Luận án thực trạng công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế của một số bệnh viện y học cổ truyền tại thành phố hà nội và kết quả can thiệp

Một số khái niệm cơ bản về khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế liên quan nghiên cứu

Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế đã đưa ra một số khái niệm như sau (10)

Làm sạch là quá trình sử dụng tính chất cơ học để loại bỏ tác nhân nhiễm khuẩn và chất hữu cơ bám trên dụng cụ, không yêu cầu tiêu diệt hoàn toàn các tác nhân nhiễm khuẩn Đây là bước bắt buộc trong quy trình khử khuẩn và tiệt khuẩn.

Khử nhiễm là quá trình ứng dụng tính chất cơ học và hóa học nhằm loại bỏ các chất hữu cơ và giảm số lượng vi khuẩn gây bệnh trên các thiết bị và vật liệu Mục tiêu của khử nhiễm là đảm bảo an toàn trong việc sử dụng, vận chuyển và thải bỏ các đối tượng này.

Khử khuẩn là quá trình tiêu diệt hoặc ức chế vi sinh vật trong mô sống, nhằm hạn chế hoặc ngăn ngừa tác hại do nhiễm khuẩn gây ra.

Tiệt khuẩn là quá trình tiêu diệt hoặc loại bỏ hoàn toàn tất cả các dạng sống của vi sinh vật, bao gồm cả bào tử vi khuẩn, thông qua các phương pháp hóa học hoặc vật lý.

Khử khuẩn mức độ cao là quá trình tiêu diệt hoàn toàn vi sinh vật (VSV) và một số bào tử vi khuẩn Để tiêu diệt bào tử vi khuẩn, cần đảm bảo các điều kiện nhất định như nhiệt độ, áp suất, độ ẩm và thời gian.

Khử khuẩn mức độ trung bình là quá trình tiêu diệt M.tuberculosis, vi khuẩn sinh dưỡng, virus và nấm, nhưng không có khả năng tiêu diệt bào tử vi khuẩn.

Khử khuẩn mức độ thấp là phương pháp tiêu diệt các vi khuẩn thông thường, một số loại virus và nấm, nhưng không có khả năng tiêu diệt bào tử vi khuẩn.

Dụng cụ thiết yếu là những thiết bị có nguy cơ cao gây nhiễm khuẩn nếu bị ô nhiễm bởi bất kỳ vi sinh vật nào, bao gồm cả bào tử Chúng được sử dụng để đưa vào mô, mạch máu và khoang vô khuẩn, vì vậy việc đảm bảo vệ sinh và tiệt trùng cho các dụng cụ này là cực kỳ quan trọng.

Luận án tiên sĩ mới nhất

Dụng cụ bán thiết yếu là những thiết bị tiếp xúc với niêm mạc hoặc da bị tổn thương, do đó cần phải được khử khuẩn ở mức độ cao bằng hóa chất khử khuẩn để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình sử dụng.

Dụng cụ không thiết yếu: là những DC tiếp xúc với da lành, không tiếp xúc với niêm mạc

Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) là quá trình xây dựng và triển khai các quy định cùng với việc giám sát thực hiện các hướng dẫn và quy trình chuyên môn nhằm giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng trong hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh.

Nhân viên Y tế (NVYT) bao gồm tất cả lao động làm việc tại các cơ sở y tế, cả công lập và tư nhân, bao gồm cả biên chế và hợp đồng Số lượng nhân viên này được thống kê tại thời điểm báo cáo cho một khu vực có trên 10.000 dân.

Quy định khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại Việt Nam

1.2.1 Những văn bản pháp luật liên quan đến khử khuẩn –tiệt khuẩn dụng cụ y tế

Dưới sự chỉ đạo của Chính phủ, các Bộ, Ngành liên quan đã nỗ lực hoàn thiện hành lang pháp lý cho công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tại các cơ sở khám chữa bệnh Những văn bản quy phạm và quy định cụ thể đã tạo ra môi trường thuận lợi, góp phần thúc đẩy sự phát triển của công tác KSNK trong bệnh viện.

Năm 2009, Quốc hội Việt Nam đã ban hành Luật khám chữa bệnh, quy định các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tại cơ sở khám chữa bệnh Luật này bao gồm nội dung quản lý dụng cụ y tế, bảo vệ môi trường và xử lý chất thải trong các cơ sở y tế.

Năm 1997, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế Bệnh viện, trong đó quy định hoạt động của khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn (KSNK) Từ thời điểm này, khoa KSNK đã được hình thành và phát triển với nhiệm vụ tham mưu cho Ban Giám đốc về tổ chức thực hiện chuyên môn Khoa KSNK cũng là đầu mối xây dựng các quy trình, quy định và hướng dẫn liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện, bao gồm cả công tác khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế.

7 các khoa, phòng có liên quan tiến hành kiểm tra việc thực hiện quy định kỹ thuật bệnh viện (BV) về KSNK (12, 13)

Thông tư số 16 năm 2018 của Bộ Y tế quy định rõ về kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) trong các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) Điều 8 của Thông tư nêu rõ việc tổ chức quản lý và xử lý dụng cụ y tế (DCYT) tập trung, đảm bảo an toàn và chất lượng trong quá trình tái sử dụng Bên cạnh đó, quy định việc bảo quản DCYT sau xử lý phải đảm bảo vô khuẩn trước khi sử dụng cho người bệnh (NB) Việc kiểm tra và giám sát tuân thủ các quy định về quản lý và xử lý DCYT tại các khoa, phòng là cần thiết để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho NB, nhân viên y tế (NVYT) và cộng đồng trong quá trình cung cấp dịch vụ KCB.

Tái sử dụng dụng cụ y tế (DCYT) trong chăm sóc và điều trị tại các cơ sở y tế ở Việt Nam được thực hiện theo quy định, nhưng nếu không tuân thủ nghiêm ngặt từ khâu làm sạch đến khâu khử khuẩn, sẽ có nguy cơ cao dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện Để giảm thiểu nguy cơ sai sót và đảm bảo an toàn cho người bệnh cũng như chất lượng điều trị, Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn cụ thể về xử lý DC tái sử dụng.

Quy trình trong kiểm soát nội bộ (KSNK) là quy phạm pháp luật quy định trình tự các bước công việc, nguồn lực sử dụng và trách nhiệm của các bộ phận, phòng ban cũng như cá nhân trong việc phối hợp thực hiện Điều này nhằm đảm bảo quản lý và thực hiện đúng quy trình, quy định, đáp ứng các mục tiêu cụ thể của hoạt động quản lý Nội dung quy định bao gồm hướng dẫn chi tiết về chuyên môn và nghiệp vụ phục vụ cho công tác quản lý điều hành liên quan đến KSNK trong bệnh viện.

Năm 2016, Bộ Y tế đã ban hành bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện với 83 tiêu chí, nhằm khuyến khích và thúc đẩy các bệnh viện cải tiến chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo an toàn, hiệu quả và sự hài lòng cho người bệnh Để duy trì tính kịp thời, năm 2017, Bộ Y tế đã phê duyệt và ban hành hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám chữa bệnh.

NKBV; Hướng dẫn KSNK tại khoa gây mê hồi sức; Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm

Bài viết đề cập đến 8 loại khuẩn tiết niệu có liên quan đến việc đặt thông tiểu, cùng với hướng dẫn xử lý dụng cụ phẫu thuật nội soi và ống nội soi mềm Ngoài ra, bài viết cũng cung cấp hướng dẫn thực hành vệ sinh tay để đảm bảo an toàn trong quá trình thực hiện các thủ thuật y tế.

1.2.2 Văn bản quy định công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn đối với các bệnh viện

Hiện nay, các bệnh viện Y học cổ truyền (YHCT) đã chuyển sang mô hình đa khoa, kết hợp Y học hiện đại trong khám và chữa bệnh, theo chỉ đạo của Chính Phủ Nhiều ca phẫu thuật và thủ thuật xâm lấn đã được thực hiện hàng năm tại các bệnh viện YHCT Tuy nhiên, vẫn chưa có quy định và hướng dẫn cụ thể cho công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) và kiểm soát - tiệt khuẩn dụng cụ y tế (KK-TK DCYT) tại các bệnh viện này Do đó, các quy định và hướng dẫn hiện tại của Bộ Y tế được áp dụng chung cho tất cả các bệnh viện, bao gồm cả bệnh viện YHCT.

BV cần tổ chức KK-TK DCYT phù hợp với tính chất, quy mô và điều kiện thực tế, đảm bảo hiệu quả và tuân thủ các quy định hiện hành.

Hướng dẫn công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại Việt Nam

Các DCYT liên quan đến chăm sóc NB được phân loại theo mức độ tiếp xúc với mô cơ thể và nguy cơ gây nhiễm khuẩn (18)

Bảng 1.1 Phân loại dụng cụ theo Spaulding và mức độ vô khuẩn (10)

Phân loại DCYT giúp NVYT xác định nhóm để lựa chọn phương pháp khử KK-TK phù hợp NVYT đóng vai trò quan trọng trong quản lý và sử dụng DCYT, do đó, việc đào tạo kiến thức cơ bản về KK-TK DCYT cho NVYT trong chăm sóc NB là yêu cầu bắt buộc.

DC Định nghĩa Mức độ vô khuẩn Áp dụng phương pháp KK-TK

Một số DC/thiết bị thông thường

Các DC được đưa vào mô, mạch máu, màng nhầy hoặc vào khoang cơ thể

Diệt tất cả các VSV, kể cả bào tử VK

TK ở mức độ cao (thường là nhiệt hấp nhiệt độ cao hoặc hóa chất nếu DC nhạy cảm với nhiệt)

DC phẫu thuật bao gồm các thiết bị như ống thông đường tiết niệu, ống thông tim, kim và ống tiêm, cùng với quần áo phẫu thuật và chỉ khâu Ngoài ra, bộ DC cũng bao gồm các dụng cụ DC nha khoa, ống soi phế quản cứng và ống soi bàng quang, phục vụ cho các nhu cầu cấy ghép và phục hình trong y tế.

Các DC tiếp xúc với màng nhầy hoặc da không còn nguyên vẹn

Diệt tất cả các VSV, ngoại trừ một số bào tử

TK ở mức độ cao bằng nhiệt hoặc hóa chất (kiểm soát độc tính tối thiểu với con người)

Thiết bị trợ hô hấp, thiết bị gây mê, và nội soi là những công cụ y tế quan trọng trong quá trình điều trị Ống soi âm đạo, khăn trải giường có thể tái sử dụng, cùng với bồn tiểu và ống nước tiểu, đóng vai trò thiết yếu trong việc đảm bảo vệ sinh và hiệu quả trong các thủ tục y tế.

