TỔNG QUAN
Bệnh sâu răng
1.2.1.Định nghĩa bệnh sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm
1.2.1.1 Sâu răng: Có rất nhiều định nghĩa về bệnh sâu răng nhưng nhìn chung các tác giả đều thống nhất là:
Sâu răng là bệnh nhiễm khuẩn ảnh hưởng đến mô cứng của răng, đặc trưng bởi sự hủy khoáng các thành phần vô cơ và phá hủy các thành phần hữu cơ Tổn thương diễn ra qua các phản ứng hóa lý giữa các ion bề mặt răng và môi trường miệng, cùng với sự tương tác giữa vi khuẩn trong mảng bám và cơ chế bảo vệ của cơ thể Quá trình này xảy ra liên tục, trong đó giai đoạn đầu có thể được phục hồi, trong khi giai đoạn sau thì không thể.
1.2.1.2 Sâu răng giai đoạn sớm
Giảm độ pH gây ra hiện tượng khử khoáng, làm tăng khoảng cách giữa các tinh thể Hydroxyapatite Quá trình mất khoáng bắt đầu từ dưới bề mặt men, và khi tổn thương lâm sàng mất 10% lượng chất khoáng, được gọi là sâu răng giai đoạn sớm.
Các tổn thương carie mới chớm (carie incipiet, carie initial) thường giới hạn ở mô men, đặc trưng bởi bề mặt men vẫn còn nguyên vẹn nhưng lớp dưới bề mặt lại có cấu trúc xốp.
Lỗ sâu chỉ được hình thành khi các tổn thương men xốp dưới bề mặt hủy khoáng nhiều tới mức sập lớp men bề mặt [41]
Trên lâm sàng, các tổn thương mới chớm có thể được phát hiện khi thổi khô bề mặt răng Tuy nhiên, các tổn thương men xốp dưới bề mặt rất khó phát hiện do men xốp trở nên trong suốt khi được hydrate hóa Những tổn thương mới chớm này có khả năng tái khoáng hóa và hồi phục.
Hình 1.3 Sâu răng đốm trắng (tổn thương ban đầu) và đốm nâu [80]
Trong quá trình hồi phục, các sắc tố từ chế độ ăn uống có thể thẩm thấu vào vùng tổn thương, dẫn đến việc điểm trắng chuyển thành điểm nâu (Hình 1.3).
Hình 1.4 Sâu men ở mặt nhẵn [80]
Sâu men ở mặt nhẵn, các tổn thương ban đầu là hình nón, với phần đáy hướng về bề mặt của răng, đỉnh ở phần ranh giới men ngà [41] (Hình 1.4)
Sâu men ở hố rãnh bắt đầu từ thành hố rãnh như một vòng nhẫn, không phải từ đáy Khi tổn thương lan rộng theo hướng song song với trụ men, chúng sẽ hợp nhất ở đáy rãnh, tạo ra tổn thương hình nón Đặc biệt, đáy nón hướng về đường ranh giới men ngà thay vì quay về phía mặt răng như tổn thương ở mặt nhẵn.
Hình 1.5 Sâu men ở hố rãnh [80]
Các tổn thương ở bề mặt nhẵn và khe kẽ có mô bệnh học tương đồng, với bốn lớp được quan sát qua kính hiển vi điện tử (Hình 1.6) Mức độ hủy khoáng ở từng vùng khác nhau tạo ra sự khác biệt trong tính chất quang học.
Hình 1.6 Các lớp tổn thương từ ngoài vào trong [80], [81]
1) Vùng bề mặt (sz), 2) Vùng trung tâm, 3) Vùng đối (dz), 4) Vùng trong mờ + Vùng bề mặt: không khác nhiều so với men răng, các lỗ trên men răng tăng từ 0.1% (bình thường) lên 1 – 5 % Chỉ có sự thay đổi về thành phần men ở lớp sâu
Vùng trung tâm của tổn thương răng chứa lõi rộng nhất, với thể tích lỗ rỗng ở ngoại vi chỉ 5% nhưng ở trung tâm có thể lên tới 25% hoặc hơn Mặc dù sự kết hợp bên trong của men răng vẫn đủ để ngăn ngừa xâm nhập, nhưng khi mất khoáng chất đáng kể, việc tác động lực bên ngoài có thể dẫn đến sự sụp đổ bề mặt, tạo ra lỗ sâu không thể phục hồi.
+ Vùng tối (dark zone): có khối lượng lỗ rỗng 2 - 4%
+ Vùng trong mờ (translucent zone): các lỗ trên men răng chiếm khoảng 1% thể tích men, nhiều hơn 10 lần so với men lành [82]
Hình 1.7: Sơ đồ cơ chế bệnh sinh sâu răng [82], [85]
Trước năm 1970, nguyên nhân gây sâu răng được cho là do đường và vi khuẩn Streptococcus Mutans theo sơ đồ của Keyes (1960) Đến năm 1975, White đã bổ sung khái niệm về vai trò của nước bọt và pH trong sự hình thành sâu răng Hiện nay, theo nghiên cứu của Fejerskov và Manji năm 1990, cơ chế bệnh sinh của sâu răng được hiểu rõ hơn với sự liên quan giữa các yếu tố bệnh căn, lớp lắng vi khuẩn và các yếu tố sinh học, bên cạnh đó còn có ảnh hưởng của hành vi và các yếu tố kinh tế - xã hội.
1.2.2.1 Vai trò của vi khuẩn và mảng bám răng
Sâu răng hình thành do sự trao đổi chất của vi khuẩn trong màng sinh học, một cấu trúc tổ chức giữa bề mặt răng cứng và chất lỏng.
Mảng bám răng là một màng sinh học chủ yếu chứa 70% vi khuẩn, trong khi 30% còn lại bao gồm vật liệu nội bào từ vi khuẩn, protein nước bọt, tế bào biểu mô và chất lỏng mảng bám chứa canxi và phospho Các kênh nước trong mảng bám giúp vận chuyển sản phẩm vi khuẩn và chất dinh dưỡng giữa các môi trường vi mô Ở các vị trí hố rãnh, có sự hiện diện của nhiều loại vi khuẩn, với 80% là cầu khuẩn gram dương, đặc biệt là các chủng S mutans, S sanguis và Lactobacillus Ngoài ra, loài Actinomyces, nấm Candida albicans và các loại nấm men cũng được tìm thấy S mutans có xu hướng gia tăng khi sâu răng phát triển.
Vào năm 2006, ADA Mỹ đã xác định việc kiểm tra mảng bám trên răng là một trong những tiêu chí quan trọng để đánh giá nguy cơ sâu răng.
Các nghiên cứu theo chiều dọc cho thấy sự tiến triển của sâu răng liên quan chặt chẽ đến số lượng cao và liên tục của vi khuẩn S mutans, cùng với sự hiện diện của Lactobacilli Trước những năm 1960, Lactobacilli được xem là tác nhân gây sâu răng; tuy nhiên, các nghiên cứu về chế độ ăn kiêng, có hoặc không có đồ ngọt giữa các bữa ăn, không phát hiện sự khác biệt nào về số lượng Lactobacilli so với nhóm đối chứng có ít sâu răng hơn.
S mutans được xác định là thủ phạm chính gây sâu răng, với sự gia tăng của vi khuẩn này diễn ra trước khi có dấu hiệu sâu răng Sau khi bắt đầu quá trình sâu răng, số lượng Lactobacilli cũng tăng lên Ngoài ra, các vi khuẩn như Actinomyces viscosus, S sanguis và S sobrinus cũng có liên quan đến sự hình thành sâu răng ở chân răng.
Các phương pháp chẩn đoán sâu răng sớm
Giai đoạn hình thành lỗ sâu là giai đoạn muộn của bệnh sâu răng, và để điều trị, cần phải khoan và hàn răng, không thể áp dụng phương pháp tái khoáng Vì vậy, việc chẩn đoán sớm các tổn thương men răng là vô cùng quan trọng.
Có nhiều phương pháp chẩn đoán sâu răng, đặc biệt là sâu răng giai đoạn sớm, mỗi phương pháp có ngưỡng và tiêu chuẩn chẩn đoán riêng Một ví dụ là việc chẩn đoán sâu răng đang hoạt động, vì hiện tại chưa có tiêu chuẩn vàng nào để đánh giá mức độ hoạt động của sâu răng.
Hình 1.11 Ánh sáng trong phạm vi nhìn thấy và cận hồng ngoại [89]
Phương pháp phát hiện sâu răng dựa trên quan sát sự tương tác của năng lượng với răng, sử dụng ánh sáng trong phạm vi nhìn thấy và cận hồng ngoại (NIR) Năng lượng này tồn tại dưới dạng sóng trong phổ điện từ và tương tác với các mô cứng của răng theo nhiều cách khác nhau, bao gồm phản xạ, phân tán, truyền và hấp thụ Các hiện tượng này có thể xảy ra độc lập hoặc kết hợp, tạo ra những thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán tình trạng sâu răng.
Tán xạ là quá trình mà photon thay đổi hướng mà không mất năng lượng, xảy ra khi ánh sáng tương tác với các hạt hoặc vật thể nhỏ trong môi trường Hiện tượng này khiến ánh sáng đi chệch khỏi đường thẳng ban đầu Trong vật lý, tán xạ được xem là một thuộc tính vật chất Chẳng hạn, tuyết có màu trắng do ánh sáng bị phân tán theo mọi hướng bởi các tinh thể băng nhỏ, cho phép ánh sáng ở tất cả các bước sóng nhìn thấy thoát khỏi tuyết mà không bị hấp thụ.
Sự tán xạ ánh sáng có độ nhạy bước sóng cao, với bước sóng ngắn hơn tán xạ nhiều hơn so với bước sóng dài hơn Điều này dẫn đến việc các phương pháp phát hiện sâu răng sử dụng bước sóng trong phạm vi nhìn thấy (400nm đến 700nm) bị ảnh hưởng đáng kể bởi tán xạ Tổn thương men răng sớm thường có màu trắng hơn so với men răng khỏe mạnh xung quanh do tán xạ ánh sáng mạnh trong tổn thương Các phương pháp đo mức độ tổn thương dựa trên sự khác biệt về tán xạ giữa âm thanh và men răng.
