Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa: Kết quả điều trị của phương pháp Bơm tinh trùng vào buồng tử cung ở nhóm phụ nữ dưới 35 tuổi có Hội chứng buồng trứng đa nang tại Bệnh viện Quốc tế Phương Châu

Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa: Kết quả điều trị của phương pháp Bơm tinh trùng vào buồng tử cung ở nhóm phụ nữ dưới 35 tuổi có Hội chứng buồng trứng đa nang tại Bệnh viện Quốc tế Phương Châu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng của người bệnh dưới 35 tuổi có Hội chứng buồng trứng đa nang được điều... Đề tài Hoàn thiện công tác quản trị nhân sự tại Công ty TNHH Mộc Khải Tuyên được nghiên cứu nhằm giúp công ty TNHH Mộc Khải Tuyên làm rõ được thực trạng công tác quản trị nhân sự trong công ty như thế nào từ đó đề ra các giải pháp giúp công ty hoàn thiện công tác quản trị nhân sự tốt hơn trong thời gian tới.

TỔNG QUAN

Đại cương vô sinh

Các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản, sau một năm chung sống mà không sử dụng biện pháp tránh thai và vẫn chưa có thai, được coi là vô sinh.

(nếu người vợ > 35 tuổi, thời gian này chỉ tính 6 tháng)” [20]

1.1.2 Tình hình vô sinh trên Thế Giới và Việt Nam

- Tình hình vô sinh trên Thế Giới:

Theo thống kê toàn cầu, tỷ lệ vô sinh ở các cặp vợ chồng không áp dụng biện pháp tránh thai dao động từ 8% đến 15%, cho thấy một phần đáng kể trong số họ vẫn chưa có con.

Một nghiên cứu gộp vào năm 2007 của Boivin, J., et al bao gồm kết quả từ

25 nghiên cứu khác nhau với cỡ mẫu lên tới 172.413 phụ nữ cho thấy tỷ lệ hiện mắc trong 12 tháng dao động ở các quốc gia phát triển từ 3,5% - 16,7% và từ 6,9%

Tỷ lệ vô sinh ở các quốc gia kém phát triển đạt 9,3%, với nghiên cứu cho thấy 9% cặp vợ chồng gặp khó khăn trong việc sinh con trong một năm Hơn 56% các cặp đôi này đã tìm kiếm sự trợ giúp y tế cho các vấn đề liên quan đến sinh sản.

Một nghiên cứu trên 3.231 cặp vợ chồng hiếm muộn cho thấy độ tuổi trung bình của nữ giới điều trị vô sinh là 26,85 tuổi, trong khi nam giới có độ tuổi trung bình là 29,81 tuổi Gần một nửa trong số các cặp đôi này được ghi nhận gặp vấn đề về vô sinh.

(48,8%) chỉ có nguyên nhân từ phụ nữ Trong số đó ghi nhận nguyên nhân do bất thường rụng trứng chiếm hơn phân nửa (52,12%) [40]

- Tình hình vô sinh ở Việt Nam:

6f87e 1b11a 932da b860 f81 b6 f9bdc3 2eca c777 6e0cf7 b60da 52f6cf66 b5ff294 1e747 e e1b11a9 32da b860 f81 b6f9bdc32 ecac7776 e0cf7b60da5 2f6 cf66b5ff2941e 747e 6f8 7

932dab860 f81b6f9 bdc32e cac7776e 0cf7b6 0da5 2f6 cf66b5ff2 941e 747e6 f87e 1b1 1a

860f8 1b6 f9bdc32eca c77 76e0 cf7 b60 da52 f6cf66 b5ff29 41e74 7e6f87e1 b11a9 32da b f81b6f9 bdc32e cac7 776e0 cf7b6 0da52 f6 cf6 6b5ff2 941e7 47e6 f87e 1b11a 932da b86 0

