Luận văn thạc sĩ kinh tế giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính trong bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH - NGUYỄN THỊ THU NGA GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 ận Lu n vă ạc th sĩ Hà Nội - 2015 nh Ki tế BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH - NGUYỄN THỊ THU NGA GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành : TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG Mã số : 60.34.02.01 ận Lu Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ BẤT n vă ạc th sĩ Hà Nội - 2015 nh Ki tế LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn có nguồn gốc rõ ràng, kết luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Thị Thu Nga ận Lu n vă ạc th sĩ nh Ki tế MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Khái quát đơn vị nghiệp 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp 1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp 1.2 Đơn vị nghiệp có thu 1.2.1 Khái niệm đặc điểm ĐVSN có thu 1.2.2 Các loại hình ĐVSN có thu 1.3 Cơ chế tự chủ tài ĐVSN có thu 1.3.1 Khái niệm đặc điểm chế TCTC ĐVSN có thu 1.3.2 Tác dụng chế tự chủ tài ĐVSN có thu .10 1.3.3 Nội dung chế tự chủ tài ĐVSN có thu 11 1.3.4 Những nhân tố tác động đến chế tự chủ tài ĐVSN có thu 21 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 26 2.1 Đặc điểm tổ chức hoạt động Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 26 ận Lu 2.2 Thực trạng chế TCTC Bệnh viện TWQĐ 108 29 2.2.1 Cơ sở pháp lý TCTC Bệnh viện TWQĐ 108 .29 vă 2.2.2 Tổ chức máy quản lý tài Bệnh viện TWQĐ 108 .29 n 2.2.3 Tự chủ quản lý nguồn thu Bệnh viện TWQĐ 108 30 th 2.2.4 Tự chủ chi tiêu Bệnh viện TWQĐ 108 37 ạc 2.2.5 Thực trạng quản lý tài sản công .46 sĩ 2.2.6 Đánh giá chung tình hình thực chế TCTC 47 nh Ki tế CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 56 3.1 Quan điểm, định hướng TCTC Bệnh viện TWQĐ 108 56 3.1.1 Định hướng phát triển nghiệp y tế thời kì .56 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện TWQĐ 108 57 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế TCTC Bệnh viện TWQĐ 108 61 3.2.1 Hoàn thiện chế quản lý nguồn thu .61 3.2.2 Hoàn thiện chế quản lý chi tiêu 67 3.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài 70 3.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 71 3.2.5 Tăng cường quản lý kiểm soát q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự toán 71 3.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành 75 3.2.7 Phát huy nội lực Bệnh viện 76 3.3 Một số kiến nghị .76 3.3.1.Kiến nghị với quan chủ quản 76 3.3.2 Kiến nghị với Nhà nước 78 ận Lu KẾT LUẬN 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 n vă ạc th sĩ nh Ki tế DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế DVYT Dịch vụ y tế NSNN Ngân sách nhà nước SNCT Sự nghiệp có thu TCTC Tự chủ tài TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị TWQĐ Trung Ương Quân đội XDCB Xây dựng ận Lu n vă ạc th sĩ nh Ki tế DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các nguồn tài Bệnh viện TWQĐ 108 31 Bảng 2.2: Kinh phí NSNN cấp 32 Bảng 2.3: Các tiêu chuyên môn hàng năm .34 Bảng 2.4: Nội dung khoản chi thường xuyên theo nhóm chi 37 Bảng 2.5: Nội dung TSCĐ đến 31/12/2014 47 ận Lu n vă ạc th sĩ nh Ki tế MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Thế giới tiến vào kỷ XXI với thành tựu công nghệ thông tin xu tồn cầu hố.Tồn cầu hố q trình khơng thể đảo ngược, tác động đến tất lĩnh vực quản lý quốc gia giới, buộc tất quốc gia phải cải cách để hội nhập phát triển.Việt Nam có nội dung chương trình lớn để chuẩn bị cho hội nhập thành cơng Trong có chương trình tổng thể cải cách hành quốc gia, phê duyệt Quyết định số 136/2001/QĐ - TTg ngày 17 tháng năm 2001 Thủ tướng Chính phủ Một bốn nội dung quan trọng Chương trình cải cách tài cơng Sau khoảng mười năm trở lại đây, từ năm 2006, triển khai Nghị định 43/2006/NĐ-CP (Nghị định 43) Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, mặt nhiều bệnh viện công lập có thay đổi đáng kể Nhờ có quyền tự chủ, bệnh viện có điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại; có chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ; tạo điều