luận văn thạc sĩ thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ XUÂN HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH ­ 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ XUÂN HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Phụ sản BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Nguyễn Thị Minh Chính NAM ĐỊNH ­ 2020 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Xuân Hương download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề này, thường xuyên nhận ủng hộ, chia sẻ, động viên giúp đỡ tận tình thầy cô, bạn đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học & Bộ môn Điều dưỡng Sản Phụ khoa, thầy cô giảng dạy trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy cô: TS Nguyễn Thị Minh Chính – Giám đốc Trung tâm tiền lâm sàng – Đại học Điều dưỡng Nam Định Đã tận tình bảo, truyền đạt kiến thức truyền nhiệt huyết niềm đam mê nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thực chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể anh chị đồng nghiệp Phòng Điều dưỡng, Khoa Đẻ A2 tạo điều kiện thuận lợi, chia sẻ động viên giúp đỡ nhiệt tình cho tơi suốt q trình làm chun đề Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm u quý biết ơn tới gia đình, anh, chị, bạn giúp đỡ động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày … tháng … năm 2020 Nguyễn Thị Xuân Hương download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH Cơ sở lý luận 1.1.Một số khái niệm liên quan 1.1.1 Chăm sóc thiết yếu sau đẻ 1.1.2 Sáu bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 1.1.3 Hộ sinh vai trò hộ sinh quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 1.2.Sự cần thiết việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ [7] 1.2.1 Tiêm bắp Oxytocin 1.2.2 Kéo dây rốn có kiểm soát 1.2.3 Xoa đáy tử cung 1.2.4 Kẹp cắt dây rốn muộn 1.2.5 Tiếp xúc da kề da 1.2.6 Cho trẻ bú sớm Cơ sở thực tiễn 2.1.Tình hình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ giới 2.1.1 Thực trạng sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh giới 2.1.2 Thực trạng triển khai quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ giới 2.2.Tình hình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Việt Nam 12 2.2.1 Thực trạng sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Việt Nam 12 2.2.2 Thực trạng triển khai quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Việt Nam 13 Chương 16 MÔ TẢ THƯC TRẠNG 16 2.1 Thông tin địa điểm nghiên cứu [1] 16 2.2.Đánh giá thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau sinh 17 2.2.1 Chuẩn bị trước sinh: 17 2.2.2 Đỡ đẻ: 18 2.2.3 Các việc cần làm sau sinh cho mẹ con: 19 2.3 Điểm quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh 21 2.4 Phân tích nguyên nhân 21 Chương 25 BÀN LUẬN 25 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 3.1 Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ thường Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 25 3.1.1 Lau khô ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da 25 3.1.2 Tiêm bắp 10 đơn vị Ocytocin 27 3.1.3 Kẹp dây rốn muộn, cắt dây rốn 28 3.1.4 Kéo dây rốn có kiểm soát 29 3.1.5 Xoa đáy tử cung 15 phút lần đầu sau đẻ 29 3.1.6 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn 31 3.1.7 Điểm trung bình quy trình chăm sóc thiết yếu 31 3.2 Một số giải pháp khắc phục tồn 33 3.2.1.Chuẩn bị trước sinh 33 3.2.2 Đỡ đẻ 33 3.2.3 Chăm sóc thiết yếu 33 KẾT LUẬN 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CD: Chuyển TVM: Tử vong mẹ TVSS: Tử vong sơ sinh TVTE: Tử vong trẻ em TSM: Tầng sinh môn NCBSM Nuôi sữa mẹ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 iv DANH MỤC BẢNG Bảng Thực trạng chuẩn bị trước sinh (n=150) 17 Bảng 2 Thực trạng phần đỡ đầu (n=150) 18 Bảng Thực trạng phần đỡ đầu (n=150) 18 Bảng Thực trạng phần đỡ mông chi (n=150) 19 Bảng Các việc cần làm để trì thân nhiệt cho trẻ (n=150) 19 Bảng Các việc cần làm để xử trí tích cực giai đoạn III (n=150) 19 Bảng Các bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh (n=150) 20 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Điểm quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh 21 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới nhận định: đẻ non, ngạt, nhiễm khuẩn nặng dị tật bẩm sinh nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh Nhận định hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu nước nguyên nhân gây tử vong sơ sinh Nâng cao chất lượng chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh định hướng chiến lược nhằm giảm tử vong mẹ, tử vong trẻ sơ sinh, tạo điều kiện thuận lợi cho NCBSM sau đẻ Thực tốt quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh vô quan trọng Ngày 10 tháng 11 năm 2014, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4673/QĐ­BYT phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ [7] nêu rõ giao bệnh viện, viện có giường bệnh trường đại học, cao đẳng trung cấp có đào tạo nhân lực y tế chịu trách nhiệm thi hành định Tài liệu ban hành kèm theo xây dựng dựa quy trình chuẩn bước chăm sóc thiết yếu Tổ chức Y tế giới khuyến cáo Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng I, bệnh viện tuyến cuối, đầu ngành sản phụ khoa Hà Nội tỉnh phía Bắc (Bắc Cạn, Bắc Ninh, Lạng Sơn, Bắc Giang, Vĩnh Phúc) có số lượng bà mẹ hàng năm đến sinh đẻ bệnh viện lớn, vào khoảng 40.000 ca đẻ 1] Kể từ thời điểm Quyết định 4673 ban hành, bệnh viện Phụ sản Hà Nội sở nước triển khai thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Dù vậy, từ triển khai, bệnh viện chưa thường xuyên khảo sát, đánh giá việc thực quy trình cán y tế Trong bối cảnh tải bệnh viện, lực lượng cán y tế bổ sung, tuyển dụng luân chuyển công tác thường xuyên khiến cho việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ nhiều hạn chế Thực tế cho thấy, việc tiến hành nghiên cứu bệnh viện để trả lời câu hỏi: quy trình chăm sóc thiết yếu hộ sinh Khoa Đẻ, bệnh viện download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.thiet.yeu.ba.me.tre.so.sinh.trong.va.ngay.sau.de.thuong.tai.benh.vien.phu.san.ha.noi.nam.2020 31 giảm lượng máu mất, giảm số lượng bà mẹ cần dùng thêm thuốc tăng co bóp tử cung nhóm có xoa đáy tử cung so với nhóm khơng xoa đáy tử cung 3.1.6 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn Theo khuyến cáo WHO, sau sinh nên cho trẻ bú mẹ sớm tốt, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu tiếp tục cho bú mẹ đồng thời bổ sung thêm thực phẩm thích hợp khác tuổi lâu tùy trường hợp Qua quan sát tôi, lượng bà mẹ đẻ khoa q đơng, người chăm sóc trực tiếp chồng, bố mẹ chưa hiểu nghĩa tác dụng sữa mẹ, chưa khuyến khích bà mẹ cho bú nên tỷ lệ bà mẹ cho bú đầu sau sinh 75,3%; 20,7% bà mẹ không tư vấn tư vấn không đầy đủ cho bú Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Phó Thị Quỳnh Châu năm 2016, theo nghiên cứu tỷ lệ bà mẹ hỗ trợ cho bú sau đẻ 75,8%, nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Đỗ Ngọc Ánh (77,9%) Lương Sơn – Hịa Bình [2] Nghiên cứu tơi có kết cho bú sớm tốt so với nghiên cứu Lê Thị Mộng Tuyền bệnh viện Sản Nhi Đà Nẵng tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú vòng đầu sau sinh: 44,8% 18, Huỳnh Công Lên (61,5%) 12 3.1.7 Điểm trung bình quy trình chăm sóc thiết yếu Qua quan sát 150 ca sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội, số điểm thấp 51/100 điểm, nhóm điểm