Luận án Tiến sĩ Thực trạng công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế của một số bệnh viện y học cổ truyền tại thành phố Hà Nội và kết quả can thiệp

Một số khái niệm cơ bản về khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế liên quan nghiên cứu

Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế đã đưa ra một số khái niệm như sau (10)

Làm sạch là quá trình sử dụng các phương pháp cơ học để loại bỏ các tác nhân nhiễm khuẩn và chất hữu cơ bám trên dụng cụ, mà không cần phải tiêu diệt hoàn toàn các tác nhân nhiễm khuẩn Đây là bước quan trọng và bắt buộc trong quy trình khử khuẩn và tiệt khuẩn.

Khử nhiễm là quy trình sử dụng các đặc tính cơ học và hóa học nhằm loại bỏ chất hữu cơ và giảm thiểu số lượng vi khuẩn gây bệnh trên các dụng cụ, đảm bảo an toàn trong việc sử dụng, vận chuyển và thải bỏ.

Khử khuẩn là quá trình tiêu diệt hoặc ức chế sự phát triển của vi sinh vật trong mô sống, nhằm hạn chế và ngăn ngừa tác hại do nhiễm khuẩn gây ra.

Tiệt khuẩn là quá trình tiêu diệt hoặc loại bỏ hoàn toàn tất cả các dạng sống của vi sinh vật, bao gồm cả bào tử vi khuẩn, thông qua các phương pháp hóa học hoặc vật lý.

Khử khuẩn mức độ cao là quá trình tiêu diệt hoàn toàn vi sinh vật và một số loại bào tử vi khuẩn Để tiêu diệt bào tử vi khuẩn, cần phải đảm bảo các điều kiện nhất định như nhiệt độ, áp suất, độ ẩm và thời gian.

Khử khuẩn mức độ trung bình là quá trình loại bỏ M.tuberculosis, vi khuẩn sinh dưỡng, virus và nấm, tuy nhiên không tiêu diệt được bào tử vi khuẩn.

Khử khuẩn mức độ thấp (Low-level disinfection) có khả năng tiêu diệt các vi khuẩn thông thường, một số loại virus và nấm, tuy nhiên không thể tiêu diệt được bào tử vi khuẩn.

Dụng cụ thiết yếu là những công cụ có nguy cơ cao gây nhiễm khuẩn nếu bị ô nhiễm bởi bất kỳ vi sinh vật nào, bao gồm cả bào tử Những dụng cụ này thường được sử dụng để đưa vào mô, mạch máu và khoang vô khuẩn, do đó việc đảm bảo vệ sinh và an toàn trong quá trình sử dụng là vô cùng quan trọng.

Dụng cụ bán thiết yếu là những dụng cụ tiếp xúc với niêm mạc hoặc da bị tổn thương, do đó cần phải được khử khuẩn ở mức độ cao bằng hóa chất khử khuẩn.

Dụng cụ không thiết yếu: là những DC tiếp xúc với da lành, không tiếp xúc với niêm mạc

Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) là quá trình xây dựng và thực hiện các quy định, hướng dẫn và quy trình chuyên môn nhằm giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng trong quá trình cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh.

Nhân viên Y tế (NVYT) bao gồm tất cả lao động đang làm việc tại các cơ sở y tế, cả công lập và tư nhân, bao gồm cả biên chế và hợp đồng, trong một khu vực có hơn 10.000 dân.

Quy định khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại Việt Nam

1.2.1 Những văn bản pháp luật liên quan đến khử khuẩn –tiệt khuẩn dụng cụ y tế

Dưới sự chỉ đạo của Chính phủ, các Bộ và Ngành liên quan đã hoàn thiện hành lang pháp lý cho công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tại các cơ sở khám chữa bệnh Các văn bản quy phạm và quy định cụ thể đã tạo ra môi trường thuận lợi, góp phần phát triển công tác KSNK trong bệnh viện.

Năm 2009, Quốc hội Việt Nam đã thông qua Luật khám chữa bệnh, trong đó quy định các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn tại cơ sở khám chữa bệnh Luật này bao gồm nội dung về kiểm soát dụng cụ y tế, bảo vệ môi trường và xử lý chất thải tại các cơ sở y tế.

Năm 1997, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế Bệnh viện, đánh dấu sự hình thành và phát triển của khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn (KSNK) Khoa KSNK có nhiệm vụ tham mưu cho Ban Giám đốc về tổ chức thực hiện chuyên môn, đồng thời là đầu mối xây dựng các quy trình, quy định và hướng dẫn liên quan đến KSNK trong bệnh viện, bao gồm công tác kiểm soát và tiệt khuẩn dụng cụ y tế.

7 các khoa, phòng có liên quan tiến hành kiểm tra việc thực hiện quy định kỹ thuật bệnh viện (BV) về KSNK (12, 13)

Thông tư số 16 năm 2018 của Bộ Y tế quy định rõ về kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) Điều 8 của Thông tư nêu rõ việc tổ chức quản lý và xử lý dụng cụ y tế (DCYT) tập trung, đảm bảo an toàn và chất lượng trong việc tái sử dụng DCYT Ngoài ra, Thông tư cũng yêu cầu bảo quản DCYT sau xử lý phải vô khuẩn trước khi sử dụng cho bệnh nhân Việc kiểm tra và giám sát tuân thủ các quy định về quản lý, xử lý DCYT tại các khoa, phòng là cần thiết nhằm giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho bệnh nhân, nhân viên y tế và cộng đồng trong quá trình cung cấp dịch vụ KCB.

Tái sử dụng dụng cụ y tế (DCYT) trong chăm sóc và điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) ở Việt Nam được triển khai theo quy định, nhưng nếu không tuân thủ nghiêm ngặt quy trình từ làm sạch đến khâu khử khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK), sẽ tiềm ẩn nguy cơ lây nhiễm bệnh viện (NKBV) Để hạn chế sai sót và đảm bảo an toàn cho người bệnh (NB) cũng như chất lượng điều trị, Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn về xử lý DC tái sử dụng.

Quy trình trong kiểm soát nội bộ (KSNK) là quy phạm pháp luật, quy định trình tự công việc, nguồn lực và trách nhiệm của các bộ phận, cá nhân trong việc phối hợp quản lý và thực hiện đúng quy định Nó mang tính chất bắt buộc nhằm đạt được các mục tiêu cụ thể trong hoạt động quản lý Quy định này cung cấp hướng dẫn chi tiết về chuyên môn và nghiệp vụ liên quan đến công tác quản lý điều hành trong bệnh viện.

Năm 2016, Bộ Y tế ban hành bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện với 83 tiêu chí nhằm khuyến khích và thúc đẩy cải tiến chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo an toàn và hiệu quả, đồng thời nâng cao sự hài lòng của người bệnh Để duy trì tính kịp thời và liên tục, năm 2017, Bộ Y tế phê duyệt một số hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám chữa bệnh, bao gồm hướng dẫn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn tại khoa gây mê hồi sức, và hướng dẫn phòng ngừa nhiễm.

Bài viết này đề cập đến 8 loại khuẩn tiết niệu liên quan đến việc đặt thông tiểu, cùng với hướng dẫn xử lý đường dẫn tiểu trong phẫu thuật nội soi và việc chăm sóc ống nội soi mềm Ngoài ra, bài viết cũng cung cấp hướng dẫn thực hành vệ sinh tay để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và giảm nguy cơ nhiễm khuẩn.

1.2.2 Văn bản quy định công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn đối với các bệnh viện

Hiện nay, các bệnh viện Y học cổ truyền (YHCT) đã chuyển sang mô hình đa khoa để phù hợp với chỉ đạo của Chính Phủ, kết hợp Y học hiện đại trong khám và chữa bệnh Mặc dù hàng năm có nhiều ca phẫu thuật và thủ thuật xâm lấn được thực hiện tại các bệnh viện YHCT, nhưng vẫn chưa có quy định và hướng dẫn cụ thể về công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) cũng như kiểm soát tiệt khuẩn dụng cụ y tế (KK-TK DCYT) Do đó, các quy định và hướng dẫn hiện tại của Bộ Y tế được áp dụng cho tất cả các bệnh viện, bao gồm cả bệnh viện YHCT.

BV cần căn cứ vào tính chất, quy mô và điều kiện thực tế để tổ chức kiểm kê, thanh kiểm tra Dược và Y tế một cách hiệu quả và tuân thủ đúng các quy định hiện hành.

Hướng dẫn công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại Việt Nam

1.3.1 Phân loại dụng cụ theo Spaudling và mức độ vô khuẩn

Các DCYT liên quan đến chăm sóc NB được phân loại theo mức độ tiếp xúc với mô cơ thể và nguy cơ gây nhiễm khuẩn (18)

Bảng 1.1 Phân loại dụng cụ theo Spaulding và mức độ vô khuẩn (10)

Phân loại Dược phẩm Y tế (DCYT) giúp nhân viên y tế (NVYT) xác định nhóm thuốc để chọn phương pháp khử khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK) phù hợp NVYT đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý và sử dụng DCYT Do đó, việc đào tạo kiến thức cơ bản về KK-TK DCYT cho NVYT trong chăm sóc người bệnh (NB) là yêu cầu bắt buộc.

DC Định nghĩa Mức độ vô khuẩn Áp dụng phương pháp KK-TK

Một số DC/thiết bị thông thường

Các DC được đưa vào mô, mạch máu, màng nhầy hoặc vào khoang cơ thể

Diệt tất cả các VSV, kể cả bào tử VK

TK ở mức độ cao (thường là nhiệt hấp nhiệt độ cao hoặc hóa chất nếu DC nhạy cảm với nhiệt)

DC phẫu thuật bao gồm các thiết bị và dụng cụ như ống thông đường tiết niệu, ống thông tim, kim và ống tiêm, cùng với quần áo phẫu thuật và chỉ khâu Các bộ dụng cụ DC, bao gồm DC nha khoa, cũng rất quan trọng trong quá trình điều trị Ngoài ra, ống soi phế quản cứng và ống soi bàng quang là những thiết bị cần thiết để thực hiện các thủ tục chẩn đoán và điều trị hiệu quả.

Các DC tiếp xúc với màng nhầy hoặc da không còn nguyên vẹn

Diệt tất cả các VSV, ngoại trừ một số bào tử

TK ở mức độ cao bằng nhiệt hoặc hóa chất (kiểm soát độc tính tối thiểu với con người)

Thiết bị trợ hô hấp, thiết bị gây mê, và nội soi là những công cụ y tế quan trọng trong quá trình chăm sóc sức khỏe Ngoài ra, ống soi âm đạo, khăn trải giường có thể tái sử dụng, và bồn tiểu/ống nước tiểu cũng đóng vai trò thiết yếu trong việc đảm bảo vệ sinh và tiện lợi cho bệnh nhân.

