Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi bệnh viện có bệnh copd tại bệnh viện phổi trung ương năm 2014 2015

dP rm ac y KHOA Y DƯỢC ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI CHU VĂN TUẤN ine an NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN CÓ BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN ho ol of M ed ic PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 -2015 NGÀNH Y ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC HÀ NỘI – 2019 dP rm ac y KHOA Y DƯỢC ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI CHU VĂN TUẤN M ed ic ine an NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN CÓ BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 -2015 NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2013.Y Co py rig ht @ Sc ho ol of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS HOÀNG THỊ PHƯỢNG HÀ NỘI - 2019 dP rm ac y ,V NU LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ tình cảm, lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thị Phượng - Giảng viên Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội ln hướng dẫn, bảo tận tình, truyền đạt cho em nhiều kiến thức quý báu tinh thần học tập, làm việc nghiêm túc trình thực khóa luận Em xin chân thành cảm ơn tồn thể khoa, phịng bệnh viện Phổi Trung ương, cụ thể Trung tâm Chỉ đạo tuyến, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Phòng Lưu trữ bệnh án tạo điều kiện để em thực khóa luận ed ic ine an Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, toàn thể thầy cô giáo Khoa Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội truyền đạt em kiến thức quý báu trình học tập trường of M Em xin bày tỏ lòng biết ơn chia sẻ bệnh nhân đồng hành với em qua hồ sơ bệnh án suốt trình thực nghiên cứu Sc ho ol Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè bên cạnh, giúp đỡ, động viên em suốt trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2019 Co py rig ht @ Xin chân thành cảm ơn! Chu Văn Tuấn ,V NU LỜI CAM ĐOAN Em Chu Văn Tuấn, sinh viên khóa QH.2013.Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội, xin cam đoan: dP rm ac y Đây Khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hoàng Thị Phượng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung an thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu ine Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Người viết cam đoan Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2019 Chu Văn Tuấn Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 ,V NU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương viêm phổi bệnh viện dP rm ac y 1.1.1 Định nghĩa phân loại viêm phổi bệnh viện .3 1.1.2 Căn nguyên gây bệnh, đường xâm nhập yếu tố nguy .4 1.2 Tình hình mắc viêm phổi bệnh viện 1.2.1 Tình hình mắc VPBV giới Việt Nam 1.2.2 Tình hình mắc VPBV bệnh nhân có bệnh COPD 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh VPBV .8 an 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng ine 1.3.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng .9 1.4 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện .13 ed ic CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Địa điểm nghiên cứu 15 M 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 of 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .15 ho ol 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 15 2.3.3 Nội dung biến số nghiên cứu 15 Sc 2.3 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 18 2.4 Sai sô cách khắc phục 18 @ 2.5 Xử lý số liệu 18 ht 2.6 Thời gian nghiên cứu .18 py rig 2.7 Đạo đức nghiên cứu 18 Co CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm chung yếu tố nguy bệnh nhân mắc viêm phổi bệnh viện có mắc bệnh COPD kèm theo 20 3.1.1 Đặc điểm giới 20 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 20 ,V NU 3.1.