Tại Việt Nam, theo ghi nhận của Bệnh viện K trung ương thấy UTĐT đứng hàng thứ 5 sau ung thư dạ dày, phối, vú và vòm họng, với tần suất mắc bệnh 11,2/100.000 dân.Đại tràng trái được cung
TS BS Hữu Hoài Anh PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2021 LỜI NÓI ĐẦU Ung thư đại trực tràng bệnh lý phố biến Theo Macrae F.A (2016), giới năm có khoảng 1,4 triệu trường hợp mắc 649.000 trường họp tử vong ung thư đại trực tràng Ung thư đại tràng (UTĐT) gặp nam nhiều nữ gia tăng theo tuổi Tỷ lệ mắc bệnh vùng khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: địa lý, môi trường, chủng tộc, tập quán Tại Việt Nam, theo ghi nhận Bệnh viện K trung ương thấy UTĐT đứng hàng thứ sau ung thư dày, phối, vú vòm họng, với tần suất mắc bệnh 11,2/100.000 dân Đại tràng trái cung cấp máu bời động mạch mạc treo tràng dưới, có đoạn di động đoạn cố định, từ bờ khúc II tá tràng đến trực tràng bao gồm: đoạn di động đại tràng ngang (2/3 trái), đại tràng ngang góc lách (cố định), đại tràng xuống (cố định) đại tràng Sigma Ung thư đại tràng trái chiếm tỷ lệ cao UTĐT Năm 1990, phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại tràng thực lần Jacobs M (Mỹ) Lúc đầu, việc ứng dụng cắt đại tràng nội soi điều trị UTĐT chậm so với phẫu thuật nội soi khác (cắt túi mật, cắt ruột thừa ) số tác giả nghi ngờ vai trò PTNS điều trị ung thư đại tràng Các tác giả cho PTNS không đảm bảo nguyên tắc triệt phẫu thuật ung thư vét hạch, PTNS gây di lỗ đặt trocar Sau này, nghiên cứu so sánh phẫu thuật cất đại tràng nội soi với cắt đại tràng mở cho thấy PTNS điều trị ung thư đại tràng ngày tỏ rõ nhiều ưu việt so với cắt đại tràng mở: tính thẩm mỹ cao, đau sau mô, tỷ lệ nhiễm khuấn vết mổ biến chứng sau mổ thấp, thời gian nằm viện ngắn người bệnh nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường Mặt khác, PTNS cho phép quan sát thăm dò bụng cách rộng rãi, khả vét hạch kết lâu dài thời gian sống sau mo tương tự mố mở Tại Việt Nam, PTNS điều trị ung thư đại tràng thực vào năm 2000 Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Sau đó, kỹ thuật ngày ứng dụng rộng rãi Trung tâm có trang thiết bị PTNS đội ngũ phẫu thuật viên nội soi có kinh nghiệm Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi điều trị UTĐT trái định điều trị ung thư đại tràng từ đại tràng ngang bên trái tới đại tràng Sigma Tùy theo vị trí khối u giai đoạn bệnh ung thư, tiến hành cắt đại tràng Sigma, cắt đại tràng trái cao, cắt nửa đại tràng trái, kết họp với nạo vét hạch triệt đế Trên giới Việt Nam có số báo cáo ứng dụng cắt đại tràng trái nội soi điều trị ung thư đại tràng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu mang tính hệ thống vấn đề Với lý đó, tơi viết sách: ’’Phẫu thuật nội soi điều trị ung thu’ đại tràng”, đưa vấn đề giải đáp câu hỏi mà độc giả quan tâm Lần đầu xuất bản, khơng tránh khỏi thiếu sót, mong độc giả góp ý đế lần tái sau tốt Tác giả CÁC Từ VIÉT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (ưỷ ban điều phối ung thu Mỳ) ASA American Society of Anesthesiologists BN Bệnh nhân (Hiệp hội gây mê Mỳ) CEA Carcinoma Embryonic Antigen (Kháng nguyên ung thu biểu mô phôi) ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng ĐT Đại tràng PTNS Phẫu thuật nội soi TMMTTD Tĩnh