Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng ACOS

HPQ và COPD là các bệnh tắc nghẽn đường thở phổ biến trong dân số. HPQ được nhìn nhận là một bệnh dị ứng xảy ra ở trẻ em, có đặc trưng là tắc nghẽn luồng khí có hồi phục, diễn tiến từng cơn và đáp ứng tốt với các thuốc kháng viêm. Ngược lại COPD là bệnh do hút thuốc lá (HTL) gây ra, xảy ra ở người trưởng thành và có đặc trưng lâm sàng là giới hạn luồng khí có hồi phục không hoàn toàn dẫn đến suy giảm tiến triển chức năng phổi, hệ quả cuối cùng là bệnh nhân tử vong sớm 30. Việc mô tả hai thể bệnh này rất có ích trong chẩn đoán lâm sàng, tuy nhiên trong thực tế định nghĩa hai thể bệnh này vẫn không thể bao quát được các thể bệnh tắc nghẽn đường thở khác. Lange (1998) trong một nghiên cứu theo dõi 15 bệnh nhân HPQ ghi nhận nhiều bệnh nhân HPQ có suy giảm chức năng phổi tiến triển đặc biệt là những bệnh nhân có HTL 38. Bên cạnh đó, trên lâm sàng cũng bắt gặp những bệnh nhân COPD có đáp ứng tốt với điều trị kháng viêm như những bệnh nhân HPQ. Điều này cho thấy cần phải đánh giá lại việc định nghĩa riêng cho từng bệnh cũng như định nghĩa cho những thể bệnh có sự xuất hiện đồng thời của COPD và HPQ, hoặc COPD tiến triển thành HPQ và ngược lại

I Đ Ặ T V Ầ N Đ Ề

Hen phế quản, viêm phế quản mãïn và khí phế thủng là những bệnh

lý liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn và là nguyên nhân gây tàn phế và tử

TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN THANH VÂN TUYÊN

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG CHỒNG LẤP HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH

PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH

Chuyên ngành : Lao

Mãsố:

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II

Người hướng dẫn khoa học:

vong hàng đầu[20] Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mãïn Tính (BPTNMT) gồm 2 bệnh viêm phế quản mãïn có tắc nghẽn và bệnh khí phế thủng có rối loạn thông khí với không ít bệnh nhân có 1,2 hay 3 bệnh chồng lấp nhau [1, 11] BPTNMT là nguyên nhân gây tử vong hàng thứ 4 trên thế giới và là nguyên nhân chính gây tàn phế và tử vong Lần đầu tiên Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (1995) đã sử dụng giản đồ VENN không tỉ lệ mô tả các kiểu hình có thể gặp trên lâm sàng ở bệnh nhân có bệnh mãïn tính đường thở và được mô tả chi tiết hơn bởi một nghiên cứu với cở mẫu lớn hơn [1, 13, 20]

Bệnh Hen Phế Quản là bệnh lý thường gặp ở trẻ em nhưng cũng có thể gặp ở mọi lứa tuổi[4] Tỉ lệ mắc Hen và BPTNMT đang tăng lên ở nhiều quốc gia với tỉ lệ nhập viện và tử vong tạo nên gánh nặng y tế và xã hội trầm trọng Chiến lược toàn cầu chống Hen và BPTNMT đã không ngừng nghiên cứu và cập nhật thường xuyên những ứng dụng y học tiến bộ nhằm cải thiện chẩn đoán và điều trị giúp giảm thiểu tàn phế hô hấp[4, 5]

Những chứng cứ mới được cập nhật liên tục giúp cá thể hóa trong việc tiếp cận chẩn đoán và điều trị những bệnh nhân với các kiểu hình khác nhau đặc biệt với bệnh nhân BPTNMTđem lại nhiều hy vọng cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm tỉ lệ nhập viện[2, 5] Ở người trưởng thành, việc chẩn đoán phân biệt Hen và BPTNMT một số trường hợp thật dễ dàng và không ít trường hợp gặp khó khăn ảnh hưỡng đến việc điều trị và tiên lượng Triệu chứng của 2 bệnh này có thể rất chuyên biệt cũng có thể chồng lấp và đã có nhiều báo cáo ghi nhận việc chẩn đoán nhầm lẩn hay chẩn đoán quá lố [7, 12, 15, 16] Việc chẩn đoán phân biệt càng khó

