Bộ Y tế tô chức biên soạn bộ tài liệudạy - học các môn học co sớ và chuyên môn theo chươngtrình mới, nhằm từng bướcxây dựng bộ sách chuyênmôn đào tạocúa Bộ Ytế.Tàiliệu “Bài giảng phẫu th
Bộ YTÉ BÀI GIẢNG PHẪU THUẬT NỘI SOI BẢN (SÁCH DÙNG ĐÀO TẠO BÁC sĩ VÀ HỌC VIÊN SAU ĐẠI HỌC) (Xuất lần thứ tư có sửa chữa bo sung) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2022 CHỈ ĐẠO BIÊN SOẠN: Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế CHỦ BIÊN: GS.TS Trần Bình Giang PGS.TS Nguyễn Đức Tiến THAM GIA BIÊN SOẠN: GS.TS Trần Bình Giang GS.TS Đỗ Kim Sơn GS.TS Hà Văn Quyết PGS.TS Nguyễn Đức Hĩnh PGS.TS Nguyễn Đức Tiến PGS.TS Nguyễn Thanh Long PGS.TS Trần Đình Thơ PGS.TS Phạm Đức Huấn PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca PGS.TS Phạm Hoàng Hà PGS.TS Trịnh Văn Đồng TS Dương Trọng Hiền TS Đỗ Mạnh Hùng T8 Đỗ Tuấn Anh TS Đỗ Ngọc Sơn TS Phạm Hữu Lư TS Lê Xuân Hùng ThS Đinh Hồng Thái ThS Nguyễn Ngọc Anh BSCKII Mẩn Ván Chung THƯ KÝ BIÊN SOẠN: ThS Trần Thị Hồng Thắm ThS Tào Minh Châu BS Nguyễn Trung Đa LỜI GIỚI THIỆU Thực Nghị định 43/2000/NĐ-CP ngày 30/8/2000 Chính phú quy định chi tiết hướng dẫn triển khai luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tế phê duyệt ban hành chng trình khung Đào tạo Bác sĩ Bộ Y tế tô chức biên soạn tài liệu dạy - học môn học co sớ chuyên môn theo chương trình mới, nhằm bước xây dựng sách chuyên môn đào tạo cúa Bộ Y tế Tài liệu “Bài giảng phẫu thuật nội soi bản” biên soạn chương trình nhằm mục đích: - kiến thức: Trang bị cho học viên kiến thức phẫu thuật nội soi: + Lịch sử đời phẫu thuật nội soi xu hướng phát triển phẫu thuật nội soi tương lai + Trang thiết bị cần thiết cho mổ nội soi + Các điều kiện cần thiết cho phẫu thuật nội soi + Các kỳ thuật phẫu thuật nội soi + Một số phẫu thuật nội soi ban đầu — kỳ năng: + Cho phép học viên làm quen với môi trường làm việc ngoại khoa (thực mơ qua hình) + Sử dụng thành thạo dụng cụ phẫu thuật nội soi + Thực tốt động tác phẫu thuật nội soi + Sau khóa học phẫu thuật viên thực thành thạo số phẫu thuật nội soi tiêu hóa, tiết niệu, gan mật lồng ngực + thái độ: Thương yêu, cảm thông, tôn trọng người bệnh thân nhân người bệnh trình thăm khám bệnh Nhẹ nhàng, chu đáo, tỉ mỉ thực hành khám chẩn đoán, thận trọng định điều trị Năm 2013, sách “Bài giảng phẫu thuật nội soi bản” Hội đồng chuyên môn thâm định sách giáo khoa tài liệu dạy - học cúa Bộ Y tế, thẩm định Bộ Y tế thống để sử dụng làm tài liệu dạy - học thức ngành giai đoạn Sách chỉnh lý, bổ sung cập nhật q trình sử dụng Cục Khoa học Cơng nghệ Đào tạo, Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Ban biên soạn sách Đây lần thứ ba tài liệu tái có chỉnh sửa, bổ sung Tuy nhiên khơng tránh khởi thiếu sót khiếm khuyết, chúng tơi mong nhận đóng góp chân thành cúa bạn đọc đồng nghiệp đê giáo trình tái bán lần sau sè có chỉnh sửa, bố sung cập nhật hữu ích CỤC KHOA HỌC CƠNG NGHỆ VÀ ĐÀO TẠO Bộ YTẾ DANH MỤCTỪVIÉT TẮT PTNS: Phẫu thuật nội soi PTV: Phẫu thuật viên CO: Charged coupled device KTP: Kotassium titanyl phosphate