Trang 1 Chẩn đoán và điều trị thoái hóa khớp gốiở người cao tuổiTS.. Các liệu pháp điều trị thuốc uống trong điều trị thoái hóa khớp gối3.. Kết luận Trang 3 ➢ Thoái hóakhớp là một bệnh
Tài liệu dành cho cán Y tế HỘI THẢO Y HỌC LIÊN NGÀNH Chẩn đoán điều trị thoái hóa khớp gối người cao tuổi TS BS Cao Thanh Ngọc Trưởng khoa Nội xương khớp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh VN-CXB-110226 Nội dung trình bày Đại cương thối hóa khớp gối Các liệu pháp điều trị thuốc uống điều trị thối hóa khớp gối Các phối hợp thuốc hiệu an tồn Kết luận Đại cương thối hóa khớp ➢ Thối hóa khớp bệnh lý phổ biến, ảnh hưởng đến nhiều khớp: khớp bàn tay, khớp gối, khớp háng, ➢ Tần suất Việt Nam: 15 – 19% ➢ Phân loại: ➢ Nguyên phát, ➢ Thứ phát (chấn thương, phẫu thuật khớp, ) Martel-Pelletier, J., Barr, A., Cicuttini, F et al (2016) Nat Rev Dis Primers 2, 16072 D J., & Bierma-Zeinstra, S (2019) Lancet (London, England), 393(10182), 1745–1759 Cui, A., Li, H., Wang, D., Zhong, J., Chen, Y., & Lu, H (2020) EClinicalMedicine, 29-30, 100587 Hunter, Diễn tiến thoái hóa khớp gối Thối hóa khớp gối có diễn tiến chậm, khoảng 10 – 15 năm kể từ có chấn thương nhóm có nguy cao Roos, E M., & Arden, N K (2016) Rheumatology, 12(2), 92–101 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối TUỔI ĐAU KHỚP GỐI CỨNG KHỚP < 30 PHÚT/ KHÔNG CỨNG KHỚP HẠN CHẾ CHỨC NĂNG LẠO XẠO KHỚP GIỚI HẠN BIÊN ĐỘ CỬ ĐỘNG KHỚP PHÌ ĐẠI XƯƠNG ẤN ĐAU TẠI RÌA XƯƠNG KHƠNG SỜ NĨNG Skou, S T., Koes, B W., Grønne, D T., Young, J., & Roos, E M (2020) Osteoarthritis and cartilage, 28(2), 167–172 Mục tiêu điều trị thối hóa khớp gối Zhang, W., Moskowitz, R W., Nuki, G., et al (2008) Osteoarthritis and cartilage, 16(2), 137–162 Điều trị nội khoa thối hóa khớp gối Hiệu NSAIDs điều trị thoái hoá khớp gối • NSAIDs cho thấy hiệu điều trị tốt hẳn so với Paracetamol Placebo, trong: • Cải thiện chức vận động thể chất • Cải thiện đau Da Costa, B R., Reichenbach, S., Keller, N., et al (2017) The Lancet, 390(10090), e21–e33 Khuyến cáo điều trị dùng thuốc thoái hoá khớp gối Katz, J N., Arant, K R., & Loeser, R F (2021) JAMA, 325(6), 568–578 Người bệnh cao tuổi có đa bệnh lý: - Bệnh lý tim mạch: tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục - Bệnh lý tiêu hóa: viêm dày, có tiền lt dày NSAIDs tồn thân giới hạn sử dụng "ngắn ngày" với "liều thấp có hiệu quả" Người bệnh có nhu cầu giảm đau, cải thiện vận động khớp!! Hiệu kháng viêm NSAID chỗ ↓31% ↓ giảm sưng** ↓ giảm nồng độ PGE2** Komatsu, T., & Sakurada, T (2012) European Journal of Pharmaceutical Sciences, 47(5), 890–895 ↓70.6- 77.4% **có ý nghĩa thống kê Hiệu NSAID chỗ quản lý THK