thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông đường uống ở người bệnh rung nhĩ không do bệnh van tim tại bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘGIÁO GIÁO DỤC VÀ BỘ VÀ ĐÀO ĐÀOTẠO TẠO BỘ TẾ BỘ Y YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN TÊN ĐỀ TÀI NGUYỄN NGỌC QUÂN (cỡ chữ 16-18) THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG Ở NGƯỜI BỆNH RUNG NHĨ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG TRƯỜNGƯƠNG ĐẠI HỌC ĐIỀU ĐỘI DƯỠNG QUÂN 108NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN TÊN ĐỀ TÀI (cỡ chữ 16-18) NAM ĐỊNH – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN TRẦM CẢM, LO ÂU VÀ STRESS Ở PHỤ NỮ CHẤM DỨT THAI KỲ NGOÀI 12 TUẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Mã số: 60.72.05.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN NGỌC QUÂN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG NAM ĐỊNH – 2020 ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG Ở NGƯỜI BỆNH RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Đặng Việt Đức NAM ĐỊNH – 2022 i TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị ngoại trú thuốc chống đơng đường uống tìm hiểu ảnh hưởng số yếu tố liên quan thực hành tuân thủ đến hiệu dự phòng huyết khối người bệnh rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu người bệnh chẩn đoán rung nhĩ không bệnh van tim theo dõi điều trị ngoại trú dự phòng huyết khối Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 12 tháng Đối tượng nghiên cứu chia làm nhóm: nhóm sử dụng thuốc kháng Vitamin K (Acenocoumarol) nhóm sử dụng thuốc chống đơng NOAC (Rivaroxaban) Người bệnh đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, INR, thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ dùng thuốc chống đông, biến cố huyết khối xuất huyết vòng 12 tháng Kết quả: 84 người bệnh RN gồm 44 người sử dụng Acenocoumarol 40 người sử dụng NOAC (Rivaroxaban); tuổi trung bình 68,2 ± 14,3 tuổi RN mạn tính chiếm tỉ lệ chủ yếu (69,1%) Nhận thức người bệnh liên quan đến thuốc chống đơng có kết trả lời thấp, có 34,1% người bệnh biết khoảng INR mục tiêu Việc tuân thủ điều trị nhóm dùng thuốc Rivaroxaban cao so với nhóm dùng Acenocoumarol tiêu chí 1, 8, với p < 0,05; mức độ tuân thủ tốt chiếm tỉ lệ cao 48,9%, khơng có khác biệt, với p > 0,05 Có mối liên quan mức độ tuân thủ với biến cố thuyên tắc mạch xuất huyết vịng 12 tháng; có mối liên quan mức độ tuân thủ với số INR khoảng điều trị từ – người bệnh uống kháng Vitamin K, với OR = 4,02, với p < 0,05 Kết luận: Thực trạng nhận thức mức độ tn thủ sử dụng lọai thuốc chống đơng nhóm Acenocoumarol Rivaroxaban người bệnh rung nhĩ Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2021 thấp; đặc điểm có mối liên quan đến kết điều trị dự phòng thuốc ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Phòng ban, Bộ môn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập, rèn luyện nghiên cứu Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn TS Đặng Việt Đức, người thầy tận tâm nhiệt tình, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Sự tận tâm dìu dắt động viên, khích lệ thầy động lực giúp tơi cố gắng vượt qua khó khăn q trình thực để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy giúp đỡ, góp ý chỉnh sửa cho luận văn tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn anh, chị bạn đồng nghiệp Bộ môn - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian theo học cao học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến ban lãnh đạo, toàn thể cán nhân viên Viện Tim mạch, Trung