Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh bắc ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN VĂN LƢỢNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2012 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN VĂN LƢỢNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Bùi Đình Hồ THÁI NGUYÊN - 2012 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu thực cá nhân, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn hướng dẫn khoa học Tiến sĩ: Bùi Đình Hịa Các số liệu, mơ hình tốn, bảng biểu, đồ thị kết luận văn trung thực, giải pháp đưa xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu kinh nghiệm, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ cơng nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ kinh tế” Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Một lần nữa, xin khẳng định trung thực lời cam kết Bắc Ninh, ngày tháng năm 2012 NGƢỜI CAM ĐOAN Nguyễn Văn Lƣợng ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài nhận quan tâm giúp đỡ Ban giám hiệu, thầy giáo, giáo Phịng Quản lý Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên; Ban Giám đốc, cán Sở Y tế Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa Thị xã Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa Quế Võ, nhiều quan đơn vị khác Đặc biệt hướng dẫn tận tình Tiến sĩ Bùi Đình Hịa Tơi xin chân thành cảm giúp đỡ thầy giáo, cô giáo, quý quan, bạn đồng nghiệp Sự giúp đỡ cổ vũ giúp nhận thức, làm sáng tỏ thêm lý luận thực tiễn lĩnh vực luận văn nghiên cứu Đây cơng trình nghiên cứu, làm việc khoa học nghiêm túc thân, song khả trình độ có hạn nên khơng thể tránh khỏi khiếm khuyết định Tơi mong nhận quan tâm, đóng góp ý kiến thầy, giáo độc giả quan tâm đến đề tài Xin trân trọng cám ơn! TÁC GIẢ Nguyễn Văn Lƣợng iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Những đóng góp ý nghĩa khoa học luận văn Kết cấu luận văn Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Đơn vị nghiệp có thu - vấn đề chung 1.1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế 10 1.2 Nội dung quản lý tài đơn vị SNCT chế TCTC 21 1.2.1 Lập dự toán thu chi Qui chế chi tiêu nội .21 1.2.2 Thực dự toán 22 1.2.3 Quyết toán 23 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 24 1.2.5 Những bất cập Nghị định 43/2006/NĐ-CP vai trò quản lý bệnh viện chế tự chủ tài .25 1.3 Các văn pháp quy liên quan đến việc thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP chế tự chủ tài 26 1.4 Kinh nghiệm thực chế TCTC số địa phƣơng nƣớc 28 iv 1.4.1 Đánh giá việc thực tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai .28 1.4.2 Đánh giá việc thực TCTC BVĐK Hà Đông 31 1.4.3 Bài học kinh nghiệm thực TCTC cho ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 32 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu .34 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 35 2.2.3 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 35 2.2.4 Phương pháp phân tích thơng tin 35 2.3 Hệ thống tiêu lực tự chủ tài 36 2.3.1 Các nguồn thu cho đơn vị nghiệp .36 2.3.2 Các nguồn chi cho đơn vị nghiệp có thu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 38 3.1 Giới thiệu tổng quan ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 38 3.1.1 Giới thiệu tổng quan ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 38 3.1.2 Quá trình thực chế tự chủ tài 40 3.2 Thực trạng chế TCTC đơn vị SNCT ngành y tế 42 3.2.1 Thực trạng tình hình triển khai thực TCTC 42 3.2.2 Thực trạng nguồn thu đơn vị nghiệp có thu ngành y tế 44 3.2.3 Thực trạng nội dung chi đơn vị nghiệp có thu ngành y tế 54 3.2.4 Thực trạng công tác TCKT đơn vị nghiệp có thu ngành y tế 67 3.3 Đánh giá chế TCTC đơn vị SNCT ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 