6f9bdc3 2eca c77 76e0 cf7 b60 da52 f6cf66 b5ff294 1e74 7e6f87e1 b11a9 32dab860 f81 b dc32e cac7776 e0cf7b60da5 2f6 cf66b5ff2941e 747e 6f87 e1b1 1a932 dab8 60f81b6 f9 b

32eca c7776 e0cf7 b60da 52f6cf66b5ff2941 e747e 6f8 7e1b11a932 dab8 60f81b6 f9 bdc c7776 e0cf7b60da 52f6 cf66b5ff2941 e747e 6f8 7e1b11a932 dab8 60f81b6 f9 bdc32e ca e0cf7b60 da52 f6 cf6 6b5ff2 941e7 47e6 f87e 1b11a 932da b860 f81 b6 f9bdc3 2eca c777 6 fc3a3 f93a 08582 6d66a 60f835 d2406 ea15 f7e7 b88cbf5e9cb78 cc9e16 d1072 e24 c3ee4

7d0800 c6a8 0136 f54 da448 1c2 b397 7f6 f33 e0be 8a4b3 d678 cc5b77 828 cc3 7ae38 f66a4

9c84a7 1dc1cb825a 4f1 d7c732fb9a4 e5765 f83 10c1984 f96 1e06 cf3 fc71f185b5ad74 b fac7b7b2 0dfcfdcdf1 cf4 2b2 fc6 b5a c1e9 c4a51ae fef5b7 de7f4b3 cc9e5d780d33d5 94

7ea8e433 c9 f051 8c9 06b9a 684d9d02 5cb598 854db148 3a8024 9bc348 7e1be 4646 2d7a b f21d145b5b08 b8e1 f8 c76 f42 b4ce 759fb93 c48 e7f8a41e7 8571e 64a2 f48b0e5 c8d4 bb8 df3 fa34df8 f2c9de ba5dcb1e e30bc7d67cb1d4163 72d9 47cdab0 1c5 76b2 b2efb3 c49a2

08d258 539 bc6 96d5a 3b1a4 c49 7180 bae30 dc4 4793a3 dc5d19 4ad09 3cb5c3f9 9f2 02398

95f4 fcb5fd1f4 934 f29e7 ee6d7cfa 31ddc0 5b49 f94 3c1 e22 f3b5 c0e4a d46 2e7c96fc5b

59e15a9 f853 8397 40b3 e9ac33e6fc51 7d8 b739 3a5076 c67 d16e 7cc03df1 b1f0b9 fc0 46

0d4204 90efb3ab05fb73 c76 f04 f402 4609 30bbbd8c70 8725 e74dc8 cf9a 5b23 c6 ce52 6d

Theo thống kê từ những năm 1980, khoảng 7-10% cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh nở ở Việt Nam bị vô sinh Hiện tại, tỷ lệ vô sinh đã tăng lên 12-13%, tương đương với gần 1 triệu cặp vợ chồng.

Nghiên cứu quốc gia tại Việt Nam, được thực hiện bởi Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Đại học Y Hà Nội, đã khảo sát 14.300 cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ.

Tại 8 tỉnh đại diện cho 8 vùng sinh thái của Việt Nam, tỉ lệ vô sinh ở các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ được xác định là 7,7%, trong đó vô sinh nguyên phát chiếm 3,9% và vô sinh thứ phát chiếm 3,8% Đặc biệt, khoảng 50% cặp vợ chồng vô sinh có độ tuổi dưới 30, điều này đang trở thành một vấn đề đáng báo động.

Theo nghiên cứu của Nguyễn Khắc Liêu và cộng sự tại Viện Bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh (1993-1997) trên 1000 trường hợp vô sinh, tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 55,4%, vô sinh nam 35,6% và 10% không rõ nguyên nhân Trong số các nguyên nhân gây vô sinh nữ, tắc vòi tử cung là nguyên nhân chủ yếu, chiếm 46,7%.

