luận văn thạc sĩ kinh tế nghiên cứu đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân nam đái tháo đường týp 2 là cán bộ điều trị tại bệnh viện trung ương quân đội 108

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Trần Đình Thắng Lời cảm ơn! Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới đảng uỷ, ban giám đốc Bệnh viện trung ương quân đội (TWQĐ) 108, ban giám đốc Học viện quân y, Bộ môn, khoa Nội bệnh viện TWQĐ 108, phòng khám C1-2 Bệnh viện 108, Phòng sau đại học - bệnh viện TWQĐ 108, Phòng sau đại học - Học viện Quân y 103 quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS - TS Nguyễn Văn Quýnh, người thầy tận tâm, tận lực, trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian, nghiên cứu làm luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS - TS.Vũ Điện Biên thầy, cô giáo môn Nội Bệnh viện TWQĐ 108, Bệnh viện 103 tận tình giảng dạy, hướng dẫn tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, huy đồng nghiệp Khoa A1 - Bệnh viện TWQĐ 108, nơi công tác tạo điều kiện, giúp đỡ mặt thời gian học tập vừa qua Tôi xin bày tỏ biết ơn tới thầy, cô giáo Hội đồng khoa học đóng góp nhiều ý kiến q báu, giúp tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Cuối tơi xin cảm ơn gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2013 Trần Đình Thắng BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ TCYTTG BMI BN RLLP RLDNG RLGM NMCT HATT HATTr HCCH HDL - C : Đái tháo đường : Tổ chức y tế giới : Chỉ số khối thể: Body Mass Index : Bệnh nhân : Rối loạn lipid : Rối loạn dung nạp glucose : Rối loạn glucose máu : Nhồi máu tim : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Hội chứng chuyển hóa : Cholesterol tỷ trọng cao IDF High Density Lipoprotein Cholesterol : Liên đoàn đái tháo đường quốc tế: IFG Internationnal Diabestes Federation : Rối loạn glucose máu lúc đói: IGT Impaired Fasting Glucose : Giảm dung nạp glucose máu: JNC Impaired Glucose Tolerance : Ủy ban quốc gia Hoa Kỳ phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp: Joint National Committee on detection, LDL - C evalution and treatment of high blood pressure : Cholesterol tỷ trọng thấp: TK CT TG THA VLDL Low Density Lipoprotein Cholesterol : Thần kinh : Cholesterol : Triglycerides : Tăng huyết áp : Cholesterol tỷ trọng thấp VXĐM WHO WHR Very Low Density Lipoprotein Cholesterol : Vữa xơ động mạch : Tổ chức y tế giới: World Health Organization : Chỉ số vịng bụng/ vịng mơng: Waist Hip Ratio MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh Đái tháo đường 1.1.1 Tình hình bệnh ĐTĐ .3 1.1.2 Chẩn đoán ĐTĐ 1.1.3 Quan niệm phân loại ĐTĐ 1.1.4 Những biến chứng mạn tính ĐTĐ 1.1.4.1 ĐTĐ bệnh mạch máu lớn 1.1.4.2 ĐTĐ bệnh lý vi mạch .9 1.1.5 Điều trị bệnh ĐTĐ týp .13 1.1.5.1 Chế độ ăn 13 1.1.5.2 Chế độ vận động 13 1.2 Rối loạn lipid máu 17 1.2.1 Chuyển hóa lipid bình thường .17 1.2.2 Phân loại rối loạn lipid máu 20 1.2.3 Vai trò lipid xơ vữa động mạch 21 1.2.4 Điều trị rối loạn lipid máu 22 1.2.4.1 Chế độ ăn uống luyện tập 22 1.2.4.2 Các thuốc điều trị .23 1.3 Rối loạn lipid máu BN ĐTĐ 26 1.3.1 Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp 26 1.3.2 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ týp 27 1.4 Rối loạn lipid máu kiểm soát glucose BN ĐTĐ týp 28 1.4.1 Trên