ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu
Bác sĩ tiến hành khai thác bệnh sử và tiền sử của bệnh nhân, thực hiện khám lâm sàng để lựa chọn bệnh nhân phù hợp với các tiêu chí nghiên cứu Sau đó, số liệu nghiên cứu được thu thập vào bệnh án theo mẫu thống nhất và sử dụng các bộ câu hỏi như bộ câu hỏi giấc ngủ trẻ em và bộ câu hỏi Epworth.
- Hành chính: Tên, tuổi, giới, địa chỉ
Tuổi khởi phát hen là khoảng thời gian được tính từ lần đầu tiên được chẩn đoán bệnh hoặc từ khi xuất hiện triệu chứng cho đến thời điểm tiến hành nghiên cứu.
- Tiền sử gia đình và bản thân:
Nghiên cứu gia đình về bệnh dị ứng cho thấy tầm quan trọng của tiền sử gia đình, bao gồm bố mẹ, anh chị em và ông bà Nhóm nghiên cứu được chia thành hai loại: nhóm bệnh nhân có tiền sử gia đình bị hen, viêm mũi dị ứng, chàm, và dị ứng với một số loại thức ăn, hóa chất khi thay đổi thời tiết; và nhóm không có tiền sử gia đình dị ứng Việc phân loại này giúp hiểu rõ hơn về mối liên hệ giữa di truyền và sự phát triển của các bệnh dị ứng.
Viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng, chàm, mày đay, dị ứng thuốc và dị ứng thức ăn là những tình trạng phổ biến Khi khám bệnh, cần hỏi kỹ tiền sử dị ứng của bệnh nhân, chia thành hai nhóm: nhóm bệnh nhân có tiền sử mắc các bệnh như chàm, mày đay, viêm mũi dị ứng và viêm kết mạc dị ứng, cũng như dị ứng với một số loại thực phẩm và hóa chất theo thời tiết; và nhóm bệnh nhân không có tiền sử dị ứng này.
Môi trường sống có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, đặc biệt là tiền sử hút thuốc lá thụ động trong gia đình Những người sống trong gia đình có ông, bà, cha, mẹ hoặc người ở cùng hút thuốc (bao gồm cả thuốc lá và thuốc lào) sẽ được phân thành hai nhóm: nhóm có tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động và nhóm không có Việc xác định nhóm này giúp hiểu rõ hơn về tác động của môi trường sống đối với sức khỏe của các thành viên trong gia đình.
- Dấu hiệu của bệnh ho, khò khè, cò cử:
+ Từ trước tới nay hay bị ho, khò khè, khó thở
Trong năm qua, bạn có gặp phải tình trạng ho, khò khè và khó thở không? Những triệu chứng này xuất hiện thường xuyên hay chỉ trong một số trường hợp nhất định? Mỗi lần khó thở kéo dài bao lâu và bạn đã điều trị bằng loại thuốc nào? Hãy theo dõi xem triệu chứng có thuyên giảm hay không để có thể đánh giá tình trạng sức khỏe của mình một cách chính xác.
+ Bệnh nhân có dấu hiệu ho, khò khè, khó thở về đêm không, bao nhiêu lần trong một tháng, hoặc trong tuần
+ Đã được chẩn đoán và dự phòng hen chưa, nếu có thì các thuốc dùng dự phòng hen là gì
Việc thực hiện các câu hỏi chi tiết giúp phát hiện cơ địa dị ứng và các yếu tố nguy cơ liên quan đến đợt bùng phát hen phế quản, đồng thời xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng hen phế quản.
- Các triệu chứng ban đêm: Hỏi cha mẹ hoặc người chăm sóc trẻ các triệu chứng xuất hiện trong giấc ngủ:
+ Ngáy ngủ: Trẻ có ngáy ngủ không, ngáy to, ngáy thường xuyên
Trẻ em thường gặp khó khăn trong việc đi vào giấc ngủ, thường ngủ muộn sau 22 giờ Chúng thường trằn trọc và không thể ngủ ngay sau khi lên giường, mà cần phải xem tivi, chơi điện tử, sử dụng máy tính, điện thoại, đọc sách báo hoặc nhắn tin trước khi ngủ.
Khó thở khi ngủ ở trẻ em có thể biểu hiện qua việc trẻ thở mạnh hoặc thở nặng nề, thậm chí phải gắng sức để thở Hiện tượng này cũng có thể khiến người ngủ cùng bị tỉnh giấc bởi tiếng thở của trẻ.
+ Chứng kiến được cơn ngưng thở của trẻ: Cha mẹ thấy trẻ bị ngừng thở, phải lắc trẻ đang ngủ để giúp trẻ thở hoặc tỉnh giấc để thở
Trẻ thường gặp khó khăn trong giấc ngủ, thể hiện qua việc xoay trở nhiều tư thế và thường xuyên tỉnh dậy Vào buổi sáng, trẻ khó tỉnh dậy và cảm thấy mệt mỏi, thậm chí có thể bị đau đầu khi thức dậy.
+ Đổ mồ hôi trộm: Trẻ bị vã mồ hôi hoặc ướt quần áo ngủ do mồ hôi
+ Tiểu dầm: Trẻ lớn thường phải dậy từ 2-4 lần /đêm để đi tiểu
- Các triệu chứng ban ngày:
Trẻ em có thể biểu hiện hành vi bất thường qua việc thiếu tập trung, thường xuyên mắc lỗi và không tuân thủ hướng dẫn Chúng có thể không hoàn thành bài tập về nhà, công việc nhà hoặc nhiệm vụ được giao, và thường xuyên đánh mất đồ dùng cần thiết Ngoài ra, trẻ cũng có thể thực hiện các hành động không phù hợp với hoàn cảnh xung quanh, thể hiện sự hiếu động quá mức và thường làm phiền người khác.
+ Trẻ hay cáu gắt: Thường xuyên nói to, dễ nổi nóng với mọi người
Từ chối, không thích hoặc miễn cưỡng thậm chí chống đối lại thực hiện nhiệm vụ hoặc hoạt động đòi hỏi duy trì nỗ lực về trí óc
Kích động là trạng thái thể hiện qua việc chân tay không ngừng vặn vẹo khi ngồi, chạy nhảy lung tung hoặc leo trèo không đúng lúc Người bị kích động thường nói quá nhiều, trả lời câu hỏi trước khi nghe hết và không kiên nhẫn chờ đến lượt mình.
+ Giảm nhận thức: Hay quên trong các hoạt động hàng ngày, nhận thức chậm, kết quả học tập kém
Trẻ em thường cảm thấy buồn ngủ vào ban ngày, điều này có thể được nhận thấy qua việc giáo viên hoặc người chăm sóc nhận xét về tình trạng này Trẻ có thể ngủ gật khi tham gia các hoạt động như đọc sách, xem tivi, làm bài tập ở nhà hoặc thậm chí trong lúc ngồi trên ô tô trong một giờ mà không dừng lại.
Khám lâm sàng đầy đủ các dấu hiệu để đảm bảo các tiêu chí cho phân loại bệnh nhân theo bậc hen
- Chiều cao: được đo bằng thước đo chiều cao trên cân đứng Seca của Đức và tính bằng đơn vị cm
- Cân nặng: được đo trên cân Seca và tính bằng đơn vị kg
Chỉ số BMI (Body Mass Index) được tính bằng cách lấy cân nặng chia cho bình phương chiều cao, đơn vị tính là kg/m² Để xác định tình trạng thừa cân hoặc béo phì, cần so sánh chỉ số BMI của cá nhân với bảng phân loại BMI theo độ tuổi, đặc biệt là đối với nhóm từ 5 đến 19 tuổi theo tiêu chuẩn của WHO.
BMI = khối lượng cơ thể(kg) /chiều cao²( m²)
Để xác định bệnh nhân trong cơn hay ngoài cơn hen, cần thực hiện đánh giá lồng ngực, xem xét các hình thái như bình thường, hình thùng hay nhô kiểu ức gà Đồng thời, đánh giá mức độ khó thở và co kéo cơ hô hấp Nghe phổi để phát hiện các âm thanh như ran rít (cần xác định mức độ), ran ẩm, ran ngáy và rì rào phế nang Cuối cùng, lấy chỉ số mạch và nhịp tim để có cái nhìn tổng quát về tình trạng bệnh nhân.
