Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sóng xung kích ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim cục bộ mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ DUY THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SĨNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ddd LV n uả Q h in ịk tr h an HÀ NỘI - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 r LÊ DUY THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SĨNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH Ngành/Chuyên ngành: NỘI KHOA/NỘI TIM MẠCH Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: LV PGS.TS VŨ ĐIỆN BIÊN n uả Q PGS.TS PHẠM NGUYÊN SƠN h in ịk tr h an HÀ NỘI - NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận án hoàn thành, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đảng ủy, Chỉ huy Viện Tim mạch tạo điều kiện thuận lợi cho công tác trình thực luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: PGS TS Phạm Nguyên Sơn- nguyên phó giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, người Thầy tận tâm truyền đạt kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm nghề nghiệp, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu khoa học cho tơi, người định hướng, khuyến khích, giúp đỡ dìu dắt tơi suốt q trình nghiên cứu, triển khai kỹ thuật sóng xung kích, học tập cơng tác PSG.TS Vũ Điện Biên người Thầy đáng kính trọng nhiều hệ học trò, nhiều hệ Bác sĩ chuyên ngành Tim mạch, có Đã hướng dẫn, bảo, hỗ trợ q trình hồn thành luận án Những kiến thức kinh nghiệm phong phú Thầy hành trang nghiệp mà lựa chọn PGS TS Lê Văn Trường, người Thầy giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu khoa học LV PGS.TS Phạm Thái Giang, người Thầy tận tình dạy dỗ, giúp đỡ Q bảo cho chuyên môn sống thường nhật n uả Các Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận án tận tình giúp đỡ, bảo, sửa chữa khuyết điểm đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi ị tr hồn thành luận án n ki Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tồn thể cán bộ, nhân viên h Viện Tim mạch, đặc biệt cán bộ, nhân viên khoa Nội Tim mạch, phòng h an siêu âm tim điều trị sóng xung kích nơi tơi gắn bó hàng ngày cơng việc nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, huy khoa Nội Tim mạch: PGS TS Phạm Trường Sơn, TS Nguyễn Thị Kiều Ly ln bảo, hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận án Tất người giúp đỡ tạo điều kiện tốt để làm việc nghiên cứu Các anh chị, bạn bè, em đồng nghiệp giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân Chính họ hợp tác giúp đỡ tơi q trình thực đề tài họ nỗi trăn trở, động lực thúc đẩy người thầy thuốc cố gắng công việc hàng ngày nghiên cứu khoa học Với gia đình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới: Ơng bà nơi, Ơng bà ngoại, người sinh thành, dạy dỗ, tạo điều kiện tốt bên cạnh sống công việc Vợ yêu quý tôi, người động viên, an ủi ln nhận khó khăn sống phía mình, chia sẻ u thương hỗ trợ để tơi có nhiều thời gian nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Hai yêu dấu nguồn động lực thúc, cổ vũ, giúp đỡ vượt qua lúc khó khăn phấn đấu học tâp, công tác, nghiên cứu khoa học sống LV Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến người Thầy, Anh, Chị, thành luận án n uả Q bạn tơi ngồi ngành Y ln động viên, hỗ trợ giúp đỡ tơi hồn Xin trân trọng cảm ơn ị tr Lê Duy Thành h n ki Hà nội, ngày 12 tháng 07 năm 2023 h an LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lê Duy Thành