Chẩn đoán và điều trị thoái hóa khớp gối ở người cao tuổi

Trang 1 Chẩn đoán và điều trị thoái hóa khớp gốiở người cao tuổiTS.. Các liệu pháp điều trị thuốc uống trong điều trị thoái hóa khớp gối3.. Kết luận Trang 3 ➢ Thoái hóakhớp là một bệnh

Chẩn đoán và điều trị thoái hóa khớp gối

ở người cao tuổi

TS BS Cao Thanh Ngọc

Trưởng khoa Nội cơ xương khớp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

Giảng viên Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

HỘI THẢO Y HỌC LIÊN NGÀNH

Tài liệu dành cho cán bộ Y tế

VN-CXB-110226

Nội dung trình bày

1 Đại cương thoái hóa khớp gối

2 Các liệu pháp điều trị thuốc uống trong điều trị thoái hóa khớp gối

3 Các phối hợp thuốc hiệu quả và an toàn

4 Kết luận

2

➢ Thoái hóa khớp là một bệnh lý phổ biến,

ảnh hưởng đến một hoặc nhiều khớp:

khớp bàn tay, khớp gối, khớp háng,

➢ Tần suất ở Việt Nam: 15 – 19%

➢ Nguyên phát,

➢ Thứ phát (chấn thương, phẫu thuật khớp, )

Đại cương thoái hóa khớp

1 Martel-Pelletier, J., Barr, A., Cicuttini, F et al (2016) Nat Rev Dis Primers 2, 16072.

2 Hunter, D J., & Bierma-Zeinstra, S (2019) Lancet (London, England), 393(10182), 1745–1759.

3 Cui, A., Li, H., Wang, D., Zhong, J., Chen, Y., & Lu, H (2020) EClinicalMedicine, 29-30, 100587

Diễn tiến của thoái hóa khớp gối

Roos, E M., & Arden, N K (2016) Rheumatology, 12(2), 92–101

chấn thương đầu tiên hoặc ở những nhóm có nguy cơ cao.

Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối

Skou, S T., Koes, B W., Grønne, D T., Young, J., & Roos, E M (2020) Osteoarthritis and cartilage, 28(2), 167–172

TUỔI ĐAU KHỚP GỐI

CỨNG KHỚP < 30 PHÚT/ KHÔNG CỨNG KHỚP

HẠN CHẾ CHỨC NĂNG LẠO XẠO KHỚP

GIỚI HẠN BIÊN ĐỘ CỬ ĐỘNG KHỚP PHÌ ĐẠI XƯƠNG

ẤN ĐAU TẠI RÌA XƯƠNG KHÔNG SỜ NÓNG

Mục tiêu điều trị thoái hóa khớp gối

Zhang, W., Moskowitz, R W., Nuki, G., et al (2008) Osteoarthritis and cartilage, 16(2), 137–162

Điều trị nội khoa thoái hóa khớp gối

Hiệu quả của NSAIDs

trong điều trị thoái hoá khớp gối

Da Costa, B R., Reichenbach, S., Keller, N., et al (2017) The Lancet, 390(10090), e21–e33.

• NSAIDs cho thấy hiệu quả

điều trị tốt hơn hẳn so với

Paracetamol và Placebo, trong:

• Cải thiện chức năng vận động thể chất.

• Cải thiện đau.

Khuyến cáo điều trị dùng thuốc thoái hoá khớp gối

Katz, J N., Arant, K R., & Loeser, R F (2021) JAMA, 325(6), 568–578

Người bệnh cao tuổi có đa bệnh lý:

- Bệnh lý tim mạch: tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu

cục bộ

- Bệnh lý tiêu hóa: viêm dạ dày, có tiền căn loét dạ dày

NSAIDs toàn thân chỉ giới hạn sử dụng "ngắn ngày"

với "liều thấp có hiệu quả"

Người bệnh có nhu cầu giảm đau, cải thiện vận động khớp!!

Hiệu quả kháng viêm của NSAID tại chỗ

Hiệu quả của NSAID tại chỗ trong quản lý THK

Leppert, W., Malec–Milewska, M., Zajaczkowska, R., & Wordliczek, J (2018) Transdermal and Topical Drug Administration in the Treatment of Pain Molecules, 23(3), 681.

ƯU ĐIỂM:

- Nồng độ trong máu 5 – 15% so với đường

dùng toàn thân.

- Nồng độ tại sụn khớp và sụn chêm cao

gấp 4 – 7 lần so với đường dùng toàn thân.

- Nồng độ tại bao gân và dây chằng cao

gấp ~ 12 lần so với đường dùng toàn thân.

- Kết hợp NSAID tại chỗ + toàn thân

→ tăng hiệu quả giảm đau trong các đợt

đau cấp.