khăn hơn ở bệnh nhân lớn tuổi và 15%-55% bệnh nhân vừa có triệu chứng Hen vừa có triệu chứng BPTNMT gọi là bệnh nhân có hội chứng chồng lấp Hen –BPTNMT (ACOS)[6, 11, 17] Trẻ em bị Hen phế quản không được can thiệp điều trị đúng mức dễ dẫn đến tái cấu trúc đường thở sớm và

bị tắc nghẽn đường thở cố định điều này là nguy cơ thúc đẩy cơ hội BPTNMT về sau [4, 13, 14, 53] Nhiều bệnh nhân trưởng thành mắc Hen phơi nhiễm yếu tố nguy cơ lâu năm như hút thuốc lá hay tiếp xúc bụi nghề nghiệp đưa đến tình trạng tắc nghẽn đường dẩn khí không hồi phục hoàn toàn trên nền tảng tắc nghẽn đường dẩn khí dao động không những vậy không ít bệnh nhân BPTNMT lớn tuổi xuất hiện triệu chứng viêm mũi xoang dị ứng kèm khò khè tái diễn lúc nữa đêm về sáng[2-4, 9, 10] Xác định bệnh nhân ACOS trên lâm sàng rất quan trọng nhằm can thiệp điều trị đúng mức giúp giảm tỉ lệ nhập viện và tử vong[8, 18, 19]

Hiện nay vẫn chưa có nhiều nghiên cứu trên thế giới và trong nước dành cho những bệnh nhân có hội chứng chồng lấp Hen và BPTNMT Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này tại phòng khám Hen và BPTNMT

ở bệnh viện Phạm Ngọc Thạch nhằm giúp chẩn đoán sớm bệnh nhân ACOS giúp can thiệp điều trị và tiên lượng đúng mức hơn Trong nghiên cứu này chúng tôi sẽ phân tích mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chuyên sâu giúp xác định một bệnh nhân ACOS cũng như phân biệt rõ bệnh nhân Hen phế quản và BPTNMT

II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU :

M c tiêu chínhục tiêu chính : Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân có hội chứng chồng lấp hen phế quản và bệnh phổi

tắc nghẽn mãn tính đến khám tại phòng khám Hen và BPTNMT tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 09/2015 đến tháng 03/2016

Trong nghiên cứu này chúng tôi phân tích mô tả những bệnh nhân có hội chứng chồng lấp Hen và BPTNMT được thu dung từ tháng 09/2015 đến tháng 03/2016 tại phòng khám Hen và BPTNMT tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch nhằm vào các tiêu chí sau:

- Triệu chứng lâm sàng: ho, khạc đàm, khò khè, khó thở liên quan hay không liên quan gắng sức, thời điểm có triêu chứng, điểm số khó thở MRC, Borg, BMI

- Triệu chứng cận lâm sàng: các thông số hô hấp ký, đo khuếch tán khí qua màng phế nang mao mạch, định lượng khí NO thở ra, xét nghiệm máu thường qui, định lượng Eosinophill trong đàm, test dị ứng nguyên, định lượng CRP, Procalcitoin

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN Y VĂN

1.1 Định nghĩa ACOS

HPQ và COPD là các bệnh tắc nghẽn đường thở phổ biến trong dân số HPQ được nhìn nhận là một bệnh dị ứng xảy ra ở trẻ em, có đặc trưng là tắc nghẽn luồng khí có hồi phục, diễn tiến từng cơn và đáp ứng tốt với các thuốc kháng viêm Ngược lại COPD là bệnh do hút thuốc lá (HTL) gây ra, xảy ra ở người trưởng thành và có đặc trưng lâm sàng là giới hạn luồng khí có hồi phục không hoàn toàn dẫn đến suy giảm tiến triển chức năng phổi, hệ quả cuối cùng là bệnh nhân tử vong sớm [30] Việc mô tả hai thể bệnh này rất có ích trong chẩn đoán lâm sàng, tuy nhiên trong thực tế định nghĩa hai thể bệnh này vẫn không thể bao quát được các thể bệnh tắc nghẽn đường thở khác Lange (1998) trong một nghiên cứu theo dõi 15 bệnh nhân HPQ ghi nhận nhiều bệnh nhân HPQ có suy giảm chức năng phổi tiến triển đặc biệt là những bệnh nhân có HTL [38] Bên cạnh đó, trên lâm sàng cũng bắt gặp những bệnh nhân COPD có đáp ứng tốt với điều trị kháng viêm như những bệnh nhân HPQ Điều này cho thấy cần phải đánh giá lại việc định nghĩa riêng cho từng bệnh cũng như định nghĩa cho những thể bệnh có sự xuất hiện đồng thời của COPD và HPQ, hoặc COPD tiến triển thành HPQ và ngược lại