Xử lý số liệu
Các số liệu sau khi thu thập từ bệnh án được nhập vào máy tính và xử lý trên phần mềm IBM-SPSS 22.0 (Chicago, USA)
Trình bày số liệu là biến số nghiên cứu
- Biến định tính: trình bày dưới dạng tỷ lệ phần trăm (%)
Biến định lượng được trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn (SD) khi phân bố chuẩn, và dưới dạng trung vị cùng khoảng min – max khi phân bố không chuẩn Để kiểm tra sự phân bố chuẩn của biến, sử dụng bài kiểm tra Skewness – Kurtosis.
So sánh số liệu giữa các nhóm nghiên cứu
- So sánh các biến định tính + Chi - square test được sử dụng để so sánh các tỷ lệ, mối liên quan giữa
Khi thực hiện kiểm định Chi-square cho hai biến định tính, cần đảm bảo cỡ mẫu đủ lớn Nếu hơn 20% ô có tần số kỳ vọng nhỏ hơn 5, kiểm định Fisher’s exact sẽ được sử dụng thay thế.
+ Mối liên quan giữa 2 biến định tính được biểu diễn thông qua khoảng tin cậy 95%
Để so sánh các biến định lượng, nếu biến có phân bố chuẩn, chúng ta sử dụng t-test của Student để so sánh giữa hai nhóm Đối với việc so sánh sự khác biệt giữa nhiều hơn hai nhóm, phương pháp One way ANOVA sẽ được áp dụng.
Đối với biến không phân bố chuẩn, kiểm định phi tham số Mann-Whitney U được áp dụng để so sánh hai trung vị, trong khi kiểm định Kruskal-Wallis H được sử dụng để đánh giá sự khác biệt giữa hai nhóm.
Phương pháp so sánh ghép cặp (paired test) được áp dụng để đánh giá sự thay đổi của các chỉ số định lượng trong quá trình điều trị của cùng một bệnh nhân qua các tháng.
Phân tích tương quan và hồi quy
- Tìm mối liên quan giữa 2 biến định tính tuân theo phân bố chuẩn dùng Peason test, nếu phân bố không chuẩn dùng Spearman test
- Phân tích hồi quy đa biến logistis tìm yếu tố liên quan đến đáp ứng thuốc
- Tính tỷ suất chênh OR (odd ratio) bằng phần mền Medcalc
Các phép kiểm định, so sánh có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 9/2015 đến hết tháng 12/2018
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này hoàn toàn an toàn cho bệnh nhân và gia đình họ, với sự giải thích rõ ràng trước khi tham gia Bệnh nhân và gia đình đều tự nguyện tham gia vào nghiên cứu này.
Những bệnh nhân không tham gia nghiên cứu không bị phân biệt đối sử trong quá trình điều trị và theo dõi bệnh
Tất cả các thông tin liên quan đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được giữ bí mật
Các số liệu được thu thập một cách chính xác và kết quả được xử lý, phân tích theo phương pháp khoa học Đề tài đã được Hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt theo quyết định số 187/HĐĐĐĐHYHN.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm của nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
3.3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
Bảng 3.2 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân HPQ bị OSAS và không bị OSAS Đặc điểm
Trẻ HPQ không bị OSAS (n = 40)
Tuổi, năm (trung bình ± SD)
Chiều cao, cm (trung bình ± SD) 133,8 ±2,3 132,8 ±1,13 0,716 Cân nặng, kg (trung bình ± SD) 31,7 ±1,53 31,1 ±0,85 0,670
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các bệnh nhân hen phế quản có và không có hội chứng OSAS về các đặc điểm như tuổi, giới tính, chiều cao, cân nặng và chỉ số BMI.
3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân HPQ bị OSAS và không bị OSAS Đặc điểm
Trẻ HPQ không bị OSAS (n = 40)
Trẻ HPQ bị OSAS (n = 99) p Điểm ACT test 20.7 ± 3.8 19.0 ± 3.4 0.14
Bạch cầu, số lượng x10 3 /mm 3 10.9 ± 3.2 9.6 ± 2.9 0.66
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các chỉ số như SPO2, bạch cầu, bạch cầu trung tính, lympho, ái toan, chỉ số IgE, CRP và điểm ACT giữa hai nhóm bệnh nhân Tuy nhiên, điểm trung bình ACT test của nhóm trẻ mắc HPQ bị OSAS thấp hơn nhóm trẻ không bị OSAS, với giá trị trung bình dưới 20 điểm, cho thấy sự cần thiết phải chú ý đến tình trạng này.
3.3.3 Đặc điểm chức năng hô hấp nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
Bảng 3.4 Đặc điểm chức năng hô hấp nhóm bệnh nhân HPQ bị OSAS và không bị OSAS Đặc điểm
Trẻ HPQ không bị OSAS (n = 40)
FEV1 (Trung bình) Min-Max
(40 – 120) 0.12 FENO phế quản (Trung bình)
Kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ chất chỉ điểm viêm phế quản ở nhóm HPQ bị OSA cao hơn mức bình thường ( 0,05
3.4.11 Mối tương quan giữa chỉ số FEV1 với chỉ số AHI khi ngủ
Hình 3.2 Mối tương quan giữa chỉ số FEV1 với chỉ số AHI khi ngủ
Nhận xét: Không có mối tương quan có ý ngĩa thống kê giữa chỉ số FEV1 với chỉ số ngưng thở - giảm thở (AHI) khi ngủ với p > 0,05
3.4.12 Mối tương quan giữa BMI với chỉ số ngáy ở bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
Hình 3.3 Tương quan giữa BMI với chỉ số ngáy ở bệnh nhân HPQ bị OSAS
Nhận xét: Có mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số khối cơ thể
BMI với chỉ số ngáy với R = 0,189 và p = 0,027 (p< 0,05)
3.4.13 Mối tương quan giữa chỉ số FENO phế quản và FENO mũi với chỉ số AHI khi ngủ
Hình 3.4 Mối tương quan giữa chỉ số FENO phế quản với chỉ số AHI
Hình 3.5 Mối tương quan giữa chỉ số FENO mũi với chỉ số AHI
Có mối tương quan thống kê đáng kể giữa chỉ số FENO phế quản và FENO mũi với chỉ số ngưng thở (AHI), cụ thể là R = 0,046 và p < 0,05 cho FENO phế quản, và R = 0,037 cùng p < 0,05 cho FENO mũi.
Đánh giá chỉ số nguy cơ nguy cơ tương đối bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
bị ngƣng thở tắc nghẽn khi ngủ
3.5.1 Các triệu chứng về đêm của bệnh nhân hen phế quản có nguy cơ bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
Bảng 3.11 Đặc điểm về triệu chứng ban đêm ở nhóm trẻ HPQ không bị
Trẻ HPQ không bị OSAS
Khó đi vào giấc ngủ 25,0 45,45
Thức giấc thường xuyên 30,0 38,38 Đổ mồ hôi trộm 47,5 71,72 Đái dầm 12,5 11,11
Nhóm trẻ mắc hen phế quản có liên quan đến hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) thường xuất hiện nhiều triệu chứng về đêm như ngáy, khó ngủ, khó thở, ngủ không yên và thức dậy thường xuyên, cùng với tỷ lệ đổ mồ hôi trộm cao hơn so với nhóm trẻ hen phế quản không bị OSAS Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ bị đái dầm trong nhóm không bị OSAS là 12,5%, trong khi nhóm bị OSAS chỉ chiếm 11,11%, cho thấy nhóm không bị OSAS có tỷ lệ cao hơn nhưng sự khác biệt không đáng kể.
