TỔNG QUAN
Cấu tạo giải phẫu và sinh lý của tử cung
Tử cung nằm trong chậu hông bé, giữa bàng quang và trực tràng; nó thông với vòi tử cung ở trên và liên tiếp với âm đạo ở dưới [35]
Tử cung có hình dạng giống quả lê, hơi dẹt từ trước ra sau, được chia thành hai phần: thân tử cung chiếm 2/3 phía trên và cổ tử cung hẹp hơn ở phía dưới Ranh giới giữa hai phần này là một chỗ thắt lại, nằm ngang mức với lỗ trong giải phẫu Phần lồi tròn của thân tử cung ở trên nơi tiếp giáp với các vòi tử cung được gọi là đáy tử cung.
Khoang rỗng bên trong tử cung là một không gian hẹp, được chia thành buồng tử cung và ống cổ tử cung, thông nhau qua một lỗ nằm ngang giữa thân và cổ tử cung Động mạch tử cung tách ra từ động mạch chậu trong và đi qua ba đoạn khác nhau.
Đoạn thành bên chậu hông và đoạn trong nền dây chằng rộng nằm giữa hai lá của dây chằng rộng, bắt chéo trước niệu quản cách cổ tử cung 1,5 cm Đoạn bờ bên tử cung đi lên ngoằn ngoèo dọc theo bờ bên của tử cung, khi đến sừng tử cung thì kết thúc bằng hai nhánh: nhánh buồng trứng và nhánh vòi tử cung, tiếp nối với các nhánh tương ứng của động mạch buồng trứng.
Hình 1.1 Tử cung nhìn ngoài [8]
1.1.2 Phương tiện giữ tử cung:
Tử cung được giữ tại chỗ nhờ các yếu tố:
- Đường bám của âm đạo vào CTC
- Tư thế của tử cung
- Các dây chằng giữ tử cung gồm:
+ Dây chằng tử cung - cùng
+ Dây chằng ngang cổ tử cung
+ Dây chằng mu - bàng quang - sinh dục.
Bệnh u xơ tử cung
U xơ tử cung, hay còn gọi là u cơ tử cung, là khối u lành tính hình thành từ tổ chức liên kết và cơ trơn của tử cung.
Khoảng 20% phụ nữ trên 35 tuổi mắc u xơ tử cung, với tỷ lệ này ở phụ nữ da màu, đặc biệt là phụ nữ da đen, tăng gấp 3-4 lần Bệnh u xơ tử cung thường gặp nhất ở độ tuổi từ 35 đến 50, trong khi tỷ lệ mắc ở phụ nữ 20 tuổi chỉ khoảng 3%.
Tại Cộng hòa Pháp, hơn 25% phụ nữ trên 30 tuổi bị mắc u xơ, và tỷ lệ này có thể cao hơn nhiều khi được phát hiện qua siêu âm.
Cơ chế bệnh sinh của UXTC vẫn chưa được làm rõ, dẫn đến việc chưa có phương pháp điều trị nguyên nhân Nhiều giả thuyết đã được đưa ra để giải thích tình trạng này.
Estrogen và Progesteron đóng vai trò quan trọng trong cơ thể, nhưng vai trò cụ thể của chúng vẫn chưa được xác định rõ ràng Chúng có thể tác động trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua các yếu tố tăng trưởng như EGF (Yếu tố Tăng trưởng Biểu bì) và IGF1 (Yếu tố Tăng trưởng Giống Insulin 1).
Người ta tìm thấy có các rối loạn ở nhiễm sắc thể 6, 7, 10, 11, 14 trong tế bào khối u [3]
1.2.4 Phân loại u xơ tử cung
- Dựa vào tương quan vị trí giữa đường kính ngang lớn nhất của khối u xơ với cơ tử cung chia làm ba loại [3, 28]:
U xơ dưới thanh mạc là loại u phát triển từ cơ tử cung ra phía thanh mạc tử cung Chúng thường có kích thước lớn và có thể hình thành khối u có cuống, dẫn đến nguy cơ xoắn và hoại tử.
U xơ kẽ, hay u cơ tử cung, là khối u phát sinh từ lớp cơ của tử cung Chúng thường xuất hiện dưới dạng nhiều nhân và có khả năng làm tăng kích thước tử cung một cách đồng bộ Tình trạng này có thể dẫn đến rối loạn kinh nguyệt rõ rệt, đồng thời làm tăng nguy cơ sảy thai và sinh non.