mạch mạc treo tràng TNM Primary Tumor, Regional lymph Nodes, Distant Metastasis UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) UTĐT Ung thư đại tràng (U nguyên phát, hạch vùng, di xa) VAS Visual analogue scales (Thang điểm nhìn hình đồng dạng) MỤC LỤC Lời nói đầu .3 CHƯƠNG ĐẠI CƯƠNG 11 Đặc điểm giải phẫu đại tràng trái 1.1 Đặc điểm chung giải phẫu, sinh lý đại tràng 11 1.2 Giải phẫu ứng dụng cắt đại tràng trái .14 Giải phẫu bệnh giai đoạn bệnh ung thư đại tràng 22 2.1 Giải phẫu bệnh 22 2.2 Giai đoạn bệnh 25 Điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng trái 28 3.1 Phẫu thuật triệt 28 3.2 Phẫu thuật tạm thời 32 Nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng trái 36 Nghiên cứu kết cắt đại tràng nội soi điều trị ung thư đại tràng trái số yếu tố liên quan 41 CHƯƠNG GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐOÁN VÀ PHẪU THUẬT ƯNG THƯ ĐẠI TRÀNG 47 Định nghĩa, hình thể, cấu tạo, phân đoạn, chức đại tràng 48 1.1 Định nghĩa, giới hạn, kích thước đại tràng 48 1.2 Hình thể ngồi đại tràng 50 1.3 Hình cấu tạo đại tràng 51 1.4 Phân đoạn đại tràng 52 1.5 Chức đại tràng 54 Giải phẫu manh tràng 54 2.1 Định nghĩa, vị trí, giới hạn kích thước manh tràng .54 2.2 Liên quan manh tràng 55 2.3 Phúc mạc, ngách phúc mạc manh tràng 55 Giải phẫu đại tràng 56 3.1 Đại tràng lên 56 3.2 Đại tràng ngang 58 3.3 Đại tràng xuống 59 3.4 Đại tràng Sigma 60 Mạch máu, bạch huyết, thần kinh đại tràng 61 4.1 Động mạch, tình mạch, bạch huyết mạc treo tràng thần kinh hồng hồi đại tràng phải 67 4.2 Động mạch, tĩnh mạch, bạch huyết mạc treo tràng thần kinh đại tràng trái 71 4.3 Giải phẫu phân đoạn kết hợp giải phẫu mạch máu, bạch huyết ứng dụng phẫu thuật cắt đại tràng 75 Kết luận 77 CHƯƠNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHẤN ĐOÁN GIAI ĐOẠN BỆNH ƯNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI 80 Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 81 1.1 Triệu chứng lâm sàng ung thư đại tràng 81 1.2 Các thăm dò cận lâm sàng ung thư đại tràng 86 Chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư đại tràng 101 2.1 Phân loại Dukes cổ điển 102 2.2 Phân loại dukes cải tiến 103 2.3 Phân loại giai đoạn ung thư đại trực tràng theo hệ thống TNM 104 Kết luận 108 CHƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 114 Phẫu thuật mở ung thư đại tràng 115 1.1 Phẫu thuật ung thư đại tràng giai đoạn sớm 116 1.2 Phẫu thuật triệt ung thư đại tràng 118 1.3 Phẫu thuật tạm thời ung thư đại tràng 138 Phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng 139 2.1 Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng 139 2.2 Phẫu thuật nội soi điều trị thư ung đại tràng 140 2.3 Chuyển đổi mổ mở 149 2.4 Kết phẫu thuật 149 Kết luận 155 10 2.2.7 Phẫu thuật nội soi điều trị tạm thời ung thư đại tràng Sau thăm dò tổn thương nhận định khả cắt bỏ, tiến hành phẫu thuật tạm thời để đề phòng biến chứng như: tắc ruột, chảy máu, thủng - Phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo u: tuỳ theo vị trí tổn thương lựa chọn đoạn đại tràng đưa làm hậu môn nhân tạo, tốt làm hậu môn nhân tạo đoạn đại tràng di động: đại tràng ngang, đại tràng Sigma Những đoạn đại tràng cố định cần phẫu tích bóc tách di động đại tràng đế đưa thành bụng - Phẫu thuật