Hấp thụ là quá trình mà các photon bị vật thể ngăn chặn, chuyển hóa năng lượng sóng thành nhiệt hoặc sóng có năng lượng thấp hơn Ví dụ, trà trong suốt nhưng có màu nâu do hấp thụ ánh sáng, trong khi bùn và ô nhiễm trong tuyết tạo ra các điểm tối do hấp thụ bước sóng nhất định Nước là một chất hấp thụ mạnh trong vùng hồng ngoại (IR) Sau khi hấp thụ, năng lượng có thể được phát ra dưới dạng ánh sáng có bước sóng dài hơn qua quá trình phát huỳnh quang, xảy ra khi bước sóng chiếu sáng tương tác với các phân tử trong vật thể Năng lượng hấp thụ khiến electron chuyển sang trạng thái cao hơn và khi trở lại trạng thái cơ bản, chúng giải phóng năng lượng dưới dạng ánh sáng huỳnh quang với bước sóng và màu sắc dài hơn.
Hình 1.12 Ánh sáng tương tác với các mô cứng răng [98] a) Một sự phản chiếu; b) Tán xạ; c) Truyền tải; d) Hấp thụ; và e) Hấp thụ với huỳnh quang
Huỳnh quang là một hậu quả của sự hấp thụ, xảy ra khi các electron ở trạng thái thấp hơn được chuyển sang trạng thái cao hơn Khi chúng trở lại trạng thái ban đầu, năng lượng được phát ra dưới dạng ánh sáng Hiện tượng này là kết quả của sự tương tác giữa bức xạ điện từ và các phân tử trong mô.
1.3.1 Quan sát bằng mắt thường Độ đặc hiệu 90% nhưng độ nhạy trung bình hoặc thấp 0,6 - 0,7 Các vết trắng chỉ có thể nhìn thấy sau khi thổi khô là những tổn thương có khả năng hồi phục cao bằng cách điều trị tái khoáng hóa mà không cần phải mài răng, ngược lại những vết trắng có thể nhìn thấy ngay ở trạng thái ướt không cần phải làm khô răng thì khả năng hồi phục sẽ thấp hơn
Không phải tất cả các tổn thương mờ đục trên bề mặt răng đều chỉ ra sự hiện diện của sâu răng Cần chú ý đến việc chẩn đoán phân biệt tình trạng màu trắng đục do nhiễm fluor (Fluorosis) và các răng có màu sắc bất thường đối xứng với các răng tương tự.
Phim cánh cắn chỉ cho phép chẩn đoán sự huỷ khoáng, mà không thể xác định được tình trạng lớp bề mặt đã bị phá huỷ hay sự hình thành lỗ sâu, trừ khi tổn thương đã bị phá huỷ ở mức độ rộng.
X quang kỹ thuật số có độ nhạy từ 0,56 đến 0,69 và độ đặc hiệu đạt 0,90 đối với các tổn thương mặt bên Hình ảnh kỹ thuật số dễ dàng được lưu trữ và sao chép, giúp việc so sánh các X quang qua thời gian trở nên thuận tiện, từ đó đánh giá được mức độ tiến triển của bệnh.
1.3.3 ECM (đo điện trở men)
ECM dựa trên lý thuyết men răng có điện trở hay trở kháng cao, trong khi men bị hủy khoáng trở nên xốp nên đề kháng thấp hơn [92]
Hình 1.14 Bộ kiểm tra sâu răng điện tử ECM (Electric Caries Monitor) [94]
ECM có độ nhạy cao từ 93-96% khi xịt khô bề mặt răng đúng cách, nhưng lại khó sử dụng và tốn thời gian Độ đặc hiệu của ECM dao động từ 0,53 đến 0,70 So với các phương pháp chẩn đoán trực quan, phim cánh cắn và FOTI, ECM cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu vượt trội hơn trong các nghiên cứu thực nghiệm.
1.3.4 Các kỹ thuật tăng cường hình ảnh
Image enhancement techniques include fiber-optic transillumination (FOTI) and digital imaging fiber-optic transillumination (DIFOTI), both developed by Electro-Optical Sciences Inc in New York, USA.
Tổn thương sâu răng có thể được kiểm tra bằng cách chiếu ánh sáng trắng qua răng, nhưng việc hình ảnh hóa cấu trúc răng sâu hơn 1mm hoặc 2mm gặp khó khăn do sự tán xạ ánh sáng mạnh trong phạm vi nhìn thấy (400 - 700nm) Nghiên cứu cho thấy men răng có độ trong suốt cao trong vùng NIR (750nm đến 1500nm), nhờ vào sự tán xạ và hấp thụ yếu trong mô cứng răng ở các bước sóng này Vì vậy, vùng phổ điện từ NIR là lý tưởng cho việc phát triển các công cụ chẩn đoán quang học mới dựa trên sự xuyên thấu (TI).
Kỹ thuật phát hiện sâu răng này hứa hẹn mang lại hiệu quả cao, với khả năng đo lường mức độ nghiêm trọng mà không gây hại hay ion hóa Phương pháp này nhạy cảm hơn trong việc phát hiện sự khử khoáng sớm so với chụp X quang nha khoa Sự xác định sâu răng thông qua sự xuyên thấu (TI) dựa trên việc mất khoáng chất làm tăng hệ số tán xạ ở bước sóng 1,3, nơi sử dụng nguồn ánh sáng chi phí thấp Sự giảm truyền ánh sáng liên quan đến tổn thương có thể được nhận diện khi so sánh với mô âm thanh xung quanh.
Vai trò của véc-ni fluor trong phòng và điều trị sâu răng
1.4.1 Các tác dụng của véc-ni fluor
Véc-ni fluor là một công cụ hiệu quả trong việc bảo vệ răng, giúp giảm nguy cơ sâu răng và tái khoáng hóa men răng bị tổn thương Sản phẩm này không chỉ sửa chữa tổn thương sớm mà còn làm chậm quá trình tiến triển của sâu răng mà không cần can thiệp khoan.
Sản phẩm chăm sóc răng miệng chứa Fluor có tác dụng quan trọng trong việc tăng cường khoáng hóa men răng, bảo vệ răng khỏi sự hủy khoáng và thúc đẩy quá trình tái khoáng Nghiên cứu cho thấy nồng độ ion Fluor ảnh hưởng đến sản xuất axit nội bào và bài tiết proton trong vi khuẩn Streptococcus mutans, từ đó góp phần nâng cao sức khỏe răng miệng.
Việc áp dụng véc-ni fluor tạo ra một lớp Florua canxi (CaF2) không tan trong nước bọt ở pH trung tính, như thể hiện trong Hình 1.22 Lớp này bao phủ các lớp men răng tự nhiên và có khả năng tồn tại lâu dài trên bề mặt răng.
Hình 1.22 Sơ đồ cơ chế hình thành CaF2 [80]
Rolla và cs chỉ ra rằng nguồn cung cấp ion canxi và phosphate từ nước bọt thường hạn chế, ảnh hưởng đến sự hình thành CaF2 Hầu hết véc-ni fluor chỉ chứa fluor mà thiếu canxi và phosphate, do đó, cần bổ sung thêm canxi và phosphate để tạo điều kiện tối ưu cho sự hình thành hiệu quả của lớp CaF2.
Nước bọt là nguồn cung trực tiếp các ion canxi, các ion fluor và các ion phosphate vào men răng
CaF2 là một nguồn lưu trữ hiệu quả trên các bề mặt khử khoáng, đặc biệt trong môi trường có độ pH acid Khi đó, lớp CaF2 sẽ giải phóng các ion canxi và fluor vào nước bọt, tạo thành kho chứa các ion giúp chống lại sự hủy khoáng Ngoài ra, các ion này còn góp phần vào việc hình thành Fluorapatite hoặc Fluor hydroxy apatit Sự thay thế của một ion hydro bằng một ion fluor trong hydroxy giúp men răng trở nên bền vững hơn trước sự tấn công của axit.
Sự hình thành của CaF2 trên bề mặt răng, cùng với sự kết hợp của các ion fluor vào Hydroxy apatit, đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường hiệu quả tái khoáng, phòng ngừa sâu răng và chống ăn mòn răng.
1.4.1.2 Phòng chống sâu răng của véc-ni fluor
Lớp CaF2 đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ răng khỏi sâu răng trong thời gian dài Ở pH trung tính, CaF2 gần như không hòa tan và có thể duy trì ổn định trong nhiều tháng Khi môi trường trở nên acid, các ion fluor được giải phóng vào men răng và nước bọt, giúp bảo vệ mô răng cứng khỏi sự tấn công hủy khoáng bằng cách tăng cường quá trình tái khoáng và ức chế hoạt động của vi khuẩn.
1.4.1.3 Bảo vệ chống lại sự hủy khoáng và xói mòn men răng
Nghiên cứu về hiệu quả của fluor dưới dạng phức hợp trong việc tái khoáng hoá tổn thương mất khoáng cho thấy rằng, tiếp xúc của răng với môi trường acid có thể gây tổn thất cấu trúc đáng kể, dẫn đến mất mô cứng (xói mòn) Việc tăng cường men răng thông qua sự kết hợp của các ion fluor, canxi và phosphate vào hydroxy apatit có thể tạo ra kho lưu trữ CaF2 trên bề mặt răng, từ đó giúp ức chế hiện tượng xói mòn.
1.4.2 Phân loại véc-ni fluor
Fluoride varnish was introduced to the market as sodium fluoride in the late 1960s with Duraphat by Colgate, followed by silane fluoride in the 1970s with Fluor Protector by Ivoclar Vivadent, and gained widespread use in Europe during the 1980s.
- Tại Đức có đến 90% trẻ em dưới 18 tuổi được cung cấp véc-ni fluor trong phòng chống sâu răng
Vào những năm 1990, FDA đã chấp nhận việc sử dụng véc-ni fluor để điều trị sâu răng và nhạy cảm ngà, đồng thời Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ cũng xác nhận việc sử dụng sản phẩm này cho trẻ em có nguy cơ cao Hiện nay, trên thị trường có hơn 30 loại véc-ni fluor với nhiều dạng khác nhau.
