80 Trang 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Quy trình chuyên môn khám, chữa bệnh Gọi tắt là quy trình chuyên môn đƣợc biết đến nhƣ một công cụ sử dụng trong quản lý cung ứng dịch vụ y tế và quản lý chất lƣ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 1
Áp dụng quy trình chuyên môn nhằm cải thiện các chỉ số chất lượng và kiểm soát chi phí dịch vụ y tế tại một số bệnh viện tuyến thành phố ở Hà Nội trong giai đoạn 2014 - 2016.
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là người bệnh điều trị nội trú tại 3 bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Bệnh viện Thanh Nhàn và Bệnh viện đa khoa Xanh - Pôn, đƣợc chia 02 nhóm:
Nhóm nghiên cứu áp dụng QTCM bao gồm những bệnh nhân được điều trị tại ba bệnh viện trong năm 2014, trong khuôn khổ Dự án “Chương trình Phát triển nguồn nhân lực y tế”.
- Nhóm so sánh: gồm những người bệnh được điều trị tại 3 bệnh viện nghiên cứu vào năm 2013 và không áp dụng QTCM
Người bệnh được chọn vào 2 nhóm trên khi đáp ứng các tiêu chí:
Bài viết đề cập đến việc chẩn đoán các bệnh lý chính, bao gồm: Tiêu chảy cấp ở trẻ em, U xơ tuyến tiền liệt, Sỏi túi mật, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm nhiễm trùng hô hấp dưới, Tăng huyết áp nguyên phát độ II và III, và Đái tháo đường tuýp II Đặc biệt, ưu tiên chẩn đoán cho những trường hợp mắc bệnh đơn thuần, không có các bệnh phối hợp.
- Có sử dụng thẻ Bảo hiểm Y tế
Bệnh U xơ TTL chỉ xảy ra ở nam giới mà không bị giới hạn về độ tuổi Trong khi đó, bệnh TCCTE chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em dưới 6 tuổi Đối với các bệnh khác, nghiên cứu đã chọn bệnh nhân theo tỷ lệ nam nữ 1:1 và không đặt ra giới hạn về độ tuổi.
Tiêu chí loại trừ: Người bệnh không đáp ứng các tiêu chí lựa chọn trên
Luận án Y tế cộng đồng
Các bệnh viện được nghiên cứu lựa chọn với các tiêu chí:
- Là bệnh viện hạng I, tuyến thành phố của Hà Nội
- Nằm trong danh sách 34 tham gia Dự án “Chương trình Phát triển nguồn nhân lực y tế” (Phụ lục 5)
- Có cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh nội, ngoại, nhi khoa
- Bệnh viện có hệ thống thông tin cung cấp số liệu tốt, có đủ cơ sở dữ liệu, báo cáo về chi phí theo hệ thống mã ICD10
- Bệnh viện đồng ý tham gia và cam kết cung cấp số liệu cho nghiên cứu
Nghiên cứu đã lựa chọn ba bệnh viện đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cần thiết, bao gồm Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Bệnh viện Thanh Nhàn và Bệnh viện đa khoa Xanh - Pôn.
Các bệnh được nghiên cứu lựa chọn với các tiêu chí:
- Nằm trong danh sách 26 bệnh đƣợc chọn để xây dựng và áp dụng thử nghiệm QTCM thuộc Dự án “Chương trình Phát triển nguồn nhân lực y tế” (Phụ lục
- Là bệnh phổ biến, có tỷ lệ mắc cao ở người bệnh khi đến điều trị tại 03 bệnh viện đƣợc chọn
- Bệnh chiếm tỷ lệ chi phí khá lớn trong nguồn thu/ chi của bệnh viện
- Có tiêu chuẩn chẩn đoán và phác đồ điều trị tương đối rõ ràng
- Quy trình chuyên môn của bệnh đƣợc áp dụng tử nghiệm tại 03 bệnh viện
Nghiên cứu chọn đƣợc 06 bệnh gồm:
- 01 bệnh Nhi khoa đƣợc áp dụng tại cả 03 bệnh viện là bệnh TCCTE
- 02 bệnh Ngoại khoa đƣợc áp dụng tại 02/03 bệnh viện là bệnh U xơ TTL và bệnh Sỏi túi mật
- 03 bệnh Nội khoa, mỗi bệnh đƣợc áp dụng tại 01/03 bệnh viện là bệnh (COPD); THA độ II, III); và ĐTĐ tuýp II
2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm: 3 bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Bệnh viện Thanh Nhàn và Bệnh viện đa khoa Xanh - Pôn
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10/2013 đến tháng 3/2017 Trong đó, nghiên cứu tham gia cùng Dự án “Chương trình Phát triển nguồn nhân lực y tế” tiến
Luận án Y tế cộng đồng này thực hiện thử nghiệm QTCM trên 06 bệnh tại 03 bệnh viện, diễn ra từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2014 Thời gian thu thập dữ liệu được tiến hành từ tháng 11/2015 đến tháng 7/2016.
2.1.3 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng nghiên cứu can thiệp không đầy đủ, so sánh 2 nhóm người bệnh có cùng chẩn đoán, đƣợc điều trị tại cùng một bệnh viện vào 2 thời điểm khác nhau:
1- Nhóm so sánh, điều trị năm 2013, không áp dụng QTCM, sử dụng bệnh án thông thường; trước thử nghiệm QTCM;
2- Nhóm áp dụng QTCM, điều trị năm 2014, đƣợc thử nghiệm QTCM
2.1.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần chọn của mỗi nhóm
Z 1 - β = 0,8 (tương ứng với lực nghiên cứu - power là 80%)
Luận án Y tế cộng đồng
Độ lệch chuẩn của chi phí điều trị cho một ca mổ nội soi viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện Thanh Nhàn vào năm 2010 là 750.000 đồng.
Chi phí điều trị cho một trường hợp mổ nội soi viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2010 là 2.600.000 đồng, trước khi áp dụng quy trình chăm sóc y tế mới (QTCM).
Chi phí mong đợi cho bệnh nhân áp dụng QTCM trong trường hợp mổ nội soi viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện Thanh Nhàn vào năm 2010 là 2.400.000 đồng.
Cỡ mẫu tối thiểu cần có trong mỗi nhóm nghiên cứu cho 06 bệnh tại 03 bệnh viện là n=214 Tuy nhiên, do áp dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn, trong đó có việc chọn người bệnh bằng phương pháp chọn mẫu cụm, cỡ mẫu cần được nhân với hiệu lực thiết kế DE=2 Vì vậy, cỡ mẫu cần thu thập tại mỗi nhóm là 428.
Thực tế, với mỗi nhóm, nghiên cứu đã thu thập đƣợc thông tin từ 405 hồ sơ của 405 người bệnh (đạt 96,9% cỡ mẫu)
Phương pháp chọn mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn:
Giai đoạn đầu tiên trong quá trình lựa chọn bệnh viện là xác định danh sách 34 cơ sở y tế tham gia Dự án “Chương trình Phát triển nguồn nhân lực y tế” Nghiên cứu sẽ được chia thành các phần rõ ràng để dễ dàng phân tích và đánh giá.
Trong nghiên cứu về các bệnh viện tại Việt Nam, có 3 nhóm theo khu vực: miền Bắc với 19 bệnh viện, miền Trung 8 bệnh viện, và miền Nam 7 bệnh viện Tại miền Bắc, các bệnh viện được phân loại theo hạng và tuyến, bao gồm 1 bệnh viện tuyến Trung ương, 5 bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố hạng 1, 8 bệnh viện tuyến huyện hạng 2, và 5 bệnh viện tuyến huyện hạng 3 Trong số 5 bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố hạng 1, có 3 bệnh viện nằm tại Hà Nội và 2 bệnh viện ở các tỉnh khác Do đó, nghiên cứu đã chọn 3 bệnh viện tuyến thành phố của Hà Nội là Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, Bệnh viện Thanh Nhàn, và Bệnh viện Đa khoa Hà Đông để phân tích.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 2
tố ảnh hưởng đến việc áp dụng quy trình chuyên môn tại một số bệnh viện tuyến thành phố của Hà Nội, 2014 - 2016
- Các nhà hoạch định chính sách: Cán bộ Vụ kế hoạch - Tài chính, Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Vụ Bảo hiểm Y tế;
- Nhóm chuyên gia tham gia xây dựng QTCM;
- Nhóm cán bộ của dự án “Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế”;
- Đại diện Ban Giám đốc của các bệnh viện tham gia nghiên cứu;
- Nhân viên y tế tham gia triển khai QTCM tại bệnh viện
Luận án Y tế cộng đồng
Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm việc ứng viên cần có hiểu biết sâu sắc về dự án, đã tham gia xây dựng, theo dõi, giám sát, đánh giá hoặc thực hiện quy trình kiểm soát muộn nhất từ tháng 6 năm 2014, và sẵn sàng tham gia phỏng vấn sâu.