tâm khám chữa bệnh Đa khoa điều trị theo yêu cầu, Khoa Khám Bệnh cán cao cấp, Bệnh viện TƯQĐ 108 toàn thể người bệnh tham gia nghiên cứu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, người ln bên động viên, khích lệ chăm sóc chia sẻ tơi áp lực, khó khăn, vướng mắc suốt thời gian học cao học, động lực giúp tơi bước hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Quân iii LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên Lớp Cao học Khóa 6, Chuyên ngành Điều Dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi, tơi trực tiếp nghiêm túc thực hướng dẫn TS Đặng Việt Đức, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108 Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Đã đồng ý thu thập xác nhận sở nơi mà thực việc thu thập số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Nam Định, ngày .tháng .năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Quân C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỤC LỤC TÓM TẮT i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii CÁC TỪ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh rung nhĩ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Hậu rung nhĩ 1.1.5 Một số yếu tố liên quan đến khởi phát bệnh rung nhĩ 1.1.6 Chẩn đoán rung nhĩ 1.1.7 Điều trị bệnh rung nhĩ 1.2 Điều trị thuốc chống đơng đường uống dự phịng huyết khối người bệnh rung nhĩ 1.2.1 Chỉ định điều trị dự phòng huyết khối người bệnh RN 1.2.2 Thuốc dự phòng huyết khối đường uống người bệnh rung nhĩ 1.3 Kiến thức, tuân thủ điều trị thuốc kháng đông đường uống 13 1.3.1 Kiến thức kháng đông đường uống 13 1.3.2 Sự tuân thủ điều trị kháng đông đường uống 14 1.4 Các nghiên cứu có liên quan đến luận văn công bố 15 1.4.1 Trên giới 16 1.4.2 Tại Việt Nam 17 1.5 Một số thông tin chung địa bàn nghiên cứu 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 20 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 20 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 20 2.7 Biến số nghiên cứu 20 2.7.1 Các biến số liên quan đến thực trạng sử dụng thuốc chống đông 20 2.7.2 Các biến số liên quan đến nguy huyết khối người bệnh rung nhĩ 23 2.7.3 Biến số liên quan đến kiến thức điều trị chống đông 24 2.7.4 Biến số liên quan đến mức độ tuân thủ điều trị chống đông 25 2.7.5 Biến số liên quan đến triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 26 2.7.6 Biến số liên quan đến hiệu điều trị thuốc chống đông 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.10 Đạo đức nghiên cứu 28 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 28 2.11.1 Một số hạn chế nghiên cứu 28 2.11.2 Các sai số gặp nghiên cứu 29 2.11.3 Biện pháp khắc phục sai số 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh nghiên cứu 36 3.2.1 Đặc điểm thuốc chống đông dùng nghiên cứu 36 3.2.2 Kiến thức người bệnh điều trị thuốc chống đông 37 3.2.3 Kết thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh nghiên cứu 44 3.2.3 Kết điều trị dự phịng chống đơng người bệnh nghiên cứu 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông với hiệu dự phòng huyết khối người bệnh nghiên cứu 46 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 47 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý rung nhĩ người bệnh nghiên cứu 48 4.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch người bệnh nghiên cứu 49 4.1.4 Đặc điểm bệnh lý kèm theo người bệnh nghiên cứu 50 4.1.5 Các triệu chứng người bệnh RN 50 4.