Bảng 3.12 Triệu chứng về đêm có nguy cơ bị OSAS của bệnh nhân HPQ
Triệu chứng Giá trị nguy cơ tương đối
Khó đi vào giấc ngủ 2,50
Triệu chứng ngáy khi ngủ ở bệnh nhân HPQ có nguy cơ bị OSAS cao gấp 3,75 lần so với bệnh nhân HPQ không bị OSAS (p = 0,01) Ngoài ra, triệu chứng khó đi vào giấc ngủ và ngủ không yên giấc cũng làm tăng nguy cơ mắc OSAS, với tỷ lệ tương ứng là 2,50 và 2,44 lần so với bệnh nhân không bị OSAS (p = 0,028 và p = 0,025).
- Các triệu chứng khó thở khi ngủ, thức giấc thường xuyên, đổ mồ hôi trộm ở bệnh nhân HPQ làm tăng nguy cơ OSAS không có ý nghĩa thống kê (p
Biểu đồ 3.10 thể hiện các triệu chứng ban đêm của bệnh nhân hen phế quản (HPQ) có nguy cơ mắc hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSAS) Đồng thời, phần 3.5.2 nêu rõ các triệu chứng ban ngày của bệnh nhân HPQ cũng có khả năng liên quan đến tình trạng ngưng thở này.
Bảng 3.13 Đặc điểm về triệu chứng ban ngày ở nhóm trẻ HPQ không bị và bị OSAS
Các thông số Trẻ HPQ không bị OSAS
Trẻ em mắc hen phế quản kèm theo hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) thường có tỷ lệ cao hơn các triệu chứng ban ngày như hành vi bất thường, cáu gắt, dễ bị kích động, suy giảm nhận thức và buồn ngủ so với nhóm trẻ chỉ mắc hen phế quản mà không bị OSAS.
Bảng 3.14 Triệu chứng ban ngày có nguy cơ bị OSAS của bệnh nhân HPQ
Triệu chứng Giá trị nguy cơ tương đối
- Triệu chứng hành vi bất thường ở bệnh nhân HPQ có nguy cơ tương đối bị OSAS cao gấp 3,04 lần so với bệnh nhân HPQ không bị OSAS (p 0,034)
- Các triệu chứng hay cáu gắt, kích động, buồn ngủ ban ngày ở bệnh nhân HPQ làm tăng nguy cơ OSAS không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
tháng điều trị bằng Singulair phối hợp điều trị nền hen
Đặc điểm về mức độ nặng hen phế quản sau 3 tháng điều trị
Biểu đồ 3.12 Diễn biến mức độ nặng HPQ sau 3 tháng điều trị
Sau 3 tháng điều trị, tình trạng hen suyễn đã có sự cải thiện rõ rệt Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân ở bậc 1 tăng lên 37,6%, so với 10,1% ban đầu Trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân ở bậc 3 giảm từ 41,4% xuống còn 14% Đặc biệt, bậc 4 đã không còn bệnh nhân nào sau 3 tháng điều trị (0,0%).
Đặc điểm về mức độ kiểm soát hen phế quản sau 3 tháng điều trị
Biểu đồ 3.13 Diễn biến mức độ kiểm soát HPQ sau 3 tháng điều trị
Sau 3 tháng điều trị, mức độ kiểm soát hen đã cải thiện đáng kể, với tỷ lệ kiểm soát một phần tăng từ 32,3% lên 58,1% và tỷ lệ kiểm soát hoàn toàn tăng từ 9,1% lên 35,5%.
- 58,1% bệnh nhân HPQ có hen kiểm soát một phần sau 3 tháng điều trị.
Thay đổi điểm kiểm soát hen ACT sau 3 tháng
Biểu đồ 3.14 Thay đổi điểm kiểm soát hen ACT sau 3 tháng điều trị
Nhận xét: Điểm ACT cũng tăng lên từ 19,2 điểm đến 22,6 điểm sau 3 tháng điều trị với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Chƣa kiểm soát Kiểm soát một phần Kiểm soát hoàn toàn
Đặc điểm chức năng hô hấp bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 3 tháng
Biểu đồ 3.15 Thay đổi chức năng hô hấp sau 3 tháng điều trị Nhận xét
Sự cải thiện chức năng hô hấp đã được ghi nhận rõ rệt, với tất cả các chỉ số đánh giá đều tăng lên Đặc biệt, chỉ số FEV1 đã tăng từ 85,1% lên 93,5% sau 3 tháng điều trị.
- Lưu lượng đỉnh (peak flow) tăng tử 68,8% lúc ban đầu lên 77,8% sau 3 tháng điều trị (P < 0.005).
Thay đổi F E NO ở phế quản sau 3 tháng điều trị
Biểu đồ 3.16 Thay đổi F E NO phế quản sau 3 tháng điều trị
Sau 3 tháng điều trị, nồng độ oxit nitrit (FENO), một chất chỉ điểm quan trọng của viêm phế quản, đã giảm đáng kể từ 22,19ppb xuống còn 15,1ppb, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), cho thấy hiệu quả tích cực của phương pháp điều trị này trong việc kiểm soát tình trạng viêm phế quản.
FEV1 FVC FEV1/FVC PEAK FLOW
Đặc điểm liên quan đến ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở bệnh nhân
3.6.6.1.Triệu chứng ban đêm ở bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 3 tháng điều trị
Biểu đồ 3.17 Đặc điểm triệu chứng ban đêm sau 3 tháng điều trị
Sau 3 tháng điều trị, tất cả các triệu chứng liên quan đến giấc ngủ vào ban đêm đều được cải thiện rõ rệt, đặc biệt là triệu chứng khó thở khi ngủ, giảm từ 48,5% xuống còn 5,4%.
- Triệu chứng ngáy giảm từ 61,6% xuống còn 44,1%; thức giấc khi ngủ giảm từ 38,4% xuống 8,6%
- Đổ mồ hôi trộm giảm từ 52,5% xuống 18,3%; đái dầm giảm từ 11,1% xuống 0%
KHÓ ĐI VÀO GIẤC NGỦ
THỨC GIẤC ĐỔ MỒ HÔI
TRỘM ĐÁI DẦM BAN ĐẦU (N) SAU BA THÁNG (N)
3.6.6.2 Triệu chứng ban ngày của bệnh nhân ở bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 3 tháng điều trị
Biểu đồ 3.18 Đặc điểm triệu chứng ban ngày sau 3 tháng điều trị Nhận xét:
Sau 3 tháng điều trị, tất cả các triệu chứng vào ban ngày đã được cải thiện rõ rệt: hành vi bất thường của bệnh nhân giảm từ 30,3% xuống còn 17,2%, trong khi sự kích động giảm từ 29,3% xuống chỉ còn 7,5%.
- Triệu chứng buồn ngủ ban ngày giảm từ 26,3% xuống 12,9%
THƯỜNG CÁU GẮT KÍCH ĐỘNG BUỒN NGỦ BAN
NGÀY BAN ĐẦU (N) SAU BA THÁNG (N= 92)
3.6.6.3 Thay đổi mức độ nặng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 3 tháng điều trị
Biểu đồ 3.19 Thay đổi mức độ nặng OSAS sau 3 tháng điều trị Nhận xét:
Sau 3 tháng điều trị, có 29,3% bệnh nhân HPQ không còn mắc chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) Tỷ lệ bệnh nhân HPQ mắc OSAS ở mức độ nặng ban đầu là 13,1%, nhưng sau 3 tháng điều trị, không còn bệnh nhân nào trong số họ mắc OSAS ở mức độ nặng.
