HÀ VĂN HƢNG
THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SÂU RĂNG Ở TRẺ BÉO PHÌ ĐỘ TUỔI 36 - 71 THÁNG
TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI
LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT
Trang 2THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SÂU RĂNG Ở TRẺ BÉO PHÌ ĐỘ TUỔI 36 - 71 THÁNG
TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI
Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt
Mã số : 9720501
LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT
Người hướng dẫn khoa học:
GS.TS Võ Trƣơng Nhƣ Ngọc TS Chu Đình Tới
Trang 3Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Võ Trƣơng Nhƣ Ngọc, Phó Viện trƣởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, ngƣời Thầy đã hƣớng dẫn và giúp đỡ tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án
Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Chu Đình Tới, Trƣởng Khoa Các khoa học ứng dụng, Giám đốc Trung tâm Y sinh và Sức khỏe cộng đồng, Trƣờng Quốc tế, Đại học Quốc gia Hà Nội, ngƣời Thầy đã hƣớng dẫn và giúp đỡ tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án
Tơi xin trân trọng cảm ơn: các thầy cô trong hội đồng chấm luận án tiến sỹ Những ngƣời thầy đã đóng góp cho tơi những ý kiến quý báu để tơi có thể hồn thành luận án này
Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể Bộ Môn Nha khoa Trẻ em, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trƣờng đại học Y Hà Nội; các trƣờng mầm non huyện Phú Xun, Thƣờng Tín, Hồi Đức và Mỹ Đức, Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình học tập, cơng tác để tơi có thể hồn thành bản luận án của mình
Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y sinh và Sức khỏe cộng đồng, Trƣờng Quốc tế, Đại học Quốc Gia Hà Nội đã nhiệt tình giúp đỡ tơi trong q trình học tập, đăng báo quốc tế và hồn thành luận án
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong những năm qua
Cuối cùng tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến mẹ kính yêu, những ngƣời thân trong gia đình đã thơng cảm, động viên và ở bên tơi trong suốt q trình học tập và nghiên cứu
Học viên
Trang 4của GS.TS Võ Trƣơng Nhƣ Ngọc và TS Chu Đình Tới
2 Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đƣợc công bố tại Việt Nam;
3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác, trung thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu
Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này
Hà Nội, ngày tháng năm 2023
Ngƣời viết cam đoan
Trang 5Dmfs : Chỉ số dmfs mặt răng sâu, mặt răng mất do sâu, mặt răng sâu đƣợc trám (Decayed, Missing, Filled, Surface teeth)
Dmft : Chỉ số dmft răng sâu, răng mất do sâu, răng sâu đƣợc trám (Decayed, Missing, Filled, Teeth)
ECC : Sâu răng sớm (Early childhood caries) ECM : Electronic Caries Monitor
FV : vecni fluor (Varnish Fluor)
ICCMs : Hệ thống phân loại và quản lý sâu răng ICCMs
(The International Carie Classification and management Systems) ICDAS II : Hệ thống phát hiện và đánh giá sâu răng International Caries
Detection and Assessment System II PTTH : Phổ thông trung học
QLF : Quantiative Light Fluorescence
S -ECC : Sâu răng sớm nghiêm trọng (Severe-early childhood caries) SDF : Silver Diamine Fluor
SSB : Nƣớc ngọt (Sugar sweetened beverage)
Trang 61.1.2 Phân loại và tiến triển sâu răng sớm 4
1.1.3 Sinh lý bệnh sâu răng 6
1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu răng 10
1.1.5 Chẩn đốn sâu răng 13
1.2 Béo phì 17
1.2.1 Khái niệm béo phì 17
1.2.2 Phân loại béo phì theo sinh bệnh học 17
1.2.3 Một số phƣơng pháp đánh giá béo phì 17
1.3 Tình hình nghiên cứu sâu răng ở trẻ béo phì 19
1.4 Một số yếu tố liên quan béo phì và sâu răng 22
1.4.1 Dinh dƣỡng, béo phì và sâu răng 22
1.4.2 Thói quen vệ sinh răng miệng 28
1.5 Dự phòng và điều trị sâu răng 29
1.5.1 Dự phòng sâu răng 29
1.5.2 Điều trị sâu răng 31
1.5.3 Điều trị sâu răng giai đoạn sớm ở trẻ béo phì 35
Chƣơng 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 41
2.2 Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu 41
2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 41
2.2.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng 44
2.3 Quy trình nghiên cứu 46
2.3.1 Các bƣớc chuẩn bị nghiên cứu 46
2.3.2 Vật liệu và công cụ nghiên cứu 46
Trang 72.5.1 Phân tích số liệu định lƣợng 67
2.5.2 Kỹ thuật khống chế sai số 67
2.6 Các hạn chế của nghiên cứu 68
2.7 Đạo đức nghiên cứu 68
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70
3.1 Đặc điểm lâm sàng sâu răng sớm 70
3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 70
3.1.2 Đặc điểm sâu răng sớm 72
3.2 Một số yếu tố liên quan 79
3.2.1 Thực hành dinh dƣỡng và sâu răng sớm 79
3.2.2 Thói quen ăn uống 81
3.3 Hiệu quả điều trị sâu răng giai đoạn sớm 95
3.3.1 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu và đặc điểm sâu răng 95
Chƣơng 4: BÀN LUẬN 100
4.1 Đặc điểm lâm sàng sâu răng sớm 100
4.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 100
4.1.2 Đặc điểm sâu răng sớm 101
4.2 Yếu tố liên quan sâu răng sớm và béo phì 112
4.2.1 Sữa mẹ, sâu răng sớm và béo phì 112
4.2.2 Bú bình, sâu răng sớm và béo phì 113
4.2.3 Nƣớc ngọt, nƣớc ép trái cây với béo phì và sâu răng 114
4.2.4 Bánh kẹo với sâu răng và béo phì 116
4.2.5 Thói quen ăn vặt 119
4.2.6 Sữa và sâu răng sớm 120
Trang 8KẾT LUẬN 135 KIẾN NGHỊ 137 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
Trang 9Bảng 1.5 Một số nghiên cứu về mối tƣơng quan giữa sâu răng và béo phì 19