YAG: Yttrium aluminium gasnet CUSA: Loại kẹp phẫu tích siêu âm CRTNS: Cắt ruột thừa nội soi VRT: Viêm ruột thừa TM: Túi mật VTMC: Viêm túi mật cấp OMC: Ồng mật chủ PVC: Ấp lực tĩnh mạch trung tâm PAP: Áp lục động mạch phổi PTNS SPM: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc SPM: Sau phúc mạc LỜI NÓI ĐẦU Neu có thề coi mốc năm 1867 Lister phát minh phương pháp trùng thời điểm khai sinh ngành Ngoại khoa đại suốt lịch sử 100 năm phát triển, có nhiều phương pháp phẫu thuật đời, nhiều dụng cụ phát minh tất có phương cách ngun lý mà khơng có thay đồi có tính đột phá ngành Thế với trường hợp cắt túi mật nội soi thực năm 1987 ngành ngoại khoa chúng kiến cách mạng thực Phẫu thuật nội soi đời lật sang trang lịch sử y học nói chung ngành ngoại khoa nói riêng Từ trường hợp cắt túi mật qua nội soi đầu tiên, phương pháp nhanh chóng áp dụng cho phẫu thuật khác tới tất phẫu thuật kinh điển thực qua nội soi Khơng kỹ thuật nào, phương pháp phẫu thuật lại chấp nhận nhanh chóng phổ biến rộng rãi thời gian ngắn Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi ứng dụng sớm Từ lúc bắt đầu trường họp mổ nội soi trung tâm lớn thành phố Hồ Chí Minh Hà Nội vào năm 1992 - 1993, đến bệnh viện tỉnh, thành, ngành nước áp dụng kỹ thuật mồ nội soi cách rộng rãi để điều trị cho người bệnh Đẻ thực có kết phẫu thuật nội soi mang lại lợi ích cho người bệnh, ngồi vấn đề trang thiết bị đồng đại, yếu tố người quan trọng Phẫu thuật nội soi lĩnh vực kỹ thuật mẻ, đòi hỏi người thực phải đào tạo huấn luyện cách kỹ lường có hệ thống Từ trước đến đà có số trung tâm mở lớp huấn luyện phẫu thuật nội soi số bệnh viện nhận chuyển giao kỹ thuật từ chuyên gia nước Các hình thức đào tạo huấn luyện góp phần lớn để ngành ngoại khoa Việt Nam có đội ngũ phẫu thuật viên nội soi thành thạo đạt kết tốt đẹp Một vài tài liệu hướng dẫn phẫu thuật nội soi đà số sở biên soạn dành cho mục đích giảng dạy khóa huấn luyện, nhiên tài liệu cịn đơn giản có mục đích lưu hành nội phẫu thuật viên hầu hết học phẫu thuật nội soi cách truyền nghề mà chưa có sách có tính chất khoa học hồn chỉnh tiếng Việt để làm tài liệu tham khảo Nhóm tác giả người may mắn trực tiếp tham gia vào trình phát triển cùa phẫu thuật nội soi từ ngày đầu trung tâm lớn ngoại khoa phẫu thuật nội soi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Với kinh nghiệm thực tế nhóm tác giả trình phẫu thuật tham khảo tài liệu thực tế kinh nghiệm thu qua khóa huấn luyện, thực tập mà nhóm tác giả tham dự số trung tâm lớn nội soi giới trung tâm đào tạo phẫu thuật nội soi Faculte de Medecine, Ưnivesité de Nice-Sopia-Antipolis, France; North Sydney Clinical School, University of Sydney, Australia; Post Graduate Medical Institude, Medical University of Singapore, nhóm tác giả viết sách với mong muốn cung cấp thêm tài liệu tham khảo cho đồng nghiệp vừa bắt đầu hay bước vào lĩnh vực mẻ Cuốn sách bao gồm hai phần Phần đầu kiến thức chung co mà phẫu thuật viên nội soi cần biết Phần thứ hai số kỹ thuật cụ thể mà nhóm tác giả cho áp dụng có ích