Disease Activity Score with 28-joint counts DAS28 Trang 29 Công thức tính DAS-28Ghi chú: CRP là chỉ số xét nghiệm protein C phản ứng mg/l; Trang 30 GIỚI THIỆU TÍNH DAS28 TRÊN WEB Tra
THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (Rheumatoid Arthritis) TS DS Vũ Thị Thu Hương Mục tiêu Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn VKDT Trình bày cách phân loại giai đoạn bệnh, đánh giá mức độ bệnh ý nghĩa điều trị Trình bày biện pháp điều trị VKDT không dùng thuốc Trình bày mục tiêu điều trị VKDT cách lựa chọn phác đồ dựa vào giai đoạn mức độ bệnh Trình bày lưu ý giám sát hiệu điều trị ADR thuốc Đại cương bệnh VKDT • Định nghĩa: bệnh lý khớp tự miễn dịch, diễn biến mạn tính tiến triển với biểu khớp, khớp toàn thân, nhiều mức độ khác Bệnh gây hậu nặng nề, cần điều trị tích cực từ đầu với mục đích kiểm sốt đợt tiến triển, tránh tàn phế (Hội Thấp khớp học VN) Đại cương bệnh VKDT VKDT: NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHÍNH • Là bệnh viêm khớp mạn tính thường gặp • Tỷ lệ mắc từ 0,3% - 1% dân số • Gặp lứa tuổi, từ trẻ em đến người cao tuổi • Tuổi khởi phát: 30 – 60 tuổi • Giới: nữ mắc nhiều nam (2-3/1) CƠ CHẾ BỆNH SINH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TẠI KHỚP Phác đồ “DMARD-Kinh điển” phối hợp khuyến cáo: Phối hợp thuốc có MTX Phối hợp thuốc khơng có MTX Methotrexat+ Hydrocloroquin Leflunomid+Sulfasalazin Methotrexat+ Leflunomid Leflunomid + Hydrocloroquin Methotrexat+Sulfasalazin Sulfasalazin+ Hydrocloroquin Phác đồ thuốc: Methotrexat+ Sulfasalazin+ Hydroxycloroquin • Đánh giá lại sau bao lâu? – Thường sau - tháng điều trị – Với bệnh nhân mắc: đánh giá số DAS-28 hàng tháng xem tiến triển bệnh • Coi thất bại điều trị không đáp ứng khi: – Sau tháng không thấy thay đổi mức độ hoạt động bệnh – Sau tháng không đạt mục tiêu điều trị ĐỔI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Phác đồ “DMARD- Kinh điển” thay • Nếu BN thất bại với phác đồ đơn độc ban đầu khuyến cáo chuyển sang phác đồ phối hợp, KHÔNG khuyến cáo thử tiếp phác đồ đơn độc khác • Nếu BN thất bại với phác đồ phối hợp ban đầu chuyển sang phác đồ phối hợp khác Tuy nhiên nên chọn thuốc có hoạt lực cao phối hợp nhiều thuốc Lựa chọn phác đồ “DMARD- Sinh học” • Phác đồ “DMARD-sinh học” khuyến cáo dùng trường hợp sau: • Thể nặng, không đáp ứng đáp ứng không đầy đủ với phác đồ điều trị kinh điển sau tháng Hội TK học VN Phác đồ “DMARD-sinh học” khuyến cáo dùng trường hợp sau: -BN thất bại với phác đồ “DMARD-Kinh điển” ban đầu CÓ yếu tố tiên lượng nặng -BN thất bại với phác đồ “DMARD-Kinh điển” khơng có yếu tố tiên lượng nặng EULAR-2013, ACR-2012 • Các “DMARD-sinh học” sử dụng đơn độc phối hợp với thuốc “DMARD-Kinh điển” • KHƠNG phối hợp thuốc “DMARD-sinh học” với • Ví dụ phối hợp “DMARD-sinh học” “DMARD-Kinh điển”: – MTX 10-15mg/1 lần/ tuần + Etanercept 50mg/1 lần/ tuần – MTX 10-15mg/1 lần/tuần + Infliximab 2-3mg/kg 4-8 tuần – MTX 10-15mg/1 lần/tuần + Tocilizumab 4-8mg/kg tháng – MTX 10-15mg/1 lần/tuần + Rituximab 500-1000mg x lần, cách tuần GIÁM SÁT TÁC DỤNG BẤT LỢI CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP • Đồng thời với đánh giá hiệu điều trị cần giám sát tác dụng bất lợi thuốc điều trị • Thất bại điều trị phác đồ khơng có hiệu gặp tác dụng bất lợi dẫn tới tiếp tục CHÂN THÀNH CẢM ƠN!