Bảng 1.6 Mối liên quan giữa tổng lƣợng đƣờng và sâu răng 24
Bảng 1.7 Bảng hàm lƣợng đƣờng trong một số loại bánh kẹo 26
Bảng 2.1 Mã số và giai đoạn sâu răng sớm 50
Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng sâu răng sớm 60
Bảng 2.3 Biến số nghiên cứu yếu tố liên quan 64
Bảng 2.4 Biến số kết quả điều trị sâu răng giai đoạn sớm 66
Bảng 3.1 Sự phân bố về tuổi của đối tƣợng nghiên cứu 70
Bảng 3.2 Đặc điểm sâu răng của đối tƣợng nghiên cứu 72
Bảng 3.3 Đặc điểm sâu răng theo tuổi 73
Bảng 3.4 Đặc điểm chỉ số dmft 74
Bảng 3.5 Đặc điểm chỉ số dmfs 74
Bảng 3.6 Đặc điểm sâu răng theo vị trí cung hàm theo tuổi 77
Bảng 3.7 Đặc điểm sâu răng theo mặt răng của đối tƣợng nghiên cứu 78
Bảng 3.8 Sữa mẹ và sâu răng sớm 79
Bảng 3.9 Thói quen bú bình và sâu răng sớm 80
Bảng 3.10 Sở thích uống nƣớc ngọt và sâu răng sớm 81
Bảng 3.11 Sở thích và tần suất ăn bánh kẹo với sâu răng sớm 82
Bảnh 3.12 Một số loại bánh và sâu răng sớm 83
Bảng 3.13 Một số loại kẹo và sâu răng sớm 84
Bảng 3.14 Thói quen ăn vặt và sâu răng sớm 85
Bảng 3.15 Phân tích hồi quy đa biến trên nhóm béo phì 86
Bảng 3.16 Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố nguy cơ trên nhóm bình thƣờng 87
Bảng 3.17 Phân tích hồi quy đa biến trên nhóm béo phì và bình thƣờng 88
Bảng 3.18 Thói quen vệ sinh răng miệng và sâu răng sớm 89
Bảng 3.19 Thói quen uống sữa, tần suất uống sữa và sâu răng sớm 90
Trang 10Bảng 3.28 Kết quả điều trị theo vị trí răng sau 6 tháng 98
Bảng 3.29 Kết quả điều trị theo thời gian và mức độ tổn thƣơng 98
Bảng 3.30 Kết quả điều trị theo mặt răng 99
Bảng 4.1 Một số nghiên cứu về mối liên quan ECC và béo phì 103
Bảng 4.2 Một số nghiên cứu về tỷ lệ S-ECC và béo phì 106
Trang 12Hình 1.5 Thiết bị ECM 14
Hình 1.6 Hình ảnh máy DIFOT I 14
Hình 1.7 Thiết bị QLF 15
Hình 1.8 Sơ đồ hoạt động của thiết bị Diagnodent pen 2190 16
Hình 1.9 Mão bằng thép khơng gỉ 35
Hình 1.10 Hình ảnh chụp răng 35
Hình 1.11 Trƣớc và sau khi áp MI Paste Plus 37
Hình 2.1 Bộ khay khám 47
Hình 2.2 Hình ảnh thiết bị Diagnodent pen 2190 47
Hình 2.3 Hình ảnh MI Varnish Flour 47
Hình 2.4 Hình ảnh răng lành mạnh 50
Hình 2.5 Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khơ 51
Hình 2.6 Hình ảnh đốm trắng đục khi răng ƣớt 51
Hình 2.7 Hình ảnh phá vỡ bề mặt men ngà 51
Hình 2.8 Làm sạch bề mặt 54
Hình 2.9 Làm khơ bề mặt 54
Hình 2.10 Làm khơ và cách ly chuẩn bị bơi FV 55
Hình 2.11 Bơi MI varnish Fluor 55
Hình 2.12 Tổn thƣơng trƣớc điều trị 57
Hình 2.13 Tổn thƣơng giảm sau 3 tháng 57
Hình 2.14 Tổn thƣơng D1 trƣớc điều trị 57
Trang 13giới tỷ lệ béo phì ở trẻ dƣới 5 tuổi từ 4.9 đến 5.6%.2
Tỷ lệ này ở trẻ em gần gấp đôi ở Châu Á từ 3.9 đến 7.5%, và từ 2.6 đến 5.9% tại Việt Nam.3
Trong khi đó tỷ lệ sâu răng sớm ở trẻ em cũng khá cao, trên thế giới từ 60-90% trẻ em mắc sâu răng, cao nhất tại Châu Á và Châu Mỹ La Tinh.4
Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn YHT ở trẻ 3 đến 5 tuổi cho thấy tỷ lệ sâu răng là 79.1%, tỷ lệ này ở trẻ 4 tuổi là 92% trong nghiên cứu của Võ Trƣơng Nhƣ Ngọc, và 74.5% ở trẻ 3 tuổi trong nghiên cứu của Vũ Mạnh Tuấn.5-7
Ngoài ra một số nghiên cứu về tình hình sâu răng ở trẻ béo phì đã báo cáo cho thấy tỷ lệ sâu răng sớm (ECC), sâu răng sớm nghiêm trọng (S-ECC), chỉ số dmft (răng sâu, răng mất do sâu, răng sâu đƣợc trám), chỉ số dmfs (mặt răng sâu, mặt răng mất do sâu, mặt răng sâu đƣợc trám) cao hơn ở trẻ bình thƣờng.8-10
Ngƣợc lại, một số báo cáo cho rằng tỷ lệ sâu răng ở trẻ béo phì khơng khác biệt so với trẻ bình thƣờng,11
hoặc trẻ bình thƣờng cao hơn,12 thậm chí một số báo cáo cho rằng tỷ lệ sâu răng ở trẻ suy dinh dƣỡng cao hơn ở trẻ bình thƣờng và trẻ béo phì.13
Tỷ lệ cũng nhƣ mức độ sâu răng sớm ở trẻ béo phì, trẻ khơng béo phì và suy dinh dƣỡng còn nhiều quan điểm chƣa thống nhất do độ tuổi, mức độ béo phì cũng nhƣ địa điểm nghiên cứu khác nhau
Nhiều nghiên cứu về mối liên quan giữa sâu răng và béo phì, mặc dù kết luận chƣa thống nhất, Angelopoulou, M.V và cộng sự nghiên cứu phân tích 21 báo cáo cho thấy có 9 báo cáo có mối liên quan giữa béo phì và sâu răng.14
Trang 14vấn đề cần đƣợc ƣu tiên Varnish Fluor (NaF5% and casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) đƣợc phát triển từ những năm 1960, đƣợc chứng minh là có hiệu quả trong dự phịng và điều trị tổn thƣơng đốm trắng của men răng.21
Theo nhƣ hệ thống phân loại và quản lý sâu răng quốc tế (ICCMs) sâu răng giai đoạn sớm ở trẻ trƣớc tuổi đến trƣờng là những thay đổi màu sắc hoặc các tổn thƣơng đốm trắng trên bề mặt men răng22
và varnish fluor có hiệu quả trong dự phịng và điều trị sâu răng giai đoạn sớm do tính an toàn, thuận tiện dễ thực hiện cũng nhƣ khả năng hấp thụ của trẻ.21,23,24
Mặc dù trên thế giới đã có một số nghiên cứu, báo cáo về vấn đề sâu răng ở trẻ béo phì,8-13 tuy nhiên độ tuổi nghiên cứu ở cả thanh thiếu niên chƣa tập trung nhiều ở độ tuổi 36 đến 71 tháng, hơn nữa đánh giá kết quả điều trị sâu răng giai đoạn sớm ở trẻ béo phì bằng VF đặc biệt là so sánh hiệu quả điều trị giữa trẻ béo phì và trẻ khơng béo phì chƣa nhiều Tại Việt Nam Trần Thị Mỹ Hạnh nghiên cứu thực trạng sâu răng ở trẻ béo phì độ tuổi từ 6-8 tuổi, đối tƣợng béo phì có bệnh lý kèm theo.25
Nghiên cứu kết quả điều trị sâu răng giai đoạn sớm của Lƣu Văn Tƣờng ở trẻ 3 tuổi, v.v Nhƣ vậy nghiên cứu về thực trạng, mối liên quan giữa sâu răng và béo phì đặc biệt ở trẻ lứa tuổi mầm non, cũng nhƣ điều trị sâu răng giai đoạn sớm ở lứa tuổi này còn nhiều điểm cần làm sáng tỏ Vì vậy chúng tơi thực hiện nghiên cứu đề tài:
“Thực trạng, yếu tố liên quan và hiệu quả điều trị sâu răng ở trẻ béo phì độ tuổi 36 đến 71 tháng tại thành phố Hà Nội”
Với 3 mục tiêu nghiên cứu:
1 Mô tả thực trạng sâu răng sớm ở trẻ béo phì và khơng béo phì tại một số địa điểm của thành phố Hà Nội
2 Nhận xét yếu tố liên quan đến sâu răng sớm ở trẻ béo phì và khơng béo phì ở một số địa điểm trên
Trang 15Thuật ngữ “Nursing bottle mouth” chỉ hàm răng sâu ở trẻ có thói quen bú bình, đƣợc coi nhƣ khái niệm đầu tiên về sâu răng sớm (Early Chidlhood Caries) Một vài nghiên cứu đƣa ra khái niệm sâu răng sớm là các tổn thƣơng sâu ở các răng sữa hàm trên Carino và cộng sự định nghĩa sâu răng sớm là sự xuất hiện của bất kỳ tổn thƣơng sâu, mất trám trên răng sữa kể cả răng cửa hay răng hàm.26
Thảo luận khoa học về sâu răng cho rằng thuật ngữ sâu răng sớm nên đƣợc dùng để mô tả sự xuất hiện của một hay nhiều tổn thƣơng sâu (đã hoặc chƣa hình thành lỗ sâu), mất răng (do sâu), hay bề mặt của răng đã đƣợc trám trên bất kỳ răng sữa nào ở trẻ em tới 71 tháng Khái niệm này đã đƣợc bàn thảo, chấp nhận và bổ sung bởi Viện Hàn Lâm Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ.4
Định nghĩa sâu răng sớm:
Theo Viện Hàn Lâm Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ (AAPD)4
Sâu răng sớm ở trẻ em trƣớc tuổi đến trƣờng (Early Childhood Caries) đƣợc định nghĩa: “Sâu răng sớm ở trẻ em là tình trạng xuất hiện của một hoặc nhiều tổn thƣơng sâu (tổn thƣơng chƣa hoặc đã hình thành lỗ sâu), mất răng (do sâu) hoặc các mặt răng sâu đã đƣợc trám trên bất kỳ răng sữa nào ở trẻ trƣớc tuổi đến trƣờng từ khi sinh đến 71 tháng tuổi Sâu răng sớm trầm trọng là tình trạng xuất hiện bất kỳ một dấu hiệu sâu răng mặt nhẵn nào ở trẻ dƣới 3 tuổi”
Phân biệt sâu răng sớm với sâu răng giai đoạn sớm: Sâu răng giai đoạn sớm là giai đoạn đầu của tiến trình sâu răng Với các tổn thƣơng sâu răng ở giai đoạn sớm, chƣa hình thành lỗ sâu, đặc trƣng bởi sự mất khoáng nhẹ, mất lớp men trong mờ, trên lâm sàng xuất hiện đốm trắng đục trên bề mặt răng và còn nguyên vẹn sau khi thổi khô gọi là sang thƣơng sớm.27
Sâu răng sớm nghiêm trọng: đƣợc chẩn đoán là sâu răng sớm nghiêm trọng
Trang 16- Chỉ số sâu răng mất trám (dmft) hoặc lớn hơn 4 ở trẻ 3 tuổi, lớn hơn 5 ở trẻ 4
tuổi bằng hoặc lớn hơn 6 ở trẻ 5 tuổi
1.1.2 Phân loại và tiến triển sâu răng sớm Phân loại sâu răng sớm:
Sâu răng sớm thƣờng bắt đầu từ các bề mặt nhẵn nhƣ bề mặt răng cửa hàm trên, mặt lƣỡi mặt môi má của răng hàm trên và hàm dƣới Các tổn thƣơng ban đầu là các thay đổi màu sắc men răng nhƣ đốm trắng hay đốm nâu xỉn trên bề mặt ngoài vùng cổ răng cửa hàm trên, sau đó phá hủy đƣờng cổ răng tới chân răng.28
Tổn thƣơng phá hủy bắt đầu lan tới các răng nanh, răng hàm hàm trên ở giai đoạn sớm và trung bình Giai đoạn nặng hơn các răng hàm hàm dƣới cũng bị phá hủy, trong khi do sự bảo vệ của lƣỡi, tuyến nƣớc bọt răng cửa hàm dƣới ít bị tổn thƣơng hơn
Về lâm sàng sâu răng sớm đƣợc chia làm 3 giai đoạn nhƣ sau.28,29
- Mức độ nhẹ:
Tồn tại một hay nhiều tổn thƣơng riêng lẻ xảy ra ở các răng hàm và/ hoặc các răng cửa Nguyên nhân thƣờng do sự kết hợp giữa thức ăn thể rắn hoặc bán rắn dễ gây sâu răng và tình trạng vệ sinh răng miệng kém Số lƣợng răng bị ảnh hƣởng thƣờng tăng lên khi các yếu tố trên tiếp tục đƣợc duy trì
- Mức độ trung bình:
Các tổn thƣơng sâu theo chiều ngồi-trong xuất hiện ở các răng cửa hàm trên, có thể có hoặc khơng các tổn thƣơng sâu răng răng hàm, phụ thuộc vào tuổi của trẻ, giai đoạn của bệnh, và khơng có tổn thƣơng sâu ở răng cửa hàm dƣới
- Mức độ nặng:
Trang 17- Giai đoạn 1 (Giai đoạn ban đầu):
Tổn thƣơng ở giai đoạn này là những sự thay đổi màu sắc của men răng Các tổn thƣơng mất khoáng, đốm trắng trên bề mặt nhẵn các răng cửa sữa hàm trên, đơi khi có thể chỉ là một đƣờng kẻ trắng đặc biệt có thể thấy tại vùng cổ răng ở mặt môi hay mặt lƣỡi
Thƣờng chỉ phát hiện đƣợc các tổn thƣơng này khi làm khơ hồn tồn vì vậy thƣờng bị bỏ qua bởi cha mẹ, hoặc ngay cả khi đi khám bác sỹ nha khoa
Các tổn thƣơng chƣa gây cản trở sinh hoạt của trẻ do vậy không ảnh hƣởng đến ăn uống, sinh hoạt, trẻ ăn ngủ bình thƣờng do vậy cân nặng ít khi thay đổi do sâu răng
- Giai đoạn 2:
Những tổn thƣơng mất khoáng nhƣ đốm trắng trên răng phát triển nhanh chóng, phá hủy men răng, tạo thành xoang thƣờng hay gặp nhất ở vùng cổ, phía gần và mặt nhai Tổn thƣơng tiếp tục phá hủy làm ngà răng bị lộ ra, mềm màu vàng Trên lâm sàng biểu hiện là sự thay đổi màu sắc trên răng của trẻ Trẻ sẽ có những phàn nàn với các kích thích Tuy nhiên ở tuổi này trẻ cịn hiếu động ham chơi, đơi khi những kích thích thoáng qua dễ bị bỏ qua nhất là đối với các bậc cha mẹ ít chú ý
Thƣờng ở giai đoạn này trẻ vẫn ăn uống bình thƣờng tuy nhiên trẻ bắt đầu lựa chọn thức ăn, đồ uống ít gây kích thích hơn Do đó cân nặng của trẻ có thể thay đổi đáng kể
Trang 18ảnh hƣởng đến sinh hoạt ăn uống của trẻ Đau làm cho trẻ không ăn đƣợc, hoặc trẻ ngại ăn vì thức ăn rắt vào kẽ các răng sâu làm cho đau tăng nên thậm chí có trẻ sợ ăn Do vậy, ở giai đoạn này cân nặng của trẻ bắt đầu bị ảnh hƣởng, có thể giảm cân
- Giai đoạn 4:
Sâu răng tiến triển mạnh, phá hủy theo chiều đứng dọc, phá hủy men ngà Với các răng cửa thƣờng đã hoại tử, các răng hàm sữa ở giai đoạn kích tủy phản ứng bởi những cơn đau buốt Giai đoạn này cũng ảnh hƣởng đến ăn uống sinh hoạt của trẻ, trẻ ăn uống kém thậm chí ngủ kém