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo thời gian điều trị bệnh viện trước mắc VPBV 21 3.1.4 Các yếu tố nguy VPBV 21 dP rm ac y 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 24 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 24 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 27 3.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh 29 3.3.1 Đặc điểm phân bố vi khuẩn 29 3.3.2 Các loài vi khuẩn phân lập 29 an CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .33 4.1 Những hạn chế nghiên cứu 33 ine 4.2 Đặc điểm giới, tuổi, thời gian xuất VPBV 33 4.2.1 Đặc điểm giới 33 ed ic 4.2.2 Đặc điểm tuổi 33 4.2.3 Thời gian xuất VPBV 34 M 4.3 Các yếu tố nguy VPBV 34 of 4.3.1 Các yếu tố nguy liên quan đến người bệnh 34 ho ol 4.3.2 Các yếu tố nguy liên quan đến can thiệp, điều trị .34 4.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 35 4.4.1 Triệu chứng lâm sàng 35 Sc 4.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 36 @ 4.5 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh 38 4.5.1 Số loài vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh nhân .38 ht 4.5.2 Các loài vi khuẩn gây bệnh phân lập 38 py rig 4.5.3 Bệnh phẩm cấy phân lập vi khuẩn 39 KẾT LUẬN .40 Co TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 BAL Broncho-alveolar lavage CFU Rửa phế quản phế nang Colony forming units Đơn vị khóm vi khuẩn dP rm ac y DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ,V NU Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Chronic obstructive pulmonary disease CRP Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính C – reactive protein ETAs Protein C phản ứng Endotracheal aspirates ICU Dịch hút nội khí quản Intensive care unit VPBV Đơn vị điều trị tích cực Viêm phổi bệnh viện Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an COPD Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 ,V NU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 20 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian điều trị bệnh viện trước VPBV 21 dP rm ac y Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh lý người bệnh VPBV 22 Bảng 3.4: Tỷ lệ yếu tố can thiệp trước bị VPBV 23 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy liên quan đến môi trường 24 Bảng 3.6: Tỷ lệ triệu chứng khởi phát bệnh nhân 25 Bảng 3.7: Tỷ lệ triệu chứng 25 an Bảng 3.8: Tỷ lệ triệu chứng toàn thân 26 Bảng 3.9: Tỷ lệ triệu chứng thực thể 27 ine Bảng 3.10: Tỷ lệ triệu chứng cận lâm sàng 27 ed ic Bảng 3.11: Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm tổn thương X quang phổi 28 M Bảng 3.12: Số loài vi khuẩn phân lập bệnh nhân .29 Bảng 3.13: Tỷ lệ phân bố chủng vi khuẩn theo bệnh phẩm phân lập 29 of Bảng 3.14: Tỷ lệ loài vi khuẩn phân lập 30 ho ol Bảng 3.15: Phân bố loài vi khuẩn theo bệnh phẩm phân lập 31 DANH MỤC HÌNH py rig ht @ Sc Bảng 3.16: So sánh phân bố vi khuẩn phân lập Đờm Dịch hút nội khí quản 32 Co Hình 3.1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới .20 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 ĐẶT VẤN ĐỀ ,V NU Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 dP rm ac y Viêm phổi bệnh viện (VPBV) loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nhiễm khuẩn bệnh viện Mặc dù có nhiều tiến cơng tác phịng ngừa bệnh điều trị, nay, VPBV thách thức lớn cơng tác chăm sóc y tế ine an Các số liệu nghiên cứu cho thấy VPBV chiếm 22% tổng số trường hợp mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ mắc