Bài giảng Dị ứng thuốc

Dị ứng thuốc TS.DS Võ Thị Hà Bộ môn DLS – DXH Khoa Dược – ĐH Y Dược Huế 3/2016 Mục tiêu  Xác định yếu tố nguy gây dị ứng thuốc  Phân biệt loại dị ứng khác  Phân biệt phản ứng dị ứng ADR typ A Ca lâm sàng  Tại Trung tâm Dị ứng Bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân V D (34 tuổi), quê Hải Dương bị viêm tai dùng thuốc Biseptol (Sulfamethoxazole, Trimethoprim) 480 mg (hai viên ngày) Uống ngày thuốc, anh nhiều bọng nước da loét vùng da hốc tự nhiên Anh bị biến chứng nặng nhiễm trùng huyết, viêm phổi Typ A (tiên lượng được): 80% Không dung nạp: xảy liều thấp, t/d dược lý không mong muốn, không liên quan đến miễn dịch Đặc ứng: hiếm, số cá nhân (10%) ADR Typ B (không tiên lượng được) Dị ứng: qua miễn dịch (6-10%) Giả dị ứng: không qua miễn dịch Định nghĩa  Là phản ứng có hại thuốc, thuộc typ B mà chế qua đáp ứng miễn dịch (qua Ig E qua trung gian tế bào T) thuốc, chất chuyển hóa thuốc thành phần thuốc công thức thuốc Tần suất  Tần suất: gặp % thuốc ?  Gặp % bệnh nhân nhập viện ?  Chiếm % all ADR ? Tần suất  Tần suất: gặp 1-3% thuốc ?  Gặp 10-15%bệnh nhân nhập viện ?  Chiếm 6-10% all ADR ? Yếu tố nguy Tuổi, giới • NL > TE • Phụ nữ Di truyền • Tiền sử thân, gia đình • Chủng tộc • Hiện tượng đa hình kiểu gen Bệnh mắc kèm • Nhiễm virus Epstein-Bar, HIV, hen… Tiền sử dị ứng thuốc • Dị ứng chéo: nhóm betalactam Yếu tố nguy liên quan đến thuốc Liều Tần suất dùng • Dùng lặp lại >>> truyền liên tục Đường dùng • Lần đầu: đường qua da > đường uống > IV • Lần sau: đường IV Dùng nhiều thuốc Bản chất thuốc • Kháng sinh betalactam • Aspirin, ANSAID (ibuprofen) • Vaccin • Hóa trị liệu • Chống co giật: phenytoin • Vitamin Một số thuốc dễ gây dị ứng Kháng sinh Penicillin G, Ampicillin, Amoxicillin, Các cephalosporin Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin Tetracyclin, Oxytetracyclin Trimetoprim/sulfamethoxazol Vitamin Vit B1, C, B12 NSAID Aspirin, salicylat Thuốc gây tê, gây mê, dãn Novocain, thiopental, vecuronium, atracirium Nội tiết tố Insulin, ACTH Dung dịch truyền Dextran, đạm Vaccin, huyết Kháng độc tố bạch cầu, uốn ván Chất cản quang có iod Iopamidol, Lipiodol, Metrizamid