Hình 1.1 Sâu răng giai đoạn sớm Hình 1.2 Sâu răng giai đoạn muộn 1.1.3 Sinh lý bệnh sâu răng
1.1.3.1 Bệnh căn sâu răng
Sâu răng đƣợc cho là sự mất cân bằng giữa 2 q trình huỷ khống và tái khống Khi đó các yếu tố gây mất ổn định mạnh hơn các yếu tố bảo vệ cho mô răng.21,28,30,31
- Sự huỷ khoáng
Trang 19và tinh thể Fluorapatite bền vững hơn, phần còn lại chƣa bị tan trở thành khung đỡ cho sự tái khoáng trở lại.28
Sự giảm độ pH dẫn tới sự hủy khoáng men răng gây tăng khoảng cách giữa các tinh thể Hydroxyapatite và hƣ hỏng các tinh thể này, mất khoáng bắt đầu ở dƣới bề mặt men, tổn thƣơng lâm sàng đƣợc coi là sâu răng giai đoạn sớm khi lƣợng khoáng chất mất >10%.30,31
Võ Trƣơng Nhƣ Ngọc và cộng sự đã nghiên cứu thựcnghiệm trên 60 răng vĩnh viễn của ngƣời Việt Nam đánh giá sự hủy khống hình thành tổn thƣơng sâu răng giai đoạn sớm đặc biệt là sự khác biệt giữa tổn thƣơng ICDAS 1 và ICDAS 2.32
- Sự tái khoáng:
Ở điều kiện sinh lý bình thƣờng, trong mơi trƣờng nƣớc bọt các ion Canxi, phosphate ở nồng độ bão hòa với các thành phần khoáng chất của men răng và kết quả là các ion này lắng đọng trên bề mặt men răng hoặc là đƣợc tái lắng đọng trên khu vực men răng bị sói mịn Đây là hiện tƣợng sinh lý bình thƣờng dƣới tác động của dịng nƣớc bọt để bảo vệ cấu trúc của men răng
Quá trình tái khống ngƣợc với q trình hủy khống, xảy ra khi pH trung tính, có đủ ion F
-, Ca2+ và PO4
trong môi trƣờng nƣớc bọt sau các bữa ăn, vi khuẩn (chủ yếu là Streptococcus mutans, Lactobacille và Antinomyces viscosus) lên men các loại Carbohydrate, làm tích tụ acid ở mảng bám răng và gây nên sự mất muối khoáng của men răng Song song với hiện tƣợng hủy khoáng, cơ thể cũng tạo ra cơ chế bảo vệ của nƣớc bọt.33
Trang 20thời gian thực mà vi khuẩn và đƣờng lƣu giữ trên bề mặt răng, với những trẻ có thói quen ăn vặt thƣờng xuyên nhiều lần trong ngày và khoảng cách thời gian càng xa với thời điểm vệ sinh răng miệng thì nguy cơ sâu răng cao hơn.35
1.1.3.2 Các yếu tố tham gia vào quá trình sâu răng là:
Sơ đồ của Fejerskov và Manji phân loại các yếu tố thành “các yếu tố quyết định” và “các yếu tố gây nhiễu” Yếu tố quyết định là yếu tố có tác động đến q trình gây sâu răng, đó là các thành phần có sự tƣơng tác với nhau để dẫn đến sự hủy khoáng của men răng Giữa các cá nhân khác nhau có các yếu tố quyết định tƣơng tự nhƣ nhau nhƣng có biểu hiện tình trạng sâu răng khác nhau có thể đƣợc giải thích bởi các thành phần đƣợc gọi là các yếu tố gây nhiễu và đƣợc đặt ở vòng tròn ngoại vi.36
Trang 21chính gây sâu răng là: Streptococcus mutans và Lactobacillus, bới những thụ thể trên bề mặt răng giúp chúng bám vào cấu trúc răng và tạo một khung (matrix), tích tụ lại trên bề mặt răng.38
Vi khuẩn chuyển hóa đƣờng thành acid, khi acid tăng lên làm pH giảm xuống mức 5,5 thì hiện tƣợng hủy khoáng xảy ra Tốc độ huỷ khoáng lúc này xảy ra vƣợt xa khả năng tái khoáng trên bề mặt men của môi trƣờng nƣớc bọt quanh răng Kết quả là tạo ra một lỗ sâu trên vùng thân răng đó, khởi đầu là một vùng men răng đốm phấn trắng nhƣng dần dần sẽ phát triển tăng dần kích thƣớc và chuyển thành một xoang trống trên thân răng có màu nâu hoặc đen Sau khi men răng bị ăn mịn thành lỗ, vi khuẩn và thức ăn càng có điều kiện bám vào, acid càng đƣợc tạo ra nhiều hơn, tổ chức cứng (men và ngà) càng bị phá hủy, lỗ sâu đƣợc mở rộng và tiến về phía tủy răng
Mảng bám:
Mảng bám vi khuẩn: là nguyên nhân chính của sự lên men carbohydrates thức ăn, đồ uống để trở thành ion acid trên bề mặt răng Hiệu quả của chất đệm nƣớc bọt của lƣợng acid này thì tỷ lệ nghịch với chiều dày mảng bám.21,28
Nƣớc bọt: nƣớc bọt cũng là yếu tố quan trọng trong việc kiểm soát khả năng
xảy ra sâu răng và tốc độ sâu răng.28,36
Nƣớc bọt giữ một vai trò quan trọng trong việc bảo vệ răng chống lại sự tấn công của acid Lƣu lƣợng nƣớc bọt và sự làm sạch miệng ảnh hƣởng trong việc lấy đi các mảnh vụn thức ăn và các vi sinh vật Khi lƣu lƣợng nƣớc bọt ở mức độ cao cũng có thể lấy đi một phần lƣợng fluor trên răng, cho nên cần tăng lƣu lƣợng nƣớc bọt đòi hỏi ở mức tối đa cho việc bảo vệ răng.39,40
Chất nền: bản thân vi khuẩn không tự gây sâu răng nếu khơng có tồn tại đồng
thời các yếu tố nhƣ chất đƣờng và thời gian thực Đã có những bằng chứng đầy đủ chứng minh rằng các loại đƣờng (sucrose, glucose, fructose) và các loại carbonhydrate có thể lên men đóng vai trị quan trọng trong q trình khởi phát và diễn biến của bệnh sâu răng, trong đó sucrose là thực phẩm gây sâu răng đáng chú ý nhất.21,36
Trang 22Đánh răng bằng kem đánh răng có fluor hóa đã đƣợc nhiều nƣớc cơng nhận là yếu tố quan trọng để bảo vệ răng Mối liên quan giữa tần suất đánh răng và giảm sâu răng đƣợc giải thích qua việc bổ sung fluor và việc loại bỏ mảng bám răng bằng biện pháp cơ học.41,43,44
Ở các nƣớc Châu Âu, đặc biệt là ở các quốc gia Bắc Âu, nhấn mạnh vào việc đánh răng nhƣ là phƣơng pháp phòng ngừa sâu răng duy nhất; Việc sử dụng kem đánh răng với fluor đƣợc coi là biện pháp phịng ngừa tốt nhất tại chỗ.45
Ngồi ra, các yếu tố kinh tế xã hội, thu nhập của gia đình, trình độ học vấn, lối sống, hành vi, vệ sinh răng miệng, thói quen ăn uống, địa vị xã hội, hay là một số bệnh tật, rối loạn thể chất và tinh thần đều có sự ảnh hƣởng đến tình trạng sâu răng, điều này đã đƣợc chứng minh qua nhiều nghiên cứu.45,46
1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu răng