điều kiện đa số trung tâm mồ nội soi nước ta Nhóm tác giả hy vọng có dịp trình bày số kỹ thuật nâng cao phức tạp hon sách Trong sách có sử dụng số hình ảnh minh họa Các hình ảnh thể thiết bị dụng cụ số hàng sản xuất dụng cụ nội soi mà đưa hết tất mẫu hãng sản xuất giới Đó điều kiện tham khảo tài liệu thực tế tác giả cịn chưa đầy đủ Các hình ảnh minh họa hồn tồn khơng có mục đích đề cao hay có tính chất dẫn uu việt với thiết bị hãng sản xuất Trong q trình viết, nhóm tác giả nhận nhiều nhũng động viên khích lệ thầy bạn đồng nghiệp giúp đỡ nhiều mặt cho đời sách Nhóm tác giả xin bày tỏ lịng chân thành cảm tạ Do lĩnh vực khoa học cịn mẻ nhóm tác giả cịn chưa có nhiều kinh nghiệm, chắn sách cịn có sai sót khơng thể tránh khởi Với lịng mong mỏi góp phần vào phát triển ngành phẫu thuật nội soi, nhóm tác giả mạnh dạn giới thiệu sách với bạn đọc Nhóm tác giả kính mong thầy bạn đồng nghiệp lượng thứ cho thiếu sót xin chân thành đón nhận tất ý kiến đóng góp phê bình dành cho sách GS.TS Trần Bình Giang MỤC LỤC Lời giới thiệu Danh mục từ viêt tăt Lời nói đâu Sự phát triển phẫu thuật nội soi ứng dụng ngành ngoại khoa GS TS Trần Bình Gỉang Phương tiện dụng cụ nội soi GS TS Trần Bình Giang 28 Năng lượng điện, laser siêu âm sử dụng phẫu thuật nội soi GS TS Trằn Bình Giang 44 Các phương pháp khử tiệt khuấn dụng cụ phẫu thuật nội soi PGS TS Trịnh Văn Đồng 57 Các thành phân hệ thông phẫu thuật nội soi - số cô kỹ thuật cách xử lý ThS Đỉnh Hồng Thải - GS TS Trần Bình Giang 70 Các thao tác GS TS Trần Bình Giang 82 Kỹ thuật chọc kim Trocar GS.TS Trần Bình Giang 107 Khâu thắt mồ nội soi GS.TS Trần Bình Giang 116 Những thay đối sinh lý bơm O bụng phẫu thuật nội soi PGS TS Nguyễn Thanh Long 125 Gây mê phẫu thuật nội soi ô bụng TS Lê Xuân Hùng, ThS Nguyễn Ngọc Anh 132 Thăm dò bụng nội soi cấp cứu bụng ngoại khoa TS Dương Trọng Hiền - GS.TS Trần Bình Giang 141 Cắt ruột thừa nội soi PGS.TS Nguyễn Đức Tiến 154 Phẫu thuật cắt túi mật nội soi PGS TS Phạm Hoàng Hà 166 Tai biến cắt túi mật nội soi TS Đỗ Mạnh Hùng 176 Phẫu thuật cắt chởm nang gan nội soi TS Đỗ Tuấn Anh, BSCKII Man Văn Chung 184 Phẫu thuật nội soi sỏi đường mật PGS.TS Trần Đình Thơ 194 Phẫu thuật khâu thủng dày nội soi PGS TS Nguyễn Đức Tiến 202 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lây sỏi niệu quản TS Đỗ Ngọc Sơn 215 Phẫu thuật nội soi phụ khoa PGS TS Nguyễn Đức Hỉnh 227 Đại cương phẫu thuật nội soi lồng ngực TS Phạm Hữu Lư 253 Tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi GS TS Trần Bình Giang 269 PHÁT TRIÉN CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ NHỮNG ỨNG DỤNG TRONG NGANH NGOẠI KHOA GS TS Trần Bỉnh Giang MỤC TIÊU: Năm chăc trình phát trỉên Phâu thuật nội soi nên tảng Ngoại khoa truyên thông nội soi thông thường Năm ứng dụng chỉnh Phâu thuật nội soi NỘI DƯNG: I TÌNH HÌNH PHÁT TRIẺN CỦA PHÃU THUẬT NỌl SOI Lịch sử phát triển Y học Ngoại khoa dược phát sinh cách 3.000 năm với phát triển văn minh châu Âu, Hy Lạp tên tuổi Hyppocrates, người coi cha đẻ y học giới Danh từ “khirougia” tiếng