- Sau 3 tháng điều trị, số bệnh nhân HPQ bị OSAS mức độ trung bình giảm từ 25,3% xuống còn 13,0%
KHÔNG BỊ OSAS MỨC ĐỘ NHẸ MỨC ĐỘ TRUNG
MỨC ĐỘ NẶNG BAN ĐẦU (139) SAU 3 THÁNG (92)
Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
3.7.1 Đặc điểm về mức độ nặng hen phế quản sau 6 tháng điều trị
Biểu đồ 3.20 Diễn biến về mức độ nặng HPQ sau 6 tháng điều trị
- Sau 6 tháng số bệnh nhân hen bậc 1 tăng lên 60,4% so với ban đầu là 10,1% và số bệnh nhân hen bậc 3 đã giảm đi từ 41,4% xuống còn 5,7%
- Sau 6 tháng bệnh nhân HPQ bậc 2 giảm xuống còn 34,0% so với 48,4% sau 3 tháng và 44,4% lúc ban đầu
- Sau 6 tháng không có bệnh nhân HPQ nặng
tháng điều trị bằng Singulair phối hợp điều trị nền hen
Đặc điểm về mức độ nặng hen phế quản sau 6 tháng điều trị
Biểu đồ 3.20 Diễn biến về mức độ nặng HPQ sau 6 tháng điều trị
- Sau 6 tháng số bệnh nhân hen bậc 1 tăng lên 60,4% so với ban đầu là 10,1% và số bệnh nhân hen bậc 3 đã giảm đi từ 41,4% xuống còn 5,7%
- Sau 6 tháng bệnh nhân HPQ bậc 2 giảm xuống còn 34,0% so với 48,4% sau 3 tháng và 44,4% lúc ban đầu
- Sau 6 tháng không có bệnh nhân HPQ nặng
Ban đầu Sau 3 tháng Sau 6 tháng
Đặc điểm về mức độ kiểm soát HPQ sau 6 tháng
Biểu đồ 3.21 Diễn biến mức độ kiểm soát hen phế quản sau 6 tháng điều trị Nhận xét:
- Sau 6 tháng điều trị mức độ hen chưa kiểm soát giảm từ 58,6% lúc ban đầu xuống còn 3,8%
- Mức độ kiểm soát hen hoàn toàn từ 9,1% lúc ban đầu tăng lên 35,5% sau 3 tháng và tăng lên đến 67,9% sau 6 tháng.
Thay đổi điểm kiểm soát hen ACT sau 6 tháng
Sau 6 tháng điều trị, mức độ kiểm soát theo ACT đã có sự cải thiện rõ rệt, với điểm số tăng từ 19,2 lên 22,6 sau 3 tháng và đạt 24,2 điểm sau 6 tháng.
Chƣa kiểm soát Kiểm soát một phần Kiểm soát hoàn toàn
Ban đầu Sau 3 tháng Sau 6 tháng
BAN ĐẦU SAU 3 THÁNG SAU 6 THÁNG
Đặc điểm chức năng hô hấp sau 6 tháng
Biểu đồ 3.23 Thay đổi chức năng hô hấp sau 6 tháng điều trị
- Chỉ số FEV1 sau 6 tháng điều trị đã tăng lên đạt ngưỡng 99,1% gần như là chỉ số bình thường
- Chỉ số FVC cũng tăng từ 92% lúc ban đâu lên 99% sau 3 tháng và 103% sau 6 tháng điều trị
- Chỉ số FEV1/FVC cũng cải thiện rõ rệt tăng từ 92% lên 96% sau 3 và 6 tháng điều trị
- Lưu lượng đỉnh (peak flow) tăng từ 68,8% lúc ban đầu lên 77,8% sau 3 tháng và 79,7% sau 6 tháng điều trị
FEV1 FVC FEV1/FVC PEAK FLOW
BAN ĐẦU (n) SAU 3 THÁNG (N)SAU 6 THÁNG (NS)
Đặc điểm FENO phế quản sau 6 tháng điều trị
Sau 6 tháng điều trị, nồng độ oxit nitrit khí thở ra (FENO) đã có sự thay đổi đáng kể Ban đầu, FENO ở mức 22,19ppb, cao hơn ngưỡng bình thường Sau 3 tháng, nồng độ này giảm xuống còn 15,1ppb, và sau 6 tháng, FENO ổn định ở mức bình thường là 14,38ppb.
Đặc điểm liên quan đến ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở bệnh nhân
3.7.6.1.Triệu chứng ban đêm ở bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 6 tháng
Biểu đồ 3.25 Thay đổi về triệu chứng ban đêm sau 6 tháng điều trị
- Triệu chứng khó thở và thức giấc thường xuyên đã giảm từ 48,5% lúc ban xuống còn 5,4% sau 3 tháng và 0% sau 6 tháng điều trị
BAN ĐẦU (N) SAU 3 THÁNG (N) SAU 6 THÁNG (NS)
KHÓ ĐI VÀO GIẤC NGỦ KHÓ THỞ
YÊN GIẤC THỨC GIẤC ĐỔ MỒ HÔI
BAN ĐẦU (N) SAU BA THÁNG (N)SAU 6 THÁNG (NS)
- Triệu chứng giảm từ 61,6% lúc ban đầu xuống 44,1% sau 3 tháng và 5,7% sau 6 tháng
- Thức giấc trong khi ngủ giảm từ 38,4% lúc ban đầu xuống còn 8,6% sau 3 tháng và 1,9% sau 6 tháng
3.7.6.2 Triệu chứng ban ngày ở bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 6 tháng
Biểu đồ 3.26 Đặc điểm triệu chứng ban ngày sau 6 tháng điều trị
- Sau 6 tháng điều trị triệu chứng kích động giảm từ 29,3% lúc ban đầu xuống 0%
- Triệu chứng buồn ngủ vào ban ngày đã giảm từ 26,3% lúc ban đầu xuống còn 3,8%
- Triệu chứng hành vi bất thường giảm từ 30,3% lúc ban đầu xuống còn 9,4% sau 6 tháng
CÁU GẮT KÍCH ĐỘNG GIẢM NHẬN
BAN ĐẦU (N) SAU BA THÁNG (N= 92)
3.7.6.3 Sự thay đổi mức độ nặng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 6 tháng điều trị
Biểu đồ 3.27 Sự thay đổi mức độ nặng OSAS sau 6 tháng Nhận xét:
- Mức độ OSAS nặng đã không còn sau khi điều trị HPQ sau 3 tháng và sau 6 tháng
- Mức độ OSAS trung bình đã giảm từ 25,3% lúc ban đầu xuống còn 13,0% sau 3 tháng và 1,9% sau 6 tháng
- Sau 6 tháng mức độ nhẹ của OSAS đã tăng lên từ 62% lên 70%
- Từ 0% bệnh nhân không mắc OSAS sau 3 tháng đã tăng lên 29% và sau 6 tháng đã tăng lên 28%
MỨC ĐỘ NHẸ MỨC ĐỘ
BAN ĐẦU (99) SAU 3 THÁNG (92) SAU 6 THÁNG (53)
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của bệnh nhân HPQ trong nghiên cứu
4.1.1 Đặc điểm nhân trắc học trẻ HPQ trong nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi trên 139 bệnh nhân trẻ em mắc hen phế quản cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 73,4%, gấp 2,8 lần so với nữ Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 9,3 tuổi, với BMI trung bình 17,4 kg/m² Sự khác biệt về giới tính trong hen phế quản ở trẻ em đã được làm rõ, với nam giới có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, gần gấp đôi nữ giới Nguyên nhân có thể do sự khác biệt về hình thể học, sự phát triển hô hấp và thay đổi nội tiết tố giữa hai giới Ngoài ra, nồng độ IgE trong máu và tỷ lệ mắc các bệnh dị ứng ở trẻ trai cũng thường cao hơn, giải thích cho tỷ lệ mắc hen phế quản cao hơn ở trẻ em trai.
4.1.2 Đặc điểm mức độ nặng và mức độ kiểm soát hen phế quản trong nghiên cứu
Trong nghiên cứu với 139 bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân mắc hen phế quản (HPQ) nhẹ dai dẳng và trung bình lần lượt là 43,2% và 39,6%, trong khi tỷ lệ HPQ nhẹ ngắt quãng chỉ chiếm 14,4% và HPQ nặng là 2,9% Những con số này tương đồng với nghiên cứu trên 386 trẻ em, trong đó chỉ có 2,8% mắc hen nặng, phần lớn là hen nhẹ dai dẳng và trung bình Sự tương đồng này có thể phản ánh sự tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị và kiểm soát hen ở tuyến cơ sở trong những năm gần đây, đồng thời cũng cho thấy rằng tỷ lệ hen nặng và khó trị ở trẻ em là rất thấp.
