Tại Việt Nam, theo số liệu thống kê của Đỗ Thị Ngọc và cộngsự năm 2012 cho thấy trung bình một ngày người bệnh nhận được sự tiếp xúc từ 15- 20 phút với bác sỹ, nhưng nhận được gấp 6 - 8
TỔNG QUAN
Sự tự tin của sinh viên
Sự tự tin, theo Bandura, được định nghĩa là khả năng mà một người nhận thức về việc tổ chức và thực hiện các hành động cần thiết để hoàn thành một nhiệm vụ cụ thể.
Sự tự tin được xem là thước đo khách quan cho hoạt động, trong khi nhận thức về sự tự tin phản ánh đánh giá cá nhân về khả năng thực hiện hành vi Thuật ngữ "sự tự tin" thường được thay thế bằng "nhận thức về sự tự tin", điều này ảnh hưởng đến sự lựa chọn hành vi, cảm nhận, suy nghĩ, động lực và cách thức thực hiện của mỗi người.
Họ đối mặt với những tình huống khó khăn với niềm tin rằng mình có thể kiểm soát chúng Sự tự tin này không chỉ mang lại kết quả tích cực mà còn giúp giảm căng thẳng và hạn chế nguy cơ trầm cảm.
Người không tin vào khả năng của bản thân thường tránh né những nhiệm vụ khó khăn, coi đó là mối đe dọa Khi đối diện với thử thách, họ thiếu kiên nhẫn và dễ dàng từ bỏ, thay vì tập trung vào cách thực hiện nhiệm vụ thành công, họ thường suy nghĩ về những kết quả bất lợi.
Sự tự tin là yếu tố quan trọng trong giáo dục và thực hành điều dưỡng, giúp sinh viên hoàn thiện kiến thức, kỹ năng và thái độ Các nhà giáo dục điều dưỡng cần hiểu rõ khái niệm này để hỗ trợ sinh viên, nhằm đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân Chuyên gia điều dưỡng cần thể hiện sự tự tin trong công việc của họ, vì vậy việc làm rõ và phân tích ý nghĩa của sự tự tin là rất cần thiết.
Sự tự tin của sinh viên thể hiện qua việc họ nhận thức được khả năng của bản thân trong việc hoàn thành nhiệm vụ một cách hiệu quả, từ đó hướng tới việc đạt được các mục tiêu đã đề ra.
Yếu tố tâm lý, bao gồm lo lắng và tự tin, đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân của sinh viên, vì chúng ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu suất lâm sàng thực tế.
Sinh viên thường thiếu tự tin về kỹ năng chăm sóc người bệnh, điều này góp phần lớn vào tình trạng sa sút tinh thần trong thực hành lâm sàng Khi bắt đầu thực hành, họ dễ cảm thấy lo lắng và thiếu tự tin do thiếu kiến thức lâm sàng, kỹ thuật và kỹ năng giao tiếp với bệnh nhân.
Kỹ năng lâm sàng
Theo Từ điển Tiếng Việt, lâm sàng đề cập đến những gì có thể quan sát trực tiếp trên bệnh nhân tại giường bệnh Thực tập lâm sàng, vì vậy, là quá trình thực hành tại bệnh viện, nơi sinh viên áp dụng kiến thức lý thuyết đã học vào thực tế với bệnh nhân Đây cũng là cơ hội để học hỏi từ những tình huống thực tế, những vấn đề cụ thể và hình ảnh sống động trên bệnh nhân, được gọi là học lâm sàng.
Kỹ năng lâm sàng được hiểu là những hành động cụ thể và quan sát được, đóng vai trò quan trọng trong toàn bộ quá trình chăm sóc bệnh nhân.
Nắm vững kỹ năng lâm sàng là yếu tố then chốt trong quá trình chuyển đổi từ sinh viên y khoa thành chuyên gia y tế có năng lực thực hành y khoa hiệu quả.
Để trở thành một sinh viên y khoa xuất sắc với tay nghề vững vàng và thành thạo nhiều kỹ năng lâm sàng, việc học tập và thực hành trong môi trường chuyên môn là điều cần thiết.