69 3.3.1 Đánh giá chung 69 3.3.2 Đánh giá cụ thể 69 3.3.3 Công tác quản lý đơn vị chế tự chủ tài 74 v Chƣơng 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH BẮC NINH ĐẾN NĂM 2015 77 4.1 Định hƣớng phát triển ngành y tế tỉnh Bắc Ninh mục tiêu phát triển đơn vị ngành 77 4.1.1 Định hướng phát triển ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 77 4.1.2 Mục tiêu chế TCTC đơn vị SNCT ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 79 4.2 Một số giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài 79 4.2.1 Tăng cường cơng tác quản lý Tài - đa dạng nguồn thu 79 4.2.2 Tăng cường phân cấp quản lý cho ĐVSN 82 4.2.3 Đổi phương thức phân bổ NSNN cho y tế .83 4.2.4 Nâng cao lực vai trị cơng tác tài kế tốn .84 4.2.5 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin .87 4.2.6 Cải cách công tác quản lý y tế 90 4.3 Một số đề xuất, kiến nghị 91 4.3.1 Sửa đổi hoàn thiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP văn hướng dẫn thực 91 4.3.2 Sửa đổi, bổ sung văn quản lý khơng cịn phù hợp 91 4.3.3 Đảm bảo thực thống văn pháp quy quan quản lý Nhà nước 94 KẾT LUẬN 95 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CCHC Cải cách hành CNTT Cơng nghệ thơng tin ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc nhà nước NS Ngân sách NSNN Ngân sách Nhà nước SNCT Sự nghiệp có thu TCKT Tài kế tốn TCTC Tự chủ tài UBND Ủy ban nhân dân XHH Xã hội hóa vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Hiệu hoạt động tài Bệnh viện Bạch Mai từ 2008-2011 29 Bảng 3.1: Đánh giá hợp lý văn pháp quy liên quan đến Nghị định 43 chế tự chủ tài (n = 60) 43 Bảng 3.2: Nguồn tài đơn vị nghiệp có thu nghiên cứu giai đoạn 2009-2011 46 Bảng 3.3: Cơ cấu nguồn thu nghiệp đơn vị nghiên cứu 49 Bảng 3.4: Chi ngân sách đơn vị nghiên cứu từ năm 2009-2011 55 Bảng 3.5: Tổng hợp cấu chi Ngân sách đơn vị nghiên cứu 57 Bảng 3.6: Thống kê đội ngũ cán TCKT đơn vị nghiên cứu 67 Bảng 3.7: Thực tiêu chuyên môn Bệnh viện đa khoa tỉnh 69 Bảng 3.8: Thực tiêu chuyên môn Bệnh viện đa khoa Từ Sơn 71 Bảng 3.9: Thực Chỉ tiêu chuyên môn Bệnh viện đa khoa Quế Võ 71 Bảng 3.10: Mức thu nhập tăng thêm bình quân người lao động đơn vị nghiên cứu 72 viii DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ Hình Tên hình, đồ thị Trang Đồ thị 1.1: Cơ cấu thu nhập tăng thêm trích lập quỹ Bệnh viện Bạch Mai 30 Biểu đồ 3.1: Đánh giá tính hợp lý văn pháp quy liên quan đến tự chủ tài 44 Đồ thị 3.2: Cơ cấu nguồn thu đơn vị nghiên cứu 47 Đồ thị 3.3: Biểu đồ cấu nguồn thu nghiệp đơn vị nghiên cứu 49 Đồ thị 3.4: Phân loại nhóm kinh phí chi thường xuyên từ năm (2009-2011) đơn vị nghiên cứu 57 Đồ thị 3.5 Thu nhập tăng thêm bình quân đơn vị nghiên cứu 72 86 chương trình đào tạo tài cơng ngành phủ Pháp liên minh châu Âu tài trợ - Có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chun mơn  Sắp xếp hồn thiện máy TCKT Quản lý tài khơng thể tách rời hoạt động cơng tác kế tốn tài Trong đó, hạch tốn kế tốn cơng cụ đắc lực phục vụ quản lý thông qua việc thu thập, xử lý cung cấp thơng tin cách liên tục, tồn diện cho nhà quản lý Để thực tốt vai trị chức máy kế tốn tài phải tổ chức cách khoa học, hợp lý Với thực trạng ngành y tế Bắc Ninh cần có giải pháp hồn thiện tổ chức máy kế tốn tài góp phần nâng cao chất lượng, hiệu cơng tác kế tốn tài để hoàn thiện chế TCTC, cụ thể: - Chỉ đạo đơn vị kiện toàn lại máy kế tốn tài Đối với đơn vị có người làm kế tốn chưa có phận kế toán độc lập cần tổ chức, xếp lại thành phịng, phận riêng đảm bảo cho cơng tác kế toán tổ chức hạch toán theo quy định hành - Hướng dẫn đơn vị tổ chức cơng tác kế tốn tài khoa học, hợp lý, phù hợp với đặc điểm tổ chức tuân thủ quy định chế độ TCKT Việc nghiên cứu