Theo nghiên cứu, 55,4% bệnh nhi đến khám vẫn gặp cơn hen cấp chưa được kiểm soát, nhiều bệnh nhân từng điều trị dự phòng nhưng đã tự ý ngừng do lo ngại tác dụng phụ, cảm giác bệnh đã khỏi hoặc thiếu hiểu biết về bệnh Chỉ 31,7% bệnh nhân được dự phòng nhưng không thường xuyên, trong khi chỉ 12,9% kiểm soát hoàn toàn nhờ điều trị dự phòng Để kiểm soát HPQ hiệu quả, cần sự phối hợp chặt chẽ giữa hiểu biết về bệnh, tuân thủ điều trị, và sự hợp tác giữa thầy thuốc, bệnh nhân và gia đình.
Tỷ lệ trẻ HPQ bị OSAS của nhóm nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSAS) ở trẻ em bị hen phế quản (HPQ) lên tới 71,2% OSAS và HPQ có mối liên hệ chặt chẽ do cùng chia sẻ các yếu tố nguy cơ như viêm mũi dị ứng, dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp trên Trong khi tần suất OSAS ở trẻ không bị HPQ chỉ khoảng 1%-5%, thì ở trẻ em HPQ, tỷ lệ này cao hơn, cho thấy sự cần thiết phải chú ý đến tình trạng đồng mắc này, vì nó có thể làm cho việc kiểm soát HPQ trở nên khó khăn hơn OSAS không chỉ góp phần làm tình trạng hen nặng nề hơn mà còn gây ra các rối loạn giấc ngủ như khó ngủ, mất ngủ và buồn ngủ ban ngày.
Tăng áp lực ổ bụng do gắng sức hô hấp trong hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) có thể dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản, tăng tính phản ứng của phế quản và viêm niêm mạc phế quản Bệnh nhân hen khó kiểm soát thường gặp tình trạng này do những cơn ngưng thở và giảm thở trong OSAS, đặc biệt là khi giảm bão hòa oxy máu trong giai đoạn ngủ với chuyển động mắt nhanh Nghiên cứu của Teodorescu cho thấy người mắc OSAS có nguy cơ cao gấp 3,6 lần mắc bệnh hen không kiểm soát so với những người không bị OSAS.
Đặc điểm nhóm bệnh nhân HPQ có OSAS và không có OSAS
4.3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân HPQ có OSAS và không có OSAS
Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm trẻ HPQ có và không có OSAS về các đặc điểm như tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI và chỉ số SpO2 Kết quả này cho thấy rằng các đặc điểm nhân trắc học không thể được sử dụng để dự đoán trẻ HPQ có bị OSAS hay không.
Các chỉ số nhân trắc học ở trẻ em thường không được áp dụng trong chẩn đoán OSAS, trừ một số trường hợp trẻ có bất thường bẩm sinh cấu trúc sọ mặt Các yếu tố giải phẫu liên quan đến bất thường vùng sọ mặt bao gồm hàm dưới nhỏ, cằm lẹm, lưỡi lớn, tăng khối lượng mỡ vùng họng, và sự tăng sinh mô lympho đường thở trên, đặc biệt là phì đại VA và amiđan ở trẻ em.
Các yếu tố giải phẫu học có thể làm giảm kích thước đường hô hấp trên và tăng khả năng xẹp đường hô hấp, đặc biệt là ở trẻ em có các bất thường về cấu trúc như hội chứng Down, hội chứng Crouzon, hội chứng Apert và hội chứng Pierre-Robin Trẻ mắc chứng bại não, rối loạn thần kinh cơ, bệnh hồng cầu lưỡi liềm, viêm mũi dị ứng, hen phế quản, sọ nhỏ và bất sản sụn cũng có nguy cơ cao mắc OSAS Tuy nhiên, yếu tố nguy cơ chính là phì đại VA-amiđan Trong nghiên cứu của chúng tôi, trẻ em bị HPQ không có phì đại VA-amiđan hoặc bất thường về sọ mặt Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các đặc điểm nhân trắc học giữa nhóm trẻ có và không có OSAS Do đó, chẩn đoán OSAS ở trẻ em bị HPQ chỉ có thể dựa vào triệu chứng lâm sàng và chỉ số AHI.
4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân HPQ có OSAS và không có OSAS
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các đặc điểm cận lâm sàng như điểm ACT test, bạch cầu ái toan, cũng như các chỉ số IgE và CRP giữa hai nhóm HPQ có OSAS và nhóm HPQ không có OSAS (Bảng 3.3) Điều này chỉ ra rằng các yếu tố này không ảnh hưởng đến sự phân loại giữa hai nhóm.
Kết quả nghiên cứu cho thấy trẻ em bị HPQ có sự gia tăng bạch cầu ái toan và nồng độ IgE toàn phần, với mức tăng lần lượt là 6,6% và 994,7 UI/mL, tương tự như các nghiên cứu trước đó Nhóm bệnh nhân HPQ bị OSAS có điểm ACT test thấp hơn ngưỡng (< 20), tương đương với nhóm bệnh nhân hen chưa được kiểm soát, trong khi nhóm không bị OSAS có điểm ACT test cao hơn ngưỡng tương ứng với nhóm HPQ kiểm soát Điều này chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân HPQ bị OSAS cao hơn trong nhóm trẻ HPQ chưa được kiểm soát.
4.3.3 Đặc điểm về chức năng hô hấp và đo F E NO nhóm bệnh nhân HPQ có OSAS và không có OSAS
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về chức năng hô hấp giữa hai nhóm bệnh nhân hen phế quản có và không có OSAS Phế dung ký, một phương pháp phổ biến để đánh giá chức năng hô hấp, cho phép chẩn đoán hen với độ đặc hiệu cao thông qua các chỉ số như FEV1, FEV1/FVC và Peak Flow Trong nghiên cứu, chức năng hô hấp của bệnh nhân giảm nhẹ với FEV1 đạt 86,11%, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó (FEV1 > 90%) Mặc dù không có sự khác biệt về tuổi và chiều cao, FEV1 thấp hơn có thể do tỷ lệ bệnh nhân hen trung bình cao hơn trong nhóm nghiên cứu này.
Đặc điểm trẻ hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
Kỹ thuật đo FENO là phương pháp không xâm lấn, an toàn và dễ thực hiện, cho phép đánh giá mức độ viêm đường dẫn khí với độ tin cậy cao FENO có mối liên hệ chặt chẽ với bạch cầu ái toan trong máu, đờm, dịch rửa phế quản và sinh thiết phổi, phản ánh tình trạng viêm tăng bạch cầu ái toan Theo Hội Lồng ngực Mỹ (ATS), nồng độ FENO > 35 ppb ở trẻ hen phế quản là chỉ điểm tốt cho tình trạng viêm và cho thấy khả năng đáp ứng tích cực với thuốc corticoid hít.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ F E NO ở trẻ là 21,55 ± 19,0 ppb, cao hơn mức khuyến cáo cho nhóm trẻ bình thường (F E NO < 20 ppb ở trẻ không bị HPQ), như thể hiện trong Bảng 3.4 Kết quả này nhất quán với các nghiên cứu trước đây của Nguyễn Thị Bích Hạnh và cộng sự tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
Nghiên cứu của Ngô Thị Huyền Trang chỉ ra rằng nồng độ F E NO ở trẻ HPQ chẩn đoán lần đầu tiên là 22,27 ppb và ở trẻ HPQ bỏ điều trị dự phòng là 24,14 ppb, trong khi nhóm trẻ tham chiếu khỏe mạnh chỉ có nồng độ 7,48 ppb Mặc dù nồng độ FENO ở trẻ em bị OSAS cao hơn so với trẻ HPQ không bị OSAS, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh nhân hen phế quản có và không có OSAS.
4.4 Đặc điểm trẻ hen phế quản bị ngƣng thở tắc nghẽn khi ngủ
4.4.1 Đặc điểm về đa ký hô hấp của bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ
Nghiên cứu cho thấy chỉ số ngưng thở (AI) trung bình là 1,9 lần/giờ, chỉ số giảm thở (HI) trung bình là 2,9 lần/giờ, và chỉ số ngưng thở - giảm thở (AHI) trung bình là 4,8 lần/giờ, cho thấy mức độ nhẹ của OSAS Tỷ lệ bệnh nhân HPQ bị OSAS mức độ nhẹ cao nhất là 61,6%, trong khi 25,3% bị mức độ trung bình và 13,1% bị mức độ nặng Nhóm tuổi 6-10 chiếm tỷ lệ 69,7% trẻ HPQ mắc OSAS Do triệu chứng lâm sàng của OSAS không đặc hiệu, việc đo đa ký hô hấp là cần thiết để chẩn đoán bệnh ở trẻ em, đồng thời yêu cầu sự chú ý và nhận biết tốt từ bố mẹ và người chăm sóc.