U xơ dưới niêm mạc là loại u xơ phát triển từ lớp cơ và dần dần xâm lấn vào buồng tử cung, có khả năng làm phình to lớp niêm mạc, thậm chí chiếm trọn buồng tử cung Đôi khi, u xơ dưới niêm mạc có cuống và có thể lòi ra ngoài cổ tử cung, dẫn đến nguy cơ nhiễm khuẩn và chảy máu.
- So với vị trí giải phẫu của tử cung chia làm 3 loại:
Hình 1.2 Các vị trí u xơ tử cung so với thành tử cung [67]
1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước của khối u xơ
Vị trí u xơ tử cung thay đổi tùy theo các phần khác nhau của tử cung
Vị trí thường gặp nhất là ở thân tử cung chiếm 96,0%, ở eo tử cung 3,0% còn u xơ ở cổ tử cung rất hiếm gặp khoảng 1,0% [23, 49]
Theo nghiên cứu của Exacuostos và cộng sự, tỷ lệ phát hiện u xơ là 12,0% trong các trường hợp được khảo sát Bên cạnh đó, Monnier và cộng sự đã chỉ ra rằng tần suất gặp u xơ đơn độc cao gấp ba lần so với loại nhiều u xơ.
Về kích thước của khối u: thay đổi từ bé như hạt đậu cho đến rất to hàng chục cm đường kính [23]
1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung 1.2.6.1 Lâm sàng
Hầu hết các trường hợp UXTC thường không có biểu hiện lâm sàng khi còn nhỏ và thường được phát hiện khi đi khám phụ khoa do vô sinh, chậm có thai hoặc khi phát hiện u xơ tử cung trong chương trình sàng lọc ung thư phụ khoa hoặc qua siêu âm Các triệu chứng của UXTC phụ thuộc vào vị trí, kích thước và số lượng khối u.
Ra huyết từ tử cung là triệu chứng chính gặp trong 60% trường hợp, thường biểu hiện dưới dạng cường kinh và rong kinh Hầu hết các trường hợp có sự kết hợp giữa kinh mau và vòng kinh ngắn dần, dẫn đến ngày kinh kéo dài hơn.
Rong kinh đơn thuần là tình trạng hiếm gặp, chỉ chiếm 10% tổng số trường hợp, thường đi kèm với rong huyết, khiến người bệnh cảm thấy có máu ra liên tục.
Ra dịch loãng như nước trước kỳ kinh nguyệt thường gặp ở các khối u dưới niêm mạc hoặc khối u có cuống Đau hoặc cảm giác tức bụng kéo dài có thể do khối u chèn ép vào các cơ quan lân cận Triệu chứng đau dữ dội, đau chói có thể là dấu hiệu của biến chứng xoắn khối u xơ tử cung.
Một số triệu chứng liên quan đến sự phát triển của khối u bao gồm đái rắt, bí đái, táo bón mãn tính, và phù chi dưới Bệnh nhân cũng có thể tự sờ thấy khối u ở vùng hạ vị.
Nếu khối u xơ nhỏ, việc thăm khám bên ngoài sẽ không phát hiện bất thường nào ở ổ bụng Tuy nhiên, với khối u lớn, khi sờ nắn sẽ cảm nhận được một khối u ở vùng hạ vị có mật độ chắc Để kiểm tra kỹ lưỡng hơn, cần thực hiện thao tác đặt mỏ vịt.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân được chẩn đoán UXTC đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/12/2017 đến 31/12/2017
Những bệnh nhân được chẩn đoán là UXTC đã được phẫu thuật có kết quả giải phẫu bệnh là u xơ tử cung Bao gồm:
- UXTC đơn thuần, tử cung xơ hoá lan toả
- UXTC kèm một số bệnh khác như lạc nội mạc tử cung, u nang buồng trứng, quá sản nội mạc tử cung không điển hình hoặc có thai
- Hồ sơ ghi đầy đủ thông tin đáp ứng với tiêu chuẩn nghiên cứu
- Không có kết quả giải phẫu bệnh lý sau phẫu thuật
- Có kết quả giải phẫu bệnh lý sau phẫu thuật không phải là UXTC
- Hồ sơ không đầy đủ thông tin.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phụ sản Trung ương
- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 09/2017 đến ngày 05/2018.
