Liệu pháp thuốc điều trị đái tháo đường: ứng dụng thực hành

Trang 8 Đánh giá Metformin giúp tăng nhạy cảm mô ngoại vi với insulin, do đó giúp tăng tiêu thụ glucose ngoại vi và giảm tổng hợp glucose ở gan. Metformin có thể gây ra các ADR ở đường

Liệu pháp thuốc điều trị đái tháo đường: ứng dụng thực hành TS.DS Võ Thị Hà ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BV Nguyễn Tri Phương Admin Nhipcauduoclamsang.com VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Tp HCM, 07/2019 Nội dung  So sánh đặc điểm nhóm thuốc trị ĐTĐ  Ứng dụng vào Ca lâm sàng VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Các nhóm thuốc trị ĐTĐ đường uống VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020  SU KHÔNG PHỐI HỢP VỚI Glinides  Đồng vận GLP-1 KHƠNG PHỐI HỢP VỚI Ức chế DPP4 Các nhóm thuốc trị ĐTĐ VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 https://thongtinthuoc.com/tin_tuc/huong-dan-dieu-tri-dtd-ada-2019.html  SU: phối hợp với thuốc trị ĐTĐ đường uống khác, trừ glinides CLS  Bệnh nhân nữ 65 tuổi, bị đái tháo đường týp năm, cao 1m6, nặng 72kg (BMI = 28)  Đơn thuốc: Metformin 500mg, viên sáng, viên trưa viên tối Tổng 30 viên  Điều trị tháng Tái khám sau tháng  BN bị tiêu chảy Đề xuất xử lý VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Đánh giá  Metformin giúp tăng nhạy cảm mô ngoại vi với insulin, giúp tăng tiêu thụ glucose ngoại vi giảm tổng hợp glucose gan  Metformin gây ADR đường tiêu hóa 10% bệnh nhân (nôn/buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng) Do đó, cần uống thuốc bữa ăn cuối bữa ăn để tăng dung nạp thuốc đường tiêu hóa  Nếu trường hợp bị tiêu chảy metformin, xử lý cách:  giảm liều thuốc,  đổi sang metformin dạng tác dụng kéo dài và/hoặc  điều trị triệu chứng tiêu chảy loperamide sử dụng 2-3 ngày VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 CLS  Một nam doanh nhân béo phì 46 tuổi (BMI - 32 kg/m2) bị tăng huyết áp ĐTĐ týp thời gian năm với kiểm sốt đường huyết (HbA1c - 9,4%) Ơng sử dụng liều tối đa metformin sulphonylureas tuân thủ liệu trình ăn kiêng tập thể dục nghiêm ngặt  BN quan tâm đến cân nặng muốn tư vấn chọn loại thuốc trị ĐTĐ uống giúp kiểm sốt đường huyết hiệu quả, giảm cân bảo vệ tim mạch  BN muốn biết tác dụng phụ loại thuốc biện pháp ơng làm theo để ngăn chặn tác dụng phụ VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Đánh giá – Đề xuất  Béo phì + sử dụng liều tối đa hai nhóm thuốc trị đái tháo đường uống Thêm ức chế SGLT-2 (empagliflozin > canagliflozin): giảm đường huyết + giảm cân + lợi ích kiểm soát huyết áp bảo vệ tim mạch  ADR: mà bệnh nhân cần thông báo bao gồm khả năng:       nhiễm trùng đường tiết niệu – sinh dục thiếu hụt thể tích, hạ đường huyết tăng LDL-cholesterol đoạn chi gãy xương nhiễm toan keton máu (hiếm gặp), bị triệu chứng khó thở cấp tính, buồn nơn, nôn đau bụng, nên ngừng dùng thuốc ức chế SGLT2 khám VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Đánh giá – Đề xuất Thêm ức chế SGLT-2: Phòng ADR: nhiễm trùng đường tiết niệu – sinh dục  Uống đủ nước/dịch  Vệ sinh cá nhân đường niệu – sinh dục tốt  Không nhịn tiểu VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 CLS  Một phụ nữ sau mãn kinh 67 tuổi chẩn đoán mắc ĐTĐ typ năm dùng liều metformin với liều dung nạp tối đa Mức đường huyết cô vài tuần qua không kiểm soát tốt dùng metformin cần bổ sung thuốc chống ĐTĐ đường uống khác  Bệnh mắc kèm bà bị loãng xương BN bị gãy xương gần sử dụng canxi, Vitamin D bisphosphonates để ngăn ngừa gãy xương  BN người phụ nữ gầy