Các DC tiếp xúc với da lành, không tiếp xúc với niêm mạc

Diệt hầu hết VK thông thường, nấm và virus

Không diệt được bào tử VK

KK mức độ thấp bằng hóa chất

Cuốn đo huyết áp, ống nghe, dẫn điện tâm đồ, các bề mặt môi trường khác

1.3.2 Nguyên tắc chung về khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ

Xử lý và tái sử dụng DCYT được qui định theo những nguyên tắc chung sau (10)

1 Dụng cụ y tế khi sử dụng cho mỗi NB phải được xử lý thích hợp

2 Dụng cụ tái sử dụng phải được làm sạch trước khi KK-TK

3 Dụng cụ tái sử dụng phải được tráng và lau khô trước khi KK-TK và để khô trước khi lưu giữ

4 Dụng cụ vô khuẩn được giữ vô khuẩn đến khi sử dụng

5 Lưu ý khuyến cáo của nhà sản xuất: a) Khả năng tương thích của DCYT với các hóa chất sát khuẩn b) Khả năng chịu nước của DCYT khi ngâm làm sạch c) Cách KK-TK DCYT

6 Dụng cụ can thiệp đường hô hấp và gây mê cần khử khuẩn mức độ cao

7 Quy trình TK được giám sát bằng chỉ thị cơ học, hóa học hoặc sinh học

8 Bảo quản DCYT vô khuẩn cho đến khi sử dụng

9 Theo dõi và kiểm tra độ an toàn loại DC dùng 1 lần nếu sử dụng lại

10.Tiệt khuẩn nhanh chỉ áp dụng ở tình trạng cấp cứu, không áp dụng cho các dụng cụ cấy ghép

11.Nhân viên giám sát việc KK-TK phải được đào tạo và trang bị phòng hộ

Hình 1.1 Chu trình xử lý DC tái sử dụng (10)

Trong chu trình xử lý DC ba bước được coi là quan trọng nhất đảm bảo DC có được tiệt khuẩn đạt chất lượng tối ưu hay không

Bước 1 trong quy trình xử lý DC là làm sạch, đây là bước bắt buộc nhằm loại bỏ các chất bám trên bề mặt DC Quá trình này giúp giảm thiểu tổng lượng vi khuẩn, đảm bảo an toàn cho DC với nguy cơ thấp, và là điều kiện cần thiết để giai đoạn KK-TK đạt hiệu quả cao.

Khử khuẩn là quá trình quan trọng nhằm loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn trên bề mặt dụng cụ, đồng thời tiêu diệt vi sinh vật và một số loại nha bào, đảm bảo an toàn cho các dụng cụ có nguy cơ trung bình hoặc cao mà không thể tiệt khuẩn.

Tiệt khuẩn là bước quan trọng trong quy trình diệt khuẩn, nhằm tiêu diệt tất cả vi sinh vật, bao gồm cả bào tử vi khuẩn, để đảm bảo an toàn cho dụng cụ có nguy cơ cao Trước khi tiến hành tiệt khuẩn bằng hơi, dụng cụ cần được làm sạch, khô ráo, không có không khí, và được đóng gói đúng quy cách theo tiêu chuẩn.

1.3.3 Các phương pháp khử khuẩn - tiệt khuẩn

* Các phương pháp khử khuẩn

Khử khuẩn hiệu quả cao yêu cầu người thực hiện phải nắm vững kiến thức về các loại hóa chất khử khuẩn và phân loại dụng cụ y tế theo tiêu chuẩn Spaulding Nhân viên y tế (NVYT) đóng vai trò quan trọng trong giám sát và sử dụng hóa chất khử khuẩn, vì vậy họ cần được đào tạo bài bản để sử dụng hóa chất phù hợp với từng loại dụng cụ y tế nhằm tránh hư hại Nội dung đào tạo cần đa dạng và can thiệp trong giai đoạn kiểm soát chất lượng, giúp NVYT nhận thức được tầm quan trọng của các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn Việc lựa chọn phương pháp khử khuẩn cũng phải tuân thủ quy định cho từng loại dụng cụ y tế để đảm bảo quá trình vô khuẩn không bị ảnh hưởng Hóa chất khử khuẩn lý tưởng cần đạt hiệu quả cao, thẩm thấu tốt, tương thích với nhiều vật liệu, không độc hại, kinh tế và không có mùi Mỗi loại vi sinh vật có mức độ nhạy cảm khác nhau với hóa chất khử khuẩn, được phân loại theo nhóm và thứ tự nhạy cảm.

Mức độ vô khuẩn đối với các dụng cụ y tế bán thiết yếu như ống nội soi tiêu hóa, dụng cụ gây mê và đặt nội khí quản, cũng như dẫn lưu đường tiết niệu yêu cầu phải tiêu diệt tất cả vi sinh vật, ngoại trừ một số nha bào vi khuẩn Để đạt được điều này, các dụng cụ này ít nhất phải được khử khuẩn theo phương pháp Pasteur hoặc khử khuẩn tiệt khuẩn ở mức độ cao bằng các hóa chất như Glutaraldehyde và Hydrogen peroxide kết hợp với Axit peracetic.

Theo Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA-Food & Drug Administration) những dung dịch hóa chất được sử dụng KK cho DC nội soi, gồm:

Glutaraldehyde 2% /20 o C/20 phút; với Orthophthaldehyde 0,55%/20 o C/5 phút, với

Hydrogen peroxide 7,35% kết hợp với Acide peracetic 0,23% /20 o C/15 phút Một số

DC không bền với nhiệt độ cao và không phù hợp cho những khu vực không có lò hấp nhiệt độ thấp Trong những trường hợp này, có thể sử dụng phương pháp ngâm vào dung dịch Peracetic acid hoặc Glutaraldehyde (10) để xử lý.

Trong quá trình thực hành khử khuẩn (KK) mức độ cao, cần tuân thủ một số nguyên tắc cơ bản Đầu tiên, việc kiểm tra nồng độ hóa chất là rất quan trọng Thứ hai, dụng cụ (DC) phải được làm sạch, khử nhiễm và làm khô hoàn toàn trước khi ngâm vào dung dịch hóa chất khử khuẩn.

Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, ngâm dụng cụ (DC) cần thực hiện đủ thời gian theo hướng dẫn của nhà sản xuất Sau khi ngâm, hãy tráng DC bằng nước vô khuẩn hoặc cồn 70 độ, sau đó lau khô bằng gạc vô khuẩn hoặc hơi nóng vô khuẩn Cuối cùng, bảo quản DC trong điều kiện vô khuẩn Lưu ý rằng dụng cụ khử khuẩn (KK) có mức độ cao chỉ nên được sử dụng trong vòng 24 giờ.

Hình 1.2 Phân loại vi sinh vật theomức độ nhạy cảm với hóa chất khử khuẩn (10)

Khử khuẩn mức độ trung bình và thấp

Một số dụng cụ y tế (DCYT) được phân loại thành thiết yếu và không thiết yếu, như nhiệt kế và băng đo huyết áp Đối với DCYT tiếp xúc với da nguyên vẹn và không dính máu, yêu cầu vô khuẩn chỉ cần tiêu diệt vi khuẩn thông thường, hầu hết virus và nấm, do đó có thể áp dụng phương pháp khử khuẩn (KK) mức độ trung bình Ngược lại, DCYT không thiết yếu hoặc không tiếp xúc với niêm mạc có thể chỉ cần làm sạch và khử khuẩn mức độ thấp tại nơi sử dụng mà không cần khử khuẩn tập trung Việc lựa chọn hóa chất khử khuẩn cũng cần phải tương thích với DCYT và các vật dụng khử khuẩn.

* Các phương pháp tiệt khuẩn

Tiệt khuẩn đúng cách cho dụng cụ chăm sóc y tế giữa các lần sử dụng là hoạt động thiết yếu nhằm loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn Hiện nay, có nhiều phương pháp tiệt khuẩn hiệu quả được áp dụng trong ngành y tế.

TK được áp dụng trong lĩnh vực Y tế thông qua các phương pháp như hấp bằng hơi nước áp suất cao, hấp khô, kết hợp hấp hơi nước với Formaldehyde ở nhiệt độ thấp, và sử dụng Ethylene oxide Những phương pháp này giúp đảm bảo quy trình tiệt trùng hiệu quả, bảo vệ sức khỏe cộng đồng và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Thực trạng công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại các cơ sở y tế

Chiến lược kiểm soát và phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) chỉ đạt hiệu quả khi được thực hiện nghiêm ngặt và nhất quán Tuân thủ các hướng dẫn kiểm soát - tiệt khuẩn (KK-TK) là yếu tố thiết yếu trong việc ngăn chặn nhiễm khuẩn tại bệnh viện Nhân viên y tế (NVYT) đóng vai trò quan trọng trong nỗ lực phòng ngừa và cần nghiên cứu, đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành về KK-TK Tuy nhiên, vấn đề này vẫn chưa được quan tâm đúng mức.

Kiểm soát nhiễm khuẩn và phòng ngừa nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế là yếu tố thiết yếu trong việc đảm bảo an toàn chăm sóc sức khỏe toàn cầu Mặc dù đã có nhiều sáng kiến nhằm giảm thiểu gánh nặng từ nhiễm khuẩn bệnh viện, thực hành của nhân viên y tế vẫn chưa đạt yêu cầu, dẫn đến sự gia tăng các bệnh nhiễm khuẩn này Nghiên cứu hiện tại chủ yếu tập trung vào việc dự đoán hành vi và yếu tố phòng ngừa, kèm theo việc tuân thủ hướng dẫn Tuy nhiên, nhân viên y tế thường thể hiện mong muốn chứng tỏ kiến thức của mình, trong khi thực tế lại không tuân thủ quy trình và thường biện minh cho những sai sót trong thực hành.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh trong chăm sóc y tế có thể được giảm thiểu, và tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) có thể duy trì ở mức thấp thông qua việc thực hiện đúng các quy trình phòng ngừa chuẩn Tuy nhiên, kết quả đánh giá các biện pháp thực hành nhằm hạn chế NKBV của nhân viên y tế (NVYT) lại không đạt được hiệu quả như mong đợi.

(64) Mặc dù các quy trình đã được xây dựng dựa trên những thực hành tốt nhất của NVYT và đã được ban hành để thực hiện

1.4.2 Các bằng chứng nghiên cứu trên Thế Giới:

Nghiên cứu của Jackson C (2014) chỉ ra rằng các hành vi phòng ngừa nhiễm khuẩn (NK) của đội ngũ y tế có thể không phù hợp và dẫn đến nguy cơ lây nhiễm chéo trong bệnh viện Thái độ của nhân viên y tế đối với vấn đề này rất phức tạp, chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố ngoài kiến thức khoa học về NK, bao gồm cả sự thiếu hụt thông tin Do đó, cần thiết phải thực hiện các can thiệp đào tạo nhằm xem xét và điều chỉnh niềm tin cũng như giá trị của họ.

Năng lực của nhân viên y tế (NVYT) bao gồm kiến thức, thái độ và thực hành, trong đó việc trang bị kiến thức vững vàng và thái độ tích cực là rất quan trọng Điều này giúp NVYT tuân thủ và thực hiện đúng chuẩn mực trong công việc, góp phần nâng cao hiểu biết xã hội về ô nhiễm và nhiễm khuẩn.

Theo nghiên cứu của Demir F (2009) về thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn trong phòng mổ, dữ liệu thu thập từ phỏng vấn 24 điều dưỡng tại 11 bệnh viện ở Izmir, Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy sự thiếu tuân thủ hướng dẫn vô khuẩn đã dẫn đến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ gia tăng, làm tăng chi phí điều trị Bên cạnh đó, nghiên cứu của H Jabbari và cộng sự từ năm 1997 đến 2011 cũng đã đánh giá tình hình sử dụng chỉ thị hóa học và chỉ thị sinh học để kiểm soát nhiễm khuẩn tại các bệnh viện huyện Tabriz.

Năm 2012, một nghiên cứu đã được tiến hành trên 21 bệnh viện huyện (công và tư nhân) tại khu vực Tabriz, Iran, với 74 máy hấp tiệt khuẩn và 22 khu vực tiệt khuẩn tập trung Kết quả cho thấy sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng chất chỉ thị hóa học và sinh học để kiểm soát quá trình tiệt khuẩn, với tỷ lệ bệnh viện sử dụng chỉ thị hóa học đạt 100% và chỉ thị sinh học tăng lên 63,6% Nghiên cứu cũng chứng minh hiệu quả của các chương trình đào tạo và hướng dẫn thực hành liên tục cho các nhà quản lý bệnh viện và nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn.