1.1.4.1 Phân loại theo mức độ tổn thương
Năm 1997, tác giả Pitts đƣa ra phân loại sâu răng theo mức độ tổn thƣơng, bằng việc sử dụng hình ảnh núi băng trôi nhƣ sau.47
D0: Không phát hiện tổn thƣơng trên lâm sàng
D1: Tổn thƣơng phát hiện trên lâm sàng, bề mặt men răng giữ nguyên cấu trúc D2: Tổn thƣơng phát hiện trên lâm sàng (tổn thƣơng chỉ giới hạn ở men răng) D3: Tổn thƣơng phát hiện trên lâm sàng khi đã tổn thƣơng vào ngà răng D4: Tổn thƣơng vào tủy răng
1.1.4.2 Phân loại sâu răng sớm theo hiệp hội nha khoa nhi khoa Hoa Kỳ
Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu răng sớm: dựa theo định nghĩa của Viện Hàn lâm Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ.4,27,28
+ Có sự hiện diện của một hay nhiều tổn thƣơng sâu, mất răng do sâu hay miếng trám trên bất kỳ răng sữa nào
Trang 23ICDAS, hệ thống tiêu chí đánh giá hoạt động của sâu răng ICDAS và hệ thống chẩn đoán sâu răng.48
Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phát hiện sâu thân răng nguyên phát theo ICDAS II
Mã số Mô tả
0 Lành mạnh
1 Đốm trắng đục (sau khi thổi khô 5 giây) 2 Đổi màu trên men (răng ƣớt)
3 Vỡ men định khu (khơng thấy ngà) 4 Bóng đen ánh lên từ ngà
5 Xoang sâu thấy ngà
6 Xoang sâu thấy ngà lan rộng (>1/2 mặt răng)
1.1.4.4 Phân loại theo ICCMS TM
Hệ thống ICCMSTM
cung cấp một phƣơng pháp tiêu chuẩn hóa để phân loại và quản lý sâu răng toàn diện, nhƣng hoàn toàn thừa nhận rằng có nhiều cách khác nhau để triển khai các hệ ICCMS ™ xây dựng dựa trên hệ thống ICDAS dựa trên bằng chứng để xác định giai đoạn sâu răng Đồng thời duy trì cách tiếp cận linh hoạt của ICDAS.21,22,28,40
Theo hệ thống đánh giá, phát hiện và quản lý sâu răng quốc tế ICCMSTM
Trang 240
Bề mặt nguyên vẹn
(ICDAS 0)
biểu hiện của sâu răng (khơng có hoặc khơng chắc chắn có những biến đổi về độ trong của men răng) trong điều kiện quan sát khi đã làm sạch và sau khi thổi khô bề mặt (5 giây)
1
Giai đoạn đầu (ICDAS 1
và 2)
Những biến đổi đầu tiên hoặc rõ ràng trên bề mặt men răng: ví dụ nhƣ màu sắc đục của
men hoặc đổi màu men (điểm trắng trên bề mặt và/hoặc đổi sang màu nâu), không thỏa mãn các tiêu chí của bề mặt răng bình thƣờng (ICDAS 1 và 2), đồng thời chƣa có những lỗ thủng bề mặt hay các biến đổi làm tối màu của ngà bên dƣới 2 Giai đoạn giữa (ICDAS 3 và 4)
Hiện diện đốm trắng hoặc nâu trên bề mặt/ mất men giới hạn mà không kèm theo lộ ngà
bên dƣới (ICDAS 3) hoặc có sự đổi màu của ngà bên dƣới (ICDAS 4) mà sự đổi màu này chắc chắn có nguồn gốc từ bề mặt mà ta đang xem xét 3 Giai đoạn sâu nặng (ICDAS 5 và 6)
Lỗ sâu hiện diện rõ ràng: Men bị đục hoặc
Trang 25Quan sát bằng mắt thường: độ đặc hiệu 90% nhƣng độ nhạy trung bình hoặc
thấp 0,6-0,7
Thăm khám bằng thám trâm: tìm dấu hiệu mắc thám trâm, có độ đặc hiệu cao
nhƣng độ nhạy vẫn thấp
Hình 1.4 Thăm khám bằng thám trâm
* Nguồn: Ross G (1999)50
1.1.5.1 Phương pháp phát hiện dựa trên phép đo dòng điện (ECM- Electronic Caries Monitor)
Phƣơng pháp chẩn đoán này dựa trên sự thay đổi điện trở với độ nhạy và độ đặc hiệu của ECM là 0.78 và 0.80 cho việc chẩn đoán các tổn thƣơng sâu ngà và 0.65 và 0.73 cho các tổn thƣơng sâu men.50
Trang 26khi đo
Hình 1.5 Thiết bị ECM (a) The ECM machine, (b) the ECM handpiece
1.1.5.2 Phương pháp soi qua sợi quang học (fibre optic transillumination-FOTI, Digital imaging fibre optic trans illumination- DIFOTI)
Thiết bị này đƣợc ứng dụng dựa trên nguyên tắc của sự tán xạ ánh sáng Ánh sáng đƣợc chiếu thông qua răng và ảnh hƣởng tán xạ có thể đƣợc xem nhƣ là bóng trong men răng và ngà răng Sự tán xạ của ánh sáng tăng lên với những tổn thƣơng men và ngà răng, giúp chẩn đoán tổn thƣơng men ở giai đoạn sớm và tổn thƣơng ngà răng Phƣơng pháp này là dễ sử dụng, không phải tiếp xúc với các tia bức xạ, độ nhạy là 0.85, độ đặc hiệu là 0.99
Trang 27cho đi qua một bộ lọc chỉ còn lại ánh sáng xanh da trời, chiếu vào răng cần kiểm tra, hình ảnh huỳnh quang thu nhận đƣợc qua một camera màu CDD, dữ liệu đƣợc phân tích và xử lý bằng máy vi tính.50
Hình 1.7 Thiết bị QLF
Laser huỳnh quang (Diagnodent)
Laser đƣợc bắt đầu ứng dụng nhiều vào trong y học từ những năm 60, sau đó đƣợc ứng dụng nhiều trong nha khoa từ những năm 80 Hãng KaVo (Đức) dựa trên nghiên cứu của Hibst và Gall khi truyền Laser có bƣớc sóng 655 nm qua màng lọc 680 nm sẽ đƣợc tín hiệu huỳnh quang có bƣớc sóng cao hơn để tạo ra thiết bị chẩn
đoán là Diagnodent
Trang 28Nguyên lý dựa vào khả năng đáp ứng hấp thụ năng lƣợng, khuyếch tán và phản xạ ánh sáng laser huỳnh quang của mơ răng.50
Hình 1.8 Sơ đồ hoạt động của thiết bị Diagnodent pen 2190
* Nguồn: KaVo Diagnodent54
Thang phân loại sâu răng của thiết bị Diagnodent 219054
Bảng 1.3 Thang phân loại sâu răng của thiết bị Diagnodent 2190
Giá trị Mức độ tổn thƣơng
0-13 Khơng có sâu răng hoặc khởi đầu tổn thƣơng ở men 14-20 Thay đổi màu sắc men răng
21-30 Đốm trắng, sâu men
Trang 29khơng bình thƣờng một cách cục bộ hay tồn thể
Cịn theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thừa cân béo phì là tình trạng tích tụ mỡ cao hoặc bất thƣờng trong cơ thể có khả năng gây ảnh hƣởng sức khoẻ.53
1.2.2 Phân loại béo phì theo sinh bệnh học 55
- Béo phì đơn thuần (béo phì ngoại sinh): Là béo phì khơng có nguyên nhân sinh bệnh học rõ ràng
- Béo phì bệnh lý (béo phì nội sinh): Là béo phì do các vấn đề bệnh lý gây nên: + Béo phì do nguyên nhân nội tiết
+ Béo phì do suy giáp trạng
+ Béo phì do cƣờng vỏ thƣợng thận + Béo phì do thiếu hormon tăng trƣởng.