Phương pháp nghiên cứu
Tiến cứu mô tả cắt ngang
Lấy mẫu nghiên cứu thuận lợi, trong thời gian nghiên cứu em thu thập được 92 đối tượng đủ điều kiện tham gia nghiên cứu
2.3.3 Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.1 Một số biến số nghiên cứu
STT Biến số Định nghĩa Phân loại biến
Một số đặc điểm chung
1 Tuổi Tuổi tính theo năm dương lịch Định lượng Hồi cứu
2 Nghề nghiệp Nghề nghiệp chính hiện tại Định tính Hồi cứu
3 Địa dư Nơi ở hiện tại của sản phụ (Thành thị/Nông thôn) Định danh Hồi cứu
4 Tiền sử sản khoa Số lần đẻ, số con còn sống Định lượng Hồi cứu
Tiền sử phụ khoa đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện và điều trị uxtc Thời gian từ khi phát hiện đến khi vào viện cần được ghi nhận rõ ràng Bên cạnh đó, tiền sử điều trị nội khoa uxtc trước khi tiến hành điều trị ngoại khoa cũng cần được xem xét kỹ lưỡng Cuối cùng, tiền sử phẫu thuật tử cung là một yếu tố không thể bỏ qua trong quá trình đánh giá và điều trị.
6 Triệu chứng lâm sàng vào viện
Triệu chứng cơ năng khiến bệnh Định tính Hồi cứu đi khám
7 Triệu chứng thực thể Khám sờ xác định kích thước tử cung trên lâm sàng so với kích thước tử cung khi có thai Định lượng Hồi cứu
8 Đặc điểm u xơ trên siêu âm
Số lượng, vị trí, kích thước uxtc trên siêu âm Định tính, Định lượng
9 Xét nghiệm máu ngoại vi Định lượng Hemoglobin trong máu ngoại vi sau đó phân loại thiếu máu theo các khoảng giá trị Hemoglobin:
+ Hb: < 30g/l Định lượng Hồi cứu
Mục tiêu 2: Nhận xét kết quả phẫu thuật của bệnh nhân u xơ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương
10 Các phương pháp phẫu thuật uxtc
Phương pháp phẫu thuật: Mổ mở, phẫu thuật nội soi, Định tính Hồi cứu âm đạo
11 Thời gian phẫu thuật Thời gian trung bình với từng phương pháp phẫu thuật cụ thể Định lượng Hồi cứu
12 Thất bại Thất bại xảy ra ở nhóm các phương pháp phẫu thuật (chuyển phương pháp khác, tai biến, tử vong, ) Định tính Hồi cứu
13 Các nguyên nhân thất bại
Các nguyên nhân gây nên thất bại ở nhóm các phương pháp phẫu thuật Định tính Hồi cứu
14 Tai biến Tai biến xảy ra ở nhóm các phương pháp phẫu thuật (chảy máu, tổn thương ruột, tổn thương bàng quang, tổn thương niệu quản ) Định tính Hồi cứu
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật u xơ tử cung tại bệnh viện Phụ Sản
Mục tiêu của nghiên cứu là mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân u xơ tử cung đã được điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.
Mục tiêu 2: Nhận xét kết quả phẫu thuật của bệnh nhân u xơ tử cung tại
Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã thực hiện nghiên cứu đối với các bệnh nhân được chẩn đoán UXTC và đã trải qua phẫu thuật trong thời gian từ 01/12/2017 đến 31/12/2017.