Trước khi bắt đầu lâm sàng, việc huấn luyện kỹ năng y khoa trong môi trường mô phỏng (Skills lab) là giải pháp hiệu quả, giúp tạo ra một không gian học tập và thực hành gần gũi với thực tế.
Hoạt động thực tập lâm sàng bao gồm các hoạt động cụ thể do giảng viên tổ chức để sinh viên thực hiện, nhằm đạt được những thay đổi có thể đo lường trong năng lực chăm sóc bệnh nhân.
Quy trình điều dưỡng là phương pháp khoa học quan trọng trong chăm sóc bệnh nhân, bao gồm các bước nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc Để thực hiện hiệu quả 5 bước này, các kỹ năng lâm sàng cần được phát triển và nâng cao.
* T ạ o môi tr ườ ng an toàn để ti ế p c ậ n và giao ti ế p v ớ i ng ườ i b ệ nh [4] [5, 6]
Tiếp cận người bệnh là bước quan trọng đầu tiên trong học lâm sàng Khi người học có khả năng tạo thiện cảm với bệnh nhân và gia đình, các bước tiếp theo như khai thác thông tin, khám lâm sàng và lập bệnh án sẽ diễn ra thuận lợi hơn.
Trang phục đúng quy định: mặc đồng phục theo quy định, có biển tên, mũ, khẩu trang (nếu cần), tóc gọn gàng, móng tay cắt ngắn.
Môi trường giao tiếp hiệu quả nhất với bệnh nhân là trong một phòng riêng, trang bị đầy đủ thiết bị y tế cần thiết Tuy nhiên, do tình trạng quá tải tại các bệnh viện, việc tiếp xúc với bệnh nhân thường diễn ra ngay tại giường bệnh.
Khi thăm khám cho bệnh nhân khác giới, đặc biệt là bệnh nhân nữ, cần có sự hiện diện của một người thứ ba để làm chứng cho quá trình giao tiếp và khám bệnh Người này thường là điều dưỡng, đồng nghiệp hoặc sinh viên trong cùng nhóm, hoặc có thể là người nhà của bệnh nhân.
Khi người bệnh cảm nhận được môi trường giao tiếp an toàn và thân thiện thì họ sẽ yên tâm, hợp tác cung cấp thông tin.
* Giao ti ế p v ớ i ng ườ i b ệ nh [4] [5, 6]
Mục tiêu của giao tiếp trong chăm sóc sức khỏe là xây dựng mối quan hệ tin cậy với người bệnh Khi người bệnh cảm nhận được sự thân thiện và chuyên môn của sinh viên hoặc nhân viên y tế, họ sẽ dễ dàng chia sẻ thông tin cá nhân và y khoa, từ đó nhận được sự chăm sóc tốt hơn.
Tâm lý người bệnh rất phức tạp, với mỗi cá nhân có tư duy và hành vi riêng trước những tình huống khác nhau Thông thường, người bệnh gặp khó khăn trong giao tiếp do cảm giác đau đớn và lo lắng về tình trạng sức khỏe của mình Do đó, kỹ năng giao tiếp của nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng trong việc tiếp cận và thu thập thông tin từ người bệnh.
Sử dụng kỹ năng giao tiếp hiệu quả với bệnh nhân và gia đình là rất quan trọng trong việc thu thập bệnh sử và lập bệnh án Những kỹ năng này đã được người học rèn luyện qua nhiều môn học, đặc biệt là môn Kỹ năng giao tiếp và trong các buổi thực hành tại Skills lab.
Đối với bệnh nhân tỉnh táo, có khả năng giao tiếp và từ 18 tuổi trở lên, việc trao đổi trực tiếp với họ là cần thiết để thu thập thông tin chi tiết về quá trình diễn biến bệnh cho đến thời điểm hiện tại.
Đối với bệnh nhân hôn mê hoặc trong tình trạng cấp cứu, việc trao đổi khẩn trương với người nhà là rất cần thiết, đồng thời cần thực hiện ngay các biện pháp tiếp nhận và cấp cứu cho bệnh nhân.
Các yếu tố liên quan sự tự tin của sinh viên điều dưỡng trong thực hành kỹ năng lâm sàng
Theo Bandura, sự tự tin được hình thành từ bốn yếu tố chính: kết quả tự thực hiện, kinh nghiệm gián tiếp từ người khác, sự thuyết phục bằng lời nói và cảm xúc, cùng với phản ứng sinh lý Trong đó, kết quả tự thực hiện được coi là nguồn ảnh hưởng mạnh nhất.