Nghiên cứu của Umoh VA (2020) cho thấy nhóm bác sĩ lâm sàng có nguy cơ tiếp xúc với máu và dịch bệnh nhân HIV có kiến thức, thái độ và thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn (NK) chưa đầy đủ Mặc dù bác sĩ thường có hiểu biết và thực hành phòng ngừa NK tốt hơn so với điều dưỡng (ĐD) và nhân viên y tế (NVYT) khác, nhưng những nhân viên y tế làm việc tại khu vực có bệnh truyền nhiễm lại có cơ hội được đào tạo về phòng lây nhiễm chéo tốt hơn so với những người làm việc ở khu vực khác.

Theo các chuyên gia thì dụng cụ nội soi không được vô khuẩn có thể dẫn đến

Nghiên cứu của tác giả Baruque Villar G (2015) chỉ ra rằng, sự thiếu hiểu biết và không tuân thủ các quy trình hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn (KK) có thể dẫn đến nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm khuẩn huyết và tăng nguy cơ tử vong.

TK dẫn đến tỷ lệ DC nội soi đã bị nhiễm Mycobacterium abscessus subsp tới 27%

Nghiên cứu trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tại Ấn Độ cho thấy chỉ 44% nhân viên y tế được đào tạo về kiến thức chăm sóc sức khỏe và kỹ thuật Mức độ hiểu biết về các phương pháp kỹ thuật chăm sóc sức khỏe thường rất thấp, chỉ đạt 51.9%.

Chỉ có 36,6% người biết ngưỡng nhiệt độ lò hấp ướt đủ để tiệt khuẩn Đối với nhân viên y tế, 87,4% cho rằng cần thiết phải đào tạo chính quy về tiệt khuẩn, trong khi 84,3% nhận thấy cần có quy trình hoặc hướng dẫn tiệt khuẩn.

Nghiên cứu của Chan MF (2008) cho thấy rằng nhóm nhân viên y tế (NVYT) trẻ, có trình độ học vấn cao và làm việc ở vị trí chuyên môn cao thường có hiểu biết, thái độ và thực hành tốt hơn Ngược lại, nhóm NVYT lớn tuổi với trình độ học vấn thấp hơn thường có nhận thức và thái độ hạn chế Kết quả nghiên cứu về nhân khẩu học, kiến thức, thái độ và thực hành có thể hỗ trợ các nhà quản lý y tế trong việc lập kế hoạch và phát triển chương trình đào tạo phù hợp, đồng thời tổ chức môi trường làm việc an toàn Điều này giúp NVYT nhận thức rõ tầm quan trọng và trách nhiệm cá nhân trong việc ngăn ngừa lây nhiễm cho bệnh nhân, đồng nghiệp và bản thân.

Năm 2014, một khảo sát đã được thực hiện để đánh giá kiến thức và thái độ của đội ngũ điều dưỡng (ĐD) về các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thông qua bảng kiểm Sau đó, các buổi tập huấn và đào tạo đã được tổ chức dưới hình thức thuyết trình và trao đổi về các biện pháp KSNK Cuối cùng, các nội dung đã học được đánh giá lại Kết quả cho thấy mức độ hiểu biết của ĐD về các loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), nhóm có nguy cơ mắc nhiễm khuẩn (NK) và thực hành phòng ngừa NK đã tăng đáng kể sau can thiệp.

Nghiên cứu của Burute (2014) đã đánh giá khả năng phân loại các dung dịch chất tẩy rửa (DCYT) theo tiêu chuẩn Spaulding và kiến thức về phân loại chất khử khuẩn (KK) từ cao đến thấp, kết hợp với các khía cạnh sử dụng hóa chất KK Kết quả cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về kiến thức trước và sau khi đào tạo phân loại DCYT, cũng như xác định nồng độ clo cần thiết để khử khuẩn bề mặt sàn Angelillo IF (1999) chỉ ra rằng 216 điều dưỡng tại các trung tâm phẫu thuật đều nhận thức được rằng việc không tuân thủ quy trình khử khuẩn và tiệt khuẩn (KK-TK) sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tuy nhiên, kiến thức và thực hành của điều dưỡng vẫn chưa nhất quán Những kết quả này đã hỗ trợ cho việc thực hiện các can thiệp kịp thời nhằm phòng ngừa lây nhiễm chéo và khuyến khích điều dưỡng thực hành nghiêm túc các quy trình KK-TK.

Theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2016, cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) chưa được đầu tư đúng mức, với 46,5% bệnh viện không có đơn vị tiệt khuẩn đạt chuẩn Nhân lực KSNK còn thiếu và yếu, trong đó 49,1% nhân viên mạng lưới KSNK chưa được đào tạo về KSNK và 46,4% nhân viên bộ phận kiểm soát - tiệt khuẩn chưa qua đào tạo Ngoài ra, 33,9% bệnh viện không có đủ một buồng thu gom dụng cụ bẩn cho mỗi khoa lâm sàng, và rất ít bệnh viện trang bị máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp.

Một số căn cứ để xây dựng các giải pháp can thiệp

Dựa trên kết quả khảo sát thực trạng và cơ cấu tổ chức hoạt động chuyên môn, cả ba bệnh viện nghiên cứu đều cần can thiệp để nâng cao chất lượng công tác.

Nghiên cứu can thiệp KK-TK DCYT chỉ thực hiện tại BV Tuệ Tĩnh do hạn chế về nguồn lực và thời gian BV Tuệ Tĩnh là nơi Nghiên cứu sinh công tác, thuận lợi cho việc xin chủ trương từ Ban giám đốc và sự đồng thuận của nhân viên y tế Để tổ chức thực hiện can thiệp hiệu quả, cần có sự hỗ trợ từ lãnh đạo và toàn bộ hệ thống Nghiên cứu áp dụng các giải pháp can thiệp phù hợp với điều kiện thực tế của BV Tuệ Tĩnh, đáp ứng nhu cầu cơ bản về KK-TK DCYT theo quy định và hướng dẫn của Bộ Y tế.

1.5.2 Các gải pháp can thiệp tại Bệnh viện TuệTĩnh Đầu tư cở sở vật chất, trang thiết bị cho công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế

Cơ sở vật chất đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) và khử khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK DCYT) tại bệnh viện, nhằm mục tiêu ngăn chặn sự lây nhiễm vi khuẩn.

Cơ sở vật chất bao gồm nhà cửa, phòng chức năng, khoa, cùng với các máy móc, thiết bị, phương tiện, hóa chất và vật tư tiêu hao phục vụ cho việc xử lý và kiểm soát trong lĩnh vực dược phẩm.

Để đảm bảo hiệu quả trong hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK), toàn bộ nhân viên y tế (NVYT) tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) cần tuân thủ quy chế hoạt động chung và ban hành các quy trình, quy định, hướng dẫn chuyên môn phù hợp với thực tế của bệnh viện Tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh, quy chế hoạt động mới đã bổ sung rõ ràng cơ cấu tổ chức, mô hình hoạt động, chức năng và nhiệm vụ của khoa KSNK, đặc biệt trong công tác kiểm soát và tiệt khuẩn dụng cụ y tế (KK-TK DCYT) Bệnh viện đã phê duyệt kế hoạch triển khai KK-TK DCYT theo số 125/KH – BVTT ngày 03/4/2019, và các quy trình chuyên môn về quản lý, thực hành KK-TK DCYT đã được tham vấn bởi chuyên gia KSNK và Hội đồng Khoa học kỹ thuật, thông qua ngày 16/4/2019 Trong quá trình thực hiện, các quy trình này đã được điều chỉnh và bổ sung nhiều lần để phù hợp, và chính thức được Giám đốc bệnh viện ký ban hành vào ngày 02/4/2022.

Nhân lực và đào tạo chuyên môn

Nhân lực là yếu tố quan trọng trong khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn (KSNK), ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả triển khai công tác KSNK tại bệnh viện Để đảm bảo chất lượng công việc, cần đảm bảo đủ số lượng nhân lực và phân bổ đúng vào các vị trí chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế.

Cơ sở KCB cần xây dựng chương trình và tài liệu đào tạo về KSNK và KK-TK DC, đảm bảo nhân viên y tế (NVYT) được đào tạo chuyên sâu phù hợp với từng vị trí Tất cả NVYT trong cơ sở KCB phải tham gia đào tạo kiến thức cơ bản về KK-TK DCYT Việc tham gia các chương trình đào tạo KSNK là bắt buộc, và biện pháp thông tin, truyền thông hỗ trợ cho công tác đào tạo, giúp NVYT nhận thấy kết quả lâu dài từ việc thực hiện quy trình, quy định và hướng dẫn Đào tạo và thông tin là nguồn kiến thức cơ bản, cần phù hợp và ảnh hưởng đến hành vi của mỗi người Các quy trình chuyên môn cần được tập huấn và hướng dẫn cụ thể, thông tin phải rõ ràng và dễ dàng chuyển thành hành động.

Việc thúc đẩy nhân viên y tế tuân thủ các hành vi mới là rất quan trọng trong bối cảnh thay đổi văn hóa tổ chức Những nhân viên y tế có kiến thức và kỹ năng ứng xử tốt sẽ góp phần quan trọng vào việc áp dụng những thay đổi hành vi này.

Hình 1.9 Mô hình thông tin - động lực - kỹ năng hành vi (88)

Kiểm tra, giám sát và chếtài thưởng phạt

Kiểm tra và giám sát là hoạt động thiết yếu nhằm đảm bảo tuân thủ pháp luật và quy tắc chung trong lĩnh vực y tế Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) và trách nhiệm thực hiện KSNK tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập và tư nhân đóng vai trò quan trọng Bộ phận giám sát, thuộc khoa KSNK, chuyên trách thực hiện kiểm tra và giám sát các quy định liên quan đến quản lý và xử lý dụng cụ y tế (DCYT) Công tác này bao gồm kiểm soát an toàn và chất lượng trong việc xử lý DCYT tái sử dụng, bảo quản DCYT vô khuẩn trước khi sử dụng cho bệnh nhân, và giám sát việc tuân thủ quy định tại các khoa Kiểm tra định kỳ giúp khẳng định những thành công đã đạt được, đồng thời chỉ ra các khuyết điểm cần khắc phục, từ đó đề xuất điều chỉnh chính sách và quy định để nâng cao chất lượng và hiệu quả công tác quản lý.

Cơ sở xây dựng khung lý thuyết nghiên cứu

1.6.1 Cơ sở khoa học quản lý

Khoa học quản lý là lĩnh vực tổng hợp các quy luật, phương pháp luận, nguyên lý và kỹ thuật liên quan đến hoạt động quản lý Nó cung cấp kiến thức có tổ chức, đóng vai trò nền tảng cho việc thực hành quản lý hiệu quả.

Quản lý y tế đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế, đảm bảo sự phát triển cân đối và năng động Chức năng này giữ gìn cấu trúc tổ chức tối ưu, duy trì hoạt động hiệu quả và thực hiện các chương trình nhằm đạt được mục tiêu bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Frederick W Taylor, Chester Irving Barnard và Henri Fayol được xem là những người tiên phong trong lĩnh vực khoa học và nghệ thuật quản lý hiện đại Hiện nay, nhiều tác giả đã đóng góp vào các lĩnh vực quản lý tổng quát và chuyên ngành, bao gồm cả quản lý y tế, làm cho khoa học quản lý ngày càng phong phú và đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển xã hội.

Trong quá trình xây dựng chiến lược cho Ngành Y tế, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng khung phân tích SWOT (Điểm mạnh, Điểm yếu, Cơ hội, Thách thức) Việc đánh giá một tổ chức, vấn đề hoặc ý tưởng cần chú trọng đến các yếu tố đầu vào và đầu ra.