1.1.3 Nguyên nhân và tình hình vô sinh

Theo Tổ chức Y tế Thế Giới năm 1985, khoảng 20% trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân, trong khi 80% có thể xác định được nguyên nhân Trong số đó, vô sinh do nữ giới chiếm khoảng 40%, nam giới cũng chiếm 40%, và 20% còn lại là do cả hai.

+ Suy hạ đồi, suy tuyến yên

+ Buồng trứng không phóng noãn

+ Bệnh lý tuyến giáp, thừa androgen, u thượng thận

Do vòi trứng, phúc mạc:

- Nhiễm trùng, viêm phúc mạc ruột thừa, viêm vùng chậu

- Lạc nội mạc tử cung buồng trứng

- Dị dạng bẩm sinh: không có tử cung và cổ tử cung

- U xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung

- Nội mạc tử cung không phát triển ( 1 đến < 3 năm sau lần hành kinh đầu tiên: nếu chu kỳ kinh < 21 hoặc >

- > 3 năm sau lần hành kinh đầu tiên đến quanh mãn kinh, nếu chu kỳ kinh <

21 ngày hoặc > 35 ngày hoặc < 8 lần hành kinh trong 1 năm

- > 1 năm sau lần hành kinh đầu tiên, nếu có bất cứ một chu kỳ nào kéo dài >

Vô kinh nguyên phát thường xuất hiện ở độ tuổi khoảng 15 hoặc hơn 3 năm sau khi phát triển tuyến vú Mặc dù chu kỳ kinh nguyệt có thể đều đặn, rối loạn phóng noãn vẫn có thể xảy ra Để chẩn đoán tình trạng không phóng noãn, việc định lượng nồng độ progesterone là một phương pháp hiệu quả.

Rậm lông là chỉ điểm lâm sàng quan trọng của cường androgen, thường được đánh giá qua thang điểm Ferriman - Gallway cải tiến Tuy nhiên, khi sử dụng rậm lông làm chỉ số cho cường androgen, cần lưu ý một số vấn đề như: chưa có trị số tham khảo cho dân số bình thường, sự đánh giá rậm lông còn mang tính chủ quan, bác sĩ thường không áp dụng hệ thống đánh giá chuẩn Ferriman-Gallway trong thực hành lâm sàng, và phụ nữ gốc Đông Á thường ít biểu hiện rậm lông hơn so với các dân tộc khác.

Mụn trứng cá có thể là biểu hiện của cường androgen, tuy nhiên, tỉ lệ chính xác của cường androgen ở những người mắc mụn trứng cá vẫn chưa được thống nhất Điều này chủ yếu do sự khác biệt trong các phương pháp đánh giá tình trạng mụn trứng cá trong các nghiên cứu.

Hói đầu kiểu nam giới là một chỉ số quan trọng của cường androgen, tuy nhiên, nghiên cứu về vấn đề này vẫn còn hạn chế so với các dấu hiệu khác Hói đầu đơn thuần cũng có những đặc điểm riêng biệt cần được chú ý.

4a2b893 e6f264e6 3adfe30c144aa d9ad6 d154a 23f6b2 be48 d55b74c3677 f31a2 6752 77 không đủ mạnh để chẩn đoán cường androgen, ngoại trừ ở các người bệnh có rối loạn phóng noãn

Béo phì là một biểu hiện lâm sàng của cường androgen, thường gặp ở người mắc hội chứng buồng trứng đa nang (HCBTĐN), đặc biệt tại Châu Âu và Mỹ Ở những người này, béo phì thường có kiểu trung tâm, được đánh giá qua chỉ số khối cơ thể (BMI), chỉ số vòng bụng và tỷ số eo hông (WHR) Cụ thể, BMI trên 23 kg/m2 được coi là thừa cân và trên 25 kg/m2 là béo phì Ngoài ra, WHR vượt quá 0,82 - 0,85 hoặc chỉ số vòng bụng trên 80 cm được xem là béo phì kiểu trung tâm theo tiêu chuẩn của WHO (2000).