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh nghiên cứu 51 4.1.7 Điểm CHA2DS2-VASc người bệnh nghiên cứu 51 4.2 Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh nghiên cứu 52 4.2.1 Đặc điểm thuốc chống đông dùng nghiên cứu 52 4.2.2 Kiến thức người bệnh điều trị thuốc chống đông 53 4.2.3 Thực trạng số đặc điểm nhu cầu dinh dưỡng liên quan đến thuốc chống đông 55 4.2.4 Kết thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh nghiên cứu 57 4.3 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đơng đến hiệu dự phịng huyết khối nghiên cứu 58 4.3.1 Kết điều trị dự phịng chống đơng người bệnh nghiên cứu 58 4.3.2 Kết theo dõi số INR thời gian khoảng điều trị nhóm dùng Acenocoumarol 59 4.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông với hiệu dự phòng huyết khối người bệnh nghiên cứu 60 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế WHO Tổ chức y tế giới RN Rung nhĩ ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NB Người bệnh ĐTV Điều tra viên ĐT Định tính ĐL Định lượng PL Phân loại PV Phỏng vấn PPV Phiếu vấn BVT Bệnh van tim Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phương pháp dự phòng huyết khối người bệnh RN Bảng 1.2: Dược động học thuốc Kháng Vitamin K Bảng 2.1: Bảng biến số liên quan đến thực trạng sử dụng thuốc chống đơng 20 Bảng 2.2 Cách tính điểm CHA 2DS2-VASc nghiên cứu 23 Bảng 2.3 Giá trị tham chiếu bình thường thông số đông máu áp dụng nghiên cứu 24 Bảng 2.4 Cách tính điểm theo thang MMAS-8 25 Bảng 2.5 Đánh giá mức độ tuân thủ từ tổng điểm Morisky 25 Bảng 2.6 Phân loại RN theo Hội Tim mạch Châu Âu năm 2016 26 Bảng 3.1: Kết tuổi, giới trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý rung nhĩ người bệnh nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy tim mạch người bệnh nghiên cứu 32 Bảng 3.4: Các bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Triệu chứng liên quan đến rung nhĩ nghiên cứu 33 Bảng 3.6 Phân loại triệu chứng rung nhĩ theo Hội Nhịp tim Châu Âu 33 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm công thức máu người bệnh nghiên cứu 34 Bảng 3.8 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu nhóm nghiên cứu 34 Bảng 3.9 Phân bố điểm CHA 2DS2 - VASc nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.10: Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông người bệnh nghiên cứu 36 Bảng 3.11 Điểm nguy huyết khối CHA2DS2-VASc nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.12 Thực trạng nhận thức người bệnh liên quan đến thuốc chống đông 37 Bảng 3.13 Thực trạng nhận thức người bệnh liên quan đến thuốc kháng Vitamin K 40 Bảng 3.14: Mức độ quan tâm NB thông tin dinh dưỡng 42 Bảng 3.15: Mức độ tự tin kiến thức dinh dưỡng điều bệnh RN 42 Bảng 3.16: Người bệnh cung cấp thông tin dinh dưỡng 43 trình điều trị bệnh rung nhĩ 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 57 * Người bệnh cung cấp thơng tin dinh dưỡng q trình điều trị Nghiên cứu rằng, người cung cấp thông tin dinh dưỡng trình điều trị bệnh rung nhĩ người bệnh chủ yếu từ phía bác sĩ điều tị với tỷ lệ 50%, có 6,3% cung cấp điều dưỡng viên 1,2% cung cấp cán dinh dưỡng có 42,5% người bệnh báo cáo không nhân viên y tế cung cấp thơng tin dinh dưỡng q trình điều trị bệnh Nghiên cứu Nguyễn Thị Hà Thu (2017) bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 cho thấy số 65% người bệnh nhận tư vấn dinh dưỡng chế độ ăn, phần lớn người thực tư vấn, cung cấp thông tin dinh dưỡng cho người bệnh bác sĩ điều trị với tỷ lệ 95,4%, có 3,4% người tư vấn chế độ ăn cho người bệnh nhân viên khoa dinh dưỡng có 1,1% điều dưỡng thực tư vấn dinh dưỡng [54] * Thông tin cung cấp dinh dưỡng từ điều trị bệnh rung nhĩ Trong kết