Nghiên cứu bệnh sâu răng và đánh giá hiệu quả điều trị sâu răng sớm bằng Véc-ni fluor của trẻ 3 tuổi ở Thành phố Hà Nội

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT OăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăB ăYăT TR NGă IăH CăYăHÀăN I L UăV NăT NG NGHI£N CøU BƯNH S¢U R¡NG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị SÂU RĂNG SớM BằNG VéC-NI FLUOR CủA TRẻ 03 TUổI THàNH PHố Hµ NéI LU N ÁN TI NăS YăH C HÀăN Iăậ 2020 B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT OăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăB ăYăT NGă TR IăH CăYăHÀăN I =========== L UăV NăT NG NGHI£N CøU BệNH SÂU RĂNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị SÂU RĂNG SớM BằNG VéC-NI FLUOR CủA TRẻ 03 TUổI ë THµNH PHè Hµ NéI Chuyên ngành :ăR ngăHàmăM t Mãăs : 62720601 LU N ÁN TI NăS YăH C Ng iăh ngăd năkhoaăh c 1.ăPGS.TS.ă Th ăDung PGS.TS.ăNguy n Th ăThuăPh HÀăN Iăậ 2020 ng L IăC Mă N Tôi xină trână tr ngă c mă nă Bană giámă hi u,ă Phòngă QL Tă Sauă đ iă h c,ă Tr ngă iăh că Yă HàăN i;ăBanălãnhăđ o,ăPhòngă àoăt oă&ă QLKH,ăB ă mônă NhaăkhoaăC ngăđ ng,ăVi nă àoăt oăR ngăHàmăM tăđãăgiúpăđ ăvàăt oăđi uăki nă cho tơi trongăqătrìnhăh căt p,ănghiênăc uăđ ătơiăcóăth ăhồnăthànhălu năánănày Tơiăxinătrânătr ngăc mă năBanăLãnhăđ oăKhoaăHìnhăthái,ăVi nă69ăB ăT l nhă L ng;ă Bană Giámă đ că S ă Yă t ă vàă S ă Giáoă d că vàă àoă t o,ă cácă tr ngă M mănonătrênăđ aăbànăthànhăph ăHàăN i đãăt oăđi uăki năchoătơiătrongăqă trìnhăth căhi nălu năán Tôiăxinătrânătr ngăc mă năPGS.TS.ă àoăTh ăDung, PGS.TS.ăNguy năTh ă Thu Ph ng, nh ngăng iăTh yăđãăh ngăd năvàăgiúpăđ ătơiătrongăqătrìnhă h căt păvàăhồnăthànhălu năán Tơiăxinătrânătr ngăc mă năPGS.TS.ăNgơăV năTồn,ăPGS.TS.ăT ngăMinhă S n,ăPGS.TS.ăV ăM nhăTu năđãăđóngăgópăchoătơiănh ngăýăki năqăbáuăđ ă tơiăcóăth ăhồnăthànhălu năánănày Tơiăxinăchânăthànhăc mă năPGS.TS.ă ồnăQu căH ng – Phóăhi uătr vàăcácăanhăch ăPhòngăQL TăSauăđ iăh că- Tr ngă ng iăh căYăHàăn iăđãănhi tă tìnhăgiúpăđ ătơiătrongăqătrìnhăh căt p Tơiă xină chână thànhă c mă nă cácă anhă ch ă emă đ ngă nghi pă vàă b nă bèă đãă quanătâmăđ ngăviên,ăgiúpăđ ătơiătrongănh ngăn măqua Cu iăcùngătơiăxinăđ v ăconăvàănh ngăng căbàyăt ălòngăbi tă năsâuăs căđ năb ăm ăkínhău, iăthânătrongăgiaăđìnhăđãăthơngăc m,ăđ ngăviênăvàă ăbênă tơiătrongăsu tăqătrìnhăh căt păvàănghiênăc u Xin trân tr ng c m n! Nghiên c u sinh L uV nT ng L IăCAMă OAN Tôi L uăV năT ng, nghiên c u sinh khóa 34 Tr ng i h c Y Hà N i, chuyên ngànhăR ngăHàmăM t,ăxinăcamăđoan: âyălà lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d is h PGS.TS.ă Ơo Th ăDung vƠăPGS.TS.