Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Trang 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC TRUNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG
họ c BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ượ c NGUYỄN ĐỨC TRUNG Lu ận án tiế n sĩ D ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI c NGUYỄN ĐỨC TRUNG ượ c họ ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ án tiế n sĩ D SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 Lu ận LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 62720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Sơn Nam PGS TS Phạm Nguyên Sơn HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng luận án có nguồn gốc rõ ràng, khai thác cách khách quan, khoa học theo quy định Các kết nghiên cứu luận án tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực Các kết chưa công bố nghiên cứu khác c Nghiên cứu sinh Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ Nguyễn Đức Trung LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án nhận quan tâm, động viên nhiều người từ gia đình bè bạn đến đồng nghiệp quan đơn vị nhà trường Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn thứ TS Nguyễn Sơn Nam – chủ nhiệm khoa Dược – Bệnh viện TWQĐ 108, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực đề tài Tơi xin trân trọng biết ơn thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Nguyên Sơn - Phó giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108 tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận án ượ c họ c Đồng thời, xin cảm ơn cán bộ, nhân viên công tác khoa Dược quan Bệnh viện giúp đỡ thời gian thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế dược giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình tiế n sĩ D học tập hồn thành luận án tiến sĩ Tơi vô biết ơn tất thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ từ lúc ban đầu bước vào cổng trường Đại học Những kiến thức quý báu thời gian học tập trường sở để thực nhiệm vụ án học tập, nghiên cứu làm việc Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè Lu ận người thân sát cánh động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Trung MỤC LỤC Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ c ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH UNG THƯ 1.1.1 Khái niệm chung ung thư 1.1.2 Tình hình bệnh ung thư giới 1.1.3 Tình hình bệnh ung thư Việt Nam 1.2 CHI PHÍ Y TẾ CHO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1.2.1 Chi phí cho điều trị ung thư giới 1.2.2 Chi phí cho điều trị ung thư Việt Nam 1.3 THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.3.1 Khái niệm phân loại thuốc chống ung thư 1.3.2 Sử dụng thuốc chống ung thư 1.3.3 Nguy phơi nhiễm thuốc chống ung thư cán y tế 1.4 CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.4.1 Các bước trình sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 1.4.2 Các giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 10 1.5 ĐÁNH GIÁ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRONG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 15 1.5.1 Đánh giá kinh tế 15 1.5.2 Đánh giá an toàn 18 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 24 1.6.1 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 24 1.6.2 Giới thiệu khoa Dược − Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 25 1.6.3 Thực trạng hoạt động quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện 26 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Quy trình tiến hành nghiên cứu 32 2.2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 40 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 43 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 45 Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ c 2.4.1 Xử lý phân tích số liệu định lượng 45 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu định tính 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CÁC GIẢI PHÁP 48 3.1.1 Đánh giá kinh tế pha chế tập trung thuốc chống ung thư 48 3.1.2 Lợi ích sử dụng mơ-đun phần mềm chun dụng kê đơn thuốc CUT 54 3.2 ĐÁNH GIÁ VỀ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 58 3.2.1 An toàn pha chế tập trung thuốc CUT 58 3.2.2 An tồn kê đơn thuốc CUT mơ-đun phần mềm chuyên dụng 67 3.2.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 VỀ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 79 4.2 VỀ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP 81 4.2.