nghiên cứu, nhận thấy thông tin cung cấp dinh dưỡng cho người bệnh có tỉ lệ thấp; tỉ lệ cao tiêu chí “Thực phẩm khơng nên dùng” 63,1%, thói quen thường gặp nhân viên y tế, thường hay hướng dẫn người bệnh khơng ăn này, khơng uống chất kia, cịn thiếu nhiều thơng tin dinh dưỡng cần cung cấp cho người bệnh Kết nghiên cứu sở để hoàn thiện nội dung tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh 4.2.4 Kết thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh nghiên cứu Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc yếu tố quan trọng nhằm xác định liệu người bệnh có dùng định hay không Hiện nay, nhiều nghiên cứu sử dụng câu hỏi tự điền Morisky gồm tiêu chí để đánh giá mức độ tuân thủ Ưu điểm phương pháp dễ thực hiện, tiết kiệm thời gian chi phí Nhược điểm người bệnh phải tự đọc, tự hiểu tự điền Để khắc phục điều chúng tơi thường giải thích làm rõ câu hỏi cho người bệnh trước trả lời Trong kết nghiên cứu, nhận thấy việc tuân thủ điều trị nhóm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 58 dung thuốc Rivaroxaban có tỉ lệ cao có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nhóm dùng thuốc Acenocoumarol số tiêu chí như: tiêu chí (Thỉnh thoảng ơng/bà có qn dùng thuốc kê đơn khơng), tiêu chí (2 Hai tuần vừa qua, có ngày ơng/bà khơng dùng thuốc chống đơng khơng), tiêu chí (Ơng/bà thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào?) Kết giải thích, người bệnh dùng Rivaroxaban thường phải tự túc thuốc, với chi phí đắt tiền nên họ thường có xu hướng nhớ quan tâm việc dùng thuốc mình, nói cách khác họ tuân thủ thường tốt Khi đánh giá mức độ tuân thủ theo ba mức độ, tỉ lệ người bệnh phân loại mức độ tốt chiếm tỉ lệ cao 48,9% So sánh nhóm mức độ tn thủ, chúng tơi chưa thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm dùng Acenocoumarol với nhóm dùng Rivaroxaban, với p > 0,05 Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu giới; báo cáo tn thủ kháng đơng nhóm NOAC thay đổi từ 38,0% Coleman Mỹ đến 99,7% Schulman Canada [22] Nguyên nhân đánh giá tn thủ khơng có phương pháp tiêu chuẩn vàng Schulman sử dụng phương pháp tỉ số sở hữu thuốc (MPR) với tỉ lệ tuân thủ cao gần 100%, Coleman sử dụng phương pháp tỉ lệ ngày có thuốc (PDC) với tỉ lệ tuân thủ giảm dần theo thời gian theo dõi kiêm tốn 38% Obamiro đánh giá tuân thủ điều trị kháng đông người bệnh rung nhĩ Úc sử dụng câu hỏi thông số Morisky với tỉ lệ tuân thủ 50% 4.3 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông đến hiệu dự phòng huyết khối nghiên cứu 4.3.1 Kết điều trị dự phịng chống đơng người bệnh nghiên cứu * Biến cố thuyên tắc mạch xuất huyết 12 tháng gần Người bệnh nghiên cứu điều trị Acenocoumarol Rivaroxaban 12 tháng Đối với biến cố đột quỵ thun tắc mạch hệ thống, chúng tơi nhận thấy có người bệnh đột quỵ nhồi máu não/TIA (2,3%), người bệnh tắc động mạch chi dưới(1,2%) Trong nhóm người bệnh dùng Rivaroxaban khơng có người bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 mắc biến cố Như vậy, tỉ lệ người bệnh nhóm dùng Acenocoumarol cao nhóm dùng Rivaroxaban, chưa thấy ý nghĩa thống kê so sánh hai nhóm Trong nghiên cứu Peter Bronnum cộng sự, so sánh hiệu điều trị NOACs warfarin; so sánh hiệu điều trị dự phòng huyết khối Rivaroxaban warfarin, theo dõi 12 tháng, tỉ lệ huyết khối nhóm Rivaroxaban 3,5% tương đương so với warfarin 3,7%, theo dõi 2,5 năm, tỉ lệ tương ứng 2,72% 2,68%, với p > 0,05 [55] Theo dõi biến cố xuất huyết, nhóm dùng Rivaroxaban có người bệnh xuất huyết da mức độ nhẹ, người bệnh xuất huyết tiêu hóa loét dày, người bệnh chảy máu