nối tắt: Phẫu thuật nối tắt thực đoạn ruột u u thường là: hồi tràng đại tràng ngang, đại tràng ngang đại tràng Sigma - Neu ung thư lan tràn rộng nối tắt làm hậu mơn nhân tạo sinh thiết làm giải phẫu bệnh sau cân nhắc điều trị hoá chất 2.3 Chuyển đổi mổ mỏ’ Tỷ lệ chuyển phương pháp phẫu thuật báo cáo thử nghiệm dao động khoảng ll°/o-21% (tỷ lệ giảm với phẫu thuật viên có kinh nghiệm) Nguyên nhân chuyển đổi mổ mờ: ung thư xâm lấn rộng thực cắt khối ung thư PTNS, chảy máu rách mạch lớn, tổn thương tạng lân cận 2.4 Kết phẫu thuật 2.4.1 Độ an toàn biến chứng sau mổ Sự đời PTNS đưa phương pháp phẫu thuật ung thư đại trực tràng với đường mổ tối thiểu PTNS đại 149 tràng có biến chứng chung PTNS liên quan đến bơm khí ô bụng, sử dụng trocar kỹ thuật sử dụng dụng cụ phẫu tích, địi hịi phẫu thuật viên phải đào tạo có số kỹ đế giảm thiếu biến chứng Những biến chứng chung PTNS bụng: - Tràn khí ngồi phúc mạc - Tắc mạch khí - Tràn khí màng phổi - Rối loạn nhịp tim - Suy giảm lượng máu tĩnh mạch trở - Huyết khối tĩnh mạch - Biến chứng đặt trocar - Tổn thương mạch máu chảy máu - Bỏng tổ chức nhiệt Những biên chứng cụ thê liên quan đên PTNS đại trực tràng: - Chấn thương bàng quang - Chấn thương niệu quản - Tổn thương ruột, tá tràng - Tổn thương lách - Tơn thương - Bỏ sót tổn thương Những biên chứng thường gặp sau phâu thuật đại tràng - Chảy máu sau mổ 150 - Rò bục miệng nối - Tắc ruột sớm sau mô - Nhiễm trùng vết mổ - Thốt vị vết mổ Đã có nghiên cứu nước bước đầu cho thấy thời gian phẫu thuật mổ nội soi dài so với mổ mở, nhiên tỷ lệ máu hơn, đau sau mổ, thời gian hồi phục sau mổ nhanh (bảng 4.1) Bảng 4.1: Kết gần phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật mở cắt ung thư đại tràng Thời gian PT Tác giả Lacy AM HasegawaH Leung KL Zhou ZG Nội soi Mổ mở Nội soi Mổ mở 142 118 105 193 275 188 58 189.9 144.2P0.001 169 120 106 145 115P0.0001 Curet MJ 210 138 COST Group 150 95 COLOR Lượng máu 20 Nội soi Mổ mở 137 Nhiều 238 P=0.06 4.5 6.9 P0.001 92 Nhiều Nhiều Nhiều 100 175P0.0001 284 Mức độ đau 407 Năm 2005 châu Âu Guillou PJ công nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm với 794 bệnh nhân 151 có 268 bệnh nhân phẫu thuật mở 526 bệnh nhân PTNS, 23 bệnh nhân liệu lại 253 bệnh nhân phẫu thuật mở 484 bệnh nhân PTNS Có 143 bệnh nhân (29%) phải chuyến từ nội soi sang mo mở Tỷ lệ khối ung thư giai đoạn Dukes C2 không khác nhóm điều trị mổ mở 18 (7%) 34 (6%) mố nội soi khác biệt -0,3%, 95% CI -3,9 to 3,4%, P=0,89, tỷ lệ tử vong bệnh viện 13 (5 %) so với 21 (4%); -0,9%, -3,9-2,2 %, p = 0,57 Tỷ lệ chuyển đổi từ mổ nội soi sang mổ mờ dao động từ 1% đến 29%, chuyển mổ mở biến chứng phải thực cần thiết Trong thử nghiệm lớn Mỹ nhóm kết lâm sàng thử nghiệm trị liệu phẫu thuật (COST), 872 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại tràng phân ngẫu nhiên phẫu thuật mở (open colectomy OC) nội soi (laparoscopic colectomy LAC) thực nhóm phẫu thuật có chứng nhận khả PTNS cắt đại tràng Ket thu là: Thời gian mổ dài đáng kể nhóm PTNS 150 phút so với 95 phút mổ mờ 21% trường hợp PTNS cần chuyển đổi sang phẫu thuật mở Tuy nhiên nhóm bệnh nhân PTNS có thời gian nằm viện ngắn (5 ngày so với ngày, p < 0,001) sử dụng thuốc giảm đau (3 ngày so với ngày p < 0,001) Không