ƯU ĐIỂM: - Nồng độ máu – 15% so với đường dùng toàn thân - Nồng độ sụn khớp sụn chêm cao gấp – lần so với đường dùng toàn thân - Nồng độ bao gân dây chằng cao gấp ~ 12 lần so với đường dùng toàn thân - Kết hợp NSAID chỗ + toàn thân → tăng hiệu giảm đau đợt đau cấp Leppert, W., Malec–Milewska, M., Zajaczkowska, R., & Wordliczek, J (2018) Transdermal and Topical Drug Administration in the Treatment of Pain Molecules, 23(3), 681 Ketoprofen gel đạt nồng độ chỗ cao Hoạt dịch Mô mỡ 1.31 mcg/g 4.70 mcg/g 2.35 mcg/g Ketoprofen thâm nhập vào mô khớp với nồng độ cao máu > 100 lần → giảm tác dụng phụ toàn thân 0.0182 mcg/ml Màng bao Nồng độ đỉnh huyết tương Nghiên cứu Ballerini Thiết kế: Nghiên cứu mở Phương pháp: thoa 70-80mg ketoprofen, lần/ngày, ngày, đầu gối Bệnh nhân: bệnh nhân lên lịch mổ đầu gối 12h sau lần cuối thoa ketoprofen Ballerini, Int J Clin Pharm., 1986 Tính an tồn NSAID chỗ Khơng có khác biệt có ý nghĩa tác dụng phụ toàn thân Honvo, G., Leclercq, V., et al (2019) Safety of Topical Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis Drugs & Aging, 36(S1), 45–64 Điều trị nội khoa thối hóa khớp gối GLUCOSAMINE điều trị thối hóa khớp gối Cơ chế tác dụng góp phần cải thiện tình trạng THK làm rõ: - Tái tạo mơ sụn - Kháng viêm - Chống oxy hóa - Tự thực bào tế bào tổn thương 16 Al-Saadi, Pang, Ima-Nirwana, & Chin (2019) Scientia Pharmaceutica, 87(4), 34 Hiệu Glucosamine điều trị THKG Glucosamine giúp cải thiện điểm đau dựa theo thang VAS nhiều so với placebo theo dõi sau sử dụng từ -12 tuần, có ý nghĩa thống kê 17 Ogata, T., Ideno, Y., Akai, M., et al (2018) Clinical Rheumatology, 37(9), 2479–2487 ASU điều trị thối hóa khớp BẢO VỆ TÁI TẠO GIẢM TĂNG IL-1, IL-6, IL-8, PGE2, TNF-, MMPs TGF-ß, IGF-1, TIMPs ASU có chế tác động kép giúp bảo vệ kích thích tổng hợp sụn khớp, giảm q trình thối hố sụn khớp 18 Simental-Mendía, M., Sánchez-García, A., Vilchez-Cavazos, F., et al (2018) Rheumatology International, 38(8), 1413–1428 ASU điều trị thối hóa khớp gối/ háng Phân tích tổng hợp cho thấy ASU 300mg/ngày có hiệu cải thiện đau dựa theo VAS bệnh nhân THK theo dõi tháng – năm cao có ý nghĩa so với placebo 19 Simental‐Mendía, M., Sánchez‐García, A., Acosta‐Olivo, et al (2019) International Journal of Rheumatic Diseases doi:10.1111/1756-185x.13658 IL-1𝞫 bệnh sinh thoái hoá khớp • IL-1β đóng vai trị trung tâm bệnh sinh thối hố khớp: • Phá huỷ sụn khớp • Viêm màng hoạt dịch • Xương sụn xơ hố • Tế bào chết theo chương trình Jenei-Lanzl, Z., Meurer, A., & Zaucke, F (2018) Interleukin-1β signaling in osteoarthritis – chondrocytes in focus Cellular Signalling doi:10.1016/j.cellsig.2018.10.005