Bài giảng Kê đơn thuốc trên người cao tuổi

Võ Thị HàĐH Y Khoa Phạm Ngọc ThạchKê đơn thuốc trên người cao tuổi Trang 2 Nội dung Thách thức khi dùng thuốc trên NCT Biện pháp tăng dùng thuốc hợp lý trên NCT Trang 4 Dịch tễ 10.7

Kê đơn thuốc người cao tuổi TS.DS Võ Thị Hà ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch HCM, 07/2019 Nội dung  Thách thức dùng thuốc NCT  Biện pháp tăng dùng thuốc hợp lý NCT  Ứng dụng vào ca lâm sàng Thách thức dùng thuốc NCT Dịch tễ  10.7% nhập viện NCT liên quan đến ADR  ADR nguy nhân gây tử vong thứ Mỹ  NCT tăng 2.5 lần nhập Khoa cấp cứu ADR so với người trẻ • Thêm thuốc vào đơn làm tăng 12-18% tác dụng có hại Thuốc nguy Theo dõi nhóm 5077 BN > 65 tuổi từ 2007 đến 2009 nhận thấy thuốc chịu trách nhiệm gây 100.000 nhập viện/năm xuất tác dụng không mong muốn thuốc Nghiên cứu Mỹ gần cho thấy thuốc nguy nhân 2/3 nhập viện KHÁNG VIT K 33 % Coumadine® (Warfarine ) Tại Pháp Previscan® (Fluindione) Sintrom® Phịng biến cố huyết khối mạch máu bệnh nhân có bệnh van tim, viêm tĩnh mạch, huyết khối phổi, rung nhĩ INSULINE 13,9 % sử dụng tiêm da để kiểm soát đái tháo đường THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU 13,3 % Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Clopidogrel acide acétyl salicylique (aspirin) phòng biến cố tim mạch THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐƯỜNG UỐNG 10,7% 1,2 % thuốc khác có khoảng điều trị hẹp Thuốc chống đông đường uống AOD ? Daniel S Budnitz et al Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans N Engl J Med 2011; 365:2002-2012 November 24, 2011 Polypharmacy  Polypharmacy: dùng nhiều thuốc, thường ≥ thuốc  Tại Mỹ: khảo sát 2.206 NCT 62-85 tuổi vào năm 2010 [1]:  87% dùng thuốc kê đơn  36% dùng từ thuốc trở lên  38% dùng thuốc OTC [1] Changes in Prescription and Over-the-Counter Medication and Dietary Supplement Use Among Older Adults in the United States, 2005 vs 2011 Nguy Polypharmacy  ADR  Tương tác thuốc  Ngã, gãy xương  Kê đơn dây chuyền “prescribing cascades”  Kém tuân thủ điều trị Kê đơn dây chuyền “prescribing cascades”  ADR bị chẩn đoán nhầm bệnh kê thuốc tiềm không cần thiết Hội chứng lão hóa Người cao tuổi Trượt dốc Sự cạn kiệt Hoang tưởng/Mê sảng Phụ thuộc Sa sút trí tuệ Trầm cảm Suy dinh dưỡng Tiểu dầm Ngã Thay đổi sinh lý NCT Chức tiêu hóa giảm Mất mơ mỡ Chức tim giảm Chức thận giảm Chức hô hấp giảm Chức gan giảm Giảm protein máu, Giảm albumin máu Tính thấm hàng rào máu –não tăng Mất khổi lượng ADR phổ biến NCT  Lú lẫn: thuốc tác dụng CNS, trị Parkinson, chẹn beta, digoxin  Trầm cảm: Chẹn beta (propanolol), thuốc an thần/gây ngủ, hormones  Lo lắng/mất ngủ: cafeine, theophylline, chống sung huyết, steroids, SSRI Dùng sản phẩm bổ sung dinh dưỡng dược liệu (SPBS)  NCT dùng SPBS tăng từ 14% năm 1998 [1] lên 63% năm 2010 [2]  Sản phẩm như: gừng, ginkgo biloba, glucosamine…  ¾ không báo cáo cho NVYT thông tin [3]  Nguy cơ: tương tác thuốc, ADR [1] Recent patterns of medication use in the ambulatory adult