giới 28 1.4.2 Tại Việt Nam .29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 31 2.2.3 Các qui trình, tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 32 2.2.4 Qui trình quản lý điều trị 38 2.3 Xử lí số liệu 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 3.1.1 Lứa tuổi, thời gian phát bệnh, số nhân trắc THA .41 3.1.2 Kết xét nghiệm đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm rối loạn lipid máu 45 3.2.1 Hiểu biết đái tháo đường rối loạn lipid máu 45 3.2.2 Đặc điểm rối loạn lipid máu 45 3.2.3 Mức độ rối loạn thành phần lipid máu 49 3.3 Mối liên quan rối loạn lipid máu, đường máu với số yếu tố .52 3.3.1 Mức độ kiểm soát thành phần lipid máu theo lứa tuổi, BMI, hút thuốc lá, uống rượu THA 52 3.3.2 Mức độ kiểm soát glucose, HbA1c theo BMI, hút thuốc lá, uống rượu THA 57 3.3.3 Liên quan kiểm soát glucose HbA1c với RLLP máu 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 4.1.1 Tuổi, số nhân trắc, thời gian phát bệnh THA 63 4.1.2 Kết xét nghiệm máu .66 4.2 Đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân nam đái tháo đường týp 72 4.2.1 Hiểu biết bệnh ĐTĐ týp RLLP m¸u .72 4.2.2 Kết xét nghiệm số lipid máu 73 4.2.3 Kiểm soát số theo khuyến cáo 77 4.3 Mối liên quan mức độ kiểm soát thành phần lipid, glucose, HbA1c với số yếu tố .79 4.3.1.Mức độ kiểm soát thành phần lipid máu với số yếu tố 79 4.3.2.Mối liên quan mức độ kiểm soát glucose, HbA1c với số yếu tố .81 4.3.3.Mối liên quan kiểm soát glucose, HbA1c với RLLP máu 84 KẾT LUẬN 85 Đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân nam đái tháo đường týp .85 Có mối liên quan mức độ kiểm soát lipid máu, glucose HbA1c với số yếu tố bệnh nhân nam đái tháo đường týp .85 KIẾN NGHỊ 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Tiêu chuẩn chẩn đoán týp theo IDF 2005: Bảng 1.2 Phân loại rối loạn lipid máu theo De Gennes JL .20 Bảng 1.3 Phân loại rối loạn lipid máu theo Fredrickson – 1965 21 Bảng 1.4 Mục tiêu kiểm sốt số nhóm nghiên cứu sách ĐTĐ týp châu Á-Thái Bình Dương 2005 28 Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn Hiệp hội Đái tháo đường châu Á - Thái Bình Dương 33 Bảng 2.2 Phân độ THA theo JNC VII (2003) người 18 tuổi 35 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ RLLP máu [25] 37 Bảng 2.4 Khuyến cáo Hội Nội tiết-Đái tháo đường Việt Nam-2006[25] 38 Bảng 3.1: Lứa tuổi, thói quen tiền sử đối tượng nghiên cứu .41 Bảng 3.2 Thời gian phát bệnh ĐTĐ týp 41 Bảng 3.3 Chỉ số nhân trắc đối tượng nghiên cứu (n=200) .42 Bảng 3.4 Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.5 Tình trạng THA đối tượng nghiên cứu .42 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm máu đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm glucose máu lúc đói HbA1c 43 Bảng 3.8 Mức độ kiểm sốt glucose máu lúc đói HbA1c (n= 200) 44 Bảng 3.9 Hiểu biết bệnh đái tháo đường rối loạn lipid máu 45 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm lipid máu 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo De Gennes 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo lứa tuổi .47 Bảng 3.13 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo BMI 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo uống rượu 48 Bảng 3.15 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo THA 