chân răng; người bệnh sau kiểm sốt ổn định Đối với nhóm dùng Acenocoumarol, tỉ lệ xuất huyết tương ứng xuất huyết da (4 người bệnh), xuất huyết đường tiết niệu (2 người bệnh), xuất huyết đường tiêu hóa (3 người bệnh), chảy máu chân (5 người bệnh); người bệnh thường có tăng số INR thời điểm chảy máu Tất người bệnh chảy máu điều chỉnh liều lượng thuốc Acenocoumarol, sau điều chỉnh triệu chứng ổn định Như vậy, thông số chảy máu nhóm Acenocoumarol có tỉ lệ lớn hơn, nhiều dạng xuất huyết khác so với nhóm sử dụng Rivaroxaban, nhiên nghiên cứu khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Trong nghiên cứu Stuart tỉ lệ xuất biến cố xuất huyết điều trị RN không bệnh van tim kháng vitamin K 3,36%/năm; nghiên cứu Donzé J 6,8%/năm, nghiên cứu Peter Bronnum tỉ lệ nhóm Rivaroxaban so với nhóm kháng vitamin K tương ứng 5,58% 5,11%, p > 0,05 4.3.2 Kết theo dõi số INR thời gian khoảng điều trị nhóm dùng Acenocoumarol Thuốc Acenocoumarol nhóm thuốc sử dụng có nhiều chứng khoa học điều trị dự phòng thuyên tắc mạch hệ thống người bệnh RN Kháng vitamin K chứng minh giảm 2/3 số người bệnh đột quỵ ¼ tử vong so với nhóm chứng, nhược điểm kháng vitamin K có khoảng điều trị hẹp, xác định số INR (2,0 – 3,0), người bệnh phải xét nghiệm theo dõi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 60 định kỳ hàng tháng Trong kết nghiên cứu, có 11 người bệnh xét nghiệm INR khoảng điều trị (2.0 – 3.0), chiếm tỉ lệ 25%; điều cho thấy việc điều chỉnh liều INR thuốc kháng vitamin K khó khăn, đặc biệt người bệnh không tuân thủ chế độ ăn uống thuốc Nghiên cứu đa trung tâm ACTIVE W 526 trung tâm 15 quốc gia việc kiểm soát INR mục tiêu Với mục tiêu INR từ 2,0 đến 3,0, kết trung tâm giá trị thay đổi khó kiểm soát lần xét nghiệm khác Tỉ lệ người bệnh đạt INR tù đến trung bình 53,4%; có 26,9% số INR < [55] 4.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông với hiệu dự phòng huyết khối người bệnh nghiên cứu Đánh giá mối liên quan mức độ tuân thủ với biến cố thuyên tắc mạch xuất huyết vịng 12 tháng, chúng tơi nhận thấy nhóm người bệnh có mức độ tuân thủ tốt, có tỉ lệ mắc biến cố xuất huyết thấp so với nhóm mức độ tuân thủ 2,4% với 41,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các biến cố thuyên tắc mạch, tỉ lệ nhóm tuân thủ tỉ lệ cao, số lượng người bệnh chúng tơi cịn thấp, thời gian thu thập ngắn nên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tiến hành đánh giá mối liên quan mức độ tuân thủ với số INR khoảng điều trị từ – người bệnh uống kháng Vitamin K, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với số OR = 4,02, với p < 0,05 KẾT LUẬN Nghiên cứu thực 84 người bệnh RN không bệnh van tim, đánh giá thực trạng thực hành tuân thủ điều trị ngoại trú thuốc chống đông đường Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 61 uống Qua nghiên cứu, rút số kết luận sau: Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị ngoại trú thuốc chống đông đường uống người bệnh rung nhĩ Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2021 - Tuổi trung bình người bệnh 68,2 ± 14,3 tuổi; chủ yếu lứa tuổi từ 65 đến 75 (47,6%) Người bệnh nam giới chủ yếu (80,9%) - Có người bệnh chẩn đốn RN (9,5%); RN mạn tính chiếm tỉ lệ chủ yếu (69,1%) Thời gian mắc bệnh trung bình 8,7±9,2; tỷ lệ người bệnh mắc bệnh từ năm trở lên chủ yếu (65,5%) - Điểm CHA2DS2-VASc nhóm dùng kháng Vitamin K 3,59 ± 2,01 tương đương so với nhóm dùng NOAC 3,37 ± 1,95 với p > 0,05 - Nhận thức người bệnh liên quan đến thuốc chống đơng có kết trả lời thấp; khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm - Người bệnh uống thuốc kháng Vitamin K: có 34,1% người bệnh biết khoảng INR mục tiêu, tiêu chí đánh giá nhận thức khác, kết dao động từ 52% đến 88% - Mức độ quan tâm thông tin dinh dưỡng chiếm tỷ lệ 63,8%, tỷ lệ mức độ quan tâm chiếm tới 36,3%, mức độ quan tâm 27,5% - Việc tuân thủ điều trị nhóm dùng thuốc Rivaroxaban có tỉ lệ cao so với nhóm dùng thuốc Acenocoumarol tiêu chí 1, 8, với p < 0,05 - Mức độ tuân thủ tốt chiếm tỉ lệ cao 48,9% So sánh nhóm mức độ tuân thủ, khơng có khác biệt có ý nghĩa, với p > 0,05 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông đến hiệu dự phòng huyết khối nghiên cứu - Các biến cố tắc mạch xuất huyết 12 tháng người bệnh nghiên cứu gặp với tỉ lệ thấp - Chỉ có 11 người bệnh xét nghiệm INR khoảng điều trị (2.0 – 3.0), chiếm tỉ lệ 25% - Có mối liên quan mức độ tuân thủ với biến cố thuyên tắc mạch xuất huyết vòng 12 tháng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 62 - Có mối liên quan mức độ tuân thủ với số INR khoảng điều trị từ – người bệnh uống kháng Vitamin K, với OR = 4,02, với p < 0,05 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 63 KHUYẾN NGHỊ Thông qua kết nghiên cứu xin đưa số khuyến nghị sau: + Bệnh viện cần chuẩn hóa nội dung tư vấn liên quan đến kiến thức bệnh hiểu biết thuốc chống đông điều trị bệnh rung nhĩ + Bệnh viện nghiên cứu việc triển khai hoạt động tư vấn phù hợp cho người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú thuốc chống đông Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Huỳnh Thanh Kiều (2015), "“Khảo sát thời gian INR khoảng điều trị người bệnh điều trị thuốc kháng Vitamin K phòng khám BV Tâm Đức", Tạp chí tim mạch học TP Hồ Chí Minh, tr.1 - Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2016), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rung nhĩ" Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị suy tim " Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị & dự phòng tăng huyết áp " Bùi Thúc Quang (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim siêu âm tim qua thực quản người bệnh rung nhĩ mạn tính khơng bệnh van tim", Luận án tiến sĩ y học, Viện NCKH Y dược lâm sàng 108 Võ Hoài Thơm cộng (2015), "Khảo sát thời gian INR khoảng điều trị (TTR) người bệnh rung nhĩ sử dụng thuốc kháng vitamin K khoa khám bệnh, " Tạp chí Y học Bệnh viện An Giang, tr.1 Bộ y tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường týp 2" Bộ Y tế ((2015)), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa", Nhà xuất Y học, tr.255 - 265 Đôn Thị Thanh Thuỷ ((2016)), "Khảo sát ngưỡng điều trị INR người bệnh rung nhĩ van tim học sử dụng thuốc kháng vitamin K điều trị ngoại trú Bệnh viện Trưng Vương, " Hội nghị tim mạch toàn quốc 2016 10 Nguyễn Lân Việt ((2014)), "“Thực hành bệnh tim mạch”", Điều trị số rối loạn nhịp tim thường gặp Nhà xuất Y học tr245 - 55 11 Phạm Nguyễn Vinh ((2013)), "“Sử dụng thuốc kháng đông người bệnh rung nhĩ không bệnh van tim”.", Tạp chí tim mạch học TP Hồ Chí Minh, tr 23 12 Lê Diệu Hồng (2019), Nghiên cứu cứu xây dựng quy trình quản lý điều trị dự phòng huyết khối người bệnh rung nhĩ không bệnh van tim sử dụng thuốc chống đơng đường uống, Đề tài cấp Bộ Quốc Phịng, Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 13 Lê Thị Ngân Hà (2016), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống đơng đường uống người bệnh rung nhĩ không bệnh van tim điều trị ngoại trú bệnh viện tim Hà Nội, Khóa Luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học dược Hà Nội, Hà Nội 14 Trần Kim Hoa (2018), Khảo sát kiến