Cường androgen là tiêu chuẩn chẩn đoán chính của hội chứng buồng trứng đa nang, với tỷ lệ xuất hiện từ 60 đến 100% Các biểu hiện lâm sàng của cường androgen bao gồm rậm lông, hói đầu kiểu nam và mụn trứng cá, cùng với các dấu hiệu trên cận lâm sàng.

Cường androgen là một tình trạng khó chẩn đoán do có nhiều biểu hiện khác nhau, bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như chủng tộc, thừa cân và các giai đoạn khác nhau trong cuộc sống.

Chẩn đoán cường androgen trên cận lâm sàng gặp nhiều khó khăn do thiếu sự thống nhất về loại androgen cần định lượng, phương pháp xét nghiệm phù hợp, cách xác định ngưỡng bình thường, và sự khác biệt giá trị giữa phụ nữ bình thường và phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang Thêm vào đó, chi phí cho các phương pháp xét nghiệm có giá trị cao cũng là một yếu tố cần cân nhắc.

Testosterone có hoạt tính sinh học và testosterone tự do được tính theo công thức của Vermeulen, hiện là phương pháp phổ biến để xác định chỉ số androgen tự do (FAI = 100 x (testosterone toàn phần/SHBG) Mặc dù xét nghiệm testosterone trực tiếp thường được sử dụng, nhưng độ chính xác của nó không cao Do đó, việc chuẩn hóa độ chính xác và độ tin cậy của xét nghiệm testosterone, cũng như khả năng so sánh theo thời gian, là rất cần thiết.

4a2b893 e6f264e6 3adfe30c144aa d9ad6 d154a 23f6b2 be48 d55b74c3677 f31a2 6752 77 có các biện pháp chuẩn hóa độ chính xác và độ tin cậy của xét nghiệm testosterone

Testosterone toàn phần có thể phát hiện 20-30% phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang có cường androgen cận lâm sàng, trong khi testosterone tự do hoặc không kết hợp có thể phát hiện đến 50-60% Việc xác định giá trị ngưỡng trong phòng xét nghiệm là cần thiết Mặc dù các xét nghiệm chính xác cao giúp chẩn đoán tốt hơn, nhưng cũng có thể làm tăng chi phí Đối với những trường hợp nghi ngờ hội chứng buồng trứng đa nang, định lượng androgen rất hữu ích trong việc phát hiện cường androgen cận lâm sàng, đặc biệt ở những phụ nữ không có biểu hiện cường androgen lâm sàng như rậm lông.

1.2.4 Chẩn đoán hình ảnh buồng trứng đa nang

Hình ảnh buồng trứng đa nang là tiêu chuẩn quan trọng trong chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang (HCBTĐN) Các tiêu chuẩn siêu âm hiện có cho thấy sự hiện diện của ít nhất 12 nang noãn với kích thước từ 2-9 mm trên một mặt cắt và/hoặc thể tích buồng trứng tăng lên trên 10 mL có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc chẩn đoán tình trạng này.

Một số lưu ý khi siêu âm đánh giá hình ảnh buồng trứng đa nang:

Đặc điểm phân bố của các nang ở vùng ngoại vi buồng trứng và sự tăng thể tích cùng độ dày của mô đệm buồng trứng trên siêu âm hiện không còn được chú trọng như trước Chỉ cần một buồng trứng đáp ứng tiêu chí là đủ để chẩn đoán hình ảnh buồng trứng đa nang.

(2) Người phụ nữ không sử dụng thuốc ngừa thai, thuốc kích thích buồng trứng 3 tháng trước đó

(3) Nếu có một nang >10 mm trên buồng trứng, thực hiện siêu âm lại vào chu kỳ sau

(4) Thời điểm siêu âm vào ngày 3-5 ở những phụ nữ có chu kỳ kinh đều

Phụ nữ có kinh thưa hoặc vô kinh có thể thực hiện siêu âm vào bất kỳ thời điểm nào, đặc biệt là vào ngày 3-5 sau khi sử dụng progestin để gây ra hiện tượng ra huyết âm đạo.