LV n uả Q ị tr h n ki h an MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH .3 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh đau thắt ngực kháng trị bệnh HCVM 1.1.3 Chẩn đoán bệnh thiếu máu tim cục mạn tính 1.1.4 Các phương pháp điều trị .21 1.2 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH BẰNG SĨNG XUNG KÍCH 28 1.2.1 Sóng xung kích 28 1.2.2 Chỉ định chống định .34 LV 1.2.3 Liều lượng phương pháp chiếu sóng xung kích 35 Q 1.2.4 Các biến chứng phương pháp điều trị sóng xung kích 36 n uả 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TMCTCBMT BẰNG SĨNG XUNG KÍCH 36 ị tr 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới 36 n ki 1.3.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 40 h CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .41 h an 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Cỡ mẫu .42 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 42 2.2.4 Qui trình kỹ thuật điều trị sóng xung kích 44 2.2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 49 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 62 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .63 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 65 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SÓNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH 66 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 66 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 68 3.2.3 Đặc điểm phương pháp điều trị áp dụng nhóm nghiên cứu 73 3.2.4 Đặc điểm kỹ thuật phương pháp điều trị sóng xung kích 74 3.3 KẾT QUẢ TRONG THÁNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SĨNG LV XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN Q TÍNH .78 n uả 3.3.1 Kết đặc điểm lâm sàng sau điều trị sóng xung kích .78 3.3.2 Kết đặc điểm cận lâm sàng sau điều trị sóng xung kích .81 ị tr 3.3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm kỹ thuật phương pháp n ki sóng xung kích nhóm bệnh nhân khơng cải thiện sau CSWT .87 h CHƯƠNG BÀN LUẬN 94 h an 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 94 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SĨNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH 98 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 98 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 101 4.2.3 Đặc điểm kỹ thuật phương pháp điều trị sóng xung kích .108 4.3 KẾT QUẢ TRONG THÁNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SĨNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH 113 4.3.1 Đánh giá kết đặc điểm lâm sàng sau điều trị sóng xung kích .113 4.3.2 Đánh giá kết đặc điểm cận lâm sàng sau điều trị sóng xung kích .118 4.3.3 Đánh giá kết lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm kỹ thuật phương pháp sóng xung kích nhóm bệnh nhân khơng cải thiện sau CSWT 127 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 131 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LV n uả Q ị tr h n ki h an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN Phần viết đầy đủ Phần viết tắt Tiếng Anh AHA ACC American Tiếng Việt Association of Hội tim mạch Hoa Kỳ Heart American of Trường môn Tim mạch Hoa College Kỳ Cardiology ACEI Converting Ức chế men chuyển Angiotensin Enzyme inhibitor ARB Angiotensin II receptor Chẹn thụ thể Angiotensin blockers BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index Bệnh nhân BN CABG Coronary Artery Bypass Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành Grafting CCS Canadaian