thức, tuân thủ điều trị kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ, luận văn bác sĩ nội trú, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 15 Nguyễn Thị Bảo Liên (2019), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy đột quỵ nhồi máu não cấp người bệnh rung nhĩ không bệnh van tim, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Đỗ Văn Chiến (2018), Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức nhĩ trái siêu âm tim đánh dấu mơ người bệnh rung nhĩ mãn tính không bệnh van tim, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, Hà Nội Tiếng Anh 17 Singer D.E., Albers G.W., Dalen J.E., et al (2008) Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest, 133(6 Suppl), 546S-592S 18 European Heart Rhythm Association, (2020), "Guidelines for Management of Atrial Fibrillation", ESC Clinical Practice Guidelines Eur Heart J, 31(19), 2369–2429 19 Brundel B.J.J.M., Henning R.H., Kampinga H.H., et al (2002) Molecular mechanisms of remodeling in human atrial fibrillation Cardiovasc Res, 54(2), 315–324 20 Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., et al (2001) Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study JAMA, 285(18), 2370–2375 21 Wang T.J., Massaro J.M., Levy D., et al (2003) A risk score for predicting stroke or death in individuals with new-onset atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study JAMA, 290(8), 1049–1056 22 Desai N.R and Giugliano R.P (2020) Can we predict outcomes in atrial fibrillation? Clin Cardiol, 35 Suppl 1, 10–14 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 23 Iguchi Y., Kimura K., Aoki J., et al (2008) Prevalence of atrial fibrillation in community-dwelling Japanese aged 40 years or older in Japan: analysis of 41,436 non-employee residents in Kurashiki-city Circ J Off J Jpn Circ Soc, 72(6), 909–913 24 Nguyễn Lân Việt (2014), “Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học 25 Fuster V., Rydén L.E., Asinger R.W., et al (2020) ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation Eur Heart J, 22(20), 1852–1923 27 A J Camm and I Savelieva (2019) Atrial fibrillation: advances and perspectives Dialogues Cardiovasc Med, 8(4), 183–202 28 Bộ Y tế and Bệnh viện Bạch Mai (2013), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Đỗ L (2018), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng đông đường uống hệ bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Thesis, H. : ĐHQGHN, Khoa Y - Dược 31 Nguyễn Ngọc Phước Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh thay van tim học bệnh viện tim Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 32 Bộ môn dược lý - Trường Đại học Y Hà Nội Dược lý lâm sàng, Hà Nội 33 Paulus Kirchhof et al ((2016)), "2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS", European Heart Journal 37, 2893–2962 34 L Samuel Wann Craig T January, Hugh Calkins (2019), "2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation", Circulation.;140:e125– e151 35 Hirotsugu Atarashi Eitaro Kodani, Hiroshi Inoue (2017), "Impact of creatinine clearance on outcomes in patients with non-valvular atrial fibrillation: a subanalysis of the J-RHYTHM Registry", European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes 0, 1–10 36 Amara W., et al (2015), "European atrial fibrillation patient's knowledge about oral anticoagulants", Annales de Cardiologie et d'Angéiologie, 64 (5), pp.420 37 Briggs Amber L, et al (2020), "The development and performance validation of Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an