Triệu chứng của OSAS ở trẻ em thường tinh tế và khó nhận biết, thường được phát hiện bởi người khác thay vì bản thân trẻ Do đó, trước khi thực hiện đo đa ký hô hấp khi ngủ, cần khai thác kỹ bệnh sử với thông tin chi tiết về triệu chứng ban đêm và ban ngày, cũng như các bệnh lý liên quan như khiếm khuyết về nhận thức, hành vi bất thường, buồn ngủ và chậm lớn Đo đa ký hô hấp được khuyến cáo cho trẻ em có triệu chứng gợi ý OSAS như ngáy và cơn ngưng thở khi ngủ, đặc biệt là ở trẻ em bị HPQ Ngáy ngủ và cơn ngưng thở là những than phiền phổ biến từ cha mẹ, được báo cáo trong hơn 96% trường hợp Tuy nhiên, chỉ dựa vào bệnh sử ngáy không thể phân biệt OSAS với ngáy đơn thuần ở trẻ nhỏ, vì vậy việc đo đa ký hô hấp là cần thiết.
Rối loạn giấc ngủ do cơn hen về đêm đã được ghi nhận ở trẻ em mắc hen phế quản (HPQ), tuy nhiên, tài liệu về các đặc điểm đa ký giấc ngủ (PSG) và đa ký hô hấp trong bệnh này còn hạn chế Các bệnh hô hấp mãn tính như HPQ có ảnh hưởng lớn đến trẻ em ở các nước đang phát triển Tình trạng viêm mãn tính trong HPQ cùng với các bệnh đồng mắc phổ biến như viêm mũi dị ứng được xem là yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSAS) ở trẻ em bị hen.
Trước đây, OSAS và HPQ được xem là hai bệnh riêng biệt, nhưng hiện nay ngày càng nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng chúng có thể có mối liên hệ với nhau OSAS ở bệnh nhân hen đã được chú ý và nghiên cứu trong những năm gần đây, cho thấy tình trạng này là bệnh đồng mắc phổ biến hơn ở người bị hen Một phân tích cho thấy tỷ lệ OSAS ở trẻ em mắc HPQ ước tính khoảng 63%, với nguy cơ mắc OSAS và rối loạn hô hấp khi ngủ ở bệnh nhân hen cao gấp 3,7 và 1,7 lần so với người không mắc bệnh hen Sự phổ biến của OSAS cao hơn rối loạn hô hấp khi ngủ ở bệnh nhân hen cho thấy mối quan hệ giữa OSAS và HPQ, dẫn đến một kiểu hình lâm sàng nặng hơn cho cả hai bệnh.
Một nghiên cứu khác trên 85 trẻ HPQ cho thấy có 65,9% trẻ bị OSAS
Bệnh hen và hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSA) có thể cùng tồn tại, tạo ra một hội chứng chồng lấp với mối quan hệ hai chiều ảnh hưởng tiêu cực đến nhau Sinh lý bệnh của hai rối loạn này có sự trùng lặp, do cả hai đều liên quan đến viêm, yếu tố thần kinh và các yếu tố giải phẫu như béo phì Các triệu chứng làm giảm chất lượng giấc ngủ của trẻ em bị hen phế quản (HPQ) bao gồm ngáy, khó thở khi ngủ, cơn ngưng thở, ngủ không yên giấc, thức dậy thường xuyên, khó vào giấc ngủ, đổ mồ hôi trộm và đái dầm, là những dấu hiệu gợi ý của OSAS và thường được cha mẹ hoặc người chăm sóc ghi nhận Hơn nữa, HPQ nặng và khó kiểm soát, mặc dù đã điều trị bằng corticosteroid đường uống, cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc OSAS.
Fulvio Braido và cộng sự đã chỉ ra rằng gần 80% bệnh nhân hen suyễn có kèm theo viêm mũi dị ứng, điều này làm tăng nguy cơ mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) ở bệnh nhân hen phế quản (HPQ) Khi ngủ, khoang mũi là đường dẫn khí chính; viêm mũi gây xung huyết và phù nề dẫn đến hẹp đường hô hấp trên Hiện tượng viêm mãn tính có thể kích thích phản xạ co thắt phế quản qua cơ chế đối giao cảm Việc thở bằng miệng do tắc nghẽn mũi làm không khí khô, dễ gây cơn hen Tỷ lệ bệnh nhân HPQ có viêm mũi dị ứng mắc OSAS cao hơn so với nhóm không bị viêm mũi dị ứng Trong nghiên cứu của chúng tôi, 83,5% (116/139) trẻ HPQ bị viêm mũi dị ứng, với tỷ lệ mắc OSAS ở nhóm này đạt 85,86%, 42,42% bị viêm kết mạc, 24,34% bị chàm, và 13,13% bị dị ứng thực phẩm.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trẻ em bị hen phế quản (HPQ) có đặc điểm dị ứng hô hấp rõ rệt, với 76,3% bệnh nhân có kết quả dương tính trong test lẩy da, tương tự như nghiên cứu của Mahut (84%) Các dị ứng nguyên hô hấp phổ biến nhất là D.farinae (69,7%) và D.pteronyssinus (67,7%) Nghiên cứu cũng cho thấy D.pteronyssinus là loài phổ biến trong môi trường nhà bệnh nhân bị HPQ và viêm mũi dị ứng Dị ứng với lông thú cưng như chó và mèo chỉ chiếm tỷ lệ thấp (13,1% và 17,2%) Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát môi trường trong nhà để giảm thiểu yếu tố kích thích và cải thiện quản lý điều trị hen.
Yếu tố dị ứng là một đặc điểm quan trọng trong phân loại kiểu hình HPQ, góp phần khởi phát cơn hen do các dị ứng hô hấp, thực phẩm hoặc thuốc HPQ có tính di truyền mạnh mẽ, với những đặc điểm di truyền liên quan đến dị ứng Trẻ em mắc HPQ thường thừa hưởng cơ địa dị ứng từ thế hệ trước, khiến chúng dễ mẫn cảm với các tác nhân từ môi trường.
Nghiên cứu của Dương Quý Sỹ và cộng sự tại Đà Lạt cho thấy 52,3% bệnh nhân mắc HPQ có yếu tố dị ứng cơ địa Tương tự, một nghiên cứu tại Hà Nội cho thấy 42,8% bệnh nhân hen có tiền sử gia đình dị ứng Phan Quang Đoàn và cộng sự cũng báo cáo rằng 46,7% bệnh nhân HPQ có tiền sử dị ứng trong gia đình.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Hạnh và cộng sự cho thấy 61,9% trẻ HPQ có tiền sử gia đình bị dị ứng cơ địa Đa số trường hợp HPQ ở trẻ em là hen dị ứng, thường kết hợp với tiền sử bệnh dị ứng như viêm mũi dị ứng, chàm, mày đay, dị ứng thức ăn và thuốc HPQ và viêm mũi dị ứng có mối liên quan chặt chẽ, với bệnh nhân HPQ có nguy cơ mắc viêm mũi dị ứng cao gấp 4,5 lần so với người không bị Nghiên cứu của chúng tôi cũng chỉ ra rằng tỷ lệ trẻ HPQ bị OSAS có cơ địa dị ứng rất cao, trong đó viêm mũi dị ứng là bệnh đồng mắc phổ biến nhất, chiếm 85,86% Hơn nữa, 54,5% gia đình bệnh nhân HPQ bị OSAS có tiền sử viêm mũi dị ứng Bệnh dị ứng được xác định là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến HPQ kéo dài Viêm mũi dị ứng thường xuất hiện đầu tiên trong quá trình phát triển thành hen và có liên quan đến hen khó kiểm soát, với nồng độ IgE huyết thanh thường tăng Hen khởi phát sớm ở trẻ nhỏ thường là hen dị ứng, trong khi hen khởi phát muộn ở trẻ lớn thường là hen không dị ứng hoặc thể kết hợp.