Hướng dẫn COPD của Hiệp Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ (ATS) năm 1995 [21] xác định có đến 11 hội chứng riêng biệt trong đó có HPQ, viêm phế quản mạn, khí phế thủng, COPD và tắc nghẽn luồng khí Sự trùng lắp giữa hai hay nhiều thể bệnh trong 5 thể bệnh trên đã tạo ra đến 6/11 hội chứng Nghiên cứu của Soriano (2003) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc nhiều hội chứng tắc nghẽn đường thở cùng lúc không nhỏ (dao động 17-19%) [54] Khi tuổi càng cao, khả năng một người mắc hội chứng trùng lắp hai hay nhiều bệnh tắc nghẽn cũng tăng lên Ở người cao tuổi (NCT), hội chứng kết hợp giữa HPQ và COPD xảy ra phổ biến nhất, trong khi chỉ có < 20% NCT có biểu hiện đặc trưng của khí phế thủng hoặc viêm phế quản mạn tính [42]

Hình 1.1 Biểu đồ Venn mô tả 11 hội chứng tắc nghẽn với 5 hội chứng

đã được định nghĩa là COPD, HPQ, tắc nghẽn luồng khí, khí phế thủng, và viêm phế quản mạn tính [21]

Trong 11 hội chứng do ATS xác định thì hội chứng chồng lấp HPQ-COPD nhận được sự quan tâm nhiều nhất từ giới khoa học vì nhiều lý do Thứ nhất, những bệnh nhân mắc hội chứng này thường bị loại bỏ trong những nghiên cứu thử nghiệm thuốc lâm sàng Một nghiên cứu của Chaudhuri (2003) tìm hiểu hiệu quả của corticosteroids dạng hít đối với bệnh HPQ đã loại bỏ hoàn toàn những bệnh nhân HPQ có HTL vì khó chẩn đoán phân biệt HPQ với COPD ở những bệnh nhân này [27] Điều này dẫn đến việc đánh giá hiệu quả của các thuốc điều trị lên những bệnh nhân mắc hội chứng chồng lấp HPQ-COPD không được chính xác Thứ hai, các nhà lâm sàng thường gặp khó khăn trong chẩn đoán hội chứng chồng lấp HPQ-COPD vì không có một định nghĩa rõ ràng về hội chứng này Pride trong một nghiên cứu của mình về

việc gán tên cho các hội chứng tắc nghẽn đường thở cho thấy nhiều bác sỹ có

ý kiến về việc cần thêm tên cho các hội chứng ngoài HPQ và các tên này rất

đa dạng không có sự thống nhất chẳng hạn như HPQ kèm viêm phế quản mạn tính, viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính, HPQ với tắc nghẽn luồng khí vĩnh viễn và COPD có tắc nghẽn luồng khí hồi phục [50] Thứ ba, việc tìm hiểu về hội chứng chồng lấp HPQ-COPD có thể giúp tìm hiểu cơ chế bệnh sinh của bệnh COPD Thông qua việc tìm hiểu các yếu tố nguy cơ của hội chứng này

có thể hiểu thêm về cơ chế dẫn đến dẫn đến chức năng phổi suy giảm của bệnh nhân COPD Một số yếu tố nguy cơ của hội chứng chồng lấp HPQ-COPD cũng được ghi nhận ở bệnh nhân HPQ-COPD như tuổi cao, HTL, tăng đáp ứng phế quản và cơn kịch phát [30]

