Bài giảng Thuốc điều trị rối loạn tâm thần

Trang 1 THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN Trang 2 THUỐC ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT Trang 4 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.. Trình bày được các đích tác dụng của thuốc điều trị rối loạntâm thần phâ

Trang 1

THUỐC ĐIỀU TRỊ

RỐI LOẠN TÂM THẦN

Gv.Nguyễn Thu Hằng

Trang 2

THUỐC ĐIỀU TRỊ TÂM

THẦN PHÂN LIỆT

THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM

Trang 3

THUỐC ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT

Trang 4

3 So sánh các thuốc chống loạn thần điển hình và các thuốcchống loạn thần không điển hình về cơ chế tác dụng, tácdụng, chỉ định và TDKMM.

Trang 5

ĐẠI CƯƠNG

Trang 8

Các chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến cơ

Trang 9

DOPAMIN – SINH TỔNG HỢP

Trang 10

2 3

thể vân

Cuống phễu – tuyến yên

Tâm trạng – tình cảm

Trang 11

RECEPTOR CỦA DOPAMIN

Other transmitters and modulators In: Pharmacology, 4th edition Rang HP,

Dale MM and Ritter JM Edinburgh, UK: Harcourt Publishers Ltd, 2001:483–499.

Tiết prolactin, trí nhớ, vận động Động cơ & đáp ứng về tình cảm

Trang 12

CÁC ĐÍCH TÁC DỤNG CỦA THUỐC

Não giữa- hệ viền

↑ hoạt động của dopamin

Triệu chứng dương

tính

GIẢ THUYẾT DOPAMIN

Trang 13

BẰNG CHỨNG CHO GIẢ THUYẾT DOPAMIN TRONG BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT

Ức chế tái thu hồi (cocain,ampheta min, benztropin)

Các thuốc có nguy cơ

gây loạn thần cao là

các thuốc làm tăng

dopamin tại synap:

Cocain, Amphetamin,

L-Dopa

Trang 14

Giảm dopamin trên

não giữa –hệ viền

=> giảm các triệu

chứng dương tính

Ức chế tổng hợp (αmethyltyrosin)

Ảnh hưởng đến các bọc dự trữ (reserpin)

Ức chế Dopamin receptor và các autoreceptor (thuốc chống loạn thần)

Trang 15

❖Không giải thích được

các triệu chứng âm tính

Não giữa- vỏ não

↓ hoạt động của dopamin

Triệu chứng âm tính Ảnh hưởng/ nhận thức Ảnh hưởng/ cảm xúc

Hạn chế của giả thuyết

Dopamin

Trang 16

Giả thuyết serotonin:

↑ serotonin trong vùng não giữa – vỏ não

Sự gắn serotonin với R của nó => làm ↓ giải

phóng dopamin => triệu chứng âm tính

Giả thuyết glutamat : ↓ chức năng của NMDA

receptor

Kháng serotonin=> ↓ triệu chứng âm tính

MỘT SỐ GIẢ THUYẾT KHÁC TRONG BỆNH TÂM THẦN PHÂN

LIỆT

Trang 17

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN

Trang 18

PHÂN LOẠI

• Theo tác dụng dược lý

• Theo cấu trúc hóa học:

• Dẫn xuất phenothiazin: clopromazin

• Dẫn xuất butyrophenon: haloperidol

• Dẫn xuất benzamid: sulpirid

• Dẫn xuất khác

Thuốc chống loạn thần điển hình: Chlorpromazin, thioridazin, haloperidol, fluphenazin, thiothixen, molindon, mesoridazin

Thuốc chống loạn thần ko điển hình: clozapin, risperidon,

olanzapin, quetiapin, ziprasidon, aripiprazol

Trang 19

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN

ĐIỂN HÌNH

Trang 20

Ức chế receptor D2

Ức chế receptor muscarinic

nôn

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN ĐIỂN HÌNH

CƠ CHẾ TÁC DỤNG

Trang 21

(-) receptor muscarinic (-) receptor histamin

H1 (-) receptor adrenergic

Não giữa-vỏ não, NG-hệ

viền:

Tâm trạng, tình cảm Não giữa- thể vân : Chức năng ngoại

tháp Cuống phễu- tuyến

yên:

tiết prolactin Trung tâm nôn:

nôn

Hội chứng ngoại tháp

Khô miệng, nhìn mờ, táo bón,

bí tiểu, nhịp tim nhanh

Tụt HA thế đứng, nhịp tim nhanh phản xạ

Buồn ngủ, tăng cân, ↓ ngứa

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN ĐIỂN HÌNH -TÁC DỤNG

Giảm phấn khích, hoang tưởng, ảo giác…

Tăng tiết prolactin

(-) Nôn

Trang 22

viền:

tháp Cuống phễu- tuyến yên:

tiết prolactin Trung tâm nôn:

nôn

Buồn ngủ, tăng cân,(-)ngứa

Trang 23

▪ Bệnh tâm thần phân liệt, loạn thần không do bệnh tâm thần

phân liệt (trạng thái thao cuồng, hoang tưởng thứ phát do

bênh lý khác), hành vi ứng xử bất thường ở trẻ em

▪ Tiền mê (tạo tác dụng an thần)

▪ Nôn: cho mọi trường hợp nôn (do dùng thuôc ung thư, chiếu

Trang 24

viền:

yên tiết prolactin Trung tâm nôn:

nôn

Buồn ngủ, tăng cân

Trang 25

CƠ CHẾ CỦA HỘI CHỨNG NGOẠI THÁP

HỘI CHỨNG NGOẠI THÁP

Các thuốc chống loạn thần ức chế dopamin receptor trong vùng não giữa thể vân=> gây thiếu hụt dopamin trong vùng não giữa-thể vân

Trang 26

Loạn trương lực cơ Bồn chồn, đứng ngồi

không yên

Giả parkinson Rối loạn vận động muộn

Trang 27

viền:

nôn

Buồn ngủ, tăng cânTăng tiết prolactin

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN ĐIỂN HÌNH –TDKMM

Trang 28

DA

Prolactin (+)

Dopamin (-

)

TUYẾN YÊN

DƯỚI ĐỒI

❖ Ở nữ

⮚ Tăng tiết sữa

⮚ Giảm ham muốn tình dục

Trang 29

Kháng D2

Kháng muscarinic Kháng histamin H1

Kháng adrenergic

viền:

nôn

Buồn ngủ, tăng cânTăng tiết prolactin

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN ĐIỂN HÌNH –TDKMM

Trang 30

HC ngoại tháp

Kháng choline rgic

Hạ huyết áp thế đứng

Tiết prolacti n

Tăng cân

Trang 31

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN KHÔNG ĐIỂN HÌNH (THẾ HỆ MỚI)

Trang 32

CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN KHÔNG

ĐIỂN HÌNH (thế hệ mới)

Không điển hình

Trang 33

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN KHÔNG ĐIỂN HÌNH

Nguồn: Katzung

Trang 34

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN KHÔNG ĐIỂN

Trang 35

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN KHÔNG ĐIỂN

HÌNH-TDKMM

Hội chứ

ng ngo

ại tháp

Tăn

g prol acti

n máu

Tă

ng câ n

Đ

ộc tín h/

m áu

Nguồn: Clinical pharmacology 2003

Trang 36

SO SÁNH THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN ĐIỂN HÌNH – THUỐC

CHỐNG LOẠN THẦN KHÔNG ĐIỂN HÌNH

▪ Kháng D2 ở não giữa –vỏ não,

não giữa-hệ viền

▪Điều trị chủ yếu các triệu chứng

dương tính

▪ Nguy cơ hội chứng ngoại tháp

cao

▪ Nguy cơ triệu chứng parkinson và

ảnh hưởng kháng cholinergic nhiều

▪ Kháng serotonergic & dopaminergic

▪ Tác dụng trên các triệu chứng âm tính mạnh hơn loại cổ điển

▪ Nguy cơ hội chứng ngoại tháp ít hơn

▪Nguy cơ triệu chứng parkinson và ảnh hưởng kháng cholinergic ít hơn, ít tăng prolactin hơn

▪ ↑ nguy cơ gặp TDKMM trên chuyển hóa

Trang 37

Pha cấp: tiêm tĩnh mạch các thuốc tiềm lực mạnh (haloperidol)Điều trị duy trì: để ổn định và ngăn cản tái phát thuốc chống loạn thần không điển hình thường được lựa chọn.

Để khắc phục việc không tuân thủ điều trị: dạng giải phóng

kéo dài fluphenazin decanoat tiêm bắp mỗi 2 tuần, haloperidol decanoate tiêm bắp mỗi 4 tuần

THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN– SỬ DỤNG

Tiêu đề	Thuốc Điều Trị Rối Loạn Tâm Thần
Người hướng dẫn	GV. Nguyễn Thu Hằng

Định dạng
Số trang	39
Dung lượng	2,04 MB