thường mạch chứng không tương hợp với Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 Bài giảng đại cương ngoại khoa YHCT 3.11 Biện chứng khí huyết - Khí: Khí chất trì sống người, khí có mặt khắp nơi thê Khí có tác dụng thúc huyết, thúc công tạng phủ kinh lạc hoạt động Trong dương khoa, khí phụ trách đề thoát mủ, làm vết thương đẹp Nếu khí trệ đau chướng Khí chưa hư đau ít, mủ dễ, vết thương tươi Nếu khí hư vết thương ban, khó mủ, vết thương nhọt nhạt - Huyết: Huyết tạo thành tỉnh hoa thủy cốc, Tỳ vận hóa, mặt khác huyết tỉnh tàng trữ thận sinh Huyết khí thúc lịng mạch ni dưỡng tồn thân, bên lục phủ ngũ tạng, bên ngồi bì phu nhục Trong dương khoa, huyết phụ trách nóng đỏ, chảy máu, chảy nước vàng, liền vết thương Nếu huyết đủ máu chảy dễ cầm, vết thương khơ, miệng, chóng liền 3.12 Biện chứng tạng phú Bệnh để lâu ảnh hưởng tới tạng phủ, đồng thời tình trạng thịnh suy chức tạng phủ tác động đến hàn gắn tôn thương nhanh hay chậm - Tang Can: Can tàng huyét, chủ sơ tiết, chủ cân, vinh nhuận móng tay, móng chân, khai khiếu mắt Chẵn thương làm tốn thương huyết, bầm dập cân làm ảnh hưởng tới can Khi chức can tốt, tổn thương cân nhanh chóng phục hồi - Tạng Tỳ: Tỳ vận hóa đồ ăn thức uống vận hóa thủy thấp, Tỳ nhiếp huyết, Tỳ chủ nhục tứ chi, Tỳ khai khiếu miệng vinh nhuận môi Chân thương lam bam dap co nhục gây tôn hại đến Tỳ Khi chức Tỳ tốt, tổn thương nhục nhanh chóng phục hồi - Tạng Tâm: Tâm chủ huyết mạch Khi chức tạng tâm tốt chảy mau chan thương chóng cầm lại được, tăng sinh mạch máu để nuôi dưỡng tổ chức tôn thương nhanh hơn, tôn thương nhanh hồi phục - Tạng Thận: Thận tàng tinh, tính sinh tủy, tủy sinh huyết thận tốt huyết nhiều đến ni dưỡng vết thương nhanh lành Thận chủ cốt tủy, thận tốt xương cốt mau liên./ Th.s-Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa ˆ 0983.815799 10