Một dự án phối hợp giữa Chiến lược toàn cầu về hen (GINA) và Chiến lược toàn cầu về COPD (GOLD) đã định nghĩa Hội chứng chồng lấp hen-COPD (ACOS) như sau: “ACOS được đặc trưng bởi giới hạn luồng khí không hồi phục; bệnh nhân vừa có vài triệu chứng của bệnh hen vừa có vài triệu chứng của bệnh COPD Do đó, ACOS được nhận biết bằng các triệu chứng vừa giống bệnh hen vừa giống bệnh COPD” [31] Hiện nay định nghĩa của GINA và GOLD đang được chấp nhận như là định nghĩa chung cho ACOS

1.2 Dịch tễ học ACOS

Tỷ lệ mắc ACOS rất thay đổi ở các nghiên cứu khác nhau tùy thuộc vào thiết kế nghiên cứu, dân số nghiên cứu (hầu hết là trên quần thể bệnh nhân mắc COPD), và tiêu chí chẩn đoán ACOS Nghiên cứu của Miravitlles và cộng sự sử dụng tiêu chí chẩn đoán của hội đồng kiểm duyệt quốc gia Tây Ban Nha đã quan sát tỷ lệ ACOS trên 279 bệnh nhân COPD là 5% [45] Một nghiên cứu lớn trên 3.125 bệnh nhân COPD của Barrecheguren sử dụng cùng tiêu chí chẩn đoán như của Miravitlles cho thấy tỷ lệ ACOS trong quần thể nghiên cứu là 3,9% Tuy nhiên tỷ lệ này tăng lên 15,9% khi sử dụng tiêu chí chẩn đoán HPQ [22] Golpe và cộng sự trong một nghiên cứu cắt ngang hồi

cứu hồ sơ bệnh án của 499 bệnh nhân COPD thì phát hiện thấy tỷ lệ mắc ACOS là 5% ở bệnh nhân COPD có HTL tuy nhiên tỷ lệ ở bệnh nhân COPD

do phơi nhiễm với khói sinh khối tăng lên đến 21,2% [32] Izquierdo-Alonso

và cộng sự cũng sử dụng tiêu chí của hội đồng kiểm duyệt quốc gia Tây Ban Nha nhưng bổ sung thêm chỉ số DLCO trong chẩn đoán ACOS và phát hiện

tỷ lệ ACOS trong quần thể 331 bệnh nhân COPD lên đến 12% [35] Nghiên cứu COPDGene của Hardin cho thấy tỷ lệ ACOS là 13% ở quần thể bệnh nhân COPD [33] Nghiên cứu PLATINO của Menezes cho tỷ lệ bệnh nhân ACOS là 11,6% sử dụng tiêu chí chẩn đoán là FEV1/FVC < 0,7 kèm với tiêu chí chẩn đoán HPQ [44] Nghiên cứu EPISCAN của Miravitlles với đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân COPD với tiền sử mắc HPQ trước 40 tuổi ghi nhận

tỷ lệ mắc ACOS là 17,4% [46] Một nghiên cứu mới nhất của Cosio (2016) cho thấy trong quần thể bệnh nhân COPD thì tỷ lệ bệnh nhân ACOS là 15%

Các nghiên cứu cũng ghi nhận ACOS thường xảy ra ở người có độ tuổi cao Nghiên cứu của Soriano (2003) cho thấy tần suất ACOS tăng dần theo tuổi với tỷ lệ hiện mắc ước tính < 10% ở bệnh nhân < 50 tuổi và > 50% ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi [54] Nghiên cứu của de Marco (2013) và cộng sự cho thấy tần suất ACOS ở nhóm tuổi 20-44, 45-64, 65-84 lần lượt là 1,6%; 2,1%

và 4,5% [41] Hướng dẫn của GINA và GOLD ghi nhận tuổi khởi phát ACOS thường là ≥ 40 tuổi, nhưng có thể có triệu chứng lúc thơ ấu hoặc vị thành niên [31]

1.3 Đặc điểm lâm sàng của ACOS

1.3.1 Triệu chứng hô hấp

Theo GINA và GOLD, triệu chứng hô hấp của ACOS bao gồm khó thở

do vận động kéo dài, tuy nhiên triệu chứng cũng có thể đa dạng với nhiều biểu hiện khác nhau

1.3.2 Đặc điểm viêm đường hô hấp của bệnh nhân ACOS

Nghiên cứu của Chaudhuri (2003) cho thấy bệnh nhân HPQ có HTL tăng bạch cầu trung tính trong đường hô hấp tương tự như bệnh nhân COPD