Tiêu chuẩn loại trừ: các cán bộ từ chối tham gia nghiên cứu
2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Bộ Y tế, Ban quản lý dự án, các bệnh viện đƣợc lựa chọn trong mục tiêu 1
Thời gian: Phần định tính tiến hành từ tháng 10/2015 đến tháng 3/2017 Giai đoạn thu thập số liệu từ tháng 10/2015 đến tháng 7/2016
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang với phương pháp nghiên cứu định tính
2.2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu đã thực hiện phỏng vấn sâu với 03 đại diện từ các Cục, Vụ liên quan của Bộ Y tế, 02 đại diện từ Ban Quản lý dự án “Chương trình Phát triển nguồn nhân lực y tế”, và 02 thành viên của Hội đồng thẩm định QTCM Tại 03 bệnh viện được chọn, mỗi bệnh viện đã tiến hành phỏng vấn sâu với 05 cán bộ gồm 01 lãnh đạo, 01 cán bộ phòng kế hoạch, 01 cán bộ phòng tài chính kế toán, 01 bác sĩ và 01 điều dưỡng, cùng với 02 cuộc thảo luận nhóm với sự tham gia của điều dưỡng và bác sĩ, mỗi nhóm có 06 người.
Các đối tượng tham gia nghiên cứu PVS được lựa chọn ngẫu nhiên từ danh sách cán bộ đáp ứng tiêu chí đã đề ra Phương pháp lựa chọn đối tượng tham gia TLN sử dụng kỹ thuật "hòn tuyết lăn" (Snow ball).
Kết quả, tổng số có 32 đối tƣợng đã tham gia nghiên cứu
2.2.5 Các nội dung nghiên cứu định tính
Các cuộc phỏng vấn và thảo luận tập trung vào quan điểm cá nhân của người tham gia về việc áp dụng quy trình kiểm toán nội bộ, dựa trên các nội dung phân tích cụ thể.
Áp dụng Quy trình Chăm sóc Mạch (QTCM) mang lại nhiều lợi ích quan trọng, bao gồm cải thiện chất lượng điều trị, giảm thiểu tình trạng quá tải tại bệnh viện, tối ưu hóa thủ tục hành chính và nâng cao năng lực quản lý tài chính dịch vụ Sự ủng hộ từ lãnh đạo bệnh viện cũng góp phần quan trọng vào việc thực hiện hiệu quả các quy trình này.
Luận án Y tế cộng đồng
Văn hóa đổ lỗi và xung đột nội bộ là những nhược điểm lớn trong tổ chức, gây cản trở hiệu quả làm việc Để thích ứng với quy trình mới, cần có đủ nguồn lực và thời gian, điều này có thể làm giảm khả năng đáp ứng với diễn biến tiến triển khác nhau của bệnh nhân.
Các chính sách hỗ trợ đổi mới cơ chế chi trả và thanh toán bảo hiểm y tế theo định suất đang tạo thuận lợi cho ngành y tế Bên cạnh đó, việc tập huấn kỹ thuật từ các chuyên gia và Bộ Y tế giúp nâng cao chất lượng dịch vụ Hơn nữa, xu hướng toàn cầu trong việc áp dụng các kỹ thuật công nghệ mới vào điều trị cũng góp phần cải thiện hiệu quả chăm sóc sức khỏe.
- Khó khăn: những khó khăn, thách thức về nguồn nhân lực, đáp ứng của cơ sở vật chất, trang thiết bị, các bất cập trong quá trình thực hiện
Để phát huy những ưu điểm và các yếu tố thuận lợi trong quá trình áp dụng QTCM, cần rút ra bài học kinh nghiệm quan trọng Đồng thời, việc hạn chế nhược điểm và khắc phục các khó khăn là điều cần thiết để tối ưu hóa hiệu quả của phương pháp này.