Hy Lạp cô mà ông đặt đê cách điêu trị băng hành động đôi tay (working by hand), tiếng Latinh, tiếng Pháp “Chiurgie”, tiếng Nga “Khirugia”, tiếng Anh “Surgery” tiêng Việt “Phẫu thuật” Việc sử dụng đôi tay phẫu thuật viên chân đoán, điêu trị bệnh tật đơng hành suốt q trình phát triên Ngoại khoa cho đên ngày Phẫu thuật qua nhiêu thê kỷ với phát triên chuyên ngành Y học, Vật lý điện tử ngành khoa học công nghệ đem lại nhiêu thành tựu kỳ diệu chân đoán, điều trị bệnh tật cho người nhiều kỷ qua Rất nhiều phẫu thuật lớn chuyên ngành Ngoại khoa phát triển, mở rộng khơng ngừng, có phẫu thuật Tim mạch, phẫu thuật Tiêu hoá, phẫu thuật Thần kinh đặc biệt phẫu thuật Ghép thay nội tạng người (ghép tim, ghép gan, ghép thận) v.v Tuy nhiên phẫu thuật mở truyền thông (mở bụng, mở lông ngực v.v ) với thao tác băng đôi tay đường mô rạch da dài đê lại khơng đau đớn, nhũng hậu bất lợi cho người bệnh Những thập niên cuối thê kỷ 20 tiến khoa học công nghệ, đặc biệt lĩnh vực vi mạch điện tử, camera thu nhận hình ảnh kết hợp hệ thống xử lý hình ảnh kỹ thuật số, hệ thống truyền dẫn cáp quang kỹ thuật truyền hình mầu với kỹ thuật chế tạo dụng cụ phẫu thuật nhỏ cải tiến cho phép phẫu thuật viên rút bàn tay khỏi sử dụng dụng cụ phẫu thuật nội soi đế tiến hành phẫu thuật xâm hại phương pháp mố truyền thống, gọi là: Phẫu thuật Nội soi (Endoscopic Surgery) Phẫu thuật nội soi (PTNS) khởi đầu bang PTNS O bụng (Laparoscopic Surgery) phương pháp phẫu thuật xâm hại tối thiếu, tiến hành băng dụng cụ đưa vào thê qua hay nhiều lỗ nhỏ thành bụng băng trocar, qua lỗ tự nhiên thê với phôi họp hỗ trợ hệ thơng camera - trun hình bom tạo khoang rỗng Phẫu thuật nội soi kết hợp Nội soi Phẫu thuật Nội soi bắt đầu Nội soi bụng (ống soi cứng) tiến hành từ năm đầu kỷ 20 với mục đích chủ u chân đốn Nội soi ông mêm phát triên đâu tiên Nhật Bản vào năm 1950 - 1960 ứng dụng nội soi can thiệp sô trường họp căt polyp đại tràng, bàng quang, cô tử cung, tiên đên câm máu dày - thực quản v.v Hình 1: Phịng mổ Phâu thuật nội soi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Hình 2: Phâu thuật nội soi căt túi Hình 3: Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Hình 4: Dụng cụ phẫu thuật nội soi trocar phẫu thuật nội soi lỗ Vào đầu năm 1980, với tiến phương tiện dụng cụ chế tạo kìm cặp kim, kéo nhỏ, kìm cặp clip phù họp với kỹ thuật nội soi góp phần thúc đẩy phương pháp nội soi điều trị áp dụng nhiều lĩnh vực Phụ khoa (4) Năm 1982 Kurt Semn bác sĩ sản - phụ khoa người Đức bắt đầu áp dụng nội soi cắt ruột thừa (Endoscopic appendectomy) thành công (24), người có vai trị quan trọng phát triển phẫu thuật nội soi Với tiến phẫu thuật kết họp với phát triên camera truyên hình, phương pháp phẫu thuật nội soi hình thành trở thành chuyên ngành Ngoại khoa Phẫu thuật nội soi cắt túi mật với hỗ trợ camera truyền hình Philippe Mouret (Lyon) thực đâu tiên thành công năm 1987 Sau năm 1988 J.Perissat (Bordeaux), F.Dubois (Paris) 10 Masato Sasaki, Seiya Hirai, Masakazu Kawabe et al (2005) Triagle target principle