Các DC tiếp xúc với da lành, không tiếp xúc với niêm mạc

Diệt hầu hết VK thông thường, nấm và virus

Không diệt được bào tử VK

KK mức độ thấp bằng hóa chất

Cuốn đo huyết áp, ống nghe, dẫn điện tâm đồ, các bề mặt môi trường khác

1.3.2 Nguyên tắc chung về khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ

Xử lý và tái sử dụng DCYT được qui định theo những nguyên tắc chung sau (10)

1 Dụng cụ y tế khi sử dụng cho mỗi NB phải được xử lý thích hợp

2 Dụng cụ tái sử dụng phải được làm sạch trước khi KK-TK

3 Dụng cụ tái sử dụng phải được tráng và lau khô trước khi KK-TK và để khô trước khi lưu giữ

4 Dụng cụ vô khuẩn được giữ vô khuẩn đến khi sử dụng

5 Lưu ý khuyến cáo của nhà sản xuất: a) Khả năng tương thích của DCYT với các hóa chất sát khuẩn b) Khả năng chịu nước của DCYT khi ngâm làm sạch c) Cách KK-TK DCYT

6 Dụng cụ can thiệp đường hô hấp và gây mê cần khử khuẩn mức độ cao

7 Quy trình TK được giám sát bằng chỉ thị cơ học, hóa học hoặc sinh học

8 Bảo quản DCYT vô khuẩn cho đến khi sử dụng

9 Theo dõi và kiểm tra độ an toàn loại DC dùng 1 lần nếu sử dụng lại

10 Tiệt khuẩn nhanh chỉ áp dụng ở tình trạng cấp cứu, không áp dụng cho các dụng cụ cấy ghép

11 Nhân viên giám sát việc KK-TK phải được đào tạo và trang bị phòng hộ

Hình 1.1 Chu trình xử lý DC tái sử dụng (10)

Trong chu trình xử lý DC ba bước được coi là quan trọng nhất đảm bảo DC có được tiệt khuẩn đạt chất lượng tối ưu hay không

Bước 1 trong quy trình xử lý DC là làm sạch, đây là bước bắt buộc nhằm loại bỏ chất bám trên bề mặt DC và giảm thiểu tổng lượng vi khuẩn Quá trình này đảm bảo an toàn cho DC có nguy cơ thấp và là điều cần thiết để giai đoạn khử khuẩn - tiệt khuẩn diễn ra hiệu quả.

Khử khuẩn là quá trình loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn trên bề mặt dụng cụ, đồng thời tiêu diệt vi sinh vật và một số loại nha bào đến mức an toàn cho dụng cụ có nguy cơ trung bình hoặc cao mà không thể tiệt khuẩn.

Tiệt khuẩn là bước quan trọng nhằm tiêu diệt hoàn toàn tất cả vi sinh vật, bao gồm cả bào tử vi khuẩn, để đảm bảo an toàn cho dụng cụ có nguy cơ cao Trước khi tiến hành tiệt khuẩn bằng hơi, dụng cụ cần được làm sạch và khử khuẩn, đảm bảo không có không khí, khô ráo và mát mẻ Trong quá trình tiệt khuẩn, độ ẩm và quy trình đóng gói cũng cần tuân thủ đúng tiêu chuẩn.

1.3.3 Các phương pháp khử khuẩn - tiệt khuẩn

* Các phương pháp khử khuẩn

Khử khuẩn mức độ cao yêu cầu người thực hiện phải có kiến thức đầy đủ về các loại hóa chất khử khuẩn và phân loại dụng cụ y tế theo tiêu chuẩn Spaulding Nhân viên y tế (NVYT) đóng vai trò quan trọng trong giám sát và sử dụng hóa chất khử khuẩn, do đó cần được đào tạo để áp dụng đúng cách, tránh hư hại cho dụng cụ Nội dung đào tạo cần đa dạng và can thiệp trong giai đoạn kiểm soát chất lượng, giúp NVYT nhận thức được tầm quan trọng của biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn Việc lựa chọn phương pháp khử khuẩn phải tuân thủ quy định cho từng loại dụng cụ y tế để đảm bảo quá trình vô khuẩn không bị ảnh hưởng Hóa chất khử khuẩn lý tưởng cần hiệu quả cao, thẩm thấu tốt, không độc hại và kinh tế, với khả năng tương thích với hầu hết vật liệu Mỗi loại vi sinh vật có độ nhạy cảm khác nhau với hóa chất khử khuẩn và được phân loại theo mức độ nhạy cảm.

Mức độ vô khuẩn đối với các dụng cụ y tế bán thiết yếu như ống nội soi tiêu hóa, dụng cụ gây mê và đặt nội khí quản, cũng như dẫn lưu đường tiết niệu, yêu cầu phải diệt tất cả vi sinh vật, ngoại trừ một số nha bào vi khuẩn Để đạt được điều này, hầu hết các dụng cụ này cần được khử khuẩn bằng phương pháp Pasteur hoặc khử khuẩn tiệt khuẩn ở mức độ cao bằng các hóa chất như Glutaraldehyde và Hydrogen peroxide kết hợp với Axit peracetic.

Theo Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA-Food & Drug Administration) những dung dịch hóa chất được sử dụng KK cho DC nội soi, gồm:

Glutaraldehyde 2% /20 o C/20 phút; với Orthophthaldehyde 0,55%/20 o C/5 phút, với

Hydrogen peroxide 7,35% kết hợp với Acide peracetic 0,23% /20 o C/15 phút Một số

DC không bền với nhiệt và không thích hợp ở những khu vực không có lò hấp nhiệt độ thấp Để đảm bảo tính an toàn và hiệu quả, có thể sử dụng phương pháp ngâm vào dung dịch Peracetic acid để thiết kế (TK) sản phẩm.

Trong quá trình thực hành khử khuẩn mức độ cao, cần tuân thủ các nguyên tắc cơ bản như kiểm tra nồng độ hóa chất, đảm bảo dụng cụ được làm sạch, khử nhiễm và làm khô trước khi ngâm vào dung dịch hóa chất khử khuẩn.

Ngâm dụng cụ DC theo thời gian khuyến cáo của nhà sản xuất và tráng bằng nước vô khuẩn hoặc cồn 70 độ sau khi ngâm KK Lau khô dụng cụ bằng gạc vô khuẩn hoặc hơi nóng vô khuẩn, sau đó bảo quản trong điều kiện vô khuẩn Dụng cụ KK mức độ cao chỉ nên sử dụng trong vòng 24 giờ.

Hình 1.2 Phân loại vi sinh vật theo mức độ nhạy cảm với hóa chất khử khuẩn (10)

Khử khuẩn mức độ trung bình và thấp

Một số dụng cụ y tế (DCYT) thiết yếu và không thiết yếu như nhiệt kế và băng đo huyết áp cần được xử lý đúng cách Đối với DCYT tiếp xúc với da nguyên vẹn và không dính máu, yêu cầu vô khuẩn chỉ cần tiêu diệt vi khuẩn thông thường, hầu hết virus và nấm, có thể áp dụng phương pháp khử khuẩn (KK) mức độ trung bình Trong khi đó, các DCYT không thiết yếu hoặc không tiếp xúc với niêm mạc có thể chỉ cần làm sạch và khử khuẩn mức độ thấp tại nơi sử dụng mà không cần khử khuẩn tập trung Quan trọng là lựa chọn hóa chất khử khuẩn phải tương thích với DCYT và các vật dụng liên quan.

* Các phương pháp tiệt khuẩn

Tiệt khuẩn đúng cách giữa các lần chăm sóc trẻ sơ sinh là hoạt động cần thiết nhằm loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn Hiện nay, có nhiều phương pháp tiệt khuẩn khác nhau được áp dụng.

TK được ứng dụng trong lĩnh vực Y tế với nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm hấp bằng hơi nước áp suất cao, hấp khô, và kết hợp hấp hơi nước với Formaldehyde ở nhiệt độ thấp Ngoài ra, TK cũng được thực hiện bằng Ethylene oxide, mang lại hiệu quả tiệt trùng cao.

Thực trạng công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại các cơ sở y tế

Chiến lược kiểm soát và phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) chỉ có hiệu quả khi được thực hiện một cách nghiêm ngặt và nhất quán Tuân thủ các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK) là yếu tố thiết yếu trong việc ngăn chặn nhiễm khuẩn tại bệnh viện Nhân viên y tế (NVYT) đóng vai trò quan trọng trong nỗ lực phòng ngừa và là bộ phận chủ chốt trong việc nghiên cứu, đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành về KK-TK Tuy nhiên, vấn đề này vẫn chưa được quan tâm đúng mức.

Kiểm soát nhiễm khuẩn và phòng ngừa nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế là rất quan trọng trong việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Mặc dù đã có nhiều sáng kiến nhằm giảm thiểu gánh nặng từ nhiễm khuẩn bệnh viện, nhưng thực tế cho thấy thực hành của nhân viên y tế vẫn chưa đạt yêu cầu, dẫn đến sự gia tăng các bệnh nhiễm khuẩn này Nhiều nghiên cứu hiện nay tập trung vào việc dự đoán hành vi và yếu tố phòng ngừa, cùng với việc tuân thủ hướng dẫn, nhưng nhân viên y tế thường không tuân thủ quy trình và thường biện minh cho những sai sót trong thực hành của họ.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh trong chăm sóc y tế có thể được giảm thiểu và tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) duy trì ở mức thấp thông qua việc thực hiện đúng các quy trình phòng ngừa chuẩn Tuy nhiên, kết quả đánh giá các biện pháp thực hành nhằm hạn chế NKBV của nhân viên y tế (NVYT) vẫn chưa đạt được hiệu quả như mong muốn.

(64) Mặc dù các quy trình đã được xây dựng dựa trên những thực hành tốt nhất của NVYT và đã được ban hành để thực hiện

1.4.2 Các bằng chứng nghiên cứu trên Thế Giới:

Nghiên cứu của Jackson C (2014) đã chỉ ra rằng các hành vi phòng ngừa nhiễm khuẩn (NK) của điều dưỡng (ĐD) thường không phù hợp và có thể dẫn đến lây nhiễm chéo trong bệnh viện Thái độ của ĐD đối với NK rất phức tạp, chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố ngoài kiến thức khoa học, bao gồm cả sự thiếu hụt thông tin Do đó, cần thiết phải thực hiện các can thiệp đào tạo nhằm xem xét và điều chỉnh niềm tin cũng như giá trị của nhân viên y tế.

Năng lực của nhân viên y tế (NVYT) đóng vai trò quan trọng trong việc đối phó với ô nhiễm và nâng cao hiểu biết xã hội về vấn đề này Mỗi NVYT cần được trang bị kiến thức vững chắc và thái độ tích cực, điều này sẽ dẫn đến sự tuân thủ và thực hành chuẩn mực trong công việc.

Nghiên cứu của tác giả Demir F (2009) đã tiến hành khảo sát cắt ngang tại 24 phòng mổ của 11 bệnh viện ở Izmir, Thổ Nhĩ Kỳ, cho thấy sự thiếu tuân thủ các hướng dẫn vô khuẩn dẫn đến gia tăng nhiễm khuẩn vết mổ và tăng chi phí điều trị Hơn nữa, H Jabbari và cộng sự đã đánh giá việc sử dụng chỉ thị hóa học và chỉ thị sinh học trong kiểm soát tiệt khuẩn tại các bệnh viện huyện Tabriz từ năm 1997 đến 2011.

Năm 2012, một nghiên cứu đã được thực hiện trên 21 bệnh viện huyện (công và tư) tại khu vực Tabriz, Iran, với 74 máy hấp tiệt khuẩn và 22 khu vực tiệt khuẩn tập trung Kết quả cho thấy sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng chất chỉ thị hóa học và sinh học để kiểm soát quá trình tiệt khuẩn, với tỷ lệ bệnh viện sử dụng chỉ thị hóa học đạt 100% và chỉ thị sinh học tăng lên 63,6% Nghiên cứu cũng chứng minh hiệu quả của các chương trình đào tạo và hướng dẫn thực hành liên tục cho các nhà quản lý bệnh viện và nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn.