- Khả năng mở rộng việc áp dụng QTCM cho các bệnh viện khác, cho các mặt bệnh khác
- Khuyến nghị điều chỉnh nội dung QTCM phù hợp với tình hình thực tiễn
- Các ý kiến liên quan khác
2.2.6 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
Bộ công cụ nghiên cứu định tính bao gồm các hướng dẫn PVS/TLN dành cho đối tượng tham gia, được xây dựng bởi nhóm nghiên cứu dựa trên tổng quan tài liệu và nội dung nghiên cứu.
Bộ công cụ được thử nghiệm trước khi đưa vào áp dụng chính thức
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được thực hiện bởi các nghiên cứu viên thuộc Dự án Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế, Trường Đại học Y tế Công cộng và Vụ.
Kế hoạch tài chính của Bộ Y tế bao gồm các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) kéo dài khoảng 60 phút Nội dung của các cuộc PVS/TLN sẽ được ghi chép và ghi âm với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu nhằm đảm bảo không bỏ sót thông tin Tác giả sẽ trực tiếp thực hiện phỏng vấn và điều hành thảo luận, trong khi thư ký là nghiên cứu viên đến từ Dự án Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế Trong các buổi TLN, người tham gia sẽ được sắp xếp ngồi theo sơ đồ có đánh số thứ tự và ký hiệu để dễ dàng theo dõi người phát biểu.
2.2.7 Phương pháp phân tích số liệu
Các băng ghi âm PVS/TLN sau khi được chuyển đổi thành các file Word sẽ được rà soát và mã hóa Tiếp theo, phần mềm NVivo 10 sẽ được sử dụng để phân tích dữ liệu theo phương pháp thích hợp.
Luận án Y tế cộng đồng tiến hành phân tích nhóm nội dung với sự tham gia của các nghiên cứu viên từ Dự án Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế và
Hạn chế, sai số và biện pháp khắc phục
Việc hồi cứu số liệu từ hồ sơ QTCM, bệnh án và báo cáo tài chính của bệnh viện có thể bị ảnh hưởng bởi tính đầy đủ và chi tiết của hệ thống báo cáo Để khắc phục vấn đề này và giảm sai số trong thu thập thông tin, nhóm nghiên cứu đã thiết kế bảng kiểm thu thập thông tin chi tiết và tiến hành tập huấn cho điều tra viên trước khi thu thập dữ liệu Trong nghiên cứu định lượng, cỡ mẫu được nhân với hiệu lực thiết kế DE = 2 nhằm khắc phục hạn chế của việc chọn mẫu cụm Nghiên cứu áp dụng các kiểm định thống kê phi tham số cho các biến phụ thuộc có phân phối không chuẩn, giúp giảm sai số trong phân tích dữ liệu Đối với nghiên cứu định tính, nhóm nghiên cứu đã xây dựng bộ công cụ hướng dẫn PVS/TLN với các câu hỏi rõ ràng và dễ hiểu, kèm theo các câu dẫn để đối tượng nắm bắt nội dung Ngoài ra, người PVS và điều hành TLN cũng được tập huấn để xử lý các tình huống ngoài dự kiến, và các cuộc PVS/TLN được sắp xếp lịch hẹn phù hợp với thời gian của đối tượng để tránh gián đoạn.
Đạo đức nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng thông qua
Trong nghiên cứu, các QTCM được lựa chọn từ 26 QTCM của dự án “Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế” Những QTCM này đã được xây dựng và thông qua bởi Hội đồng thẩm định của Bộ Y tế.
Ban Quản lý dự án "Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế" đã đồng ý bằng văn bản cung cấp và cho phép sử dụng số liệu cho mục đích nghiên cứu.
Luận án Y tế cộng đồng
Các bệnh viện tham gia nghiên cứu đã đồng ý, và để đảm bảo bảo mật thông tin, tên của các bệnh viện sẽ được thay thế bằng các ký hiệu như bệnh viện A, B, C trong báo cáo kết quả phân tích số liệu.
Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ QTCM của người bệnh điều trị năm 2014 từ dự án:
Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế do Bộ Y tế triển khai nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Việc hồi cứu bệnh án của bệnh nhân điều trị năm 2013 tại các bệnh viện được chọn không yêu cầu tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, do đó không gây ra rủi ro hay nguy cơ cho sức khỏe của họ.