ăNguy n Th ăThuăPh ng d n c a ng Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c uă nàoă khácă đãă đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th că vàă kháchă quan,ă đãă d c xác nh n ch p thu n c aă c ă s n iă nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày Ng tháng n m 2020 i vi tăcamăđoan L uăV năT ng DANHăM CăCH ,ăKụăHI UăVI TăT T TT Ph năvi tăt t AAPD Ph năvi tăđ yăđ (American Academy of Pediatric Dentistry) Vi năHànălâmăNhaăkhoaătr ăemăHoaăK ADA (American of Dental Associantion)ăHi păh iănhaăkhoa M CLSM (Confocal laser scanning microscopy) Kínhăhi năviăđi nă t ăquétălaser DD DIFOTI (Digital Imaging Fiber – OpticăTransillummination)ăThi tă b ăghiănh năsâuăr ngăk ăthu tăs ăquaăánh sángăxuyênăs i dmfs (Decayed,ăMissing,ăFilled,ăSurface)ăCh ăs ăghiănh năt ngă s ăm tăr ngăs aăsâu,ăm tăr ngăm t,ăm tăr ng trám dmft (Decayed, Missing, Filled, Teeth) (Diagnodent)ăMáyălaserăhu nhăquangăDiagnodent Ch ăs ăghiănh năt ngăs ăr ngăs aăsâu,ăr ngăm t,ăr ngătrám (ElectricăCariesăMonitor)ăMáyăki mătraăsâuăr ngăđi năt ECM ICDAS 10 LHQ LiênăH păQu c 11 ppm (Parts per million)ăM tăph nătri u 12 QLF (Quantitative Lightă Fluorescence)ă hu nhăquang 13 WHO (WorldăHealthăOrganization)ăT ăch căYăt ăth gi i (International Caries Detection and Assessment System) H th ngăđánhăgiáăvàăphátăhi năsâuăr ng qu căt nhă l ngă ánhă sángă M CăL C TăV Nă Ch ngă1: T NGăQUAN 1.1 căđi măhàmăr ngăs aăvàătâmălýăđi uătr ăr ngămi ngătr ăem 1.1.1 căđi măhàmăr ngăs a 1.1.2.ă căđi mătâmălýăđi uătr ăr ngămi ngătr ăem 1.2.ăB nhăsâuăr ng 1.2.1.ă nhăngh aăsâuăr ngăvàăsâuăr ngăs m 1.2.2.ăB nhăc năsâuăr ng 1.2.3.ăSinhălýăb nhăquáătrìnhăsâuăr ng 1.2.4 Ti n tri năc aăt năth ngăsâuăr ng 11 1.2.5 Phân lo iăsâuăr ng 12 1.2.6.ăCh năđoánăsâuăr ng 14 1.2.7.ă i uătr ăvàăd ăphòngăsâuăr ng 19 1.2.8.ăD chăt ăh căsâuăr ngăs m 23 1.3.ăVaiătròăc aăvéc-niăfluorătrongăphòngăvàăđi uătr ăsâuăr ng 26 1.3.1.ăCh ăđ nhăvàăch ngăch ăđ nhăs ăd ngăvéc-ni fluor 26 1.3.2.ăLi uăl ng 26 1.3.3.ăK ăthu tăd ăphòng,ăđi uătr ăb ngăvéc-ni fluor 26 1.3.4.ăTácăd ngăphòngăsâuăr ngăc aăvéc-ni fluor 27 1.3.5.ăNhi măđ căfluor 27 1.3.6.ăThànhăph năc aăvéc-ni fluor 29 1.3.7.ăM tăs ănghiênăc uăv ăs ăd ngăvéc-niăfluorăphòngăsâuăr ng 29 Ch ngă2:ă IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 34 2.1.ăNghiênăc uăth cănghi m 34 2.1.1.ă iăt ngănghiênăc uăth cănghi m 34 2.1.2.ă aăđi mănghiênăc u 34 2.1.3 Ph ngăphápănghiênăc u 34 2.1.4.ăQuyătrìnhăti năhànhănghiênăc u 35 2.2.ăNghiênăc uămôăt ăc tăngang 39 2.2.1.ă aăđi m vàăth iăgianănghiênăc u 39 2.2.2.ă iăt 2.2.3.