có khác biệt đáng kể biến chứng mổ 2% mổ mở 4% nhóm nội soi Tỷ lệ tử vong sau 30 ngày (P=0,04) Biến chứng nặng sau phẫu thuật đến thời điểm xuất viện (P=0,98) sau 60 ngày (P=0,73) Tỷ lệ nhập viện lại để điều trị biến chứng 10% mổ mở 12% mổ nội soi tương ứng P=0,27 Tỷ lệ mổ lại 2% nhóm với p =1,0 152 Nghiên cứu Nhật Bản Aioshi T cộng so sánh 53 bệnh nhân mổ nội soi (nhóm A) với 39 bệnh nhân mo mờ (nhóm B) cắt đại tràng ngang 200 bệnh nhân cắt nội soi đại tràng lên đại tràng xuống (nhóm C) có kết quả: Thời gian phẫu thuật dài 224 phút so với 157 phút, lượng máu ước tính thấp 40ml so với 79 ml nhóm A so với nhóm B, kết nhóm A c tương đương Tỷ lệ chuyển sang phẫu thuật mở tương tự nhóm A c (1,9% so với 1,0%) Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật không khác biệt đáng kể nhóm A, B, C: 9,4%; 7,7%; 5,0% Thời gian để trung tiện nhóm A c so với nhóm B: 1,7 ngày; 2,5 ngày, thời gian để ăn, uống chất lỏng nhóm A c so với nhóm B: 2,4 ngày; 5,3 ngày thời gian nằm viện ngắn đáng kể nhóm A, cao nhóm B (12 ngày so với 15 ngày), tương tự nhóm A c Nghiên cún mô tả cắt ngang Nguyễn Xuân Hùng bệnh viện Việt Đức 121 bệnh nhân cắt đại tràng có thời gian mổ trung bình 149 ± 44,7 phút, thời gian trung tiện lần đầu 50,2 giờ, thời gian nằm viện trung bình ngày, nhiềm trùng vết mổ có bệnh nhân (3,3%), khơng có tử vong, biến chúng sau mổ Nghiên Văn Tần cứu so sánh 50 bệnh nhân PTNS 50 bệnh nhân mo mở cắt đại tràng có kết quả: Thời gian mố nội soi dài so với mổ mở 15 phút, thời gian nằm viện mổ nội soi mổ mở tương đương nhau, tỷ lệ biến chứng PTNS 5,28% cao mổ mở 2,19% Nghiên cứu Nguyễn Cường Thịnh 152 bệnh nhân cắt đại tràng trái nội soi Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 thu kết quả: thời gian mổ trung binh 115 ± 16 phút, biến chứng sớm sau mố là: nhiễm khẩn vết mố 7,9%, rò miệng nối; 153 2,6% Khơng có tử vong sau mố, thời gian nằm viện trung bình 7,4 ngày, tỷ lệ sống sau năm: 85,5% Nghiên cứu Nguyễn Hoàng Bắc 40 bệnh nhân PTNS cắt toàn mạc treo đại tràng phải ung thư có kết quả: Thời gian mổ trung bình 125 phút, lương máu 17mml, thời gian trung tiện 2,65 ngày, xuất viện sau ngày, số hạch lấy trung bình 11,2 hạch, khơng có biến chứng mổ biến chứng sau mổ 10% Nghiên cứu Paolo Del Rio 262 bệnh nhân có 142 bệnh nhân cắt đại tràng trái, 71 bệnh nhân cắt đại tràng phải lại phẫu thuật khác có thời gian mổ, tỷ lệ tai biến, biến chứng nhóm cắt đại tràng trái cao 142 bệnh nhân cắt đại tràng trái thời gian phẫu thuật 165,32 phút, mồ tổn thương lách, thủng đại tràng ngang, niệu quản trái, bàng quang, biến chứng sau mổ có: bệnh nhân rị bục miệng nối, bệnh nhân ứ đọng dịch, bệnh nhân hẹp miệng nối 71 bệnh nhân cắt đại tràng phải thời gian phẫu thuật 152,26 phút, mố tổn thương tá tràng tĩnh mạch mạc treo tràng trên, biến chứng sau mổ có bệnh nhân rị bục miệng nối Qua nghiên cứu nước cho thấy lợi ích PTNS so với mổ mở: thời gian PTNS dài so với mổ mở, lượng máu hơn, đau có thời gian hồi phục nhanh Tuy nhiên số nghiên cứu có có khác biệt khơng lớn tỷ lệ tai biến biến chứng sau mổ PTNS cắt UTĐT nửa trái có thời gian phẫu thuật, tai biến, biến chứng sau mố nhiều không đáng kể so với bên phải 2.4.2 Kết sống sau mổ Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên phân tích meta, xác định khơng có khác biệt nhiều tỷ lệ tái phát sống sót 154 sau mố mố nội soi so với mố mở Các phân tích riêng biệt đến kết luận tuơng tự Ket từ nghiên cứu lớn hai số phân tích meta đuợc mơ tả duới đây: Nghiên cứu Fleshman J cộng 170 bệnh nhân đuợc theo dõi năm có sụ khác biệt đáng kể tỷ lệ sống sót sau năm năm nhóm PTNS nhóm mổ mở tương ứng 69% so với 68% sống sót sau năm 76% so với 75% Ket nghiên cứu với thử nghiệm lớn Bonjer HJ với 1765 bệnh nhân, 229 loại trừ, lại 796 bệnh nhân PTNS 740 bệnh nhân phẫu thuật mở để phân tích Tỷ lệ sống vịng năm không tái phát PTNS phẫu thuật mở 75,8% 75,3%, tương ứng tỷ lệ sống sót chung 82,2% 83,5% Tỉ lệ sống sót đánh giá tổng thể cho giai đoạn I, II, III đánh giá cách riêng biệt không khác phương pháp điều trị Trong bảy thử nghiệm ngẫu nhiên báo cáo, có 826 bệnh nhân phẫu thuật nội soi có tái phát lỗ trocar so với bệnh nhân tái phát vết mổ 801 bệnh nhân phẫu thuật mở (0,36% so với 0,12 %) Những tỷ lệ nghiên cứu bước đầu cho thấy phương pháp cắt đại tràng nội soi đạt tiêu chuấn phẫu thuật điều trị ung thư (tỷ lệ sống sau mo, tỷ lệ tái phát bệnh, số lượng hạch thu được) đạt gần với mố mở KẾT LUẬN Phẫu thuật phương pháp để điều trị UTĐT Phần lớn bệnh nhân ƯTĐT phẫu thuật triệt cắt khối u rộng rãi lấy bỏ tổ chức hạch di Một số bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn khơng thể cắt bỏ có biến chứng thể trạng 155 bệnh nhân không cho phép phẫu thuật tạm thời làm giảm nhẹ triệu chứng Những bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm cắt u chồ theo dõi chặt chẽ sau mo Phẫu thuật triệt đại tràng dựa vào giải phẫu vị trí, mạch máu bạch huyết đế cắt bò đoạn đại tràng ung thư đủ rộng đảm bảo lấy hết tổ chức ung thư hạch di Phẫu thuật UTĐT có bước tiến khơng ngừng từ phẫu thuật mo mờ trước nhiều sở phẫu thuật ứng dụng PTNS xâm lấn cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân PTNS so với mổ mở có thời gian phẫu thuật dài đáng kể, lương máu hơn, đau hơn, nhanh trung tiện, thời gian hồi phục nhanh tính thẩm mỹ cao Do có số khác biệt đặc điểm vị trí, cấu tạo, lên quan giải phẫu nên phương pháp PTNS cắt ung thư nửa trái với nửa phải nên có số tai biến, biến chứng khác thời gian phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng có khác khơng đáng kể Ket xa PTNS nói chung khơng có khác biệt với mố mở, nhiên kết gần cịn có số tác giả cho chưa đạt mong muốn 156 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hoàng Bắc, (2013) Kỳ thuật cắt toàn mạc treo đại tràng phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải ung thu 77ợz’ nghị khoa học phẫu thuật nội soi-nội soi lần thứ IV Cần Thơ Tr: 56-57 Nguyễn Hoàng Bắc, Trần Công Duy Long, Nguyễn Đức Thuận (2008) Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái Y học thành Hồ Chí Minh Số 4-2008 Tập 12 Nguyễn Xuân Hùng, Lê Nhật Huy, Phạm Phúc Khánh, (2013) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng bệnh viện Việt Đức Hội nghị khoa học phâu thuật nội soi -nội soi lần thứ IV cần Thơ Tr: 39 Đoàn Hữu Nghị, (1994) Ung thư đại tràng trực tràng, hướng dẫn thực hành điều trị ung thư NXBYH Tr: 203-215 Văn Tần, (2013) Nội soi với mổ mở ung thư đại tràng Hội nghị khoa học phâu thuật nội soi-nội soi lần thứ IV cản