Hồ sơ QTCM của bệnh nhân được lưu giữ bởi Ban Quản lý dự án “Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế” theo quy định dự án, trong khi hồ sơ bệnh án của nhóm so sánh được các bệnh viện bảo quản theo quy định Thông tin nghiên cứu thu thập từ quá trình hồi cứu hồ sơ/bệnh án được mã hóa và quản lý riêng biệt Các bản ghi nhận thông tin được bảo quản trong tủ khóa và thư mục máy tính có mật khẩu, chỉ nghiên cứu viên chính mới có quyền truy cập Thông tin cá nhân của bệnh nhân, bao gồm tên, địa chỉ và mã số BHYT, được giữ kín và không được đưa vào phân tích.
Nội dung của cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm (PVS và TLN) được ghi âm chỉ nhằm mục đích nghiên cứu và chỉ thực hiện khi có sự đồng ý của đối tượng tham gia Nhóm nghiên cứu cam kết không thu thập thông tin cá nhân, và mọi thông tin liên quan đến danh tính cá nhân sẽ được mã hóa trong quá trình phân tích Các bản ghi âm và bản gỡ băng được lưu trữ trong thư mục bảo mật, chỉ có nghiên cứu viên chính mới có quyền truy cập.
Luận án Y tế cộng đồng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về 3 bệnh viện và người bệnh trong nghiên cứu
3.2.1 Thông tin về 3 bệnh viện
Bảng 3.1: Một số chỉ số hoạt động của 3 bệnh viện Chỉ số hoạt động Bệnh viện A Bệnh viện B Bệnh viện C
Số giường bệnh thực kê
Công suất sử dụng giường bệnh (%)
BSCK I , BSCKII và Tiến sỹ
Số lượt người bệnh nội trú
Số lượt người bệnh ngoại trú
Số lượt người bệnh sử dụng BHYT
Bảng 3.1 chỉ ra rằng ba bệnh viện tham gia nghiên cứu đều có hơn 500 giường bệnh thực kê và công suất sử dụng giường bệnh vượt quá 100% Cụ thể, vào năm 2016, bệnh viện A có 615 nhân viên y tế (NVYT), bệnh viện B có 956 NVYT, và bệnh viện C có 694 NVYT Trong tổng số NVYT của ba bệnh viện, khoảng 10% là bác sĩ chuyên khoa I, bác sĩ chuyên khoa II và tiến sĩ, trong khi 30-60% là điều dưỡng.
Mỗi năm, các bệnh viện tham gia nghiên cứu tiếp đón và điều trị nội trú cho khoảng 30.000 lƣợt mỗi năm, riêng Bệnh viện C tiếp đón khoảng 40.000 lƣợt/năm
Số lượt người bệnh khám và điều trị ngoại trú năm 2014 của bệnh viện A là gần
Luận án Y tế cộng đồng
Bệnh viện A ghi nhận khoảng 250.000 lượt khám, trong khi bệnh viện B có khoảng 350.000 lượt và bệnh viện C vượt qua 610.000 lượt Số lượt người bệnh sử dụng bảo hiểm y tế khi khám và điều trị tại bệnh viện A là khoảng 110.000 lượt mỗi năm, tại bệnh viện B là khoảng 230.000 lượt, và tại bệnh viện C là khoảng 280.000 lượt mỗi năm.
Bảng 3.2: Một số chỉ số tài chính của 3 bệnh viện Đơn vị tính: tỷ đồng
Thu - Chi Bệnh viện A Bệnh viện B Bệnh viện C
Chi phí vật tƣ tiêu hao
Chi phí trang thiết bị và khấu hao tài sản
Tổng chi các khoản trên
Về tình hình tài chính, bệnh viện C có tổng thu từ viện phí cao nhất với khoảng
Trong năm 2013, bệnh viện C có mức chi thường xuyên là 187 tỷ đồng, tăng lên 230 tỷ đồng vào năm 2014, cao hơn so với hai bệnh viện còn lại Trong tổng chi của ba bệnh viện, chi thường xuyên luôn chiếm tỷ lệ lớn nhất, khoảng 40-50%, tiếp theo là chi phí thuốc và vật tư tiêu hao với khoảng 30% Phần còn lại bao gồm chi lương cán bộ, khấu hao tài sản và trang thiết bị.
Luận án Y tế cộng đồng
3.2.2 Thông tin về người bệnh được nghiên cứu
Bảng 3.3: Phân bố người bệnh theo các bệnh được chọn
Bệnh Nhóm áp dụng QTCM Nhóm so sánh
Ghi chú: -: không áp dụng
Kết quả nghiên cứu cho thấy có 810 người bệnh tham gia, với 405 người trong nhóm so sánh và 405 người trong nhóm áp dụng QTCM, đảm bảo sự đồng đều Nghiên cứu thử nghiệm 06 bệnh tại 03 bệnh viện, trong đó có 03 QTCM được áp dụng tại mỗi bệnh viện QTCM cho bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ em là phương pháp duy nhất được thực hiện tại cả 3 bệnh viện, trong khi QTCM cho u xơ tuyến tiền liệt và sỏi túi mật được áp dụng tại 02 bệnh viện Các QTCM còn lại bao gồm tăng huyết áp độ II và III tại bệnh viện A, cùng với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và đái tháo đường tuýp II tại bệnh viện B.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.4: Tuổi của người bệnh trong nghiên cứu
Bệnh Nhóm áp dụng QTCM
(Mann- Whitney test) n TB TV ĐLC
(TN-CN) n TB TV ĐLC
Ghi chú: TB: Trung bình; TV: Trung vị; ĐLC: Độ lệch chuẩn; TN: Thấp nhất; CN: Cao nhất
Bảng 3.4 cho thấy không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê về độ tuổi giữa
Trong nghiên cứu, hai nhóm áp dụng QTCM và nhóm so sánh cho thấy không có sự khác biệt đáng kể (p>0,05) với tất cả 6 bệnh được chọn Tuổi trung bình của trẻ bị TCCTE là 22 tháng, trong khi người bệnh u xơ TTL có tuổi trung bình khoảng 65 tuổi Đối với nhóm người bệnh sỏi túi mật, tuổi trung bình là 54 tuổi Đối với ba bệnh mạn tính, tuổi trung bình của cả nhóm áp dụng QTCM và nhóm so sánh đều trên 60 tuổi, cụ thể là 64 tuổi với bệnh COPD, 61 tuổi với bệnh ĐTĐ tuýp II, và 63 tuổi với bệnh THA độ II và III.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.5: Giới tính của người bệnh trong nghiên cứu
Bệnh Nhóm áp dụng QTCM
(χ 2 test) n % nam % nữ N % nam % nữ
Bảng 3.5 chỉ ra rằng trong số các bệnh được nghiên cứu, u xơ TTL là bệnh đặc trưng chỉ xảy ra ở nam giới, trong khi đó, tỷ lệ nam giới mắc bệnh TCCTE chiếm khoảng 50%.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ nam giới mắc bệnh sỏi túi mật và bệnh tăng huyết áp nguyên phát độ II, III chiếm khoảng 40-43%, trong khi đó, tỷ lệ nam giới mắc bệnh tiểu đường tuýp II gần đạt 60% Đối với bệnh COPD, nam giới chiếm đa số với khoảng 75-76% So sánh sự phân bố giới tính giữa nhóm áp dụng phương pháp QTCM và nhóm so sánh cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở cả 6 bệnh (p>0,05).
Hiệu quả áp dụng quy trình chuyên môn trong cải thiện một số chỉ số chất lƣợng và hạn chế gia tăng chi phí DVYT (mục tiêu 1)
3.2.1 Hiệu quả trong cải thiện một số chỉ số chất lượng DVYT
Cải thiện về chăm sóc trong quá trình điều trị:
Nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân tham gia đều được điều trị đúng với chẩn đoán ban đầu, không có trường hợp nào phải chuyển tuyến và không ghi nhận dị ứng, biến chứng hay tử vong trong quá trình điều trị Tất cả bệnh nhân đều ra viện trong tình trạng sức khỏe ổn định Đặc biệt, trong 175 ca phẫu thuật, 100% không bị nhiễm khuẩn sau mổ.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.6: Tỷ lệ % người bệnh được hỏi bệnh đầy đủ
Bệnh Nhóm áp dụng QTCM
Tổng Được hỏi bệnh đầy đủ Tổng Được hỏi bệnh đầy đủ n % n %
Bảng 3.6 cho thấy tỷ lệ người bệnh được hỏi đầy đủ thông tin trong nhóm áp dụng QTCM cao hơn nhiều so với nhóm không áp dụng, với khoảng 90% so với dưới 20% Đặc biệt, trong bệnh u xơ TTL, 97,4% người bệnh áp dụng QTCM được hỏi đầy đủ, trong khi nhóm so sánh không có trường hợp nào được hỏi đầy đủ Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p