[27] Hai nghiên cứu của Jang [36] và Shaw [51] lựa chọn ngẫu nhiên bệnh nhân HPQ với đường hô hấp phục hồi không hoàn toàn cho thấy bạch cầu trung tính cũng tăng lên và mức độ tăng bạch cầu trung tính liên quan đến mức độ suy giảm FEV1

1.3.3 Tăng bạch cầu ái toan trong đàm

Tăng bạch cầu ái toan trong đàm có lẽ là một đặc điểm lâm sàng quan trọng nhất của ACOS Nghiên cứu của Kitaguchi và cộng sự so sánh đặc điểm lâm sàng giữa bệnh nhân COPD ổn định (FEV1 ≤ 80%) và có triệu chứng HPQ chẳng hạn khó thở, khò khè, ho và nặng ngực vào ban đêm hoặc sáng sớm (nhóm COPD có HPQ) và bệnh nhân COPD không có triệu chứng HPQ Kết quả cho thấy số bạch cầu ái toan ngoại biên và số bạch cầu ái toan trong đàm đều tăng cao ở nhóm COPD và HPQ với nhóm COPD không HPQ Nghiên cứu cũng ghi nhận rằng tăng bạch cầu ái toan trong đàm có độ nhạy 82,4% và độ đặc hiệu 84,8% trong việc phát hiện bệnh nhân COPD có triệu chứng HPQ [37] Nghiên cứu của Papi (2000) quan sát thấy số lượng bạch cầu ái toan ngoại biên và bạch cầu ái toan trong đàm ở bệnh nhân COPD có giới hạn luồng khí không phục hồi hoàn toàn cao hơn đáng kể so với bệnh nhân COPD không giới hạn luồng khí [49]

1.3.4 Các dấu chỉ sinh học khác

Các dấu chỉ sinh học trong máu và trong đàm khác của ACOS hiện đang được nghiên cứu Nghiên cứu của Iwamoto và cộng sự (2014) sử dụng 5 chất đánh dấu sinh học bao gồm protein bề mặt A (SP-A), thụ thể hòa tan của sản phẩm đầu cuối của glycation (sRAGE), myeloperoxidase (MPO) và lipocalin kết hợp hớp gelatinase của bạch cầu trung tính (NGAL) Kết quả cho thấy nồng độ NGAL trong đàm của bệnh nhân ACOS cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân COPD (p< 0,001) và tác giả đề xuất rằng có thể sử dụng NGAL để chẩn đoán phân biệt với bệnh nhân COPD [34] Fu và cộng sự tìm hiểu nồng độ hoạt chất viêm toàn thân là PCR và IL-6 ở bệnh nhân HPQ, COPD, và ACOS cũng như xác định các đặc điểm lâm sàng đi

kèm với các dấu chỉ sinh học này Các tác giả thấy rằng bệnh nhân người cao tuổi mắc ACOS có nồng độ PCR và IL-6 cao hơn so với bệnh nhân HPQ Các yếu tố tuổi, bệnh đi kèm và IL-6 liên quan độc lập với ACOS, còn IL-6 lại liên quan độc lập với tắc nghẽn luồng khí và bệnh tim mạch Những mối liên quan này gợi ý rằng IL-6 có lẽ liên quan đến hai loại bệnh lý kể trên và do đó

có thể là một mục tiêu trong điều trị [29]

1.3.5 Biến đổi cấu trúc đường hô hấp

Nghiên cứu của Bumbacea ghi nhận hiện tượng dày thành phế quản khi chụp CT độ phân giải cao ở các trường hợp ACOS [25] Dày thành phế quản

là hiện tượng biến đổi cấu trúc đường hô hấp phổ biến ở bệnh nhân HPQ hơn

so với bệnh nhân mắc COPD

1.3.6 Cơn kịch phát

Nghiên cứu của Hardin ghi nhận rằng ở bệnh nhân ACOS thì số đợt kịch phát vào khoảng 2 hoặc 2,5 lần tương tự như những bệnh nhân COPD [33] Nghiên cứu của Menezes và cộng sự đánh giá trên dân số nghiên cứu PLATINO cho thấy những bệnh nhân ACOS có nguy cơ kịch phát cao hơn với bệnh nhân mắc COPD (PR 2,11; 95%CI: 1,08-4,12) [44]