kiện để giúp người dân khám, chữa bệnh kỹ thuật cao, ngang tầm nước có y học phát triển Đồng ận Lu thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Việc thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43 vă tất yếu khách quan, phù hợp xu hướng cải cách hành chính, thật đem n lại hiệu sở khám, chữa bệnh công lập th Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (Bệnh viện TWQĐ 108) Bệnh ạc viện hạng đặc biệt quốc gia, đơn vị tuyến cuối toàn quân sĩ nước Hoạt động đảm bảo tài ln gắn liền với xây dựng phát nh Ki tế triển Bệnh viện nhằm hướng tới Bệnh viện chuyên sâu nước khu vực Tại đây, việc tăngcường khả tự chủ tài Bệnh viện đãgóp phần quan trọng nâng cao đời sống cán nhân viên, đồng thời công cụ trì nề nếp hoạt động Bệnh viện thơng qua quy chế thưởng phạt, trì hoạt động quan Tài đảm bảo minh bạch trung thực, khách quan ổn định tư tưởng vững vàng chuyên môn, tích cực tìm hiểu nâng cáo chun mơn nghiệp vụ hoàn thành tốt nhiệm vụ Tuy nhiên, thực trạng chế tự chủ tài cịn nhiều vấn đề tồn ảnh hưởng đến mục tiêu trình đổi Chính việc lựa chọn nghiên cứu đề tài “Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108” mong muốn đóng góp thiết thực cho việc hồn thiện chế tự chủ tài chínhở Bệnh viện TWQĐ 108 phù hợp với yêu cầu quản lý nhằm nâng cao mặt hoạt động Bệnh viện giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Mục đích nghiên cứu - Nghiên cứu số lý luận chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu - Phản ánh thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108 - Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài áp dụng cho Bệnh viện TWQĐ 108 chung cho Bệnh viện ận Lu công lập, thể ở: Tăng cường phân cấp quản lý để nâng cao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Bệnh viện TWQĐ 108 đơn vị vă n Đổi phương thức phân bổ kinh phí để tăng hiệu sử dụng th nguồn kinh phí từ NSNN cấp ạc 3.Tăng cường thu hút nguồn tài đầu tư cho Bệnh viện TWQĐ sĩ 108, đặc biệt nguồn thu nghiệp Bệnh viện TWQĐ 108 phục vụ nh Ki tế việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phát triển bệnh viện Tạo điều kiện cho đơn vị xếp lại tổ chức máy hợp lý, tinh giảm biên chế, góp phần tăng thu nhập cho người lao động phù hợp với chất lượng, hiệu công việc Đối tượng nghiên cứu: Các vấn đề tổng quan nêu luận văn tập trung nghiên cứu nêu rõ đơn vị nghiệp có thu Đó là: - Cơ chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu Các vấn đề cụ thể, thực tế đề cập đến chế tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108 Phạm vi nghiên cứu - Tiến hành khảo sát hoạt động tài Bệnh viện TWQĐ 108 - Khảo sát phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108 + Khảo sát nguồn thu từ NSNN, nguồn thu nghiệp khác + Cơ chế tự chủ tài hoạt động chi thường xuyên Bệnh viện TWQĐ 108 - Thời gian khảo sát: năm gần (2010~2013) Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp điều tra: quan sát, trắc nghiệm, phân tích tổng kết kinh nghiệm - Phương pháp lấy ý kiến chuyên gia ận Lu Cấu trúc luận văn Luận văn chia làm phần khơng kể mục lục tài liệu tham khảo n vă ạc th sĩ nh Ki tế 69 dùng làm để định kế hoạch, cịn q trình thực hiện, quản lý điều hành Ngân sách vận dụng cịn tuỳ tiện, vượt định mức quy định (ví dụ chế độ chi tiếp khách, sửa chữa lớn TSCĐ, cước phí điện thoại ) Cũng mức chi khơng hợp lý nên công tác tra, kiểm tra, kiểm sốt chi khó khăn việc thực khơng đơn vị Vì vậy, Bệnh viện cần xây dựng hệ thống tiêu chuẩn, định mức hợp lý tuân thủ theo quy định đề Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau:  Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho ận Lu nhóm dựa trên: o Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo vă quy chế nội quy định hành nhà nước n o Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá th chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ ạc đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp sĩ nh Ki tế 70  Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi  Làm tốt công tác quản lý xuất nhập, xét duyệt vật tư y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo chế độ, kê đơn an toàn hợp lý theo danh mục ban hành Làm tốt công tác thống kê chi phí điều trị, tránh việc để sai , kê thiếu sót tránh thất cho Bệnh viện Thường xuyên kiểm tra theo dõi, sửa chữa kịp thời thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho máy móc phục vụ chẩn đốn, điều trị hoạt động ổn định, phục vụ tốt trình chẩn đoán điều trị, tránh việc để bệnh nhân phải chuyển sang viện khác để thực chẩn đoán cận lâm sàng  Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên ận Lu chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ vă trường hợp khó n 3.2.2.2.Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện th Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn ạc tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho sĩ Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn nh Ki tế 71 đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau:  Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay ận Lu  Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện vă Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện n lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu th Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng ạc dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng sĩ nh Ki tế 72 nội Đưa phần mềm quản lý điều trị nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau:  Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu  Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý  Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán ận Lu phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn vă 3.2.5 Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật n tài đơn vị dự tốn th Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cường quản lý kiểm sốt ạc qúa trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành sĩ nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự tốn nh Ki tế 73  Thứ nhất, Để cơng tác kiểm sốt qúa trình chi tiêu Ngân sách theo luật Ngân sách thực có hiệu chất lượng cao phải tiến hành kiểm soát chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách  Lập dự toán ngân sách: Luật ngân sách quy định: “Dự toán duyệt điều kiện để thực chi Ngân sách Nhà nước” Dự toán ngân sách duyệt thực chất kế hoạch chi Ngân sách Nhà nước cấp có thẩm quyền phê duyệt Cần phải nhận thức kế hoạch hố u cầu có tính khách quan, phương thức quản lý kinh tế - xã hội nói chung lĩnh vực quản lý tài nói riêng Cơng tác kế hoạch hố thực tốt sở cho việc giám sát, kiểm soát trước chi Ngân sách, đảm bảo phân phối ngân sách cách hợp lý cho đơn vị dự toán Để cơng tác lập dự tốn Ngân sách thực chức giám sát trước chi Ngân sách, làm sở cho trình chấp hành toán Ngân sách, cần phải thực biện pháp sau đây: - Đặt cơng tác lập dự tốn Ngân sách vào vị trí quan trọng Chấm dứt tình trạng tuỳ tiện, vơ trách nhiệm việc lập dự toán Ngân sách hàng năm đơn vị dự tốn tình trạng phịng Tài vụ – Thiết vị lập hộ đơn vị dự toán yêu cầu đơn vị dự toán lập dự toán theo ận Lu số kinh phí cấp - Thực quy trình xây dựng dự tốn Ngân sách Quy định vă cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị n dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, th biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ giao ạc - Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đầy đủ chi tiết sĩ nội dung thu - chi (kể thường xuyên khơng thường xun) sở nh Ki tế 74 xác định kế hoạch Ngân sách tương đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu  Chấp hành ngân sách: Kiểm soát chi trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm sốt q trình cấp phát sử dụng kinh phí Đối với q trình cấp phát kinh phí phòng Tài vụ cần đổi theo hướng: - Cấp phát theo quý để đơn vị dự tốn tự chủ khoản chi tiêu - Mua vật tư phục vụ công tác chuyên môn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên tài sản cố định nên cấp theo quý năm, không nên để dồn vào quý cuối năm Tuy nhiên để làm phịng Tài phải cập nhật số liệu thường xuyên, rà soát khoản chi, bố trí lại máy tổ chức phịng phân cơng cơng việc phù hợp với trình độ lực cán Phịng Tài cần phối hợp với Kho bạc Nhà nước cấp việc kiểm soát chi Ngân sách Kho bạc để đảm bảo nguyên tắc tất khoản chi kiểm sốt Chấm dứt tình trạng bảng kê tốn khơng với thực tế khoản chi đơn vị dự toán  Kế toán toán Ngân sách: ận Lu Cơng tác hạch tốn kế tốn cơng cụ quan trọng hàng đầu cơng tác tài Nội dung giai đoạn chu trình Ngân sách phản ánh, vă đánh giá kiểm tra lại trình lập chấp hành Ngân sách Việc cần thiết n trước mắt đưa cơng tác kế tốn đơn vị vào nề nếp, thực th nghiêm pháp lệnh kế toán thống kê ạc - Với trình độ cán làm cơng tác kế toán đơn vị dự toán sĩ nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần nh Ki tế 75 thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, không đòi hỏi nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực - Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá cơng tác toán hoạt động kiểm soát sau chi Ngân sách:  Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Kiên đình việc cấp phát kinh phí đơn vị không thực đầy đủ chế độ báo cáo tài  Cải tiến cơng tác thẩm tra xét duyệt toán hàng năm đơn vị dự toán Để khắc phục hạn chế thời gian kiểm tra toán hàng năm, cần thực chế độ kiểm tra thường xuyên năm Việc kiểm tra phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp đơn vị sở  Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phịng Tài nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ tài  Thứ hai, Để cơng tác chấp hành kỷ luật tài trong\đơn vị dự toán bước vào nề nếp, Bệnh viện TWQĐ 108 cần thực biện pháp sau: ận Lu  Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm cơng tác tài kế tốn đơn vị, tăng cường kiểm soát trước chuẩn chi vă đơn vị n  Có biện pháp xử lý kiên trường hợp vi phạm kỷ th luật tài khoản thu ngồi sổ sách kế tốn, chi tiêu tuỳ tiện, lập ạc chứng từ tốn khơng thực tế: sĩ nh Ki tế 76 - Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi phạm lĩnh vực tài kế tốn - Người duyệt chi sai chế độ quy định phải có trách nhiệm “bồi hồn cho cơng quỹ - Các khoản thu để ngồi sổ sách kế tốn phải bị thu hồi - Xử lý kỷ luật tổ chức cán trường hợp cố tình vi phạm tái phạm - Đối với trường hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình 3.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành Đổi chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu địi hỏi phải có thay đổi mạnh mẽ tư duy, nhận thức, tư tưởng hành động cấp, ngành, cán bộ, công chức, viên chức từ trung ương đến sở Đó khơng cơng việc quan, đơn vị nghiệp, mà công việc chung quan quản lý hành nói riêng tồn xã hội nói chung Bởi vì, hoạt động nghiệp ln gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành Nhà nước có đóng góp cho phát triển toàn xã hội Tuy nhiên, quan hành có chức quản lý Nhà nước, cịn đơn vị nghiệp lại có chức cung cấp dịch vụ công ận Lu cộng; từ chế phương thức quản lý quan hành Nhà nước đơn vị nghiệp có thu phải đảm bảo tính phù hợp, cần xố vă bỏ tình trạng “hành hố” hoạt động nghiệp, quan quản lý th có thu n Nhà nước khơng can thiệp sâu vào hoạt động nội đơn vị nghiệp ạc Từ quan điểm chủ đạo trên, thời gian tới đơn vị cần tiếp tục tập sĩ trung đẩy mạnh việc học tập, quán triệt chế tự chủ tài tồn nh Ki tế 77 thể đội ngũ cán bộ, viên chức người lao động, người thấy lợi ích thiết thực chế Đặc biệt, hàng năm nên có kế hoạch bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm cơng tác tài kế tốn để họ tham mưu cho lãnh đạo thực vai trò hướng dẫn cho cán bộ, viên chức thực chế độ Nhà nước ban hành 3.2.7 Phát huy nội lực Bệnh viện Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển Bệnh viện Bệnh viện TƯQĐ 108 Bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối toàn quân nước, sở vật chất khang trang, có nhiều thiết bị y tế đại, đội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề Vì vậy, Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Muốn Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Ngoài ra, Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy ận Lu móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì vă n 3.3.Một số kiến nghị th 3.3.1 Kiến nghị với quan chủ quản ạc - Bộ Quốc phòng cần nghiên cứu đề xuất bổ sung, hồn thiện chế tự sĩ chủ tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì tồn nhiều loại nh Ki tế 78 hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Kết hợp với liên Bộ Y tế - Tài xây dựng khung giá viện phí hợp lý cho phù hợp với chi phí nhằm đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh giảm hỗ trợ ngân sách nhà nước bệnh viện - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ cơng tác để nghiên cứu, đánh giá q trình thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, xem xét áp dụng chế cửa số Cục, Vụ Bộ, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự toán mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản ận Lu lý dự án tỉnh - Tổ chức khoá bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Công tác vă n phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ th - Cơ chế tự chủ tài đề cao trách nhiệm đơn vị, cần ạc tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì vậy, q sĩ trình thực cần có kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị nh Ki tế 79 quan cấp như: Thanh tra, Vụ Tài chính, Kiểm tốn Trong kiểm tra, kiểm soát nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết “đầu ra”, giảm dần việc quản lý theo yếu tố “đầu vào” 3.3.2 Kiến nghị với Nhà nước - Nhà nước cần ban hành hoàn thiện chế, chinh sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện nói chung Bệnh viện TWQĐ 108 nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Việc hoàn thiện chế sách phải tiến hành từ khâu rà sốt, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến địi hỏi tương lai Cơ chế, sách phải theo hướng đồng bộ, tránh tình trạng chồng chéo, khơng minh bạch, khơng tạo kẽ hở khơng gây cản trở cho q trình thực - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Giao cho Bộ Y tế phối hợp với Bộ, ngành liên quan hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật y tế, xây dựng khung giá viện phí hợp lý sở tính đến chi phí khám chữa bệnh thu nhập ận Lu người dân n vă ạc th sĩ nh Ki tế 80 KẾT LUẬN Hoạt động tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108 đóng vị trí quan trọng, góp phần vào thành cơng q trình cải cách tài công, tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, đồng thời mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu Cơ chế tự chủ tạo điều kiện cho Bệnh viện thực việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo, người lao động; nâng cao kỹ quản lý, chất lượng hoạt động nghiệp; bước giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch tổ chức xếp công việc, nhân sự, chi tiêu tài thực hiện, tạo khơng khí đồn kết, phấn khởi nội đơn vị Trong năm qua, công tác tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108 vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể, đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện năm qua Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn ận Lu hoàn thành nhiệm vụ sau: * Hệ thống hoá vấn đề lý luận chế tự chủ tài n vă đơn vị nghiệp có thu * Phân tích chế tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108 giai th ạc đoạn 2010 - 2012, từ nêu lên thành cơng hạn chế chế tự chủ đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế sĩ nh Ki tế 81 * Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường cơng tác tự chủ tài Bệnh viện TWQĐ 108 Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Bệnh viện TWQĐ 108 nói riêng hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu nói chung./ ận Lu n vă ạc th sĩ nh Ki tế 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện TWQĐ 108, Báo cáo tốn tài năm 2010, Hà Nội Bệnh viện TWQĐ 108, Báo cáo toán tài năm 2011, Hà Nội Bệnh viện TWQĐ 108, Báo cáo tốn tài năm 2012, Hà Nội Bệnh viện TWQĐ 108 – Quy chế lãnh đạo Đảng ủy Bệnh viện công tác tài - 2012 Giáo trình quản lý tài cơng (PGS,TS Đương Đăng Chinh, TS Phạm Văn Khoan đồng chủ biên) – Học viện Tài Chính phủ (2003), Nghị định 60/2003/NĐ- CP ngày 10/6/2003 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2005), Tờ trình Chính phủ số 25/TTr-BTC dự thảo Nghị định Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm lập ận Lu nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị công vă 10 Bộ Y tế (2001), EE- Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng n công hiệu quả, NXB Y học, Hà Nội th 11 Website Bộ Tài chính, www.mof.gov.vn ạc 12 Website Bộ Y tế, www.moh.gov.vn sĩ 13 Website Bệnh viện TWQĐ 108, www.benhvien108.vn nh Ki tế 83 ận Lu n vă ạc th sĩ nh Ki tế