Hãng sản xuất Đóng gói Hàm lƣợng Miligram
Enamelast Ultradent Vỉ 0,4 ml 5% NaF (2,26% F - , 226 mg/mL F - , 22.600 ppm 0,3 – 0,5
Colgate Oral Phamaceutical Ống 10ml 5% NaF (2,26% F - , 226 mg/mL F - , 22.600 ppm 6,8 – 11,3
Inc Ống 10ml 5% NaF (2,26% F - , 226 mg/mL F - , 22.600 ppm 6,8 – 11,3
Clinpro White Varnish (3M ESPE) Liều đơn
Nghiên cứu của Godoi và Fernanda Alvarez de cùng cộng sự vào năm 2018 chỉ ra rằng Enamelast có hiệu quả vượt trội trong việc cung cấp nồng độ fluor hòa tan và không hòa tan cao hơn so với véc-ni Duraphat (Colgate) và Clinpro (3M ESPE).
Một ưu điểm nổi bật của véc-ni fluor pH trung tính so với các loại véc-ni pH acid là khả năng bảo vệ men răng trẻ em Các véc-ni pH acid chỉ giải phóng ion fluor tối đa khi tiếp xúc với răng, nhưng lại không phù hợp với cấu trúc men răng non của trẻ do dễ bị tan và hủy khoáng trong môi trường acid Việc sử dụng véc-ni pH trung tính giúp tăng cường hiệu quả khoáng hóa cho các tổn thương sâu răng sớm trên men răng, đồng thời phù hợp với đặc điểm của men răng vĩnh viễn mới mọc, nơi khoảng cách giữa các tinh thể lớn, tạo điều kiện thuận lợi cho ion fluor thẩm thấu mà không cần phụ thuộc vào pH acid.
1.4.3 Một số ngiên cứu về sử dụng véc-ni fluor phòng sâu răng
1.4.3.1 Nghiên cứu tại nước ngoài
Bôi véc-ni fluor cho răng mỗi 6 tháng giúp phòng ngừa sâu răng hiệu quả ở cả răng sữa và răng vĩnh viễn của trẻ em và thanh thiếu niên.
+ Bôi véc-ni fluor tối thiểu 2 lần/năm là có hiệu quả để dự phòng sâu răng ở nhóm dân số có nguy cơ sâu răng cao
+ Bôi véc-ni fluor tiết kiệm thời gian hơn, ít gây khó chịu cho bệnh nhân hơn là dùng gel fluor
- Theo nghiên cứu của Marinho VC và cộng sự 2009 [71], với 12455 người tham gia ngẫu nhiên (trong đó 9595 được sử dụng phân tích), chỉ số D(M)FS giảm 43%
Tại Việt Nam, tình trạng sâu răng đang gia tăng, buộc quốc gia này phải triển khai các chương trình dự phòng như Nha học đường, fluor hóa nước và đưa fluor vào muối ăn Tuy nhiên, do khó khăn về kinh tế và nhân lực, mức độ phủ sóng của các chương trình này còn hạn chế Do đó, việc áp dụng thêm các biện pháp phòng ngừa sâu răng tại chỗ, như Gel fluor và véc-ni fluor, là cần thiết để giảm tỷ lệ bệnh răng miệng trong cộng đồng, giống như các nước tiên tiến đã thực hiện.
Nghiên cứu của Hoàng Đào Bảo Trâm cho thấy véc-ni fluor 5% sản xuất tại Việt Nam không chỉ bảo vệ men răng khỏi sự mềm đi do axit trong môi trường khử khoáng, mà còn giúp làm cho lớp men bề mặt trở nên cứng chắc hơn.
- Hiện nay tại Việt Nam chưa có nghiên cứu thực nghiệm nào về tác dụng của véc-ni fluor Enamelast NaF 5% trên men răng.
Nghiên cứu về sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm trên thực nghiệm
1.5.1 Vai trò của chu trình pH trong thực nghiệm
Hình 1.23 Quá trình khử khoáng và tái khoáng trong chu trình pH [107]
Chu trình pH, lần đầu tiên được Cates và Duijster áp dụng vào năm 1982, là một phương pháp nghiên cứu tổn thương sâu răng sớm trên men răng Phương pháp này bao gồm việc cho men răng tiếp xúc luân phiên với dung dịch hủy khoáng và tái khoáng, tạo thành một vòng tròn khép kín trong một khoảng thời gian nhất định Mục tiêu của chu trình pH là mô phỏng sự thay đổi liên tục về nồng độ khoáng chất và pH trong môi trường xung quanh men răng, phản ánh điều kiện tự nhiên của quá trình sâu răng trong miệng Các nghiên cứu thường sử dụng răng hàm lớn hoặc răng hàm nhỏ vĩnh viễn, trong khi răng sữa ít được sử dụng do bề mặt hẹp và cấu trúc men xốp hơn, dẫn đến tổn thương nhanh hơn và khó kiểm soát hơn.
Nghiên cứu cho thấy tổn thương sâu răng nhân tạo được tạo ra bằng cách ngâm răng trong dung dịch hoặc gel chứa axit lactic, axit acetic hoặc axit photphoric với độ pH từ 4,4 đến 5,0 Quá trình này diễn ra trong khoảng thời gian từ 16 giờ đến 28 ngày, dẫn đến việc hình thành tổn thương làm mềm lớp bề mặt của men, cụ thể là tổn thương mòn răng nhân tạo hoặc tổn thương trên bề mặt men.
Nhiều nghiên cứu về sâu răng đã sử dụng quy trình pH, trong đó quy trình của Featherston và cộng sự (1986) được áp dụng phổ biến Quy trình này khác biệt so với mô hình của Cate và Duijster (1982) và có khả năng mô phỏng điều kiện nguy cơ sâu răng cao trong môi trường miệng Chu trình động hủy khoáng – tái khoáng được kích thích liên tục thông qua việc ngâm mẫu men răng trong dung dịch hủy khoáng và tái khoáng Trong giai đoạn hủy khoáng kéo dài 6 giờ, dung dịch bao gồm 2,2 mM Ca²⁺ (Ca(NO₃)₂), 2,2 mM PO₄²⁻ (KH₂PO₄) và 50 mM lactate với pH < 4,5 Giai đoạn tái khoáng kéo dài 17 giờ sử dụng dung dịch chứa calcium và phosphate (1,5 mM Ca²⁺ và 0,9 mM PO₄²⁻).
), 130-150 mM KCl 20 mM cacodylate đệm ở pH 7,0 Dung dịch này với các thành phần gần giống các thành phần ion khoáng chất có trong nước bọt
Kính hiển vi điện tử đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu mức độ mất khoáng của tổn thương sâu răng giai đoạn sớm Nhiều phương pháp đã được áp dụng, bao gồm kính hiển vi điện tử ánh sáng phân cực, đo độ cứng bề mặt, và kính hiển vi điện tử quét Trong số đó, kính hiển vi điện tử quét là phương pháp phổ biến nhất, cho phép quan sát và ghi lại hình ảnh tổn thương sâu răng giai đoạn sớm cùng với tổ chức men xung quanh Phương pháp này cung cấp khả năng định lượng chính xác độ sâu và diện tích của vùng mất khoáng, giúp đánh giá hiệu quả của quá trình hủy khoáng và tái khoáng.
Kính hiển vi điện tử quét (SEM) là một thiết bị quang học tiên tiến, cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải cao của bề mặt mẫu vật Thiết bị này hoạt động bằng cách sử dụng một chùm electron hẹp quét qua bề mặt mẫu, ghi nhận và phân tích các bức xạ phát sinh từ sự tương tác giữa chùm electron và bề mặt mẫu vật.
Nguyên lý hoạt động và sự tạo ảnh trong SEM
Kính hiển vi điện tử quét (SEM) phát triển chùm điện tử tương tự như kính hiển vi điện tử truyền qua, với điện tử được phát ra từ súng phóng điện tử và tăng tốc trong khoảng từ 10 kV đến 50 kV Hệ thống thấu kính từ giúp hội tụ chùm điện tử hẹp, nhưng độ phân giải của SEM bị hạn chế bởi quang sai và tương tác giữa điện tử và bề mặt mẫu vật Khi điện tử tương tác với mẫu, chúng phát ra bức xạ, chủ yếu là điện tử thứ cấp và điện tử tán xạ ngược Điện tử thứ cấp, với năng lượng thấp, tạo ra ảnh hai chiều của bề mặt mẫu, trong khi điện tử tán xạ ngược, có năng lượng cao, cung cấp thông tin về thành phần hóa học và cấu trúc tinh thể SEM có nhiều ưu điểm trong việc phân tích bề mặt vật liệu và cấu trúc tinh thể.
Kính hiển vi điện tử quét (SEM) có ưu điểm vượt trội so với kính hiển vi điện tử truyền qua (TEM) nhờ khả năng phân tích mẫu mà không cần phá hủy và hoạt động hiệu quả ở chân không thấp Ngoài ra, SEM có thao tác điều khiển đơn giản hơn, giúp người dùng dễ dàng sử dụng Đặc biệt, giá thành của SEM thấp hơn nhiều so với TEM, góp phần làm cho SEM trở nên phổ biến hơn trong các ứng dụng nghiên cứu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Tiêu chuẩn lựa chọn học sinh:
+ Là những học sinh 7 – 8 tuổi, sinh năm 2010 vào học lớp 2 năm học 2016 - 2017 + Học tại các trường Tiểu học trên địa bàn thành phố Hà Nội
+ Không có mặt tại lúc khám điều tra + Không có sự hợp tác của học sinh
+ Không có sự đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu của cả học sinh và phụ huynh học sinh
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian nghiên cứu từ tháng 4/2017 đến tháng 6/2017
Địa điểm nghiên cứu được chọn là Thành phố Hà Nội, thành phố lớn nhất Việt Nam với diện tích 3.328,9 km² và dân số hơn 6,6 triệu người Thành phố này bao gồm 12 quận, 1 thị xã và 17 huyện, tạo nên một bức tranh đa dạng về văn hóa và kinh tế.
* Thiết kế nghiên cứu: là một nghiên cứu cắt ngang mô tả, nhằm xác định tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn số 6 của học sinh 7 - 8 tuổi
Cỡ mẫu đƣợc tính theo công thức [18]: d DE
Để xác định cỡ mẫu n cho nghiên cứu về tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở học sinh 7 tuổi, ta sử dụng hệ số tin cậy z (1- α/2) ở mức xác suất 95% Theo dữ liệu, tỷ lệ ước lượng sâu răng vĩnh viễn là p = 25,4%, trong khi tỷ lệ không sâu răng vĩnh viễn là q = 74,6% Độ chính xác mong muốn trong nghiên cứu này được xác định là 3,5%.