Cardiovascular Hiệp hội tim mạch Canada Society CĐTN Cơn đau thắt ngực CSWT Cardiac Shock Wave Liệu pháp sóng xung kích Therapy tim Động mạch vành ĐM mũ Động mạch mũ ĐT Đái tháo đường Đau thắt ngực h n ki ĐTN Điều trị ị tr ĐTĐ Động mạch vành phải n uả ĐMV phải Động mạch liên thất trước Q ĐM LTT LV ĐMV h an ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ EF Ejection Fration Phân số tống máu thất trái ESC ESWT GLS European of Hội tim mạch Châu Âu Society Cardiology Extracoporeal Shock Wave Liệu pháp sóng xung kích Therapy ngồi thể Global Longitudinal Strain Sức căng dọc tim HCVM Hội chứng vành mạn HCCH Hội chứng chuyển hóa NMCT Nhồi máu tim NO Nitric Oxide NYHA New York Heart Association Hiệp hội Tim mạch New York PCI Coronary Can thiệp động mạch vành Percutaneous Intervention qua da PGF Progenitor Growth Factor Yếu tố tăng trưởng tiền thân RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải RLNT Rối loạn nhịp tim RLLM Rối loạn lipid máu SAT Siêu âm tim SATGS Siêu âm tim gắng sức Summed Difference Score Tổng điểm chênh lệch n uả SPECT Yếu tố dẫn xuất mô đệm Q SDS Stromal derived factor LV SDF-1 Single hai pha Photon Emission Chụp cắt lớp phát xạ đơn ị tr Computed Tomography n ki SRS photon Summed Rest Score Tổng điểm pha nghỉ h h an 170 Wang H et al (2021) Anti-inflammatory Therapies for Coronary Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis Frontiers in Cardiovascular Medicine, 8, 726341 171 Wang J., Zhou C., Liu L., et al (2015) Clinical effect of cardiac shock wave therapy on patients with ischaemic heart disease: a systematic review and meta-analysis Eur J Clin Invest, (12), 1270-85 172 Wang L et al (2021), Cardiac shock wave therapy improves ventricular function by relieving fibrosis through PI3K/Akt signaling pathway: evidence from a rat model of post-infarction heart failure Front Cardiovasc Med, (8), 563 173 Wang Y., Guo T., Ma T., et al (2012) A modified regimen of extracorporeal cardiac shock wave therapy for treatment of coronary artery disease Cardiovasc Ultrasound BioMed Central, 10(1), 35 174 Wang Yu., Peng Yunzhu, Yang Ping, et al (2014) Extracoporeal Cardiac Shock Wave Therapy (CSWT) for Treatment of Coronary Artery Disease in China Glosal Jounals Inc, 14(4), 693-9 175 Wang Yu., Guo T (2010) Cardiac shock wave therapy reduces angina and improves myocardial function in patients with refractory coronary artery disease Clinical Cardiology, 33(11), 693-699 176 Warnes C.A., William R.G., Bashore T.M., et al (2008) ACC/AHA LV 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease J Am Coll Cardiol, 52(23), 143-263 Q n uả 177 Weber M., Dill T., Arnold R., et al (2004) N-terminal B-type natriuretic peptide predicts the extent of coronary artery disease and 620 in ịk tr ischemia in patients with stable angina pectoris Am Heart J, 148, 612- 178 Weijing L et al (2021) Cardiac Shock Wave Therapy Ameliorates h h an Myocardial Ischemia in Patients With Chronic Refractory Angina Pectoris: A Randomized Trial Front Cardiovasc Med, 179 Wenxia Wang, Hua Liu, Mengxian Song, et al (2015) Clinical Effect of Cardiac Shock Wave Therapy on Myocardial Ischmia in Patients With Ischemic Heart Failure Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics,1-7 180 WHO/IASO/IOTF (2000) The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment Health Communications Australia Pty Ltd 181 Williams B., Menon M., Satran D., et al (2010) Patients with coronary artery disease not amenable