for the placement of trocars during video - assisted thoracic surgery European Journal of Cardio - Thoracic Surgery, 27, 307 - 312 Nguyen Ngọc Bích (2010) Phâu thuật nội soi lông ngực với sổ bệnh thường gặp Nhà xuất Y học Rolf Gilbert Carl Inderbitzi et al (2012) Minimally Invasive Thoracic Surgery: The Mediastinum Minimally Invasive Thoracic and Cardiac Surgery: Textbook and Atlas, Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 235 - 304 10 Todd L Demmy (2001) Video-assisted thoracic surgery Landces Bioscience 11 Tran Bình Giang Tơn Thất Bách (2003) Phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 373 - 386 12 Yim A.P.C., Hui-Ping Liu (1996) Complications and failures of Video - assisted thoracic surgery: Experience from two centers in Asia Ann Thorac Surg., 61, 538 -541 13 Victor F Chu, L Wiley Nifong and w Randolph Chitwood, Jr (2004) Minimally Invasive Mitral Valve Surgery, Minimally Invasive Cardiac Surgery, Humana Press Inc, 2nd Edition: 255 - 272 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ I Câu hỏi Đ - s có thân chung Chỉ định phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN): 1.1 PTNSLN định tất trường họp bệnh lý lồng ngực (Đúng / Sai) 1.2 PTNSLN chấn thưong lồng ngực định tình trạng huyết động ồn định (Đúng / Sai) 1.3 Chấn thương tim định làm PTNSLN (Đúng / Sai) 1.4 Một số bệnh lý thực quản trung thất định làm phẫu thuật nội soi lồng ngực (Đúng / Sai) Biến chứng PTNSLN: 2.1 Phẫu thuật nội soi lông ngực phẫu thuật an tồn khơng có biến chứng nặng (Đúng / Sai) 2.2 Chảy máu, rị khí kéo dài, rách nhu mơ phổi gặp PTNSLN (Đúng / Sai) II Câu hỏi MCQ PTNSLN định trường hợp sau: a 266 Ưng thư phổi giai đoạn I, II b ưng thư phối giai đoạn IV c u lympho (đã chân đoán xác định trước mô) d u phế quản gốc PTNSLN không định trường hợp sau: a u lympho với nhiều tồn thương trung thất b u qi trung thất có kích thước 8cm c u xơ thực quản d u thần kinh trung thât sau cm Trong PTNSLN có thê xảy biên chứng liên quan tới kỹ thuật sau: a Viêm dày trào ngược, viêm phối b Chảy máu, rách nhu mô phổi c Suy hô hấp, rung thất d Tai biến mạch máu não PTNSLN không nên định trường họp sau: a Tràn máu - tràn khí màng phối mà bệnh nhân có huyết động khơng on định b Ư trung thât có kích thước 5cm chưa xâm lân c Tràn khí màng phổi tự phát vờ kén khí d Ra mồ hôi tay mức cường giao cảm Chỉ định PTNSLN thực số trường hợp sau trừ: a Máu đông, cặn màng phối chấn thương b u tim hội chứng Pick lao c Khối u nang màng tim d Tràn máu - tràn khí màng phổi tự phát mà huyết động ổn định III Câu hỏi tình Bệnh nhân nam, 18 tuổi, có tiền sử tràn khí màng phổi điều trị dẫn lưu khoang màng phổi 01 lần, vào viện đau ngực phải khó thở Khám thấy: Mạch 90 lần/phút, huyết áp 100/60mmHg, nhịp thở 24 lần/phút, nghe rì rào phế nang phổi phải giảm so với bên trái, gõ vang Chụp X-quang có hình ảnh tràn khí khoang mang phổi trái Các phận khác chưa phát thêm Bệnh nhân chấn đốn họp lý gì? A Tràn khí màng phổi tự phát tái phát nghi vờ kén khí B Đau ngực phải chưa rõ nguyên