Ballerini, Int J Clin Pharm., 1986

Nghiên cứu Ballerini

Thiết kế: Nghiên cứu mở Phương pháp: thoa 70-80mg ketoprofen, 1 lần/ngày, trong 3 ngày, tại đầu gối Bệnh nhân: 6 bệnh nhân được lên lịch mổ đầu gối 12h sau lần cuối thoa ketoprofen

Tính an toàn của NSAID tại chỗ

Honvo, G., Leclercq, V., et al (2019) Safety of Topical Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis Drugs & Aging, 36(S1), 45–64.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa về các tác dụng phụ toàn thân

Điều trị nội khoa thoái hóa khớp gối

GLUCOSAMINE trong điều trị thoái hóa khớp gối

Al-Saadi, Pang, Ima-Nirwana, & Chin (2019) Scientia Pharmaceutica, 87(4), 34.

Hiệu quả của Glucosamine trong điều trị THKG

Ogata, T., Ideno, Y., Akai, M., et al (2018) Clinical Rheumatology, 37(9), 2479–2487.

Glucosamine giúp cải thiện điểm đau dựa theo thang VAS nhiều hơn so với

placebo khi theo dõi sau sử dụng từ 6 -12 tuần, có ý nghĩa thống kê

17

ASU trong điều trị thoái hóa khớp

ASU có cơ chế tác động kép giúp bảo vệ và kích thích sự tổng hợp

sụn khớp, giảm quá trình thoái hoá của sụn khớp.

Simental-Mendía, M., Sánchez-García, A., Vilchez-Cavazos, F., et al (2018) Rheumatology International, 38(8), 1413–1428.

GIẢM

IL-1, IL-6, IL-8, PGE2, TNF-, MMPs

TĂNG

TGF-ß, IGF-1, TIMPs

18

ASU trong điều trị thoái hóa khớp gối/ háng

Simental‐Mendía, M., Sánchez‐García, A., Acosta‐Olivo, et al (2019) International Journal of Rheumatic Diseases doi:10.1111/1756-185x.13658

Phân tích tổng hợp cho thấy ASU 300mg/ngày có hiệu quả cải thiện đau dựa theo

VAS ở bệnh nhân THK khi theo dõi 3 tháng – 3 năm cao hơn có ý nghĩa so với

placebo

19

IL-1 𝞫 trong bệnh sinh thoái hoá khớp

• IL-1β đóng vai trò trung tâm trong

bệnh sinh thoái hoá khớp:

• Phá huỷ sụn khớp

• Viêm màng hoạt dịch

• Xương dưới sụn xơ hoá

• Tế bào chết theo chương trình

Jenei-Lanzl, Z., Meurer, A., & Zaucke, F (2018) Interleukin-1β signaling in osteoarthritis – chondrocytes in focus Cellular Signalling doi:10.1016/j.cellsig.2018.10.005

Hiệu quả của Diacerein

21

Zeng, F., Wang, K., Duan, H et al Diacerein versus non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis J Orthop

Hiệu quả cải thiện thang điểm chức năng WOMAC, VAS không khác biệt

giữa Diacerein và NSAID trong quá trình điều tri

Điều trị nội khoa thoái hóa khớp gối

Liệu pháp tiêm nội khớp trong điều trị thoái hóa khớp gối

• Tăng sinh khả dụng tại chỗ,

• Giảm tác dụng phụ/ tác dụng toàn thân,

• Hiệu quả điều trị kéo dài vài tháng.

đạt được sự thống nhất trong các khuyến cáo quốc tế.

Jones, I A., Togashi, R., Wilson, M L., Heckmann, N., & Vangsness, C T (2018) Nature Reviews Rheumatology doi:10.1038/s41584-018-0123-4

Kết luận

• NSAIDs là thuốc được sử dụng phổ biến, hiệu quả trong kiểm soát đau ở bệnh nhân

cơ xương khớp và được đồng thuận thống nhất trong điều trị thoái hóa khớp gối.

• Dùng NSAIDs theo nguyên tắc liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn hạn

ở bệnh nhân có nhiều nguy cơ.

• NSAID tại chỗ có hiệu quả giảm đau, cải thiện vận động và hạn chế các tác dụng phụ

bất lợi toàn thân.

• NSAID tại chỗ là lựa chọn an toàn tương đối với các đối tượng nguy cơ cao khi sử

dụng NSAID toàn thân.

• SYSADOA thích hợp cho các đối tượng có chống chỉ định hoặc nhạy cảm với các loại thuốc giảm đau khác trong điều trị thoái hóa khớp như: NSAIDs

Trân trọng cảm ơn

sự chú ý lắng nghe của Quý đồng nghiệp!