VPBV từ 5-10 trường hợp/1000 lượt bệnh nhân nhập viện, tỷ lệ cao gấp – 20 lần bệnh nhân thở máy Tỷ lệ tử vong bệnh nhân VPBV cao, từ 30-70% Chi phí điều trị liên quan đến VPBV gánh nặng cho xã hội Ước tính Hoa Kỳ, VPBV bệnh nhân thở máy làm kéo dài thêm thời gian thở máy từ 7,6-11,5 ngày, thời gian điều trị từ 11,5-13,1 ngày chi phí điều trị tăng thêm bệnh nhân khoảng 40.000 USD [28, 33] ho ol of M ed ic Tại Việt Nam, VPBV thách thức to lớn Nghiên cứu gần cho thấy VPBV loại nhiễm khuẩn thường gặp chiếm tỷ lệ từ 41,9% - 79,4% tổng số nhiễm khuẩn bệnh viện [5, 36] Theo số liệu Bộ Y tế năm 2012, VPBV làm kéo dài thời gian nằm viện thêm từ 6-13 ngày làm tăng viện phí trung bình từ 15-23 triệu đồng cho trường hợp mắc bệnh [2] py rig ht @ Sc Chẩn đoán, điều trị VPBV cịn gặp nhiều khó khăn khơng có tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn VPBV tình hình dịch tễ đa dạng vi khuẩn gây bệnh Đặc biệt đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây VPBV thay đổi, khác bệnh viện, khu vực Tình trạng sử dụng kháng sinh khơng phù hợp làm gia tăng tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Tình trạng lạm dụng kháng sinh bệnh nhân làm cho triệu chứng lâm sàng, Xquang phổi VPBV thay đổi không kinh điển mô tả Do vậy, cần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh VPBV tình hình Co Trong đó, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tử vong giới [35] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, COPD đứng thứ nguyên nhân gây tử vong tăng nhanh Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 dP rm ac y ,V NU nước phát triển Với đặc trưng bệnh COPD tắc nghẽn đường dẫn khí tiến triển liên quan đến tình trạng đáp ứng viêm mức phế quản gây nên hậu ứ đọng dịch tiết phế quản giảm sút chức hô hấp Việc điều trị COPD với nhóm thuốc Corticoid nhóm thuốc cường beta mang lại hiệu tích cực việc làm chậm trình tiến triển bệnh cải thiện chức hô hấp, nhiên, theo nghiên cứu TORCH (năm 2006) nhận thấy việc sử dụng fluticasone/salmeterol làm tăng nguy viêm phổi dẫn đến đợt cấp COPD Điều đòi hỏi bệnh nhân cần nhập viện điều trị có nhu cầu hỗ trợ hô hấp Do vậy, bệnh nhân COPD tăng nguy mắc VPBV nhóm bệnh nhân khác Trong đó, việc chẩn đốn VPBV bệnh nhân COPD chưa thực quan tâm trọng chưa có tiểu chuẩn chẩn đốn sớm ine an Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Viêm phổi bệnh viện có bệnh COPD” với mục tiêu: ed ic Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm phổi bệnh viện bệnh nhân COPD Co py rig ht @ Sc ho ol of M Xác định chủng vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân COPD Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 dP rm ac y 4.4.2 Các loài vi khuẩn gây bệnh phân lập ,V NU bệnh 40% [22] Nghiên cứu Phạm Hoàng Yến cộng (2011) Bệnh viện Phổi Trung ương đối tượng bệnh nhân viêm phổi bao gồm viêm phổi mắc phải cộng đồng VPBV sử dụng kĩ thuật cấy bán định lượng cho thấy tỷ lệ phân lập loài vi khuẩn/bệnh nhân 7,1% [14] an Kết nghiên cứu phân lập vi khuẩn chúng tơi có lồi vi khuẩn gây bệnh tổng số 90 chủng vi khuẩn phân lập được, chủ yếu vi khuẩn gram âm, chiếm 93,3% Có lồi vi khuẩn hay gặp, chiếm tỷ lệ cao: Acinetobacter baumannii chiếm 46,7%, Pseudomonas aeruginosa chiếm 26,7%, Klebsiella pneumoniae chiếm 12,2% Các loài vi khuẩn Escherichia coli, Stenotrophomonas maltophilia, Moraxella catarrhalis, Providencia stuartii, chiếm tỷ lệ thấp từ 1,1% đến 3,3% Với vi khuẩn gram dương, gặp chủng S aureu, chiếm tỷ lệ 6,7% @ Sc ho ol of M ed ic ine Các nghiên cứu nước cho kết vi khuẩn gây bệnh thường gặp VPBV A baumannii, P aeruginosa, K pneumonia, S aureus, E coli, Enterobacter species Tuy