vận dụng hình thức kế tốn tài phù hợp với đơn vị yêu cầu quan trọng Lựa chọn hình thức tổ chức kế tốn phải vào quy mô, đặc thù tổ chức hoạt động đơn vị, vào lực đội ngũ, điều kiện sở vật chất đơn vị nhằm thực tốt nhiệm vụ đơn vị - Đi đơi với việc hồn thiện máy kế toán cần quan tâm thực tốt cơng tác kiểm tốn có kiểm tốn nội Kiểm tốn hoạt động khơng thể thiểu quản lý tài đảm bảo cho thơng tin cung cấp xác, tin cậy có hiệu cao Các đơn vị ngành không thực kiểm toán theo kế hoạch kiểm toán nhà nước, th cơng ty 87 kiểm tốn độc lập mà phải thực kiểm toán nội Trong thời gian tới ngành cần có chủ trương thành lập phận kiểm toán độc lập đơn vị nhằm đẩy mạnh cơng tác kiểm tốn hoạt động quản lý kinh tế, góp phần nâng cao chất lượng hiệu quản lý 4.2.5 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển tồn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng CNTT giúp bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài bệnh nhân, giúp kiểm soát sử dụng thuốc hợp lý an tồn Bên cạnh việc ứng dụng thành cơng tin học quản lý, cịn nhiều tiện ích khác mà CNTT đem lại xây dựng trang thông tin điện tử riêng với nhiều nội dung phong phú, hấp dẫn góp phần quảng bá, đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Theo thực tế khảo sát đơn vị SNCT ngành y tế Bắc Ninh, việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin nhiều hạn chế Các đơn vị dừng lại việc khai thác cơng việc văn phịng, thống kê, báo cáo Một số bệnh viện ứng dụng phần riêng lẻ quản lý nhân sự, quản lý viện phí, quản lý kho dược, quản lý tài sản để triển khai hệ thống phần mềm quản lý đồng người bệnh tồn q trình điều trị địi hỏi đơn vị, ngành y tế cần có giải pháp thực hiện:  Đầu tư, xây dựng phần mềm “Quản lý bệnh viện” đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ bệnh viện: - Quản lý tiếp nhận khám bệnh: Là đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo tồn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám 88 bệnh Phân loại đối tượng thu Tự động chuyển hồ sơ bệnh nhân từ khâu tiếp nhân lên khâu khám bệnh - Quản lý cận lâm sàng: Quản lý tất kết thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt q trình khám, chữa bệnh bệnh viện - Quản lý lâm sàng: Quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết bệnh nhân - Quản lý TCKT: + Trợ giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, xác, thuận tiện tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian q trình khám, chữa bệnh + Có tính tương thích cao cơng tác quản lý phần hành TCKT khác như: tình hình biến động tiền mặt, ngân quỹ, tạm ứng, công nợ, tài sản, nợ phải thu, phải trả, chi phí, doanh thu, kế tốn tài sản cố định, cơng cụ, dụng cụ, kế tốn tổng hợp v.v - Quản lý dược: Thống quản lý dược toàn bệnh viện Quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng, nước sản xuất, giá thuốc, hạn sử dụng thuốc tình hình biến động kho đáp ứng yêu cầu báo cáo theo quy định hành - Báo cáo phục vụ quản lý: Kết xuất tất báo cáo phục vụ nhu cầu quản lý, hoạt động khoa khám bệnh, phục vụ công tác giao ban hàng ngày v.v - Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống chỉnh sửa cần thiết  Đầu tư sở hạ tầng Cơ sở hạ tầng CNTT đóng vai trị chủ đạo hệ thống CNTT Hạ tầng sở CNTT đơn gồm máy tính, thiết bị mạng mà hệ thống phức tạp, tổ hợp máy trạm, máy chủ, môi trường 89 truyền thông, thiết bị mạng, phần mềm điều khiển tạo thành sở cho việc sử dụng, trao đổi thơng tin tồn hệ thống Mạng máy tính bao gồm thiết bị phần cứng, giải pháp công nghệ xây dựng mạng, nên việc xây dựng mạng đóng vai trị chủ đạo, định hạ tầng sở CNTT Ngày nay, CNTT có nhiều bước tiến vượt bậc phần cứng phần mềm, cộng với yêu cầu đổi công tác quản lý nay, việc nâng cấp, mở rộng