Tên chuyên đề đăng ký: HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNHVIÊM XOANG MẠN TÍNH VỆ SINH MŨI BẰNG NƯỚCMUỐI SINH LÝ TẠI NHÀNhóm sinh viên đã hiểu rõ yêu cầu của chuyên đề và cam kết thực hiện theotiến độ v
QUAN TÀI LIỆU
CƠ SỞ CỦA PHƯƠNG PHÁP
1.1.1Giải phẫu – Sinh lý mũi xoang
Mũi được cấu tạo từ xương, sụn và niêm mạc bên trong, kết nối với các xoang cạnh mũi Bên ngoài, mũi được bao phủ bởi da và có các cơ bám da Mũi có ba phần chính.
- Mũi ngoài còn được gọi là tháp mũi, nằm chính giữa mặt
- Mũi trong thường gọi là hố mũi (hốc mũi)
- Các hốc phụ của mũi, thường gọi là xoang cạnh mũi.
Hốc mũi gồm hai thành phần chính: trần và sàn, với thành ngoài có cấu trúc phức tạp nhất, bao gồm ba cuốn mũi: trên, giữa và dưới, có kích thước không đồng đều Mỗi cuốn mũi tương ứng với một ngách mũi, tạo ra nhiều vách ngăn giúp lắng đọng bụi bẩn, vi khuẩn và đờm Việc rửa mũi bằng nước thường cho phép nước chảy từ bên này sang bên kia mà không gây nghẽn.
Các xoang cạnh mũi bao gồm xoang trán, xoang sàng, xoang bướm và xoang hàm, nằm trong các xương sọ mặt và mang tên tương ứng với các xương này Tất cả các xoang đều thông với hốc mũi qua những lỗ nhỏ gọi là lỗ thông xoang.
Hình 1.1: Các xoang cạnh mũi
Xoang hàm: Là hốc rỗng nằm trong xương hàm trên có hình tháp gồm một đỉnh, một đáy và ba mặt.
Xoang trán là một hốc rỗng nằm trong xương trán, ngay trên hốc mũi, được chia thành hai xoang trán phải và trái bởi một vách xương Hai xoang này có kích thước không đều nhau, với kích thước trung bình cao 3,2 cm, rộng 2,6 cm và sâu 1,8 cm.
Xoang sàng, hay còn gọi là các tế bào sàng, là một hệ thống gồm nhiều xoang nhỏ nằm trong khối xương sàng Ngoài ra, các tế bào sàng cũng có thể xuất hiện ở các xương lân cận như xương trán, xương hàm và xương bướm.
Xoang bướm là một hốc xương nằm trong xương bướm, được chia thành hai xoang không đều nhau là xoang bướm phải và xoang bướm trái, nhờ vào một vách xương ngăn mỏng.
Sinh lý niêm mạc mũi xoang:
Niêm mạc mũi xoang có đặc điểm giải phẫu đại thể và vi thể đặc trưng, đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ đường hô hấp dưới Sự phối hợp của các chức năng này giúp điều hòa kích thước đường thở, lọc bụi, làm ấm và ẩm không khí, đồng thời hỗ trợ khứu giác.
Hình 1.2: Cấu tạo niêm mạc mũi xoang
Lớp biểu mô hô hấp, dạng trụ đơn có lông chuyển, bao phủ toàn bộ mũi xoang, tạo thành một tấm thảm từ hốc mũi đến các xoang Sự liên kết này cho phép bệnh lý từ vùng mũi dễ dàng lan sang các xoang và ngược lại.
1.1.2 Bệnh học viêm mũi xoang mạm tính
Khái niệm viêm mũi xoang mạn tính:
VMXMT là tình trạng viêm nhiễm niêm mạc hô hấp ở hốc mũi và các xoang cạnh mũi, thường tái diễn mà không được điều trị đúng cách Thuật ngữ VMX chính xác phản ánh cơ chế bệnh sinh viêm xoang bắt nguồn từ niêm mạc mũi, gây tắc nghẽn thông khí và dẫn lưu, dẫn đến khả năng tự làm sạch của xoang bị suy giảm, từ đó dẫn đến viêm niêm mạc xoang Niêm mạc hốc mũi và các xoang đều tiếp xúc với các yếu tố gây viêm tương tự, có đặc điểm mô bệnh học giống nhau, tạo thành một đơn vị sinh lý học thống nhất.
Cơ chế bệnh sinh viêm mũi xoang mạn tính:
Parsons D.S đã đưa ra cơ chế bệnh sinh của VMX qua các bước:
Lỗ thông mũi xoang bị tắc do niêm mạc xoang bị phù nề, dẫn đến mất thông khí giữa hố mũi và xoang, làm giảm oxy trong xoang Niêm mạc xoang dày lên và tăng xuất tiết, gây suy giảm chức năng của hệ thống lông chuyển.
Khi lỗ thông mũi xoang bị tắc, chức năng dẫn lưu bị mất, dẫn đến giảm áp lực trong xoang Điều này gây rối loạn chức năng của hệ thống lông nhày, làm ứ đọng các chất xuất tiết trong xoang và tăng phù nề niêm mạc xoang.
Viêm nhiễm xoang xảy ra khi áp lực trong xoang giảm so với áp lực bên ngoài mũi, tạo ra áp lực âm trong lòng xoang Điều này dẫn đến sự di chuyển ngược chiều của dịch mũi vào xoang, kèm theo vi khuẩn, gây ra viêm xoang nhiễm khuẩn.
1.1.3 Các phương pháp điều trị chăm sóc
Điều trị nội khoa Điều trị toàn thân:
Thuốc kháng sinh: 2 đến 3 tuần
Thuốc corticoid uống Điều trị tại chỗ:
Rửa mũi bằng nước muối sinh lý
Làm thuốc mũi rửa mũi xoang (xông kê, xông mũi)
- VMXMT điều trị nội khoa tối đa mà không có kết quả
- Có cản trở dẫn lưu phức hợp lỗ ngách do dị hình giải phẫu như: lệch vẹo vách ngăn, báng hơi cuốn giữa, cuốn giữa đổi chiều
- Có thoái hóa polyp mũi xoang điều trị nội khoa thất bại
Các phẫu thuật nội soi mũi xoang gồm:
- Giải phẫu nội soi chức năng mũi xoang tối thiểu
- Phẫu thuật nội soi mũi xoang mở sàng – hàm
- Phẫu thuật nội soi mũi xoang mở sàng – hàm - trán – bướm
1.1.4 Nguyên tắc điều trị và phòng bệnh
Nguyên tắc điều trị: việc điều trị cần đảm bảo được các nguyên tắc sau:
- Lưu thông được đường thở
- Làm sạch các hốc xoang
- Phải khôi phục hoàn toàn hoạt động của niêm mạc xoang
- Nghỉ ngơi, phòng tránh các tác nhân, nguyên nhân gây viêm mũi xoang
- Đảm bảo dẫn lưu tốt mũi xoang, chống phù nề niêm mạc [8]
- Kết hợp điều trị tại chỗ và toàn thân [8].
Để giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh, cần tập trung vào việc hạn chế tiếp xúc với các yếu tố môi trường có hại Điều này bao gồm việc tránh khói thuốc lá, các chất độc nghề nghiệp, không hút thuốc lá hay thuốc lào, và hạn chế tiêu thụ rượu bia.
Phát hiện bệnh sớm là rất quan trọng để có thể can thiệp y tế kịp thời, từ đó kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa các đợt cấp trong tương lai.
- Giải quyết triệt để các ổ viêm nhiễm ở mũi họng, răng, miệng
Bảo vệ đường thở là rất quan trọng, đặc biệt là trong các bệnh nhiễm khuẩn lây qua đường hô hấp Để đạt được điều này, cần điều trị viêm mũi hiệu quả, đeo khẩu trang khi tiếp xúc với bụi, lạnh và hóa chất Ngoài ra, việc vệ sinh môi trường sống và nơi làm việc cũng đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe hô hấp.
- Nâng cao thể trạng để tăng cường sức chống đỡ của niêm mạc mũi xoang.
1.1.5 Tác dụng của nước muối sinh lý đối với việc phòng ngừa và làm giảm tác hại của bệnh viêm xoang mạn tính
Tác dụng của nước muối sinh lý
CÁC BẰNG CHỨNG HIỆN CÓ
1.2.1 Khuyến cáo, hướng dẫn hiện có :
Các khuyến cáo, hướng dẫn hiện có:
-Rửa mũi bằng NMSL là một liệu pháp bổ trợ hiệu quả đối với viêm xoang mạn tính [9]
Dựa trên các bằng chứng hiện có, việc rửa mũi có thể là một phương pháp điều trị bổ trợ hiệu quả cho viêm xoang mạn tính, đồng thời hỗ trợ quá trình chăm sóc hậu phẫu sau khi thực hiện phẫu thuật nội soi xoang.
Rửa mũi bằng NMSL được khuyến cáo cho những người mắc viêm mũi nhẹ đến trung bình, viêm mũi họng cấp tính, viêm xoang mạn tính, bệnh sarcoidosis mũi và bệnh u hạt Wegener.
Các phương pháp rửa mũi:
- Rửa bằng bình trực tiếp: gồm một bình chứa và một vòi để dẫn nước muối vào mũi, điển hình như rửa bằng bình neti, chai bóp,… [10].
- Rửa mũi bằng bình xịt phun sương: dung dịch trong bình xịt đã có sẵn khi mua về dùng, không phải mất công tự pha dung dịch [10].
- Rửa mũi bằng kỹ thuật ống tiêm bóng đèn được sử dụng để làm sạch mũi và miệng.
Theo khảo sát đa trung tâm của Piromchai và cộng sự năm 2019, ống tiêm kết hợp với bộ chuyển đổi mũi và chai bóp được được xác định là phương pháp hiệu quả nhất và được bệnh nhân khuyến nghị sử dụng.
- Theo một nghiên cứu của Principi và cộng sự năm 2017, trong cộng đồng, dụng cụ thường được sử dụng nhất là ống tiêm [11].
HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP
1.3.1 Hiệu quả của phương pháp
Rửa mũi bằng bình trực tiếp là phương pháp gọn nhẹ và dễ sử dụng, giúp cung cấp lượng nước lớn và thâm nhập sâu vào mạng lưới xoang Trong quá trình này, nước muối được đổ vào một lỗ mũi và thoát ra từ lỗ mũi khác, mang lại hiệu quả làm sạch tốt hơn Ví dụ điển hình cho phương pháp này là bình Neti và chai bóp.
Theo khảo sát đa trung tâm của Piromchai và cộng sự năm 2019, ống tiêm với bộ chuyển đổi mũi và chai bóp là phương pháp hiệu quả nhất và được bệnh nhân khuyên dùng Bộ chuyển đổi mũi không chỉ giúp ngăn ngừa tổn thương niêm mạc mà còn giảm thiểu tình trạng rò rỉ nước muối từ lỗ mũi.
Kỹ thuật ống tiêm bóng đèn là phương pháp hiệu quả để hút nhẹ các chất nhầy từ mũi, đồng thời cũng có thể được sử dụng để loại bỏ nước muối rửa mũi.
1.3.2 So sánh ưu nhược điểm của một số dung dịch rửa mũi
Bảng 1.1: Bảng so sánh ưu nhược điểm của một số dung dịch rửa mũi STT Các dung dịch rửa mũi Ưu điểm Nhược điểm
1 Rửa mũi bằng nước muối sinh lý 0,9%
- Dung dịch rửa mũi tốt về khả năng tiết chất nhầy và hình thái tế bào của tế bào biểu mô mũi
- An toàn và gần như không gây kích ứng.