Thơ: Tr 58-62 Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Trung Tiến, Hữu Hoài Anh, (2013) Ket 152 trường hợp cắt đại tràng trái nội soi điều trị ung thư đại tràng /Ạ5z’ nghị khoa học phâu thuật nội soi-nội soi lần thứ IV, cần Thơ Tr: 71 157 Tiếng Anh Abarca F, Saclarides T J, Brand M I, (2011) Laparoscopic colectomy: complications causing reoperation or emergency room/hospital readmissions Am Surg 77(1): p 65-9 Akiyoshi Tl, Kuroyanagi H, Fujimoto Y, et al, (2010) Short-term outcomes of laparoscopic colectomy for transverse colon cancer J Gastrointest Surg 14(5) P:81823 Andrea Bafford MD, Randolph Steinhagen MD, (2014) Right and extended right colectomy: Open technique < http://www.uptodate.com > 10 Anthony MacLean MD, Donald Buie MD, (2014) Left colectomy: Open technique < http://www.uptodate.com > 11 Barlehner E, Benhidjeb T, Anders s, Schicke B, (2005) Laparoscopic resection for rectal cancer: outcomes in 194 patients and review of the literature Surg Endosc 19(6) P: 757-66 12 Bonjer H J, Hop w c, Nelson H, et al, (2007) Laparoscopically assisted vs open colectomy for colon cancer: a meta-analysis Arch Surg 142(3) P: 298-303 13 Del Rio p, Dell’Abate p, Gomes B, et al, (2010) Analysis of risk factors for complications in 262 cases of laparoscopic colectomy Ann Ital Chir 81 P: 21-30 14 Finlayson E, Nelson H, (2005) Laparoscopic colectomy for cancer Am J Clin Oncol 28(5) P: 521-5 15 Fleshman JI, Sargent DJ, Green E, et al, (2007) Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open 158 surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial Ann Surg P: 246(4):655-62 16 Guillou p J, Quirke PT, horpe H, et al, (2005) Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial Lancet 365(9472) P: 1718-26 17 Heidi Nelson, M.D., Daniel J Sargent, Ph.D, et al, (2004) A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study N Engl J Med 350(20) P: 2050-9 18 Jackson T D, Kaplan G G, Arena G, et al, (2007) Laparoscopic versus open resection for colorectal cancer: a metaanalysis of oncologic outcomes J Am Coll Surg 204(3) P: 439-46 19 Jacobs M, V.J.C., Goldstein H s (1991), Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy) Surg Laparosc Endosc 1(3) P: 144-50 20 Jacobs M, Verdeja J c, Goldstein H s, (1991) Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy) Surg Laparosc Endosc 1(3) P: 144-50 21 Jemal, A., et al, (2011) Global cancer statistics CA Cancer J Clin 61(2) P: 69-90 22 Kuhry E, Schwenk w F, Gaupset R, et al, (2008) Long term results of laparoscopic colorectal cancer resection Cochrane Database Syst Rev P: CD003432 23 Kwaan M R, Al-Refaie W.B, Parsons H M, Chow c J, (2013) Are right-sided colectomy outcomes different from left-sided colectomy outcomes?: study of patients 159 with colon cancer in the ACS NSQIP database JAMA Surg 148(6) P: 504-10 24 Lacy A M, Garcia-Valdecasas J c, Delgado s, et al, (2002) Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial Lancet 359(9325) P: 2224-9 25 Larach s w, Gallagher J T, (2000) Complications of laparoscopic surgery for rectal cancer: avoidance and management Semin Surg Oncol 18(3) P: 265-8 26 Lyerly H K, Mault J R, (1994) Laparoscopic ileostomy and colostomy Ann Surg 219(3), P: 317-322 27 Marc E Sher and T (2004) Cristina Sardinha, Avoiding Complications Laparoscopic Surgery of the Abdomen New York Springer-Verlag 28 Mark H Whiteford MD, (2014) Early Complications in Colorectal Surgery ASCRS:< http://www.fascrs.org > 29 McGory M L, Shekelle p G, Ko c Y, (2006) Development of quality indicators for patients undergoing colorectal cancer surgery J Natl Cancer Inst 98(22) P: 1623-33 30 Michael J Zinner, M., Stanley w Ashley, MD, (2007) Tumors of the Colon Maingot’s Abdominal Operations, McGraw-Hill 11th Edition 31 Miguel A Rodriguez-Bigas MD, Nov (2013) Surgical oncologic principles for the resection of colon cancer < http://www.uptodate.com > 32 (2014) National Comprehensive Cancer Network (NCCN) NCCN Clinical practice guidelines in oncology (NCCN Guidelines), 2014 < www.nccn.org> 160 33 Neutzling c B, Lustosa s A, Proenca I M, (2012) Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery Cochrane Database Syst Rev 15;2:CD003144 34 Paolo Del Rio, Paolo Dell’Abate, Benedict, et al (2010) Analysis of risk factors for complications in 262 cases of laparoscopic colectomy Ann Ital Chir 81 P: 21-30 35 Philip H Gordon MD, Santhat Nivatvongs MD, (2007) Malignant neoplasms of the colon, in Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus Healthcare USA, Inc 3th Edition 36 Riichiro Nezu (2006) Ileocolectomy Laparoscopic Colorectal Surgery Second Edition Springer Science+Business Media, Inc New York, NY 10013, USA P: 119-127 37 Robert D, Fry MD, Najjia Mahmoud MD, et al, (2007) Colon and Rectum, in Sabiston Textbook of Surgery Elsevier Inc 18th Edition 38 Satoshi Matsumoto, Yoshiharu Nakamura, Hayato Kan, et al (2010) Laparoscopic surgery for advanced colon cancer at the splennic fexure 10th meeting of endoscopic and laparoscopic surgeon ofASIA HaNoi P: 105 39 Schwenk w, Haase o, Neudecker J, Muller J M, (2005) Short term benefits for laparoscopic colorectal resection Cochrane Database Syst Rev P: CD003145 40 Sergey V Kantsevoy MD, Douglas G Adler, et al, (2008) Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection Gastrointestinal endoscopy Vol Volume 68 No 161 41 Sergey V Kantsevoy MD, Douglas G Adler, et al, (2008) Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection Gastrointestinal endoscopy Volume 68, No 42 She w H, Poon J T, Fan J K, Lo o s, Law w L, (2013) Outcome of laparoscopic colectomy for cancer in elderly patients Surg Endosc 27(1) P: 308-12 43 Shukla p J, Barreto G, Gupta p, Shrikhande s V, (2006) Laparoscopic surgery for colorectal cancers: Current status J Minim Access Surg 2(4) P: 205-10 44 Siegel R, jemal A, et al, (2014) Cancer statistics 2014 CA cancer J clin 63:11 45 Sonoda T, Milsom JW, (2011) Gastrointestinal tract and abdomen, in Principles and Practice Segmental colon resection ACS Surgery 46 Theophilus M, Platell c, Spilsbury K, (2014) Long-term survival following laparoscopic and open colectomy for colon cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials Colorectal Dis 16(3) P: 075-81 47 Ahmed Shafik, Pro DS, (2006) Large Intestine and Anorectum Chapter 18 Skandalakis' Surgical Anatomy McGraw-Hill 48 Dennis J Ahnen MD Nov (2013) Colorectal cancer: epidemiology, risk factors, and protective factors