Nghiên cứu của Umoh VA (2020) cho thấy nhóm bác sĩ lâm sàng có nguy cơ tiếp xúc với máu và dịch bệnh nhân HIV có kiến thức, thái độ và thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn (NK) chưa cao và chưa đầy đủ Mặc dù bác sĩ thường có kiến thức và thực hành phòng ngừa NK tốt hơn so với điều dưỡng (ĐD) và nhân viên y tế (NVYT) khác, nhưng nhóm NVYT làm việc trong khu vực có bệnh truyền nhiễm lại được đào tạo về phòng lây nhiễm chéo tốt hơn so với những người làm việc ở khu vực khác.

Theo các chuyên gia thì dụng cụ nội soi không được vô khuẩn có thể dẫn đến

Nghiên cứu của tác giả Baruque Villar G (2015) chỉ ra rằng việc thiếu kiến thức và không tuân thủ các quy trình hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn (KK) có thể dẫn đến nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm khuẩn huyết và tăng nguy cơ tử vong.

TK dẫn đến tỷ lệ DC nội soi đã bị nhiễm Mycobacterium abscessus subsp tới 27%

Nghiên cứu trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tại Ấn Độ chỉ ra rằng, chỉ 44% nhân viên y tế được đào tạo về kiến thức về kiểm soát và tiêm chủng Mức độ hiểu biết về các phương pháp tiêm chủng trong nhóm này rất thấp, với chỉ 51,9% có kiến thức đầy đủ.

Chỉ có 36,6% nhân viên y tế biết ngưỡng nhiệt độ lò hấp ướt đủ để tiệt khuẩn Hơn nữa, 87,4% cho rằng cần thiết phải có đào tạo chính quy về tiệt khuẩn, trong khi 84,3% nhận thức được sự cần thiết của quy trình và hướng dẫn tiệt khuẩn.

Nghiên cứu của Chan MF (2008) cho thấy rằng nhóm nhân viên y tế (NVYT) trẻ, với trình độ học vấn cao và làm việc ở vị trí chuyên môn, thường có hiểu biết, thái độ và thực hành tốt hơn so với nhóm NVYT lớn tuổi có học vấn thấp Kết quả từ nghiên cứu về nhân khẩu học, kiến thức, thái độ và thực hành cung cấp thông tin quý giá cho các nhà quản lý y tế trong việc lập kế hoạch và phát triển chương trình đào tạo phù hợp Điều này giúp tổ chức môi trường làm việc an toàn, nâng cao nhận thức của NVYT về tầm quan trọng và trách nhiệm trong việc ngăn ngừa lây nhiễm cho bệnh nhân, đồng nghiệp và bản thân.

Năm 2014, một cuộc khảo sát đã được thực hiện để đánh giá kiến thức và thái độ của đội ngũ điều dưỡng (ĐD) về các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thông qua bảng kiểm Sau đó, các buổi tập huấn và đào tạo đã được tổ chức dưới hình thức thuyết trình và trao đổi về các biện pháp KSNK Cuối cùng, một đánh giá lại được thực hiện để kiểm tra mức độ tiếp thu kiến thức Kết quả cho thấy, mức độ hiểu biết về các loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), nhóm nguy cơ mắc nhiễm khuẩn và thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn đã tăng đáng kể sau can thiệp.

Burute (2014) đã nghiên cứu khả năng phân loại các dung dịch chất tẩy rửa (DCYT) theo tiêu chuẩn Spaulding và đánh giá kiến thức phân loại chất khử khuẩn (KK) từ cao đến thấp, kết hợp với các khía cạnh sử dụng hóa chất KK Kết quả cho thấy có sự khác biệt đáng kể trong kiến thức trước và sau khi được đào tạo về phân loại DCYT và xác định nồng độ clo cần thiết để khử khuẩn bề mặt sàn Angelillo IF (1999) cũng chỉ ra rằng 216 điều dưỡng tại các trung tâm phẫu thuật nhận thức rằng việc thực hiện không đúng quy trình khử khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK) sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tuy nhiên, kiến thức và thực hành của điều dưỡng vẫn chưa đồng nhất Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thực hiện các can thiệp kịp thời nhằm nâng cao ý thức và thói quen thực hành quy trình KK-TK trong cộng đồng điều dưỡng.

Theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2016, cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) chưa được đầu tư đúng mức, với 46,5% bệnh viện không có đơn vị tiệt trùng đạt chuẩn Nhân lực KSNK còn thiếu và yếu, trong đó 49,1% nhân viên mạng lưới KSNK chưa được đào tạo về lĩnh vực này, và 46,4% nhân viên bộ phận khử khuẩn - tiệt trùng chưa qua đào tạo Hơn nữa, 33,9% bệnh viện không có đủ một buồng thu gom dụng cụ bẩn cho mỗi khoa lâm sàng, và rất ít bệnh viện được trang bị máy tiệt trùng nhiệt độ thấp.

Một số căn cứ để xây dựng các giải pháp can thiệp

Dựa trên kết quả khảo sát về thực trạng và cơ cấu tổ chức hoạt động chuyên môn, cả ba bệnh viện nghiên cứu đều cần can thiệp để nâng cao chất lượng công tác.

Nghiên cứu can thiệp KK-TK DCYT chỉ thực hiện tại BV Tuệ Tĩnh do hạn chế về nguồn lực và thời gian Đây là nơi Nghiên cứu sinh công tác, giúp dễ dàng xin chủ trương từ Ban giám đốc và nhận được sự đồng thuận từ toàn bộ nhân viên y tế Sự tham gia của ban lãnh đạo và hệ thống là yếu tố quan trọng để tổ chức thực hiện và đạt kết quả mong đợi Nghiên cứu đã áp dụng một số giải pháp can thiệp cơ bản, phù hợp với điều kiện thực tế của BV Tuệ Tĩnh, nhằm đáp ứng nhu cầu về KK-TK DCYT theo Quy định và Hướng dẫn của Bộ Y tế.

1.5.2 Các gải pháp can thiệp tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh Đầu tư cở sở vật chất, trang thiết bị cho công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế

Cơ sở vật chất đóng vai trò quan trọng trong công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) và khử khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK) trong các cơ sở y tế, nhằm mục tiêu ngăn chặn sự lây lan của vi khuẩn trong bệnh viện.

Cơ sở vật chất bao gồm nhà cửa, phòng chức năng, khoa, cùng với các máy móc, thiết bị, phương tiện, hóa chất và vật tư tiêu hao, phục vụ cho việc xử lý và kiểm soát chất lượng trong đào tạo chuyên ngành y tế.

Để đạt hiệu quả trong hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK), các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) cần thống nhất quy chế hoạt động và ban hành quy trình, quy định, hướng dẫn chuyên môn phù hợp với thực tế của bệnh viện Tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh, quy chế hoạt động mới đã bổ sung rõ ràng cơ cấu tổ chức, mô hình hoạt động và chức năng của khoa KSNK, cũng như công tác kiểm soát và tiêu khử dụng cụ y tế Bệnh viện đã phê duyệt kế hoạch triển khai kiểm soát và tiêu khử dụng cụ y tế theo số 125/KH – BVTT ngày 03/4/2019 Các quy trình chuyên môn về quản lý và thực hành KSNK đã được tham vấn bởi chuyên gia và Hội đồng Khoa học kỹ thuật, được thông qua ngày 16/4/2019, và đã trải qua nhiều lần điều chỉnh để phù hợp trước khi được Giám đốc bệnh viện ký ban hành chính thức vào ngày 02/4/2022.

Nhân lực và đào tạo chuyên môn

Nhân lực là yếu tố quan trọng trong khoa KSNK, ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả triển khai công tác này tại bệnh viện Để đảm bảo chất lượng công việc, nhân lực cần được đáp ứng về cả số lượng lẫn chất lượng, và được phân công vào các vị trí chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế.

Cơ sở KCB cần xây dựng chương trình và tài liệu đào tạo về KSNK và KK-TK DC, đảm bảo nhân viên y tế được đào tạo chuyên sâu theo từng vị trí Tất cả nhân viên y tế phải tham gia các chương trình đào tạo về KK-TK DCYT Việc truyền thông là biện pháp hỗ trợ đào tạo, giúp nhân viên y tế nhận thức được lợi ích lâu dài từ việc tuân thủ quy trình và hướng dẫn Đào tạo và thông tin cần phù hợp, ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi cá nhân Các quy trình chuyên môn cần được tập huấn cụ thể, với thông tin rõ ràng và dễ dàng chuyển thành hành động.

Thay đổi văn hóa tổ chức là rất quan trọng, đặc biệt trong việc tạo động lực cho nhân viên y tế (NVYT) để họ tuân thủ các hành vi cần thiết Việc khuyến khích NVYT phát triển kiến thức và kỹ năng ứng xử tốt sẽ giúp họ dễ dàng áp dụng những thay đổi trong hành vi.

Hình 1.9 Mô hình thông tin - động lực - kỹ năng hành vi (88)

Kiểm tra, giám sát và chế tài thưởng phạt

Kiểm tra và giám sát là hoạt động quan trọng để đảm bảo tuân thủ pháp luật và quy tắc chung trong lĩnh vực y tế Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tại các cơ sở khám chữa bệnh, bao gồm cả nhà nước và tư nhân, đóng vai trò then chốt trong việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa Bộ phận giám sát chuyên trách của khoa KSNK có nhiệm vụ kiểm tra và giám sát việc thực hiện các quy định về quản lý và xử lý dụng cụ y tế (DCYT), đảm bảo an toàn và chất lượng trong quá trình xử lý và bảo quản Hoạt động giám sát diễn ra thường xuyên, giúp khẳng định những thành tựu đã đạt được, đồng thời chỉ ra những khuyết điểm cần khắc phục Qua đó, kiến nghị điều chỉnh các chính sách, quy định cần thiết để nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động theo kế hoạch đã đề ra.

Cơ sở xây dựng khung lý thuyết nghiên cứu

1.6.1 Cơ sở khoa học quản lý

Khoa học quản lý là lĩnh vực tổng hợp nghiên cứu các quy luật, phương pháp luận, nguyên lý và kỹ thuật liên quan đến hoạt động quản lý Nó cung cấp những kiến thức có tổ chức, đóng vai trò nền tảng cho việc thực hành quản lý hiệu quả.

Quản lý y tế đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế, giúp phát triển cân đối và năng động, duy trì cấu trúc tổ chức tối ưu Nó đảm bảo hoạt động hiệu quả và thực hiện các chương trình đa dạng nhằm bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Frederick W Taylor, Chester Irving Barnard và Henri Fayol được xem là những người tiên phong trong lĩnh vực quản lý hiện đại Ngày nay, nhiều tác giả đã đóng góp vào các lĩnh vực quản lý tổng quát và chuyên ngành, bao gồm cả quản lý y tế, làm cho khoa học quản lý ngày càng phong phú và có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển xã hội.

Trong quá trình lập kế hoạch chiến lược cho Ngành Y tế, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng khung phân tích SWOT (Điểm mạnh, Điểm yếu, Cơ hội, Thách thức) Việc đánh giá một tổ chức, vấn đề hoặc ý tưởng cần chú trọng đến các yếu tố đầu vào và đầu ra.