1.2.3 Một số phương pháp đánh giá béo phì
1.2.3.1 Cân nặng/Chiều cao:
WHO đã khuyến nghị sử dụng các chỉ tiêu cân nặng theo tuổi (WAZ), chiều cao theo tuổi (HAZ), cân nặng theo chiều cao (WHZ) để đánh giá tình trạng dinh dƣỡng Béo phì đƣợc ghi nhận khi WHZ cao hơn 3 độ lệch chuẩn (>3SD) so với quần thể tham chiếu NCHS (National Center for Health Statistics) của Hoa Kỳ56
Công thức tính SD score hay Z- score đƣợc tính nhƣ sau:
Kích thƣớc đo đƣợc - Số trung bình của quần thể tham chiếu Z-score = Độ lệch chuẩn của quần thể tham chiếu
Năm 2006 và năm 2007, WHO đƣa ra một chuẩn tăng trƣởng mới gọi là chuẩn tăng trƣởng của WHO Việt Nam cũng đang sử dụng thang phân loại này WHO đề nghị lấy điểm ngƣỡng Z-Score Cân nặng/ chiều cao >+3SD so với chuẩn tăng trƣởng để coi là béo phì với trẻ dƣới 5 tuổi (3) và Z-Score BMI theo tuổi >+2SD đƣợc coi là béo phì với trẻ lớn hơn 5 tuổi 57
Trang 30< -3SD SDD gầy còm, mức độ nặng < -3SD SDD gày còm, mức độ nặng <-2SD SDD gày còm, mức độ vừa <-2SD SDD gày còm, mức độ vừa -2 SD≤Z-score≤2 SD Bình thƣờng -2 SD≤Z-score≤2 SD Bình thƣờng
>2 SD Thừa cân >2 SD Thừa cân
>3 SD Béo phì >3 SD Béo phì
Phân loại dinh dưỡng BMI/ tuổi ở trẻ từ 5 đến 9 tuổi
Z-score BMI theo tuổiĐánh giá
< -3SD SDD nhẹ cân, mức độ nặng
<-2SD SDD nhẹ cân, mức độ vừa
-2 SD≤Z-score≤1 SD Bình thƣờng
>1 SD Thừa cân
>2 SD Béo phì
1.2.3.2 Đánh giá béo phì bằng chỉ số khố cơ thể - Body Mass Index (BMI)
BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối cơ thể = cân nặng (kg)/ chiều cao(m)2 Đánh giá béo phì ở trẻ em, có nhiều tiêu chuẩn quốc tế dựa trên BMI do các tổ chức y tế khác nhau đƣa ra nhƣ: (1) tiêu chuẩn của WHO năm 2007, (2) tiêu chuẩn của nhóm chun trách béo phì quốc tế (International Obesity Task Force, IOTF) năm 2000, (3) tiêu chuẩn của Trung tâm kiểm sốt và phịng ngừa dịch bệnh (Centers for Disease Control và Prevention, CDC) năm 2000, mỗi tiêu chuẩn đều có những ƣu, nhƣợc điểm riêng BMI đƣợc tính bằng cân nặng/chiều cao2 (kg/m2)57
Trang 31hệ rõ ràng giữa thừa cân, béo phì và sâu răng Trẻ thừa cân, béo phì có nguy cơ sâu răng cao gấp 2,9 lần so với trẻ có cân nặng thấp hoặc bình thƣờng.58
Theo nhƣ nghiên cứu của Bagherian, Mostafa, trẻ thừa cân béo phì có tỷ lệ defs (mất răng), sâu răng cao hơn so với trẻ bình thƣờng.59
Cũng tƣơng tự nhƣ trên, tác giả Willershausen và cộng sự nghiên cứu 2071 học sinh tiểu học từ 6 đến 10 tuổi, cho thấy tỷ lệ sâu răng cao hơn ở nhóm học sinh có chỉ số BMI cao.9
Theo Alshehri YFA và cộng sự nghiên cứu mối tƣơng quan giữa chỉ số khối của cơ thể và thực trạng sâu răng ở thanh thiếu niên và trẻ em tại Vƣơng quốc Ả Rập Xê Út.60
Mặc dù nghiên cứu cho thấy khơng có mối tƣơng quan giữa béo phì và sâu răng, tuy nhiên tác giả cũng cho rằng đây là mối tƣơng quan phức tạp.60
Năm 2019 Angelopoulous và cộng sự nghiên cứu phân tích cho thấy thanh thiếu nên và trẻ em có BMI cao có xu hƣớng sâu răng cao hơn61-63
và kết quả nghiên cứu này cũng tƣơng tự nhƣ một số nghiên cứu trong báo cáo Ashour và cộng sự năm 2018 báo cáo điều tra chỉ số dmfs/DMFS trên 275 trẻ khỏe mạnh từ 6-11 tuổi cho thấy sâu răng ở trẻ thừa cân, béo phì cao gấp 2,9 lần trẻ bình thƣờng hoặc cân nặng thấp 95CI (1.2 - 4.9).58
Bảng 1.5 Một số nghiên cứu về mối tương quan giữa sâu răng và béo phì61
STT Tác giả Cỡ mẫu Độ tuổi trung bình Tham số sâu răng Kết quả 1 Abu El Qomsan et al (2017) 386 9.4 ± 1.7 DMFT
BMI cao có sâu răng cao hơn (p < 0.001) 2 Alghamdi andAlmahdy (2017) 610 14-16 % DMFT
Khi BMI giảm thì sâu răng tăng (p = 0.008)
Trang 325
(2018) 275 6-11 DMFS cao gấp 2,9 lần trẻ bình thƣờng hoặc cân nặng thấp 95CI (1.2-4.9)
6 Bhayat et al
(2016) 402 12.6 ± 0.6 DMFT
Sâu răng ở trẻ thừa cân, béo phì cao hơn trẻ thấp cân (p = 0.016)
7 Farsi el (2017) 801 16.5 ± 0.9 DT Khơng có liên quan giữa thừa cân béo phì và sâu răng (p = 0.737)
8 Farsi et al
(2016) 915 12.6 ± 8.9
dmf/ DMF
Khi BMI giảm thì sâu răng tăng (p < 0.05)
9 Habibullah et al
(2018) 117 7.8 ± 1.8 dt
Sâu răng ở trẻ thấp cân cao hơn trẻ thừa cân (p= 0.0024)
10 M Costacurta et
al (2019) 96 8.58±1.43
DMFT/ DMFS
Sâu răng ở trẻ béo phì cao hơn trẻ bình thƣờng (p = 0.05)
11 Juárez-López
ML 189 3-6 tuổi ECC
Thừa cân, béo phì có ECC cao hơn bình thƣờng, khơng có sự khác biệt, p> 0.05
12 Bagherian A 400 30-70
tháng S-ECC
Có mối liên quan giữa S-ECC với thừa cân
Đối với trẻ lứa tuổi mầm non, mối tƣơng quan giữa sâu răng và chỉ số khối của cơ thể đƣợc thể hiện trong một số nghiên cứu tại một số nƣớc nhƣ (Marshall et al 2007, Bagherian and Sadeghi 2013; Bhoomika et al 2013).59-64 Quan hệ không rõ ràng giữa BMI và tỷ lệ sâu răng đƣợc tìm thấy trong nghiên cứu ở trẻ 4 tuổi tại Thụy Sỹ, hay ngay một nghiên cứu Bafti LS và cộng sự cũng chỉ thấy mối tƣơng quan giữa tỷ lệ sâu răng và béo phì ở nhóm trẻ 60-70 tháng tuổi.51
Báo cáo về tỷ lệ trung bình dmfs cao trong nhóm trẻ thừa cân, béo phì so với trẻ có cân nặng bình thƣờng ở nhóm trẻ 60-71 tháng.51
Trang 33cứu cũng khác nhau Tác giả cho rằng sự khác biệt trong các nghiên cứu này có thể do cỡ mẫu nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu giữa các trƣờng tƣ thục và trƣờng cơng, hay kinh tế của gia đình, trình độ học vấn, sự hiểu biết của cha/mẹ trẻ cũng là điều làm nên sự khác biệt này.65,66