Ngoài viêm mũi dị ứng, OSAS và bệnh HPQ có chung các yếu tố nguy cơ như chàm, viêm kết mạc dị ứng và trào ngược dạ dày thực quản Nghiên cứu cho thấy 42,42% trẻ mắc HPQ bị OSAS có kèm theo viêm kết mạc dị ứng, trong khi 34,34% trẻ bị chàm Tình trạng dị ứng ở trẻ em sẽ làm tăng độ khó trong việc điều trị.
OSAS có thể làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn bằng cách gia tăng trào ngược dạ dày-thực quản (GERD), do giảm trương lực cơ vòng tâm vị Đồng thời, tình trạng này cũng dẫn đến tăng gắng sức hô hấp sau các cơn ngưng thở liên tục trong khi ngủ.
Đặc điểm về đánh giá chỉ số nguy cơ bị OSAS ở trẻ HPQ
4.5.1 Các triệu chứng về đêm của trẻ bị HPQ có nguy cơ bị OSAS
Đánh giá triệu chứng về đêm ở trẻ em bị hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) do HPQ là rất quan trọng để phát hiện sớm nguy cơ mắc bệnh Các triệu chứng thường gặp bao gồm ngáy và cơn ngưng thở trong khi ngủ, đây là những phàn nàn phổ biến nhất từ phía cha mẹ Hơn 96% trường hợp trẻ em mắc OSAS đều có những triệu chứng này.
Cần phân biệt giữa trẻ em ngủ ngáy không bị hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) và trẻ ngủ ngáy kèm theo ngưng thở Một số trẻ có thể chỉ bị ngáy đơn thuần Đối với trẻ em mắc hen phế quản (HPQ) có ngủ ngáy, cần phân biệt giữa tiếng ngáy và tiếng khò khè Việc ghi nhận âm thanh thở của trẻ khi ngủ là cần thiết, giúp bác sĩ xác định liệu trẻ đang ngủ ngáy hay thở khò khè, thông qua việc thu âm bằng các thiết bị đơn giản như điện thoại di động.
Trẻ em bị OSAS thường ngáy to và liên tục, kèm theo các đợt ngưng thở, khác với triệu chứng khò khè trong cơn hen Bố mẹ thường mô tả trẻ có cơn ngừng thở, thở rút lõm và thở mạnh với sự cố gắng hô hấp, khiến bụng phồng lên và lồng ngực di chuyển ngược chiều Những đợt khó thở này có thể chấm dứt bằng cơn thở dồn dập, làm trẻ phải thay đổi tư thế hoặc thức giấc thường xuyên Nghiên cứu cho thấy trẻ bị OSAS thường bồn chồn, ngủ không yên giấc, thường xuyên thay đổi vị trí ngủ, đôi khi ngửa cổ để thông thoáng đường thở Một số trẻ nặng có thể thích ngủ ngồi thẳng, nằm sấp hoặc tựa vào gối; các triệu chứng khác thường gặp bao gồm ra mồ hôi trộm và đái dầm.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng triệu chứng ngáy khi ngủ ở bệnh nhân HPQ có nguy cơ tương đối bị OSAS cao gấp gần 4 lần
Trẻ em bị hội chứng HPQ có nguy cơ cao mắc OSAS, đặc biệt là những trẻ ngủ ngáy (p = 0,01), điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây Những triệu chứng như khó ngủ và ngủ không yên giấc ở trẻ HPQ tăng nguy cơ bị OSAS gấp 2,5 lần so với trẻ không mắc bệnh Tuy nhiên, các triệu chứng khác như khó thở khi ngủ, thức dậy thường xuyên và đổ mồ hôi trộm không làm tăng nguy cơ bị OSAS có ý nghĩa thống kê, có thể do trẻ HPQ cũng gặp phải các triệu chứng này mà không bị OSA.
4.5.2 Các triệu chứng ban ngày của bệnh nhân HPQ có nguy cơ bị OSAS Ở trẻ em bị OSAS nặng, tình trạng buồn ngủ ban ngày đã được chứng minh có tương quan với mức độ nặng của OSAS Tuy nhiên, buồn ngủ ban ngày thường ít gặp ở trẻ em OSAS do trẻ em thường hiếu động [235] Việc đánh giá mức độ buồng ngủ ban ngày ở trẻ em thường rất khó vì các bảng câu hỏi tầm soát thường được xây dựng cho người trưởng thành Tuy vậy, có sự khác biệt đáng kể khi đánh giá mức độ buồn ngủ ở trẻ em bằng thang đo Epworth ở trẻ bị OSAS so với trẻ bình thường, mặc dù các tiêu chuẩn này không được coi là bất thường theo tiêu chuẩn người lớn [235],[236] Sự khác biệt này do bởi ngưỡng ngưng thở ở trẻ em khác với người lớn
Trẻ em mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) thường gặp phải các bất thường về tâm thần kinh và hành vi Những biểu hiện hành vi ở trẻ có OSAS tương tự như ở những trẻ mắc rối loạn tăng động giảm chú ý, với các triệu chứng như hiếu động thái quá, thiếu ngủ và kết quả học tập kém Đặc biệt, khi OSAS được điều trị, các triệu chứng này, bao gồm cả kết quả học tập, có thể được cải thiện rõ rệt.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trẻ mắc hen phế quản (HPQ) có triệu chứng hành vi bất thường có nguy cơ mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) cao gấp 3 lần so với trẻ HPQ không mắc OSAS Điều này là yếu tố quan trọng trong việc tầm soát và đánh giá nguy cơ OSAS ở trẻ HPQ, và cần được thông báo cho phụ huynh để họ có thể nhận biết và báo cáo với bác sĩ Mặc dù trẻ HPQ thường không có biểu hiện hành vi bất thường do triệu chứng chính là cơn hen, nhưng các triệu chứng như cáu gắt, kích động và buồn ngủ ban ngày không có ý nghĩa thống kê trong việc tăng nguy cơ OSAS Điều này giúp phân biệt rõ ràng giữa trẻ HPQ có và không có OSAS, vì triệu chứng buồn ngủ ban ngày cũng có thể xuất hiện ở trẻ HPQ không mắc OSAS do giấc ngủ ban đêm bị rối loạn bởi các triệu chứng cơn hen, đặc biệt khi hen chưa được kiểm soát hoàn toàn.
Đánh giá hiệu quả sau 3 tháng điều trị bằng Singulair
4.6.1 Đặc điểm về mức độ và độ kiểm soát của HPQ, điểm ACT
Kết quả nghiên cứu cho thấy sau 3 tháng điều trị Bậc của hen thay đổi một cách rõ rệt ở bậc 1 tăng lên 37,6% so với 10,1% lúc ban đầu và bậc
Sau 3 tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân ở bậc 3 đã giảm từ 41,4% xuống còn 14%, trong khi bậc 4 không còn xuất hiện Mức độ kiểm soát hen cũng cải thiện rõ rệt, với tỷ lệ kiểm soát hen một phần tăng từ 32,3% lên 58,1% và kiểm soát hoàn toàn tăng từ 9,1% lên 35,5% Điểm ACT cũng tăng từ 19,2 lên 22,6, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01).
4.6.2 Đặc điểm về chức năng hô hấp, FENO phế quản
Hô hấp ký là phương pháp thăm dò chức năng hô hấp phổ biến toàn cầu, trong đó FEV1 đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và kiểm soát hen theo hướng dẫn GINA Kể từ năm 2011, ATS đã khuyến cáo sử dụng nồng độ FENO để chẩn đoán và kiểm soát hen ở cả người lớn và trẻ em Độ đặc hiệu của FEV1 trong chẩn đoán hen đạt 100%, trong khi đó độ đặc hiệu của FENO dao động từ 76-91% tùy theo từng nghiên cứu.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự cải thiện rõ rệt về chức năng hô hấp, với tất cả các chỉ số đánh giá đều tăng lên Cụ thể, chỉ số FEV1 đã tăng từ 85,1% lên 93,5% sau 3 tháng điều trị Đồng thời, chỉ số FENO ở phế quản cũng giảm đáng kể từ 22,19ppb xuống còn 15,1ppb sau cùng thời gian điều trị.