DE : hệ số thiết kế = 2
* Cỡ mẫu: Được tính là 1190 học sinh
- Dựa vào đặc điểm địa lý, tình hình kinh tế xã hội, dân cư chúng tôi chia Hà Nội thành 2 tầng và 6 cụm
STT Tên Thị xã/Quận/Huyện Đơn vị trực thuộc Diện tích Dân số
Quận Hai Bà Trưng 20 phường 9,6 295.726
Quận Bắc Từ Liêm 13 phường 433,534 320.414
Quận Nam Từ Liêm 10 phường 322,736 232.894
Huyện Ba Vì 30 xã và 1 thị trấn 428 246.12
Thị xã Sơn Tây 9 phường và 6 xã 113,47 125.749
Huyện Thạch Thất 22 xã và 1 thị trấn 202,5 177.545
Huyện Quốc Oai 20 xã và 1 thị trấn 147 160.19
Huyện Hoài Đức 19 xã và 1 thị trấn 95.3 191.106 Huyện Thanh Oai 20 xã và 1 thị trấn 129,6 167.25
Các Quận Thị xã và các Huyện
Cụm 1 Cụm 2 Cụm 3 Chia cụm Cụm 4 Cụm 5 Cụm 6
Huyện Thường Tín có 28 xã và 1 thị trấn, diện tích 113,2 km² với dân số 159.484 người Huyện Đan Phượng bao gồm 15 xã và 1 thị trấn, có diện tích 76,8 km² và dân số 142.480 người Huyện Mê Linh với 16 xã và 2 thị trấn, diện tích 141,26 km² và dân số 191.490 người Huyện Đông Anh sở hữu 23 xã và 1 thị trấn, diện tích 182,3 km² và dân số 333.337 người Cuối cùng, huyện Sóc Sơn có 25 xã và 1 thị trấn, với diện tích 306,74 km² và dân số 282.536 người.
Huyện Gia Lâm 20 xã và 2 thị trấn 114 229.735
Huyện Chương Mỹ có 30 xã và 2 thị trấn, với diện tích 232,9 km² và dân số 286.359 người Huyện Thanh Trì bao gồm 15 xã và 1 thị trấn, diện tích 68,22 km², dân số 198.706 người Huyện Phúc Thọ có 25 xã và 1 thị trấn, diện tích 127,7 km² và dân số 219.248 người Huyện Phú Xuyên có 26 xã và 2 thị trấn, với diện tích 171,1 km² và dân số 181.388 người Cuối cùng, huyện Ứng Hòa có 28 xã và 1 thị trấn, diện tích 183,72 km² và dân số 182.008 người.
Huyện Mỹ Đức 21 xã và 1 thị trấn 230 169.999
Danh sách các phường thuộc cụm 1, 2, 3 (khu vực thành thị) và các xã thuộc cụm 4, 5, 6 (khu vực nông thôn) đã được liệt kê Các phường và thị trấn của cụm 4, 5, 6 không được tính vào danh sách vì không đại diện cho vùng nông thôn.
+ Bốc thăm mỗi cụm 01 phường (thành thị) hoặc 01 xã (nông thôn) ta có tên trường Tiểu học của phường, xã tương ứng
+ Tối thiểu mỗi cụm 200 học sinh được khám, xấp xỉ 200 học sinh/1 trường, nếu không đủ số lượng tiếp tục bốc thăm ngẫu nhiên 1 trường khác trong cụm
+ Danh sách các trường được chọn trong 6 cụm như sau:
Cụm 1: Trường tiểu học Kim Liên, Quận Đống Đa
Cụm 2: Trường tiểu học Thúy Lĩnh, Quận Hoàng Mai
Cụm 3: Trường tiểu học Lê Văn Tám, Quận Hai Bà Trưng
Cụm 4: Trường tiểu học Vân Hòa, Huyện Ba Vì
Cụm 5: Trường tiểu học Duyên Thái, Huyện Thường Tín
Cụm 6: Trường tiểu học Thụy Hương, Huyện Chương Mỹ
+ Tổng số học sinh tham gia nghiên cứu 6 cụm là 1212, lớn hơn mẫu nghiên cứu là 1190
2.1.4.1 Kỹ thuật và quy trình chuẩn bị trước khi tiến hành khám
Tổ chức tập huấn và định chuẩn cho cán bộ nghiên cứu về quy trình khám bệnh Tiến hành khám thăm dò ban đầu 100 bệnh nhân để đánh giá tình trạng sâu răng vĩnh viễn, nhằm làm cơ sở cho việc tính toán và lựa chọn mẫu nghiên cứu.
- Thu thập danh sách học sinh tại trường tiểu học
- Thu thập thông tin và thủ tục hành chính:
+ Lập danh sách theo: họ và tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ và điện thoại liên lạc
+ Phỏng vấn và lấy phiếu xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu
- Giáo dục nha khoa và hướng dẫn phương pháp chải răng
2.1.4.2 Vật liệu và công cụ thu thập thông tin
* Bộ khay khám răng: khay quả đậu, gương, thám trâm, gắp
* Bông, cồn, găng tay, đèn chiếu sáng
* Phiếu khám và phiếu thu thập thông tin
* Máy nén khí có đầu thổi hơi
- Trang phục bảo vệ gồm: áo blouse, mũ, khẩu trang, găng vô khuẩn
- Rửa tay trước khi mang găng bằng xà phòng nước có chất khử khuẩn, không kích thích da của Lifebuoy
- Sử dụng Hydroperoxyde 6% để khử khuẩn dụng cụ (ngâm dụng cụ 30 phút)
- Sử dụng Autoclave để triệt khuẩn dụng cụ
- Bảo quản từng loại dụng cụ trong những hộp đựng bằng kim loại
2.1.4.4 Quy trình thực hiện khám lâm sàng
- Bước 1: hướng dẫn vệ sinh răng miệng bằng bàn chải, kem đánh răng và nước trước khi vào bàn khám
- Bước 2: khám phát hiện sâu răng bằng phương pháp quan sát thông thường theo tiêu chuẩn tiêu chuẩn ICDAS
Thiết bị DIAGNOdent được hiệu chuẩn cho từng bệnh nhân theo tiêu chuẩn đã cung cấp Trước khi sử dụng, bề mặt răng được làm sạch bằng bình xịt và sau đó được làm khô bằng khí nén trong 5 giây Mỗi vị trí răng sẽ được đo hai lần, với quy trình phun nước và làm khô không khí giữa các lần đo để đảm bảo độ ẩm đồng nhất Thời gian đo được chuẩn hóa thành 10 giây để đảm bảo tính chính xác.
* Thang phân loại sâu răng của thiết bị Diagnodent 2190
Bảng 2.1 Thang phân loại sâu răng của thiết bị Diagnodent 2190 [104]
Giá trị Mức độ tổn thương
0-13 Không có sâu răng hoặc khởi đầu tổn thương ở men 14-20 Sâu men, sâu ngà nông hoặc sâu răng ngừng tiến triển 21-30 Sâu ngà sâu
31-99 Tổn thương rộng và sâu, 60% trường hợp lỗ sâu đã được mở
* Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng
- Mã số D0 (răng lành mạnh)
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 0
+ Không thấy bằng chứng nào có xoang sâu
+ Sau khi thổi khô 5 giây, không thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ có đốm trắng đục
+ Thiểu sản men, nhiễm fluor trên răng, mòn răng (cơ học, hóa học), vết dính nội, ngoại sinh
Hình 2.2 Hình ảnh răng lành mạnh
- Mã số D1 (sâu răng giai đoạn sớm mức D1)
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 1
+ Có màu vàng hay nâu thấy rõ khi răng ướt (giới hạn trên hố và rãnh)
+ Có đốm trắng đục hay có sự đổi màu (màu vàng, nâu) sau khi thổi khô 5 giây
Hình 2.3 Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khô
- Mã số D2 (sâu răng giai đoạn sớm mức D2)
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 2
+ Có màu vàng hay nâu lan rộng thấy rõ lan rộng trên hố và rãnh
+ Đốm trắng đục thấy rõ khi răng ướt
Hình 2.4 Hình ảnh đốm trắng đục khi răng ướt
- Mã số D3 (sâu răng giai đoạn muộn)
Mã số D3 được sử dụng chung để ghi nhận các tổn thương sâu răng giai đoạn muộn, mã này bao gồm (ICDAS mã số 3, 4, 5, 6)
+ Xoang sâu với đốm trắng đục hay màu nâu đen, sau khi thổi khô 5 giây thấy rõ đường vào xoang
+ Xoang sâu nhỏ vỡ men nhưng không thấy ngà hay bóng mờ bên dưới + Chỉ số laser DD >30
Hình 2.5 Hình ảnh đốm trắng đục, nâu
+ Thấy bóng mờ màu nâu hay đen từ ngà một cách rõ rệt có kèm theo vỡ men hay không vỡ men bên trên (nhưng không thấy ngà)
+ Có xoang sâu ánh màu vàng, nâu, đen nhưng không thấy ngà (đường vào xoang rất nhỏ)
Hình 2.6 Hình ảnh sâu ngà
Để xác định độ sâu của xoang sâu và tình trạng ngà lộ, có thể sử dụng cây thăm dò CPI của WHO Tuy nhiên, nếu có nghi ngờ rằng sâu đã lan tới tủy, tuyệt đối không nên sử dụng cây thăm dò.