Kiểm ta/Giám sát chất lượng

Thực hành Đào tạo Truyền thông

Quy trình quản lý cơ bản

- Phân tích xác định vấn đề tìm ra nguyên nhân

- Xác định vấn đề ưu tiên

- Chọn giải pháp thích hợp và liệt kê các hoạt động cần làm, huy động nhiều nguồn lực khác nhau

- Viết kế hoạch trình cấp trên phê duyệt

- Triển khai thực hiện kế hoạch

- Kiểm tra, giám sát và đánh giá

- Đối chiếu kết quả và mục tiêu, xem xét các vấn đề nảy sinh trong quá trình thực hiện

- Điều chỉnh nếu thấy cần thiết (74,53, 121)

Nhiều cơ sở khám chữa bệnh (KCB) hiện nay đang đối mặt với các vấn đề nghiêm trọng về cơ sở vật chất, bao gồm sự thiếu hụt trang thiết bị y tế cần thiết Bên cạnh đó, quy trình hướng dẫn chuyên môn chưa được hoàn thiện, dẫn đến việc thiếu kiến thức và thực hành trong công tác khám chữa bệnh.

TK DCYT có thể cải thiện thông qua việc các nhà lãnh đạo và quản lý bệnh viện nhận thức đúng đắn và đầu tư hợp lý vào nguồn lực và chuyên môn Các biện pháp như tổ chức nhân lực, đầu tư kinh phí để nâng cấp phương tiện làm việc, xây dựng quy trình chuyên môn, quản lý công việc, thông tin, giáo dục và truyền thông là những giải pháp cơ bản, hiệu quả và bền vững.

Nghiên cứu áp dụng khung phân tích SWOT trong Ngành Y tế nhằm xây dựng khung lý thuyết về tác động đến kiến thức và thực hành kiểm soát và điều trị dịch bệnh của nhân viên y tế Các yếu tố như thiếu hụt cơ sở vật chất, mô hình tổ chức, nhân lực, quy trình hướng dẫn và thông tin truyền thông có thể dẫn đến vấn đề thiếu kiến thức và thực hành Nhóm nghiên cứu đã chọn hai nhóm giải pháp can thiệp để cải thiện kiến thức và thực hành kiểm soát và điều trị dịch bệnh cho nhân viên y tế.

Sơ đồ 1.2: Khung lý thuyết (53, 122)

Các yếu tố ảnh hưởng Đặc điểm cá nhân của NVYT

Thiếu cơ sở vật chất

Phân chia 3 khu riêng biệt: khu bẩn, khu sạch và khu vô khuẩn

- Nhu cầu đào tạo/tập huấn

- Hóa chất – vật tư tiêu hao

Thiếu hụt về kiến thức

- NVYT thiếu kiến thức cơ bản về KK-

- NVYT khoa KSNK thiếu kiến thức chuyên sâu

Thực hành chưa chuẩn: tỷ lệ thực hành đúng của NVYT đạt thấp

Thiếu hành lang pháp lý

- Nâng cấp, sửa chữa cơ sở vật chất

- Bổ sung máy móc, TTB, phương tiện, hóa chát – vật tư tiêu hao

- Biên soạn tài liệu đào tạo/ tập huấn

- Xây dựng quy trình/quy định/ hướng dẫn, tờ rơi

- Tổ chức đào tạo/tập huấn

Cải thiện kiến thức của NVYT về KK-TK DCYT

Cả thiện tỷ lệ thực hành đúng về KK-TK DCYT của NVYT

- Chất lượng KK-TK DCYT tăng

- Góp phần nâng cao chất lượng BV

Thực trạng KK-TK của một số BV YHCT theo

Hướng dẫn kèm theo QĐ 3671/QĐ –BYT (đầuvào)

Một số biện pháp can thiệp tại BV TuệTĩnh Đánh giá kết quả can thiệp Tác động

Giới thiệu ba bệnh viện nghiên cứu

Bệnh viện Tuệ Tĩnh, bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội và bệnh viện YHCT Bộ Công An đều có trụ sở tại thành phố Hà Nội

Cơ cấu tổ chức hoạt động chuyên môn trong lĩnh vực Y học cổ truyền (YHCT) bao gồm việc khám chữa bệnh kết hợp giữa YHCT và y học hiện đại Nhiệm vụ chính của chuyên ngành này là thực hiện khám, chẩn đoán và điều trị cho người bệnh một cách hiệu quả.

Hàng năm, nhiều phẫu thuật và thủ thuật xâm lấn được thực hiện với việc sử dụng dụng cụ y tế tái sử dụng Tuy nhiên, vẫn chưa có quy trình và quy định rõ ràng để triển khai kiểm soát và theo dõi dụng cụ y tế tái sử dụng một cách hiệu quả.

1.7.2 Những thông tin riêng của từng bệnh viện

Bệnh viện thực hành hạng II, thuộc Học viện YDCT Việt Nam, được thành lập theo Quyết định số 13/QĐ-BYT ngày 03/01/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế, với quy mô 280 giường bệnh Bệnh viện bao gồm 04 phòng chức năng và 23 khoa lâm sàng, cận lâm sàng, cùng đội ngũ 272 cán bộ y tế, trong đó có 85 bác sĩ, 114 điều dưỡng, 05 nữ hộ sinh, 14 kỹ thuật viên và 30 cán bộ khác Bệnh viện cung cấp dịch vụ cấp cứu và khám chữa bệnh cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế cũng như bệnh nhân khác trong khu vực.

Bệnh viện đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội

Bệnh viện đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội là bệnh viện hạng II, đóng vai trò đầu ngành về YHCT tại Hà Nội Với quy mô 250 giường bệnh và 262 cán bộ nhân viên, bệnh viện có 5 phòng chức năng cùng 13 khoa lâm sàng và cận lâm sàng Bệnh viện thực hiện nhiệm vụ cấp cứu và khám chữa bệnh cho bệnh nhân trong thành phố.

Hà Nội và NB khác có nhu cầu (5)

Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An

Bệnh viện Y học Cổ truyền Bộ Công an là bệnh viện hạng một thuộc lực lượng vũ trang, có quy mô 400 giường bệnh và tổng cộng 800 cán bộ nhân viên Bệnh viện bao gồm 05 phòng chức năng và 15 khoa lâm sàng cũng như cận lâm sàng, chuyên thực hiện công tác khám chữa bệnh cho cán bộ, chiến sĩ ngành Công an và các đối tượng khác có nhu cầu.

Đối tượng nghiên cứu

- Nhân viên Y tế làm việc tại các khoa có sử dụng/xử lý DCYT

- Cơ sở vật chất, trang thiết bị thực hành KK -TK DCYT thuộc các khoa liên quan và khoa KSNK

- Qui trình, quy định về KK-TK DCYT

- Hồ sơ, các báo cáo về hoạt động chuyên môn và công tác KK-TK DCYT

Nhân viên y tế tại các khoa trực tiếp sử dụng và xử lý dược chất y tế (DCYT) của ba bệnh viện tham gia nghiên cứu có thời gian công tác từ 6 tháng trở lên.

- Cơ sở vật chất, TTB, phương tiện và hóa chất, vật tư tiêu hao tại các khoa sử dụng/xử lý DCYT của 3 BV tại thời điểm nghiên cứu

- Các qui trình, quy định đã được ban hành về KK-TK DCYT

- Hồ sơ, các báo cáo về hoạt động chuyên môn và công tác KK-TK DCYT có dấu xác nhận của BV

- Các NVYT vắng mặt tại thời điểm nghiên cứu và từ chối tham gia

- Các TTB, phương tiện không sử dụng được tại thời điểm nghiên cứu

- Hồ sơ, các báo cáo về hoạt động chuyên môn và công tác KK-TK DCYT không còn hiệu lực

- Đại diện Lãnh đạo BV và trưởng/phó khoa KSNK, trưởng/phó phòng ĐD

- ĐD trưởng các khoa có sử dụng/xử lý DCYT

Tiêu chuẩn loại trừ: những người từ chối tham gia NC

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Bảng 2.1 Các giai đoạn triển khai nghiên cứu

Giai đoạn Thời gian Nội dung

Giai đoạn trước can thiệp

12/2019 Đánh giá thực trạng công tác KK-TK DCYT tại ba BV nghiên cứu

Giai đoạn can thiệp Từ tháng 01/2020 đến tháng

Triển khai một số biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thực hành về KK-TK DCYT của NVYT

Giai đoạn sau can thiệp Tháng 11/2021 đến tháng

04/2022 Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp đã triển khai

Nghiên cứu được thực hiện tại ba bệnh viện: Bệnh viện Tuệ Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội và Bệnh viện YHCT Bộ Công An Mục tiêu của nghiên cứu là triển khai giải pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành KK-TK DCYT tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh.

Lý do chọn địa điểm nghiên cứu:

Ba bệnh viện tại Hà Nội có cơ cấu tổ chức và hoạt động chuyên môn tương đồng, kết hợp giữa Y học cổ truyền (YHCT) và Y học hiện đại trong quá trình khám chữa bệnh (KCB) Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội đại diện cho các bệnh viện YHCT tuyến tỉnh, trong khi Bệnh viện Tuệ Tĩnh là đại diện cho các bệnh viện YHCT tuyến trung ương và là cơ sở thực hành của Học viện Y Dược cổ truyền Việt Nam Bệnh viện YHCT Bộ Công An đại diện cho các bệnh viện YHCT trong lực lượng vũ trang nhân dân.

Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả và nghiên cứu can thiệp đánh giá trước – sau không có nhóm đối chứng Sử dụng phương pháp định lượng kết hợp định tính

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 1

Kiến thức về Kiểm soát nhiễm khuẩn - Tiêu chuẩn kỹ thuật Dịch vụ Y tế (KK-TK DCYT) được chia thành hai nhóm theo yêu cầu chuyên môn của vị trí việc làm Nhóm đầu tiên là nhân viên y tế tại các khoa có sử dụng hoặc xử lý sơ bộ DCYT, yêu cầu kiến thức cơ bản về Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) và KK-TK DCYT Nhóm thứ hai là nhân viên y tế tại khoa KSNK, yêu cầu kiến thức chuyên sâu về KSNK và KK-TK DCYT Do đó, cỡ mẫu khảo sát kiến thức được phân thành hai nhóm khác nhau với cỡ mẫu và nội dung phỏng vấn kiến thức khác nhau.

* Cỡ mẫu khảo sát kiến thức cơ bản về KK-TK của NVYT tại các khoa có sử dụng/xử lý DCYT:

- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng tỷ lệ trong quần thể cho một nghiên cứu mô tả cắt ngang: n = Z 2 (1 -  /2) (1 2 ) d p p 

+ n: số NVYT được khảo sát kiến thức

+ : Mức ý nghĩa thống kê mong muốn, chọn  = 0,05

+ z: Hệ số tin cậy với độ tin cậy anpha là 95% Giá trị của Z(1 -  /2) = 1,96

+ p = 0,5 (để có cỡ mẫu tối thiểu lớn nhất)

+ d: sai số chấp nhận Do 0,3 < p < 0,7 ở đây ta chọn d: 0,10 Áp dụng vào công thức trên: n = 1,96 2

( = 96 Áp dụng công thức trên, số NVYT được chọn để khảo sát kiến thức về KK-

Tổng số nhân viên y tế (NVYT) của ba bệnh viện trong khảo sát là 288 người, với tỷ lệ 96 NVYT mỗi bệnh viện Để dự phòng cho trường hợp bỏ cuộc hoặc nghỉ đột xuất, đã cộng thêm 10% (29 người), nâng tổng số lên 317 NVYT Tuy nhiên, thực tế có 333 NVYT đang làm việc tại các khoa sử dụng và xử lý dữ liệu đồng thuận tham gia nghiên cứu.