1.4 Chẩn đoán ACOS

Theo Zeki và cộng sự có hai dạng bệnh nhân ACOS: (1) bệnh nhân mắc HPQ + tắc nghẽn luồng khí không phục hồi hoàn toàn, có hoặc không có khí phế thủng hoặc giảm DLCO và (2) bệnh nhân mắc COPD và khí phế thủng + tắc nghẽn luồng khí phục hồi một phần, có hoặc không có dị ứng với tác nhân môi trường hoặc giảm DLCO [55] Đối với nhóm bệnh nhân ACOS có bệnh nền là COPD (nhóm 2 theo Zeki), hướng dẫn COPD của Tây Ban Nha đưa ra tiêu chí chẩn đoán gồm 3 tiêu chí chính là dương tính với nghiệm pháp giãn phế quãn (tăng FEV1 ≥15% và ≥400 mL), tăng bạch cầu ái toan trong đàm và

có tiền sử HPQ và các tiêu chí phụ bao gồm tăng tổng IgE, có tiền sử dị ứng

và dương tính với nghiệm pháp giãn phế quản (tăng FEV1 ≥12% và ≥ 200 mL) Bệnh nhân được chẩn đoán ACOS khi có 2 tiêu chí chính hoặc 1 tiêu chí

chính và 2 tiêu chí phụ [53] Đối với nhóm bệnh nhân ACOS có bệnh nền là HPQ, chưa thấy có hướng dẫn hay nghiên cứu nào đề cập đến tiêu chí chẩn đoán cho nhóm này

Đối với bệnh nhân có triệu chứng hô hấp (không biết bệnh nền là HPQ hay COPD), Louie (2013) và cộng sự đề xuất tiêu chí chẩn đoán ACOS trong

đó có 4 tiêu chí chính: (1) chẩn đoán của bác sĩ là HPQ và COPD trên cùng bệnh nhân, (2) có tiền sử hoặc bằng chứng dị ứng (ví dụ sốt cỏ khô, tăng tổng IgE, (3) ≥ 40 tuổi), (4) hút thuốc > 10 gói-năm, (5) FEV1 sau nghiệm pháp giãn phế quản < 80% và (6) FEV1/FVC < 70% Tiêu chí phụ chẩn đoán ACOS là (1) tăng FEV1 ≥ 15% hoặc ≥ 12% và tăng ≥ 200 mL sau khi điều trị với albuterol [39]

Năm 2015, GINA và GOLD [31] đề ra một quy trình từng bước để chẩn đoán phân biệt HPQ, COPD và ACOS trên bệnh nhân có triệu chứng hô hấp Quy trình này chưa được kiểm chứng, tuy nhiên trong thời điểm hiện nay hướng dẫn này có thể được sử dụng trên lâm sàng tại các cơ sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu, không phải là các bệnh viện chuyên về bệnh phổi Quy trình chẩn đoán bao gồm nhiều bước như sau:

Bước 1: Xác định bệnh nhân có bệnh lý đường thở mạn tính?

Bước này xác định các bệnh nhân có nguy cơ bệnh lý đường thở mạn tính, đồng thời loại trừ các nguyên nhân gây triệu chứng hô hấp Bước này dựa vào việc khai thác tiền sử bệnh lý, khám thực thể và các thăm khám khác như hình ảnh học hoặc sử dụng bộ câu hỏi tầm soát Ho kéo dài, ho khạc đàm, khó thở, thở khò khè và nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới cấp tính lặp đi lặp lại là các đặc trưng chính gợi ý bệnh cảnh đường thở mạn tính Tiền sử HTL nhiều là yếu tố chính để nghi ngờ bệnh nhân mắc COPD còn dị ứng là yếu tố chính nghi ngờ mắc HPQ Chụp X-quang hay CT scan có thể giúp phát hiện các bất thường chẳng hạn thâm nhiễm, dày thành đường thở, tắc nghẽn luồng khí, tăng sáng hoặc các đặc trưng của khí phế thủng

Bước 2: Tập hợp các đặc điểm chẩn đoán HPQ và COPD