to traditional revascularization: prevalence and 3-year mortality Catheter Cardiovasc Interv, 75, 886-891 182 Windecker S et al (2014) Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis BMJ, (348), 3859 183 Yang H.T, Xiang, Geng Hou., et al (2020) Cardiac Shock Wave Therapy for Coronary Heart Disease: an Updated Meta-analysis Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 35, 741-756 184 Yang P., Yun-zhu P., Tao G., et al (2012) A clinical study of the extracorporeal cardiac shock wave therapy for coronary artery disease Heart, 98, 1-319 LV 185 Yu W et al (2014) Cardiac shock wave therapy attenuates H9c2 myoblast apoptosis by activating the AKT signal pathway Cell Physiol Q n uả Biochem, (33), 1293-303 186 Yun Y., Won JE, Jeon E., et al (2010) Fibroblast growth factors: Regen Med, 218-42 in ịk tr biology, function, and application for tissue regeneration J Tissue Eng 187 Yury A., Vasyuk., Alla B., et al (2010) Initial Clinical Experience h h an with Extracorporeal Shock Wave Therapy in Treatment of Ischemic Heart Failure Congestive Heart Failure, 16(5), 226-230 188 Zelle B.A., Gollwitzer H., Zlowodzki M., et al (2010) Extracorporeal shock wave therapy: current evidence J Orthop Trauma, 24(1), 6670 189 Zimpfer D., Aharinejad S., Holfeld J., et al (2009) Direct epicardial shock wave therapy improves ventricular function and induces angiogenesis in ischemic heart failure J Thorac Cardiovasc Surg, (137), 963-970 190 Zuoziene, Gitanaa, Leibowitz, et al (2012) Extracorporeal Shockwave Myocardial Revascularization Improves Clinical Symptom and Left Ventricular Function in Patients with Refractory Angina Coronary Artery Disease, 23(1), 62-67 LV n uả Q h in ịk tr h an Phụ lục 1: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Trước điều trị Sau điều trị Hình 5.1 Minh họa kết chụp động mạch vành trước điều trị kết SPECT trước điều trị sau điều trị tháng (BN Nguyễn Văn L., 77 tuổi, SBA 13748) Bệnh nhân có tiền sử THA, suy tim vào viện đau ngực BN có động LV mạch vành thiểu sản nhỏ khơng có khả tái thơng PCI CABG n uả Q BN điều trị nội khoa tối ưu BN ĐTN BN điều trị CSWT với buổi phát xung vào vùng thiếu máu với 6900 xung Sau tháng BN khơng cịn ĐTN, nghiệm pháp phút cải thiện rõ rệt từ ị tr 277m lên 395m, tình trạng khó thở cải thiện, NYHA từ III xuống n ki II, hình ảnh SPECT sau tháng thấy cải thiện tưới máu tim nhiều h pha nghỉ pha gắng sức h an Trước điều trị Sau điều trị Hình 5.2 Minh họa kết chụp động mạch vành trước điều trị kết SPECT trước điều trị sau điều trị tháng (BN Lê Xuân V, 83 tuổi, SBA 64403) Bệnh nhân có tiền sử THA, ĐTĐ, suy tim vào viện đau ngực, BN từ chối PCI CABG BN điều trị nội khoa tối ưu BN cịn ĐTN BN điều trị sóng xung kích theo hướng dẫn Sau tháng BN số LV ĐTN, thời gian đau có giảm, nghiệm pháp phút có cải thiện Q so với trước điều trị chức tim siêu âm tim SPECT chưa n uả thấy rõ cải thiện tưới máu pha nghỉ pha gắng sức Chúng tơi đánh giá BN có tổn thương ĐMV mức độ nặng nhiều nhánh, có nhiều bệnh bệnh kết ị tr hợp Mức độ khuyết xạ rộng, mức độ nặng, đa số khuyết xạ cố định, tỷ lệ n ki khuyết xạ có hồi phục diện hẹp, mức độ nhẹ Chính sau tháng điều trị h CSWT cải thiện tưới máu tim SPECT chưa rõ rệt h an Phụ lục 2: SỐ NGHIÊN CỨU:… ….… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ BỆNH ÁN:…….….…… A Hành Họ tên :………………………………………………2 Năm sinh………………… Giớí: Nam [ Nữ ] [ ] Địa chỉ:…………………………………………………………………………………… Số ĐT…………………………………………………………………………………… Ngày vào viện:… /…….