Kinh nghiệm trực tiếp và kinh nghiệm làm chủ đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng sự tự tin vào năng lực bản thân Thành công giúp gia tăng sự tự tin, trong khi thất bại có thể làm giảm nó Kết quả từ việc tự thực hiện là yếu tố ảnh hưởng mạnh mẽ nhất, vì mọi người tin rằng những hành động đã thực hiện trong quá khứ sẽ giúp họ dễ dàng đạt được thành công trong những lần đầu tiên Với kinh nghiệm tích lũy, họ cảm thấy mình có khả năng để thành công, sẵn sàng đối mặt với thử thách và không dễ dàng từ bỏ.
Một nguồn quan trọng tạo nên sự tự tin là kinh nghiệm gián tiếp từ người khác thông qua mô hình xã hội Khi quan sát những người có đặc điểm tương tự thực
Sự thuyết phục bằng lời nói đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao sự tự tin của cá nhân Khi một người tin rằng họ có khả năng thực hiện hoặc kiểm soát hành động của mình, họ sẽ nỗ lực nhiều hơn để thực hiện và duy trì hành vi đó.
Cảm xúc và phản ứng tâm sinh lý là nguồn thứ tư ảnh hưởng đến sự tự tin, với tác động của chúng phụ thuộc vào tính chất tích cực hoặc tiêu cực của cảm xúc Những cảm xúc tích cực có khả năng nâng cao sự tự tin, trong khi những cảm xúc tiêu cực như stress, lo sợ và mệt mỏi lại làm giảm mức độ tự tin.
1.3.2 Các y ế u t ố liên quan đế n s ự t ự tin c ủ a sinh viên đ i ề u d ưỡ ng trong th ự c hành k ỹ n ă ng lâm sàng
Trên toàn cầu, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự tự tin của sinh viên điều dưỡng trong thực hành kỹ năng lâm sàng phụ thuộc vào một số yếu tố quan trọng.
Nghiên cứu của Shellman và cộng sự cho thấy sinh viên có năng lực bản thân cao hơn thường thành công hơn trong việc chăm sóc người bệnh cao tuổi Tương tự, Deanerly cũng phát hiện sinh viên điều dưỡng năm cuối có năng lực bản thân tốt hơn trong việc chăm sóc bệnh nhân Phòng thực hành cung cấp môi trường an toàn cho sinh viên, cho phép họ thực hành nhiều lần mà không gây hại cho bệnh nhân, từ đó nâng cao sự tự tin và năng lực bản thân Ozlem Dogu nhấn mạnh rằng việc phát triển khả năng học tập tự điều chỉnh có thể cải thiện hiệu suất thực hành lâm sàng và tăng cường sự tự tin của sinh viên Mặc dù sinh viên tự tin vào khả năng đạt được mục tiêu học tập, nhưng sự tự tin của họ khi đối mặt với căng thẳng và mất tập trung trong môi trường lâm sàng lại thấp hơn.
Thực hành kỹ năng điều dưỡng và áp dụng kiến thức trong môi trường lâm sàng là yếu tố quan trọng giúp sinh viên phát triển thành những điều dưỡng viên chuyên nghiệp hơn.
Sự hài lòng của sinh viên với học thực hành mô phỏng đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng sinh viên khi thực tập tại bệnh viện và cộng đồng Điều này không chỉ giúp sinh viên thu thập kiến thức và kỹ năng cần thiết mà còn góp phần xây dựng sự tự tin và tạo ra trải nghiệm học tập có ý nghĩa.
Kinh nghiệm gián tiếp từ các điều dưỡng lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao sự tự tin của sinh viên Sinh viên học hỏi rất nhiều từ nhân viên điều dưỡng trong bệnh viện, và họ mong muốn thấy sự thực hành dựa trên bằng chứng tương thích với kiến thức đã học trong lớp Theo lý thuyết về năng lực bản thân, cá nhân có thể học hiệu quả hơn khi quan sát những người giống mình, giúp họ nhận ra rằng nếu người khác làm được, họ cũng có thể làm được Điều này không chỉ nâng cao sự tự tin mà còn cung cấp cái nhìn sâu sắc về trải nghiệm học tập của sinh viên trong môi trường lâm sàng.