48 Bảng 3.16 Mức độ rối loạn thành phần lipid máu theo thời gian phát bệnh .49 Bảng 3.17 Mức độ kiểm soát thành phần lipid máu đối tượng nghiên cứu (n=200) 50 Bảng 3.18 Mức độ kiểm soát số theo khuyến cáo Hội Nội tiết-Đái tháo đường Việt Nam-2009 (n=200) 51 Bảng 3.19 Mức độ kiểm soát thành phần lipid máu theo lứa tuổi 52 Bảng 3.20 Mức độ kiểm soát thành phần lipid máu theo BMI 53 Bảng 3.21 Mức độ kiểm sốt thành phần lipid máu nhóm có hút thuốc không hút thuốc 54 Bảng 3.22 Mức độ kiểm sốt thành phần lipid máu nhóm uống rượu không uống rượu 55 Bảng 3.23 Mức độ kiểm sốt thành phần lipid máu nhóm THA với không THA 56 Bảng 3.24 Mức độ kiểm soát glucose, HbA1c theo BMI 57 Bảng 3.25 Mức độ kiểm sốt glucose,HbA1c nhóm hút thuốc không hút thuốc .58 Bảng 3.26 Mức độ kiểm sốt glucose, HbA1c nhóm uống rượu không uống rượu 59 Bảng 3.27 Mức độ kiểm sốt glucose, HbA1c nhóm THA khơng THA 60 Bảng 3.28 Mức độ kiểm soát glucose HbA1c nhóm có RLLP máu khơng RLLP máu 61 Bảng 3.29 Mối liên quan rối loạn lipid máu với mức độ kiểm soát glucose máu 62 Bảng 3.30 Mối liên quan rối loạn lipid máu với mức độ kiểm soát HbA1c 62 Bảng 4.1 Tình trạng kiểm sốt glucose máu lúc đói số tác giả .69 Bảng 4.2 Kết HbA1c trung bình số tác giả 70 Bảng 4.3: Tình trạng kiểm sốt HbA1c số tác giả .71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mức độ kiểm soát glucose máu lúc đói HbA1c .44 Biểu đồ 3.2 Phân loại rối loạn lipid máu theo De Gennes .46 Biểu đồ 3.3 Mức độ kiểm soát thành phần lipid máu .50 Biểu đồ 3.4 Mức độ kiểm soát glucose, HbA1c theo BMI .57 Biểu đồ 3.5 Mức độ kiểm soát glucose, HbA1c nhóm hút thuốc khơng hút thuốc .58 Biểu đồ 3.6 Mức độ kiểm soát glucose, HbA1c nhóm uống rượu khơng uống rượu 59 Biểu đồ 3.7 Mức độ kiểm soát glucose, HbA1c nhóm THA khơng THA 60 Biểu đồ 3.8 Mức độ kiểm soát glucose, HbA1c với RLLP máu 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nội tiết chuyển hoá, có đặc điểm gây tăng glucose máu thiếu hụt tiết insulin, thiếu hụt tác động insulin, yếu tố Bệnh gặp ngày nhiều người lớn tuổi, trở nên phổ biến mang tính chất xã hội Tỉ lệ bệnh ĐTĐ ngày tăng, đặc biệt nước phát triển Tỉ lệ ĐTĐ thay đổi theo nước, dân tộc theo vùng địa lý Theo điều tra tổ chức Y tế giới ( TCYTTG), năm 2003 có 170 triệu bệnh nhân (BN) ĐTĐ, ĐTĐ týp chiếm tới 165,7 triệu người, năm 2007 số tăng lên tới 246 triệu BN Dự báo đến năm 2025 có 333 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, tăng 62% so với năm 2007, có khoảng 299 triệu BN ĐTĐ týp Ở Việt Nam tỷ lệ ĐTĐ gặp ngày nhiều sở điều trị [5],[22],[52] Biến chứng ĐTĐ týp đa dạng phong phú, gặp hầu hết quan mắt, thận, tim, mạch máu, phổi, thần kinh … Nếu không phát điều trị kịp thời BN vào hôn mê, tử vong tàn phế Tỉ lệ tử vong ĐTĐ đứng thứ sau ung thư bệnh tim mạch Có nhiều yếu tố liên quan đến phát sinh phát triển bệnh ĐTĐ yếu tố di truyền, béo phì, rối loạn lipid máu (RLLP máu), kháng insulin… Ngày RLLP máu kháng insulin nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu Điều trị ĐTĐ týp đến vấn đề thời sự, việc tuân thủ chế độ ăn uống,sinh hoạt sử dụng thuốc nhiều hạn chế, phụ thuộc nhiều vào nhận thức điều kiện kinh tế người bệnh [3], [16],[56] Cơ chế bệnh sinh RLLP máu BN ĐTĐ týp đến chưa sáng tỏ, người ta công nhận sản xuất thừa VLDL lớn nguyên