Hình 2.7 Hình ảnh sâu ngà xoang nhỏ
+ Xoang sâu có độ sâu và độ rộng trên1/2 mặt thân răng
Hình 2.8 Hình ảnh sâu ngà xoang to
* Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng kết hợp với miếng trám
- Mã số D0: răng trám tốt không có sâu
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 0
+ Mặt răng có miếng trám
+ Không thấy bằng chứng có xoang sâu
+ Sau khi thổi khô 5 giây không thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ có đốm trắng đục
+ Thiểu sản men hay nhiễm fluor trên răng, mòn răng (cơ học, hóa học), vết dính nội, ngoại sinh
- Mã số D1: răng trám có sâu giai đoạn sớm
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 1
+ Đốm trắng đục hay có sự đổi màu sau khi thổi khô 5 giây
- Mã số D2: răng trám có sâu giai đoạn sớm
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 2
+ Có đốm trắng đục lan rộng đến miếng trám ngay khi răng ướt
+ Có màu vàng hay nâu lan rộng đến miếng trám ngay khi răng ướt
- Mã số D3: răng trám có sâu giai đoạn muộn
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 3, ICDAS mã số 4, ICDAS mã số
+ Xoang sâu ngay viền miếng trám < 5 mm (không có đốm trắng đục hay sự đổi màu trên bề mặt men lành mạnh hay bóng mờ từ ngà)
Sâu vỡ men và cement nhưng không thấy ngà có thể được kết hợp với miếng trám, tạo ra bóng mờ từ ngà Cần chú ý phân biệt giữa ánh xám đen của miếng trám Amalgam và bóng mờ từ ngà để đảm bảo chính xác trong chẩn đoán.
Khi men răng bị vỡ lan rộng hơn 5 mm và không thấy viền miếng trám, nhưng có sự mất liên tục tại bờ miếng trám và ngà răng, cần sử dụng cây CPI để thăm dò tình trạng.
+ Xoang sâu lan rộng cả chiều sâu, độ rộng và ngà răng thấy rõ từ thành hay đáy xoang
Nhiễm fluor gây ra hiện tượng men răng xuất hiện các vằn trắng mờ, đốm và vằn kẻ ngang Những chấm này thường nhẵn và tập trung nhiều ở mặt ngoài của răng, có sự phân bố đều ở các răng đối xứng Các răng chịu ảnh hưởng nhiều nhất bao gồm răng hàm nhỏ, răng cửa trên và răng hàm lớn thứ hai.
+ Thiểu sản men: tổn thương thường lan theo chiều rộng, vị trí thường gặp ở mặt ngoài răng, ở cả nhóm răng có cùng thời gian hình thành
Nhiễm Tetracyclin gây ra sự thay đổi màu sắc của răng, khiến răng trở nên vàng, nâu, xám sậm, xanh lơ hoặc đỏ tía Khi tiếp xúc với ánh sáng, răng có thể trở nên tối màu hơn, làm tăng mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.
2.2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4 năm 2017 đến tháng 12 năm 2019
+ Trường tiểu học Thúy Lĩnh, quận Hoàng Mai, Thành phố Hà Nội + Trường tiểu học Vân Hòa, huyện Ba Vì, Thành phố Hà Nội
Nghiên cứu mô tả cắt ngang đã chọn ngẫu nhiên học sinh từ 7 đến 8 tuổi để khám và đánh giá tình trạng sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của răng hàm lớn thứ nhất.
+ Có ≥ 1 răng vĩnh viễn số 6 sâu răng ở giai đoạn sớm
+ Đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu (có phiếu chấp thuận và đồng ý của phụ huynh hoặc người giám hộ)
+ Trẻ đang điều trị chỉnh nha bằng mắc cài cố định
+ Trẻ đang hoặc mới ngừng điều trị sâu răng bằng các biện pháp fluor tại chỗ < 6 tháng
+ Trẻ có tiền sử dị ứng với fluor
+ Trẻ đang điều trị bằng các thuốc có phản ứng chéo với fluor như: cholohexidine…
+ Trẻ đang có bệnh toàn thân
Nghiên cứu này là một nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, nhằm đánh giá hiệu quả của véc- ni fluor trong việc phòng ngừa và điều trị sâu răng vĩnh viễn Các kết quả sẽ được theo dõi sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng để xác định tính hiệu quả của phương pháp này.
Chúng tôi dựa theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp của Lwanga [17]
Z (1-ỏ/2) : hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96)
P 1 : tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn trong nhóm can thiệp, sau 24 tháng theo dõi ước lượng là 25%
P2 : tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn trong nhóm chứng, ước lượng là 45% sau 24 tháng theo dõi
P : (P 1 +P 2 )/2 n1 : cỡ mẫu nhóm can thiệp (số học sinh được chải véc-ni fluor) n2 : cỡ mẫu nhóm đối chứng (số học sinh được chải kem Colgate trẻ em)
Sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng tối thiểu: δ = 10% (0,10), nghĩa là chênh lệch mong muốn giữa nhóm thử nghiệm và nhóm chứng ≥ 10% với xác suất 5%, do đó β = -1,645
Theo công thức tính được cỡ mẫu cần thiết tối thiểu cho 2 nhóm nghiên cứu là n= n2= n1= 108 học sinh
* Chọn mẫu: Chọn ngẫu nhiên 2 trường, 01 trường ở nông thôn và 01 trường ở thành thị Chia ngẫu nhiên các trường thành nhóm can thiệp và nhóm chứng
Chúng tôi đã thực hiện can thiệp trên cỡ mẫu gồm 162 người trong nhóm can thiệp và 155 người trong nhóm đối chứng Qua việc theo dõi 4 đợt khám trong vòng 24 tháng, chúng tôi đã thu được cỡ mẫu nghiên cứu đáng kể.
+ Khám lần 1: 162 học sinh tương đương 100%
+ Khám lần 2: 156 học sinh tương đương 96,29%
+ Khám lần 3: 141 học sinh tương đương 87,03%
+ Khám lần 4: 130 học sinh tương đương 80,24%
Mất 29 đối tượng nghiên cứu, tương đương 19,75% so với ban đầu
+ Khám lần 1: 155 học sinh tương đương 100%
+ Khám lần 2: 148 học sinh tương đương 95,48%
+ Khám lần 3: 133 học sinh tương đương 85,80%
+ Khám lần 4: 128 học sinh tương đương 82,58%
Nôi dung nghiên cứu
2.3.1 Các tiêu chuẩn sử dụng trong đánh giá tổn thương sâu răng
Chúng tôi đã phát triển các tiêu chuẩn để đánh giá và ghi nhận sâu răng, đặc biệt là sâu răng ở giai đoạn sớm, dựa trên sự kết hợp với tiêu chuẩn của hệ thống đánh giá và phát hiện sâu răng quốc tế ICDAS trong lâm sàng.
+ Dùng bông ướt lau sạch mặt răng
+ Khám và ghi nhận 5 mặt răng của tất cả các răng
Mã số ghi từ D0 đến D3 phản ánh mức độ trầm trọng của tổn thương răng Quá trình khám răng cần ghi nhận chi tiết các mặt của răng như mặt nhai, mặt gần, mặt xa, mặt ngoài và mặt trong, đồng thời đánh giá độ sâu của răng kết hợp với miếng trám.
Kết quả sau khi khám lâm sàng được nhận định như sau:
- D1, D2: có sâu răng giai đoạn sớm
- D3: có sâu răng giai đoạn muộn
- Răng vĩnh viễn có sâu: có ít nhất 1 mặt răng khi khám có chỉ số từ D1 trở lên
- Học sinh có mắc sâu răng số 6: có ít nhất 1 răng có sâu răng
- Tỷ lệ học sinh sâu răng số 6: số học sinh mắc sâu răng số 6 trên tổng số học sinh được khám
- Tỷ lệ sâu răng số 6: số răng số 6 có sâu/tổng số răng số 6 được khám
2.3.3 Các biến số nghiên cứu
- Các thông tin về tuổi, địa chỉ liên lạc được ghi nhận theo mẫu bệnh án
- Khu vực nghiên cứu (nông thôn, thành thị)
- Tỷ lệ học sinh sâu răng vĩnh viễn chung gồm tất cả các mức độ tổn thương sâu răng: D1, D2, D3
- Tỷ lệ học sinh sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm tính từ mức D1
- Tỷ lệ học sinh sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm tính từ mức D2
- Tỷ lệ học sinh sâu răng vĩnh viễn giai đoạn muộn tính từ mức D3
- Tỷ lệ học sinh sâu răng số 6 chung gồm tất cả các mức độ tổn thương sâu răng: D1, D2, D3
- Tỷ lệ học sinh sâu răng số 6 giai đoạn sớm tính từ mức D1
- Tỷ lệ học sinh sâu răng số 6 giai đoạn sớm tính từ mức D2
- Tỷ lệ học sinh sâu răng số 6 giai đoạn muộn tính từ mức D3
- Tỷ lệ học sinh sâu mặt răng số 6 chung gồm tất cả các mức độ tổn thương sâu răng: D1, D2, D3
- Tỷ lệ học sinh sâu mặt răng số 6 giai đoạn sớm tính từ mức D1
- Tỷ lệ học sinh sâu mặt răng số 6 giai đoạn sớm tính từ mức D2
- Tỷ lệ học sinh sâu mặt răng số 6 giai đoạn muộn tính từ mức D3
- Tỷ lệ sâu mặt nhai răng 6
- Tỷ lệ sâu mặt gần răng 6
- Tỷ lệ sâu mặt má răng 6
- Tỷ lệ sâu mặt xa răng 6
- Tỷ lệ sâu mặt lưỡi răng 6
* Chỉ số hiệu quả (CSHQ) và chỉ số can thiệp (CSCT)
Nghiên cứu này sử dụng CSHQ để đánh giá sự thay đổi tỷ lệ bệnh sâu răng ở trẻ em sau can thiệp so với trước can thiệp Cụ thể, nhóm can thiệp được bôi véc-ni fluor NaF 0.05%, trong khi nhóm đối chứng sử dụng kem chải răng Colgate trẻ em Kết quả cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong tỷ lệ phần trăm sâu răng giữa hai nhóm sau khi can thiệp.
+ CSHQ ct : Chỉ số hiệu quả của nhóm can thiệp + CSHQđc : Chỉ số hiệu quả của nhóm đối chứng
Trước can thiệp, tỷ lệ bệnh sâu răng của nhóm can thiệp là p1ct, trong khi sau can thiệp, tỷ lệ này giảm xuống còn p2ct Đối với nhóm đối chứng, tỷ lệ bệnh sâu răng trước can thiệp là p1đc và sau can thiệp vẫn giữ nguyên ở mức p2đc.