Sự thuyết phục bằng lời nói của giảng viên điều dưỡng là yếu tố then chốt trong việc nâng cao sự tự tin cho sinh viên trong thực hành kỹ năng lâm sàng Sự có mặt và hỗ trợ của giảng viên không chỉ quan trọng trong các lĩnh vực lâm sàng mà còn góp phần hình thành và phát triển sự tự tin cho sinh viên Các giảng viên lâm sàng đóng vai trò quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến nhận thức và khả năng học hỏi kiến thức cũng như kỹ năng lâm sàng của sinh viên Sự hiện diện của họ là điều cần thiết để phát triển năng lực bản thân cho sinh viên điều dưỡng.
Hành vi của giảng viên lâm sàng có tác động lớn đến nhận thức của sinh viên, ảnh hưởng đến quá trình học tập các kiến thức và kỹ năng lâm sàng cần thiết.
Sinh viên điều dưỡng thường không nhận thức rõ vai trò của mình trong các buổi thực hành lâm sàng, điều này có thể tạo ra rào cản cho môi trường học tập Họ cảm thấy thiếu quyền tự chủ và bị chi phối bởi người khác trong công việc Tuy nhiên, sự đánh giá cao đối với giảng viên có thể thúc đẩy quá trình học tập lâm sàng Nhiều yếu tố như môi trường thực tập, vấn đề học tập, cá nhân và tài chính đều làm gia tăng stress cho sinh viên điều dưỡng Để cải thiện sự hài lòng của sinh viên, cần tạo ra môi trường học tập tốt, giúp họ làm quen với các vấn đề tại khoa thực tập, tăng cường sự quan tâm và hướng dẫn từ nhân viên y tế, cũng như tạo ra các tình huống lâm sàng có ý nghĩa cho việc học.
1.3.3 Ph ươ ng pháp đ ánh giá m ứ c độ t ự tin trong th ự c hành k ỹ n ă ng lâm sàng
Trên toàn cầu và tại Việt Nam, đã xuất hiện nhiều bộ công cụ để đánh giá mức độ tự tin của sinh viên và điều dưỡng Một trong số đó là bộ câu hỏi về sự tự tin chung (Confidence Scale: C-Scale), được phát triển bởi Susan Erin Grudy vào năm 1993 Ngoài ra, Phan Thị Dung cũng đã xây dựng một bộ công cụ đánh giá mức độ tự tin dựa trên chuẩn năng lực cho ngành điều dưỡng tại Việt Nam.
Bộ câu hỏi NCSES, được dịch bởi Nguyễn Ngọc Huyền từ Abdal, đánh giá sự tự tin trong thực hành lâm sàng của sinh viên điều dưỡng Công cụ này đã được Huyền sử dụng trong nghiên cứu về thực trạng và các yếu tố liên quan đến stress của sinh viên điều dưỡng tại Trường Cao đẳng Y tế Hải Phòng năm 2020.
Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về mức độ tự tin trong thực hành kỹ hành lâm sàng của sinh viên điều dưỡng
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra mức độ tự tin trong thực hành lâm sàng của sinh viên điều dưỡng, với các tác giả mô tả rằng sinh viên thường có mức độ tự tin từ trung bình đến cao Các nghiên cứu này cũng đã xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến sự tự tin của sinh viên trong quá trình thực hành lâm sàng Dưới đây là một số kết quả cụ thể từ các nghiên cứu toàn cầu về vấn đề này.
Nghiên cứu của Kukulu và các cộng sự năm 2013 đã chỉ ra mức độ tự tin của sinh viên điều dưỡng và các yếu tố liên quan Dữ liệu thu thập từ bảng câu hỏi về đặc điểm nhân khẩu học và thang đo tự tin cho thấy 78,6% sinh viên nữ và 92,3% sinh viên nam có mức độ tự tin cao Đặc biệt, 84,5% sinh viên năm thứ hai tự tin hơn so với 76% sinh viên năm thứ tư Phát hiện cho thấy nữ sinh viên điều dưỡng có mức độ tự tin thấp hơn nam sinh viên Việc nuôi dưỡng sự tự tin trong chương trình điều dưỡng là cần thiết, nhưng vẫn còn thiếu sự rõ ràng về ý nghĩa của tự tin, cách sinh viên cảm nhận và cách giáo dục có thể hỗ trợ sinh viên điều dưỡng trong việc phát triển sự tự tin.