(5) Thể tích buồng trứng được tính bằng (0,5 x chiều dài x chiều rộng x độ dày)

Sự thụ tinh, sự thụ thai và làm tổ của trứng

Sự thụ tinh là quá trình kết hợp giữa tinh trùng (tế bào đực) và noãn (tế bào cái) để hình thành một tế bào mới, gọi là trứng.

Quá trình thụ tinh chỉ xảy ra khi tinh trùng được phóng thích vào đường sinh dục nữ trước thời điểm rụng trứng, thường là vào giữa chu kỳ kinh, tức khoảng 14 ngày trước kỳ kinh tiếp theo Tế bào trứng có thể sống trong vòi trứng từ 24 đến 48 giờ, trong khi tinh trùng có thể tồn tại trong đường sinh dục nữ lên đến 72 giờ Mặc dù có tới 300 triệu tinh trùng trong mỗi lần phóng tinh, nhưng chỉ một tinh trùng duy nhất tham gia vào quá trình thụ tinh với trứng Nghiên cứu cho thấy 36% phụ nữ có khả năng mang thai khi giao hợp vào ngày rụng trứng, trong khi tỷ lệ này giảm nếu giao hợp 1 hoặc 2 ngày trước rụng trứng, và gần như không có khả năng nếu giao hợp sau thời điểm rụng trứng.

“Sự thụ thai có thể xảy ra khi đạt được các điều kiện đó là:

(1) Có sự phát triển nang noãn và phóng noãn;

(2) Có sự sản xuất tinh trùng đảm bảo chất lượng;

(3) Tinh trùng gặp được trứng;

(4) Sự thụ tinh và làm tổ tại 2 niêm mạc tử cung

Khi có rối loạn bất kỳ khâu nào trong chuỗi các hoạt động sinh sản này đều dẫn đến kết cục bất lợi” [18]

1.3.3 Sự thụ tinh và làm tổ của trứng

Sau mỗi lần giao hợp, tinh trùng di chuyển đến 1/3 ngoài vòi tử cung để gặp noãn, và sự thụ tinh thường diễn ra tại đoạn bóng của vòi tử cung, nơi chỉ một tinh trùng xâm nhập vào noãn Sau khi thụ tinh, trứng cần từ 3 đến 4 ngày để di chuyển vào buồng tử cung nhờ vào sự hỗ trợ của các lông chuyển và nhu động của vòi tử cung.

Khi trứng đến tử cung, nó đã trải qua quá trình phân chia và trở thành phôi bào với khoảng 100 tế bào Đồng thời, nội mạc tử cung cũng được chuẩn bị cho quá trình làm tổ của phôi nhờ tác động của progesteron do buồng trứng tiết ra trong giai đoạn hoàng thể.

Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) trong điều trị vô sinh:12

“Kích thích buồng trứng (KTBT) trong IUI nhằm tạo ra từ 2-3 nang noãn trưởng thành và phóng noãn để tăng khả năng có thai

1.4.1 Chỉ định phương pháp BTTVBTC

- Yếu tố cổ tử cung

- Lạc nội mạc tử cung nhẹ và vừa

- Phối hợp các bất thường trên

- Bơm tinh trùng người cho trong trường hợp chồng không có tinh trùng

- Vô sinh chưa rõ nguyên nhân

1.4.2 Các phác đồ điều trị kích thích buồng trứng a Sử dụng Clomiphene Citrate

- Clomiphene Citrate (CC) được sử dụng đường uống với liều 50 - 100mg từ ngày 2 đến ngày 6 chu kỳ kinh nguyệt

- Siêu âm theo dõi nang noãn từ ngày 6 hoặc ngày 7 chu kỳ, sau đó mỗi 2 - 3 ngày tùy tốc độ phát triển nang noãn

- Tiêm bắp hCG 5000IU gây rụng trứng khi ít nhất 1 nang ≥18 mm

- Bơm tinh trùng vào buồng tử cung được thực hiện 36 - 40 giờ sau thời điểm tiêm hCG