nhiên, tỷ lệ loài vi khuẩn khác nghiên cứu Ở khu vực châu Á, theo Rajesh Chawla, A.baumannii vi khuẩn thường gặp nước Ấn độ, Malayxia, Pakixtan Thái Lan, chiếm tỷ lệ từ 23% đến 58,5% Trong Pseudomonas spp chiếm tỷ lệ cao Trung Quốc Philippines, tỷ lệ từ 18% - 42,1% S aureus kháng methicillin gặp với tỷ lệ cao Hàn Quốc Đài Loan, từ 18% đến 23% [37] Các nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai, A baumannii chiếm tỷ lệ từ 11% đến 91,8% có xu hướng tăng lên nghiên cứu sau; P aeruginosa chiếm tỷ lệ từ 41,5% - 59% K pneumonia chiếm tỷ lệ 13% - 17% Các nghiên cứu cho thấy vi khuẩn Gram dương S aureus chiếm tỷ lệ 10% [9, 12] 4.4.3 Bệnh phẩm cấy phân lập vi khuẩn Co py rig ht Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân có chẩn đốn lâm sàng VPBV thu thập bệnh phẩm không xâm nhập bao gồm đờm dịch khí phế quản qua ống nội khí quản (ETAs) để cấy phân lập vi khuẩn Với bệnh phẩm xâm nhập bao gồm dịch BAL qua nội soi phế quản ống mềm, dịch màng phổi, cấy máu tùy thuộc vào điều kiện cụ thể bệnh nhân để thu thập bệnh phẩm nuôi cấy 37 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 dP rm ac y ,V NU Kết cho thấy, phần lớn vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm khơng xâm nhập, có 51,1% chủng vi khuẩn phân lập từ đờm, 45,6% chủng vi khuẩn phân lập từ dịch nội khí quản Các bệnh phẩm phân lập từ cấy dịch BAL qua nội soi phế quản, dịch màng phổi cấy máu chiếm tỷ lệ thấp Kết phù hợp với kết Sopena N cộng (2014), có 37,8% bệnh nhân cấy phân lập vi khuẩn gây bệnh từ bệnh phẩm không xâm nhập có bệnh nhân thu thập bệnh phẩm lấy qua nội soi phế quản [41] ed ic ine an So sánh kết phân lập vi khuẩn bệnh phẩm đờm dịch hút nội khí quản, chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt loài vi khuẩn phân lập Các vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao loại bệnh phẩm Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae Tuy nhiên, với bệnh phẩm dịch hút nội khí quản, số lồi vi khuẩn phân lập lồi, so với bệnh phẩm đờm loài vi khuẩn Điều này, theo chúng tơi giải thích kỹ thuật lấy bệnh phẩm đờm chưa xác, bệnh phẩm đờm bị nhiễm vi khuẩn đường hô hấp 4.5 Những hạn chế nghiên cứu Co py rig ht @ Sc ho ol of M Phương pháp áp dụng nghiên cứu nghiên cứu mơ tả hồi cứu, vậy, khơng thể tránh khỏi hạn chế chung nghiên cứu hồi cứu, phụ thuộc vào liệu ghi chép hồ sơ bệnh án trước nghiên cứu yếu tố gây nhiễu khó kiểm sốt thiếu thông tin, đồng thời biểu người bệnh thay đổi trình diễn biến bệnh và/hoặc điều trị bệnh viện khác bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tuyến tỉnh 38 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 ,V NU KẾT LUẬN Chúng thực nghiên cứu 84 bệnh nhân VPBV có bệnh COPD, có 30 bệnh nhân thở máy dùng thuốc an thần, rối loạn tri giác nên dP rm ac y không đánh giá triệu chứng hội chứng đôn đặc, hội chứng giảm, đau ngực, nhịp thở Từ kết phân tích chương chương 4, rút kết luận: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đặc điểm chung yếu tố nguy cơ: an - ine + Tỷ lệ nam/nữ 11/1 Bệnh nhân > 45 tuổi chiếm tỷ lệ 97,6% ed ic + Suy dinh dưỡng bệnh lý thường gặp với tỷ lệ 86,9% bệnh nhân nghiên cứu - M + 75% xuất VPBV muộn Triệu chứng lâm sàng: of + Sốt đờm mủ triệu chứng khởi phát thường gặp với tỷ lệ ho ol 39,3% bệnh nhân nghiên cứu + Ho, khó thở, đờm mủ dịch hút khí quản mủ ran ẩm, ran nổ Sc triệu chứng thường gặp với tỷ lệ từ 83,3% đến 100% - @ + Bệnh nhân sốt ≥38ºC gặp 59,5% bệnh nhân nghiên cứu Triệu chứng cận lâm sàng: ht + Số lượng bạch cầu > 11G/L chiếm 95,2%, có trường hợp số lượng bạch py rig cầu 75 tuổi □ Nghề nghiệp: ………… ………… ………… Giới tính: Nam □ Nữ □ an Địa chỉ: ………… ………… ………… ………… SĐT