nhân 267 c Tràn khí màng phối D Kén khí phối phải Xét nghiệm cận lâm sàng cần làm bệnh nhân này: A Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu chụp cắt lớp vi tính lồng ngực B Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu siêu âm dịch khoang màng phổi c Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu siêu âm tim chấn đốn D Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu soi khí phế quản Xử trí đưa bệnh nhân hợp lý là: A Tiến hành soi hút phế quản tích cực thở oxy B Mồ PTNSLN xử trí tồn thương c Dan lưu khoang màng phơi tối thiêu D Theo dõi thêm 268 TAI BIÉN, BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI GS TS Trần Bình Giang MỤC TIÊU: Trình bày tai biên, biên chứng phâu thuật nội soi cách xử lỷ tai biên, biên chứng NỘI DUNG: I MỞ ĐẦU Phẫu thuật qua nội soi thầy thuốc người bệnh nhanh chóng chấp nhận mang lại nhiều lợi ích giảm đau sau mồ, thời gian nằm viện ngắn, nhanh chóng trả người bệnh trở lại làm việc Trên thực tế, phẫu thuật qua soi bụng thay phẫu thuật mở thủ thuật lựa chọn cho phẫu thuật cắt túi mật theo kế hoạch Nhờ hệ thống hình ảnh dụng cụ mổ nội soi ngày cải thiện tốt nên tạo khả cho phép thực nhiều loại phẫu thuật khác bụng qua nội soi Tuy nhiên phẫu thuật nội soi ngày ứng dụng rộng rãi người ta thấy nguy tai biến Vì trước định thực phẫu thuật nội soi cần phải cân nhắc lợi ích mang lại biến chứng gây kỹ thuật dụng cụ mồ nội soi Tỷ lệ nguy so với lợi ích cần phân tích cho trường họp mổ nội soi nguy phải so sánh với nguy phẫu thuật mở Sự phân tích cho thấy thực tế nguy lớn phẫu thuật viên có kinh nghiệm hay loại phẫu thuật thực Những tai biến kỹ thuật xảy với phẫu thuật nội soi nhiều yếu tố Thay đối rõ ràng trường mổ không quen, khác với mổ mở hình ảnh quan sát khơng gian hai chiều khơng có chiều sâu, hình ảnh bị phóng đại Người phẫu thuật viên phải phụ thuộc vào nhiều thiết bị phức tạp ống soi, camera, xử lý hình ảnh, hình chuỗi thiết bị trục trặc làm mổ không thực Nguyên nhân thứ hai liên quan tới dụng cụ phẫu thuật Hầu hết phẫu thuật viên lúc không quen sử dụng dụng cụ dùng mổ nội soi Độ dài dụng cụ việc thực thao tác qua điểm vào nhỏ thành bụng làm giới hạn hoạt động dụng cụ giảm cảm giác xúc giác Chương xem xét biến chứng gặp phẫu thuật nội soi Có biến chứng đặc trưng cho phẫu thuật nội soi có biến chứng xảy mo mở Những biến chứng phẫu thuật qua soi bụng chia thành biến chứng liên quan tới bơm khí khoang phúc mạc, tư người bệnh hay dụng cụ Một số biến chứng đặc trưng cho loại phẫu thuật riêng biệt thảo luận kỹ nói phẫu thuật 269 II TỶ LỆ BIÉN CHỨNG Tỷ lệ biến chứng thực phẫu thuật nội soi bụng khó đánh giá xác Một phần phẫu thuật áp dụng thời gian chưa lâu, mặt khác hầu hết nghiên cứu thống kê hồi cứu Tuy nhiên định hình loại biến chứng thường gặp phẫu thuật nội soi Một số thống kê lớn thực Hoa Kỳ cho thấy số loại biến chứng gặp phẫu thuật nội soi sau: Biến chứng Tỷ lệ phần trăm Biến chứng bơm khí ổ bụng 0,7 Chảy máu 0,6 Thủng tạng 0,3 Biến chứng dao điện 0,2 Nhiễm trùng 0,1 Tổn thương ruột