Biến đổi lão hóa thận ở người cao tuổi Trang 3 TỔNG QUAN• Bệnh thận ĐTĐ DKD là một chẩn đoán lâm sàng xảy ra trên BN mắcđái tháo đường đặc trưng bởi:• Tìnhtrạng tiểu albumin hoặc• Giảm
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN ĐTĐ Ở NGƯỜI CAO TUỔI ThS.BS Nguyễn Thanh Vy Bộ môn Lão khoa Đại Học Y Dược TP.HCM NỘI DUNG Tổng quan bệnh thận đái tháo đường Biến đổi lão hóa thận người cao tuổi Điều trị bệnh thận đái tháo đường người cao tuổi TỔNG QUAN • Bệnh thận ĐTĐ (DKD) chẩn đoán lâm sàng xảy BN mắc đái tháo đường đặc trưng bởi: • • • Tình trạng tiểu albumin Giảm độ lọc cầu thận Cả hai Robert Stephen Brown, Alexander Goldfarb Rumyantzev, et al Kidney disorders in other diseases Robert Stephen Brown, Clinical Handbook of Nephrology, 2024 TỔNG QUAN • • • • • • DKD nguyên nhân gây bệnh thận mạn (CKD) bệnh thận mạn gđ cuối (ESKD) (1), gây nên bệnh lý tim mạch xơ vữa, suy tim tử vong sớm (2) Theo IDF ước tính có 537 triệu người mắc bệnh ĐTĐ vào năm 2021 (2) DKD: 30-50% ESKD Hoa Kỳ (1) Trong số BN ĐTĐ có 20-40% BN phát triển thành DKD (1) So với dân số chung, DKD có nguy tử vong nguyên nhân cao gấp lần kỳ vọng sống giảm 16 năm (3) Tiểu albumin cao, eGFR thấp yếu tố nguy độc lập với biến cố tim mạch thận BN ĐTĐ típ (1): Robert Stephen Brown, Alexander Goldfarb Rumyantzev, et al Kidney disorders in other diseases Robert Stephen Brown, Clinical Handbook of Nephrology, 2024 (2): Kidney International (2022) 102, 974–989 (3): Diabetes Care Volume 46 TỔNG QUAN Nguồn: CDC, Centers for Diseases Control and Prevention 2021, Chronic Kidney Disease: Common – Serious – Costly https://www.cdc.gov/kidneydisease/prevention-risk/CKD-common-serious-costly.html CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Giai đoạn Khơng có bệnh thận GFR Bình thường Albumin niệu Khơng Bệnh học Bình thường Early diabetic > 90 mL/ph/1.73m2 changes (có thể có tăng BTM gđ lọc) Khơng Phì đại cầu thận Hoặc tiểu albumin vi lượng Initial diabetic GFR giảm nhẹ nephropathy trung bình BTM gđ 2-3a (eGFR 45-89 mL/ph/1.73m2 Tiểu albumin vi lượng đại lượng Dày màng đáy cầu thận, mở rộng tế bào trung mô, thay đổi tế bào mạch máu, tích lũy sản phẩm q trình glycate hóa Robert Stephen Brown, Alexander Goldfarb Rumyantzev, et al Kidney disorders in other diseases Robert Stephen Brown, Clinical Handbook of Nephrology, 2024 CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Giai đoạn GFR Advanced ➢ 15 - 44 nephropathy mL/ph/1.73m2 BTM gđ 3b-4 ➢ eGFR giảm 10mL/ph/năm BN ko điều trị ESKD BTM gđ Albumin niệu Macroalbumin hay tiểu đạm ngưỡng thận hư Bệnh học Sang thương Kimmelstiel – Wilson, tăng dày màng đáy cầu thận, xơ hóa trung mơ lan tỏa, hyaline hóa, phình vi mạch, xơ hóa ống thậnmơ kẽ