hồn thiện hệ thống thơng tin bệnh viện năm sau cần thiết Xây dựng hệ thống mạng LAN bệnh viện Hệ thống mạng LAN bệnh viện sở hạ tầng hệ thống thông tin yếu tố quan trọng định thành công việc ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp tới tốc độ phần mềm quản lý bệnh viện đồng Vì vậy, cần tư vấn thiết kế mạng LAN bệnh viện thật tốt, cho đáp ứng yêu cầu hệ thống ứng dụng dịch vụ giai đoạn tương lai Tùy theo địa hình phân tán điểm nút mạng cần phải lựa chọn công nghệ đường truyền cho đảm bảo tiêu chí kỹ thuật (vd: cáp quang; sợi trục hay công nghệ không dây ) Hệ thống mạng cần phải đáp ứng yêu cầu ứng dụng, đảm bảo cung cấp hạ tầng truyền thông cho việc truy cập cập nhật tích hợp hệ thống liệu bệnh viện bên Đây tiền đề cho bước phát triển hệ thống ứng dụng thống bệnh viện nói riêng tồn ngành y tế nói chung giai đoạn Đầu tư kết nối Internet, trao đổi thông tin: Việc sử dụng dịch vụ Internet, dịch vụ kết nối hội chẩn, giao ban trực tuyến dịch vụ ứng dụng Internet hệ thống bệnh viện cấp thiết, cửa ngõ lưu thông để cập nhật với khoa học công nghệ Y học giới, khuyến khích ưu tiên phát triển Internet bệnh viện chủ trương lớn nghành Y tế 90 4.2.6 Cải cách công tác quản lý y tế Công tác chuyên môn: Tiếp tục đạo Chi bộ, khoa, phòng tổ chức triển khai kế hoạch hàng năm Tổ chức tốt công tác thường trực cấp cứu, tiếp nhận bệnh nhân vào điều trị nội trú Đồng thời cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế Tăng cường công tác kiểm tra giám sát thực quy chế chuyên môn, y đức Nâng cao kỹ giao tiếp ứng xử văn hóa nghề nghiệp cho CBVC; hoạt động Hội đồng khoa học; Hội đồng thuốc điều trị Công tác đào tạo – Nghiên cứu khoa học: Xây dựng kế hoạch hoạt động theo hướng sát thực; làm tốt công tác đào tạo chỗ gửi đào tạo theo chuyên ngành, kết hợp mời tuyến đào tạo chuyển giao công nghệ số chuyên khoa mũi nhọn Ngoại - Sản, chuyên khoa lẻ Tiếp tục triển khai thực có hiệu cơng tác nghiên cứu khoa học Công tác hợp tác quốc tế: Tiếp tục trì hoạt động dự án quốc tế triển khai, tiếp tục mở rộng quan hệ hợp tác quốc tế khác để xây dựng triển khai thêm số dự án Đẩy mạnh công tác XHH y tế lĩnh vực đào tạo, chuyển giao kỹ thuật… Công tác vật tư, thiết bị y tế: Lập kế hoạch chọn ưu tiên mua sắm, sửa chữa, bảo dưỡng định kỳ trang thiết bị máy móc Quan tâm thực tốt cơng tác XHH y tế, liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân kịp thời Công tác tổ chức cán bộ: Triển khai làm tốt công tác đào tạo, quy hoạch, luân chuyển cán bộ, xếp bố trí nhân lực lao động hợp lý phù hợp tình hình thực tế bệnh viện Bổ sung biên chế nhân lực lao động cho số khoa, phòng đảm bảo hồn thành nhiệm vụ Làm tốt cơng tác bảo vệ trị nội bộ, trì hiệu đường dây nóng; giải kịp thời đơn khiếu nại nhân dân, gia đình người bệnh 91 Quản lý hiệu nhân lực thời làm việc, thực tốt Quy chế dân chủ, Quy tắc ứng xử CBVC bệnh viện Giải chế độ sách người lao động thực khốn quỹ lương Cơng tác TCKT: Chỉ đạo xây dựng giao tiêu kế hoạch viện phí, tiêu thu dịch vụ hàng năm Tổ chức tốt cơng tác thu viện phí dịch vụ, thực hành tiết kiệm chống lãng phí khoản chi tiêu ngân sách; rà soát cân đối xây dựng dự toán nguồn thu, chi hàng năm Duy trì bảo đảm đáp ứng nhu cầu chi hoạt động thường xuyên bệnh viện 4.3 Một số đề xuất, kiến nghị 4.3.1 Sửa đổi hoàn thiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP văn hướng dẫn thực Các Bộ, ngành chủ yếu Bộ Tài Chính - Bộ Nội vụ cần nghiên cứu sửa đổi Nghị định 43/2006/NĐ-CP xây dựng Nghị định đổi chế hoạt động, chế tài trình Chính phủ ban hành theo hướng tăng cường tự chủ toàn diện cho ĐVSN khắc phục hạn chế, tồn Nghị định 43/NĐ-CP tiếp tục đổi chế hoạt động, chế tài đổi với ĐVSN cơng lập Đồng thời với việc ban hành Nghị định chế TCTC cho ĐVSN cần sửa đổi, ban hành Thông tư, văn hướng dẫn thực chế tài áp dụng cho ĐVSN tránh tình trạng Nghị định đời Bộ, ngành không kịp thời ban hành thông tư hướng dẫn nên ĐVSN thuộc ngành, lĩnh vực quản lý khơng có để thực 4.3.2 Sửa đổi, bổ sung văn quản lý khơng cịn phù hợp Qua đánh giá tổng kết thực tế việc triển khai thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP chương trình tổng thể CCHC giai đoạn 2001-2010 cho thấy nguyên nhân dẫn tới việc thực chế TCTC chưa triệt để hiệu tồn chế sách Chủ yếu quy định số văn quy phạm pháp luật cịn chưa đồng bộ, hợp lý gây khó khăn q trình thực Việc sửa đổi hồn thiện văn 92 quản lý tài liên quan đến chế sách đặt cấp quản lý, cần phải quan tâm nghiên cứu giải Để đảm bảo cho đơn vị SNCT thực chế TCTC cách đồng phía quan quản lý nhà nước cần có giải pháp sau: - Tăng cường phân cấp quản lý cho đơn vị SNCT sử dụng nguồn NSNN cấp qua việc chủ động phân bổ NS theo chức năng, nhiệm vụ giao, không phụ thuộc tiêu, kế hoạch có tính định hướng - Hồn thiện quy định phân cấp quản lý, sử dụng biên chế, hợp đồng lao động, quy định phân cấp quản lý mặt hoạt động khác ĐVSN theo hướng giao đầy đủ quyền TCTC - Sửa đổi, bổ sung quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp với thực tiễn tạo điều kiện cho ĐVSN đổi chế quản lý Hệ thống văn quy định tiêu chuẩn, chế độ, định mức bộc lộ bất cập, lạc hậu gây nhiều khó khăn cho đơn vị SNCT thực chế TCTC Đối với lĩnh vực y tế gặp phải vướng mắc, khó khăn số tiêu chuẩn, định mức trình hoạt động Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện thực tiễn yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi cho đơn vị thực quyền tự chủ Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiễn, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp - Sửa đổi ban hành quy định liên quan đến giá viện phí ĐVSN y tế vô cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ phần nhà nước chi khơng thu Nâng cao nguồn thu nghiệp cho đơn vị, tăng số lượng đơn vị tự chủ toàn giảm bao cấp từ NSNN Song hành với việc điều chỉnh giá viện phí Nhà nước có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người thu nhập thấp qua 93 hình thức thẻ BHYT, khám, chữa bệnh Quỹ BHYT tốn chi phí Như vậy, việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT Người nghèo, người lao động trường hợp khó khăn, mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí khám, chữa bệnh lớn hỗ trợ phần chi phí từ nguồn NSNN đóng góp xã hội - Tiếp tục hồn thiện chế sách tài XHH nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức XHH lĩnh vực nghiệp Đề nghị Bộ Tài Bộ Nội vụ tiếp tục thực hoàn thiện chế tự chủ phù hợp với lộ trình CCHC Nhà nước tiền lương giai đoạn 2012-2020 theo hướng: Đối với ĐVSN công lập, triển khai thực Kết luận số 37/TB-TW ngày 26/05/2011 Bộ Chính trị đổi chế hoạt động ĐVSN công lập, đẩy mạnh XHH số loại hình dịch vụ cơng theo định hướng cụ thể: Thực chuyển đổi từ việc giao dự tốn NS cho ĐVSN cơng lập sang thực phương thức đặt hàng, mua hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ dựa sở hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật tiêu chí, tiêu chuẩn chất lượng loại hình dịch vụ Chuyển dần từ phương thức cấp phát trực tiếp cho ĐVSN công sang cấp phát cho đối tượng thụ hưởng; Thực đổi chế tài nhóm đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp cơng có khả XHH cao, tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động (các trường đại học, sở dạy nghề, bệnh viện…) Nhà nước xác định giá trị tài sản để giao cho đơn vị theo chế giao vốn cho doanh nghiệp; đơn vị vay vốn tổ chức tín dụng, huy động cán viên chức đơn vị để đầu tư mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp; Tiếp