ăPh ngănghiênăc u 39 ngăphápănghiênăc u 39 2.2.4 Cách ch năm u 40 2.2.5 Ti n hành nghiên c u 41 2.2.6.ăCácăch ăs ăvàăbi năs ăs ăd ngătrongănghiênăc uăc tăngang 42 2.3.ăNghiênăc uăcanăthi p 44 2.3.1.ă aăđi măvàăth iăgian nghiênăc u 44 2.3.2 2.3.3 Ph it ngănghiênăc u 44 ng phápănghiênăc u 45 2.3.4.ăCáchăch năm u 46 2.3.5.ăTi năhành nghiênăc u 46 2.3.6 Cácăbi năs ăvà ch ăs ăs ăd ngătrongănghiênăc uăcanăthi p 50 2.4 M tăs ătiêuăchu năđánhăgiáătrongănghiênăc uăc tăngangăvàăcan thi p 51 2.4.1.ăCácătiêuăchu năs ăd ngătrongăđánhăgiáăt năth ngăsâuăr ng 51 2.4.2.ăNh năđ nhăk tăqu 57 2.5.ăX ălýăvàăphânătíchăs ăli u 57 2.6.ăSaiăs ăvàăh năch ăsaiăs ătrongănghiênăc u 58 2.6.1.ăSaiăs 58 2.6.2.ăBi năphápăh năch ăsaiăs 58 2.7.ă oăđ cătrongănghiênăc u 59 2.7.1.ăNghiênăc uăth cănghi m 59 2.7.2.ăNghiênăc uămôăt ăc tăngang 59 2.7.3.ăNghiênăc uăcanăthi p 59 Ch ng 3:ăK TăQU ăNGHIểNăC U 61 3.1.ăK tăqu ăqătrìnhăkhốngăhóaăc aăfluorăvàoămen r ng s a 61 3.1.1.ăM tăs ăhìnhă nhăhi năviăđi năt ăthân r ngăs aăbìnhăth ngăvàă sauăkh ăkhống 62 3.1.2.ăM tăs ăhìnhă nhăhi năviăđi năt ăthân r ngăs aăsau tái khống 63 3.2 Tình tr ngăsâuăr ngăs aăs măvàăm tăs ăy uăt ăliênăquană ătr ă03ătu i 65 3.2.1.ă căđi măđ iăt ng nghiên c u 65 3.2.2.ăTìnhătr ngăsâuăr ngăs a 66 3.2.3.ăM tăs ăy uăt ănguyăc ăsâuăr ng 72 3.3 Hi uăqu ăcanăthi păb ngăvéc-niăfluoră(NaFă5%)ătrongăđi uătr ăvà d ăphòngăsâuăr ngăs aăs m 76 3.3.1.ăThôngătinăchungăv ăđ iăt ngănghiênăc u 76 3.3.2.ăHi uăqu ăcanăthi păquaăs ăthayăđ iăt ăl ăsâuăr ng 76 3.3.3.ăHi uăqu ăcanăthi păquaăs ăthayăđ iătrungăbìnhăs ăr ngăs aăsâu 83 3.3.4.ăHi uăqu ăcanăthi păquaăs ăthayăđ iătrungăbìnhăs ăm tăr ngăs aăsâu 88 Ch ngă4:ăBÀNăLU N 94 4.1.ăQătrìnhătáiăkhốngăhóaăc aăfluorăvàoămenăvàăngàăr ng 94 4.1.1.ăHìnhă nhăthân r ngăs aăbìnhăth ngăvàăsauăkh ăkhống 96 4.1.2.ăHi uăqu ăc aăVéc-ni fluor 5%ăđ iăv iăt năth ngăm tăkhoáng 98 4.2.ăTh cătr ngăb nhăsâuăr ngăvàăm tăs ăy uăt ăliênăquană ătr ă03ătu iă3ă tu iăquaănghiênăc uămôăt ăc tăngang 101 4.2.1.ă căđiêm cua mâu nghiên c u 101 4.2.2 Th c trangăsâuăr ngăs m cuaătr ă3ătu iăt iăThànhăph ăHàăN i 102 4.2.3 Môi liên quan gi aăb nhăsâuăr ngăs m v iăm tăs ăy uăt cua tre tuôi 111 4.3.ăHi uăqu ăcanăthi păb ngăVéc-ni fluor 5% trongăđi uătr ăvàăd ăphòng sâuăr ngăs aăs măquaănghiênăc uăcanăthi p 114 4.3.1.ăM tăs ăthơngătinăchungăc aănhómănghiênăc u 115 4.3.2.ăHi uăqu ăđi u tr ăvàăd ăphòngăsâuăr ngăs a c aăvéc-ni fluor 5% 116 4.4 Ph ng phápănghiênăc u 125 4.4.1 Thi t k ăvàăch năm uănghiênăc u 125 4.4.2.ăPh ngăti n,ăk ăthu tăvàăv tăli uăs ăd ngătrongănghiênăc u 129 4.4.3.ăThuăth p,ăphânătíchăvàăx ălýăs ăli u 130 4.5.