liên hệ: ………… ………… ………… ………… ………… …7x: Ngày viện: ………… …… ine Ngày vào viện: ed ic Thời gian điều trị viện: ………… ………… (ngày) II Tiền sử M a Bệnh COPD: Bệnh diễn biến năm:……………… ( năm) of Có đợt cấp phải nhập viện năm nay:…………đợt ho ol Mức độ bệnh COPD ( GOLD/FEV1/FVC):…………………… Điều trị nhà: Sc Thuốc sử dụng:…………………………………………… b Bệnh kèm theo Có □ Hen PQ□ Suy dinh dưỡng□ Đái tháo đường□ ht @ Ung thư/U phổi □ py rig Giãn phế quản□ Khơng □ Kén khí phổi□ THA□ Suy tim□ Co Khác:……………………………………… c Tiền sử can thiệp đường hơ hấp: Có □ Đặt ống NKQ□ Mở KQ□ Soi PQ□ Thở máy□ Không □ Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 III Phần chuyên môn ,V NU Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Lý vào viện: ………… ………… ………… ………… Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện: ………… (ngày) dP rm ac y Chẩn đoán: ………… ………… ………… ………… Nơi điều trị trước vào viện: □ Ở nhà □ BV tuyến TW □ Tuyến tỉnh □ Tuyến Huyện Xã Khu vực điều trị trước bị VPBV:□ ICU □ Ngoài ICU Số ngày điều trị BV trước xuất VPBV:………… ngày Triệu chứng năng: Có □ Khơng □ Nhẹ (37,5-38) □ Vừa(38-39) □ Cao(39-40) □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ ine 4.2 Ho an 4.1 Sốt ed ic 4.3 Khạc đờm/ Dịch PQ 4.4 Khó thở Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 4.7 Rối loạn tiêu hóa Có □ Khơng □ 4.8 Rối loạn tiểu tiện Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ ho ol of 4.6 Đau tức ngực M 4.5 Ho máu 4.9 Rối loạn tri giác cao (>40) □ Sc Triệu chứng thực thể @ 5.1 KHÁM PHỔI ht 4.9.1 Nhìn: Bình thường Có □ Khơng □ 5.1.1.x1 Ghi rõ: ………… ……………… ……………… …… Co py rig 4.9.2 Nghe phổi: Bên T: Ran ẩm □ Ran rít □ Ran nổ □ Ran ngáy □ Bên P: Ran ẩm □ Ran rít □ Ran nổ □ Ran ngáy □ 4.9.3 Rung thanh: Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Bên T: Tăng □ Giảm □ Bình thường □ Bên P: Tăng □ Giảm □ Bình thường □ 4.9.4 Rì rào phế nang: Tăng □ Giảm □ Bình thường□ Bên P: Tăng □ Giảm □ Bình thường □ dP rm ac y Bên T: 4.9.5 Gõ phổi: Bên T: Vang □ Trong □ Bên P: Vang □ Trong □ Đục □ Đục □ 4.9.6 HC hô hấp HC giảm□ ,V NU Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 HC đông đặc □ Tam chứng Galia □ an 4.10 KHÁM TIM MẠCH 4.10.1 Nhịp tim: ………… ……nhịp / phút Có □ ine 4.10.2 Tiếng bất thường: Không□ ed ic 5.2.3.x1 Ghi rõ: ………… ……………… ……………… …… 4.11 KHÁM TOÀN THÂN 4.11.1 Tồn trạng: Tỉnh Có □ Khơng □ M Điểm Glasgow:………… Mạch :…… ho ol Tº :…… of 4.11.2 Dấu hiệu sinh tồn: HA :…… Nhịp thở: …… SpO2: …… Sc 4.11.3 Chiều cao: ………… …… (cm) @ BMI: ………… …… (kg/m2) Gầy □ TB □ 4.11.4 Dấu hiệu thiếu máu: Có □ Khơng □ 4.11.5 Phù: Có □ Khơng □ 4.11.6 HC nhiễm trùng: Có □ Khơng □ ht py rig Co Cân nặng:………… (kg) Béo phì □ 4.12 Các dấu hiệu bất thường khác: ………… ……………… ……………… ……………… ………… …… ……………… ……………… ……………… ……………… … Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 XÉT NGHIỆM ↑∕↓∕ BT Giá trị RBC WBC HGB NEUT % PLT LYM% an Giá trị Ure Albumin Na+ Creatinin ine Glucose ↑∕↓∕ BT Giá trị ↑∕↓∕ BT ML 1h ML 2h K+ Ferritin Cl- Fe HT M Protein TP ↑∕↓∕ BT MCHC ed ic ↑∕↓∕ BT Giá trị MCV 5.2 SINH HÓA MÁU Giá trị ↑∕↓∕ BT dP rm ac y Giá trị ,V NU 5.1 CÔNG THỨC MÁU CRP ho ol of AST/ALT 5.3 X quang ngực thẳng/nghiêng: Tính chất xuât hiện: Sc - □ Mới xuất @ □ Tiến triển từ tổn thương cũ: □ Nốt thành đám ht □ Đám thành thùy phổi khác Co py rig - - Hình thái tổn thương: □ Đám mờ khơng đồng □ Đơng đặc thùy phổi □ Hình hang Vị trí tổn thương: Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015 Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015Nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang.benh.nhan.viem.phoi.benh.vien.co.benh.copd.tai.benh.vien.phoi.trung.uong.nam.2014.2015