gị, trơng yếu ớt, hộ tự quản lý hoạt động hàng ngày khác  Những thuốc trị ĐTĐ đường uống phù hợp với BN tình trạng tại? VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Đánh giá – Đề xuất  Một phụ nữ lớn tuổi sống với chứng lỗng xương nghiêm trọng (đã gãy xương)  nên dùng loại thuốc không gây hạ đường huyết + thân thiện với xương + không ảnh hưởng đến cân nặng  Các loại thuốc:  gây hạ đường huyết: metformin, thuốc ức chế SGLT2,     chủ vận thụ thể GLP1, ức chế DPP4, TZD (pioglitazone) TZD (pioglitazone) SGLT2: khơng lý tưởng cho BN chúng làm tình trạng lỗng xương trở nên tồi tệ chủ vận thụ thể GLP1: đường tiêm SU: mạnh khơng khơn ngoan sử dụng phụ nữ lớn tuổi có nguy bị hạ đường huyết nặng Lựa chọn tốt trường hợp BN thuốc ức chế DPP4 sitagliptine VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 CLS  Một phụ nữ 55 tuổi mắc ĐTĐ týp thời gian 12 năm gần chẩn đoán mắc bệnh thận đái tháo đường (GFR = 50 ml / phút; creatinine = 2,1%)  BN dùng thuốc glimepiride mg/ngày phải dừng HbA1c cô 6,7%  Cô bị bệnh võng mạc ĐTĐ không tăng sinh nhẹ hai mắt có tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát khứ  Loại thuốc trị ĐTĐ đường uống xem xét trường hợp khơng muốn bắt đầu dùng insulin? VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Metformin mức độ suy thận ▪ ▪ Metformin sử dụng bệnh nhân suy thận có eGFR khoảng 30 59 mL/phút/1,73 m2 trường hợp khơng có điều kiện khác làm tăng nguy nhiễm acid lactic theo chỉnh liều sau: Liều khởi đầu 500 mg metformin hydrochlorid ngày lần Liều tối đa 1000 mg ngày Chống định metformin bệnh nhân có eGFR 30 ml/phút/1,73 m2 FDA, 2016: ▪ eGFR < 30 ml/phút/1,73m2: chống định ▪ eGFR khoảng từ 30 - 45 ml/phút /1,73m2: không nên sử dụng ▪ eGFR giảm xuống < 45 ml/phút/1,73m2 sau bắt đầu điều trị: đánh giá lợi ích nguy việc tiếp tục điều trị ▪ eGFR giảm xuống < 30 ml/phút/1,73m2 sau bắt đầu điều trị: ngừng điều trị ▪ eGFRtrong khoảng từ 45-59 ml/phút/1,73m2: Metformin sử dụng trường hợp khơng có điều kiện khác làm tăng nguy nhiễm acid lactic theo chỉnh liều sau: khởi đầu 500mg ngày lần, tối đa 1000mg/ngày, chia lần VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Thuốc trị ĐTĐ suy thận VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Thuốc trị ĐTĐ suy thận Đánh giá – Đề xuất  Một vài thuốc trị đái tháo đường đường uống có sẵn để sử dụng bệnh nhân bị suy thận nhẹ đến trung bình  Metformin: dùng khởi đầu 500mg, max 1g chia  Glinide (repaglinide), SU (gliclazide glipizide):     sử dụng + không cần điều chỉnh liều ngưỡng GFR = 30 ml/phút SU: giảm biến chứng mạch máu nhỏ (bệnh võng mạc, bệnh thận, bệnh thần kinh) thuốc ức chế DPP4: sử dụng + điều chỉnh liều bệnh nhân Thuốc ức chế SGLT2: nên tránh bệnh nhân tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát trước TZD: khơng khun dùng BN suy thận giữ dịch VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Tổng kết  Mỗi (nhóm) thuốc trị ĐTĐ có đặc điểm trị liệu khác  Cần cá thể hóa lựa chọn thuốc tối ưu cho bệnh nhân VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2011) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ Sử dụng hợp lý, an tồn thuốc điều trị ĐTĐ nhóm biguanid Canhgiacduoc.org ADA 2019 Thongtinthuoc.com Shetty S, Kapoor N, Thomas N Clinical case scenarios in the management of diabetes mellitus Curr Med Issues 2017;15:186-8 Le conseil associé (Tome 1: une ordonnance) OMEDIT – Pháp http://www.omeditpaysdelaloire.fr/fr/bao/autresclassestherapeutiques/ antidiabetiques VNM/NONE/0719/0045a Expiry date: 15/07/2020