population of the United States: the Slone survey [2] Changes in Prescription and Over-the-Counter Medication and Dietary Supplement Use Among Older Adults in the United States, 2005 vs 2011 [3]Unconventional medicine in the United States Prevalence, costs, and patterns of use Nguy tương tác thuốc với SPBS Using Herbal Supplements Safely PharmacyTimes Nguy ADR với SPBS Using Herbal Supplements Safely PharmacyTimes Nguồn thông tin tra cứu SPBS  National Institutes of Health’s Center for Alternative and Complementary Medicine http://nccam.nih.gov/health/supplements/wiseuse.htm  National Institutes of Health Medline Plus www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html  Stockley’s Herbal Medicines Interactions  Drugs.com/Drug Interaction Checker Biện pháp với BN  Duy trì danh sách thuốc BN dùng (tên, liều, tần     suất dùng, đường dùng, lý do) Khuyên BN mang toàn vỉ/lọ thuốc tái khám Giúp BN phân biệt thuốc dễ nhầm lẫn (tên gọi, bao gói), thuốc phối hợp cố định Tư vấn BN phân biệt tên thương mại tên thuốc gốc Cung cấp dụng cụ chia thuốc/phần mềm nhắc nhở uống thuốc BN kê đơn  Đánh giá lại đơn thuốc thường xuyên  Cân nhắc triệu chứng ADE  Xem xét liệu pháp không dùng thuốc  Thận trọng dùng thuốc thông thường (NSAID: gây suy thận, suy tim, chảy máu)  Dừng thuốc không cần thiết  Giảm liều  Đơn giản chế độ dùng thuốc Ứng dụng vào ca lâm sàng CLS  Bn nam 82 tuổi tới phòng khám bạn lần đầu Phỏng vấn phát sau:  Tylenol PM trước ngủ, diazepam 2.5mg trước ngủ, amitriptylin 25mg x lần/ngày trước ngủ, Combivent 2-4 nhát x lần/ngày, doxazosin 4mg trước ngủ  Chẩn đoán: COPD, ngủ, trầm cảm, THA, tăng sinh tuyền tiền liệt  Thuốc bạn cho dường không phù hợp ? Bình luận  Tylenol PM có diphenhydramine (kháng H1): không phù hợp NCT tăng sinh tiền liệt tuyến Lo lắng/mất ngủ  Trị lo lắng/mất ngủ:  Diazepam : không phù hợp cho NCT COPD  Chọn BZD tác dụng ngắn NCT: L.O.T  Lorazepam  Oxazepam  Temazepam Trầm cảm  Trị trầm cảm NCT:  ưu tiên SSRI  Tránh fluoxetine t1/2 dài  TCA:  Khơng khun dùng amytryptyline (TCA)  Có thể dùng nortriptyline (ít chẹn alpha adrenergic)  Có thể dùng desipramine (ít t/d anticholinergic) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5840909/ CLS  BN nữ 81 tuổi  Chẩn đoán: THA, ĐTĐ typ  Thuốc: triamterene/HCTZ 75/50 mg x lần/ngày, metoprolol 50mg x lần ngày, glyburide 10mg x lần ngày, insulin 70/30 25UI x lần ngày, celecoxib 200mg ngày, paracetamol/tramadol 37.5/325mg x lần ngày  OTC: canxi, glucosamin, kẹo, tả quấn người lớn  Cần hỏi BN thơng tin ? Vấn đề BN ? Bình luận  NGUY CƠ NGÃ!  Hạ đường huyết, hạ huyết áp, lú lẫn (tramadol)  BN dùng thuốc giảm đau BN bị ngã ?  Tramadol: gây lơ mơ, co giật  BN dùng tả + dùng thuốc lợi tiểu: ADR bí tiểu ?  Tập tư Kegel Tài liệu tham khảo  Drug prescribing for older adults Uptodate  Drug-Related Problems in Older Adults MSD Manual Professional Version  Safe Medication Use in the Older Adult https://www.cecentral.com/assets/2634/020-Divine.pdf  Dùng thuốc NCT Jean Calop