- Sử dụng CSCT (tỷ lệ %) để đánh giá hiệu quả can thiệp giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng:
CSCT (%) = CSHQ ct - CSHQ đc
So sánh các chỉ số thu thập trước và sau can thiệp giúp rút ra những kết luận quan trọng Hiệu quả của can thiệp cộng đồng được đánh giá thông qua sự khác biệt về tỷ lệ bệnh giữa nhóm trẻ ở trường can thiệp và trường đối chứng, trước và sau khi thực hiện can thiệp.
2.3.4 Theo dõi, quản lý bệnh nhân và thu thập số liệu nghiên cứu
Thu thập số liệu trước can thiệp và sau can thiệp ở các mốc 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng thông qua khám quan sát theo hệ thống tiêu chí phát hiện sâu răng sớm, dựa trên hệ thống ICDAS Dữ liệu được ghi lại chi tiết trên phiếu theo dõi nhằm đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong việc đánh giá kết quả can thiệp.
Xác định tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm mức D1 ở nhóm chứng cho thấy sự tiến triển nặng lên sang giai đoạn D2, D3, hoặc không thay đổi vẫn ở giai đoạn D1; đồng thời có khả năng tiến triển hoàn nguyên về giai đoạn D0.
Xác định tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm mức D2 ở nhóm chứng cho thấy sự tiến triển nặng lên sang giai đoạn D3, không thay đổi vẫn ở giai đoạn D2, hoặc có sự hoàn nguyên về giai đoạn D0, D1.
Xác định tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm D1 trong nhóm can thiệp cho thấy sự tiến triển có thể diễn ra theo nhiều hướng: từ D1 có thể nặng lên thành D2 hoặc D3, giữ nguyên ở D1, hoặc tiến triển hoàn nguyên về giai đoạn D0.
Xác định tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm mức D2 trong nhóm can thiệp, bao gồm các trường hợp tiến triển nặng lên giai đoạn D3, không thay đổi ở giai đoạn D2, và tiến triển hoàn nguyên về giai đoạn D0, D1.
Tất cả học sinh trong nghiên cứu đều được ghi nhận đầy đủ và chính xác thông tin liên lạc, bao gồm địa chỉ gia đình, số điện thoại của phụ huynh, nhằm thuận tiện cho việc liên lạc với bệnh nhân khi cần thiết.
Tất cả học sinh tham gia nghiên cứu đều được hướng dẫn chi tiết về phòng và chữa bệnh răng miệng, bao gồm chế độ ăn uống hợp lý và cách chăm sóc răng miệng hiệu quả Ngoài ra, các em còn được tư vấn để từ bỏ những yếu tố nguy cơ nhằm phòng ngừa và tránh các bệnh liên quan đến răng miệng.
Tất cả học sinh tham gia nghiên cứu đều được khám sức khỏe trước khi can thiệp và tái khám sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng để theo dõi và đánh giá hiệu quả can thiệp.
Trong quá trình khám, từ 5 đến 10% các mẫu sẽ được kiểm tra lại bởi cả người khám ban đầu và người khám khác nhằm đánh giá độ tin cậy giữa các người khám Các phiếu khám được ghi chép như bình thường, sau đó sẽ lập bảng tính chỉ số Kappa để so sánh với phân loại chuẩn.
0,0 - 0,2 : không phù hợp, phù hợp rất ít
0,2 - 0,4 : phù hợp nhẹ, phù hợp yếu
0,4 - 0,6 : phù hợp mức trung bình, phù hợp vừa
0,8 - 1,0 : phù hợp hầu như hoàn toàn
Kết quả thu được: chỉ số Kappa = 0,8 đạt mức độ phù hợp chặt chẽ trong khám răng miệng
2.3.6 Hạn chế sai số trong nghiên cứu
Dữ liệu thu thập được đã được làm sạch và nhập vào chương trình Epi Info 6.04, sử dụng bước nhảy và phần mềm CHECK để giảm thiểu sai số trong quá trình nhập liệu.
Nhóm nghiên cứu gồm các bác sỹ có trình độ chuyên môn cao, được tập huấn kỹ về cách khám và cách ghi phiếu.
Nghiên cứu thực nghiệm
2.4.1 Đối tượng nghiên cứu thực nghiệm Đối tƣợng nghiên cứu là các răng 4 - 5 (răng hàm nhỏ vĩnh viễn thứ nhất và thứ hai) được nhổ để chỉnh nha thu thập từ các phòng khám trên địa bàn Hà Nội
Tiêu chuẩn lựa chọn răng bao gồm: không có dấu hiệu sâu hoặc vỡ, thân và chân răng còn nguyên vẹn Dưới kính lúp, lớp men mặt ngoài cần phải còn nguyên vẹn Ngoài ra, chỉ số Diagnodent phải nhỏ hơn 13.
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: sự hiện diện của vết trắng hoặc đốm nâu trên bề mặt răng, thiểu sản men, nhiễm màu tetracycline, nhiễm fluor, răng có lỗ sâu được chẩn đoán theo ICDAS, cũng như tình trạng gãy, vỡ của thân hoặc chân răng, và chỉ số Diagnodent lớn hơn 13.
2.4.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ 1/2018 – tháng 7/2018 tại Khoa Hình thái,
Viện 69 - Bộ Tư Lệnh Lăng
Nghiên cứu invitro là một phương pháp thực nghiệm trong phòng thí nghiệm, có can thiệp và đối chứng, nhằm xác định bằng chứng về sự ngấm fluor vào men và ngà răng từ góc độ mô học Nghiên cứu cũng mô tả hình thái của các mẫu dưới kính hiển vi điện tử quét.
2.4.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu
2.4.4.1 Vật liệu và công cụ thu thập thông tin:
- Dụng cụ và vật liệu chuẩn bị mẫu răng
+ Máy lấy cao răng siêu âm + Khay quả đậu, gắp
+ Tay khoan chậm đầu thẳng + Đĩa cắt kim cương kích thước 15x0.1mm, 20x0.1mm + Bàn chải lông mềm
+ Lọ thủy tinh nút mài + Sơn chống axit (nail polish, Revlon – USA): màu xanh và màu nâu + Thiết bị Diagnodent 2190-KaVo (Đức)
- Dụng cụ và vật liệu phòng thí nghiệm
+ Kính hiển vi điện tử quét + Khay thủy tinh có chia ô + Cốc Thủy tinh các loại
+ Nước bọt nhân tạo Biotene + Axit Phosphoric 37%
+ Kem đánh răng Colgate trẻ em + Véc-ni fluor Enamelast
+ Vàng (DeskII, Dentor Moorestown, NJ, United States)
2.4.4.2 Các bước tiến hành nghiên cứu
* Bước 1: Chuẩn bị mẫu răng nghiên cứu
- Mẫu nghiên cứu gồm 60 răng các loại đã nhổ, được bảo quản trong lọ đựng nước bọt nhân tạo
- Răng được vệ sinh sạch, lấy bỏ hết những tổ chức phần mềm còn dính trên thân răng chân răng, và đánh bóng bằng chổi cước
- Đánh số các răng và phân chia ngẫu nhiên 30 răng thành 2 nhóm A và B, mỗi nhóm 30 răng
- Đo chỉ số Diagnodent trước lúc khử khoáng
- Đánh dấu thống nhất vị trí đo và can thiệp trên các răng bằng tay khoan chậm và đĩa cắt kim cương kích thước 15 x 0,1 mm
- Khử khoáng vùng can thiệp bằng axid Phosphoric 37% trong 15 giây Rửa sạch bằng tay xịt hơi nước của ghế nha khoa
- Thổi khô Đo chỉ số Diagnodent sau lúc khử khoáng tại cửa sổ men
- Ngâm răng trong nước bọt nhân tạo, ở nhiệt độ phòng cho đến khi được sử dụng
* Bước 2: Can thiệp trên mẫu răng
- Các răng sau khi khử khoáng được thực hiện xử lý bề mặt bằng các sản phẩm khác nhau :
Nhóm A: gồm các cửa sổ men được bôi véc-ni fluor để trong 4 phút Rửa sạch răng dưới vòi nước chảy trong 1 phút
Nhóm B sử dụng kem đánh răng Colgate trẻ em để chải các cửa sổ men trong 4 phút tại vùng khử khoáng, sau đó rửa sạch răng dưới vòi nước chảy trong 1 phút.
- Đo chỉ số Diagodent ở cửa sổ sau xử lý bề mặt
- Chuyển cắt răng: Sử dụng tay khoan chậm và đĩa cắt kim cương kích thước
Cắt vuông góc với mặt phẳng tiếp tuyến của mặt ngoài mỗi răng, với kích thước 20 x 0.1mm Đường cắt cần đi qua tổn thương nhân tạo đã được tạo ra trước đó Quan trọng là sử dụng tốc độ cắt chậm và tưới nước muối sinh lý trong quá trình thực hiện.
- Dùng bàn chải lông mền chải nhẹ bề mặt mẫu răng dưới vòi nước chảy Ngâm mẫu trong nước bọt nhân tạo và chuyển phòng thí nghiệm
- Cố định mẫu bằng Glutaraldehyde 2%
- Cố định mẫu bằng hơi axit osmic 1%
- Khử nước trong các mẫu bằng nồng độ cồn tăng dần theo quy trình:
+ Cồn 50° x 15 phút/lần x 1 lần + Cồn 70° x 15 phút/lần x 1 lần + Cồn 80° x 15 phút/lần x 1 lần + Cồn 90° x 15 phút/lần x 1 lần + Cồn 95° x 15 phút/lần x 1 lần + Cồn 100° x 30 phút/lần x 2 lần
- Khử cồn trong các mẫu bằng ether + Cồn 100° + ether nguyên chất (tỉ lệ 1/1) x 20 phút/lần x 1 lần
+ Ether nguyên chất x 20 phút/lần x 1 lần
- Làm khô mẫu trong không khí tự nhiên
- Mạ phủ mẫu + Gắn mẫu trên để mang mẫu của kính hiển vi điện tử bằng băng dính cacbon chuyên dụng
+ Mạ phủ mẫu vàng trên máy mạ phủ JFC-1200 (Nhật Bản) với thời gian 55 giây
- Soi mẫu dưới kính hiển vi điện tử quét JSM – 5410LV của Nhật Bản ở độ phóng đại khác nhau
Quan sát và ghi lại các vi trường bằng cách chụp ảnh từng tiêu bản ở các mức độ khác nhau để nắm bắt toàn bộ tổn thương mất khoáng ở lớp men Cần đảm bảo chụp ảnh rìa nguyên vẹn ở hai bên trước và sau khi khử khoáng, cũng như sau khi chải kem đánh răng và áp dụng véc-ni fluor.