a tool to assess patient anticoagulation knowledge", Research in social and administrative Pharmacy, (1), pp.40-59 38 Obamiro Kehinde O, Chalmers Leanne,Bereznicki Luke RE (2016), "Development and Validation of an Oral Anticoagulation Knowledge Tool (AKT)", PloS one, 11 (6), pp.e0158071 39 Desteghe L., et al (2016), "Knowledge gaps in patients with atrial fibrillation revealed by a new validated knowledge questionnaire", Int J Cardiol, 223, pp.906-914 40 Sabaté Eduardo (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action, World Health Organization 41 Krueger K P., Berger B A.,Felkey B (2005), "Medication adherence and persistence: a comprehensive review", Adv Ther, 22 (4), pp.313-56 42 Osterberg Lars,Blaschke Terrence (2005), "Adherence to medication", New England Journal of Medicine, 353 (5), pp.487-497 43 Morisky Donald E, et al (2018), "Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting", The Journal of Clinical Hypertension, 10 (5), pp.348-354 44 Smith M B., et al (2016), "Warfarin knowledge in patients with atrial fibrillation: implications for safety, efficacy, and education strategies", Cardiology, 116 (1), pp.61-9 45 Brown T M., et al (2012), "Development of a conceptual model of adherence to oral anticoagulants to reduce risk of stroke in patients with atrial fibrillation", J Manag Care Pharm, 18 (5), pp.351-62 46 Lee V Jahangir A, Friedman PA, et al (2007), "Long-term progression and outcomes with aging in patients with lone atrial fibrillation: a 30-year followup study", Circulation;115:3050-3056 47 Samir Alam P Gabriel Steg, Chern-En Chiang et al (2012), "Symptoms, functional status and quality of life in patients with controlled and uncontrolled atrial fibrillation: data from the RealiseAF cross-sectional international registry", Heart;98:195e201 48 Waleed Ghanima Sigrun Halvorsen, Ingunn Fride Tvete ((2017)), "A Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nationwide registry study to compare bleeding rates in patients with atrial fibrillation being prescribed oral anticoagulants", European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy 3, 28–36 49 WL Limone BL, Kluger J et al (2013), "Novel anticoagulants for stroke prevention in atrial fibrillation: a systematic review of cost-effectiveness models.", PLoS One.; 8(4): e62183 50 Tavakol M.,Dennick R (2021), "Making sense of Cronbach's alpha", Int J Med Educ, 2, pp.53-55 51 Wang Y., et al (2014), "Knowledge, satisfaction, and concerns regarding warfarin therapy and their association with warfarin adherence and anticoagulation control", Thromb Res, 133 (4), pp.550-4 52 Smith M B., et al (2010), "Warfarin knowledge in patients with atrial fibrillation: implications for safety, efficacy, and education strategies", Cardiology, 116 (1), pp.61-9 53 Lê Thị Hương Nguyễn Thị Định, Nguyễn Thị Thu Liễu cộng (2020), "Nhu cầu, khả chi trả cho suất ăn bệnh lý tư vấn dinh dưỡng người bệnh bệnh viện K sở Tân Triều năm 2019.", Tạp chí Nghiên cứu Y học 129(5), tr 172-178 54 Nguyễn Thị Hà Thu (2017), Thực trạng tư vấn dinh dưỡng, cung cấp suất ăn bệnh lý mức độ hài lòng người bệnh việc sử dụng suất ăn bệnh lý bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 năm 2017, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 55 Flemming Skjøth Peter Brønnum Nielsen, Mette Søgaard et al (2017), "Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study", BMJ ;356:j510 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ108 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn