Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện đại học y dược cần thơ và bệnh viện ta

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HOÀNG NGỌC PHÚ HƯNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP MŨI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HOÀNG NGỌC PHÚ HƯNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP MŨI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BS CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực với hướng dẫn Bs CKII Dương Hữu Nghị, số liệu kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố Nếu thơng tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày 24 tháng 12 năm 2021 Người thực đề tài Hồng Ngọc Phú Hưng LỜI CẢM ƠN Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Bs CKII Dương Hữu Nghị, cảm ơn thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực đề tài Chính tận tâm nhiệt tình thầy tiếp thêm nhiều động lực để chạm tay vào thành cuối Tôi chân thành biết ơn gửi lời cảm ơn trân trọng đến: Ban Giám Hiệu, Ban Chủ Nhiệm Khoa Y, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp tơi có hội thực luận văn Các thầy môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Dược Cần Thơ trang bị kiến thức tảng, đóng góp cho tơi ý kiến q báu Ban Giám Đốc, Phịng Kế Hoạch Tổng Hợp, bác sĩ điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Khoa Giải Phẫu Bệnh Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu quý Bệnh viện Cảm ơn bệnh nhân gia đình tích cực hợp tác, tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình tơi, anh chị đồng mơn, bạn bè thân yêu bạn niên khóa 2018-2021 hết lịng hỗ trợ giúp đỡ suốt thời gian lấy mẫu, nhập liệu, viết hoàn chỉnh luận văn Cần Thơ, ngày 24 tháng 12 năm 2021 Người thực đề tài Hoàng Ngọc Phú Hưng MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi 11 1.3 Các phương pháp điều trị 19 1.4 Tình hình nghiên cứu vấn đề 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 3.3 Đánh giá kết điều trị 59 Chương BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 72 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 76 4.3 Đánh giá kết điều trị 88 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMT Appropriate Medical Therapy (Liệu pháp y tế thích hợp) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CT scan Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính ) ĐHYD Đại học Y Dược EPOS European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (Bản hướng dẫn Châu Âu viêm mũi xoang polyp mũi) FESS Functional Endoscopic Sinus Surgery (Phẫu thuật nội soi xoang chức năng) IFAR International Forum of Allergy & Rhinology (Diễn đàn quốc tế Dị ứng Bệnh lý mũi) PHLN Phức hợp lỗ ngách SPSS Statistical Package for the Social Sciences (Phần mềm thống kê cho môn khoa học xã hội) VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm quan sát) VMDƯ Viêm mũi dị ứng VMXMT Viêm mũi xoang mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Thang điểm Lund-Mackay CT scan 36 Bảng 2.2: Phân loại mức độ viêm xoang qua CT scan 37 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 46 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 47 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 49 Bảng 3.4: Lý vào viện 49 Bảng 3.5: Vị trí nghẹt mũi 50 Bảng 3.6: Liên quan vị trí dịch mũi chảy mũi 51 Bảng 3.7: Liên quan loại rối loạn khứu giác tính chất 51 Bảng 3.8: Vị trí đau bệnh nhân có đau căng nặng mặt 52 Bảng 3.9: Mức độ nặng triệu chứng theo VAS 53 Bảng 3.10: Vị trí polyp mũi xoang 54 Bảng 3.11: Đặc điểm đại thể polyp 55 Bảng 3.12: Các thành phần khe mũi qua nội soi 55 Bảng 3.13: Các thành phần khác hốc mũi qua nội soi 56 Bảng 3.14: Các thành phần hốc mũi CT scan 57 Bảng 3.15: Phân bố loại phẫu thuật 59 Bảng 3.16: Phân bố loại phẫu thuật kèm theo 59 Bảng 3.17: Tai biến phẫu thuật 60 Bảng 3.18: Triệu chứng sau phẫu thuật tuần 61 Bảng 3.19: Mức độ cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật tuần 62 Bảng 3.20: Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tuần 62 Bảng 3.21: Biến chứng sau phẫu thuật tuần 63 Bảng 3.22: Kết giải phẫu bệnh 63 Bảng 3.23: Đặc điểm vi thể mô polyp mũi 64 Bảng 3.24: Phân loại giải phẫu bệnh mô polyp 64 Bảng 3.25: Triệu chứng sau phẫu thuật tháng 65 Bảng 3.26: Mức độ cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật tháng 66 Bảng 3.27: Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng 66 Bảng 3.28: Biến chứng sau phẫu thuật tháng 67 Bảng 3.29: Triệu chứng sau phẫu thuật tháng 67 Bảng 3.30: Mức độ cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật tháng 68 Bảng 3.31: Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng 69 Bảng 3.32: Biến chứng sau phẫu thuật tháng 70 Bảng 3.33: Liên quan kết phẫu thuật loại phẫu thuật 71 Bảng 4.1: So sánh lý nhập viện với tác giả khác 76 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 46 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm nghề nghiệp 47 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 48 Biểu đồ 3.4: Các triệu chứng 50 Biểu đồ 3.5: Phân bố độ polyp mũi qua nội soi 54 Biểu đồ 3.6: Phân bố mức độ viêm xoang theo CT scan 58 Biểu đồ 3.7: Phân bố trần sàng theo Keros 58 Biểu đồ 3.8: Phân bố thời gian nằm viện 60 Biểu đồ 3.9: Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng 70 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 Bảng Các thành phần hốc mũi CT scan (n=180) Các thành phần Xoang trán Xoang hàm Xoang sàng trước Xoang sàng sau Xoang bướm PHLN Bình thường 98 (54,4) 44 (24,5) 51 (28,3) 82 (45,6) 133 (73,9) 26 (14,4) Mờ khơng hồn tồn Mờ hồn toàn 39 (21,7) 43 (23,9) 96 (53,3) 40 (22,2) 85 (47,2) 44 (24,5) 69 (38,3) 29 (16,1) 27 (15,0) 20 (11,1) Tắc: 154 (85,6) Nhận xét: Viêm xoang hàm chiếm tỷ lệ cao với 75,5%, viêm xoang bướm chiếm tỷ lệ thấp với 26,1% Đa số BN có tắc phức hợp lỗ ngách (PHLN) với 85,6% 3.3 Đánh giá kết điều trị - Phương pháp phẫu thuật Bảng Phân bố loại phẫu thuật (n=90) Số lượng 19 36 35 Loại phẫu thuật Loại 1: Mở khe + cắt polyp Loại 2: Mở sàng hàm + cắt polyp Loại 3: Mở sàng, hàm, trán, bướm + cắt polyp Tỷ lệ (%) 21,1 40,0 38,9 Nhận xét: Phẫu thuật loại có tỷ lệ cao với 36/90 bệnh (40,0%), thấp phẫu thuật loại với 19/90 (21,1%) Bảng Tai biến phẫu thuật (n=90) Số lượng 14 76 Tai biến Chảy máu nhiều Khơng có Tỷ lệ (%) 15,6 84,4 Nhận xét: Đa số khơng có tai biến, tai biến có chảy máu nhiều lúc mổ với 14/90 BN, chiếm 15,6% Không ghi nhận tổn thương xương giấy lúc mổ - Kết tái khám bệnh nhân sau phẫu thuật 85.6% tuần 68.9% 41.1% 31.1% tháng 44.4% 43.3% 33.3% 32.2% 17.8% Nghẹt mũi tháng Chảy mũi 35.6% 21.1% 11.1% Rối loạn khứu giác Đau căng nặng mặt Biểu đồ 2: Triệu chứng sau phẫu thuật (n=90) Nhận xét: Sau phẫu thuật tháng bốn triệu chứng giảm so với trước phẫu thuật Tỷ lệ đau căng nặng mặt chiếm thấp với 11,1% Các tỷ lệ khác nghẹt mũi 31,1%, chảy mũi 32,2% rối loạn khứu giác 17,8% 191 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 Bảng Hình ảnh nội soi hố mổ sau phẫu thuật tháng (n=90) Hình ảnh nội soi Khơng có dịch Dịch tiết Nhầy Nhầy đục Khơng có polyp Polyp Khu trú khe Vượt khe Khơng có sẹo Sẹo Sẹo hóa Sẹo hóa nhiều Khơng có vẩy Vẩy Vẩy Vẩy nhiều Dính hố mổ Biến chứng Bình thường Số lượng 57 25 82 34 51 77 11 83 Tỷ lệ (%) 63,3 27,8 8,9 91,1 8,9 0,0 37,8 56,7 5,6 85,6 12,2 2,2 7,8 92,2 Nhận xét: Sau phẫu thuật tháng, khơng có dịch chiếm đa số với 63,3%, có 91,1% BN khơng quan sát thấy polyp Thường gặp BN có sẹo hóa hố mổ với 56.7% khơng có vẩy với 85,6% Có BN dính niêm mạc quan sát khám chiếm 7,8% - Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng Bảng Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng (n=90) Kết điều trị Tốt Trung bình Xấu Số lượng 68 18 Tỷ lệ (%) 75,6 20,0 4,4 Nhận xét: Phẫu thuật đạt kết tốt có tỷ lệ cao với 75,6%, kết trung bình chiếm 20,0% Có 4/90 BN có kết xấu, chiếm tỷ lệ thấp với 4,4% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bệnh thường gặp nam giới nhiều so với nữ giới, tỷ lệ phù hợp tác giả Lưu Anh Tuấn với nam giới (57,8%) nữ giới (42,2%) [4], Veloso-Teles có tỉ lệ nam/nữ 1,8/1 [8] Nam giới thường có tỷ lệ mắc bệnh cao có nhiều hoạt động xã hội, tiếp xúc với nhiều tác nhân môi trường, thường hút thuốc sử dụng chất kích thích, hay chủ quan sức khỏe tuân thủ điều trị nữ giới Độ tuổi trung bình nghiên cứu 43,22 ± 13 tuổi, dao động từ 16-76 tuổi, nhóm tuổi 31-60 có tần suất cao với 72,3% Kết tương tự nghiên cứu Lưu Anh Tuấn với tuổi trung bình 42,5 ± 13, độ tuổi 31-60 chiếm 68,6% [4]; nghiên cứu Veloso-Teles cho tuổi trung bình mắc bệnh 47 ± 13 [8] Độ tuổi trung niên có tỷ lệ cao hoạt động nhiều sinh lý lẫn lao động, nguy tiếp xúc tác nhân kích thích niêm mạc nhiều hơn, mặt khác cần phải có khoảng thời gian dài để phản ứng viêm gây thay đổi mặt mơ học dẫn đến hình thành polyp 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Đặc điểm lâm sàng Trong triệu chứng chảy mũi nghẹt mũi hai triệu chứng 192 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ 93,3% 91,1% Đau căng nặng mặt rối loạn khứu giác chiếm tỷ lệ thấp với 82,2% 63,3% Tỷ lệ phù hợp tác giả Quách Võ Bích Thuận với chảy mũi (90%), nghẹt mũi (96,4%), rối loạn khứu giác (86,5%) đau căng nặng mặt (67,1%) [3] Đây triệu chứng thường gặp VMXMT nói chung VMXMT có polyp mũi nói riêng - Đặc điểm cận lâm sàng Về phân độ polyp mũi qua nội soi, chủ yếu gặp polyp mũi độ với 35,0%, polyp độ chiếm tỷ lệ thấp 9,4% Tỷ lệ giống tác giả Lưu Anh Tuấn với polyp mũi chủ yếu độ (46,1%) polyp độ gặp (11,2%) [4] Thực tế lâm sàng, polyp mũi độ phù nề niêm mạc bị bỏ qua nội soi, cịn polyp mũi độ có kích thước to dễ nhận thấy Hơn polyp với kích thước gây nhiều triệu chứng đáng kể cho BN làm họ phải nhập viện, trường hợp polyp to độ gặp Về xoang viêm CT scan, tỷ lệ xoang viêm xoang hàm cao (75,5%), đến xoang sàng trước (71,7%), xoang sàng sau (54,4%), xoang trán (45,6%) thấp xoang bướm (26,1%) Kết tương đồng tác giả Qch Võ Bích Thuận với đa số BN có viêm xoang hàm chiếm 75% [3] Tác giả Lưu Anh Tuấn cho bệnh tích xoang sàng thường gặp [4] Khe mũi vị trí xuất phát chủ yếu polyp mũi, làm hẹp tắc PHLN (85,6%), tắc lỗ thông xoang đặc biệt xoang sàng-hàm, dẫn đến tỷ lệ viêm nhóm xoang cao so với xoang lại 4.3 Đánh giá kết điều trị - Phương pháp phẫu thuật Trong ba loại phẫu thuật, ghi nhận phẫu thuật loại chiếm tỷ lệ cao với 40,0%, loại chiếm 38,9% loại chiếm tỷ lệ thấp với 21,1% Kết tương đồng tác giả Trần Giám với loại (55,9%), loại (13,4%) loại (9,6%) [1] Tỷ lệ loại chúng tơi cao có lẽ đa số BN nghiên cứu có thời gian mắc bệnh