Lấy mẫu nghiên cứu thuận lợi, trong thời gian nghiên cứu em thu thập được 92 đối tượng đủ điều kiện tham gia nghiên cứu
Thu thập hồi cứu số liệu sẵn có trên hồ sơ bệnh án
Số liệu được thu thập, làm sạch và nhập bằng phần mềm Epidata 3.1, sau đó được phân tích bằng phần mềm STATA 12.0
Phương pháp xử lý số liệu
- Số liệu được làm sạch trước khi được nhập trên phầm mềm Epidata 3.1
- Số liệu được mã hóa, chỉ thành viên trực tiếp nghiên cứu được quyền tiếp cận số liệu
- Dữ liệu được phân tích trên phần mềm thống kê STATA 12.0 với các test thống kê y học
- Các thuật toán thống kê được sử dụng trong nghiên cứu gồm:
+ Các biến rời rạc được mô tả dưới dạng tần suất %
+ Các biến liên tục được mô tả dưới dạng trị số trung bình
+ Mô tả số liệu: sử dụng thuật toán thống kê mô tả, các số liệu trình bày theo bảng biểu số liệu và các biểu đồ
Kiểm định χ2 được sử dụng để xác định sự khác biệt trong tỷ lệ giữa các biến số có từ hai nhóm trở lên Kết quả so sánh có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu mô tả, chỉ sử dụng dữ liệu từ hồ sơ bệnh án mà không can thiệp trực tiếp vào bệnh nhân, do đó không ảnh hưởng đến sức khỏe của họ và hoàn toàn tuân thủ các nguyên tắc y đức.
Nghiên cứu này được thực hiện với sự tuân thủ nghiêm ngặt các quy định và nguyên tắc đạo đức trong nghiên cứu y sinh học, cả theo tiêu chuẩn của Việt Nam và quốc tế.
- Tất cả các thông tin về người bệnh đều được mã hoá và giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học
Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi nhận được sự đồng ý từ Khoa điều trị theo yêu cầu, Phòng kế hoạch tổng hợp và Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Số lượng Tỉ lệ %
- Độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 43,2 ± 6,8 tuổi, tuổi thấp nhất là 20 tuổi, tuổi cao nhất là 53 tuổi
- Nhóm tuổi 40 - 49 chiếm tỉ lệ cao nhất là 67,4%
- Nhóm tuổi 20 - 29 chiếm tỉ lệ thấp nhất 4,3%
Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nơi ở của đối tượng nghiên cứu
- Tỉ lệ bệnh nhân sống ở vùng nông thôn chiếm 57,6%
- Tỉ lệ bệnh nhân sống ở vùng thành thị là 42,4%
Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp Số lượng Tỉ lệ %
- Đa số các bệnh nhân làm nghề nông dân chiếm tỉ lệ 41,3%
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa
Tiền sử Số lượng Tỉ lệ %
Thời gian phát hiện u xơ đến vào viện
Không được phát hiện trước 53 57,6
Tổng 92 100 Điều trị nội khoa u xơ tử cung trước điều trị ngoại khoa
Không điều trị 82 89,1 Được điều trị 10 10,9
Chưa đẻ 11 12,0 Đẻ 1 lần 12 13,0 Đẻ 2 lần 54 58,7 Đẻ ≥3 lần 15 16,3
Tiền sử phẫu thuật tử cung
Cắt tử cung bán phần 2 2,2
Theo thống kê, 57,6% bệnh nhân không biết mình mắc u xơ tử cung trước khi vào viện Trong số đó, có 20 trường hợp được phát hiện u xơ tử cung sau hơn 2 năm, chiếm 21,7% tổng số.
- Đa số các trường hợp không điều trị gì trước khi vào viện chiếm tỉ lệ 89,1%
- Đa số các trường hợp u xơ tử cung đều đã đẻ 2 lần chiểm tỷ 58,7%
Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng vào viện
Triệu chứng lâm sàng Số lượng Tỉ lệ %
Không 86 93,5 Đau, tức hạ vị Có 36 39,1
Bí đái, bí đại tiện Có 2 2,2
Trong 92 bệnh nhân được chỉ định can thiệp ngoại khoa thì các triệu chứng được ghi nhận như sau: triệu chứng hay gặp là đau, tức hạ vị có 36/92 trường hợp chiếm 39,1% và rong kinh với 32/92 trường hợp chiếm 34,8% Tiếp đến là không có triệu chứng cơ năng, phát hiện u xơ tử cung qua khám phụ khoa chiếm 13,0%
Bảng 3.5 Kích thước tử cung trên lâm sàng
Kích thước tử cung Số lượng Tỉ lệ %
- Chỉ có 5 bệnh nhân u xơ tử cung khám lâm sàng không phát hiện tử cung to lên, chiếm tỉ lệ 5,4%
Kích thước tử cung tương đương với thai 8 - 12 tuần có tỷ lệ cao nhất là 41,3%, trong khi kích thước tử cung trung bình trên lâm sàng tương ứng với thai kỳ là 8,63 ± 3,83 tuần tuổi.
Kích thước tử cung nhỏ nhất được phát hiện tương ứng với thai 4 tuần tuổi, trong khi kích thước tử cung lớn nhất được phát hiện tương ứng với thai 20 tuần
Bảng 3.6 Đặc điểm u xơ trên siêu âm Đặc điểm u xơ tử cung Số lượng Tỉ lệ %
Vị trí UXTC theo giải phẫu tử cung
Vị trí UXTC theo tương quan với cơ tử cung
UXTC ở thân tử cung chiểm tỉ lệ cao nhất là 90,2% UXTC ở eo tử cung cũng khá phổ biến với tỉ lệ lần lượt là 6,5%
Khối u xơ tử cung thường gặp nhất là u xơ trong cơ tử cung, chiếm 78,3% tổng số trường hợp Trong khi đó, u xơ dưới niêm mạc và u xơ dưới thanh mạc ít phổ biến hơn, với tỷ lệ lần lượt là 9,8% và 11,9%.
U xơ tử cung là loại u phổ biến nhất, chiếm 60,9% trường hợp Tỷ lệ bệnh nhân có hai u xơ tương đối hiếm, chỉ chiếm 14,1% Trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân mắc nhiều u xơ ở mức trung bình, đạt 25,0%.
Kích thước trung bình của UXTC trong nghiên cứu là 6,53 ± 2,67 cm Tỷ lệ khối u từ 5 - 10 cm chiếm 59,8%, trong khi khối u nhỏ hơn 5 cm chiếm 32,6% Chỉ có 7,6% khối u có kích thước lớn hơn 10 cm.
Bảng 3.7 Phân loại thiếu máu
Phân loại thiếu máu Số lượng Tỉ lệ %
Theo kết quả nghiên cứu, 63,0% bệnh nhân u xơ tử cung không có biểu hiện thiếu máu Trong số các bệnh nhân có thiếu máu, mức độ nặng nhất ghi nhận là thiếu máu vừa, chiếm 13,1%.
Tỉ lệ các phương pháp phẫu thuật và kết quả điều trị
Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ các phương pháp phẫu thuật chung
Có 45 trường hợp phẫu thuật bằng phương pháp mổ mở, chiếm tỉ lệ 48,9%; có 43 trường hợp phẫu thuật bằng phương pháp mổ nội soi chiếm tỉ lệ 46,7%, thấp nhất là can thiệp đường âm đạo có 4 trường hợp, chiếm tỉ lệ 4,4%
Can thiệp đường âm đạo, 4.40%
Bảng 3.8 Tỉ lệ các phương pháp phẫu thuật theo tiền sử can thiệp vào cơ tử cung
Tiền sử can thiệp vào cơ tử cung
Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử can thiệp vào cơ tử cung được chỉ định mổ mở đạt 82,6%, trong khi đó, bệnh nhân không có tiền sử can thiệp chủ yếu được chỉ định phẫu thuật nội soi với tỷ lệ 58,0%.
Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật trung bình theo phương pháp phẫu thuật
Phẫu thuật đường âm đạo
Thời gian phẫu thuật trung bình là 69,7 ± 17,8 phút, trong đó phẫu thuật nội soi có thời gian dài nhất là 72,4 ± 19,4 phút, tiếp theo là phẫu thuật mở với thời gian 68,1 ± 14,9 phút, và phẫu thuật đường âm đạo có thời gian ngắn nhất là 58,8 ± 27,2 phút Mặc dù phẫu thuật mở có thời gian trung bình đứng thứ hai, nhưng phẫu thuật bóc nhân xơ lại có thời gian dài nhất là 89,0 ± 3,45 phút Sự khác biệt về thời gian phẫu thuật giữa các phương pháp không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.10 Chỉ định ngoại khoa xử trí u xơ tử cung và kết quả
Xử trí Đường PT Thành công Thất bại Chung n % n % n %
Phẫu thuật đường âm đạo
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phương pháp mổ mở cắt tử cung hoàn toàn và nội soi cắt tử cung hoàn toàn gần như tương đương nhau, với tỷ lệ lần lượt là 33,7% và 31,5% Bên cạnh đó, tỷ lệ mổ mở bóc nhân xơ đạt 15,2%, trong khi tỷ lệ nội soi bóc nhân xơ là 13,0%.
Bảng 3.11 Tỉ lê các nguyên nhân thất bại của các phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật
Nguyên nhân thất bại Số lượng Tỉ lệ
Nội soi bóc u xơ tử cung
Tử cung dính vào quai ruột 1 1/8
Nội soi cắt tử cung hoàn toàn
Nhiều nhân xơ, u dính sát thành bụng 1 1/8 Tai biến tổn thương niệu quản 1 1/8
Tử cung dính cùng đồ, quai ruột 1 1/8
Trong số 8 trường hợp thất bại khi thực hiện phẫu thuật nội soi, nguyên nhân chính dẫn đến thất bại là do kích thước nhân xơ lớn, chiếm tỷ lệ cao nhất với 3/8 trường hợp Các nguyên nhân khác cũng góp phần vào sự thất bại nhưng chỉ chiếm tỷ lệ bằng nhau, với 1/8 cho mỗi nguyên nhân.
Từ ngày 01/01/2017 đến 31/12/2017, tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, một nghiên cứu đã được thực hiện trên 92 bệnh nhân mắc u xơ tử cung có chỉ định can thiệp ngoại khoa Nghiên cứu này đã phân tích và đưa ra một số kết quả quan trọng liên quan đến tình trạng bệnh lý và hiệu quả điều trị.
3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 43,2 ± 6,8 tuổi, với độ tuổi thấp nhất là 20 và cao nhất là 53 So với các nghiên cứu trong và ngoài nước về bệnh nhân phẫu thuật u xơ tử cung, độ tuổi này khá tương đồng Cụ thể, nghiên cứu của Toma và cộng sự (2004) ghi nhận độ tuổi trung bình là 48,5 ± 5,35 tuổi, nghiên cứu của YAO và cộng sự (2005) là 45,5 ± 4,45 tuổi, nghiên cứu của Shin JW và cộng sự (2011) là 44,51 ± 6,35 tuổi, và nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng (2017) là 45,89 ± 4,43 tuổi.
Tuổi mãn kinh trung bình của người Việt Nam là 47 ± 3 tuổi, phù hợp với độ tuổi mắc bệnh u xơ tử cung (UXTC) trong y văn Nhóm tuổi từ 40 đến 49 chiếm tỷ lệ cao nhất với 67,4%, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2017 (60,7%), Nguyễn Bá Mỹ Nhi tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2004 (61,0%), và Nguyễn Văn Giáp tại Bệnh viện PSTƯ năm 2006 (61,5%) Đặc biệt, độ tuổi thấp nhất mắc u xơ tử cung trong nghiên cứu này là 20 tuổi, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng.
2017 là 39 tuổi [7], nghiên cứu của YAO và cộng sự năm 2005 là 38 tuổi
[70], như vậy độ tuổi mắc u xơ tử cung có xu hướng trẻ hóa
Kết quả từ biểu đồ 3.1 cho thấy 57,6% bệnh nhân sống ở vùng nông thôn, điều này có thể dẫn đến việc phát hiện u xơ tử cung muộn và tỷ lệ phẫu thuật cao Ngoài ra, 29,3% bệnh nhân làm nghề tự do, 25,0% là cán bộ, trong khi công nhân và sinh viên chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ với 3,3% và 1,1% Nghiên cứu này tương đồng với kết quả của Nguyễn Văn Đồng với tỷ lệ làm ruộng là 45,9% Tuy nhiên, tỷ lệ nghề nghiệp lại có sự khác biệt so với một số nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Nguyễn Văn Giáp tại BVPSTƯ năm 2006 và Trần Thanh Hương tại Bệnh viện 108.
Vào năm 2012, tỷ lệ cán bộ trong nhóm nghề nghiệp đạt 43,3% và 36,1%, cho thấy sự khác biệt có thể do thời gian và địa điểm nghiên cứu khác nhau Ngoài ra, sự cải thiện trong điều kiện kinh tế xã hội cũng góp phần nâng cao nhận thức của người dân về sức khỏe, đặc biệt là của người nông dân.
Theo bảng 3.3, trong 92 đối tượng nghiên cứu, có 53 trường hợp (57,6%) không biết mình bị u xơ tử cung (UXTC) trước khi khám, trong khi 39 trường hợp (42,4%) đã biết, trong đó biết ≤ 2 năm chiếm 20,7% và > 2 năm chiếm 21,7% Số bệnh nhân đã từng khám và điều trị nội khoa là 10 bệnh nhân, chiếm 10,9% So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Loan, có 77,1% bệnh nhân không phát hiện u xơ trước phẫu thuật và 87,5% chưa được điều trị nội khoa, nghiên cứu của Nguyễn Văn Giáp cũng cho thấy 78,7% bệnh nhân không được phát hiện u xơ trước khi vào viện và 89,3% chưa được điều trị nội khoa Kết quả nghiên cứu của em cho thấy tỷ lệ không phát hiện u xơ trước phẫu thuật thấp hơn so với các nghiên cứu trên, có thể do thời gian nghiên cứu ngắn và điểm nghiên cứu khác nhau Nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng tại Bệnh viện Phụ sản cho thấy 54,4% bệnh nhân đã được điều trị nội khoa trước phẫu thuật, cho thấy tỷ lệ phát hiện và điều trị nội khoa trước phẫu thuật cao hơn so với nghiên cứu của em, lý do là đối tượng nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng đã được theo dõi UXTC trong nhiều tháng và phần lớn đã được điều trị trong quá trình theo dõi.
Trong nghiên cứu về số lần sinh, nhóm phụ nữ sinh 2 lần chiếm tỷ lệ cao nhất với 58,7%, trong khi nhóm sinh 1 lần chỉ chiếm 13,0%, và nhóm chưa sinh chiếm 12,0% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Giáp, trong đó có 88,6% bệnh nhân đã sinh trên 2 lần, và nghiên cứu của Trần Thanh Hương cho thấy 79,3% bệnh nhân sinh từ 1 đến 2 lần.
Trong nghiên cứu về tiền sử phẫu thuật tử cung, có 69 trường hợp chưa từng trải qua phẫu thuật, chiếm 75,0% tổng số Ngược lại, 25,0% còn lại đã từng can thiệp phẫu thuật, trong đó phẫu thuật mổ đẻ chiếm tỷ lệ cao nhất với 18,5%.
Theo nghiên cứu tại bảng 3.4, trong số 92 bệnh nhân được chỉ định can thiệp ngoại khoa, triệu chứng phổ biến nhất là đau tức hạ vị với 36/92 trường hợp (39,1%) và rong kinh với 32/92 trường hợp (34,8%) Ngoài ra, 13% bệnh nhân không có triệu chứng cơ năng và phát hiện u xơ tử cung qua khám phụ khoa Nghiên cứu của tôi cho thấy tỷ lệ triệu chứng đau tức hạ vị tương đương với tỷ lệ rong kinh, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng chỉ ra rằng rối loạn kinh nguyệt chiếm 65% và đau vùng tiểu khung chiếm 45,2%, cao hơn so với kết quả của tôi Sự khác biệt về kết quả và tỷ lệ triệu chứng có thể do địa điểm nghiên cứu khác nhau.
Nghiên cứu cho thấy chỉ có 5 bệnh nhân u xơ tử cung không phát hiện tử cung to lên, chiếm 5,4% Kích thước tử cung lớn nhất tương ứng với thai 20 tuần và nhỏ nhất là thai 4 tuần, trong khi kích thước trung bình là 8,63 ± 3,83 tuần tuổi Tỉ lệ tử cung to bằng thai 8 - 12 tuần đạt 41,3%, tương đồng với các nghiên cứu trước đó như của Nguyễn Quốc Tuấn (60,4%) và Nguyễn Văn Lựu (55,5%) Đặc điểm u xơ tử cung cho thấy 90,2% nằm ở thân tử cung, trong khi tỷ lệ ở eo và cổ tử cung lần lượt là 6,5% và 3,3% So với nghiên cứu của Nhữ Thu Hòa (61,1%), tỷ lệ u xơ tử cung ở thân trong nghiên cứu này cao hơn, nhưng lại tương đồng với các nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng (97,2%), Nguyễn Văn Giáp (94,3%) và Trần Thanh Hương (86,7%).