Nghiên cứu của Marzieh Abdal và các cộng sự năm 2015 đã khảo sát quan điểm của sinh viên điều dưỡng cấp cao về sự tự tin vào năng lực bản thân trong lâm sàng Kết quả cho thấy 58 sinh viên đã hoàn thành bảng câu hỏi, với điểm trung bình là 219,28 ± 35,8, cho thấy mức độ tự tin ở mức trung bình Sự tự tin vào năng lực bản thân khác nhau giữa các kỹ năng Phân tích định tính từ 355 mã mở đã được nhóm thành 12 danh mục và 3 chủ đề chính, bao gồm các yếu tố liên quan đến sự tự tin, kết quả từ sự tự tin và các phương pháp cải thiện sự tự tin vào năng lực bản thân.
Một nghiên cứu hệ thống của Leodoro và các cộng sự vào năm 2019 đã chỉ ra rằng dạy mô phỏng có tác động tích cực đến sự tự tin và giảm lo lắng của sinh viên điều dưỡng Việc áp dụng phương pháp học trên mô phỏng trong tất cả các khóa học điều dưỡng lâm sàng là rất quan trọng để nâng cao chất lượng đào tạo và cải thiện kỹ năng chăm sóc bệnh nhân.
Nghiên cứu của Şengỹl ĩzen Cura và các cộng sự năm 2020 so sánh tác động của các phương thức mô phỏng khác nhau đối với kiến thức, kỹ năng, mức độ căng thẳng, sự hài lòng và sự tự tin của sinh viên điều dưỡng Kết quả cho thấy trải nghiệm dựa trên mô phỏng giúp sinh viên trải nghiệm các tình huống thực tế, từ đó nâng cao hiệu suất về kiến thức, kỹ năng và sự tự tin trong môi trường thực tế.
Nghiên cứu của Alette H Svellingen và các cộng sự năm 2021 đã kiểm tra và mô tả các yếu tố dự báo sự tự tin của sinh viên điều dưỡng tham gia giáo dục dựa trên mô phỏng trong chương trình cử nhân Kết quả cho thấy không có yếu tố dự đoán quan trọng nào làm tăng sự tự tin trong các kịch bản mô phỏng kép được nghiên cứu.
Nghiên cứu cho thấy mức độ tự tin của sinh viên phụ thuộc vào nhiều yếu tố như giới tính, kinh nghiệm cá nhân và việc học qua mô phỏng Mỗi nghiên cứu mang đến một góc nhìn riêng về sự tự tin, nhưng tất cả đều nhằm mục tiêu nâng cao mức độ tự tin để cải thiện kỹ năng thực hành lâm sàng.
Tại Việt Nam, nghiên cứu về mức độ tự tin trong thực hành lâm sàng của sinh viên điều dưỡng còn hạn chế Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ tự tin của sinh viên điều dưỡng có sự biến đổi và liên quan đến một số yếu tố nhất định.
Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Huyền năm 2019 về "Sự tự tin trong thực hành kỹ năng lâm sàng của sinh viên điều dưỡng chính quy tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên" sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang để thu thập dữ liệu Qua bộ câu hỏi đánh giá sự tự tin trong thực hành lâm sàng, 120 sinh viên Điều dưỡng ở học kỳ VI và VII đã tham gia Kết quả cho thấy điểm trung bình về sự tự tin là 7,29 ± 1,24 (trong thang điểm 1 - 10), cho thấy sinh viên có mức độ tự tin ở mức trung bình.
Trong một nghiên cứu về sự tự tin của sinh viên trong thực hành kỹ năng lâm sàng, có 103 sinh viên (85,8%) có mức độ tự tin trung bình, trong khi chỉ 17 sinh viên (14,2%) đạt mức độ tự tin cao Kết quả cho thấy sự tự tin thực hành kỹ năng lâm sàng có mối liên hệ thống kê với kỳ học của sinh viên (p