Nhiều cơ sở sản xuất không đảm bảo vệ sinh
2 Rửa mũi bằng nước muối nhược trương
- Thường được sử dụng như dịch duy trì trong điều trị nhiễm trùng cấp tính.
- Mang lại nhiều tác dụng phụ như kích ứng mũi và tổn thương tế bào niêm mạc.
3 Rửa mũi bằng nước muối ưu trương
- Rửa sạch các lớp chất nhầy và các mảnh vụn khác từ mũi.
Nồng độ muối cao giúp kéo chất lỏng ra khỏi màng sưng, làm giảm tình trạng sưng tấy và thông mũi, cải thiện luồng không khí vào mũi Điều này cũng giúp mở các lỗ thông xoang, hỗ trợ quá trình dẫn lưu hiệu quả hơn.
Loại bỏ kháng nguyên và chất trung gian gây viêm giúp giảm viêm tại chỗ, cải thiện chức năng tiêu nhầy và góp phần làm giảm triệu chứng hiệu quả.
- Hơi rát sau vài lần đầu tiên sử dụng.
- Tác dụng phụ bao gồm nóng rát mũi, tắc nghẽn và chảy nước mũi.
Các tác dụng phụ nhẹ có thể bao gồm cảm giác châm chích trong mũi, cảm giác đầy tai, tắc nghẽn và chảy nước mũi, cũng như chảy máu cam, mặc dù những trường hợp này rất hiếm.
THỜI ĐIỂM ÁP DỤNG
- Trước khi đi ngủ 1 tiếng
- Mỗi sáng sau khi thức dậy
- Sau khi tiếp xúc với môi trường nhiều bụi bẩn, vi khuẩn
- Khi bị nghẹt mũi do tăng tiết dịch nhầy
NỘI DUNG CHĂM SÓC
2.2.1 Chuẩn bị các dụng cụ cần thiết
Dụng cụ rửa mũi bao gồm:
Để rửa mũi hiệu quả, bạn cần một chai bóp rửa mũi và một chai nước muối sinh lý 0,9% với dung tích 500ml Trong trường hợp không có chai bóp, bạn có thể sử dụng bình Neti, ống tiêm, bình xịt tại chỗ hoặc ống tiêm bóng đèn như những giải pháp thay thế.
- Ghế ngồi, khăn, chậu đựng dịch chảy ra.
Hình 2.1: Bình bóp rửa mũi Hình 2.2: Nước muối sinh lý 0,9%
2.3.2.1 Hướng dẫn tư thế cho người bệnh khi rửa mũi
Hình 2.3: Tư thế rửa mũi
Tư thế khi rửa mũi:
Để rửa mũi cho bệnh nhân (NB), hãy cúi ngả người về phía lavabo và nghiêng đầu sang một bên Trong trường hợp bệnh nhân không thể tự ngồi, gia đình cần hỗ trợ để bệnh nhân nằm nghiêng đầu Sử dụng chai bóp để thực hiện việc rửa mũi hiệu quả.
Để thực hiện rửa mũi bằng chai bóp, đầu tiên, hãy cho 500ml nước muối vào bình Hướng dẫn người dùng thở qua đường miệng và đặt ống của nắp bình rửa vào lỗ mũi phía trên.
Để thực hiện bước 2, bạn hãy cầm bình rửa mũi và để dung dịch tự chảy vào lỗ mũi phía trên Sau vài giây, dung dịch sẽ thoát ra từ lỗ mũi dưới Giữ nguyên tư thế này cho đến khi quá trình hoàn tất.
Để loại bỏ dung dịch và chất nhầy dư thừa, bạn nên rửa mũi 15 lần, sau đó thở ra nhẹ nhàng bằng cả hai lỗ mũi Cuối cùng, hãy nhẹ nhàng xì mũi vào khăn giấy.
Mở nắp bình rửa mũi và đổ đầy dung dịch nước muối sinh lý Sau đó, xoay đầu về phía bên ngược lại và thực hiện tương tự cho lỗ mũi bên kia.
