THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Tên luận án: Nghiên cứu bệnh sâu răng và đánh giá hiệu quả điều trị sâu răng sớm bằng Vécni fluor của trẻ 3 tuổi ở Thành phố Hà Nội. Mã số: 62720601; Chuyên ngành: Răng – Hàm – Mặt Nghiên cứu sinh: Lưu Văn Tường Khóa học: 34 Người hướng dẫn: 1. PGS.TS. Đào Thị Dung. 2. PGS.TS. Nguyễn Thị Thu Phương. Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Y Hà Nội. Những kết luận mới của luận án: Vai trò của fluor nói chung, Vécni fluor nói riêng trong dự phòng và điều trị sâu răng ngày càng được hiểu rõ và khẳng định những đóng góp của fluor trong việc làm hạ thấp tỷ lệ và mức độ trầm trọng của sâu răng trên toàn cầu. Tuy nhiên, việc áp dụng các biện pháp sử dụng fluor dự phòng bệnh sâu răng ở nước ta còn nhiều hạn chế, đặc biệt với đối tượng là trẻ em 03 tuổi. Chúng ta cũng chưa có nghiên cứu nào tổng quát về tình trạng bệnh răng miệng và dự phòng sâu răng bằng vécni fluor ở trẻ em cũng như mô tả quá trình khoáng hóa của fluor vào menngà trên răng sữa trong thực nghiệm. Nghiên cứu của chúng tôi cung cấp bằng chứng về mảng trống trong bức tranh chung về dự phòng sâu răng ở trẻ em 03 tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi đã có ý nghĩa thực tiễn và các đóng góp mới: Nghiên cứu thực nghiệm đã chứng minh vécni fluor NaF 5% có tác dụng tái khoáng hóa men và ngà răng sữa. Đây là một bằng chứng khoa học giúp cho việc áp dụng các biện pháp sử dụng fluor dự phòng bệnh sâu răng cho trẻ 03 tuổi. Nghiên cứu mô tả cắt ngang cho thấy tỷ lệ sâu răng của trẻ 03 tuổi tại Hà Nội ở mức rất cao (78,6%), trong đó sâu răng giai đoạn sớm (d1, d2) là 64,5%. Và một số yếu tố như lỗ sâu ở ngà, đốm trắng đục trên mặt răng, thường xuyên ăn vặt làm tăng nguy cơ sâu răng ở trẻ. Nghiên cứu can thiệp đã chứng minh vécni fluor NaF 5% có hiệu quả cao trong dự phòng sâu răng giai đoạn sớm ở trẻ 03 tuổi tại cộng đồng: Sau 18 tháng can thiệp, Tổn thương (d1, d2) giảm từ 100,0% xuống 66,1%, chỉ số dt giảm từ 4,3% xuống còn 2,6% và chỉ số ds giảm từ 4,5% xuống còn 2,9%. Trên cơ sở kết quả của nghiên cứu, chúng tôi đề xuất ngành Răng hàm Mặt cần áp dụng tiêu chí khám và chẩn đoán sâu răng theo hệ thống ICDAS trên cộng đồng; và nên có khuyến cáo sử dụng vécni fluor 5% (NaF 5%) trong điều trị dự phòng sâu răng sữa giai đoạn sớm cho trẻ em tại các trường mầm non.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU VĂN TƯỜNG NGHI£N CứU BệNH SÂU RĂNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị SÂU RĂNG SớM BằNG VéC-NI FLUOR CủA TRẻ 03 TI ë THµNH PHè Hµ NéI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== LƯU VĂN TƯỜNG NGHI£N CøU BƯNH S¢U RĂNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị SÂU RĂNG SớM BằNG VéC-NI FLUOR CủA TRẻ 03 TUổI THàNH PHè Hµ NéI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đào Thị Dung PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng QLĐT Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo & QLKH, Bộ môn Nha khoa Cộng đồng, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Khoa Hình thái, Viện 69 Bộ Tư lệnh Lăng; Ban Giám đốc Sở Y tế Sở Giáo dục Đào tạo, trường Mầm non địa bàn thành phố Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình thực luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đào Thị Dung, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn, PGS.TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Vũ Mạnh