Leila Shafie Bafti và cộng sự (2015) nghiên cứu mô tả cắt ngang trên1482 trẻ em đƣợc chọn từ các trƣờng mẫu giáo ở Kerman, Iran Trẻ đƣợc khâm lâm sàng đánh giá tình trạng sâu răng bằng sử dụng chỉ số sâu mất trám (smt), xác định chiều cao và cân nặng để tính chỉ số BMI Mối quan hệ giữa BMI và chỉ số sâu mất trám (smt) đƣợc xác định bằng cách sử dụng mơ hình hồi quy Pearson Giá trị trung bình của chỉ số smt ở trẻ em có BMI bình thƣờng cao gấp 1.5 lần ở những đối tƣợng có trọng lƣợng cơ thể cao hơn.51
Tƣơng tự nghiên cứu của Sheller B và cộng sự cho thấy tỷ lệ sâu răng ở nhóm trẻ thừa cân thấp hơn ở nhóm trẻ bình thƣờng.67
Yen C.E và cộng sự nghiên cứu mô tả cắt ngang 329 trẻ mầm non đƣợc chọn từ chín trung tâm giữ trẻ Một nha sĩ có trình độ chun mơn đã kiểm tra sức khỏe răng miệng của từng trẻ và điểm số sâu răng đƣợc ghi lại Các phép đo nhân trắc học bao gồm trọng lƣợng cơ thể, chiều cao, độ dày nếp gấp cơ ban đầu và lƣợng mỡ trong cơ thể Chỉ số khối cơ thể và chỉ số cân nặng theo chiều cao đã đƣợc tính tốn Cha mẹ hoặc những ngƣời giám hộ đã trả lời bảng câu hỏi liên quan đến chế độ ăn uống, thói quen vệ sinh răng miệng của trẻ, cũng nhƣ sự hiểu biết và thái độ của cha mẹ đối với sức khỏe răng miệng của trẻ Kết quả cho thấy 14% trẻ em thừa cân hoặc béo phì và tỷ lệ sâu răng là 73% Tỷ lệ sâu răng không khác biệt đáng kể giữa các nhóm BMI Sau khi tính đến các yếu tố trong mơ hình hồi quy, chỉ số khối lƣợng cơ thể và chỉ số cân nặng theo chiều cao tƣơng ứng không liên quan đáng kể đến sâu răng.68
Trang 34Dinh dƣỡng và chế độ ăn đóng vai trị quan trọng cơ bản trong việc đảm bảo và duy trì sức khỏe nói chung và sức khỏe răng miệng nói riêng Chế độ ăn uống đề cập đến tổng lƣợng thức ăn đƣợc tiêu thụ, trong khi dinh dƣỡng là quá trình chuyển hóa thức ăn giúp cho cơ thể tăng trƣởng, trao đổi chất và phục hồi tế bào Hậu quả của chế độ ăn uống không hợp lý, dinh dƣỡng không đầy đủ gây nên hàng loạt các bệnh mãn tính nhƣ suy dinh dƣỡng, béo phì … theo tổ chức y tế giới (WHO), khu vực Châu Âu cứ 3 trẻ thì có một trẻ bị thừa cân hoặc béo phì, tỷ lệ béo phì gia tăng ở hầu hết các quốc gia.69
Độ pH bình thƣờng của miệng là khoảng trung tính (pH = 7) Bất cứ thứ gì làm giảm độ pH trong miệng xuống mức pH 5.2 đến pH 5.5 đều có thể gây nên sự khử khoáng của men răng hậu quả là sâu răng Một số loại thực phẩm, nƣớc ngọt, trái cây và nƣớc trái cây có tính axit thậm chí cả viên vitamin C tan chậm.70
Thông thƣờng, nƣớc bọt có vai trị trong q trình bảo vệ men răng chống lại q trình khử khống bằng cách làm sạch mơi trƣờng miệng, trung hịa axit và tái khống men răng Tuy nhiên, nhiều loại thực phẩm, thuốc làm giảm tiết nƣớc bọt gây khô miệng (xerostomia), tăng nguy cơ khử khoáng men răng liên quan đang ngày càng trở nên phổ biến.27,28,30,32,69,70
1.4.1.1 Carbonhydrate và sâu răng
Sâu răng cũng là một bệnh truyền nhiễm, khởi đầu là quá trình khử khống do vi khuẩn có trong mảng bám tiết axit, từ q trình chuyển hóa của vi khuẩn thành carbohydrate trong chế độ ăn uống, trên bề mặt men răng, gây ra vơi hóa men răng Khử khống và phân giải protein - khi axit xâm nhập vào men răng, ngà răng và phá hủy canxi và protein của răng.70
Trang 35cao nhất khơng chỉ vì thƣờng tạo ra sự giảm pH rõ rệt mà còn đóng vai trị nhƣ chất nền để tổng hợp polysaccharide ngoại bào và nội bào Các glucan khơng hịa tan tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn bám dính và có thể làm tăng độ xốp của mảng bám, cho phép đƣờng và vi khuẩn khuếch tán vào cấu trúc của răng làm cho mảng bám dày hơn, nhiều hơn Những polysaccharide này có thể làm tăng sự hình thành và kết dính của mảng bám trên răng, và có thể kéo dài q trình axit hóa trong mảng bám ngay cả những thời điểm khơng có sẵn carbonhydrate từ chế độ ăn uống.69,70
Nghiên cứu của Sukumaran Anil và cộng sự năm 2017 cho thấy thực hành chế độ ăn uống đóng một vai trò quan trọng gây nên sâu răng ở trẻ em, đặc biệt nếu chế độ ăn uống chứa hàm lƣợng cao carbohydrate trẻ có nguy cơ sâu răng cao hơn.71
Thực hành ăn uống không phù hợp trong thời gian dài làm tăng thời gian tiếp xúc của răng với carbohydrate có thể làm trầm trọng thêm nguy cơ mắc bệnh sâu răng Các thực hành nuôi dƣỡng trẻ sơ sinh nhƣ thƣờng xuyên tiếp xúc với đƣờng, ăn vặt thƣờng xuyên, uống đồ uống có đƣờng trƣớc khi đi ngủ, ăn chung thức ăn với ngƣời lớn, cũng nhƣ tình trạng sâu răng của bà mẹ, vệ sinh răng miệng và thói quen ăn uống dẫn đến sự xâm nhập của vi khuẩn MS sớm và hình thành số lƣợng MS khả năng sâu răng cao.68-71
1.4.1.2 Đường với béo phì và sâu răng
Tổng lượng đường tiêu thụ, béo phì và sâu răng
Một số nghiên cứu cho rằng tổng lƣợng đƣờng tiêu thụ trong ngày có liên quan đến tình trạng thừa cân béo phì.68
Trang 36lệ sâu răng cao hơn ở những trẻ em, khu vực có mức tiêu thụ đƣờng trên 10% tổng năng lƣợng tiêu thụ so với các đối tƣợng sử dụng với ít hơn 10%.72,73
Bảng 1.6 Mối liên quan giữa tổng lượng đường và sâu răng68
Nghiên cứu Địa điểm Tuổi Răng Kết luận
Batellino et al (29), 1997 Argentina 4 Răng sữa Tỷ lệ dmft trong nhóm tiêu thụ đƣờng > 10% E, cao hơn nhóm <10% E Rodrigues et al (29), 1999 Brazil 3 Răng sữa Tỷ lệ dmft trong nhóm tiêu thụ đƣờng 16% E, cao gấp 3 lần nhóm <10% E Karjalainen et al (29),2 Finland 3 Răng sữa
Lƣợng đƣờng tiêu thụ trong 1 năm ở trẻ sâu răng trên 10%E, dƣới 10%E ở trẻ không sâu răng
Tần suất tiêu thụ đường
Mặc dù tổng lƣợng đƣờng tiêu thụ vào hàng ngày không đổi, nhƣng tần suất ăn đƣờng tăng lên dẫn đến số lƣợng liên cầu khuẩn Mutans trong mảng bám và sâu răng tăng lên Mối quan hệ tích cực giữa tần suất ăn đƣờng ở ngƣời lần đầu tiên đƣợc chứng minh trong một số nghiên cứu cho thấy những ngƣời ăn kẹo giữa các bữa ăn sẽ phát triển sâu răng hơn những ngƣời đƣợc cho ăn một lƣợng đƣờng bằng nhau trong bữa ăn Một bữa ăn nhẹ giữa các bữa ăn có lẽ khơng có hại vì sẽ có thời gian để tái khống Tuy nhiên, ăn vặt nhiều lần trong ngày sẽ làm cho pH của mảng bám thấp và kéo dài thời gian khử khoáng men răng.73
Trang 37là nguyên nhân gây sâu răng đã đƣợc nhiều nghiên cứu chứng minh, một số tác giả cho rằng chính tần suất tiêu thụ đƣờng cao một mặt làm cho tổng lƣợng đƣờng tiêu thụ tăng lên là nguy cơ thừa cân, béo phì đã đƣợc thừa nhận, cịn làm cho giảm cảm giác đói vào các bữa ăn chính trong khi nhu cầu của trẻ béo phì vẫn tăng và để thỏa mãn nhu cầu này trẻ lại có xu hƣớng tiêu thụ đƣờng nhiều hơn vào những bữa phụ tạo nên vịng xoắn sâu răng, béo phì và tần suất tiêu thụ đƣờng tăng lên 68,72-74
1.4.1.3 Bánh kẹo, béo phì và sâu răng
Trang 38là nguyên nhân gây sâu răng ở trẻ em Trong khi thừa cân béo phì và sâu răng là hai căn bệnh thông qua trung gian là chế độ dinh dƣỡng thì một điều rõ ràng là chất đƣờng là điều kiện tiên quyết để khởi phát quá trình sâu răng.74
Cũng nhƣ bất cứ khi nào mức năng lƣợng tiêu thụ của thực phẩm khơ bao gồm đƣờng và chất béo hịa tan đều có liên hệ mật thiết với thừa cân béo phì và sâu răng.73,74
Trong nghiên cứu của Michael Crowe và cộng sự năm 2017, liên quan đến thừa cân, béo phì và sâu răng có 74% trẻ ăn bánh quy, bánh chocopie, chocolate ít nhất một lần trong ngày.75
Bảng 1.7 Bảng hàm lượng đường trong một số loại bánh kẹo75
STT Bánh kẹo Khẩu phần Hàm lƣợng đƣờng
1 Bánh chocopie 33g/ cái 11g
2 Bánh orion 29.4 g/3 cái 11g
3 Bánh mặn AFC 200g/ hộp 17.7g
4 Bánh socola 40g/ gói 26.3g
5 Socola Mars 53g/ thanh 30.6 g
1.4.1.4 Thói quen ăn vặt, béo phì và sâu răng
Ăn vặt vốn là thói quen ƣa thích của trẻ em thì ngày nay nó càng trở nên phổ biến Ngày nay cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trƣờng và công nghiệp thực phẩm Hàng loạt đồ ăn vặt đa dạng về chủng loại, màu sắc cũng nhƣ hƣơng vị, hơn nữa các hệ thống bán lẻ, các cửa hàng tạp hóa có mặt ở khắp mọi nơi đáp ứng đƣợc nhu cầu của trẻ một cách dễ dàng
Trang 39Sự thay đổi cách tiêu thụ thực phẩm trong đó thói quen ăn vặt đóng vai trị quan trọng gây nên thừa cân béo phì Thói quen ăn vặt thƣờng gặp sau giờ học khi trẻ xem tivi, đi chơi, ngay cả khi đến trƣờng Thói quen ăn vặt làm gia tăng số lƣợng bữa ăn ngay cả bữa ăn chính, khơng chỉ làm tổng năng lƣợng tiêu thụ tăng lên, bởi đồ ăn nhẹ đƣợc ăn giữa các bữa chính cung cấp tới một phần tƣ năng lƣợng hàng ngày, mà cịn liên quan đến bữa chính, trong khi đó nhu cầu năng lƣợng của trẻ vẫn tăng để thỏa mãn nhu cầu này trẻ có hƣớng ăn vặt nhiều hơn
1.4.1.5 Sữa mẹ
Nuôi con bằng sữa mẹ có tác dụng đối với cả mẹ và bé, sữa mẹ cung cấp nguồn dinh dƣỡng tối ƣu cho trẻ, làm tăng sức đề kháng, một số nghiên cứu cho rằng sữa mẹ không những làm giảm nguy cơ sâu răng mà còn giảm nguy cơ thừa cân và béo phì Tuy nhiên có một số quan điểm chƣa thống nhất về thời gian cai sữa cho trẻ Một số khuyến cáo cho rằng nên cai sữa trẻ ở 12 tháng tuổi, tuy nhiên khuyến cáo đƣợc áp dụng nhiều nhất cũng nhƣ tại Việt Nam nên cho trẻ bú đến 24 tháng tuổi Bú mẹ đƣợc cho là có liên quan đến sâu răng đặc biệt cho trẻ bú thƣờng xuyên vào đêm, thậm chí cho trẻ ngậm vú khi ngủ.77,78
1.4.1.6 Bú bình
Thuật ngữ sâu răng sớm ban đầu cịn đƣợc các nhà khoa học mơ tả nhƣ là sâu răng do chăm sóc, sâu răng lan tràn Hội chứng bú bình, sâu răng do bú bình, sâu răng do chăm sóc… là những thuật ngữ mơ tả sâu răng sữa hàm trên và sâu răng hàng loạt Đặc điểm chính là ít khi sâu răng cửa hàm dƣới có thể hồn tồn hoặc sâu ở mức độ nhẹ.25
Một số nghiên cứu cho rằng bú bình, đặc biệt là bú bình liên tục, thƣờng xuyên cho bú vào ban đêm thậm chí cịn cho trẻ ngậm bình trong khi ngủ làm tăng nguy cơ sâu răng sớm hơn rất nhiều so với trẻ khơng bú bình hoặc khơng ngậm bình khi ngủ.6,28,29
Trang 40Bú bình và béo phì: Trong tám báo cáo về mối tƣơng quan giữa béo phì và bú bình cho thấy thời gian bú mẹ càng ngắn thì càng tăng nguy cơ béo phì Trẻ đƣợc ni dƣỡng hồn tồn bằng sữa ngoài hoặc bổ sung sữa ngoài thƣờng dễ béo phì Một nghiên cứu tại Châu Âu sữa có hàm lƣợng protein cao đƣợc cho là có liên quan đến béo phì hơn là trẻ dùng các loại sữa có hàm lƣợng protein thấp hơn 78,79
Tổng kết nghiên cứu thuần tập ở trẻ 12-36 tháng thấy trẻ bú bình kéo dài sau 24 tháng tuổi tăng nguy cơ thừa cân béo phì so với trẻ đƣợc khuyến nghị dừng bú bình trƣớc 24 tháng Cũng trong nghiên cứu này cho rằng trẻ bú bình, thƣờng xuyên bú bình với sữa cơng thức dễ thừa cân béo phì hơn là trẻ bú mẹ.78,79
Về mối tƣơng quan giữa bú bình và sâu răng: bú bình đặc biệt là bú bình vào ban đêm hoặc ngậm bình sữa khi đi ngủ đƣợc xem là làm tăng nguy cơ sâu răng Nghiên cứu cho thấy trẻ bú bình có nguy cơ sâu răng sớm cao gấp 5 lần so với trẻ bú mẹ.79
Việc bú bình vào ban đêm có liên quan tới việc giảm tiết nƣớc bọt, gây ra sự ứ đọng thức ăn trên răng và kéo dài thời gian răng tiếp xúc với carbonhydrate lên men
1.4.2 Thói quen vệ sinh răng miệng
Nhiều nghiên cứu cho thấy thói quen chải răng và việc sử dụng kem chải răng có fluoride có liên quan chặt chẽ với sự xuất hiện và phát triển sâu răng Ngƣời ta thấy rằng những trẻ khơng hay hiếm khi chải răng sau ăn có nguy cơ mắc sâu răng sớm cao hơn những trẻ chải răng thƣờng xuyên
Chải răng không đúng kỹ thuật, không đủ, không đúng thời gian Nếu không làm sạch răng ngay sau khi ăn uống, mảng bám hình thành nhanh chóng và giai đoạn sâu răng đầu tiên có thể bắt đầu