- Hỗ trợ giai đoạn hoàng thể bằng progesterone đặt âm đạo 200mg/ngày, 2 lần/ngày trong 2 tuần sau bơm tinh trùng

- Xét nghiệm βhCG máu thử thai sau bơm tinh trùng 2 tuần b Sử dụng gonadotrophins đơn thuần (FSH hoặc hMG)

- Tiêm bắp hoặc tiêm dưới da FSH hoặc hMG mỗi ngày từ ngày 2 hoặc 3 chu kỳ với liều thường dùng là 50 - 75 IU

- Liều dùng có thể được điều chỉnh tùy thuộc kết quả siêu âm vào ngày 7 chu kỳ hoặc những lần sau đó

- Thời điểm tiêm hCG và bơm tinh trùng tương tự trên” [21].

Các nghiên cứu về BTTVBTC trong và ngoài nước

Theo nghiên cứu của Theo Alen và cộng sự (1985), tỷ lệ thụ thai cộng dồn của phương pháp IUI đạt từ 52% đến 70% khi tinh dịch đồ ở mức bình thường và nguyên nhân vô sinh liên quan đến chất nhày cổ tử cung.

Theo nghiên cứu của Ngô Hạnh Trà và cộng sự (2002), tỷ lệ thành công trong điều trị vô sinh đạt 28% Trong đó, nhóm bệnh nhân vô sinh do rối loạn phóng noãn có tỷ lệ thành công cao nhất là 41% Ngược lại, tỷ lệ thành công ở nhóm do tinh trùng yếu và ít chỉ đạt 12,8%, và nhóm có tổn thương vòi tử cung là 9,4% Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các yếu tố như tuổi tác, số nang noãn, độ dày niêm mạc tử cung và kỹ thuật bơm có ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai.

Tại thành phố Nam Định vào năm 2018, tác giả Đỗ Thị Hồng Hải cùng các cộng sự đã tiến hành nghiên cứu và ghi nhận tuổi trung bình của người vợ trong 30 chu kỳ BTTVBTC.

Tỷ lệ vô sinh loại I chiếm ưu thế, với giá trị trung bình là 29,1±3,7 Mỗi chu kỳ điều trị thường có một nang trội, và tỷ lệ có thai sinh hóa cùng với thai lâm sàng dao động trong khoảng nhất định.

Năm 2021, trong một nghiên cứu với 100 cặp vợ chồng, 50 cặp được điều trị bằng letrozole và 50 cặp theo chu kỳ tự nhiên không kích thích buồng trứng Kết quả cho thấy tỷ lệ có thai là 24,0% ở nhóm sử dụng letrozole và 20,0% ở nhóm chu kỳ tự nhiên.

4a2b893 e6f264e6 3adfe30c144aa d9ad6 d154a 23f6b2 be48 d55b74c3677 f31a2 6752 77 thai lâm sàng lần lượt là 28% và 26% ở nhóm letrozole và nhóm chu kỳ tự nhiên

Năm 1996, trong 260 chu kỳ điều trị IUI, tỷ lệ có thai đạt 19,6% với tỷ lệ đa thai là 23,5% Các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến thành công của IUI bao gồm số lượng nang trứng (P

Tiêu đề	Kết Quả Điều Trị Của Phương Pháp Bơm Tinh Trùng Vào Buồng Tử Cung Ở Nhóm Phụ Nữ Dưới 35 Tuổi Có Hội Chứng Buồng Trứng Đa Nang Tại Bệnh Viện Quốc Tế Phương Châu
Tác giả	Nguyễn Thị Diễm My
Trường học	Trường Đại Học Võ Trường Toản
Chuyên ngành	Bác Sĩ Đa Khoa
Thể loại	khóa luận tốt nghiệp
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Hậu Giang

Định dạng
Số trang	72
Dung lượng	1,85 MB