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 81 4.2.2 Về việc sử dụng mô-đun phần mềm kê đơn thuốc CUT chuyên dụng 84 4.2.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc chống ung thư 86 4.3 VỀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CỦA CÁC GIẢI PHÁP 88 4.3.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 88 4.3.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 91 4.4 VỀ ĐÁNH GIÁ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 92 4.4.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 92 4.4.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 96 4.4.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT cho điều dưỡng 99 4.5 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU 106 4.5.1 Ưu điểm 106 4.5.2 Hạn chế 107 4.6 ĐỀ XUẤT HƯỚNG TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU 108 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 109 KẾT LUẬN 109 1.1 Đánh giá kinh tế 109 1.2 Đánh giá an toàn 109 KIẾN NGHỊ 110 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bayessian Model Averaging Biological Safety Cabinet Computer Aide Therapy for Oncology Cell cycle non-specific agents CCSA Cell cycle specific agents CD CUT DALY Communicable disease Lu ận án tiế n CBYT CCNSA DS DSĐH DSTH ĐD ĐL ĐT FDA GDP HCDL HTL c American Society of HealthSystem pharmacists Benefit-Cost c B/C BHYT BK BMA BN BS BSC CATO Cơ quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe chất lượng Cơ quan giải phẫu - Tác dụng điều trị/ dược lý - Tính chất hóa học Hiệp hội Dược sĩ hệ thống y tế Mỹ Lợi ích-Chi phí Bảo hiểm y tế Bảng kiểm Trung bình mơ hình Bayes Bệnh nhân Bác sĩ Tủ an toàn sinh học Liệu pháp hỗ trợ máy tính cho ung thư Cán y tế Tác nhân khơng đặc hiệu lên chu trình tế bào Tác nhân đặc hiệu lên chu trình tế bào Bệnh lây nhiễm Chống ung thư Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật Dược sĩ Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Điều dưỡng Định lượng Định tính Quản lý thuốc thực phẩm Tổng sản phẩm quốc nội Hồi cứu liệu Hóa trị liệu ượ ASHP Agency for Healthcare Research and Quality Anatomical Therapeutic Chemical D ATC Tiếng Việt sĩ AHRQ Tiếng nước họ Viết tắt Disability-adjusted life year Food and Drug Administsration Gross domestic product National Institut for Occupation Safety and Health Net present value THAT TKI TWQĐ USD VNĐ WHO tiế án PL PPE PVS SFPO Occupational Safety and Health Administration Personal protective equipment Lu ận OSHA n sĩ NPV nr c Non - communicable disease họ NCD nh NIOSH Monoclonal Antibody c KAP KP MAB na Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế Chỉ số tiếp xúc thuốc độc tế bào Hệ số hoàn vốn nội Hiệp hội người phân liều Dược ung thư quốc tế Kiến thức, thái độ, hành vi Kinh phí Kháng thể đơn dịng Số lần sử dụng thuốc cho bệnh nhân nhân viên khoảng thời gian Bệnh khơng lây nhiễm Số làm việc trongchu kỳ Viện quốc gia đảm bảo an toàn sức khỏe nghề nghiệp Giá trị dòng Số lần thực chuẩn bị thuốc cho bệnh nhân nhân viên y tế khoảng thời gian Quản lý sức khoẻ an toàn nghề nghiệp Phụ lục Thiết bị bảo vệ cá nhân Phỏng vấn sâu Hiệp hội Dược ung thư Pháp ượ ICC IRR ISOPP International Agency for Research on Cancer Indice de contact cytotoxiques Internal rate of return International Society of Oncology Pharmacy Practitioners D IARC Sociộtộ Franỗaise Pharmacie Oncologique Tyrosine kinase inhibitor United State Dollar World Health Organisation Thực hành an toàn Ức chế Tyrosine kinase Trung ương Quân đội Đô la Mỹ Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số thuốc CUT theo phân loại IARC Bảng 1.2 Một số nghiên cứu dạng câu hỏi khảo sát điều dưỡng 23 Bảng 1.3 Số bệnh nhân sử dụng thuốc từ Labo pha chế thuốc CUT tập trung 27 Bảng 1.4 Trung bình số lần chuẩn bị thuốc CUT lượt bệnh nhân 28 Bảng 1.5 Số lượng hoạt chất BD thuốc CUT sử dụng Bệnh viện 28 Bảng 2.6 Thời điểm thực hoạt động nghiên cứu 33 Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 2.8 Đặc điểm mẫu nghiên cứu tham gia khảo sát 40 Bảng 2.9 Đặc điểm đơn thuốc pha chế đơn hoá trị liệu 41 họ c Bảng 2.10 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 43 Bảng 2.11 Cơng thức sử dụng để tính tốn số 46 Bảng 3.12 Giá trị tiết kiệm thuốc CUT Labo giai đoạn 2011-2017 48 ượ c Bảng 3.13 Hiệu suất tiết kiệm tính theo giá trị Labo giai đoạn 2011-2017 48 Bảng 3.14 Số lượng giá trị tiết kiệm theo hoạt chất Labo từ 2011-2017 50 tiế n sĩ D Bảng 3.15 Mức khấu hao tài sản cố định 52 Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí Labo pha chế thuốc CUT qua năm dự án 53 Bảng 3.17 Chỉ số kinh tế dự án đầu tư Labo pha chế thuốc CUT tập trung 53 Bảng 3.18 So sánh trước sau sử dụng mô-đun kê đơn thuốc CUT 55 Lu ận án Bảng 3.19 So sánh pha chế thuốc CUT khoa lâm sàng khoa Dược 59 Bảng 3.20 Đánh giá hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư 60 Bảng 3.21 Triệu chứng cấp tính điều dưỡng gặp phải pha chế thuốc CUT khoa phòng (khảo sát câu hỏi phụ lục 01) 61 Bảng 3.22 Đánh giá ảnh hưởng lâu dài gây thuốc CUT dược sĩ điều dưỡng (Kết khảo sát câu hỏi phụ lục 01, 03) 62 Bảng 3.23 Chỉ số ICC điều dưỡng khoa trước 2010 63 Bảng 3.24 Chỉ số ICC ước tính DSTH pha chế thuốc CUT 63 Bảng 3.25 Sai sót lâm sàng đơn hoá trị liệu 68 Bảng 3.26 Thực hành sử dụng TTB điều dưỡng (Phụ lục 07) 70 Bảng 3.27 Thực hành điều dưỡng theo khảo sát câu hỏi 71 Bảng 3.28 Nhu cầu đào tạo điều dưỡng 72 Bảng 3.29 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định, hướng dẫn THAT 73 Bảng 3.30 Kiến thức điều dưỡng khoa có sử dụng thuốc chống ung thư 76 Bảng 3.31 Đánh giá thay đổi thái độ thực hành điều dưỡng 78 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tình hình mắc tử vong bệnh nhân ung thư giới Hình 1.2 Tỉ lệ sử dụng phương pháp điều trị ung thư Bệnh viện K Hình 1.3 Quá trình sử dụng thuốc CUT bệnh viện 10 Hình 1.4 Cơ cấu chi phí cho việc pha chế tập trung thuốc CUT khoa Dược 16 Hình 1.5 Sơ đồ bước thực quy trình 26 Hình 2.6 Sơ đồ nội dung nghiên cứu 32 Hình 3.7 Cơ cấu tỉ lệ giá trị thuốc thừa dư qua năm 2011-2017 49 Hình 3.8 Tương quan số lượng giá trị tiết kiệm 15 hoạt chất pha chế thường xuyên Labo 51 Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ c Hình 3.9 Đánh giá thơng tin đơn hố trị liệu phiếu pha chế 67 Hình 3.10 Mơ hình lựa chọn theo BMA 75 c họ c ượ D sĩ n tiế 15 Găng tay Áo chồng kín người Thiết bị bảo vệ quan hộ hấp Thiết bị bảo vệ mắt Bao giầy Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều Găng tay dưỡng xử lý vấy nhiễm giường Áo chồng kín người bệnh Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều Găng tay dưỡng vận chuyển thuốc Áo chồng kín người án 14 Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều dưỡng dọn dẹp lọ thuốc chống ung thư bị đổ/vỡ sàn Lu ận 13 PHỤ LỤC CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Các số nghiên cứu đặc điểm đối tượng nghiên cứu TT Các số Cách tính Tỉ lệ nam/ nữ Tuổi trung bình Tỉ lệ dược sĩ/ điều dưỡng c họ c D Số năm kinh nghiệm trung bình ượ Tỉ lệ dược sĩ trung học/dược sĩ cao đẳng/dược sĩ đại học/ dược sĩ sau đại học Tỉ lệ quản lý/ nhân viên sĩ 10 11 n tiế Tỉ lệ có/khơng mắc thêm bệnh kể từ làm việc với thuốc CUT Tỉ lệ lập gia đình/ chưa lập gia đình/ ly thân án Số tháng kinh nghiệm tiếp xúc với thuốc CUT trung bình Lu ận Tỉ lệ có/ không sinh thời gian làm việc tiếp xúc với thuốc CUT Tỉ lệ tình trạng sinh Xảy thai/ Thai lưu/ Dị tật bẩm sinh/ Bình thường Bảng2: Các số nghiên cứu đặc điểm đơn hoá trị liệu phiếu pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ đối tượngbảo hiểm/dịch vụ/ quân đội Tỉ lệ nam/ nữ Tỉ lệ dạng thuốclọ/ống Tỉ lệ mã ATC bậc L/V/M/R thuốc CUT Tỉ lệ nhóm bệnh ung thư Tỉ lệ nhóm phác đồ điều trị Tỉ lệ khoa lâm sàng sĩ D ượ c họ c Lu ận án tiế n Bảng 3: Các số đặc điểm an toàn điều dưỡng, dược sĩ thực pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ điều dưỡng đã/chưa pha chế thuốc CUT Tỉ lệ điều dưỡng pha chế gặp phản ứng tức thời với thuốc CUT Tỉ lệ dạng phản ứng da/ thần kinh/ thị giác/ hơ hấp/ tiêu hố/ quan khác Chỉ số ICC điều dưỡng khoa A6/A5/B3 / dược sĩ từ 2011-2017 Bảng Các số hiệu quả kinh tế, mức độ tiết kiệm chi phí TT Các số Cách tính Mức khấu hao TSCĐtheo hạng mức Tổng chi phí labo thuốc CUT Khấu hao TSCĐ + Khấu hao SCL + qua năm Chi phí nhân cơng + Chi phí vận hành Hiệu năm Thu - Chi Mức độ tiết kiệm thuốc (Tổng số thuốc theo đơn - Tổng số thuốc sử dụng pha chế) * đơn giá Mức độ tiết kiệm hoạt Tổng mức độ tiết kiệm thuốc chất Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ c Bảng Chỉ số nghiên cứu quan điểm hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư TT Các số Cách tính Tỉ lệ từ khơng đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến sức khoẻ ĐTB `của pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT khơng có TTB bảo hộ ảnh hưởng đến SK Điểm trung bình pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến mơi trường Điểm trung bình pha chế thuốc CUT không cso TTB ảnh hưởng đến môi trường Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: thuốc CUT cần pha chế tập trung Điểm trung bình thuốc CUT cần pha chế tập trung 13 17 18 Lu ận 16 án tiế n 15 sĩ D 14 c 12 họ 11 c 10 Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc liên quan đến thuốc CUT Điểm trung bình CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc với thuốc CUT Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT gíup tiết kiệm chi phí Điểm trung bình pha chế thuốc CUT giúp tiết kiệm chi phí Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý:pha chế thuốc CUT tập trung không ảnh hưởng đến điều trị Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung không ảnh hưởng đến điều trị Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: Pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: mong muốn thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung Điểm trung bình mong thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung ượ Bảng Chỉ số nghiên cứu sai sót hành chính, lâm sàng đơn hoá trị liệu phiếu pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ thiếu thơng tin đơn hoá trị liệu Tỉ lệ thiếu thông tin phiếu pha chế Tỉ lệ sai lệch phiếu pha chế đơn hoá trị liệu Tỉ lệ sai thông tin (tên thuốc, liều/BN, dung mơi thuốc, thể tích thuốc, thời gian SD thuốc) thuốc đơn hoá trị liệu so với phác đồ điều trị NCCN Trung vị sai lệch Tỉ lệ thiếu thuốc so với phác đồ 50% gia trị sai lệch Tỉ lệ đơn có thuốc không thuộc phác đồ ượ c họ c tiế n sĩ D Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành sử dụng TTB điều dưỡng (theo bảng kiểm) TT Các số Cách tính Tỉ lệ hoạt động sử dụng găng tay Tỉ lệ hoạt động sử dụng trang Tỉ lệ hoạt động sử dụng mũ trùm đầu Tỉ lệ hoạt động sử dụng áo blouse Tỉ lệ hoạt động sử dụng giầy Tỉ lệ hoạt động sử dụng không sử dụng găng tay, trang mũ Tỉ lệ hoạt động sử dụng đủ TTB BV Lu ận án Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành điều dưỡng theo câu hỏi TT Các số Cách tính Tỉ lệ tần suất tiếp xúc với thuốc CUT ngày/ tuần ( 20-3 ngày/ tuần/ nhiều ngày/ tuần/ hàng ngày) Trung vị số lượng BN sử dụng thuốc 50% giá trị số lượng BN phải CUT ngày sử dụng thuốc CUT Tỉ lệthực hành vi có nguy Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý trang ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình trang ln có sẵn nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi tơi làm việc Điểm trung bình bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi tơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quy trình làm việc phù hợp giúp gỉam thiểu nguy tiếp xúc với thuốc CUT tiế Lu ận án n sĩ D ượ c họ c Bảng Chỉ số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến thực hành an tồn TT Các số Cách tính Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý găng tay ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình găng tay ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình của quy trình làm việc phù hợp giúp giảm thiểu nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư c họ lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình quản lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý Cơng án 13 tiế n sĩ 12 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý quản c 11 viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an toàn sức khoẻ Điểm trung bình nhân viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an toàn sức khoẻ ượ 10 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nhân D 15 16 Lu ận 14 việc không thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình Cơng việc không thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi thường xun tn thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình tơi thường xun tn thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác tơi Điểm trung bình việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác án 22 tiế n c sĩ 21 thường làm nhiều việc nên tơi tn theo hướng dẫn để đảm bảo an toàn cho thân Điểm trung bình tơi thường khơng phải làm q nhiều việc nên tơi tn theo hướng dẫn để đảm bảo an toàn cho thân họ 20 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý c 19 đủ thời gian trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an tồn Điểm trung bình tơi có đủ thời gian trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an toàn ượ 18 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi có D 17 24 25 26 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi lo Lu ận 23 ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận q trình làm việc Điểm trung bình tơi lo ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận q trình làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý khoa tơi, thực hành an tồn làm việc giám sát quản lý Điểm trung bình tơi khoa tơi, thực hành an tồn làm việc giám sát quản lý 33 34 35 36 37 Lu ận án 32 tiế n c sĩ 31 hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình tơi có hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hoàn toàn đồng ý đến hoàn toàn đồng ý nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc Điểm trung bình nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc họ 30 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi có c 29 lý tơi nói với tơi thực hành an tồn làm việc Điểm trung bình quản lý tơi nói với tơi thực hành an tồn làm việc ượ 28 Tỉ lệ từ hoàn toàn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quản D 27 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn Điểm trung bình nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi làm việc Điểm trung bình nơi tơi làm việc ln Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc khơng lộn xộn 38 Điểm trung bình nơi tơi làm việc khơng lộn xộn 39 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc khơng đơng đúc 40 Điểm trung bình Nơi làm việc không đông đúc c họ c Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ýtại nơi tiế 45 người hỗ trợ cơng việc Điểm trung bình người hỗ trợ công việc ượ 44 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýmọi D 43 xung đột/va chạm nơi tơi làm việc Điểm trung bình có xung đột/va chạm nơi làm việc sĩ 42 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý có n 41 47 48 án Lu ận 46 làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi Điểm trung bình nơi tơi làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýtại nơi tơi làm việc, kỳ vọng tuân theo sách quy định an tồn Điểm trung bình nơi tơi làm việc, chúng tơi kỳ vọng tuân theo sách quy định an toàn Bảng 10 Chỉ số nghiên cứu nhu cầu đào tạo thực hành an toàn TT Các số Cách tính Tỉ lệ đã/ chưa đào tạo thực hành an toàn Tỉ lệ nơi đào tạo trường học/ đơn vị công tác/ khác Tỉ lệ nguồn cung cấp kiến thức Tỉ lệ có/ khơng mong muốn đào tạo THAT Tỉ lệ nội dung mong muốn đào tạo c Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ Bảng 11 Chỉ số nghiên cứu kiến thức THAT điều dưỡng TT Các số Cách tính Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết thuốc CUT gây ung thư/ độc với gen/ dị tật bẩm sinh cho thai nhi/ thai hư/ hậu khác/ hậu Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết công việc cần sử dụng thiết bị bảo hộ tiếp xúc/ làm việc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết giai đoạn/hành vi tất hành vi có nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo hiểu đúng/hiểu sai/ chất liệu găng tay giúp bảo vệ tốt Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dây vào phận thể Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dính vào niêm mạc 10 Tỉ lệ trước-sau đào tạo xử tri sai/ khơng biết xử trí kim đâm vào tay Tỉ lệ trước-sau đào tạo có kiến thức TTB cần thiết cho giai đoạn Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ c Bảng 12 Các số nghiên cứu thái độ, thực hành điều dưỡng trước sau đào tạo TT Các số Cách tính Tỉ lệ trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Điểm trung bình trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Tỉ lệ trước-sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Điểm trung bình trước sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Tỉ lệ trước-sau đào tạo ln đeo găng tay Điểm trung bình trước-sau đào tạo đeo găng tay Tỉ lệ trước-sau đào tạo đeo trang Điểm trung bình trước-sau đào tạo ln đeo trang Tỉ lệ trước-sau đào tạo rửa tay sau tháo găng 10 Điểm trung bình trước-sau đào tạo rửa tay sau tháo găng PHỤ LỤC 10: TÀI LIỆU ĐÀO TẠO CHO ĐIỀU DƯỠNG VỀ THỰC HÀNH AN TOÀN Nội dung tài liệu xây dựng dựa theo báo tổng hợp khuyến cáo tác giả A.C Easty (Safe handling of cytotoxics: guideline recommendations) năm 2015; Mari A.Bernabeu Martinez (Guidelines for safe handling of hazardous Lu ận án tiế n sĩ D ượ c họ c drugs: a systematic review) năm 2018; ASHP (Guidelines on handling hazardous drugs) năm 2018; Safe handling: Implementing hazardous drug precautions năm 2012 D ượ c họ c PHỤ LỤC 11 MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐÀO TẠO, TẬP HUẤN Lu ận án tiế n sĩ Hình 1: Đào tạo cho điều dưỡng THAT Hình 2: Đào tạo cho điều dưỡng THAT