tục đẩy mạnh phân công, phân cấp, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế cho ĐVSN công lập Quy định rõ ràng thẩm quyền trách nhiệm người đứng đầu quản lý điều hành ĐVSN, có chế giám sát, kiểm tra việc thực thẩm quyền người đứng đầu ĐVSN công lập; Đổi chế 94 theo hướng tính đủ giá dịch vụ đặt hàng sản phẩm, dịch vụ nghiệp công; Nhà nước quy định giá khung giá sản phẩm, dịch vụ loại dịch vụ bản, có vai trị thiết yếu xã hội; bước tính đúng, tính đủ chi phía hợp lý giá dịch vụ nghiệp; thực có lộ trình việc xố bỏ bao cấp qua giá, phí dịch vụ; Tăng cường hồn thiện cơng cụ quản lý vai trò kiểm tra, giám sát quan NN hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm hướng tới việc cung cấp tốt số lượng chất lượng dịch vụ cho toàn xã hội 4.3.3 Đảm bảo thực thống văn pháp quy quan quản lý Nhà nước Việc thực không đồng thống quan quản lý Nhà nước thường xảy triển khai thực chế, sách ban hành Quá trình đổi chế quản lý tài thực chế TCTC đơn vị SNCT không tránh khỏi tình trạng Đó việc thực khơng đồng bộ, quán quan quản lý Nhà nước, Bộ việc triển khai Nghị định 43 Mặc dù có Thơng tư số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Bộ, ngành chậm trễ việc ban hành văn hướng dẫn thực đơn vị thuộc lĩnh vực quản lý triển khai giao quyền TCTC cho đơn vị SNCT trực thuộc Bên cạnh cịn thực khơng thống quy định, sách Bộ, ngành chức điều khiến cho đơn vị SNCT lúng túng trình thực Vì vậy, để tháo gỡ khó khăn, vướng mắc tạo điều kiện cho đơn vị thực quyền TCTC việc đảm bảo quán, đồng văn pháp quy cần thực đồng bộ, thống quy định quản lý đơn vị, sở pháp lý vững cho hoạt động quản lý tiền đề để đơn vị tiến hành đổi chế quản lý theo hướng tự chủ 95 KẾT LUẬN Qua năm thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu nói, việc thực chế tự chủ ĐVSN theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ thời gian qua có nhiều đổi tích cực, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động huy động tổng hợp nguồn tài chính, lao động, sở vật chất sử dụng có hiệu để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ, tạo điều kiện cho người dân có nhiều hội lựa chọn, tiếp cận với dịch vụ có chất lượng ngày cao Trong khuôn khổ phần nội dung trình bày 04 chương luận văn “Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh” đạt mục tiêu, nhiệm vụ câu hỏi nghiên cứu đặt Thứ nhất, trả lời câu hỏi “Cơ chế tự chủ tài vai trị của chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu?” luận văn hệ thống hóa sở lý luận đơn vị nghiệp có thu chế tự chủ tài đơn vị, theo tinh thần nội dung Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Trong đó, có sâu nghiên cứu tìm hiểu 03 đơn vị nghiên cứu ĐVSN y tế công lập Luận văn khẳng định việc đổi chế quản lý đơn vị theo hướng tăng cường tự chủ, tự chịu trách nhiệm yêu cầu khách quan, phù hợp với phát triển xã hội Thông qua việc nghiên cứu kinh nghiệm số đơn vị y tế Trung ương có chế TCTC phát triển rút học việc đổi cải cách y tế Bắc Ninh Thứ hai, trả lời câu hỏi “Thực trạng chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Bắc Ninh?” Luận văn làm sáng tỏ thực trạng chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh, mặt luận văn nêu lên kết tích cực chế tự chủ tài sau năm thực hiện, mặt khác dựa vào đòi hỏi thực tiễn sở luận khoa học, luận văn 96 tồn tại, hạn chế trình thực chế tự chủ tài Những tồn cần phải có giải pháp sửa đổi, khắc phục Thứ ba, trả lời câu hỏi “Những giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Bắc Ninh thời gian tới gì?” xuất phát từ thực trạng chế TCTC ngành y tế tỉnh Bắc Ninh, sở quan điểm lý luận yêu cầu thực tiễn luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện chế TCTC ĐVSN