luận văn thạc sĩ thực trạng công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường tại khoa sản bệnh viện quân y 87 năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -  - NGUYỄN KIM MINH LỘC THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN - BỆNH VIỆN QUÂN Y 87 NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -  - NGUYỄN KIM MINH LỘC THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN - BỆNH VIỆN QUÂN Y 87 NĂM 2019 Chuyên ngành: Sản Phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN BSCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành chuyên đề tốt nghiệp này, em nhận nhiều giúp đỡ chân tình sâu nặng quý Thầy Cô, bạn bè đồng nghiệp Trước hết, em xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy BSCKII Trần Quang Tuấn, người thầy tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm nhiệt tình giúp đỡ em hồn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, quý thầy cô giáo trường Đại học điều dưỡng Nam định, đặc biệt quý thầy cô giáo Bộ môn Phụ sản dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện, Ban lãnh đạo tập thể Khoa Phụ Sản bệnh viện Quân Y 87 tạo điều kiện tốt cho em trình làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, kinh nghiệm quý báu hoàn thiện chuyên đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung, bà mẹ trẻ em nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Một lần em xin chân thành cảm ơn! Học viên Nguyễn Kim Minh Lộc download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi hồn tồn xin chịu trách nhiệm Người cam đoan Nguyễn Kim Minh Lộc download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Chuyển 1.1.2 Các tai biến hay gặp chuyển sau đẻ 1.1.3 Đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh đủ tháng 1.1.4 Nội dung chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường 16 1.1.5 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường 22 1.2 Cơ sở thực tiễn 28 1.2.1 Trên giới 28 1.2.2 Tại Việt Nam 29 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN QUÂN Y 87 32 2.1 Bệnh viện Quân Y 87 – khoa Sản Bệnh viện 32 2.2 Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường khoa Sản bệnh viện Quân Y 87 33 2.2.1 Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da 33 2.2.2 Tiêm bắp 10UI oxytocin 35 2.2.3 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn 35 2.2.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt 36 2.2.5 Xoa đáy tử cung 15 phút/ lần kéo dài 37 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 iv 2.2.6 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn 38 Chương 3: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 40 3.1 Đối với người dân 40 3.2 Đối với hộ sinh 41 3.3 Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện 42 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHỤ LỤC 52 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSSKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynecology and Obstetrics) HDQG Hướng dẫn Quốc gia ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế (International Confederation of Midwives) NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ðờ tử cung xử trí ép tử cung tay Hình 1.2 Trẻ sơ sinh đủ tháng 10 Hình 1.3 Lau khô trẻ sau sinh bụng mẹ 17 Hình 1.4 Trẻ ủ ấm, tiếp xúc trực tiếp da kề da sau sinh 18 Hình 1.5 Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin 18 Hình 1.6 Kẹp dây rốn muộn kẹp cắt dây rốn 19 Hình 1.7 Kéo dây rốn có kiểm sốt 20 Hình 1.8 Hướng dẫn sản phụ xoa đáy tử cung 21 Hình 1.9 Sản phụ tự xoa đáy tử cung 21 Hình 1.10 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn 22 Hình 2.1 Lau khơ ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da 34 Hình 2.2 Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin 35 Hình 2.3 Kẹp dây rốn muộn kẹp cắt dây rốn 36 Hình 2.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt 37 Hình 2.5 Xoa đáy tử cung 38 Hình 2.6 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn 39 Hình 3.1 Tờ rơi 44 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở thời đại, trách nhiệm yếu, quan trọng thiêng liêng người phụ nữ “thiên chức làm vợ - làm mẹ” Đằng sau ánh hào quang với chữ “thiên chức” người phụ nữ phải gồng gánh vai trọng trách nặng nề đầy nguy hiểm Thông qua số liệu thống kê Tổ chức Y tế uy tín ngồi nước cho có nhìn đầy đủ rõ ràng rủi ro mà sản phụ đối mặt sau: Trên giới, năm có 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh, 530.000 phụ nữ bị tử vong trình sinh nở, triệu trẻ sơ sinh chết non [17][21] Theo quỹ nhi đồng liên hiệp quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8000 nước công nghiệp [12] Ở Việt Nam, theo số liệu Bộ Y tế năm 2011, tỷ lệ tử vong bà mẹ (MMR) 69/100.000 trẻ đẻ sống, khoảng 10%-20% bà mẹ gặp vấn đề sức khỏe sau sinh [5], tỷ lệ tử vong sơ sinh (IMR) 16/1000 trẻ đẻ sống [5] Năm 2012, Việt Nam có 289 ca tử vong mẹ nước với tỷ lệ tử vong mẹ chuyển 24 đầu sau đẻ chiếm 45% tổng số Trong số bà mẹ tử vong chuyển 47% nguyên nhân chảy máu sau đẻ [7] Hiện tượng chảy máu sau đẻ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ nước thu nhập thấp nguyên nhân trực tiếp ¼ số ca tử vong tồn cầu [14] [22] Theo Tổ chức Y tế giới, ước tính năm giới có khoảng 4,3 triệu trẻ sơ sinh chết 28 ngày đầu sau sinh [21] Ở Việt Nam tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cịn cao 12/100 Trẻ sơ sinh có vấn đề sức khỏe nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm trùng rốn, vàng da bệnh lý [6] Sức khỏe, bệnh tật người mẹ thời kỳ mang thai, chuyển thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ [9] Nếu giai đoạn chuyển sau sinh, sản phụ trẻ sơ sinh chăm sóc cách khoa học tạo tiền đề tốt cho sức khỏe mẹ-con, góp phần giảm thiểu tỷ lệ tử vong bệnh tật, đảm bảo an tồn, phịng tránh phát sớm biến chứng sau sinh, giúp bà mẹ chóng hồi phục sức download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 khỏe, trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với hồn cảnh mơi trường sau sinh Do vậy, chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên hiệp quốc họp Cairo – Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh, trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [4] Tại Việt Nam, chương trình can thiệp chăm sóc sức khỏe bà mẹ thời kỳ thai nghén chuyển có nhiều thành cơng đánh giá 10 nước đạt tiến độ thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử vong mẹ giai đoạn 1990 – 2010 Tuy nhiên, nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm ¾ tỷ lệ tử vong phụ nữ mang thai sinh con, nghĩa giảm 51,75/100.000 ca đẻ sống, giảm 2/3 tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh, hệ tương lai khỏe mạnh, thơng minh cần phải nỗ lực [9] Cụ thể, từ ngày 10/11/2014, Bộ trưởng Bộ y tế phê duyệt Quyết định số 4673/ QĐ-BYT việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn “Chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ” Khoa Sản Bệnh viện Quân Y 87 có nhiệm vụ tiếp nhận, khám, chữa bệnh chuyên ngành Sản cho bệnh nhân địa bàn tỉnh Khánh Hòa, nâng cao chất lượng sức khỏe bà mẹ, trẻ em nói riêng sức khỏe nhân dân nói chung [1] Hiện chưa có nghiên cứu cơng tác chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa Việc người hộ sinh thực kỹ thuật đỡ đẻ can thiệp điều dưỡng quy trình, kịp thời góp phần kiểm sốt nguy tử vong mẹ Mặt khác, Y đức phẩm chất tốt đẹp người làm công tác y tế, biểu tinh thần trách nhiệm cao, tận tuỵ phục vụ, hết lịng u thương chăm sóc người bệnh [2] Lời Bác hồ dạy: “Lương y phải từ mẫu” Xuất phát từ thực tế nói trên, tiến hành viết chuyên đề: “Thực trạng công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường khoa sản - Bệnh viện Quân y 87 năm 2019” Với 02 mục tiêu: Mơ tả cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường khoa Sản - bệnh viện Quân Y 87 năm 2019 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 42 biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay việc Tự tin sẻ chia kinh nghiệm đồng nghiệp, tích cực học hỏi lẫn nhau; đặc biệt trọng trang bị kỹ mềm giao tiếp cung ứng dịch vụ Từ đó, thể tính chun nghiệp công việc Áp dụng kiến thức cập nhật cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Tuân thủ nghiêm chỉnh thực quy chế, chức nhiệm vụ hộ sinh, đảm bảo quyền lợi hưởng sản phụ: không cắt xén bớt quy trình kỹ thuật, thời gian chăm sóc sản phụ Tuân thủ bước quy trình kỹ thuật đặc biệt nội dung chưa đạt như: lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ 90 phút, kẹp cắt rốn muộn thì, kéo dây rốn có kiểm soát, xoa đáy tử cung 15 phút/ lần giờ, hỗ trợ cho trẻ bú sớm Thường xuyên học tập, rèn luyện, trao dồi y đức; lấy đạo đức nghề nghiệp làm tảng công việc thân Thường xuyên học tập, rèn luyện cố gắng làm theo gương đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ hướng tới hài lòng của người bệnh Tiếp xúc người bệnh với thái độ niềm nở, ân cần, tơn trọng; phục vụ nhiệt tình; chủ động với người bệnh giải khó khăn, trở ngại Coi người bệnh khách hàng Phát huy tính chủ động, sáng tạo cơng việc, xây dựng vị hình ảnh người HS xã hội 3.3 Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện Tổ chức tập huấn tập huấn lại cho HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS, lưu ý bước yếu chưa coi trọng phát chuyên đề Thường xuyên tổ chức buổi sinh hoạt chuyên mơn, buổi nói chuyện theo chun đề, giao lưu, giảng dạy để hộ sinh có hội cập nhật bổ sung kiến thức, thay đổi thói quen chưa đặc biệt hộ sinh trẻ, thiếu kinh nghiệm download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 43 Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn ngày khoa Tổng kết sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh Y đức phẩm chất tốt đẹp người làm công tác y tế, biểu tinh thần trách nhiệm cao, tận tuỵ phục vụ, hết lòng thương yêu chăm sóc người bệnh, coi họ đau đơn đau đớn, lời Chủ tịch Hồ Chí Minh dạy: "Lương y phải từ mẫu" Thường xuyên tuyên truyền, giáo dục y đức cho toàn thể cán bộ, công chức, viên chức người lao động toàn ngành y tế Triển khai thực tốt “Quy định Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện”, “Chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên Việt Nam” nhằm thúc đẩy lòng yêu nghề, tinh thần trách nhiệm, đồn kết CBYT Đồng thời tăng cường cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện Thực công tác kiểm tra chéo tăng cường công tác kiểm tra việc thực quy trình kỹ thuật, phải đổi phương thức kiểm tra, đặc biệt kiểm tra đột xuất, kiểm tra định kì để nâng cao chất lượng chăm sóc Khuyến khích cơng tác kiểm tra hỗ trợ việc thực quy trình kỹ thuật Lắp đặt hệ thống camera hỗ trợ giám sát việc thực quy trình kỹ thuật Khoa Sản thường tình trạng q tải, cần có nghiên cứu đánh giá khối lượng cơng việc để có phương hướng biện pháp khắc phục hạn chế tồn tại, đảm bảo nhân lực làm việc khoa, cần tăng cường nguồn nhân lực để giảm tải khối lượng cơng việc cho hộ sinh cần, có chế độ phụ cấp phù hợp đảm bảo quyền lợi nghĩa vụ hộ sinh 10 Có chế độ khen thưởng kịp thời hộ sinh có thành tích, nêu gương gương thực tế để khích lệ, động viên tinh thần làm việc hộ sinh 11 Hằng năm tổ chức thi tay nghề Điều dưỡng, Hộ sinh, Kỹ thuật viên lý thuyết thực hành để Điều dưỡng, Hộ sinh, Kỹ thuật viên có hội thể phát huy thân, khám phá tài mới, tăng hội giao lưu, học hỏi chia sẻ kinh nghiệm hộ sinh, khoa bệnh viện hay sở y tế download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 44 12 Tổ chức buổi tư vấn, tuyền truyền sức khỏe sinh sản cộng đồng, lớp học tiền sản để nâng cao nhận thức sức khỏe sinh sản, đặc biệt quy trình chăm sóc thiết yếu cho thai phụ giúp họ dễ dàng cập nhật tiếp thu tư vấn người hộ sinh 13 Tại phòng khám Sản, phòng chờ Sinh, có tờ rơi bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ chủ động cung cấp cho sản phụ Hình 3.1 Tờ rơi “Các bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ” download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 45 Tóm lại, với phát triển mạnh mẽ ngành y tế tiến nhiều lĩnh vực xã hội giúp sản phụ ý thức rõ quyền lợi Họ ngày địi hỏi cao hệ thống dịch vụ chăm sóc y tế, việc đáp ứng nhu cầu người bệnh nói chung sản phụ sản phụ nói riêng điều trị chăm sóc lại cần phải hồn thiện phát triển mặt Thật vậy, lấy hài lịng sản phụ, gia đình; đem lại an tâm, hạnh phúc cho bà mẹ “Vượt cạn”; an tồn, tình trạng sức khỏe mẹ bé thước đo hiệu công việc điều trị, chăm sóc CBYT Vì vậy, đưa giải pháp cải tiến chất lượng khám chữa bệnh nói chung, nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ nói riêng vừa mục tiêu vừa nhiệm vụ trọng tâm xuyên suốt, tiến hành liên tục nhằm đáp ứng nhu cầu phục vụ an toàn, chu đáo, hiệu để thỏa mãn kỳ vọng sản phụ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 46 KẾT LUẬN Qua báo cáo chuyên đề đưa số kết luận sau: Thực trạng chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường khoa sản bệnh viện quân y 87 Việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ theo HDQG dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, WHO, Bộ Y tế Khoa Sản bệnh viện Quân Y 87 triển khai thực HS cập nhật thông tin, tập huấn đầy đủ có quy trình thực tương đối đầy đủ quy trình Tuy nhiên, bên cạnh mặt tích cực cịn số tồn sau: Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ chưa cao, chưa tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ nên nhiều không theo tư vấn, hướng dẫn CBYT Do hồn cảnh tình hình xã hội nay, ngành Y phải đối mặt với khó khăn thách thức chưa xã hội thật tơn trọng nên có CBYT chưa chuyên tâm, chưa tâm huyết với nghề nên công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói dung, bà mẹ trẻ sơ sinh nói riêng chưa cao, làm cho xong Việc áp dụng thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh có số bước chưa đạt hiệu tốt cụ thể: - Bước Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc da kề da (trẻ đặt lên bụng mẹ sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh): Có thực chưa đầy đủ, khơng đủ thời gian 90 phút - Bước Tiêm bắp 10 UI oxytocin thực 100%, thời điểm - Bước Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn thì: chưa thời điểm thời gian - Bước Kéo dây rốn có kiểm sốt: thực chưa kỹ thuật, chưa xuất co tử cung kéo dây rốn, kéo không chế - Bước Xoa đáy tử cung 15 phút/ lần kéo dài giờ: có thực 100% chưa đủ thời gian - Bước Hướng dẫn cho trẻ bú sớm: Thực 67,6% download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 47 Một số giải pháp nâng cao công tác chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường khoa sản bệnh viện quân y 87 2.1 Đối với người dân Nâng cao nhận thức người dân đặc biệt sản phụ, phải tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ, đặc biệt lợi ích ơm đầu tiên” mẹ trẻ sau sinh 2.2 Đối với hộ sinh Cần hiểu rõ lợi ích cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ cần thiết nâng cao sức khỏe bà mẹ giảm thiểu nguy tử vong mẹ, tử vong sau sinh sau đẻ Không ngừng nâng cao kiến thức chuyên môn, kỹ nghề nghiệp Áp dụng kiến thức cập nhật cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Tự tin sẻ chia kinh nghiệm đồng nghiệp, tích cực học hỏi lẫn Tuân thủ bước quy trình kỹ thuật đặc biệt nội dung chưa đạt Thường xuyên học tập, rèn luyện, trao dồi y đức; lấy đạo đức nghề nghiệp làm tảng công việc thân Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ hướng tới hài lòng của người bệnh Phát huy tính chủ động, sáng tạo cơng việc, xây dựng vị hình ảnh người HS xã hội 2.3 Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện Tổ chức tập huấn tập huấn lại cho HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS, lưu ý bước yếu chưa coi trọng phát chuyên đề Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn ngày khoa Tổng kết sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh Thường xuyên tuyên truyền, giáo dục y đức cho tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức người lao động toàn ngành y tế download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 48 Khoa Sản thường tình trạng tải, cần tăng cường nguồn nhân lực để giảm tải khối lượng công việc cho hộ sinh cần, có chế độ phụ cấp phù hợp đảm bảo quyền lợi nghĩa vụ hộ sinh Có chế độ khen thưởng kịp thời hộ sinh có thành tích, nêu gương gương thực tế để khích lệ, động viên tinh thần làm việc hộ sinh Tại phịng khám Sản, phịng chờ Sinh, có tờ rơi bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ chủ động cung cấp cho sản phụ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Quân Y 87 (2016), “Kỷ niệm 35 năm truyền thống bệnh viện Quân Y 87 (10/7/1981-10/7/1016)” Bộ y tế, (1997) Quy chế bệnh viện Ban hành kèm theo định Bộ trưởng Bộ Y tế số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế (2009), hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Liên hợp quốc Việt Nam (2011), “Đánh giá người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam” http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/maternal_health/review_of_skilled_birth_ attendants_in_vietnam_vn.pdf Bộ Y tế Quỹ dân số Liên hợp quốc Việt Nam (2011), Báo cáo rà soát thực can thiệp làm mẹ an toàn, tập trung vào cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh giai đoạn 2006 -2010 Bộ Y tế (2012), Báo cáo thẩm định tử vong mẹ https://www.moh.gov.vn/web/dich-benh/thong-tin-chung//asset_publisher/3hfjhpWJ5jW5/content/bao-cao-cong-tac-y-te8 Bộ Y tế - Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Chính phủ (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực Y tế, Chính phủ, Hà Nội 10 Phạm Văn Lình Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 50 11 Quỹ dân số Liên hợp quốc Việt Nam (2008), Báo cáo đánh giá kỳ: Thực mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/child_health/vietnam_national_p_action_c hild_survival_vn.pdf 12 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/child_health/vietnam_national_p_action_c hild_survival_vn.pdf 13 Vụ khoa học đào tạo (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung học, 10 Tiếng Anh 14 Aasheim V1 et al (2011), Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma, John Wiley & Sons Ltd 15 Cynthia Stanton et al (2009), “Use of active managemnet of the third stage of labour in seven developing countries”, Bull World Health Organ 2009, pg207-215 16 Festin MR et al (2003), “International survey on variations in practice of the managemnet of the third stage of labour”, Bull World Health Organ 2009, pg286291 17 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee (2012) 18 Mayberry LJ et al (2000), Second – stage labour management: Promotion of evidence-based practice and a collaborative approach to patient care, Assocciation of Women’s Health Obstetric and Neonatal nurses (AWHONN), Washington, DC 19 MScN Ahrar M Rasheid and Rabea’a M Ali (2010), “Assessment of Nurse – Midwive’ Knowledge and Practices toward Second Stage of Labor”, Iraqi Sci J Nursing 23 (Special Issue) download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 51 20 USAID and POPPHI (2006), Active Managemnet of the Third Stage of Labour 21 WHO and FIGO (2004), World Health Organization, Making pregnancy safer: the critial role of the skilled attendant A joint statement by WHO, ICM and FIGO 22 WHO (2012), WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, WHO Press, Italy download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 52 PHỤ LỤC Bảng kiểm: CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ VỚI TRẺ THỞ ĐƯỢC Ngày: Địa điểm: Người quan sát: STT Các bước quy trình Làm Làm Khơng đủ, chưa đủ làm 2đ 1đ 0đ I Chuẩn bị trước sinh: Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt Rửa tay (lần thứ nhất) Đặt bụng mẹ miếng vải khô Chuẩn bị khu hồi sức trẻ sơ sinh Kiểm tra túi mặt nạ có làm việc khơng Kiểm tra bóng hút bàn đẻ (hoặc máy hút) Rửa tay (lần 2) Đeo lần găng tay (nếu có người đỡ) Chuẩn bị panh, kẹp rốn (chỉ buộc), kéo theo thứ tự cho dễ dùng 10 Kiểm tra đủ điều kiện (TSM phồng căng, ngơi thập thị âm hộ) tiến hành đỡ đẻ II Đỡ đẻ: Đỡ đầu 11 Dùng tay giữ tầng sinh môn qua miếng gạc (hoặc khăn vơ khuẩn) 12 Hai ngón tay vít chỏm cho đầu cúi 13 Khi chỏm lộ khỏi âm hộ, bàn tay ôm lấy chỏm hướng lên để phần trán, mắt, mũi, mồm, cằm chui Khi làm thao tác nói bà mẹ khơng rặn (thổi mạnh nhanh) 14 Tay giữ tầng sinh môn cho khỏi rách 15 Chờ cho đầu thai nhi tự xoay, người đỡ đẻ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 53 giúp xoay tiếp cho chẩm sang hẳn phía (trái ngang hay phải ngang) Đỡ vai 16 Kiểm tra xem có dây rốn quấn cổ hay khơng Nếu có nới lỏng thêm Nếu dây rốn quấn cổ chặt phải luồn kẹp, kẹp cắt dây rốn kẹp đỡ tiếp 17 Áp bàn tay vào bên thái dương thai 18 Kéo nhẹ thai xuống phía chân người đỡ đẻ hướng dẫn sản phụ rặn nhẹ khia vai trước sổ 19 Để đỡ vai sau, bàn tay ôm lấy đầu tan hi cho gáy thai nằm ngón để kéo đầu lên 20 Bàn tay giữ tầng sinh môn để tránh bị rách vai sổ Đỡ mông chi 21 Tay giữ gáy thai đỡ vai sau nguyên, tay giữ tầng sinh môn chuyển theo phần ngực bụng, mông chi thai 22 Khi đến bàn chân thai nhanh chóng bắt lấy bàn chân nằm khe ngón 2,3,4 tay đỡ mơng Thai giữ theo tư nằn ngang III Các việc cần làm sau sinh cho mẹ con: 23 Đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây ), giới tính 24 Lau khơ người bé có bắt đầu vịng giây sau đẻ 25 Lau khơ trẻ kỹ (mắt, mặt, đầu, tay chân) 26 Bỏ vải ướt 27 Trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ 28 Phủ vải lên người trẻ đội mũ cho trẻ 29 Kiểm tra xem có trẻ thứ hai khơng 30 Tiêm bắp Oxytocin cho mẹ vòng phút download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 54 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Tháo găng tay đầu Kiểm tra dây rốn trước kẹp, kẹp dây rốn ngừng đập (thông thường – phút) Kẹp dây rốn cách chân rốn cm, vuốt máu dây rốn phía mẹ Kẹp thứ cách kẹp thứ cm ( cách chân rốn 5cm) Cắt sát kẹp kéo vô khuẩn Một tay cầm kẹp dây rốn Một tay đặt lên bụng vùng khớp vệ, chờ tử cung co chặt giữ đẩy tử cung phía xương ức Kéo dây rốn có kiểm soát, nhẹ nhàng theo hướng chế đẻ tay để bụng sản phụ đẩy tử cung theo chiều ngược lại Khi bánh rau đến âm hộ, nâng dây rốn lên để sức nặng bánh rau kéo nốt màng rau Nếu màng rau không bong cầm bánh rau hai tay đồng thời xoắn lại theo chiều cho màng rau bong nốt Xoa đáy tử cung qua thành bụng sản phụ đến tử cung co tốt 15 phút lần đầu sau đẻ Kiểm tra rau: tử cung co tốt khơng có dấu hiệu chảy máu tiến hành kiểm tra rau theo thường lệ Tư vấn cho mẹ dấu hiệu đòi bú trẻ (chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn) download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 55 Bảng kiểm: CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ VỚI TRẺ KHÔNG THỞ ĐƯỢC (HỒI SỨC SƠ SINH) Ngày: Địa điểm: Người quan sát: STT Các bước quy trình Làm Làm Không đủ, chưa đủ làm 2đ 1đ 0đ I Chuẩn bị trước sinh: Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt Rửa tay (lần thứ nhất) Đặt lên bụng mẹ miếng vải khô Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh(bàn hồi sức khô, sạch, ấm) Kiểm tra túi mặt nạ có làm việc khơng Kiểm tra bóng hút bàn đẻ (máy hút) Rửa tay (lần thứ hai) Đeo lần găng tay Chuẩn bị đỡ đẻ theo thứ tự dễ sử dụng II Các bước tiến hành sau đẻ 10 Đặt trẻ lên bụng mẹ 11 Lau khô trẻ kỹ lưỡng (mắt, mặt, đầu, ngực, lung, tay chân) kích thích trẻ thở 12 Bỏ vải ướt , ủ ấm cho trẻ 13 Đánh giá sau 30 giây trẻ không thở, thở nấc 14 Gọi giúp đớ 15 Bỏ đơi găng tay ngồi 16 Nhanh chóng kẹp cắt dây rốn 17 Chuyển trẻ đến khu vực hồi sức, kích thích lúc di chuyển 18 Nhanh chóng ủ ấm trẻ sau di chuyển 19 Đặt đầu trẻ để mở thơng luồng khơng khí 20 Chỉ hút miệng mũi trẻ bị tắc download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cong.tac.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.va.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.khoa.san.benh.vien.quan.y.87.nam.2019