ă i măm i,ătínhăgiáătr ăvàăkh ăn ngăápăd ngăc aălu năán 131 K TăLU N 132 KI NăNGH 134 M TăS ăCỌNGăTRỊNHăKHOAăH Că ẩăCỌNGăB TÀIăLI UăTHAMăKH O PH ăL Că DANHăM C B NG B ngă1.1.ă Phânălo iă“siteăandăsize” 12 B ngă1.2.ă Tiêuăchu năphátăhi năsâuăthânăr ngănguyênăphátătheoăICDAS 14 B ngă1.3.ă Thangăphânălo iăsâuăr ngăc aăthi tăb ăDIAGNOdentă2190 16 B ngă1.4.ă Ki măsoátăl ngăionăFluorideăđ căh păthu 28 B ngă3.1.ă Ch ăs ăDiagnodentăc aănhómăr ngătr c,ăsauăkh ăkhốngăvàă sauăkhiăcanăthiêpătrênăth cănghi m 61 B ngă3.2.ă Phânăb ătr ătheoăgi iăvàăkhuăv c 65 Bang 3.3 T ăl ăsâuăr ngăs aăs mătheoăm căđ ăt năth ngătheoăkhuăv c 68 Bang 3.4 T ăl ăsâuăr ngăs aăs mătheoăm căđ ăt năth ngătheoăgi i 68 B ngă3.5.ă T ăl ăsâuăr ngăs aătheoăng ngăch năđoánăc aăt năth ngăđ că phátăhi nătheoăkhuăv c 69 B ngă3.6.ă T ăl ăsâuăr ngăs aătheoăng ngăch năđoánăc aăt năth ngăđ că phátăhi nătheoăgi i 69 Bang 3.7 Ch ăs ădmftătheoăkhuăv c 70 Bang 3.8 Ch ăs ădmftătheoăgi i 70 Bang 3.9 Ch ăs ădmfsătheoăkhuăv c 71 Bang 3.10 Ch ăs ădmfsătheoăgi i 72 Bang 3.11 M i liênăquanăgi aăm tăs ăy uăt ăch ăth ăvàătìnhătr ngăsâuăr ng 72 Bang 3.12 M i liênăquanăgi aăm tăs ăy uăt ănguyăc ăvàătìnhătr ngăsâuăr ng 73 Bang 3.13 M iăliênăquanăgi aăm tăs ăy uăt ăb oăv ăvàătìnhătr ngăsâuăr ng 74 Bang 3.14 M tăs ăy uăt ăliênăquanăv iătìnhătr ngăsâuăr ngăs aăquaăphânătíchă h iăquiăđaăbi n 75 B ngă3.15.ă Phânăb ătr ătheoăgi iăvàăkhuăv c 76 Bang 3.16 T ăl ăsâuăr ngăs aăvàăhi uăqu ăcanăthi pătheoăkhuăv c,ăgi i 76 Bang 3.17 T ăl ăsâuăr ngăs aăs măvàăhi uăqu ăcanăthi pătheoăkhuăv c,ăgi i 77 PH ăL Că2 M UăPHI UăKHÁMăLỂMăSÀNGăVÀăB ăCỂUăH I Mãăs :…………… … Ngàyăkhám:… …… Ng iăkhám:… H ăvàătênătr : .ăGi i: .Ngày sinh: L p: Tr Ph ngăTi uăh c:ă………………………………… ngă(Xã)……………………….Qu nă(Huy n)………Tp.ăHàăN i I.ăPh ngăv n: 1.ăS ăl năch iăr ngătrongăngày: Khôngăch iăă 1ăl năă 2ăl nă ≥3ăl nă 2.ăVSRMăsauă n: Ch iăr ngă 3.ăTh iăđiêmăch iăr ng:ăă Sáng  Súcămi ngăă T iă Dùngăt mă Sángăvàăt iă Sauăă năă 4.ăTh iăgianăch iăr ng:ăăăăăTrongăvong phut  2-3 phut  Trên phut  5.ăK ăthu tăch iăr ng:ăăăăăăăăLênăxu ngăăăă Ngang  Xoay tròn  6.ăS ăl năthayăbànăch iăRătrongăn m: 0ăl nă 1ăl nă 2ăl năă ≥3ăl nă S ăl năkhámăRMătrongăn m: căh l nă ngăd năCSRM: 9.ăGiaăđìnhăemăs ăd ngăn 1ăl nă 2ăl nă ≥3ăl n  Có  Khơng  că nălà:ă n cămáyă n căm a  n căgi ngă khác  II.