có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh, số kiến nghị Những giải pháp, kiến nghị quan tâm thực thận trọng góp phần hồn thiện chế tự chủ tài ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 97 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai (2011), Báo cáo Một số kinh nghiệm triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Hà Đông (2011), Báo cáo Nhìn lại năm triển khai Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2012), Báo cáo tốn tài năm (20092011), Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2012), Báo cáo khảo sát tình hình tổ chức năm (2009-2011), Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2012), Báo tổng kết năm (2009-2011), Bắc Ninh Bộ Tài Chính (2012), Báo cáo tổng kết Nghị định 43/2006/NĐ-CP chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Thông tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài ban hành ngày 09 tháng 08 năm 2006 Thông tư số 113/2007/TT-BTC Sửa đổi bổ sung Thông tư số 71/2006/TTBTC ngày 09/08/200, Bộ Tài ban hành ngày 24 tháng 09 năm 2007 Bộ Tài (2002), Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu, Cơng ty in Tài chính, Hà Nội 98 10.Thanh tra Bộ Tài (2011), Báo cáo tổng kết tra thực tự chủ tài đơn vị nghiệp thời kỳ 2006-2010, Hà Nội 11.Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 25 tháng 04 năm 2006 12.Phan Thị Cúc (2002), Đổi quản lý tài đơn vị hành chính, nghiệp có thu, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 13.Cục thống kê tỉnh Bắc Ninh, „Niên giám thống kê Bắc Ninh năm 2007-2011‟, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 14.Nguyễn Phú Giang (2010), „Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay‟, Tạp chí Tài chính, số 03, tr.29-32 15.Tơ Đăng Hải (2007), Quản lý nhà nước ngành, lĩnh vực, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 16.Luật số 01/2002/QH11 Về ngân sách nhà nước, Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày 16 tháng 12 năm 2002 17.Hà Văn Sơn (2004), Giáo trình Lý thuyết Thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 18.Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy, Lê Tiến (2001), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất y học, Hà Nội 19.UBND tỉnh Bắc Ninh (2011), „Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2011-2015‟ II - Các trang Web 20.http://www.bacninh.gov.vn 21.http://www.bacninh.gov.vn/sobannganh/soyte/Trang/gioithieuchitiet.aspx? tin=Chức%20năng%20nhiệm%20vụ 22.http://caicachhanhchinh.gov.vn 23.http://www.chinhphu.vn 24.http://www.vhea.org.vn PHỤ LỤC Mã số phiếu PHIẾU ĐIỀU TRA Nhằm khảo sát hợp lý Nghị Định 43/2006/NĐ-CP văn pháp quy liên quan đến việc thực Nghị Định 43/2006/NĐ-CP chế tự chủ tài Xin ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi cách tích dấu √ vào trống tương ứng Những ý kiến đóng góp ơng/bà góp phần tìm giải pháp hữu hiệu nhằm nâng cao lực tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu - Ngành y tế Bắc Ninh Các văn quản lý Nhà nƣớc 1.1 Nghị Định 43/2006/NĐ-CP - Rất hợp lý  - Hợp lý  - Hợp lý phần   - Không hợp lý 1.2 Các văn liên quan đến thực Nghị định 43 - Rất hợp lý  - Hợp lý  - Hợp lý phần   - Không hợp lý 1.3 Các quy định vè phân cấp quản lý, biên chế, hợp đồng - Rất hợp lý  - Hợp lý  - Hợp lý phần  - Không hợp lý  1.4 Các quy định chế độ, tiêu chuẩn, định mức - Rất hợp lý  - Hợp lý  - Hợp lý phần   - Không hợp lý 1.5 Các văn liên quan khác - Rất hợp lý  - Hợp lý  - Hợp lý phần   - Không hợp lý Các văn Ngành y tế Bắc Ninh 2.1 Văn hướng dẫn thực chế tự chủ tài - Rất hợp lý  - Hợp lý  - Hợp lý phần   - Không hợp lý 2.2 Văn liên quan khác - Rất hợp lý  - Hợp lý  - Hợp lý phần  - Không hợp lý  Xin trân trọng cám ơn ông / bà tham gia trả lời vấn