Võ Hồng Sinh, khoa Y Dược trường Đại học Tây Nguyên ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LAO Mục tiêu bài giảng Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng Hiểu được sơ lược lịch sử bệnh lao Trình bày được 5 đặc điểm.
Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LAO Mục tiêu giảng: Sau học xong sinh viên có khả năng: - Hiểu sơ lược lịch sử bệnh lao - Trình bày đặc điểm bệnh lao - Trình bày sinh bệnh học bệnh lao - Hiểu tình hình bệnh lao MỞ ĐẦU: Bệnh lao bệnh mãn tính có từ lâu đời Tỉ lệ mắc lao khác tùy theo quốc gia khu vực, liên quan chặc chẽ với điều kiện phát triển kinh tế chế độ xã hội, đặc biệt nước phát triển tỉ lệ mắc lao phổ biến (như khu vực Tây thái bình dương nước châu Phi) Từ thập niên 80 kỷ XX nước Tây Âu Bắc Mỹ người ta nghĩ khống chế toán bệnh lao, nhiên sau thời gian dài lơ cơng tác phịng chống lao, kèm theo số nguyên nhân chủ quan khách quan (như đại dịch HIV, bùng nổ dân số, di cư ) làm cho bệnh lao có xu hướng gia tăng trở lại Vì vậy, vào 4/1993 Tổ chức Y tế giới phải cảnh báo với giới bệnh lao quay trở lại phạm vi tồn cầu (WHO 1993) Cơng tác phịng chống bệnh lao nhiệm vụ riêng cán chuyên khoa lao ngành y tế mà trách nhiệm người ngành xã hội Vì để góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm, mắc chết lao cần phải làm tốt công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người xã hội hiểu biết bệnh lao tham gia hưởng ứng tốt cơng tác phịng chống bệnh lao SƠ LƯỢC LỊCH SỬ BỆNH LAO 2.1 Trước kỷ XIX: - Bệnh lao bệnh có từ lâu đời, nói bệnh lao gắn liền với lịch sử phát triển xã hội loài người, chứng cho thấy người ta phát di tích bệnh lao xương xác ướp Ai cập cổ đại cách hàng ngàn năm - Thời kỳ Hypocrate (thế kỷ thứ V trước công nguyên (600 - 372 trước CN) người ta đề cập đến bệnh lao, chưa phân biệt với bệnh phổi khác, có lúc người ta cho bệnh di truyền, có lúc cho bệnh lây, người ta sợ bệnh Hypocrate gọi bệnh "Phthisis" có nghĩa "hư" (thường viết tắc hay ), vào thời kỳ bệnh gây thảm họa lớn, người chết có người chết lao người ta gọi bệnh "dịch hạch trắng" - Đông y cổ truyền xếp bệnh lao vào bốn bệnh "tứ chứng nan y" "phong, lao, cổ lại" bệnh không chữa - Từ kỷ XVI đến XVIII người ta cho bệnh di truyền, khơng chữa được, quan niệm tồn thời gian dài cịn số người thiếu hiểu biết cịn có suy nghĩ khơng - Cũng có quan niệm cho chất độc khơng khí gây bệnh lao, từ mở đường cho nghiên cứu tìm kiếm nguyên nhân sau 2.2 Từ kỷ XIX đến nay: Nhờ cơng trình nghiên cứu tiến khoa học kỹ thuật mà bệnh lao ngày hiểu rõ Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên - Năm 1819 Laennec dùng phương pháp nghe để chẩn đốn bệnh lao phổi Năm 1825 ơng kết hợp lâm sàng giải phẫu bệnh để mô tả số tổn thương lao Ông chứng minh bệnh lao khơng khu trú phổi mà cịn gây tổn thương quan khác, cuối đời ông chết bệnh lao - Năm 1838 Sokolski mơ tả xác tổn thương chủ yếu lao như: hang lao, củ lao (tubercule), ông nêu lên liên quan mật thiết lao phổi viêm màng phổi (nhưng chưa biết lao màng phổi) đề cập đến tính chất xã hội bệnh - Năm 1865, ông Villemin người gây bệnh lao thực nghiệm súc vật cách lấy bệnh phẩm đờm người mắc bệnh lao phổi tiêm cho thỏ gây bệnh tích bệnh lao thỏ tương tự tổn thương lao người Điều chứng minh nguyên nhân gây bệnh lao có sẳn bệnh phẩm (là đờm người mắc lao phổi), từ người ta cho bệnh lao bệnh lây truyền từ thể sang thể khác, nguyên nhân cụ thể chưa biết - Năm 1882 (ngày 24/3) Robert Koch (người Đức) tìm nguyên nhân gây bệnh lao loại trực khuẩn (TK) phương pháp nhuộm đặc biệt (nhuộm Ziehl Neelsen) gọi trực khuẩn lao, viết tắc BK (Bacillus de Koch) Ơng tìm chất tuberculine tượng Koch (năm 1893) mở đầu cho việc nghiên cứu miễn dịch học bệnh lao sau - Năm 1895 Roentgen (1845-1923) tìm tia X, thành tựu khoa học quan trọng giúp cho việc chẩn đoán bệnh lao phổi dễ dàng thuận lợi - Thế kỷ XX mở đầu cho nghiên cứu miễn dịch, dị ứng phòng ngừa bệnh lao: + Năm 1907 Von Pirquet dùng phương pháp rạch da để phát nhiễm lao + Năm 1908 Mantoux dùng phương pháp tiêm tuberculine da để phát nhiễm lao, đến phương pháp dùng phổ biến + Từ 1908, Calmette Guérin bắt đầu nghiên cứu cơng bố tìm vaccine BCG có tác dụng phòng ngừa bệnh lao vào năm 1921 (sau 13 năm nghiên cứu) + Vào thập niên 80, 90 kỷ XX người ta áp dụng phương tiện kỹ thuật đại giúp cho việc chẩn đoán bệnh lao như: nội soi, ELISA, PCR (polimerase chain reaction) 2.3 Sơ lược trình phát triển việc điều trị bệnh lao: - Trước thời kỳ có kháng sinh kháng lao, việc điều trị bệnh lao chủ yếu nghỉ ngơi, an dưỡng, ăn uống nâng cao thể trạng; Sana (an dưỡng đường) thành lập Mỹ năm 1885 với mục đích Người ta chữa lao hạch cách đắp lá, châm cứu, hay “vua sờ”, (bệnh lao hạch lúc cịn gọi bệnh "vua sờ") Forlanini lần dùng biện pháp bơm màng phổi, bơm màng bụng để điều trị bệnh lao Năm 1885 điều trị lao phổi cách cắt bỏ tổn thương cắt xương sườn làm xẹp lồng ngực - Năm 1944 Waksman tìm Streptomycine, thuốc dùng để chữa bệnh lao Năm 1952 người ta tìm hiệu điều trị lao Rimifon Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên (INH, Isoniazide) thuốc phát từ năm 1912 Năm 1952 người ta tìm thuốc Pirazinamide (PZA), nhiên thuốc đánh giá cao hiệu điều trị lao vào năm 1978 sau hiểu rõ chế tác dụng thuốc Năm 1961 thuốc Ethambutol (EMB) phát Vào năm 1965 người ta bán tổng hợp Rifampicine(RMP) loại thuốc kháng lao mạnh Từ loại thuốc kháng lao đời, phương pháp điều trị lạc hậu điều trị ngoại khoa nhường chỗ cho điều trị nội khoa Người ta hy vọng tương lai khơng xa (đến cuối kỷ XX) toán bệnh lao Tuy nhiên vấp phải trở ngại lớn vi trùng lao ngày kháng thuốc, ngồi cịn nhiều lý chủ quan khách quan khác khiến cho bệnh lao trường tồn, bệnh lao cịn bệnh có nhiều người mắc chết phổ biến - Năm 1920 Hiệp hội chống lao quốc tế đời - Năm 1961 Hội nghị Toronto Hội nghị Bộ trưởng Y tế nước XHCN họp năm 1962 thảo luận công bố hiểu biết bệnh lao biện pháp toán bệnh lao - Các Hội nghị quốc tế Bruxelles (Bỉ 1978), Buenos Aires (Achentinia 1982), Singapore (1986), thảo luận chương trình chống lao giới xác định bệnh lao điều trị khỏi sau tháng đến năm, với hình thức điều trị ngoại trú chủ yếu 2.4 Lịch sử bệnh lao nước ta: - Năm 250 trước cơng ngun, thời An Dương Vương có thầy thuốc Thôi Vĩ dùng phương pháp châm cứu để chữa hạch cổ (mà lúc đa số lao) - Tuệ Tĩnh (1330-1400) cho muốn điều trị bệnh lao phải dùng thuốc thang bổ dưỡng - Thế kỷ XVIII Hải Thượng Lãn Ông (1720 - 1791) cho bệnh ho lao ho lâu ngày bệnh truyền nhiễm - Thời kỳ Pháp thuộc tình hình bệnh lao nước ta trầm trọng, điều kiện kinh tế nghèo nàn lạc hậu, chiến tranh, nhân dân chịu nhiều áp bóc lột - Năm 1957 Viện chống lao Trung ương thành lập phía Bắc, (đến tháng 9/1985 đổi thành Viện lao bệnh phổi trung ương), phía Nam có bệnh viện lao Hồng Bàng bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Từ năm 1975 sau đất nước thống nhất, nước có chương trình chống lao, phía Bắc có Viện lao Bệnh phổi Trung ương, phía Nam có bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Năm 1976-1985 nước thực chương trình chống lao 10 điểm - Năm 1985-1995 thực chương trình chống lao cấp 2, mở rộng quản lý điều trị công thức (có Rifampicine) ngoại trú xuống tận y tế xã phường, nhiên thực số sở thí điểm - Từ năm 1995 nhà nước định thành lập Chương trình chống lao Quốc gia, đầu tư ngân sách kinh phí cho chương trình hoạt động, thực chiến lượt Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên "điều trị lao ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp" - DOTS (Directly Observed Treatment Short course) ĐẶC ĐIỂM BỆNH LAO (có đặc điểm) 3.1 Bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn: Nguyên nhân gây bệnh lao TK lao (BK) Dựa vào tính chất sinh vật hóa học, khả gây bệnh TK lao mà người ta chia làm nhiều loại: TK lao người (Mycobacterium Tuberculosis Hominis), TK lao bò (M Bovis), TK lao chim (M Avium) TK lao khơng điển hình (M Atypique); TK lao khơng điển hình có nhiều loại như: M Kansasii, M Aquae, M Phlei, M Marium, M Microti .) 3.2 Bệnh lao bệnh lây: Nguồn lây người mắc bệnh lao phổi có ho khạc TK lao Bệnh lây từ người bệnh sang người lành qua đường - Đường hô hấp: (là chủ yếu) hít phải bụi, khơng khí, nước bọt, đờm bệnh nhân có chứa vi khuẩn lao - Đường tiêu hóa: (hiếm gặp) ăn, uống phải thức ăn nhiễm TK lao - Da niêm mạc: (rất gặp) Nguồn lây nguy hiểm người mắc lao phổi có ho khạc vi khuẩn lao (có thể phát phương pháp nhuộm soi đờm trực tiếp) Các thể lao phổi khơng tìm thấy AFB (Acide Fast Bacillus) đờm phương pháp soi trực tiếp, lao phổi tìm thấy vi khuẩn ni cấy thể lao ngồi phổi nguồn lây nguy hiểm Vì chương trình chống lao thường ưu tiên phát điều trị số bệnh nhân lao phổi có AFB dương tính - Bệnh lao khơng di truyền Rất gặp trường hợp TK lao truyền từ mẹ sang thai nhi đường máu hay niêm mạc tử cung, nước ối (gọi lao bẩm sinh) Năm 1983 Chu Văn Tường công bố trường hợp lao bẩm sinh Việt Nam 3.3 Bệnh lao có q trình diễn biến qua giai đoạn: + Giai đoạn lao nhiễm: Kể từ TK lao xâm nhập vào thể lần (qua đường hô hấp), gây tổn thương phế nang (chancre), sau tới tháng dị ứng miễn dịch lao hình thành trở thành thể nhiễm lao, khơng có triệu chứng lâm sàng, có biểu phản ứng Tuberculine (+) Phần lớn (khoảng 90%) người bị lây dừng lại giai đoạn + Giai đoạn lao bệnh (còn gọi bệnh lao thứ phát): Chỉ xãy gặp điều kiện thuận lợi cân sức đề kháng thể bị nhiễm khả gây bệnh TK (phụ thuộc vào số lượng, độc lực TK ) 3.4 Bệnh lao phịng ngừa điều trị khỏi được: - Phòng ngừa cách tiêm phòng BCG vaccine cho trẻ em tuổi (tái chủng trẻ em - tuổi) phịng thể lao cấp tính nguy hiểm lao kê, lao màng não Ngoài nâng sức đề kháng dinh dưỡng, vệ sinh, nâng cao chất lượng sống biện pháp phòng ngừa mắc bệnh lao - Bệnh lao phát sớm điều trị tích cực, kịp thời, nguyên tắc chữa khỏi hồn tồn Hiệu điều trị cịn phụ thuộc nhiều vào điều kiện kinh tế xã hội, hiểu biết, ý thức người bệnh tổ chức mạng lưới y tế cấp từ trung ương tới địa phương Theo tổng kết Chương trình Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên chống lao Quốc gia cho thấy việc phát đạt 2/3 tổng số bệnh nhân lao nước; khoảng 80-90% bệnh nhân điều trị đủ thời gian, 510% bỏ trị, chuyển 3-4%, chết 2-3% 3.5 Bệnh lao bệnh xã hội: Tính chất xã hội bệnh nhiều người công nhận Tỉ lệ mắc bệnh có liên quan chặc chẽ với đời sống kinh tế xã hội Bệnh lao gia tăng nước có trình độ dân trí thấp, điều kiện sống sinh hoạt thiếu thốn, mạng lưới y tế phát triển, thiếu thuốc men SINH BỆNH HỌC BỆNH LAO 4.1 Nguyên nhân gây bệnh, nguồn lây đường lây (xâm nhập): 4.1.1 Nguyên nhân: Gây bệnh lao người chủ yếu thường TK lao người (M Tuberculosis Hominis) Ngồi người ta cịn phân lập số trường hợp TK lao bò (M Bovis) TK lao khơng điển hình (M Atypique) gặp 4.1.2 Nguồn lây: Là người mắc bệnh lao phổi có ho khạc TK lao đờm phát cách nhuộm soi đờm trực tiếp, nguồn lây nguy hiểm quan trọng 4.1.3 Đường lây (xâm nhập): - Chủ yếu đường hơ hấp, hít phải mẫu bụi, khơng khí có chứa TK lao nước bọt, đờm bệnh nhân ho khạc bắn Vấn đề lây qua khơng khí số tác W F Wells CS (1934, 1948) nghiên cứu cụ thể cho thấy đờm BN lao khạc khơng khí bốc hơi, hạt nhỏ (mắt thường không thấy được) bay lơ lững không khí phân tán mơi trường xung quanh Trong hạt chứa số TK lao theo khơng khí vào phế nang, TK sinh sản phát triển gây tổn thương lao L Sultan cộng (1960) cho chuột lang hít thở khơng khí hút từ buồng có BN lao phổi có BK (+) gây bệnh lao chuột lang - Xâm nhập qua đường tiêu hóa qua da, niêm mạc gặp 4.2 Sự phát triển tổn thương lan tràn TK: Giả thuyết Ranke (1916) cho bệnh lao diễn biến qua giai đoạn: + Giai đoạn I: TK lao xâm nhập vào thể tạo "phức hợp sơ nhiễm", mẫn cảm bắt đầu hình thành + Giai đoạn II: Mẫn cảm tăng mạnh, TK lan tràn theo đường máu gây tổn thương phủ tạng phổi, hạch, khớp, màng não, màng phổi + Giai đoạn III: Tổn thương khu trú gây bệnh phủ tạng (thường phổi) Thuyết có nhiều điểm hợp lý có số điểm ngoại lệ (như khơng tìm thấy chứng lan tràn TK, đồng thời không thấy tổn thương phủ tạng khác, khơng tìm thấy tổn thương lao sơ nhiễm mà phát có chứng nhiễm lao, thể test Tuberculine dương tính) Ngày nhiều tác giả cơng nhận giả thuyết bệnh lao có q trình diễn biến qua giai đoạn giai đoạn lao nhiễm lao bệnh 4.2.1 Giai đoạn lao nhiễm: TK lao lần vào thể (chưa mẫn cảm với lao) đến phế nang gây tổn thương viêm lao đặc hiệu Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên Trong 24 đầu chổ tổn thương tập trung nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, tế bào có khả thơn tính khơng diệt hết tồn TK Từ ngày thứ bạch cầu đa nhân thay đại thực bào (tùy theo số lượng độc lực TK mà đại thực bào thơn tính tồn số TK) Một số TK sau bị thực bào tồn lâu dài chí phát triển đại thực bào (gọi BK nội bào) Cơ thể hình thành tổ chức hạt bao gồm tế bào bán liên, lympho bào tế bào khổng lồ (tế bào Langhans) Sau 15 đến 30 ngày, vùng trung tâm tổn thương bị hoại tử đặc biệt thành khối màu vàng nhạt, nhuyễn hóa (gọi chất hoại tử bã đậu) Đây hình thức diễn biến đặc biệt khác với loại hoại tử khác, người ta cho có tượng có lượng men thủy phân protein, có chất gây ức chế men thủy phân protein Tổ chức xơ xuất bao bọc bên xung quanh tổn thương tạo thành nang lao điển hình Tổn thương nang lao diễn biến theo hướng: - Diễn biến tốt: + Hình ảnh tổ chức học trở lại bình thường (các tế bào bán liên, tế bào khổng lồ, lymphô bào dần) tổ chức xơ dần tổn thương xơ hóa vơi hóa, hình thức khỏi xãy sớm + Nếu tổn thương giai đoạn nhuyễn hóa bã đậu tiến tới ổn định (khơng hoạt động) Mặc dù có lớp vỏ xơ bao bọc cịn chất bã đậu bên trong, BK chưa chết (hình thức BK dai dẵng) hoạt động trở lại gặp điều kiện thuận lợi - Diễn biến xấu: + Chất bã đậu nhuyễn hóa dạng nước, ăn mịn lan rộng, thơng với phế quản chất bã đậu ngồi hình thành hang lao + TK lao theo đường bạch huyết đến hạch trung thất gây viêm hình thành "phức hợp nguyên thủy" (gồm viêm hạch trung thất + sang thương phế nang (chancre) + viêm mạch bạch huyết) + Từ tổn thương lao sơ nhiễm TK theo đường bạch huyết, đường máu vào hệ tuần hoàn chung thể Trong q trình TK xâm nhập khu trú gây tổn thương số quan (như phổi, thận, xương khớp màng ) Lúc thể hình thành phản ứng dị ứng miễn dịch Cơ quan bị tổn thương thường gặp phổi; vị trí thường gặp phân thùy đỉnh sau (phân thùy số 2) phân thùy Fowler (phân thùy 6) Cơ chế tượng khuynh độ (Gradient) lớn áp suất huyết động học vùng so với thất phải nên có chậm lại dòng máu, tạo điều kiện thuận lợi cho TK dừng lại, xâm nhập gây tổn thương, cịn áp lực riêng phần oxy đỉnh phổi cao vùng khác + Sự lan tràn TK lao phụ thuộc vào số lượng TK, khả gây bệnh (độc lực) TK sức đề kháng thể bị lây + Các tổn thương khỏi hồn tồn, thành sẹo xơ hóa vơi hóa vĩnh viễn khơng hoạt động; dạng ổn định tạm thời; gặp điều kiện thuận lợi TK lại phát triển gây bệnh lao quan sau (gọi TK nội sinh tái hoạt) Trong trình lan tràn theo đường máu (hay đường bạch huyết) TK lao gây tổn thương lao cấp tính nhiều phận dạng lao kê Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên Tóm lại: Sau BK xâm nhập vào thể gây tổn thương sơ nhiễm, từ lan tràn theo đường máu (hay bạch huyết) gây tổn thương lao số quan Về mặt sinh bệnh học giai đoạn hình thành dị ứng miễn dịch chống lao Đa số trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng Có thể nói chủ yếu giai đoạn giai đoạn lao nhiễm 4.2.2 Giai đoạn lao bệnh (bệnh lao thứ phát): Nguyên nhân gây bệnh lao thứ phát nguồn gốc BK nội sinh (tái hoạt động) hay ngoại sinh (tái nhiễm) nhiều tác giả tranh luận, trước có thuốc đặc trị lao + Nguyên nhân BK nội sinh: Có tác giả cho bệnh lao thứ phát gây nguồn BK có sẳn tổn thương cũ từ ổ lao sơ nhiễm Đại diện cho trường phái W W Stead, Hội nghị chống lao quốc tế 23 (Tokyo, 1973) cho đa số trường hợp lao phổi người lớn TK tồn tổn thương sơ nhiễm, gặp điều kiện thuận lợi phát triển gây bệnh Bằng cách dùng typ thực khuẩn thể (phage) trực khuẩn lao, ông chứng minh cho thấy có loại thực khuẩn thể người bệnh + Nguyên nhân BK ngoại sinh (tái nhiễm): Có tác giả cho nguyên nhân gây bệnh lao thứ phát BK nhiễm vào thể (tái nhiễm) gây bệnh Đại diện cho trường phái G Canetti, ông báo cáo Hội nghị chống lao quốc tế 21 Maxcơva (1971) cho TK lao tồn vĩnh viễn tổn thương thể Ơng tìm thấy tổn thương bã đậu có vỏ xơ bao bọc có 50% trường hợp khơng tìm thấy BK + Nguyên nhân BK nội sinh ngoại sinh: Theo Ferguson CS (1941-1955) Canada Horwits (Đan mạch, 1969) cho BK nội sinh hay ngoại sinh gây bệnh lao thứ phát, nguyên nhân chiếm ưu tùy thuộc vào tình hình nguồn lây Nếu nguồn lây phổ biến vai trò BK ngoại sinh đáng kể ngược lại Nước ta nước phát triển châu Á, châu Phi Mỹ la tinh tình hình bệnh lao cịn phổ biến, nguy nhiễm lao hàng năm cao từ - 5% nguồn BK ngoại sinh tái nhiễm có ý nghĩa quan trọng bệnh sinh bệnh lao người lớn 4.3 Quá trình chuyển sang lao bệnh: Một điều đáng mừng trình diễn biến bệnh lao phần lớn giữ tình trạng lao nhiễm mà khơng chuyển sang lao bệnh Người ta thấy chung cho lứa tuổi khoảng 10% tình trạng nhiễm lao chuyển sang lao bệnh, có đến 80% chuyển sang lao bệnh năm Trong số lao bệnh có khoảng 50% trở thành nguồn lây Vì vậy, nguồn lây (lao phổi) lây cho 20 người, có người mắc lao có người trở thành nguồn lây Cơ chế chuyển từ lao nhiễm sang lao bệnh chưa hiểu biết cách đầy đủ, người ta cho phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: số lượng độc lực TK, tuổi, giới, địa, chủng tộc, yếu tố di truyền (chủng tộc), đặc biệt sức đề kháng thể - Theo L B Edward cộng (1971) nghiên cứu 823.199 tân binh Mỹ cho thấy khả bị bệnh lao tăng theo chiều cao giảm theo cân nặng (người Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Nguyên gầy mắc lao gấp lần người béo) A T Verdal (1982) cho thấy số mắc lao giảm số khối lượng thể tăng L A Arif CS thấy có chệnh lệch có ý nghĩa tần số phenotyp BW15 (hệ thống HLA) cho thấy người có BW15 (+) có tỉ lệ mắc bệnh lao cao gấp lần nhiều so với người BW15 (-); tác giả thấy người bệnh có BW15 (+) tổn thương lao nặng hơn, tái phát nhiều mắc lao phổi nhiều - Cơ địa đái đường, loét dày tá tràng, cắt dày, suy dinh dưỡng, bụi phổi, bệnh ác tính, bệnh nhiễm trùng, stress đặc biệt nhiễm HIV/AIDS làm tăng nguy mắc bệnh lao TÌNH HÌNH BỆNH LAO HIỆN NAY: 5.1 Tình hình bệnh lao giới: - Bệnh lao cịn bệnh có số người mắc chết chiếm tỉ lệ cao; nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (năm 2019), tồn cầu có khoản 1/3 dân số nhiễm lao, khoản 12 triệu người mắc lao hàng năm, năm có đến triệu người chết bệnh lao Tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc chiếm 3,5% số bệnh nhân mới, chiếm 20,5% số bệnh nhân điều trị lại Có nguyên nhân làm cho bệnh lao gia tăng: + Do đại dịch HIV/AIDS, người bình thường bị nhiễm lao có nguy mắc bệnh lao từ đến 10% đời Nhưng người nhiễm lao đồng thời với nhiễm HIV nguy mắc lao 30-50% + Do di dân tự từ nước có tỉ lệ bệnh lao cao đến nước phát triển + Do bùng nổ dân số làm cho số lượng tuyệt đối bệnh nhân lao không ngừng gia tăng + Do lơ thiếu quan tâm xã hội phủ nhiều nước, đặc biệt nước phát triển chủ quan, quên lãng thời gian dài, với việc tổ chức chương trình chống lao hiệu số nước + Một hậu đáng lo ngại xuất nhiều chủng BK kháng thuốc Theo BS Kochi (WHO) giới có khoảng 50-100 triệu người nhiễm loại TK lao kháng thuốc - Ở nước phát triển (châu Âu Bắc Mỹ): tình hình bệnh lao giảm nhiều Đầu năm 1980 tỉ lệ nhiễm lao lứa tuổi 14 thấp (khoảng 1% 5%), nguy nhiễm lao hàng năm (R: Risk infection) thấp R= 0,1 - 0,3%, mức giảm nguy nhiễm lao hàng năm từ 10 - 12% - Tại nước phát triển: + Ở châu Phi (qua thăm dò 18 nước) cho thấy R 3%, mức giảm nguy nhiễm lao hàng năm đạt 1,5 - 2% + Châu Mỹ la tinh R = 0,5 - 1,5%, mức giảm R hàng năm - 2,5% + Châu Á R = - 2%, mức giảm R hàng năm 1,5 - 2,5% Võ Hồng Sinh, khoa Y - Dược trường Đại học Tây Ngun Theo tính tốn Styblo (WHO) dịch lao phát triển tự nhiên cho thấy tương ứng với R=1% có 50 trường hợp BK (+) mới/100.000 dân Từ người ta ước tính tương quan số dịch tễ là: 1P = 2I = 4M (P: prevalence (tổng số mắc lao), I: Incidence (Chỉ số lao hàng năm), M: Mortality (chỉ số tử vong) 5.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam: Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, xếp thứ 12 số 22 nước có số người bệnh lao nhiều giới, đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc Theo báo cáo Viện Lao bệnh phổi Trung ương (năm 2019) toàn quốc phát 102.070 bệnh nhân lao thể, với tỷ lệ phát 111,35/100.000 dân; có 49.934 bệnh nhân lao phổi AFB (+) So sánh với năm 2018, số bệnh nhân lao phổi phát năm giảm 673 bệnh nhân; tỷ lệ điều trị khỏi bệnh nhân lao phổi AFB (+) đạt 89,93%, có 13% bệnh nhân mắc lao có đồng nhiễm HIV TK lao nhạy cảm với thuốc 67,5%, tỉ lệ kháng thuốc chung 32,5%; điều đáng mừng tỉ lệ đa kháng thuốc (kháng R H) chưa cao (2,3%) Để tránh tình trạng đa kháng thuốc cần tăng cường chiến lược hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp tích cực hiệu Hội nghị quốc tế chống lao năm 1962 qui định tiêu chuẩn toán bệnh lao: * Nếu tỉ lệ nguồn lây hàng năm 50 AFB (+)/100.000 dân, bệnh lao phổ biến * Nếu 50 AFB (+)/100.000 dân, bệnh lao khống chế * Nếu 10 AFB (+)/100.000 dân có nghĩa bệnh lao toán Tuy nhiên nay, Tổ chức Y tế giới nâng tiêu chuẩn toán bệnh lao 01 trường hợp AFB (+) mới/1.000.000 dân Tại Hội nghị chống lao quốc tế năm 1990 Boston, nước dự kiến: Hà Lan đạt tiêu chuẩn vào năm 2025, Nhật Bản vào năm 2050 Tóm lại: Sau loạt thuốc kháng lao phát hiện, người ta hy vọng toán bệnh lao vào cuối kỷ XX, nhiên (thập niên thứ hai kỷ XXI) bệnh lao bệnh mà xã hội cần phải quan tâm; đặc biệt nước phát triển, bệnh lao phổ biến Do nhiệm vụ chương trình chống lao, ngành y tế nói riêng tồn xã hội nói chung cần phải phấn đấu tích cực mong toán bệnh lao vào cuối kỷ Tài liệu học tập tham khảo Tài liệu phát tay Bệnh học lao bệnh phổi, tập1, NXB y học 1994 Phạm Long Trung, Bệnh học lao phổi, NXB Đà nẳng 2000 Tài liệu hướng dẫn bệnh lao (tài liệu dịch), NXB y học, 2001 ... ĐIỂM BỆNH LAO (có đặc điểm) 3.1 Bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn: Nguyên nhân gây bệnh lao TK lao (BK) Dựa vào tính chất sinh vật hóa học, khả gây bệnh TK lao mà người ta chia làm nhiều loại: TK lao. .. dưỡng, bụi phổi, bệnh ác tính, bệnh nhiễm trùng, stress đặc biệt nhiễm HIV/AIDS làm tăng nguy mắc bệnh lao TÌNH HÌNH BỆNH LAO HIỆN NAY: 5.1 Tình hình bệnh lao giới: - Bệnh lao cịn bệnh có số người... biến bệnh lao phần lớn giữ tình trạng lao nhiễm mà không chuyển sang lao bệnh Người ta thấy chung cho lứa tuổi khoảng 10% tình trạng nhiễm lao chuyển sang lao bệnh, có đến 80% chuyển sang lao bệnh