Bước 4: Làm sạch và bảo quản dụng cụ: [7]
- Rửa sạch bình rửa mũi hàng ngày.
Nước muối không sử dụng nên được bảo quản trong vật chứa kín, giúp duy trì chất lượng Dung dịch này có thể được giữ ở nhiệt độ phòng và có thể sử dụng lại trong vòng hai ngày.
Lưu ý: Trẻ em dưới 8 tuổi không thích hợp sử dụng chai rửa mũi này b) Rửa mũi bằng bình Neti
Hình 2.5: Hướng dẫn rửa mũi bằng bình Neti Bước 1: Rửa tay sạch trước khi rửa mũi, rót dung dịch muối vào bình
Đứng bên bồn rửa, đặt vòi bình vào lỗ mũi trái và hướng xuống dưới để nước chảy vào mũi Nếu dung dịch không chảy ra, hãy nâng bình cao hơn đầu một chút, tránh nghiêng đầu chạm vai và giữ cho trán cao hơn cằm.
Sau khi rửa sạch mũi trái, hãy nghiêng đầu xuống bồn rửa và thở mạnh ra bằng cả hai lỗ mũi Đồng thời, sử dụng khăn giấy để lau sạch dịch nhầy hoặc nước còn lại Lưu ý không ấn một bên lỗ mũi và chỉ thở ra bằng lỗ mũi còn lại để tránh tạo áp lực lên ống tai trong.
- Tiếp tục rửa lỗ mũi bên phải bằng bình Neti và dung dịch muối.
Bước 4: Rửa luân phiên hai bên lỗ mũi cho đến khi hết dung dịch muối. Lưu ý:
Trong những lần rửa mũi đầu tiên, lỗ mũi có thể cảm thấy hơi khó chịu, nhưng đây là phản ứng bình thường Cảm giác này sẽ giảm dần khi bạn tiếp tục rửa mũi với dung dịch muối trong những lần sau.
Nếu bạn cảm thấy đau đầu sau khi rửa mũi, có thể do bạn đã nghiêng đầu không đúng cách, khiến nước muối chảy vào xoang trán Sau một thời gian, dung dịch muối sẽ tự động chảy ra ngoài Một phương pháp hiệu quả để rửa mũi là sử dụng ống tiêm.
Hình 2.6: Hướng dẫn rửa mũi bằng ống tiêm Bước 1: Chuẩn bị một cốc nước rửa (100ml), 1 chai nước muối sinh lý
500ml, một bơm tiêm sạch loại 10 hay 20ml (bỏ kim đi) và một chậu hay khay hứng nước rửa.
Bước 2: Rửa tay sạch trước khi rửa
Để thực hiện bước 3, người dùng cần cúi người về phía chậu hoặc khay hứng, sau đó lấy nước rửa đầy bơm tiêm Hơi ngửa đầu và nghiêng nhẹ về bên mũi cần rửa, tiếp theo bóp nhẹ bơm tiêm để đẩy nước vào hốc mũi Cuối cùng, cúi đầu xuống để xì hết nước ra ngoài.
Bước 4: Tiếp tục làm như trên với bên mũi còn lại.
Bước 5: Làm như trên liên tục 5 - 7 lần, lần cuối cần xì mũi vài lần để cho nước ra hết khỏi xoang.
Lưu ý: Không hít vào bằng mũi khi đang rửa mũi d) Rửa mũi bằng ống tiêm bóng đèn
Hình 2.7: Kỹ thuật rửa mũi bằng ống tiêm bóng đèn Bước 1: Rửa tay trước khi thực hiện.
Bước 2: Sử dụng một ống tiêm bóng đèn bằng cao su lớn Đổ đầy ống tiêm hoàn toàn bằng nước muối.
Bước 4: Nhẹ nhàng bóp bóng đèn để dung dịch chảy vào trong mũi; sau đó xì mũi nhẹ
Bước 5: Lặp lại quy trình với lỗ mũi còn lại.
Bước 6: Làm sạch ống tiêm bóng đèn bằng nước xà phòng ấm sau mỗi lần sử dụng
Lưu ý: Hút cẩn thận để loại bỏ hầu hết chất nhầy trong mũi
LƯỢNG GIÁ
Rửa mũi bằng nước muối sinh lý được dung nạp tốt và có lợi cho bệnh nhân viêm xoang mạn tính
Rửa mũi bằng nước muối sinh lý hàng ngày giúp giảm triệu chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân viêm xoang mạn tính.
MỘT SỐ LƯU Ý VÀ TAI BIẾN
2.4.1 Lưu ý khi rửa mũi bằng nước muối sinh lý:
- Rửa nước muối sinh lý trước khi sử dụng các loại thuốc nhỏ mũi khác sẽ giúp xoang hấp thụ thuốc [15]
Nước muối sinh lý rửa mũi có thể gây cảm giác khó chịu khi mới sử dụng, nhưng hầu hết mọi người sẽ quen dần sau vài lần rửa.
- Rửa sạch bình rửa mũi sau khi sử dụng [14].
Nước muối thường chảy ra sau khi nhỏ mũi trong vòng 30 phút, vì vậy nên rửa mũi khoảng 1 tiếng trước khi đi ngủ là điều bình thường Cần lưu ý không sử dụng nước quá nóng hoặc quá lạnh.
- Ngưng rửa mũi ngay nếu có cảm giác khó chịu ở mũi hoặc căng tức trong tai [16].
- Không đứng thẳng khi rửa mũi Ở tư thế này nước muối sẽ chảy vào trong họng khiến bị sặc [16].
- Giữ cho miệng luôn há và thở qua đường miệng trong lúc rửa mũi[16].
2.4.2Tai biến có thể xảy ra khi rửa mũi bằng nước muối sinh lý và cách phòng ngừa:
Một số tai biến có thể xảy ra khi rửa mũi bằng NMSL: [17]
- Nguy cơ chính liên quan đến rửa mũi là khả năng nhiễm trùng Ví dụ, vệ sinh đồ dùng không đúng cách,…
Viêm họng là tình trạng viêm nhiễm xảy ra khi nước muối rửa mũi không được thực hiện đúng cách, dẫn đến việc dịch nhầy và mầm bệnh di chuyển xuống cổ họng Cấu trúc tai – mũi – họng liên kết chặt chẽ với nhau, do đó, sự chăm sóc không đúng có thể gây ra viêm họng.
- Bị sặc: Bơm một lượng lớn nước muối sinh lý vào mũi có thể khiến nước muối tràn xuống thanh quản gây sặc
- Viêm tai giữa: Rửa mũi không đúng cách hoặc lạm dụng quá mức chính là một trong những lý do phổ biến.
Rửa mũi không đúng cách có thể gây tổn thương niêm mạc, dẫn đến tình trạng phù nề và chảy máu Việc này cần được thực hiện cẩn thận để tránh những tác động tiêu cực đến sức khỏe mũi.
- Rửa mũi đúng cách, đúng tư thế theo các bước hướng dẫn
- Khi chọn sản phẩm vệ sinh mũi cần lưu ý về đầu xịt nên chọn những loại đầu xịt có thiết kế êm ái, mềm mại
Khi sử dụng nước muối sinh lý đóng chai, hãy lựa chọn những sản phẩm có nhãn mác đầy đủ và nguồn gốc xuất xứ rõ ràng Nên ưu tiên các thương hiệu uy tín và chất lượng, đồng thời kiểm tra kỹ hạn sử dụng trước khi mua.
Để pha nước muối tại nhà, cần sử dụng nước cất hoặc nước tiệt trùng, đảm bảo pha đúng cách và đúng tỷ lệ, cùng với việc chọn loại muối phù hợp.
- Rửa tay sạch sẽ trước khi vệ sinh mũi, làm sạch các thiết bị rửa mũi.