Hình ảnh được phân tích và xử lý bằng phần mềm Image – Pro Plus để xác định độ sâu và vi cấu trúc men khi bị mất khoáng.
Xử lý số liệu
Dữ liệu thu thập từ các lần khám được mã hóa và nhập vào máy tính hai lần: một lần bởi nghiên cứu sinh và một lần bởi toàn bộ nhóm nghiên cứu Sau khi hoàn tất việc nhập liệu, số liệu được kiểm tra và so sánh để loại bỏ và giảm thiểu tối đa sai số hệ thống.
Nghiên cứu của chúng tôi đã sử dụng kỹ thuật và phần mềm SPSS 20.0, phần mềm
R và các thuật toán thống kê được áp dụng để phân tích dữ liệu trong nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, với mục tiêu xác định hiệu quả phòng và điều trị sâu răng Các phân tích đa biến giúp loại bỏ các yếu tố nhiễu có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Để giảm thiểu yếu tố nhiễu, chúng tôi đã đặt ra tiêu chuẩn nghiên cứu chặt chẽ, bao gồm độ tuổi của học sinh, việc học cùng trường và sinh sống tại khu vực ngoại thành Hà Nội.
Thống kê mô tả sử dụng tỷ lệ phần trăm để phân tích các đặc tính bệnh nhân trong mẫu, đặc biệt với các biến danh định (phân loại), trong khi các biến số liên tục được tóm tắt bằng trung bình và độ lệch chuẩn.
Mối quan hệ tỷ lệ giữa trước và sau can thiệp dùng kiểm định 2 hoặc kiểm định Exact Fisher khi thích hợp
Phân tích trung bình giữa trước và sau can thiệp véc-ni fluor trên học sinh dùng kiểm định t bắt cặp và ANOVA với mức ý nghĩa P < 0,05.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành đúng theo đề cương nghiên cứu đã được hội đồng đề cương của Viện Nghiên cứu Y Dược học lâm sàng 108 thông qua
* Nghiên cứu mang lại lợi ích cho bệnh nhân:
- Được thông tin về tình trạng sức khỏe răng miệng
Tất cả học sinh tham gia nghiên cứu sẽ được khám răng miệng tại thời điểm ban đầu, sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng Nếu phát hiện sâu răng có lỗ, các em sẽ được hàn răng sâu mức độ D3 miễn phí, áp dụng cho cả nhóm can thiệp và nhóm chứng.
- Được cung cấp sản phẩm chăm sóc răng miệng (kem đánh răng và bàn chải)
- Được hướng dẫn phương pháp vệ sinh răng miệng đúng
* Nghiên cứu không gây hại cho bệnh nhân:
- Hiện nay việc sử dụng véc-ni fluor không gây hại cho học sinh
* Quyền của người tham gia nghiên cứu:
- Được thông tin bằng văn bản và giấy đồng ý tham gia nghiên cứu
- Được quyền rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào và không cần lý do
- Được thông báo trình trạng kết quả khám răng miệng của các học sinh cho phụ huynh và tư vấn các phương pháp chăm sóc răng miệng
Tất cả học sinh tham gia nghiên cứu đều nhận được sự đồng ý từ bố mẹ và nhà trường Quy trình khám được thực hiện với các biện pháp vô khuẩn, đảm bảo không gây ra ảnh hưởng tiêu cực nào cho trẻ Trong suốt quá trình nghiên cứu, không có bất kỳ thử nghiệm nào khác được tiến hành.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng sâu răng, về tỷ lệ hiện mắc sâu răng vĩnh viễn hàm lớn thứ nhất (răng số 6)
3.1.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lƣợng Tỷ lệ % Tổng
Nữ 554 45,7 Địa dư Quận (thành thị) 608 50,2
TH Kim Liên – quận Đống Đa 200 16,5
TH Lê Văn Tám - quận Hai Bà Trưng 205 16,9
TH Thúy Lĩnh - quận Hoàng Mai 203 16,7
TH Duyên Thái – huyện Thường Tín 201 16,6
TH Thụy Hương – huyện Chương Mỹ 183 15,1
TH Vân Hòa – huyện Ba Vì 220 18,2
Tỷ lệ học sinh nam là 54,3%, cao hơn so với tỷ lệ học sinh nữ 45,7%, tuy nhiên sự khác biệt giữa nam và nữ không có ý nghĩa thống kê.
Nghiên cứu đã được thực hiện trên 1.212 học sinh tại 6 trường tiểu học, trong đó có 3 trường thuộc quận với 608 học sinh, chiếm 50,2%, và 3 trường thuộc huyện với 604 học sinh, chiếm 49,8%.
- Tỷ lệ phân bố học sinh giữa các trường, và giữa trường quận và trường huyện tương đương nhau
3.1.2 Tình trạng sâu răng của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở học sinh, với mức tổn thương từ D3 Cụ thể, tỷ lệ học sinh mắc sâu răng số 6 vĩnh viễn trên lâm sàng khi đã có lỗ sâu (từ mức D3) là 7,7%.
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sâu răng theo các mức độ tổn thương từ D1 Nhận xét:
Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn bao gồm cả sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) ở nhóm nghiên cứu là 807 học sinh, chiếm 66,6%
Biểu đồ 3.3 So sánh Tỷ lệ sâu răng theo tiêu chuẩn ICDAS và WHO Nhận xét:
Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn bao gồm cả sâu răng theo tiêu chuẩn ICDAS là 66,6% lớn hơn nhiều so với tiêu chuẩn của WHO chỉ có 7,7%
Không sâu răng Có sâu răng
Không sâu răng Có sâu răng
Có sâu răngKhông sâu răng
3.1.2.1 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn số 6 theo giới tính của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn hàm lớn thứ nhất (răng số 6) theo
WHO và theo giới tính (n12)
Sâu răng vĩnh viễn Giới tính
Có sâu Không sâu Tổng
Tỷ lệ học sinh nam mắc sâu răng số 6 vĩnh viễn với tổn thương đã tạo lỗ sâu (mức D3) là 9,1%, cao hơn so với tỷ lệ ở học sinh nữ là 6,0% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo ICDAS và theo giới tính (n12)
Sâu răng vĩnh viễn Giới tính
Tỷ lệ học sinh mắc sâu răng vĩnh viễn, bao gồm cả sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3), ở học sinh nam là 67,6%, trong khi ở học sinh nữ là 65,3% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.4 Phân bố sâu bề mặt răng 6 theo mức độ tổn thương theo giới tính
- Các tổn thương sâu răng mức độ D3 gặp nhiều ở mặt nhai với tỷ lệ chung chiếm 5,1%, trong đó ở nam chiếm 6,3% và ở nữ chiếm 3,6%
Tổn thương sâu răng mức độ D1 và D2 ở học sinh nam và nữ tại mặt gần và mặt xa là thấp nhất, với không có tổn thương nào ở mức độ D3 Đặc biệt, tổn thương D2 ở mặt xa chỉ chiếm 8,3%.
- Các tổn thương D1 và D2 ở mặt má và mặt lưỡi khá cao xấp xỉ xung quanh 20% Tỷ lệ học sinh nam và học sinh nữ gần tương đương nhau
- Ở mặt má tổn thương D3 chiếm 0,2%
Bảng 3.5 Phân bố sâu bề mặt răng 6 hàm trên bên phải theo mức độ tổn thương và theo giới tính
Tổn thương răng ở mức độ D3 chỉ xuất hiện tại mặt nhai, trong khi các mặt gần, mặt má, mặt xa và mặt lưỡi chỉ ghi nhận tổn thương sâu răng ở mức D1 và D2.
- Ở mặt xa cho tỷ lệ sâu răng mức độ D2 thấp với tỷ lệ 5,2% , và ở mức độ D1 là 10,3%
- Tổn thương xuất hiện ở mức độ cao tại mặt nhai ở mức độ D2 là 31,7%
Bảng 3.6 Phân bố sâu bề mặt răng 6 hàm trên bên trái theo mức độ tổn thương và theo giới tính
- Tỷ lệ sâu răng mức độ D3 chủ yếu xuất hiện ở mặt nhai chung là 2,9% trong đó ở nam chiếm 4,1% và ở nữ chiếm 1,4%
- Tỷ lệ sâu răng mức độ D2 tại bề mặt xa ở học sinh nữ 4,2% thấp hơn ở học sinh nma 5,3%
Bảng 3.7 Phân bố sâu bề mặt răng 6 hàm dưới bên phải theo mức độ tổn thương và theo giới tính
- Tỷ lệ sâu răng ở mặt nhai chung là 6,4% trong đó ở học sinh nam chiếm 7,9% và ở học sinh nữ chiếm 4,7%
- Tổn thương gặp nhiều nhất là tổn thương mức độ D2 ở bề mặt nhai, chiếm tỷ lệ chung là 29,5%, trong đó học sinh nam chiếm 30,5% cao hơn học sinh nữ 28,3%
- Các tổn thương không sâu răng ở bề mặt gần chiếm tỷ lệ 79,3% và ở mặt xa là 74,4%
Bảng 3.8 Phân bố sâu bề mặt răng 6 hàm dưới bên trái theo mức độ tổn thương và theo giới tính
Tổn thương D3 chủ yếu xuất hiện ở mặt nhai, với tỷ lệ học sinh nam là 7,9%, cao hơn so với học sinh nữ chỉ chiếm 4,7% Ngoài ra, tổn thương D3 cũng được ghi nhận ở mặt má với tỷ lệ chung là 1,0%, trong đó tỷ lệ ở nam là 1,2% và ở nữ là 0,7%.