Sau 3 tháng điều trị, rối loạn thông khí ở đường dẫn khí đã có sự cải thiện đáng kể với FEV1 tăng lên và nồng độ chất chỉ điểm viêm ở phế quản giảm đi Sự cải thiện này cũng dự đoán rằng chỉ số ngưng thở và giảm thở sẽ thay đổi theo chiều hướng tích cực, do có mối tương quan giữa FENO phế quản và chỉ số AHI ban đầu ở bệnh nhân nghiên cứu.
4.6.3 Đặc điểm về triệu chứng OSAS và đa ký hô hấp sau 3 tháng điều trị
Kết quả nghiên cứu sau 3 tháng điều trị nền HPQ bằng ICS và kháng leucotriene (Singulair) cho thấy có sự cải thiện hiệu quả các triệu chứng OSAS ở trẻ HPQ Tất cả các triệu chứng giấc ngủ, cả ban đêm và ban ngày, đều được cải thiện, đặc biệt là triệu chứng khó thở khi ngủ giảm từ 48,5% xuống còn 5,4% Ngoài ra, triệu chứng ngáy cũng có sự cải thiện có ý nghĩa Ngáy và cơn ngưng thở trong khi ngủ là những phàn nàn phổ biến của phụ huynh có trẻ bị OSAS, với các nghiên cứu trước đây cho thấy triệu chứng này xuất hiện ở hơn 90% trường hợp Tuy nhiên, bệnh sử ngủ ngáy không thể phân biệt trẻ em bị OSAS với chứng ngáy đơn thuần, đặc biệt ở trẻ HPQ có khò khè khi ngủ Các triệu chứng như thức dậy khi ngủ, đổ mồ hôi trộm và đái dầm cũng giảm có ý nghĩa sau 3 tháng điều trị.
Trẻ mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) thường có biểu hiện bồn chồn vào ban đêm, ngủ không sâu giấc và thường xuyên thay đổi tư thế ngủ Để thông thoáng đường thở, trẻ có thể ngửa cổ hoặc thậm chí với những trẻ béo phì bị OSAS nặng, chúng có thể thích ngủ ngồi thẳng hoặc tựa vào gối.
Những dấu hiệu trẻ em bị OSAS được ghi nhận trong đêm phổ biến khác đổ mồ hôi trộm và đái dầm cũng đã được báo cáo [6]
Trẻ em bị hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSAS) không chỉ gặp triệu chứng vào ban đêm mà còn có các biểu hiện ban ngày, mặc dù thường không điển hình Một số trẻ bị OSAS nặng có thể trải qua tình trạng buồn ngủ ban ngày, điều này đã được chứng minh có mối liên hệ với mức độ nặng của OSAS qua chỉ số AHI Tuy nhiên, buồn ngủ ban ngày ít phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn Khi so sánh với trẻ bình thường, trẻ em bị OSAS có sự bất thường rõ rệt trong mức độ buồn ngủ ban ngày theo thang đo Epworth, và các mức độ này không tương thích với tiêu chuẩn đánh giá của người trưởng thành mắc OSAS.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy triệu chứng buồn ngủ ban ngày đã giảm đáng kể từ 26,3% xuống 12,9% sau 3 tháng điều trị Các triệu chứng hành vi bất thường cũng giảm từ 30,3% xuống 17,2%, trong khi sự kích thích tăng động giảm từ 29,3% xuống 7,5% Trẻ em mắc OSAS thường gặp phải các bất thường về tính khí và hành vi, do gián đoạn giấc ngủ và thiếu oxy liên tục ảnh hưởng đến chức năng thần kinh trung ương Các biểu hiện hành vi của trẻ bị OSAS có thể tương tự như rối loạn tăng động giảm chú ý, dẫn đến hiếu động thái quá, thiếu ngủ và kết quả học tập kém Tuy nhiên, các triệu chứng này và kết quả học tập có thể cải thiện khi OSAS được điều trị.
Kết quả đo đa ký hô hấp sau 3 tháng cho thấy có sự cải thiện đáng kể mức độ nặng của OSAS ở trẻ HPQ Sau khi điều trị bằng ICS kết hợp với Singulair, chỉ số AHI đã cải thiện rõ rệt Nghiên cứu cho thấy 29,3% trẻ hen đã khỏi hoàn toàn OSAS sau 3 tháng điều trị Đặc biệt, tỷ lệ trẻ HPQ mắc OSAS mức độ nặng giảm từ 13,1% xuống còn mức độ nhẹ, không còn trẻ nào mắc hội chứng OSAS mức độ nặng Hơn nữa, số bệnh nhân HPQ bị OSAS mức độ trung bình cũng giảm đáng kể Kết quả nghiên cứu khẳng định rằng việc điều trị HPQ bằng ICS kết hợp với thuốc kháng leucotriene không chỉ giúp kiểm soát hen mà còn cải thiện tình trạng OSAS.
Đặc điểm diễn biễn của trẻ HPQ bị OSAS sau 6 tháng điều trị
4.7.1 Đặc điểm về mức độ nặng, mức độ kiểm soát HPQ và điểm ACT
Kết quả nghiên cứu cho thấy sau 6 tháng điều trị, tỷ lệ trẻ mắc hen bậc 1 tăng lên 60,4% so với 10,1% ban đầu, trong khi tỷ lệ trẻ mắc hen bậc 3 giảm mạnh từ 41,4% xuống còn 5,7% Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân HPQ bậc 2 cũng giảm từ 48,4% sau 3 tháng xuống còn 34,0% sau 6 tháng, và không có bệnh nhân HPQ nặng nào được ghi nhận sau thời gian này Những kết quả này chứng minh hiệu quả của việc điều trị HPQ bằng ICS.
Singulair được khuyến cáo theo GINA và là lựa chọn hàng đầu trong điều trị hen phế quản (HPQ) ở trẻ em có kèm viêm mũi dị ứng Thuốc này không chỉ giúp cải thiện mức độ nặng của HPQ mà còn có tác dụng tích cực trong việc điều trị viêm mũi dị ứng, mang lại lợi ích cho cả hai bệnh lý.
Sau 6 tháng điều trị, mức độ kiểm soát hen đã có những cải thiện đáng kể Tỷ lệ hen chưa kiểm soát giảm từ 58,6% xuống còn 3,8%, trong khi tỷ lệ kiểm soát hoàn toàn tăng từ 9,1% lên 67,9% Bên cạnh đó, điểm ACT cũng tăng lên 22,6 điểm sau 3 tháng và 24,2 điểm sau 6 tháng điều trị.
Trong điều trị kiểm soát hen phế quản (HPQ), việc bắt đầu điều trị dự phòng hàng ngày ngay khi bệnh nhân được chẩn đoán là rất quan trọng Cần đánh giá mức độ nặng của hen để xác định bậc điều trị ban đầu phù hợp Thầy thuốc lâm sàng nên thường xuyên theo dõi tình trạng kiểm soát hen của bệnh nhân để điều chỉnh bậc điều trị hợp lý, nhằm đạt được kiểm soát triệu chứng và giảm thiểu nguy cơ cơn kịch phát, giới hạn luồng khí và tác dụng phụ của thuốc Nếu HPQ được kiểm soát tốt trong 2-3 tháng, có thể giảm bậc điều trị Hiện nay, thuốc lựa chọn hàng đầu cho trẻ em trong điều trị HPQ là corticosteroid hít (ICS); nếu tình trạng không được kiểm soát tốt, có thể phối hợp với thuốc kháng leucotriene.
4.7.2 Đặc điểm về chức năng hô hấp và FENO
Cải thiện triệu chứng lâm sàng được xác nhận qua chỉ số chức năng hô hấp, với giá trị FEV1 tại lần khám ban đầu thấp hơn so với sau 1 tháng và 3 tháng điều trị dự phòng (p