Tuấn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồn Quốc Hưng – Phó hiệu trưởng anh chị Phòng QLĐT Sau đại học - Trường Đại học Y Hà nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, vợ người thân gia đình thông cảm, động viên bên suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Lưu Văn Tường LỜI CAM ĐOAN Tôi Lưu Văn Tường, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đào Thị Dung PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, dược xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người viết cam đoan Lưu Văn Tường DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AAPD Phần viết đầy đủ (American Academy of Pediatric Dentistry) Viện Hàn lâm Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ ADA (American of Dental Associantion) Hiệp hội nha khoa Mỹ CLSM (Confocal laser scanning microscopy) Kính hiển vi điện tử quét laser DD DIFOTI (Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination) Thiết bị ghi nhận sâu kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi dmfs (Decayed, Missing, Filled, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng số mặt sữa sâu, mặt mất, mặt trám dmft (Decayed, Missing, Filled, Teeth) (Diagnodent) Máy laser huỳnh quang Diagnodent Chỉ số ghi nhận tổng số sữa sâu, mất, trám ECM (Electric Caries Monitor) Máy kiểm tra sâu điện tử ICDAS 10 LHQ Liên Hợp Quốc 11 ppm (Parts per million) Một phần triệu 12 QLF (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang 13 WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới (International Caries Detection and Assessment System) Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sâu sữa trẻ theo khu vực Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sâu sữa trẻ theo giới DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại kỳ họp lần thứ 9- Quốc hội khóa VIII, Luật bảo vệ, chăm sóc, giáo dục trẻ em thông qua Đảng Nhà nước ta sớm cam kết với cộng đồng Quốc tế thực công ước LHQ quyền trẻ em Chính vậy, dù hồn cảnh trẻ em hưởng phát triển giáo dục, chăm sóc y tế, quan tâm cải thiện đời sống, vật chất, tinh thần Tại Việt Nam, tính tới cuối năm 2019, số lượng trẻ 05 tuổi chiếm 8% dân số, đặt nhiều thách thức với ngành y tế xây dựng sách chăm sóc sức khỏe cho trẻ độ tuổi có chăm sóc sức khỏe miệng, đặc biệt bệnh sâu Khi tổng kết tình trạng sâu toàn cầu năm 2004, Tổ chức Sức khỏe Thế giới đưa kết luận: sâu bệnh phổ biến hầu hết bệnh truyền nhiễm, trình bệnh bị chậm lại, fluor kiểm soát chế độ ăn uống yếu tố quan trọng [1] Theo nghiên cứu Mahejabeen R cộng - năm 2006 1500 trẻ từ – tuổi thành phố Hubli – Dharwad, Ấn Độ cho thấy: trẻ tuổi có tỷ lệ sâu sữa 42,6% dmft 2,31; trẻ tuổi tỷ lệ sâu 50,7% - dmft 2,56; trẻ tuổi có tỷ lệ sâu 60,9% - dmft 2,69 [2] Ở Việt Nam, theo kết điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc lần thứ năm 2001 cho thấy 84,9% trẻ em 6-8 tuổi sâu sữa [3] Năm 2010, Trương Mạnh Dũng cộng – Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội điều tra tỉnh thành nước cho thấy: tỷ lệ sâu sữa trẻ – tuổi 81,6%, số dmft 4,7 [4] Nghiên cứu Vũ Mạnh Tuấn cộng năm 2014 trẻ tuổi trường mầm non Trà Giang – Kiến Xương – Thái Bình cho thấy tỷ lệ sâu sữa sớm (chẩn đoán laser huỳnh quang) 79,7%, số dmft 7,06 [5] Một số kết nghiên cứu đơn lẻ khác Việt Nam cho thấy thực trạng sâu sữa sớm trẻ em vùng miền Việt Nam mức cao 10 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU KHÁM LÂM