- Ở mặt gần và mặt xa số lượng mặt không sâu răng chiếm tỷ lệ khá cao, với mặt gần chiếm tỷ lệ chung 72,9% và mặt xa là 75,7%
- Tổn thương D2 xuất hiện ở mặt lưỡi cũng khá cao xấp xỉ 25,8%
3.1.2.2 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn số 6 theo địa dư của đối tượng nghiên cứu a) Theo quận (thành thị) và huyện (nông thôn):
Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn răng số 6 từ mức D3 theo địa dư của đối tượng nghiên cứu (n12)
Sâu răng vĩnh viễn Địa dƣ
Tỷ lệ học sinh mắc sâu răng vĩnh viễn ở quận 6 là 7,2%, thấp hơn so với 8,1% ở huyện khác Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo ICDAS bao gồm cả sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) theo địa dư (n12)
Sâu răng vĩnh viễn Địa dƣ
Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở học sinh quận là 62,2%, thấp hơn so với 71,0% ở học sinh huyện Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,001, cho thấy tình trạng sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) giữa hai nhóm học sinh có sự chênh lệch đáng kể.
Bảng 3.11 Tỷ lệ sâu mặt răng vĩnh viễn bao gồm cả sâu răng giai đoạn sớm
(D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) theo địa dư (n$240)
Không sâu răng D0 8.167 67,2 7.498 62,1 15.665 64,6 Sâu giai đoạn sớm D1 1.833 15,1 2.210 18,2 4.037 17,0 Sâu giai đoạn sớm D2 2.034 16,7 2.242 18,6 4.280 18,2
- Tỷ lệ không sâu bề mặt răng ở nhóm học sinh ở quận (D0) chiếm 67.2% cao hơn so với nhóm học sinh ở huyện chiếm 62.1%
- Các tổn thương sâu răng ở các mặt răng các mức độ tổn thương D1, D2, D3 ở học sinh cư trú tại huyện cao hơn so với học sinh cư trú tại quận
Bảng 3.12 Phân bố sâu bề mặt răng số 6 theo mức độ tổn thương và theo địa dư
Tổn thương răng thường gặp chủ yếu ở mặt nhai, với tỷ lệ không sâu răng tại các quận và huyện đạt 45,2% Đặc biệt, tỷ lệ tổn thương không sâu răng ở mặt xa cao nhất lên đến 80,2%.
Các tổn thương chung của mặt má không chỉ xuất hiện ở khu vực nhai mà còn có tỷ lệ sâu răng mức độ D3 (tổn thương tạo thành lỗ sâu) với tỷ lệ chung là 0,2%.
- Các mặt gần, mặt xa, mặt lưỡi chủ yếu gặp các tổn thương giai đoạn sớm D1 và D2, không xuất hiện các tổn thương tạo thành lỗ D3
- Mặt xa có các tổn thương sâu răng thấp nhất, không có các tổn thương D3, các tổn thương ở mức độ D1 chỉ chiếm 11,5% và ở mức độ D2 thấp chiếm 8,3%
Tỷ lệ sâu răng ở các mặt răng của học sinh tại quận thấp hơn so với học sinh ở huyện Bảng 3.13 cho thấy sự phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo mức tổn thương D3 giữa các trường trong đối tượng nghiên cứu.
Lê Văn Tám 15 7, 3 190 92, 7 205 16,9 Thúy Lĩnh 15 7,4 188 92,6 203 16,7 Huyện
Tỷ lệ sâu răng ở học sinh trường tiểu học Kim Liên là 7.0% thấp nhất, và cao nhất là trường tiểu học Vân hòa là 8.3%
Bảng 3.14 trình bày phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo tiêu chí ICDAS, bao gồm cả giai đoạn sâu răng sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) tại các trường hợp trong đối tượng nghiên cứu.
Lê Văn Tám 135 65,9 70 34,1 205 16,9 Thúy Lĩnh 125 61,6 78 38,4 203 16,7 Huyện
Tỷ lệ sâu răng ở học sinh trường tiểu học Kim Liên là 59.0% thấp nhất, và cao nhất là trường tiểu học Vân hòa là 73.2%
3.1.2.3 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo ICDAS bao gồm các ngưỡng chẩn đoán sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) theo bề mặt răng
Bảng 3.15 Phân bố sâu bề mặt răng số 6 hàm trên bên phải theo mức độ tổn thương (n`60)
Tại răng 6 hàm trên bên phải, tổn thương D3 chỉ chiếm 0.9% và chỉ xuất hiện ở mặt nhai Trong khi đó, các mặt gần, mặt má, mặt xa và mặt lưỡi chỉ ghi nhận các mức độ tổn thương D1 và D2.
Đánh giá hiệu quả của véc-ni trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp
3.2.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.24 Phân bố tỷ lệ học sinh trong nghiên cứu (n%8)
Tỷ lệ học sinh nam chiếm 53,5%, trong khi tỷ lệ học sinh nữ là 46,5% Không có sự khác biệt về tỷ lệ giới tính giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng.
Bảng 3.25 Phân bố tỷ lệ học sinh theo địa dư trong nghiên cứu (n%8)
Tổng 128 49,6 130 50,4 258 100,0 Nhận xét: Số học sinh ở Quận và Huyện tương đương nhau, chiếm 50%
3.2.2 Hiệu quả của véc-ni fluor trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn Bảng 3.26 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn số 6 bao gồm các tổn thương sâu răng ở các mặt răng của nhóm bôi véc-ni và nhóm chứng theo thời gian
Sâu răng Không sâu Tổng
Can thiệp 941 36.76 1619 63.24 2560 100,0 Chứng 1059 40.73 1541 59.27 2600 100,0 Sau 12 tháng (T2)
Can thiệp 887 34.65 1673 65.35 2560 100,0 Chứng 1180 45.38 1420 54.62 2600 100,0 Sau 24 tháng (T3)
Tỷ lệ sâu răng ở nhóm can thiệp giảm từ 41,05% tại thời điểm T0 xuống 29,96% tại thời điểm T3 sau 24 tháng, trong khi nhóm chứng lại có xu hướng tăng từ 37,35% tại T0 lên 40,73% tại T1 và đạt 46,31% tại T3.
Bảng 3.27 Hiệu quả phòng và điều trị của véc ni - fluor trên các tổn thương sâu răng vĩnh viễn số 6 ở các mặt răng sau 6 tháng
Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ % p
Nhận xét: ở giai đoạn 6 tháng giảm tỷ lệ sâu răng giữa 2 nhóm khác biệt này có ý nghĩa thống kế với p0,05).
Nghiên cứu can thiệp được thực hiện với 258 học sinh có sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm (mức D1, D2), trong đó nhóm can thiệp sử dụng véc-ni fluor có 128 học sinh và nhóm chứng sử dụng kem Colgate trẻ em có 130 học sinh Kết quả cho thấy véc-ni fluor Enamelast 5% có hiệu quả trong điều trị và dự phòng sâu răng, với lực mẫu đạt 90% Theo lý thuyết dịch tễ học lâm sàng, lực mẫu từ 80-90% được coi là đủ mức tin cậy, giúp giảm cỡ mẫu nghiên cứu.
Phân bố học sinh theo địa dư (Bảng 3.25) thì số lượng học sinh ở Quận là
Trong nghiên cứu, có 130 học sinh tham gia, chiếm 50,4%, trong đó 64 học sinh thuộc nhóm can thiệp (49,2%) và 66 học sinh thuộc nhóm chứng (50,8%) Số lượng học sinh ở huyện là 128, chiếm 49,6%, với mỗi nhóm chứng và can thiệp đều có 64 học sinh Tỷ lệ giữa học sinh quận huyện và giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng được phân bố theo địa dư hoàn toàn tương đương nhau.
Việc phân bố học sinh vào hai nhóm chứng và can thiệp, cũng như giữa quận và huyện thông qua phân bổ ngẫu nhiên, đảm bảo tính đồng nhất Điều này giúp tăng độ tin cậy khi so sánh và phân tích số liệu, đồng thời hạn chế yếu tố nhiễu và giảm sai số hệ thống.
4.2.2 Hiệu quả dự phòng và điều trị sâu răng vĩnh viễn của véc-ni fluor 5%
4.2.2.1 Hiệu quả dự phòng và điều trị của Véc-ni fluor Enamelast 5% thể hiện qua sự giảm tỷ lệ sâu răng chung
* Tại thời điểm sau 6 tháng:
Bảng 3.26 cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ sâu răng chung giữa nhóm can thiệp Véc-ni fluor 5% và nhóm chứng sau 6 tháng Cụ thể, tỷ lệ sâu răng ở nhóm can thiệp giảm từ 41,5% xuống còn 36,76%, trong khi nhóm chứng không can thiệp lại tăng từ 37,35% lên 40,73% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Phân tích sự thay đổi mức khoáng hóa của tổn thương theo ICDAS cho thấy có sự giảm dần tỷ lệ sâu răng ở cả hai nhóm chứng và nhóm bôi véc-ni fluor sau 6 tháng đối với các tổn thương D1, D2 Sự cải thiện này được giải thích bởi ý thức chăm sóc răng miệng tốt hơn của học sinh, dẫn đến tái khoáng hóa tự nhiên trong môi trường miệng Cụ thể, tổn thương D1 ở nhóm bôi véc-ni giảm từ 20.8% xuống 18.0%, trong khi nhóm chứng chỉ giảm từ 17.9% xuống 17.1% Đối với tổn thương D2, nhóm bôi véc-ni giảm từ 19.0% xuống 17.0%, trong khi nhóm chứng tăng từ 19.2% lên 21.9%, nhưng sự giảm ở nhóm chứng không có ý nghĩa thống kê Đối với tổn thương D3, tỷ lệ sâu răng ở cả hai nhóm đều tăng, với nhóm chứng từ 1.2% lên 1.7% và nhóm bôi véc-ni từ 1.3% lên 1.7% Sự gia tăng tổn thương D3 ở nhóm chứng đã dẫn đến tỷ lệ sâu răng chung tăng, trong khi nhóm can thiệp bôi véc-ni fluor vẫn giảm tỷ lệ sâu răng tổng thể do sự giảm mạnh ở các mức độ tổn thương D1 và D2.
* Tại thời điểm sau 12 tháng và tại thời điểm sau 24 tháng:
Bảng 3.28 cho thấy nhóm can thiệp bôi véc-ni có tỷ lệ sâu răng giảm xuống còn 34,65% sau 12 tháng và 29,96% sau 24 tháng, trong khi nhóm chứng tăng lên 45,38% sau 12 tháng và 46,31% sau 24 tháng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p