Phương pháp chọn mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ (333)

Tại thời điểm thu thập số liệu, danh sách tổng hợp của 03 BV là 333 NVYT (BV Tuệ Tĩnh: 105; BVĐK YHCT Hà Nội: 95; BV YHCT Bộ Công an: 133)

* Cỡ mẫu khảo sát kiến thức của NVYT tại khoa KSNK

Chọn mẫu toàn bộ NVYT khoa KSNK của ba BV, tổng số là: 33 người

* Cỡ mẫu khảo sát thực hành KK- TK DCYT

- Vì mỗi NVYT thực hiện một công đoạn của quy trình xử lý DCYT (từ khâu xử lý

DC cần được xử lý ngay sau khi sử dụng để đảm bảo an toàn và hiệu quả Không phải nhân viên y tế nào cũng có trách nhiệm thực hiện quy trình xử lý đúng cách Do đó, việc chọn mẫu từ các lượt quan sát thực hành quy trình xử lý DCYT là rất quan trọng để nâng cao nhận thức và cải thiện quy trình này.

- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng tỷ lệ trong quần thể cho một nghiên cứu mô tả, cắt ngang: n = Z 2 (1 -  /2) 2

+ n: số lượt quan sát thực hành KK-TK

+ : Mức ý nghĩa thống kê mong muốn, chọn  = 0,05

+ z: Hệ số tin cậy với độ tin cậy anpha là 95% Giá trị của Z (1 -  /2) = 1,96

+ p = 0,262 Số lần quan sát thực hành đúng 26,2% (82)

+ d: sai số chấp nhận Ở đây chọn d: 0,10 Áp dụng vào công thức trên: n = 1,96 2

Áp dụng công thức, mỗi bệnh viện (BV) có 38 lượt quan sát thực hành KK-TK DCYT, tổng lượt quan sát tại 03 BV là 114 Do một số trường hợp không quan sát được chi tiết và cộng thêm 10% dự phòng, tổng cộng có 126 lượt quan sát thực hành Mỗi BV có 42 lượt quan sát thực hành, với 6 quy trình được quan sát 42 lượt mỗi quy trình Phương pháp chọn mẫu được áp dụng là phương pháp chọn mẫu thuận tiện.

Nhóm nghiên cứu đã xác định thời gian, địa điểm và quy trình thực hành của nhân viên y tế (NVYT) trong quá trình nghiên cứu tại ba bệnh viện Mục tiêu là đảm bảo quan sát được nhiều lượt thực hành của NVYT cho từng quy trình Các quan sát được thực hiện ngẫu nhiên cho đủ 6 quy trình, với mỗi quy trình yêu cầu tối thiểu 42 lượt quan sát trước khi dừng lại.

Nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm khám phá các yếu tố quản lý ảnh hưởng đến hoạt động kiểm kê - thống kê dữ liệu y tế Mục tiêu của nghiên cứu là làm nổi bật và khẳng định kết quả định lượng thông qua các cuộc phỏng vấn sâu hoặc thảo luận nhóm với những đối tượng tham gia nghiên cứu được chọn lọc tại ba bệnh viện.

- Thực hiện 09 cuộc PVS, trong đó: 03 Giám đốc/phó Giám đốc, 03 trưởng/phó khoa KSNK và 03 trưởng/phó phòng ĐD của ba BV nghiên cứu

- Thực hiện 03 cuộc TLN, mỗi BV thực hiện 01 TLN với đối tượng là các ĐD trưởng tại các khoa có sử dụng/xử lý DCYT

2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 2

Khảo sát kiến thức về khử khuẩn- tiệt khuẩn của NVYT tại các khoa sử dụng/xử lý DCYT

Toàn bộ 101 nhân viên y tế (NVYT) đang làm việc tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh đã tham gia nghiên cứu và khảo sát kiến thức về kiểm soát và tác động của dịch bệnh trước can thiệp Cỡ mẫu này giảm so với cỡ mẫu trước can thiệp (105) do một số NVYT đã xin thôi việc trong thời gian thu thập lại số liệu sau can thiệp.

- Chọn toàn bộ NVYT khoa KSNK: 07 người đã tham gia NC trước can thiệp

Khảo sát thực hành về kiến thức và kỹ thuật của nhân viên y tế (NVYT) được thực hiện tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh với thiết kế nghiên cứu can thiệp đánh giá trước và sau, không có nhóm đối chứng Mục tiêu là cải thiện tỷ lệ thực hành đúng về kiến thức và kỹ thuật điều dưỡng (KK-TK DCYT) của NVYT Chúng tôi đã áp dụng công thức tính cỡ mẫu để so sánh hai tỷ lệ, với cỡ mẫu là 45.

Trong đó: n = Số lượt quan sát thực hành tối thiểu cần quan sát

Khi mức sai sót α = 0,05, hệ số tin cậy Z1-α/2 đạt 1,96 Với β = 0,10, giá trị Z1-β là 1,282 Tỷ lệ quan sát thực hành đúng trước can thiệp là p1 = 0,262, tương ứng với q1 = 0,738 Sau can thiệp, tỷ lệ thực hành đúng kỳ vọng tăng lên 50% với p2 = 0,5 và q2 = 0,5 Giá trị trung bình p được tính bằng (p1 + p2)/2, dẫn đến p = 0,381 và q = 1 - p = 0,619.

Thế vào công thức trên ta có: n = = 86,10

Cần thực hiện 86 lượt quan sát thực hành sau can thiệp, cộng thêm 10% (tương đương 9 lượt) để phòng trường hợp không tham gia được Tổng số lượt quan sát NVYT thực hành cần đạt là 95 lượt cho mỗi quy trình, với tổng cộng 06 quy trình.

Phương pháp chọn mẫu được áp dụng là phương pháp chọn mẫu thuận tiện, tương tự như trước can thiệp Cụ thể, các nhân viên y tế (NVYT) sẽ được chọn ngẫu nhiên và quan sát lần lượt cho đến khi hoàn thành đủ 6 quy trình, với mỗi quy trình yêu cầu ít nhất 95 lượt thực hiện trước khi dừng lại.

Nghiên cứu định tính nhằm đánh giá tính phù hợp, hiệu quả, khả thi và khả năng duy trì của các giải pháp can thiệp

Chủ đích của 03 phỏng vấn sâu (PVS) là nhằm thu thập thông tin từ Giám đốc và Phó Giám đốc bệnh viện, trưởng và phó khoa KSNK, cũng như trưởng và phó phòng ĐD Ngoài ra, sẽ có 01 cuộc thảo luận nhóm (TLN) với đội ngũ các khoa sử dụng và xử lý dược chất y tế (DCYT) để nắm bắt ý kiến của những đối tượng đã tham gia nghiên cứu trước can thiệp tại bệnh viện Tuệ Tĩnh.

Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Cơ sở xây dựng bộ công cụ

Cơ sở pháp lý cho hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) được xây dựng dựa trên các Thông tư, văn bản và tài liệu hướng dẫn từ CDC, WHO cùng với Bộ Y tế Việt Nam Những tài liệu này cung cấp chỉ dẫn cụ thể về quy trình và quy định liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn, đặc biệt trong lĩnh vực khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế (KK-TK DCYT).

Bộ công cụ này bao gồm các yếu tố quan trọng như tổ chức và quản lý kiểm soát và tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ y tế của bệnh viện, cơ sở vật chất và trang thiết bị cần thiết cho công tác này, cùng với phiếu phát vấn kiến thức, bảng kiểm thực hành kiểm soát và tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ y tế, và hướng dẫn về phương pháp phát hiện và xử lý.

* Các bước xây dựng bộ công cụ

Bước đầu tiên trong quá trình thu thập số liệu là xây dựng bộ công cụ và xin ý kiến đóng góp từ các chuyên gia KSNK cùng trưởng khoa KSNK của ba bệnh viện tham gia nghiên cứu, nhằm thống nhất việc bổ sung, chỉnh sửa hoặc loại bỏ những câu hỏi không rõ ràng và không cần thiết Tiếp theo, cần tiến hành điều tra thử và thực hiện chỉnh sửa cuối cùng trước khi sử dụng để thu thập số liệu chính thức Cuối cùng, lựa chọn và tập huấn cho các điều tra viên là bước quan trọng để đảm bảo chất lượng dữ liệu thu thập.

Bước 4: Lập danh sách và chọn đúng đối tượng tham gia NC

Bước 5: Triển khai và giám sát thu thập số liệu chính thức

2.5.2 Quy trình thu thập số liệu trước can thiệp

Trước khi tiến hành khảo sát thực địa, tác giả đã áp dụng phương pháp phân tích tài liệu, quy trình, quy định, và báo cáo liên quan đến công tác kiểm kê - thống kê dịch vụ y tế (KK-TK DCYT) cả trong nước và quốc tế Qua đó, tác giả xác định được phương pháp tiếp cận nghiên cứu phù hợp cho đề tài.

Trước tiên tiếp cận và đề xuất Giám đốc các BV cho phép được tiến hành thu thập số liệu tại BV

Tác giả đã liên hệ và lên lịch gặp trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp cùng trưởng khoa KSNK của ba bệnh viện để thu thập số liệu thứ cấp Các số liệu này bao gồm báo cáo hàng tháng, quý và năm về hoạt động chuyên môn của bệnh viện, như số lượt điều trị, thực hành chuyên môn, biên bản họp Hội đồng KSNK, biên bản sự cố y khoa, cũng như thông tin về đầu tư máy móc và trang thiết bị cho khoa KSNK.

Trong giai đoạn này, nghiên cứu tập trung vào việc thu thập thông tin tổng quan về thực trạng quản lý và đầu tư nguồn lực cho hoạt động kiểm kê và theo dõi dịch vụ y tế, bao gồm cơ sở vật chất, thiết bị, phương tiện, hóa chất, vật tư tiêu hao và nhân lực.

Kết quả điều tra, mỗi thông tin/nội dung quan sát được điền vào bảng kiểm riêng biệt

* Giai đoạn 2: Thu thập số liệu về kiến thức và thực hành

Triển khai thu thập số liệu về kiến thức bao gồm:

Bộ câu hỏi về kiến thức cơ bản dành cho nhân viên y tế tại các khoa sử dụng hoặc xử lý dịch cụ y tế (DCYT) bao gồm 32 câu hỏi được thiết kế dựa trên các hướng dẫn chuẩn của quốc gia và WHO Bộ câu hỏi này được chia thành các phần: Khái niệm cơ bản (7 câu), NKBV liên quan đến DCYT (6 câu), Nguyên tắc trong kiểm soát - tiệt khuẩn DCYT (6 câu), phân loại DCYT theo Spaulding (6 câu) và các phương pháp tiệt khuẩn (7 câu).

Bộ câu hỏi về kiến thức chuyên ngành dành cho nhân viên y tế khoa KSNK (phụ lục 3b) bao gồm 16 câu hỏi, chia thành các nội dung chính: Tác nhân và yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát nhiễm khuẩn - kiểm soát truyền nhiễm (4 câu), mô hình quản lý kiểm soát nhiễm khuẩn - kiểm soát truyền nhiễm trong dịch vụ y tế tập trung (6 câu), và quản lý cũng như kiểm soát chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn - kiểm soát truyền nhiễm.

Khảo sát kiến thức thực hiện tập trung tại Hội trường hoặc phòng hành chính của các khoa trong BV

Thời gian khảo sát kiến thức cho mỗi nhóm đối tượng là 90 phút Điều tra viên có trách nhiệm giám sát để đảm bảo rằng các đối tượng tham gia nghiên cứu không trao đổi và không sao chép đáp án của nhau.

Để quan sát kỹ năng thực hành kiểm soát và xử lý dụng cụ y tế (KK-TK DCYT) của nhân viên y tế tại các khoa lâm sàng của ba bệnh viện, tác giả đã xây dựng sáu quy trình thực hành quan trọng Các quy trình này bao gồm: kiểm soát chất lượng vô khuẩn và dụng cụ y tế (5 bước), làm sạch dụng cụ y tế trước khi kiểm soát và xử lý (6 bước), đóng gói dụng cụ y tế (5 bước), kiểm soát và xử lý dụng cụ y tế bằng hóa chất (6 bước), xử lý dụng cụ y tế bằng phương pháp hấp ướt (6 bước), và xử lý dụng cụ y tế bằng phương pháp hấp khô (6 bước).

- Không thông báo trước thời gian, địa điểm quan sát thực hành xử lý DCYT

- Điều tra viên chọn vị trí không gây sự chú ý, không làm ảnh hưởng đến công việc của NVYT

Thời gian quan sát diễn ra vào hai khung giờ chính: 11 giờ và 16 giờ hàng ngày Đây là thời điểm mà nhân viên y tế các khoa thường tiến hành xử lý và kiểm kê tài sản để tái sử dụng.

- Điều tra viên dựa vào quy trình xử lý DCYT trong bảng kiểm để đánh giá thực hành của NVYT, gồm:

+ Trình tự các bước trong quy trình thực hành (theo đúng thứ tự? đủ các bước?) + Thực hiện các bước theo quy trình đúng hay sai

- Mỗi NVYT được quan sát 01 hoặc nhiều lần thực hành trên các quy trình thực hành xử lý DCYT khác nhau

* Giai đoạn 3: Thu thập số liệu định tính

Thực hiện thu thập số liệu định tính ngay sau khi thu thập xong số liệu định lượng của từng BV (phụ lục 5a, 5b)

Các đối tượng nghiên cứu được thông báo trước thời gian, địa điểm và nội dung để chuẩn bị trước khi được phỏng vấn

Các cuộc PVS được thực hiện tại phòng làm việc và được thực hiện riêng biệt cho từng đối tượng, tiến hành tuần tự theo nội dung hướng dẫn

Các cuộc thảo luận nhóm (TLN) được tổ chức riêng biệt tại phòng giao ban của bệnh viện, tạo ra một môi trường thoải mái và yên tĩnh Điều này giúp các thành viên tập trung và tự tin hơn trong việc trao đổi một cách khách quan và trung thực.

Thời gian cho mỗi cuộc PVS sâu và TLN từ 45 – 60 phút

Diễn biến các cuộc PVS và TLN được ghi âm để gỡ băng và phân tích theo từng chủ đề.

Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được thực hiện dưới sự chủ trì của Nghiên cứu viên chính Đại diện trưởng khoa KSNK hoặc lãnh đạo khoa KSNK của bệnh viện sẽ tham gia nghiên cứu với vai trò là thư ký, ghi biên bản và phối hợp trong việc xử lý bản ghi âm.

Việc thu thập số liệu trước và sau can thiệp được thực hiện bởi 06 điều tra viên, bao gồm 02 cán bộ khoa KSNK từ BV YHCT Trung Ương và BV Châm cứu Trung Ơng, 01 cán bộ phòng ĐD từ BV Phục hồi chức năng Hà Nội, 02 cán bộ thuộc phòng ĐD BV Tuệ Tĩnh, cùng với 01 Thạc sỹ Y tế công cộng Tất cả đều có kiến thức vững về KK-TK và các quy trình, quy định liên quan đến KK.

TK có kỹ năng kiểm tra giám sát và được chia thành hai nhóm, mỗi nhóm gồm ba người để thu thập số liệu tại một bệnh viện Bệnh viện Tuệ Tĩnh là nơi thực hiện khảo sát đầu tiên trong quá trình này.

Các biến số và chỉ số nghiên cứu

* Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng công khác khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế của một số bệnh viện Y học cổ truyền tại thành phố Hà Nội năm 2018

Nhóm biến số nghiên cứu bao gồm các đặc điểm của người tham gia như tuổi, giới tính, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, khoa làm việc, cùng với thông tin về đào tạo và tập huấn trong lĩnh vực Khoa học Kỹ thuật và Dịch vụ Y tế.

- Nhóm biến số thực trạng công tác tổ chức, quản lý và cơ sở vật chất, trang thiết bị phương tiện tại khu vực KK-TK

+ Chỉ số KCB, phẫu thuật/thủ thuật xâm lấn liên quan đến sử dụng DCYT

+ Công tác tổ chức Hệ thống KSNK và KK-TK DCYT

+ Công tác Quản lý hoạt động KK-TK DCYT

- Nhóm biến số về kiến thức của NVYT về KK-TK DCYT:

+ Kiến thức về khái niệm cơ bản

+ Kiến thức về NKBV liên quan đến sử dụng DCYT

+ Kiến thức về nguyên tắc cơ bản khi KK-TK DCYT

+ Kiến thức về phân loại DCYT theo Spaudling

+ Kiến thức về các phương pháp TK

+ Kiến thức về các tác nhân và yếu tố ảnh hưởng đến KK-TK

+ Kiến thức về quản lý TKDC tập trung

+ Kiến thức kiểm soát chất lượng TK

- Nhóm biến số về thực hành KK-TK DCYT:

+ Kiểm soát chất lượng vô khuẩn dụng cụ y tế và thiết bị KK-TK

+ Thực hành làm sạch DC trước KK-TK

+ Thực hành kiểm tra và đóng gói DC

+ Thực hành KK-TK DC bằng hóa chất

+ Thực hành TK DC bằng phương pháp hấp ướt

+ Thực hành TK DC bằng phương pháp hấp nhiệt khô

- Nhóm biến số định tính (trước can thiệp)

+ Cơ sở pháp lý thực hiện công tác KK –TK

+ Cơ sở vật chất - trang thiết bị và phương tiện, nhân lực, tài chính

+ Công tác đào tạo, tập huấn

* Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả một số giải pháp can thiệp tới công tác khử khuẩn – tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại bệnh viện Tuệ Tĩnh

- Nhóm biến về sự cải thiện về kiến thức, thực hành về KK-TK DCYT sau can thiệp

- Nhóm biến về nội dung các quy trình để can thiệp đã được xây dựng để nâng cao kiến thức, thực hành về KK-TK DCYT

Nhóm biến định tính sau can thiệp tập trung vào việc đánh giá tính phù hợp và khả thi của các nội dung và tài liệu can thiệp Đồng thời, cũng cần xem xét hiệu quả, khả năng duy trì và tiềm năng nhân rộng của các giải pháp can thiệp đã áp dụng.

Chi tiết chỉ số, biến số (phụ lục 6)

Bảng 2.3 Tổng hợp về phương pháp thực hiện

Tại thành phố Hà Nội, một số bệnh viện Y học cổ truyền đang gặp khó khăn trong việc thực hiện quy trình khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ y tế Thực trạng này ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế và an toàn cho bệnh nhân Cần có các biện pháp cải thiện quy trình khử khuẩn để đảm bảo vệ sinh và hiệu quả trong điều trị.

Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả một số giải pháp can thiệp tới công tác khử khuẩn –tiệt khuẩn tại bệnh viện Tuệ Tĩnh.

Đối tượng nghiên cứu bao gồm nhân viên y tế tại các khoa sử dụng và xử lý dữ liệu y tế, cùng với cơ sở vật chất và trang thiết bị Nghiên cứu cũng xem xét quy trình, quy định, hồ sơ và báo cáo Đối tượng định tính gồm lãnh đạo bệnh viện, trưởng và phó phòng điều dưỡng, cùng với trưởng và phó khoa kiểm soát nhiễm khuẩn.

2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Tại 3 BV YHCT ở Hà Nội:

BV Tuệ Tĩnh, BV đa khoa YHCT Hà Nội và BV YHCT

Từ tháng 01/2020 đến tháng 06/2022 Tại bệnh viện Tuệ Tĩnh

3 Thiết kế Mô tả cắt ngang Can thiệp đánh giá trước sau không có nhóm đối chứng

Cỡ mẫu, phương Định lượng:

1 Kiến thức cơ bản của Định lượng:

1 Kiến thức cơ bản của NVYT:

57 pháp chọn mẫu NVYT: Áp dụng công thức một tỷ lệ n= 333 (BV Tuệ Tĩnh: 105)

2 Kiến thức của NVYT khoa KSNK: chọn toàn bộ: n= 33 (BV Tuệ Tĩnh: 07)

3 Thực hành KK-TK: theo công thức một tỷ lệ nB lượt quan sát/quy trình/BV Định tính: Chọn chủ đích 09 cuộc PVS và 03 cuộc TLN

Chọn toàn bộ n= 101 (04 NVYT xin thôi việc)

2 Kiến thức của NVYT khoa

3 Thực hành KK-TK: theo công thức hai tỷ lệ n= 95 lượt quan sát/quy trình/BV Định tính: Chọn chủ đích 03 cuộc PVS và 01 cuộc TLN

5 Công cụ thu thập số liệu Định lượng:

- Công tác tổ chức quản lý và cơ sở vật chất, TTB : bảng kiểm

- Kiến thức: bộ câu hỏi phát vấn - Thực hành: Các quy trình Định tính: Hướng dẫn PVS và TLN Định lượng:

- Kiến thức: bộ câu hỏi phát vấn

- Thực hành: 06 quy trình Định tính: Hướng dẫn PVS và TLN

6 Cơ sở xây dựng bộ công cụ và phương pháp đánh giá

Dựa trên các Thông tư, văn bản và tài liệu hướng dẫn từ CDC, WHO và Bộ Y tế Việt Nam về kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) nói chung, cũng như các hoạt động kiểm soát và tiêu khử dịch bệnh (KK-TK DCYT) cụ thể, chúng ta có thể hiểu rõ hơn về các biện pháp và quy trình cần thiết để đảm bảo an toàn sức khỏe cộng đồng.

- Tham khảo ý kiến đóng góp của các chuyên gia KSNK Việt Nam

7 Cách thức thu thập số liệu

- Hồi cứu số liệu thứ cấp về hoạt động KCB và KK-TK DCYT

- Phỏng vấn/quan sát cơ sở vật chất, TTB

- PVS, TLN (NC định tính)

Các thước đo, tiêu chuẩn đánh giá

Cách chấm điểm đánh giá kiến thức và thực hành của nhân viên y tế đã được xây dựng dựa trên ý kiến của các chuyên gia KSNK thuộc Bộ Y tế và chỉ được áp dụng trong nghiên cứu này.

Bảng 2.4 Cách chấm điểm và đánh giá kiến thức, thực hành về KK-TK

TT Nội dung các phần câu hỏi Điểm tối đa Cách đánh giá

Kiến thức cơ bản chung cho NVYT

Khái niệm và thuật ngữ

Trả lời đúng được: 1 điểm

Trả lời sai hoặc không trả lời: 0 điểm

07 điểm Được ≥ 4 điểm là đạt

Nhiễm khuẩn BV liên quan đến DC

Phân loại DC theo Spaudling

32 điểm Được ≥ 20 điểm là đạt (với điều kiện ≥ 3/4 nhóm đạt)

Kiến thức dành cho NVYT khoa KSNK

Yếu tố ảnh hưởng KK- TK và tác nhân gây bệnh

Kiến thức cơ bản chung cho NVYT

4 Mô hình thiết kế và quản lý khu vực

Từ câu II1 đến II6

Quản lý và kiểm soát chất lượng TK

Kiến thức chung 16 điểm Được ≥ 11 điểm là đạt (với điều kiện ≥ 2/3 nhóm đạt)

Kiểm soát chất lượng vô khuẩn DCYT và thiết bị KK –TK

Thực hiện nhưng chưa đúng: 0 điểm

Không thực hiện: trừ1 điểm

Thực hành làm sạch DC trước khi KK-TK

Không thực hiện: trừ 1 điểm

Thực hành Quy trình đóng gói DC

Quy trình thực hành KK-TK DC bằng

Kiến thức cơ bản chung cho NVYT hóa chất

Quy trình TK DC bằng phương pháp hấp ướt

Quy trình TK DC bằng phương pháp hấp nhiệt độ khô

6 điểm Được ≥ 4 điểm là đạt Điểm thực hành chung 34 điểm Được ≥ 22 điểm là đạt (với điều kiện ≥ 4/6 quy trình đạt)

Phương pháp phân tích số liệu

Sau khi làm sạch dữ liệu bằng cách kiểm tra nội dung trả lời và loại bỏ các phiếu trống chứa hơn 50% thông tin cần thu thập, các số liệu được mã hóa và nhập vào phần mềm Epidata 3.1 Tiếp theo, dữ liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0 Để đảm bảo tính chính xác trong quá trình nhập liệu, nghiên cứu viên chính đã ngẫu nhiên kiểm tra 10% số phiếu đã được nhập.

Sử dụng thuật toán thống kê mô tả giúp phân tích các biến định lượng thông qua việc tính toán các giá trị trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất và giá trị lớn nhất Đồng thời, tần số và tỷ lệ cũng được áp dụng để cung cấp cái nhìn tổng quan về dữ liệu.

% để mô tả các biến phân loại Kiểm định khi bình phương và Fisher exact được sử

Tỷ lệ giữa các nhóm được so sánh thông qua tỷ suất chênh, giúp hiểu rõ mối liên hệ giữa hai biến nhị phân Mức ý nghĩa thống kê được áp dụng là p = 0,05.

Sử dụng kiểm định ANOVA để so sánh giá trị trung bình điểm kiến thức chung và thực hành chung giữa ba bệnh viện, do điểm kiến thức và thực hành có phân bố tương đối chuẩn Kiểm định T ghép cặp được áp dụng để so sánh giá trị trung bình điểm kiến thức của hai nhóm trước và sau can thiệp Ngoài ra, kiểm định Mc Nemar được sử dụng để so sánh tỷ lệ kiến thức đạt được trước và sau can thiệp.

Các phương pháp thống kê suy luận như T-test và kiểm định χ² được áp dụng để so sánh sự thay đổi trung bình điểm kiến thức và thực hành, cũng như tỷ lệ người có kiến thức và thực hành đúng về kiểm soát và tiêu diệt dịch bệnh.

Nội dung các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được ghi âm và chuyển thể thành văn bản, được phân loại theo các chủ đề chính như: công tác tổ chức và quản lý; yếu tố cơ sở vật chất và trang thiết bị (TTB) cần thiết cho việc thực hiện can thiệp KK-TK DCYT trước và đánh giá hiệu quả, tính phù hợp cũng như khả năng duy trì sau can thiệp Ngoài ra, các ý kiến tiêu biểu sẽ được trích dẫn để minh họa trong phần kết quả, nhằm đạt được mục tiêu nghiên cứu.

Đạo đức trong nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học số 380/2018/YTCC – HD3 của trường Đại học Y tế Cộng cộng thông qua vào ngày 22/06/2028 Sự đồng thuận này cũng được Ban Giám đốc của ba bệnh viện tham gia nghiên cứu thống nhất.

Nội dung can thiệp được xây dựng dựa trên ý kiến của các chuyên gia trong lĩnh vực KSNK, nhằm đảm bảo không ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của bệnh viện và công việc của nhân viên y tế Trước khi tham gia nghiên cứu, đối tượng được giải thích rõ ràng về mục đích, yêu cầu và lợi ích của nghiên cứu, đồng thời hoàn toàn tự nguyện tham gia Thông tin cá nhân của đối tượng được mã hóa và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

Có xác nhận của Giám đốc 03 BV: Bệnh viện Tuệ Tĩnh, BV đa khoa YHCT

Hà Nội và BV YHCT Bộ Công An cho phép thu thập và công bố số liệu NC

Kết quả nghiên cứu được thông báo đầy đủ cho các bệnh viện tham gia, giúp họ cân nhắc và áp dụng trong quản lý và đào tạo, nhằm nâng cao chất lượng công tác kiểm soát - truyền thông.

62 giảm nguy cơ NKBV, góp phần nâng cao chất lượng KCB và hướng tới sự hài lòng của NB.

Hạn chế trong nghiên cứu

2.9.1 Nguồn lực và thời gian

Do hạn chế về nhân lực, kinh phí và thời gian, nghiên cứu không thể can thiệp đồng thời tại cả ba bệnh viện YHCT Bệnh viện Tuệ Tĩnh không có kết quả khảo sát thấp nhất trong ba bệnh viện, nhưng vì nhiều lý do, nghiên cứu đã chọn thực hiện các giải pháp can thiệp tại đây Tuy nhiên, nghiên cứu tại bệnh viện Tuệ Tĩnh chưa được thực hiện đồng bộ, chỉ áp dụng một số giải pháp cơ bản Hiện tại, nghiên cứu chỉ tập trung vào một số quy trình cơ bản về xử lý dược phẩm tái sử dụng theo quy định của Bộ Y tế, và chưa đánh giá được mối liên quan giữa việc kiểm kê và tái sử dụng dược phẩm với tỷ lệ nhập viện hàng năm để xác định lợi ích kinh tế.

Mặt khác, trong nghiên cứu cũng chưa thực hiện xét nghiệm vi sinh định kỳ trên DCYT đã TK

2.9.2 Sai số của nghiên cứu và biện pháp khắc phục

Cách tính điểm đánh giá kiến thức và thực hành của nhân viên y tế vẫn còn mang tính chủ quan, mặc dù đã nhận được sự đóng góp ý kiến và đồng thuận từ các chuyên gia Khoa học sức khỏe của Bộ Y tế.

Kỹ năng của điều tra viên (ĐTV) có thể còn hạn chế, và thái độ hợp tác cũng như tâm lý của đối tượng tham gia nghiên cứu (NC) không ổn định Đối tượng có thể không hiểu rõ câu hỏi trong bộ phát vấn hoặc từ người phỏng vấn, dẫn đến sai số trong kết quả Để khắc phục điều này, nhóm NC thiết kế phiếu điều tra theo đúng quy trình và thử nghiệm tính phù hợp với yêu cầu thực tiễn Việc thiết kế bộ câu hỏi cần đảm bảo từ ngữ dễ hiểu, cùng với các định nghĩa và tiêu chuẩn được đưa ra một cách chính xác và rõ ràng Đồng thời, cần tập huấn kỹ cho điều tra viên trước khi tiến hành thu thập số liệu.

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHỬ KHUẨN-TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018

3.1.1 Thông tin chung vềđối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Trung bình thâm niên ± ĐLC (GNLN - GTNN)

64 Được đào tạo KK-TK:

Cần thông tin, đào tạo về KK-TK 105 100,0 95 100,0 133 100,0 333 100,0 *- Hội nghị, hội thảo: H - Tại Bênh viện: BV

Kết quả nghiên cứu cho thấy đối tượng từ 30-40 tuổi chiếm 56,2%, với 80,2% có chuyên môn đào tạo là ĐD Trình độ đào tạo đại học đạt 58,0%, cao đẳng 25,2% Đáng chú ý, 95,2% chưa từng được hướng dẫn về công tác KK-TK DCYT Tất cả nhân viên y tế đều bày tỏ nhu cầu cần được đào tạo và cung cấp thông tin thường xuyên qua nhiều hình thức khác nhau về KK-TK DCYT.

Bảng 3.2 Hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của ba bệnh viện

Số NB điều trị nội trú 7.296 7.884 7.961 9.220 9.339 9.272

Số NB điều trị ngoại trú 4.588 2.802 1.300 1.307 2.561 4.171 Tổng số lượt KB 33.165 44.709 110.854 126.475 151.494 152.300 Tổng số NB phẫu thuật 127 445 1.763 2.014 800 467 Tổng số thủ thuật nội soi 752 1.695 6206 6.462 3084 1773

Tổng số thủ thuật xâm lấn khác 17566 83544 24925 31997 28364 76430 Công suất sử dụng (SD) giường bệnh 116% 123% 128% 122% 167,9% 158,2%

Bảng 3.2 cho thấy công suất sử dụng giường bệnh của BV Tuệ Tĩnh, BV đa khoa YHCT Hà Nội và bệnh viện YHCT Bộ CA trong năm gần nhất đều vượt mức kế hoạch, lần lượt là 123%, 122% và 158,2% Năm 2017, BV Tuệ Tĩnh ghi nhận sự tăng trưởng đáng kể trong số ca phẫu thuật và thủ thuật nội soi, với mức tăng lần lượt là 350,4% và 225,4% Tương tự, BV đa khoa YHCT Hà Nội cũng có số ca phẫu thuật tăng 114,2% và thủ thuật nội soi tăng nhẹ 103,5% Sự gia tăng số bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật và thủ thuật nội soi tỷ lệ thuận với việc gia tăng sử dụng dụng cụ vô khuẩn hàng năm tại BV Tuệ Tĩnh và BV đa khoa YHCT Hà Nội.

Lãnh đạo bệnh viện nhấn mạnh tầm quan trọng của công tác kiểm kê và thanh kiểm tra dược cụ y tế (KK-TK DCYT) tại các bệnh viện y học cổ truyền, khẳng định rằng việc triển khai công tác này là cần thiết để đảm bảo thành công cho các kỹ thuật chuyên môn.

Khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ y tế là yếu tố quan trọng trong bệnh viện, đặc biệt trong các phẫu thuật và thủ thuật Việc sử dụng dụng cụ tái sử dụng mà không đảm bảo vô khuẩn sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến thành công của quá trình điều trị.

Công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh Để đạt được hiệu quả này, cần đầu tư vào cơ sở hạ tầng, thiết bị, hóa chất và nguồn nhân lực Việc thực hiện khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ là rất cần thiết Nếu trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn đưa ra các đề xuất hợp lý và phù hợp với định hướng phát triển của bệnh viện, chúng tôi sẽ xem xét và hỗ trợ.

Để đầu tư đồng bộ cho công tác kiểm kê - trang thiết bị y tế, các bệnh viện vẫn phải đối mặt với nhiều khó khăn cần được cân nhắc, đồng thời phải tuân theo định hướng phát triển chung của bệnh viện.

Công tác khử khuẩn và tiệt khuẩn là rất quan trọng trong việc nâng cao chất lượng bệnh viện, đặc biệt trong lĩnh vực ngoại khoa mà chúng tôi ưu tiên phát triển Tuy nhiên, bệnh viện chúng tôi chủ yếu tập trung vào y học cổ truyền và phải tự chủ về tài chính Năm 2019, chúng tôi gặp nhiều khó khăn, do đó việc đầu tư cho các hoạt động này cần được cân nhắc kỹ lưỡng.

3.1.2 Thực trạng công tác tổ chức quản lý, cơ sở vật chất và trang thiết bị

Bảng 3.3 Tổ chức Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn và công tác KK-TK

1 Thành lập khoa/phòng KSNK + + +

2 Thành lập Hội đồng KSNK + + +

3 Đủ nhân lực theo TT 16/2018/TT-

4 Tổ chức và quản lý mô hình KK-

TK dụng cụ tập trung

5 Xây dựng KH và dự trù VTTH-

TBYT cho KK-TK hàng năm ± ± ±

6 Nhân lực chuyên trách KK-TK ± + +

7 Chứng chỉ đào tạo về KK-TK cho

8 Xây dựng kế hoạch và đào tạo cho NVYT chuyên trách KK-TK ± ± ±

9 Xây dựng Kế hoạch kiểm tra/giám sát thực hành KK-TK định kỳ với NVYT

Ghi chú: (±): Có nhưng chưa đầy đủ/kiêm nhiệm (nhân lực)

Mô tả tổ chức hệ thống KSNK tại 3 BV nghiên cứu, Bảng 3.3 cho thấy, các

Tất cả các bệnh viện đều có khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn (KSNK) và Hội đồng KSNK, nhưng nhân lực tại khoa này chủ yếu đảm nhiệm nhiệm vụ kiêm nhiệm Hơn nữa, cả ba bệnh viện vẫn chưa thực hiện việc kiểm soát và tiết kiệm dụng cụ y tế (KK-TK DCYT) một cách tập trung Kết quả định tính cũng đã xác nhận điều này.

Hiện tại, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn chưa có các khu vực riêng biệt cho việc xử lý dụng cụ bẩn, dụng cụ sạch và khu vực vô khuẩn do diện tích hạn chế Khi bệnh viện hoàn thành xây dựng, sẽ có thể bố trí các khu vực này Hiện tại, việc triển khai kiểm soát và tiệt khuẩn vẫn chưa được thực hiện một cách tập trung.

Kế hoạch đào tạo hàng năm cần được hoàn thiện và bổ sung kiểm tra giám sát thực hành KK-TK định kỳ Đặc biệt, nhân lực trực tiếp xử lý DC tái sử dụng cần phải được đào tạo đầy đủ để nâng cao hiệu quả công việc.

Việc xây dựng kế hoạch mua sắm vật tư tiêu hao và trang thiết bị cho KK-TK hàng năm hiện vẫn còn hạn chế, đặc biệt là đối với những đơn vị không có chứng chỉ theo quy định.

Chúng tôi chưa có kế hoạch cụ thể do nhiều khó khăn và rào cản, đặc biệt là sự thiếu quan tâm từ lãnh đạo bệnh viện Y học cổ truyền trong việc đầu tư cho công tác kiểm soát nhiễm khuẩn, so với các bệnh viện y học hiện đại về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị và kỹ thuật chuyên môn.

Hoạt động khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ hiện nay còn chưa đồng bộ và cần được đầu tư mạnh mẽ Để nâng cao hiệu quả, cần triển khai đồng bộ từ cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, đến con người và chuyên môn.

Bệnh viện hiện chưa đầu tư vào khu vực khử khuẩn và tiệt khuẩn tập trung, dẫn đến cơ sở hạ tầng còn hạn chế Hơn nữa, việc xây dựng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn chưa được bố trí hợp lý và phù hợp với yêu cầu.

“Công tác giám sát hiện nay có thực hiện nhưng đôi lúc hiệu quả chưa cao do người đi giám sát còn ngại va chạm” PVS-TK KSNK3

Bảng 3.4 Máy móc, phương tiện khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tếcơ bản

BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH YHCT

Có Sl Có Sl Có SL

1 Máy tiệt khuẩn hấp ướt

2 Máy TK nhiệt độ khô (tủ sấy) x 1 x 2 x 2

3 Máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp

4 Tét kiểm soát chất lượng tiệt khuẩn mỗi gói DC 0 0 0 0 0 0

5 Máy cắt và hàn túi Tyvek

6 Tủ lưu giữ DC vô khuẩn x 12 x 13 x 11

7 Xe đẩy vận chuyển DC 0 0 0 1 0 0

Ghi chú: SL: sốlượng có và đang còn sử dụng được

Kết quả khảo sát cho thấy, các bệnh viện vẫn chưa trang bị máy thiết kế nhiệt độ thấp công nghệ Plasma, và không có bệnh viện nào thực hiện kiểm soát chất lượng thiết kế cho mỗi gói dược chất Hiện tại, chỉ có Bệnh viện YHCT Bộ Công An sở hữu máy đóng gói dược chất, trong khi Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội là bệnh viện duy nhất có xe vận chuyển dược chất, nhưng chỉ với số lượng một chiếc Lãnh đạo Bệnh viện cũng đã xác nhận thông tin này.

Các hoạt động can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành khử khuẩn -tiệt khuẩn dụng cụ của nhân viên y tế bệnh viện tuệ tĩnh

Dưới đây là các hoạt động can thiệp và tài liệu can thiệp đã được triển khai theo phương pháp nghiên cứu đã trình bày.

Bảng 3.24 Các hoạt động can thiệp đã triển khai

Nội dung Danh mục Đơn vị Số lượng

Can thiệp về hệ thống

Cải tạo và xây dựng khu vực KK-TK

- Khu vực KK-TK tập trung được thiết kế một chiều và phân chia ba khu vực riêng biệt: khu vực xử lý DC bẩn, khu

KSNK vực sạch và khu vực vô khuẩn Lắp lavaboo inox chuyên rửa DC cái 02 Cải tạo khu vực xử lý DC bẩn tại các khoa

Khu vực xử lý DC bẩn tại các khoa sẽ được bổ sung 05 khu ở 5 tầng, nhằm phục vụ cho việc xử lý dụng cụ y tế với số lượng ít tại mỗi khoa, giúp các khoa cùng tầng có thể sử dụng chung và nâng cao hiệu quả trong công tác vệ sinh.

Bổ sung thiết bị, máy móc và phương tiện tại khoa

Máy TK nhiệt độ thấp Plasma 100 lít Cái 01 Nồi hấp TK hơi nước nhiệt độ cao Cái 01

Tủ sấy khô dụng cụ nhiệt độ thấp Cái 01

Máy xì khô DC Cái 01

Máy đóng gói hút chân không Cái 02

Xe vận chuyển DC sạch, bẩn Cái 05 Thùng ngâm rửa DC nhựa cứng có nắp

Khay đựng DC inox với nhiều kích cỡ khác nhau, đảm bảo chất lượng thông qua quy trình kiểm soát nghiêm ngặt Sử dụng chỉ thị hóa học và kiểm soát gói 3M Sterigage 1243 để xác nhận tính đủ sử dụng Hóa chất KK-TK, bao gồm Cydzyme và javen, được áp dụng trong quy trình này.

0,5%, Precep 0,5%, Cloran B 0,5%, Ortho-phthalaldehyde (OPA) 0,55% hoặc Glutaraldehyde 2%) Đủ sử dụng

Xây dựng quyển Quy trình KK-TK

Bao gồm các quy trình và hướng dẫn cụ thể hoạt động KK-TK DCYT Quy trình/ quy định/ hướng dẫn

Phục vụ cho công tác kiểm tra/giám sát và đánh giá Bảng kiểm

Xây dựng tài liệu đào tạo, tập huấn

Xây dựng tài liệu về kiến thức cơ bản chung cho NVYT tại các khoa và Tài liệu chuyên sâu dành cho NVYT khoa KSNK

Tổ chức Tập huấn kiến Mời chuyên gia KSNK tập huấn cho hai nhóm đối tượng tham gia NC Buổi

88 thức và thực hành KK-TK

- Nhóm cho đối tượng NVYT tại các khoa sử dụng/xử lý DCYT

- Nhóm cho đối tượng NVYT khoa KSNK

Tài liệu tuyên truyền hỗ trợ đào tạo và tập huấn nhóm NC đã phát triển nội dung tờ rơi về quy trình KK-TK tập trung DCYT, được gửi đến tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu.

Lãnh đạo BV Tuệ Tĩnh đã nhận thấy sự cần thiết phải cải thiện công tác kiểm soát và tiêm chủng dịch vụ y tế (KK-TK DCYT) sau quá trình phân tích và thuyết phục kéo dài Do đó, họ đã đồng thuận về mặt chủ trương và phê duyệt kế hoạch triển khai một số giải pháp cơ bản nhằm nâng cao hiệu quả công tác KK-TK DCYT tại bệnh viện, với kết quả được trình bày trong bảng 3.24.

Lãnh đạo bệnh viện Tuệ Tĩnh đánh giá cao tính phù hợp, hiệu quả và khả năng duy trì của các giải pháp can thiệp Họ mong muốn các giải pháp này sẽ được hoàn thiện hơn nữa, nhằm tạo điều kiện cho các bệnh viện YHCT khác tham khảo và áp dụng.

Nghiên cứu này rất quan trọng và đúng hướng, đặc biệt là đối với các bệnh viện Y học cổ truyền, nơi đang cần những nghiên cứu tương tự Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương cũng đang tìm kiếm các quy trình phù hợp để nâng cao chất lượng điều trị.

Bệnh viện Tuệ Tĩnh là bệnh viện đầu tiên trong hệ thống Y học cổ truyền đầu tư vào máy Tiệt khuẩn Plasma, một thiết bị có giá trị cao.

Chúng tôi đã đầu tư vào việc nâng cấp cơ sở hạ tầng và bổ sung các máy móc thiết bị hiện đại, điều này cho thấy chúng tôi đang hướng tới một tương lai bền vững Nếu chỉ sử dụng trong thời gian ngắn, việc đầu tư lớn như vậy sẽ không thể thực hiện được.

Các giải pháp can thiệp cung cấp cho các nhà quản lý chuyên môn công cụ và phương tiện cần thiết để giám sát và kiểm tra, từ đó đánh giá chính xác việc tuân thủ quy trình và quy định chuyên môn của nhân viên y tế.

Phòng điều dưỡng phối hợp với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thực hiện kiểm tra định kỳ về công tác KSNK và kiểm soát nhiễm khuẩn - tiệt khuẩn (KK-TK) Việc sử dụng bộ công cụ kiểm tra mới mang lại sự thuận lợi, giúp đánh giá khách quan trong quá trình kiểm tra và giám sát.

Kết quả cải thiện về kiến thức và thực hành của nhân viên y tế về khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại bệnh viện tuệ tĩnh

3.3.1 Kết quả cải thiện kiến thức của nhân viên y tế về khử khuẩn, tiệt khuẩn DCYT

3.3.1.1 Kết quả cải thiện về kiến thức cơ bản của nhân viên y tế

Bảng 3.25 Kết quả cải thiện kiến thức về khái niệm khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ

TT Khái niệm và thuật ngữ

5 KK mức độ trung bình

Sử dụng Test Mc-Nemar trong phân tích cho thấy kiến thức chung của nhân viên y tế về các khái niệm như tiệt khuẩn, làm sạch và khử khuẩn mức độ thấp đã tăng đáng kể sau can thiệp, với p < 0,01 Hơn 30% nhân viên y tế đã thay đổi từ "chưa đạt" sang "đạt" trong kiến thức của họ Kết quả sau can thiệp cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức đạt về khái niệm khử khuẩn đã được cải thiện rõ rệt.

90 độ cao và KK mức độ trung bình có tăng nhưng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng 3.26 Kết quả cải thiện kiến thức về nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến sử dụng dụng cụ y tế

TT Nội dung Trước can thiệp (n5)

1 Tần suất SD DC với tỷ lệ NKBV 27 25,7 74 73,2 47 46,5

Tiêu đề	Thực Trạng Công Tác Khử Khuẩn – Tiệt Khuẩn Dụng Cụ Y Tế Của Một Số Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền Tại Thành Phố Hà Nội Và Kết Quả Can Thiệp
Tác giả	Phạm Thị Xuyến
Người hướng dẫn	PGS. TS. Đậu Xuân Cảnh, PGS. TS. Nguyễn Thị Minh Thủy
Trường học	Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
Chuyên ngành	Quản Lý Bệnh Viện
Thể loại	luận án tiến sĩ
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	199
Dung lượng	2,21 MB