SÀNG VÀ BỘ CÂU HỎI Mã số:…………… … Ngày khám:… …… Người khám:… Họ tên trẻ: Giới: .Ngày sinh: Lớp: Trường Tiểu học: ………………………………… Phường (Xã)……………………….Quận (Huyện)………Tp Hà Nội I Phỏng vấn: Số lần chải ngày: Không chải * lần * lần * ≥3 lần * VSRM sau ăn: Chải * Súc miệng * Thời điểm chải răng: Sáng * Thời gian chải răng: Trong vòng phút * Kỹ thuật chải răng: Tối * * Lên xuống Dùng tăm * Sáng tối * Sau ăn * 2-3 phút * Trên phút * Ngang Số lần thay bàn chải R năm: lần * * Xoay tròn * lần * lần * ≥3 lần * Số lần khám RM năm: lần * lần * lần * ≥3 lần * Được hướng dẫn CSRM: Có * Khơng * Gia đình em sử dụng nước ăn là: nước máy * nước mưa * nước giếng * khác * 170 II Đánh giá nguy sâu tương lai: (khoanh trịn có) Những yếu tố thị Lỗ sâu ngà nhận thấy khám Có Đốm trắng đục mặt Có Yếu tố nguy Mảng bám nhiều thấy Có Thường xuyên ăn vặt (trên lần /ngày bữa ăn Có chính) Răng có trũng rãnh sâu Có Các yếu tố bảo vệ Sống nơi có biện pháp F hóa cộng đồng Có Đánh với kem có F lần/ngày Có Đánh với kem có F lần/ngày Có Dùng kem đánh 5.000ppm hàng ngày Có Dùng thuốc súc miệng F (0,05%Naf) hàng ngày Có Bơi vecni F gel Fluor tháng Có 171 III KHÁM RĂNG 5th os ms bs ds ls os 4th ms bs ds os 4th ms bs ds os 4th ms bs ds 3th ls ms bs ds ls 2th ms bs ds ls 2th ms bs ds ls 2th ms bs ds ls ms 1th bs ds ls ms 1th bs ds ls ms 1th bs ds ls HTP Khám laser Lần HTT I laser HDP laser HDT laser 5th os ms bs ds ls 3th ls ms bs ds ls HTP Khám laser Lần HTT II laser HDP laser HDT laser 5th os ms bs ds ls HTP Khám laser 172 3th ls ms bs ds ls Lần III HTT laser HDP laser HDT laser 5th os ms bs ds ls os 4th ms bs ds 3th ls ms bs ds ls 2th ms bs ds ls ms 1th bs ds ls HTP Khám laser Lần HTT IV laser HDP laser HDT laser os: Mặt nhai Tình trạng Răng sữa ms: Mặt gần bs: Mặt má Tốt Sâu Hàn có sâu A B C ds: Mặt xa Hàn không sâu D Mã số quy định theo DIAGNODENT 2191 Mã số(Y) 173 D0 =0 D1 =1 D2 =2 D3 =3 Mất sâu E Ls: Mặt lưỡi Răng chưa mọc _ No sign _ Giá trị 0-13 14-20 21-29 >30 Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu Mã số (x) Tiêu chuẩn Do Men bình thường, bề mặt trơn láng tự nhiên Kiểm tra Lazer thấy số nằm khoảng 0-13 Sâu sớm mức D1, bề mặt men đổi mầu trắng / đục vàng sau thổi khô giây, số Lazer 1430 174 PHỤ LỤC DANH SÁCH TRẺ CAN THIỆP 175 PHỤ LỤC GIẤY PHÉP SẢN PHẢM CAN THIỆP 176 177 178 179 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐỒN KHÁM TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh chuẩn hố thiết bị Diodent trước khám Tập huấn nhóm nghiên cứu 180 MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHÁM VÀ BƠI VÉC NI 181 Tiến hành bơi Véc-ni Fluor 182 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG Cháu Sâu 62, 63: d3 Cháu sâu 75 d1 183 Hình ảnh Răng 85 d1(khi khám) Hình ảnh Răng 85 d0 (sau điều trị véc-ni 18 tháng) 184 ...2 HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== LU VN TNG NGHIÊN CứU BệNH SÂU RĂNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị SÂU RĂNG SớM BằNG VéC-NI FLUOR CủA TRẻ 03 TUổI. .. phát từ vấn đề tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu bệnh sâu đánh giá hiệu điều trị sâu sớm Véc-ni fluor trẻ tuổi Thành phố Hà Nội” với mục tiêu: 1) Mơ tả q trình khống hóa Fluor vào men sữa thực nghiệm... ngấm fluor vào men sữa - Nghiên cứu mô tả cắt ngang: nhằm mô tả thực trạng bệnh sâu số yếu tố liên quan trẻ 03 tuổi Hà Nội - Nghiên cứu can thiệp: nhằm đánh giá hiệu điều trị dự phòng bệnh sâu