ă ánhăgiáănguyăc ăsơuăr ngătrongăt ngălai:ă(khoanhătrònăn uăcó) Nh ngăy uăt ăch ăth L ăsâuă ăngàănh năth yăkhiăkhámă mătr ngăđ cătrênăm tăr ng Có Có Y uăt ănguyăc M ngăbámănhi uăth yăđ Th cătrênăr ng ngăxuyênă năv tă(trênă3ăl nă/ngàyăgi aăcácăb aă năchính) R ngăcóătr ngărãnhăsâu Có Có Có Cácăy uăt ăb oăv S ngăt iăn iăcóăcácăbi năphápăFăhóaăc ngăđ ng Có ánhăr ngăv iăkemăcóăFăítănh tă1ăl n/ngày Có ánhăr ngăv iăkemăcóăFăítănh tă2ăl n/ngày Có Dùngăkemăđánhăr ngă5.000ppmăhàngăngày Có Dùngăthu căsúcămi ngăFă(0,05%Naf)ăhàngăngày Có BơiăvecniăFăho căgelăFluorătrongăítănh tă6ătháng Có III.ăKHÁMăR NG 5th os ms bs ds ls 4th os ms bs 3th ds ls ms bs 2th ds ls ms bs ds 1th ls ms bs ds ls HTP Khám laser L n HTT I laser HDP laser HDT laser 5th os ms bs ds ls HTP Khám laser L n HTT II laser HDP laser HDT laser 4th os ms bs 3th ds ls ms bs 2th ds ls ms bs ds 1th ls ms bs ds ls 5th 4th os ms bs ds ls os ms bs 3th ds ls ms bs 2th ds ls ms bs ds 1th ls ms bs ds ls HTP Khám laser L n HTT III laser HDP laser HDT laser 5th 4th os ms bs ds ls os ms bs 3th ds ls ms bs 2th ds ls ms bs ds 1th ls ms bs ds HTP Khám laser L n HTT IV laser HDP laser HDT laser os:ăM tănhai ms:ăM tăg n bs:ăM tămá ds:ăM tăxa Ls:ăM tăl i ls Tìnhătr ngă r ng R ngăs a T t Sâu Hàn có sâu A B C Hàn không sâu D M tădoăsâu E R ngăch a m c No sign _ _ Mưăs ăquyăđ nhătheoăDIAGNODENT 2191 Mã s (Y) Giáătr D0 =0 0-13 D1 =1 14-20 D2 =2 21-29 D3 =3 >30 Tiêuăchu năch năđoánăsơuăr ngă Mưăs (x) Do Tiêuăchu nă Menăr ngăbìnhăth ng,ăb ăm tătr nălángăt ănhiên.ăKi mătraătrênăLazerăth yăch ăs ăn mătrongăkho ngă0-13 Sơuăr ngăs măm căD1,ă b ăm tămenăr ngăđ iăm uătr ngă/ăđ căvàngăsauăth iăkhôă5ăgiây,ăch ăs ăLazeră1430 ng,ăm tăliênăt cămenăr ngăho ăđãă PH ăL Că3 DANH SÁCH TR ă CANăTHI P PH ăL Că4 GI YăPHÉPăS NăPH MăCANăTHI P PH ăL Că5 M TăS ăHỊNHă NHă ỒNăKHÁMăTRONGăNGHIểNăC U Hìnhă nhăchu năhốăthi tăb ăDiodentătr T păhu nănhómănghiênăc u căkhiăkhám M TăS ăHỊNHă NH KHÁM VÀ BƠI VÉC NI Ti năhƠnhăbơiăVéc-ni Fluor M TăS ăHỊNHă NHăT NăTH NGăSỂUăR NG Cháu Sâuăr ngă62,ă63: d3 Cháuăsơuăr ngă75ăd1 Hìnhă nhăR ngă85ăd1(khi khám) Hìnhă nhăR ngă85ăd0ă(sau uătr ăb ng véc-ni 18 tháng) ... ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT OăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăB ăYăT NGă TR IăH CăYăHÀăN I =========== L UăV NăT NG NGHI£N CøU BƯNH S¢U RĂNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị SÂU RĂNG SớM BằNG VéC-NI FLUOR CủA TRẻ. .. fluor 27 1 .3. 5.ăNhi măđ c fluor 27 1 .3. 6. Thành ph năc a véc-ni fluor 29 1 .3. 7.ăM tăs nghiên c uăv ăs ăd ng véc-ni fluor phòng sâu r ng 29 Ch ngă2:ă IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC... 3. 3.1.ăThôngătinăchungăv ăđ iăt ng nghiên c u 76 3. 3.2.ăHi uăqu ăcanăthi păquaăs ăthayăđ iăt ăl sâu r ng 76 3. 3 .3. ăHi uăqu ăcanăthi păquaăs ăthayăđ iătrungăbìnhăs ăr ngăs a sâu 83 3 .3. 4.ăHi