luận văn thạc sĩ tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng của rối loạn tăng động giảm chú ý ở trẻ em từ 6 10 tuổi luận văn ths tâm lý học

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC ĐỖ MINH THÚY LIÊN TÌM HIỂU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM TỪ - 10 TUỔI Chuyên ngành: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Hoàng Minh HÀ NỘI - 2013 z LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình cao học viết luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ góp ý tận tình q thầy trường Đại học Giáo Dục, Đại học Quốc gia Hà nội Trước hết xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô trường Đại học Giáo Dục Các thầy chương trình liên kết Đại học Vanderbitl, người tận tình dạy bảo tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đặng Hoàng Minh, người dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Nhân tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, q thầy phịng đào tạo sau đại học Trường Đại học Giáo Dục tạo nhiều điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành tốt khố học Đồng thời, tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Ban Lạnh đạo Khoa Tâm thần, cháu bệnh nhi phụ huynh tham gia nhiệt tình vào nghiên cứu Đã tạo điều kiện cho điều tra khảo sát cung cấp cho thông tin số liệu quan trọng để hoàn thành luận văn Mặc dù tơi có nhiều cố gắng để hồn thiện luận văn tất nhiệt tình lực mình, nhiên khơng thể tránh thiếu sót Chính tơi mong nhận đóng góp q báu từ q thầy bạn Hà Nội, tháng 12 năm 2013 Học viên Đỗ Minh Thuý Liên z DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADD Attention Deficit Disorder- Rối loạn giảm ý ADHD Attention Dificit Hyperactivity Disorder- Rối loạn tăng động giảm ý CBCL Child Behavior Checklist- Bảng kiểm đánh giá hành vi trẻ em DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder- Sách hướng dẫn chẩn đoán phân loại bệnh tâm thần (Hội tâm thần học Hoa Kỳ) DGKJP Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft fuer Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie- Trung tâm xã hội nghiên cứu sức khoẻ tinh thần phương pháp trị liệu cho trẻ em vị thành niên Đức ICD-10 The 10th International Classification of Diseases- World Health Organization- Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 tổ chức y tế giới IQ Inteligence Quotien- Chỉ số thơng ming (trí tuệ) MRI Magnetic Resonance Imaging- Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PTSD Post Traumetic Stress Disorder- Stress sau sang chấn KT Khách thể Tr Trang z MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn…………………………………………………………… i Danh mục chữ viết tắt……….………………………………………… ii Mục lục………………………………………………………………… iii Danh mục bảng…………………………………………………… v Danh mục biểu đồ………………………………………………… vi MỞ ĐẦU……………………………………………………………… Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU…… 1.1 Các khái niệm………………………………… 1.1.1 Khái niệm rối loạn tăng động giảm ý… ………………… 1.1.2 Khái niệm đặc điểm lâm sàng ………………………………… 1.2 Chẩn đoán rối loạn tăng động giảm ý………………………… 11 1.2.1 Nguyên tắc chẩn đốn…….……………………………………… 11 1.2.2 Tiêu chí chẩn đốn rối loạn tăng động giảm ý…… ……… 13 1.2.3 Chẩn đoán phân biệt…………………………………………… 18 1.3 Tổng quan nghiên cứu rối loạn tăng động giảm ý ……… 19 1.3.1.Lịch sử thuật ngữ tăng động giảm ý……………………… 19 z 1.3.2 Các nghiên cứu tỷ lệ mắc tăng động giảm ý Việt nam 21 gi……………………………… …………………………… 1.3.3 Lịch sử nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tăng động 24 giảm ý………………………………………………… ………… 1.3.4 Các nghiên cứu khác biệt văn hóa trước biểu sức khỏe 26 tâm thần nói chung tăng động giảm ý nói riêng………………… …… 1.4 Một số giả thuyết nguyên nhân……………………….………… 30 1.5 Một số phương pháp điều trị rối loạn tăng động giảm ý trẻ 42 em……………………………………………………… …………… 1.6 Một số đặc điểm tâm lý trẻ em lứa tuổi tiểu học (6-10 tuổi) 47 Chƣơng 2: TỔ CHỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 53 2.1 Đối tượng khách thể nghiên cứu………………………….…… 53 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………… 54 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu………………………………… 54 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu vấn sâu 55 2.2.3 Phương pháp trắc nghiệm khách quan 56 2.2.4 Phương pháp quan sát…………………… 57 2.2.5 Xử lý số liệu……………… 58 2.3 Tổ chức nghiên cứu………………… 58 z 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 61 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm chung mẫu………… 62 3.2 Các đặc điểm rối loạn tăng động giảm ý (theo Vanderbilt) 71 3.2.1 Theo cha mẹ………………………………………… 71 3.2.2 Theo giáo viên……………………………………… 77 3.3 Các đặc điểm khác kèm…………………… ………………… 81 3.4 Các đặc điểm rối loạn ADHD qua vấn quan sát… 93 3.4.1 Các đặc điểm rối loạn ADHD qua vấn nhóm cha mẹ 94 3.4.2 Các đặc điểm rối loạn ADHD qua quan sát trẻ…………… 101 3.5 Trường hợp điển hình………… ………………………………… 104 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ…………………………………… 110 Kết luận……………………………………………………………… 110 Khuyến nghị………………………………………………………… 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO …………………………………………… 118 PHỤ LỤC……………………………………………………………… 122 z DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo giới tính………………………………… 62 Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo lứa tuổi………………………………… 62 Bảng 3.3 Trình độ học vấn cha mẹ…………………………… 65 Bảng 3.4 Phân bố nơi trẻ…………………………………… 67 Bảng 3.5 Mức độ rối loạn ADHD trẻ………………………… 68 Bảng 3.6 Lý cha mẹ đưa khám…………………………… 69 Bảng 3.7 Các đặc điểm triệu chứng giảm ý theo cha mẹ……… 71 Bảng 3.8 Các đặc điểm triệu chứng tăng động theo cha mẹ……… 75 Bảng 3.9 Các đặc điểm triệu chứng giảm ý theo giáo viên…… 77 Bảng 3.10 Các đặc điểm triệu chứng tăng hoạt động theo giáo viên 79 Bảng 3.11 Các triệu chứng xung động tính theo cha mẹ…… 81 Bảng 3.12 Các triệu chứng xung động tính theo giáo viên…… 84 Bảng 3.13 Các triệu chứng lo âu theo cha mẹ…………………… 86 Bảng 3.14 Các triệu chứng lo âu theo giáo viên………………… 88 Bảng 3.15 Triệu chứng tics………………………………………… 91 Bảng 3.16 Kết học tập trẻ ADHD………………………… 92 z Bảng 3.17 Bảng số IQ theo Raven màu………………………… 93 Bảng 3.18 Quan sát biểu giảm ý………………………… 101 Bảng 3.19 Quan sát biểu tăng hoạt động……………………… 103 z luan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hoc DANH MỤC CÁC BIỂU, ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ giới tính……………………………………… 62 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ tuổi mẫu nghiên cứu……………………… 64 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân bố nơi trẻ………………………… 67 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ lý đưa khám…………………… 70 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ so sánh đặc điểm gi ảm ch ú ý…………… 78 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ so sánh biểu xung động/ tính……… 85 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ so sánh mức độ lo âu trẻ………………… 89 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ biểu tics………………………………… 91 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ kết học tập trẻ………………………… 92 Đồ thị 3.1 Đồ thị đặc điểm triệu chứng giảm ý…………… 72 Đồ thị 3.2 Đồ thị đặc điểm triệu chứng tăng hoạt động………… 75 Đồ thị 3.3 Đồ thị triệu chứng xung động/ tính…………… 82 Đồ thị 3.4 Đồ thị triệu chứng lo âu…………………………… 87 z luan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hoc luan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hoc MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Rối loạn tăng hoạt động giảm ý hay rối loạn ADHD khái niệm ngày trở nên quen thuộc Hiện số lượng trẻ thăm khám đánh giá chẩn đốn có mắc rối loạn ngày gia tăng, đặc biệt độ tuổi tiểu học Theo báo cáo tác giả Nguyễn Văn Lương bệnh viện tâm thần trung ương Huế tỷ lệ trẻ mắc rối loạn lứa tuổi tiểu học khoảng 35%, ngày gia tăng Các nghiên cứu khác nước châu âu Đức vào năm 2012, tác giả Manfred Dopfner Stephanie Schurman Đức có khoảng 5% trẻ em độ tuổi tiểu học mắc rối loạn ADHD Theo nghiên cứu khác tác giả Ayaka Ishii- Takahashi khoa Tâm bệnh học trường đại học Tokyo, Nhật Bản tỷ lệ trẻ mắc rối loạn ADHD nước thời gian gần ngày gia tăng từ 3%(1980) tăng lên 7%(2009)… Việc đánh giá chẩn đốn trẻ có rối loạn ADHD cơng việc phức tạp, đặc biệt Việt Nam Việc chẩn đốn cho trẻ có rối loạn ADHD dễ có nhầm lẫn bỏ qua trường hợp rối loạn số lý khách quan sau: thứ việc đánh giá sàng lọc chẩn đoán bệnh viện thường diễn nhanh (khoảng 30 phút); thứ hai phòng khám thường sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán nước Châu Âu, Châu Mỹ để chẩn đoán rối loạn sức khoẻ tâm thần DSM-4 ICD-10 – hai tiêu chuẩn chẩn đoán chưa chuẩn hoá Việt Nam Nhưng ta biết đất nước, vùng miền lại có văn hoá với điểm khác biệt Những văn hoá khác lại hình thành nên thói quen, lối sống, cách nhìn nhận đánh giá người, mẫu chuẩn mực hành vi… khác Tuy đánh giá sàng lọc tiêu chuẩn quốc tế kim nan định hướng cho chẩn đốn, không xem xét đến quan niệm thông 10 z luan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.tim.hieu.mot.so.dac.diem.lam.sang.cua.roi.loan.tang.dong.giam.chu.y.o.tre.em.tu.6.10.tuoi.luan.van.ths.tam.ly.hoc