Kiểm ta/Giám sát chất lượng

Kiến thức Thái độ Thực hành Đào tạo Truyền thông

Quy trình quản lý cơ bản

- Phân tích xác định vấn đề tìm ra nguyên nhân

- Xác định vấn đề ưu tiên

- Chọn giải pháp thích hợp và liệt kê các hoạt động cần làm, huy động nhiều nguồn lực khác nhau

- Viết kế hoạch trình cấp trên phê duyệt

- Triển khai thực hiện kế hoạch

- Kiểm tra, giám sát và đánh giá

- Đối chiếu kết quả và mục tiêu, xem xét các vấn đề nảy sinh trong quá trình thực hiện

- Điều chỉnh nếu thấy cần thiết (74,53, 121)

Nhiều cơ sở khám chữa bệnh hiện nay đang đối mặt với vấn đề nghiêm trọng về cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế Sự thiếu hụt trong quy trình hướng dẫn chuyên môn cùng với kiến thức và thực hành không đầy đủ cũng là những thách thức lớn mà các cơ sở này cần khắc phục.

TK DCYT có thể cải thiện nếu các nhà lãnh đạo và quản lý bệnh viện nhận thức đúng và đầu tư hợp lý vào nguồn lực và chuyên môn Các biện pháp như tổ chức nhân lực, đầu tư kinh phí cho phương tiện làm việc, xây dựng quy trình chuyên môn, quản lý thông tin, giáo dục và truyền thông là những giải pháp cơ bản, hiệu quả và bền vững.

Nghiên cứu áp dụng khung phân tích SWOT trong Ngành Y tế nhằm xây dựng lý thuyết về tác động đến kiến thức và thực hành kiểm soát và truyền thông dịch bệnh (KK-TK DCYT) của nhân viên y tế Các yếu tố như thiếu hụt cơ sở vật chất, mô hình tổ chức, nhân lực, quy trình hướng dẫn và thông tin truyền thông có thể là nguyên nhân dẫn đến sự thiếu hụt trong kiến thức và thực hành Nhóm nghiên cứu đã chọn hai nhóm giải pháp can thiệp để cải thiện kiến thức và thực hành KK-TK DCYT cho nhân viên y tế.

Sơ đồ 1.2: Khung lý thuyết (53, 122)

Các yếu tố ảnh hưởng Đặc điểm cá nhân của NVYT

Thiếu cơ sở vật chất

Phân chia 3 khu riêng biệt: khu bẩn, khu sạch và khu vô khuẩn

- Nhu cầu đào tạo/tập huấn

- Hóa chất – vật tư tiêu hao

Thiếu hụt về kiến thức

- NVYT thiếu kiến thức cơ bản về KK-

- NVYT khoa KSNK thiếu kiến thức chuyên sâu

Thực hành chưa chuẩn: tỷ lệ thực hành đúng của NVYT đạt thấp

Thiếu hành lang pháp lý

- Nâng cấp, sửa chữa cơ sở vật chất

- Bổ sung máy móc, TTB, phương tiện, hóa chát – vật tư tiêu hao

- Biên soạn tài liệu đào tạo/ tập huấn

- Xây dựng quy trình/quy định/ hướng dẫn, tờ rơi

- Tổ chức đào tạo/tập huấn

Cải thiện kiến thức của NVYT về KK-TK DCYT

Cả thiện tỷ lệ thực hành đúng về KK-TK DCYT của NVYT

- Chất lượng KK-TK DCYT tăng

- Góp phần nâng cao chất lượng BV

Thực trạng KK-TK của một số BV YHCT theo

Hướng dẫn kèm theo QĐ 3671/QĐ –BYT (đầuvào)

Một số biện pháp can thiệp tại BV Tuệ Tĩnh Đánh giá kết quả can thiệp

Giới thiệu ba bệnh viện nghiên cứu

Bệnh viện Tuệ Tĩnh, bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội và bệnh viện YHCT Bộ Công An đều có trụ sở tại thành phố Hà Nội

Cơ cấu tổ chức hoạt động chuyên môn trong lĩnh vực YHCT kết hợp giữa YHCT và Y học hiện đại, nhằm mục tiêu khám chữa bệnh hiệu quả cho bệnh nhân Việc áp dụng cả hai phương pháp trong quá trình khám, chẩn đoán và điều trị giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người bệnh.

Hàng năm, nhiều phẫu thuật và thủ thuật xâm lấn được thực hiện với việc sử dụng dụng cụ y tế tái sử dụng Tuy nhiên, hiện tại chưa có quy trình hoặc quy định cụ thể nào được xây dựng và triển khai cho việc kiểm soát và theo dõi dụng cụ y tế tái sử dụng.

1.7.2 Những thông tin riêng của từng bệnh viện

Bệnh viện thực hành hạng II, thuộc Học viện YDCT Việt Nam, được thành lập theo Quyết định số 13/QĐ-BYT ngày 03/01/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế Bệnh viện có quy mô 280 giường bệnh, với 04 phòng chức năng và 23 khoa lâm sàng, cận lâm sàng Đội ngũ nhân viên y tế gồm 272 người, trong đó có 85 bác sĩ, 114 điều dưỡng, 05 nữ hộ sinh, 14 kỹ thuật viên và 30 cán bộ khác Bệnh viện thực hiện chức năng cấp cứu và khám chữa bệnh cho những bệnh nhân có bảo hiểm y tế cũng như những bệnh nhân khác trong khu vực.

Bệnh viện đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội

Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội là bệnh viện hạng II, đóng vai trò đầu ngành chỉ đạo tuyến về YHCT tại Thành phố Hà Nội Với quy mô 250 giường bệnh và tổng số 262 cán bộ nhân viên, bệnh viện có 05 phòng chức năng và 13 khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện thực hiện nhiệm vụ cấp cứu và khám chữa bệnh cho bệnh nhân trong khu vực thành phố.

Hà Nội và NB khác có nhu cầu (5)

Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An

Bệnh viện Y học Cổ truyền Bộ Công an là bệnh viện hạng một thuộc lực lượng vũ trang, với quy mô 400 giường bệnh và tổng số 800 cán bộ nhân viên Bệnh viện có 05 phòng chức năng và 15 khoa lâm sàng cũng như cận lâm sàng, chuyên thực hiện công tác khám chữa bệnh cho cán bộ, chiến sĩ trong ngành Công an và các đối tượng khác có nhu cầu.

Đối tượng nghiên cứu

- Nhân viên Y tế làm việc tại các khoa có sử dụng/xử lý DCYT

- Cơ sở vật chất, trang thiết bị thực hành KK -TK DCYT thuộc các khoa liên quan và khoa KSNK

- Qui trình, quy định về KK-TK DCYT

- Hồ sơ, các báo cáo về hoạt động chuyên môn và công tác KK-TK DCYT

Nhân viên y tế tại ba bệnh viện tham gia nghiên cứu có thời gian công tác từ 06 tháng trở lên, đảm bảo kinh nghiệm trong việc sử dụng và xử lý dược chất y tế (DCYT).

- Cơ sở vật chất, TTB, phương tiện và hóa chất, vật tư tiêu hao tại các khoa sử dụng/xử lý DCYT của 3 BV tại thời điểm nghiên cứu

- Các qui trình, quy định đã được ban hành về KK-TK DCYT

- Hồ sơ, các báo cáo về hoạt động chuyên môn và công tác KK-TK DCYT có dấu xác nhận của BV

- Các NVYT vắng mặt tại thời điểm nghiên cứu và từ chối tham gia

- Các TTB, phương tiện không sử dụng được tại thời điểm nghiên cứu

- Hồ sơ, các báo cáo về hoạt động chuyên môn và công tác KK-TK DCYT không còn hiệu lực

- Đại diện Lãnh đạo BV và trưởng/phó khoa KSNK, trưởng/phó phòng ĐD

- ĐD trưởng các khoa có sử dụng/xử lý DCYT

Tiêu chuẩn loại trừ: những người từ chối tham gia NC

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Bảng 2.1 Các giai đoạn triển khai nghiên cứu

Giai đoạn Thời gian Nội dung

Giai đoạn trước can thiệp

12/2019 Đánh giá thực trạng công tác KK-TK DCYT tại ba BV nghiên cứu

Triển khai một số biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thực hành về KK-TK DCYT của NVYT

Giai đoạn sau can thiệp

04/2022 Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp đã triển khai

Nghiên cứu được thực hiện tại ba bệnh viện: Bệnh viện Tuệ Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội và Bệnh viện YHCT Bộ Công An Mục tiêu chính là áp dụng các giải pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành KK-TK DCYT tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh.

Lý do chọn địa điểm nghiên cứu:

Các bệnh viện tại Thành phố Hà Nội có cơ cấu tổ chức và hoạt động chuyên môn tương đồng, kết hợp giữa Y học cổ truyền và Y học hiện đại trong quá trình khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội đại diện cho các bệnh viện YHCT tuyến tỉnh, trong khi Bệnh viện Tuệ Tĩnh đại diện cho các bệnh viện YHCT tuyến trung ương và là cơ sở thực hành của Học viện Y Dược cổ truyền Việt Nam Bệnh viện YHCT Bộ Công An đại diện cho các bệnh viện YHCT trong lực lượng vũ trang nhân dân.

Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả và nghiên cứu can thiệp đánh giá trước – sau không có nhóm đối chứng Sử dụng phương pháp định lượng kết hợp định tính

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 1

Kiến thức về Kiểm soát không khí và Tiến hành kiểm tra Dịch vụ Y tế (KK-TK DCYT) được phân thành hai nhóm theo yêu cầu chuyên môn của vị trí việc làm Nhóm nhân viên y tế tại các khoa sử dụng hoặc xử lý sơ bộ DCYT cần có kiến thức cơ bản về Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) và KK-TK DCYT Trong khi đó, nhóm nhân viên y tế tại khoa KSNK yêu cầu kiến thức chuyên sâu hơn về KSNK và KK-TK DCYT Do đó, cỡ mẫu khảo sát kiến thức được chia thành hai nhóm với cỡ mẫu và nội dung phỏng vấn kiến thức khác nhau.

* Cỡ mẫu khảo sát kiến thức cơ bản về KK-TK của NVYT tại các khoa có sử dụng/xử lý DCYT:

- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng tỷ lệ trong quần thể cho một nghiên cứu mô tả cắt ngang: n = Z 2 (1 -  /2) 2

+ n: số NVYT được khảo sát kiến thức

+ : Mức ý nghĩa thống kê mong muốn, chọn  = 0,05

+ z: Hệ số tin cậy với độ tin cậy anpha là 95% Giá trị của Z(1 -  /2) = 1,96

+ p = 0,5 (để có cỡ mẫu tối thiểu lớn nhất)

+ d: sai số chấp nhận Do 0,3 < p < 0,7 ở đây ta chọn d: 0,10 Áp dụng vào công thức trên: n = 1,96 2

( = 96 Áp dụng công thức trên, số NVYT được chọn để khảo sát kiến thức về KK-

Tổng số nhân viên y tế (NVYT) của ba bệnh viện trong khảo sát là 288 người, tương đương với 96 NVYT mỗi bệnh viện Để dự phòng cho trường hợp nghỉ việc đột xuất, thêm 10% (29 người) vào tổng số, dẫn đến tổng cộng 317 NVYT được khảo sát Tuy nhiên, thực tế cho thấy số NVYT đang làm việc tại các khoa sử dụng và xử lý dữ liệu đồng thuận tham gia nghiên cứu lên tới 333 người.

Phương pháp chọn mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ (333)

Tại thời điểm thu thập số liệu, danh sách tổng hợp của 03 BV là 333 NVYT (BV Tuệ Tĩnh: 105; BVĐK YHCT Hà Nội: 95; BV YHCT Bộ Công an: 133)

* Cỡ mẫu khảo sát kiến thức của NVYT tại khoa KSNK

Chọn mẫu toàn bộ NVYT khoa KSNK của ba BV, tổng số là: 33 người

* Cỡ mẫu khảo sát thực hành KK- TK DCYT

- Vì mỗi NVYT thực hiện một công đoạn của quy trình xử lý DCYT (từ khâu xử lý

DC cần được xử lý ngay sau khi sử dụng, và không phải tất cả nhân viên y tế đều phải thực hiện quy trình xử lý này Do đó, việc lựa chọn mẫu quan sát thực hành quy trình xử lý DCYT là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả và an toàn trong công tác y tế.

- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng tỷ lệ trong quần thể cho một nghiên cứu mô tả, cắt ngang: n = Z 2 (1 -  /2) 2

+ n: số lượt quan sát thực hành KK-TK

+ : Mức ý nghĩa thống kê mong muốn, chọn  = 0,05

+ z: Hệ số tin cậy với độ tin cậy anpha là 95% Giá trị của Z(1 -  /2) = 1,96

+ p = 0,262 Số lần quan sát thực hành đúng 26,2% (82)

+ d: sai số chấp nhận Ở đây chọn d: 0,10 Áp dụng vào công thức trên: n = 1,96 2

Áp dụng công thức, mỗi bệnh viện có 38 lượt quan sát thực hành kỹ thuật điều dưỡng, tổng lượt quan sát tại 03 bệnh viện là 114 Do một số trường hợp không quan sát được chi tiết và cộng thêm 10% dự phòng, tổng cộng có 126 lượt quan sát thực hành Mỗi bệnh viện có 42 lượt quan sát thực hành, với mỗi quy trình được quan sát 42 lượt, tổng số có 6 quy trình thực hành Phương pháp chọn mẫu được áp dụng là phương pháp chọn mẫu thuận tiện.

Nhóm nghiên cứu đã xác định thời gian, địa điểm và quy trình thực hành cho nhân viên y tế (NVYT) trong quá trình nghiên cứu tại ba bệnh viện Mục tiêu là quan sát nhiều lượt thực hành của NVYT theo từng quy trình Việc quan sát được thực hiện ngẫu nhiên với đủ 6 quy trình, mỗi quy trình yêu cầu 42 lượt quan sát trước khi dừng lại.

Nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm khám phá các yếu tố quản lý tác động đến hoạt động kiểm kê – tổng kết dữ liệu y tế Mục tiêu là làm rõ và khẳng định kết quả định lượng thông qua các cuộc phỏng vấn sâu hoặc thảo luận nhóm với những đối tượng nghiên cứu đã được chọn lựa tại ba bệnh viện.

- Thực hiện 09 cuộc PVS, trong đó: 03 Giám đốc/phó Giám đốc, 03 trưởng/phó khoa KSNK và 03 trưởng/phó phòng ĐD của ba BV nghiên cứu

- Thực hiện 03 cuộc TLN, mỗi BV thực hiện 01 TLN với đối tượng là các ĐD trưởng tại các khoa có sử dụng/xử lý DCYT

2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 2

Khảo sát kiến thức về khử khuẩn- tiệt khuẩn của NVYT tại các khoa sử dụng/xử lý DCYT

Tất cả 101 nhân viên y tế (NVYT) đang làm việc tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh đã tham gia nghiên cứu và khảo sát kiến thức về kiểm soát và tiêm chủng dịch vụ y tế trước can thiệp Số lượng mẫu này giảm so với 105 mẫu trước can thiệp do một số NVYT xin thôi việc trong quá trình thu thập dữ liệu sau can thiệp.

- Chọn toàn bộ NVYT khoa KSNK: 07 người đã tham gia NC trước can thiệp

Khảo sát thực hành về kiến thức và kỹ năng của nhân viên y tế (NVYT) tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh được thực hiện thông qua thiết kế nghiên cứu can thiệp đánh giá trước và sau, không có nhóm đối chứng Mục tiêu của nghiên cứu là cải thiện tỷ lệ thực hành đúng về kiến thức và kỹ năng điều dưỡng (KK-TK DCYT) của NVYT Chúng tôi đã áp dụng công thức tính cỡ mẫu để so sánh hai tỷ lệ trong nghiên cứu này.

Trong đó: n = Số lượt quan sát thực hành tối thiểu cần quan sát

Với mức sai sót α = 0,05, hệ số tin cậy Z1-α/2 đạt 1,96, trong khi β = 0,10 thì Z1-β = 1,282 Tỷ lệ thực hành đúng trước can thiệp là p1 = 0,262 (tương ứng với 26,2%), dẫn đến q1 = 1 - p1 = 0,738 Sau can thiệp, tỷ lệ thực hành đúng kỳ vọng tăng lên 50% với p2 = 0,5, và q2 = 1 - p2 = 0,5 Giá trị trung bình p được tính là (p1 + p2)/2, cho kết quả p = 0,381 và q = 1 - p = 0,619.

Thế vào công thức trên ta có: n = = 86,10

Cần thực hiện 86 lượt quan sát thực hành sau can thiệp, cộng thêm 10% (tương đương 9 lượt) để phòng trường hợp không tham gia được Tổng số lượt quan sát NVYT thực hành là 95 lượt cho mỗi quy trình, với tổng cộng 06 quy trình.

Phương pháp chọn mẫu được áp dụng là phương pháp chọn mẫu thuận tiện, tương tự như trước can thiệp Các nhân viên y tế (NVYT) sẽ được chọn ngẫu nhiên theo thứ tự, và mỗi quy trình cần thực hiện đủ 95 lượt trước khi dừng lại.

Nghiên cứu định tính nhằm đánh giá tính phù hợp, hiệu quả, khả thi và khả năng duy trì của các giải pháp can thiệp

Chủ đích của bài viết là lựa chọn 03 phỏng vấn sâu (PVS) với Giám đốc và Phó Giám đốc bệnh viện, Trưởng và Phó khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK), cùng với Trưởng và Phó phòng Điều dưỡng (ĐD) Đồng thời, sẽ có 01 cuộc thảo luận nhóm (TLN) với đội ngũ các khoa sử dụng và xử lý dịch cụ y tế (DCYT), bao gồm những đối tượng đã tham gia nghiên cứu trước can thiệp tại bệnh viện Tuệ Tĩnh.

Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Cơ sở xây dựng bộ công cụ

Cơ sở pháp lý cho hoạt động kiểm soát dịch bệnh được xây dựng dựa trên các Thông tư, văn bản và tài liệu hướng dẫn của CDC, WHO, cùng với Bộ Y tế Việt Nam, đặc biệt liên quan đến kiểm soát nguy cơ và tình huống dịch bệnh.

Bộ công cụ cho công tác kiểm soát và tiêm chủng dịch bệnh tại bệnh viện bao gồm các yếu tố quan trọng như tổ chức và quản lý, cơ sở vật chất, trang thiết bị, và phương tiện hỗ trợ Ngoài ra, bộ công cụ còn cung cấp phiếu phát vấn kiến thức, bảng kiểm thực hành, cùng với hướng dẫn cho việc phỏng vấn và thu thập thông tin.

* Các bước xây dựng bộ công cụ

Bước 1: Bộ công cụ thu thập số liệu được xây dựng và xin ý kiến góp ý hai lần từ các chuyên gia KSNK và trưởng khoa KSNK của ba bệnh viện tham gia nghiên cứu, nhằm thống nhất bổ sung, chỉnh sửa hoặc loại bỏ những câu hỏi không rõ ràng và không cần thiết Bước 2: Tiến hành điều tra thử và thực hiện chỉnh sửa lần cuối trước khi sử dụng để thu thập số liệu chính thức Bước 3: Lựa chọn và tổ chức tập huấn cho các điều tra viên.

Bước 4: Lập danh sách và chọn đúng đối tượng tham gia NC

Bước 5: Triển khai và giám sát thu thập số liệu chính thức

2.5.2 Quy trình thu thập số liệu trước can thiệp

Trước khi tiến hành khảo sát thực địa, tác giả đã áp dụng phương pháp phân tích tài liệu và các quy trình, quy định, báo cáo liên quan đến công tác kiểm kê - thống kê dịch vụ y tế (KK-TK DCYT) cả trong nước và quốc tế Qua đó, tác giả đã xác định được phương pháp nghiên cứu phù hợp cho công việc này.

Trước tiên tiếp cận và đề xuất Giám đốc các BV cho phép được tiến hành thu thập số liệu tại BV

Tác giả đã liên hệ và hẹn gặp trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp cùng trưởng khoa KSNK của ba bệnh viện để thu thập số liệu thứ cấp Các số liệu này bao gồm báo cáo tháng, quý và năm về hoạt động chuyên môn của bệnh viện, như số lượt điều trị, thực hành chuyên môn, biên bản họp Hội đồng KSNK, biên bản sự cố y khoa, cũng như thông tin về đầu tư máy móc và trang thiết bị cho khoa KSNK.

Trong giai đoạn này, nghiên cứu tập trung vào việc thu thập thông tin tổng quan về thực trạng tổ chức quản lý và đầu tư nguồn lực cho hoạt động kiểm tra - kiểm soát dược chất y tế Các yếu tố được xem xét bao gồm cơ sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện, hóa chất, vật tư tiêu hao và nguồn nhân lực.

Kết quả điều tra, mỗi thông tin/nội dung quan sát được điền vào bảng kiểm riêng biệt

* Giai đoạn 2: Thu thập số liệu về kiến thức và thực hành

Triển khai thu thập số liệu về kiến thức bao gồm:

Bộ câu hỏi kiến thức cơ bản dành cho nhân viên y tế tại các khoa liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế (DCYT) bao gồm 32 câu hỏi được thiết kế dựa trên các hướng dẫn chuẩn của quốc gia và WHO Nội dung bộ câu hỏi được chia thành các phần: khái niệm cơ bản (7 câu), nguyên tắc trong kiểm soát và tiệt khuẩn DCYT (6 câu), NKBV liên quan đến DCYT (6 câu), phân loại DCYT theo Spaulding (6 câu) và các phương pháp tiệt khuẩn (7 câu).

Bộ câu hỏi về kiến thức chuyên ngành dành cho nhân viên y tế khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn (KSNK) bao gồm 16 câu hỏi, chia thành các nội dung chính Cụ thể, có 4 câu hỏi liên quan đến tác nhân và yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát nhiễm khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK), 6 câu hỏi về mô hình quản lý KK-TK trong điều trị y tế (DCYT) tập trung, và phần còn lại tập trung vào quản lý cũng như kiểm soát chất lượng của KK-TK.

Khảo sát kiến thức thực hiện tập trung tại Hội trường hoặc phòng hành chính của các khoa trong BV

Thời gian khảo sát kiến thức cho mỗi nhóm đối tượng là 90 phút Điều tra viên sẽ giám sát quá trình khảo sát, đảm bảo rằng các đối tượng tham gia không trao đổi thông tin và không sao chép đáp án của nhau.

Để đánh giá kỹ năng thực hành khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế (KK-TK DCYT) của nhân viên y tế tại ba bệnh viện, tác giả đã phát triển sáu quy trình thực hành xử lý và khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế Các quy trình này bao gồm: kiểm soát chất lượng vô khuẩn và dụng cụ y tế (5 bước), làm sạch dụng cụ y tế trước khi khử khuẩn (6 bước), đóng gói dụng cụ y tế (5 bước), khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế bằng hóa chất (6 bước), tiệt khuẩn dụng cụ y tế bằng phương pháp hấp ướt (6 bước), và tiệt khuẩn dụng cụ y tế bằng phương pháp hấp khô (6 bước).

- Không thông báo trước thời gian, địa điểm quan sát thực hành xử lý DCYT

- Điều tra viên chọn vị trí không gây sự chú ý, không làm ảnh hưởng đến công việc của NVYT

Thời gian quan sát diễn ra vào hai khung giờ 11 giờ và 16 giờ hàng ngày, khi nhân viên y tế tại các khoa thường thực hiện việc xử lý và kiểm kê, tái sử dụng các thiết bị y tế.

- Điều tra viên dựa vào quy trình xử lý DCYT trong bảng kiểm để đánh giá thực hành của NVYT, gồm:

+ Trình tự các bước trong quy trình thực hành (theo đúng thứ tự? đủ các bước?) + Thực hiện các bước theo quy trình đúng hay sai

- Mỗi NVYT được quan sát 01 hoặc nhiều lần thực hành trên các quy trình thực hành xử lý DCYT khác nhau

* Giai đoạn 3: Thu thập số liệu định tính

Thực hiện thu thập số liệu định tính ngay sau khi thu thập xong số liệu định lượng của từng BV (phụ lục 5a, 5b)

Các đối tượng nghiên cứu được thông báo trước thời gian, địa điểm và nội dung để chuẩn bị trước khi được phỏng vấn

Các cuộc PVS được thực hiện tại phòng làm việc và được thực hiện riêng biệt cho từng đối tượng, tiến hành tuần tự theo nội dung hướng dẫn

Các cuộc thảo luận nhóm (TLN) được tổ chức riêng biệt tại phòng giao ban của bệnh viện, nhằm tạo ra một không gian thoải mái và yên tĩnh Điều này giúp các thành viên tập trung và tự tin trong việc trao đổi ý kiến một cách khách quan và trung thực nhất.

Thời gian cho mỗi cuộc PVS sâu và TLN từ 45 – 60 phút

Diễn biến các cuộc PVS và TLN được ghi âm để gỡ băng và phân tích theo từng chủ đề

Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được thực hiện dưới sự chủ trì của Nghiên cứu viên chính Trưởng khoa Khoa Sức khỏe Nghề nghiệp (KSNK) hoặc lãnh đạo khoa KSNK của bệnh viện tham gia nghiên cứu với vai trò là thư ký, ghi biên bản và ghi âm các cuộc phỏng vấn, đồng thời phối hợp trong việc xử lý bản ghi âm.

Việc thu thập số liệu trước và sau can thiệp được thực hiện bởi 06 điều tra viên, bao gồm 02 cán bộ khoa KSNK từ BV YHCT Trung Ương và BV Châm cứu Trung Ương, 01 cán bộ phòng ĐD BV Phục hồi chức năng Hà Nội, 02 cán bộ thuộc phòng ĐD BV Tuệ Tĩnh, và 01 Thạc sỹ Y tế công cộng Tất cả các điều tra viên đều có kiến thức vững về KK-TK cùng các quy trình và quy định liên quan.

TK, với kỹ năng kiểm tra giám sát, đã được chia thành hai nhóm, mỗi nhóm gồm ba người, có nhiệm vụ thu thập số liệu tại một bệnh viện Bệnh viện Tuệ Tĩnh là cơ sở đầu tiên được thực hiện quy trình này.

Các biến số và chỉ số nghiên cứu

* Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng công khác khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế của một số bệnh viện Y học cổ truyền tại thành phố Hà Nội năm 2018

Nhóm biến số trong nghiên cứu bao gồm các đặc điểm của người tham gia như tuổi tác, giới tính, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, khoa làm việc và thông tin liên quan đến đào tạo, tập huấn kiến thức khởi nghiệp và đào tạo chuyên môn.

- Nhóm biến số thực trạng công tác tổ chức, quản lý và cơ sở vật chất, trang thiết bị phương tiện tại khu vực KK-TK

+ Chỉ số KCB, phẫu thuật/thủ thuật xâm lấn liên quan đến sử dụng DCYT

+ Công tác tổ chức Hệ thống KSNK và KK-TK DCYT

+ Công tác Quản lý hoạt động KK-TK DCYT

- Nhóm biến số về kiến thức của NVYT về KK-TK DCYT:

+ Kiến thức về khái niệm cơ bản

+ Kiến thức về NKBV liên quan đến sử dụng DCYT

+ Kiến thức về nguyên tắc cơ bản khi KK-TK DCYT

+ Kiến thức về phân loại DCYT theo Spaudling

+ Kiến thức về các phương pháp TK

+ Kiến thức về các tác nhân và yếu tố ảnh hưởng đến KK-TK

+ Kiến thức về quản lý TKDC tập trung

+ Kiến thức kiểm soát chất lượng TK

- Nhóm biến số về thực hành KK-TK DCYT:

+ Kiểm soát chất lượng vô khuẩn dụng cụ y tế và thiết bị KK-TK

+ Thực hành làm sạch DC trước KK-TK

+ Thực hành kiểm tra và đóng gói DC

+ Thực hành KK-TK DC bằng hóa chất

+ Thực hành TK DC bằng phương pháp hấp ướt

+ Thực hành TK DC bằng phương pháp hấp nhiệt khô

- Nhóm biến số định tính (trước can thiệp)

+ Cơ sở pháp lý thực hiện công tác KK –TK

+ Cơ sở vật chất - trang thiết bị và phương tiện, nhân lực, tài chính

+ Công tác đào tạo, tập huấn

* Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả một số giải pháp can thiệp tới công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại bệnh viện Tuệ Tĩnh

- Nhóm biến về sự cải thiện về kiến thức, thực hành về KK-TK DCYT sau can thiệp

- Nhóm biến về nội dung các quy trình để can thiệp đã được xây dựng để nâng cao kiến thức, thực hành về KK-TK DCYT

Nhóm biến định tính sau can thiệp tập trung vào việc đánh giá tính phù hợp và khả thi của các nội dung và tài liệu can thiệp Đồng thời, cần xem xét hiệu quả và khả năng duy trì, nhân rộng của các giải pháp can thiệp để đảm bảo tính bền vững và ứng dụng rộng rãi.

Chi tiết chỉ số, biến số (phụ lục 6)

Bảng 2.3 Tổng hợp về phương pháp thực hiện

Thực trạng khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại một số bệnh viện Y học cổ truyền ở Hà Nội hiện nay cần được đánh giá một cách toàn diện Nhiều cơ sở y tế vẫn gặp khó khăn trong việc áp dụng quy trình khử khuẩn hiệu quả, dẫn đến nguy cơ lây nhiễm và ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế Việc cải thiện quy trình này không chỉ bảo đảm an toàn cho bệnh nhân mà còn nâng cao uy tín của các bệnh viện trong việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm.

Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả một số giải pháp can thiệp tới công tác khử khuẩn –tiệt khuẩn tại bệnh viện Tuệ Tĩnh

Nghiên cứu này tập trung vào hai đối tượng chính: Đối tượng định lượng bao gồm nhân viên y tế tại các khoa sử dụng và xử lý dữ liệu y tế, cùng với cơ sở vật chất, thiết bị và quy trình, quy định liên quan; Đối tượng định tính bao gồm lãnh đạo bệnh viện, trưởng và phó phòng điều dưỡng, trưởng và phó khoa kiểm soát nhiễm khuẩn.

2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Tại 3 BV YHCT ở Hà Nội:

BV Tuệ Tĩnh, BV đa khoa YHCT Hà Nội và BV YHCT

Từ tháng 01/2020 đến tháng 06/2022 Tại bệnh viện Tuệ Tĩnh

3 Thiết kế Mô tả cắt ngang Can thiệp đánh giá trước sau không có nhóm đối chứng

Cỡ mẫu, phương Định lượng:

1 Kiến thức cơ bản của Định lượng:

1 Kiến thức cơ bản của NVYT:

NVYT: Áp dụng công thức một tỷ lệ n= 333 (BV Tuệ Tĩnh: 105)

2 Kiến thức của NVYT khoa

KSNK: chọn toàn bộ: n= 33 (BV Tuệ Tĩnh: 07)

3 Thực hành KK-TK: theo công thức một tỷ lệ nB lượt quan sát/quy trình/BV Định tính: Chọn chủ đích 09 cuộc PVS và 03 cuộc TLN

Chọn toàn bộ n= 101 (04 NVYT xin thôi việc)

2 Kiến thức của NVYT khoa

3 Thực hành KK-TK: theo công thức hai tỷ lệ n= 95 lượt quan sát/quy trình/BV Định tính: Chọn chủ đích 03 cuộc PVS và 01 cuộc TLN

5 Công cụ thu thập số liệu Định lượng:

- Công tác tổ chức quản lý và cơ sở vật chất, TTB : bảng kiểm

- Kiến thức: bộ câu hỏi phát vấn

- Thực hành: Các quy trình Định tính: Hướng dẫn PVS và TLN Định lượng:

- Kiến thức: bộ câu hỏi phát vấn

- Thực hành: 06 quy trình Định tính: Hướng dẫn PVS và TLN

6 Cơ sở xây dựng bộ công cụ và phương pháp đánh giá

Căn cứ vào các thông tư, văn bản và tài liệu hướng dẫn của CDC, WHO và Bộ Y tế Việt Nam về kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) nói chung, cũng như hoạt động kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (KK-TK DCYT) cụ thể, các tổ chức và cá nhân cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định để đảm bảo an toàn sức khỏe cộng đồng.

- Tham khảo ý kiến đóng góp của các chuyên gia KSNK Việt Nam

7 Cách thức thu thập số liệu

- Hồi cứu số liệu thứ cấp về hoạt động KCB và KK-TK DCYT

- Phỏng vấn/quan sát cơ sở vật chất, TTB

- PVS, TLN (NC định tính)

Các thước đo, tiêu chuẩn đánh giá

Cách chấm điểm đánh giá kiến thức và thực hành của nhân viên y tế (NVYT) đã được xây dựng dựa trên ý kiến của các chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) từ Bộ Y tế và chỉ được áp dụng trong nghiên cứu này.

Bảng 2.4 Cách chấm điểm và đánh giá kiến thức, thực hành về KK-TK

TT Nội dung các phần câu hỏi Điểm tối đa Cách đánh giá Kiến thức

Kiến thức cơ bản chung cho NVYT

Khái niệm và thuật ngữ

Trả lời đúng được: 1 điểm

Trả lời sai hoặc không trả lời: 0 điểm

07 điểm Được ≥ 4 điểm là đạt

Nhiễm khuẩn BV liên quan đến DC

Phân loại DC theo Spaudling

32 điểm Được ≥ 20 điểm là đạt (với điều kiện ≥ 3/4 nhóm đạt)

Kiến thức dành cho NVYT khoa KSNK

Yếu tố ảnh hưởng KK- TK và tác nhân gây bệnh

Kiến thức cơ bản chung cho NVYT

4 Mô hình thiết kế và quản lý khu vực

Từ câu II1 đến II6

Quản lý và kiểm soát chất lượng TK

Từ câu III1 đến III6

Kiến thức chung 16 điểm Được ≥ 11 điểm là đạt (với điều kiện ≥ 2/3 nhóm đạt)

Kiểm soát chất lượng vô khuẩn DCYT và thiết bị KK –TK

Thực hiện nhưng chưa đúng: 0 điểm

Không thực hiện: trừ 1 điểm

Thực hành làm sạch DC trước khi KK-TK

Thực hành Quy trình đóng gói DC

Quy trình thực hành KK-TK DC bằng

Kiến thức cơ bản chung cho NVYT hóa chất

Quy trình TK DC bằng phương pháp hấp ướt

Quy trình TK DC bằng phương pháp hấp nhiệt độ khô

6 điểm Được ≥ 4 điểm là đạt Điểm thực hành chung 34 điểm Được ≥ 22 điểm là đạt (với điều kiện ≥ 4/6 quy trình đạt)

Phương pháp phân tích số liệu

Sau khi làm sạch dữ liệu bằng cách kiểm tra nội dung trả lời và loại bỏ các phiếu trống chiếm hơn 50% thông tin cần thu thập, số liệu được mã hóa và nhập vào phần mềm Epidata 3.1 Quá trình xử lý dữ liệu được thực hiện bằng phần mềm SPSS 20.0 Để đảm bảo độ chính xác trong việc nhập liệu, nghiên cứu viên chính đã thực hiện kiểm tra ngẫu nhiên 10% số phiếu đã nhập.

Sử dụng thuật toán thống kê mô tả giúp phân tích các biến định lượng thông qua các chỉ số như giá trị trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất và giá trị lớn nhất Bên cạnh đó, tần số và tỷ lệ cũng được áp dụng để cung cấp cái nhìn tổng quan về dữ liệu.

% để mô tả các biến phân loại Kiểm định khi bình phương và Fisher exact được sử

Tỷ lệ giữa các nhóm được so sánh thông qua việc sử dụng tỷ suất chênh, giúp hiểu rõ mối liên hệ giữa hai biến nhị phân Mức ý nghĩa thống kê được áp dụng trong nghiên cứu này là p = 0,05.

Sử dụng kiểm định ANOVA để so sánh giá trị trung bình điểm kiến thức chung và thực hành chung giữa ba bệnh viện, do điểm kiến thức và thực hành có phân bố tương đối chuẩn Kiểm định T ghép cặp được áp dụng để so sánh điểm kiến thức trung bình của hai nhóm trước và sau can thiệp Ngoài ra, kiểm định Mc Nemar được sử dụng để so sánh tỷ lệ kiến thức đạt được trước và sau can thiệp.

Các bài kiểm tra thống kê suy luận như T-test và kiểm định χ² được áp dụng để so sánh sự thay đổi trung bình điểm kiến thức và thực hành, cũng như tỷ lệ người có kiến thức và thực hành đúng về kiến thức - thực hành điều trị y tế.

Nội dung các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được ghi âm và chuyển thành văn bản Word, sau đó được phân loại theo các nhóm chủ đề chính Các chủ đề này bao gồm công tác tổ chức và quản lý, yếu tố cơ sở vật chất cùng trang thiết bị (TTB) cần thiết cho việc khảo sát, đánh giá trước can thiệp, cũng như hiệu quả, tính phù hợp và khả năng duy trì sau can thiệp Ngoài ra, các ý kiến tiêu biểu sẽ được trích dẫn trong phần kết quả để minh họa cho các mục tiêu nghiên cứu.

Đạo đức trong nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học phê duyệt theo số 380/2018/YTCC – HD3 của trường Đại học Y tế Cộng cộng vào ngày 22/06/2028, cùng với sự thống nhất từ Ban Giám đốc của ba bệnh viện tham gia nghiên cứu.

Nội dung can thiệp được xây dựng dựa trên ý kiến của các chuyên gia trong lĩnh vực KSNK, đảm bảo không ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của bệnh viện và công việc của nhân viên y tế Trước khi tham gia nghiên cứu, đối tượng được thông tin rõ ràng về mục đích, yêu cầu và lợi ích, với sự tham gia hoàn toàn tự nguyện Thông tin cá nhân được mã hóa và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

Có xác nhận của Giám đốc 03 BV: Bệnh viện Tuệ Tĩnh, BV đa khoa YHCT

Hà Nội và BV YHCT Bộ Công An cho phép thu thập và công bố số liệu NC

Kết quả nghiên cứu được thông báo đầy đủ cho các bệnh viện tham gia, giúp họ cân nhắc và áp dụng vào công tác quản lý và đào tạo, từ đó nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh.

62 giảm nguy cơ NKBV, góp phần nâng cao chất lượng KCB và hướng tới sự hài lòng của NB.

Hạn chế trong nghiên cứu

2.9.1 Nguồn lực và thời gian

Với nguồn nhân lực, kinh phí và thời gian hạn chế, nghiên cứu không thể can thiệp đồng thời tại cả ba bệnh viện YHCT Bệnh viện Tuệ Tĩnh không phải là bệnh viện có kết quả khảo sát thấp nhất trong ba cơ sở nghiên cứu, nhưng vì nhiều lý do, nghiên cứu đã lựa chọn can thiệp tại đây Tuy nhiên, nghiên cứu tại bệnh viện Tuệ Tĩnh chỉ thực hiện một số giải pháp cơ bản mà chưa đồng bộ Nghiên cứu mới chỉ tập trung vào một số quy trình cơ bản về xử lý dược phẩm tái sử dụng theo hướng dẫn của Bộ Y tế, và chưa đánh giá được mối liên quan giữa việc kiểm kê và tái sử dụng dược phẩm với tỷ lệ nhập viện hàng năm để làm rõ lợi ích kinh tế.

Mặt khác, trong nghiên cứu cũng chưa thực hiện xét nghiệm vi sinh định kỳ trên DCYT đã TK

2.9.2 Sai số của nghiên cứu và biện pháp khắc phục

Cách tính điểm đánh giá kiến thức và thực hành của nhân viên y tế vẫn còn mang tính chủ quan, dù đã nhận được sự đóng góp ý kiến và đồng thuận từ các chuyên gia KSNK của Bộ Y tế.

Kỹ năng của đội ngũ điều tra viên (ĐTV) có thể còn hạn chế, trong khi thái độ hợp tác và tâm lý của đối tượng tham gia nghiên cứu (NC) không ổn định Đối tượng NC có thể không hiểu rõ câu hỏi trong bộ phát vấn hoặc câu hỏi từ người phỏng vấn (PVS), dẫn đến việc cần có gợi ý cho người trả lời Để khắc phục sai số này, các phiếu điều tra được thiết kế theo quy trình chuẩn và đã được thử nghiệm để đảm bảo tính phù hợp với yêu cầu thực tiễn Bộ câu hỏi cần được thiết kế dễ hiểu, với các định nghĩa và tiêu chuẩn rõ ràng, đồng thời điều tra viên cần được tập huấn kỹ lưỡng trước khi thu thập số liệu.

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHỬ KHUẨN-TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018

3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Trung bình thâm niên ± ĐLC (GNLN - GTNN)

64 Được đào tạo KK-TK:

Cần thông tin, đào tạo về KK-TK 105 100,0 95 100,0 133 100,0 333 100,0 *- Hội nghị, hội thảo: H - Tại Bênh viện: BV

Kết quả nghiên cứu cho thấy, nhóm đối tượng từ 30-40 tuổi chiếm 56,2%, với chuyên môn đào tạo chủ yếu là Điều dưỡng (80,2%) Trình độ đại học đạt 58,0%, tiếp theo là cao đẳng với 25,2% Đáng chú ý, 95,2% chưa từng được hướng dẫn hay đào tạo về công tác Kiểm soát - Thiết kế Dịch vụ Y tế Tất cả nhân viên y tế đều bày tỏ nhu cầu cần được đào tạo và cung cấp thông tin thường xuyên qua nhiều hình thức khác nhau về lĩnh vực này.

Bảng 3.2 Hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của ba bệnh viện

Số NB điều trị nội trú 7.296 7.884 7.961 9.220 9.339 9.272

Số NB điều trị ngoại trú 4.588 2.802 1.300 1.307 2.561 4.171 Tổng số lượt KB 33.165 44.709 110.854 126.475 151.494 152.300 Tổng số NB phẫu thuật 127 445 1.763 2.014 800 467 Tổng số thủ thuật nội soi 752 1.695 6206 6.462 3084 1773

Tổng số thủ thuật xâm lấn khác 17566 83544 24925 31997 28364 76430

Công suất sử dụng (SD) giường bệnh 116% 123% 128% 122% 167,9% 158,2%

Bảng 3.2 cho thấy công suất sử dụng giường bệnh của BV Tuệ Tĩnh, BV đa khoa YHCT Hà Nội và BV YHCT Bộ CA trong năm gần nhất đều vượt mức kế hoạch, lần lượt đạt 123%, 122% và 158,2% Năm 2017, so với năm 2016, số phẫu thuật tại BV Tuệ Tĩnh tăng cao với tỷ lệ 350,4%, trong khi thủ thuật nội soi tăng 225,4% Tương tự, BV đa khoa YHCT Hà Nội ghi nhận số ca phẫu thuật tăng 114,2% và thủ thuật nội soi tăng nhẹ 103,5% Sự gia tăng số bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật và thủ thuật nội soi tương ứng với việc tăng cường sử dụng dụng cụ vô khuẩn hàng năm tại BV Tuệ Tĩnh và BV đa khoa YHCT Hà Nội.

Lãnh đạo bệnh viện khẳng định rằng công tác kiểm kê - thu hồi dược chất y tế tại các bệnh viện y học cổ truyền là rất quan trọng và cần thiết để đảm bảo thành công cho các kỹ thuật chuyên môn.

Khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ y tế là yếu tố thiết yếu trong bệnh viện, đặc biệt trong các phẫu thuật và thủ thuật Việc sử dụng dụng cụ tái sử dụng mà không đảm bảo vô khuẩn sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến kết quả của ca phẫu thuật.

Công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn đóng vai trò quan trọng trong thành công của việc khám chữa bệnh Để thực hiện hiệu quả công tác này, cần đầu tư vào cơ sở hạ tầng, thiết bị, hóa chất và nguồn nhân lực Việc khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ là rất cần thiết Nếu trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn có những đề xuất hợp lý và phù hợp với định hướng phát triển của bệnh viện, chúng tôi sẽ xem xét và hỗ trợ.

Để đầu tư đồng bộ cho công tác kiểm kê và tổ chức khám chữa bệnh đúng cách, các bệnh viện cần cân nhắc nhiều khó khăn và phù hợp với định hướng phát triển chung của mình.

Công tác khử khuẩn và tiệt khuẩn là yếu tố quan trọng liên quan đến chất lượng bệnh viện, đặc biệt trong việc phát triển chuyên ngành ngoại khoa Mặc dù bệnh viện vẫn chủ yếu hoạt động theo mô hình y học cổ truyền và thực hiện tự chủ về tài chính, nhưng vào năm 2019, chúng tôi đang đối mặt với nhiều khó khăn Do đó, việc đầu tư cho công tác này cần được cân nhắc kỹ lưỡng.

3.1.2 Thực trạng công tác tổ chức quản lý, cơ sở vật chất và trang thiết bị

Bảng 3.3 Tổ chức Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn và công tác KK-TK

1 Thành lập khoa/phòng KSNK + + +

2 Thành lập Hội đồng KSNK + + +

3 Đủ nhân lực theo TT 16/2018/TT-

4 Tổ chức và quản lý mô hình KK-

TK dụng cụ tập trung

5 Xây dựng KH và dự trù VTTH-

TBYT cho KK-TK hàng năm ± ± ±

6 Nhân lực chuyên trách KK-TK ± + +

7 Chứng chỉ đào tạo về KK-TK cho

8 Xây dựng kế hoạch và đào tạo cho NVYT chuyên trách KK-TK ± ± ±

9 Xây dựng Kế hoạch kiểm tra/giám sát thực hành KK-TK định kỳ với NVYT

Ghi chú: (±): Có nhưng chưa đầy đủ/kiêm nhiệm (nhân lực)

Mô tả tổ chức hệ thống KSNK tại 3 BV nghiên cứu, Bảng 3.3 cho thấy, các

Tất cả các bệnh viện đều có khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn (KSNK) và Hội đồng KSNK, tuy nhiên, nhân lực trong khoa KSNK chủ yếu là kiêm nhiệm, mặc dù số lượng đủ Hơn nữa, cả ba bệnh viện chưa thực hiện việc kiểm soát và tổ chức điều dưỡng tập trung Kết quả định tính cũng khẳng định điều này.

Hiện tại, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn chưa có khu vực riêng biệt cho xử lý dụng cụ bẩn, dụng cụ sạch và khu vực vô khuẩn do diện tích hạn chế Khi bệnh viện hoàn thành xây dựng, sẽ có khả năng bố trí các khu vực này Hiện tại, chưa triển khai mô hình kiểm soát và tiệt khuẩn tập trung.

Kế hoạch đào tạo hàng năm cần được hoàn thiện và bổ sung kiểm tra giám sát thực hành KK-TK định kỳ Đội ngũ nhân lực trực tiếp xử lý DC tái sử dụng cần được đào tạo đầy đủ để nâng cao hiệu quả công việc.

Việc xây dựng kế hoạch mua sắm vật tư tiêu hao và trang thiết bị cho KK-TK hàng năm hiện vẫn còn hạn chế, đặc biệt là trong bối cảnh có 67 trường hợp không có chứng chỉ theo quy định.

Chúng tôi chưa có kế hoạch cụ thể cho công tác kiểm soát nhiễm khuẩn do lãnh đạo bệnh viện Y học cổ truyền chưa quan tâm đầu tư như các bệnh viện y học hiện đại Điều này ảnh hưởng đến cả nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị và kỹ thuật chuyên môn.

Hoạt động khử khuẩn và tiệt trùng dụng cụ hiện nay còn thiếu tính đồng bộ và cần được đầu tư mạnh mẽ Để đạt hiệu quả cao, cần chú trọng cải thiện cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nâng cao kỹ năng con người và chuyên môn trong lĩnh vực này.

Bệnh viện chưa đầu tư xây dựng khu khử khuẩn và tiệt khuẩn tập trung, dẫn đến cơ sở hạ tầng hạn chế Hiện tại, bệnh viện đang trong quá trình xây dựng, khiến cho khoa kiểm soát nhiễm khuẩn chưa được bố trí hợp lý và không phù hợp với yêu cầu.

“Công tác giám sát hiện nay có thực hiện nhưng đôi lúc hiệu quả chưa cao do người đi giám sát còn ngại va chạm” PVS-TK KSNK3

Bảng 3.4 Máy móc, phương tiện khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế cơ bản

BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH YHCT

Có Sl Có Sl Có SL

1 Máy tiệt khuẩn hấp ướt

2 Máy TK nhiệt độ khô (tủ sấy) x 1 x 2 x 2

3 Máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp

4 Tét kiểm soát chất lượng tiệt khuẩn mỗi gói DC

5 Máy cắt và hàn túi Tyvek

6 Tủ lưu giữ DC vô khuẩn x 12 x 13 x 11

7 Xe đẩy vận chuyển DC 0 0 0 1 0 0

Ghi chú: SL: số lượng có và đang còn sử dụng được

Kết quả khảo sát cho thấy, các bệnh viện chưa trang bị máy thiết kế nhiệt độ thấp công nghệ Plasma và không có bệnh viện nào thực hiện kiểm soát chất lượng cho mỗi gói dược chất Chỉ duy nhất Bệnh viện YHCT Bộ Công An có máy đóng gói dược chất, trong khi Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội là bệnh viện duy nhất sở hữu xe vận chuyển dược chất, với số lượng chỉ một chiếc Lãnh đạo Bệnh viện cũng đã xác nhận thông tin này.

Các hoạt động can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành khử khuẩn -tiệt khuẩn dụng cụ của nhân viên y tế bệnh viện tuệ tĩnh

Dưới đây là một số hoạt động và tài liệu can thiệp đã được triển khai, như đã nêu trong phần phương pháp nghiên cứu.

Bảng 3.24 Các hoạt động can thiệp đã triển khai

Nội dung Danh mục Đơn vị Số lượng

Can thiệp về hệ thống

Cải tạo và xây dựng khu vực KK-TK

- Khu vực KK-TK tập trung được thiết kế một chiều và phân chia ba khu vực riêng biệt: khu vực xử lý DC bẩn, khu

KSNK vực sạch và khu vực vô khuẩn Lắp lavaboo inox chuyên rửa DC cái 02 Cải tạo khu vực xử lý DC bẩn tại các khoa

Khu vực xử lý DC bẩn tại các khoa cần được cải thiện do số lượng dụng cụ hạn chế Để tối ưu hóa quy trình, đề xuất bổ sung 05 khu xử lý tại 5 tầng, cho phép các khoa cùng tầng sử dụng chung, từ đó nâng cao hiệu quả và tiết kiệm thời gian trong việc xử lý dụng cụ.

Bổ sung thiết bị, máy móc và phương tiện tại khoa

Máy TK nhiệt độ thấp Plasma 100 lít Cái 01 Nồi hấp TK hơi nước nhiệt độ cao Cái 01

Tủ sấy khô dụng cụ nhiệt độ thấp Cái 01

Máy xì khô DC Cái 01

Máy đóng gói hút chân không Cái 02

Xe vận chuyển DC sạch, bẩn Cái 05 Thùng ngâm rửa DC nhựa cứng có nắp

Khay đựng DC inox với nhiều kích cỡ khác nhau là lựa chọn lý tưởng cho việc lưu trữ và bảo quản Chúng tôi thực hiện kiểm soát chất lượng nghiêm ngặt thông qua chỉ thị hóa học và kiểm soát gói 3M Sterigage 1243, đảm bảo sản phẩm luôn đạt tiêu chuẩn sử dụng Ngoài ra, hóa chất KK-TK như Cydzyme và javen cũng được sử dụng để tăng cường hiệu quả khử trùng và bảo vệ sức khỏe.

0,5%, Precep 0,5%, Cloran B 0,5%, Ortho-phthalaldehyde (OPA) 0,55% hoặc Glutaraldehyde 2%) Đủ sử dụng

Xây dựng quyển Quy trình KK-TK

Bao gồm các quy trình và hướng dẫn cụ thể hoạt động KK-TK DCYT

Quy trình/ quy định/ hướng dẫn

Phục vụ cho công tác kiểm tra/giám sát và đánh giá

Xây dựng tài liệu đào tạo, tập huấn

Xây dựng tài liệu về kiến thức cơ bản chung cho NVYT tại các khoa và Tài liệu chuyên sâu dành cho NVYT khoa KSNK

Tổ chức Tập huấn kiến

Mời chuyên gia KSNK tập huấn cho hai nhóm đối tượng tham gia NC

88 thức và thực hành KK-TK

- Nhóm cho đối tượng NVYT tại các khoa sử dụng/xử lý DCYT

- Nhóm cho đối tượng NVYT khoa KSNK

Nhằm hỗ trợ công tác đào tạo và tập huấn, nhóm NC đã xây dựng nội dung tờ rơi về quy trình KK-TK tập trung DCYT Tài liệu này được gửi đến tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu.

Lãnh đạo BV Tuệ Tĩnh đã nhận thấy sự cần thiết phải cải thiện công tác kiểm kê - thanh khoản dược chất y tế (KK-TK DCYT) sau quá trình phân tích và thuyết phục lâu dài Do đó, họ đã đồng thuận về mặt chủ trương và phê duyệt kế hoạch triển khai một số giải pháp cơ bản nhằm nâng cao hiệu quả công tác này, như được trình bày trong bảng 3.24.

Lãnh đạo bệnh viện Tuệ Tĩnh đánh giá cao tính phù hợp, hiệu quả và khả năng duy trì của các giải pháp can thiệp Họ mong muốn các giải pháp này được hoàn thiện hơn nữa để các bệnh viện YHCT khác có thể tham khảo và áp dụng.

Nghiên cứu này là rất quan trọng, đặc biệt đối với các bệnh viện Y học cổ truyền, như Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương, nơi đang cần những quy trình và nghiên cứu tương tự để nâng cao chất lượng điều trị.

Bệnh viện Tuệ Tĩnh là cơ sở y tế đầu tiên trong hệ thống bệnh viện Y học cổ truyền tại Việt Nam đầu tư vào máy Tiệt khuẩn Plasma, một thiết bị rất đắt tiền.

Chúng tôi đã đầu tư vào việc nâng cấp cơ sở hạ tầng và bổ sung các máy móc thiết bị hiện đại, điều này cho thấy chúng tôi đã tính toán đến sự phát triển lâu dài Nếu chỉ sử dụng trong thời gian ngắn, sẽ không thể thực hiện những khoản đầu tư lớn như vậy.

Các giải pháp can thiệp đồng thời cung cấp cho các nhà quản lý chuyên môn những công cụ và phương tiện cần thiết để giám sát và kiểm tra Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá sự tuân thủ của nhân viên y tế đối với các quy trình và quy định chuyên môn.

Phòng điều dưỡng phối hợp với khoa KSNK thực hiện kiểm tra định kỳ công tác KSNK và công tác KK-TK Việc sử dụng bộ công cụ kiểm tra hiện nay mang lại nhiều thuận lợi, giúp đánh giá một cách khách quan trong quá trình kiểm tra và giám sát.

Kết quả cải thiện về kiến thức và thực hành của nhân viên y tế về khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại bệnh viện tuệ tĩnh

3.3.1 Kết quả cải thiện kiến thức của nhân viên y tế về khử khuẩn, tiệt khuẩn DCYT

3.3.1.1 Kết quả cải thiện về kiến thức cơ bản của nhân viên y tế

Bảng 3.25 Kết quả cải thiện kiến thức về khái niệm khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ

TT Khái niệm và thuật ngữ

5 KK mức độ trung bình

Sử dụng Test Mc-Nemar trong phân tích cho thấy kiến thức chung của nhân viên y tế (NVYT) về các khái niệm như tiệt khuẩn, làm sạch và khử khuẩn mức độ thấp đã tăng đáng kể sau can thiệp, với p < 0,01 Hơn 30% NVYT đã thay đổi kiến thức từ “chưa đạt” sang “đạt” Kết quả sau can thiệp cho thấy tỷ lệ NVYT có kiến thức đạt về khái niệm khử khuẩn cũng tăng cao.

90 độ cao và KK mức độ trung bình có tăng nhưng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng 3.26 Kết quả cải thiện kiến thức về nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến sử dụng dụng cụ y tế

TT Nội dung Trước can thiệp (n5)

1 Tần suất SD DC với tỷ lệ NKBV 27 25,7 74 73,2 47 46,5

Tiêu đề	Thực Trạng Công Tác Khử Khuẩn – Tiệt Khuẩn Dụng Cụ Y Tế Của Một Số Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền Tại Thành Phố Hà Nội Và Kết Quả Can Thiệp
Tác giả	Phạm Thị Xuyến
Người hướng dẫn	PGS. TS. Đậu Xuân Cảnh, PGS. TS. Nguyễn Thị Minh Thủy
Trường học	Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
Thể loại	luận án
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	199
Dung lượng	4,52 MB