…/………………… Ngày ra:……/………/………… … Chẩn đoán:………………………………………………………………… … ………… …… ………………………………………………………………………………………… Lý điều trị shockwaves: 1.Già yếu [ ]; Tổn thương khơng có khả can thiệp [ ]; Lý khác [ ] B Các yếu tố nguy Hút thuốc lá: Có [ ] Khơng [ ] Nếu có: a Số điếu/ ngày: ……… Tăng huyết áp: Có [ b Số năm hút: ………c Đã bỏ (số năm):………… ] Không [ ] Rối loạn lipid máu: Có [ ] Khơng [ ] Đái tháo đường: Có [ ] Khơng [ ] C Khám lâm sàng Cao:…………….(cm); Cân nặng:……………(kg); BMI (kg/m2):… ………… Nhịp tim: Đều: [ Loạn nhịp: [ ] ] Các số bản: Mã Thông số LV Sau Sau ĐT ĐT tháng ĐT tháng (a) (b) (c) n uả Q Huyết áp (mmHg) Độ NYHA Test phút (m) h n ki Mạch (ck/phút) ị tr Đau ngực Trước h an Mã Thông số CCS (4 độ) Số lượng cơn/tuần Số lượng Nitrat/tuần Thời gian đau (s/tuần) Trước Sau Sau ĐT ĐT tháng ĐT tháng (a) (b) (c) Độ NYHA NYHA trước điều trị [ ]; Sau tháng điều trị [ Sau tháng điều trị [ ]; ] D Cận lâm sàng Công thức máu: Mã Thông số Hồng cầu (T/L) Hemoglobin (g/l) Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (T/L) Trước Sau phát Sau phát Sau phát ĐT xung đợt I xung đợt II xung đợt III (a) (b) (c) (d) Trước Sau phát Sau phát Sau phát ĐT xung đợt I xung đơt II xung đợt III (a) (b) (c) (d) Sinh hóa máu: Mã Thơng số Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) GOT (UI/L) GPT (UI/L) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-c (mmol/l) LV n uả Q ị tr h n ki h an LDL-c (mmol/l) 11 Na+ (mmol/l) 12 K+ (mmol/l) 13 Cl- (mmol/l) Men tim Mã Thông số CK-MB (ng/mL) Troponin- T (ng/mL) CK (U/l) NT-proBNP (pg/mL) Trước Sau phát Sau phát Sau phát ĐT xung đợt I xung đợt II xung đợt III (a) (b) (c) (d) Men suy tim Mã Thông số Trước Sau Sau ĐT ĐT tháng ĐT tháng (a) (b) (c) NT-proBNP (pg/mL) Chụp X quang: Gredel: % Điện tim: Mã Thông số Nhịp xoang Tần số trung bình QS T âm Ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu thất Sau Sau ĐT ĐT tháng ĐT tháng (a) (b) (c) LV Trước n uả Q h n ki ST chênh lên ị tr ST không chênh h an ST chênh xuống ST cải thiện Siêu âm tim Mã Thông số Nhĩ trái (LADs) (mm) ĐMC (Ao) (mm) Dd (mm) Ds (mm) EDV (ml) ESV (ml) FS (%) EF (%) EF symspon’s (%) 10 WMSI 11 VĐ bình thường (1đ) 12 Giảm vận động (2đ) 13 Không vận động (3đ) 14 VĐ nghịch thường (4đ) 15 GLS (-%) Trước Sau Sau ĐT ĐT tháng ĐT tháng (a) (b) (c) Xa hinh tưới máu tim Mã Thông số LV Khả hồi Sau Sau ĐT ĐT tháng ĐT tháng (a) (b) (c) Q Trước n uả phục Khơng Có Cố định Kết hợp Mức độ khuyết Nhẹ Vừa h Nặng n ki xạ ị tr h an Độ rộng Nhẹ khuyết xạ Trung bình Rộng Tổng điểm Tổng chung tưới máu (SSS) gắng sức (SSS) Vùng chiếu (SSSC) Tổng điểm Tổng chung tưới máu (SRS) nghỉ (SRS) Vùng chiếu (SRSC) Tổng điểm Tổng chung chênh lệch (SDS) hai pha Vùng chiếu (SDS) (SDSC) Số vùng vận động Tỷ lệ khuyết xạ (%) Kết chụp động mạch vành Mã Thông số LM LAD LCx RCA Bình < 50% 50 -74% ≥ 75% Tắc hoàn thường (a) (b) (c) (d) toàn (e) LV Kết Mã Thông số n uả Q 10 Các kỹ thuật can thiệp ĐMV Kết Không tái thơng ĐMV ị tr Vị trí Có tái thông ĐMV LAD CABG (b) h n ki LM PCI (a) PCI + CABG (c) h an LCx RCA 11 Các thơng số kỹ thuật sóng xung kích Thơng số Mã Kết Tổng thời gian phát xung (phút) Tổng lượng sử dụng Số lượng vùng phát xung Phân loại vùng phát xung a Có [ ] b Khơng [ ] Thành trước Vách liên thất Mỏm tim Thành Thành bên Thành sau Biến chứng NTT thất (b) Không (a) NTTT (c) 12 Tử vong Tử vong Mã Kết Tử vong nguyên nhân tim mạch Có [ ] Khơng [ ] E Các thuốc điều trị Các thuốc Mã Kết quả: a Có [ Nitrat Chẹn thụ thể beta Chẹn thụ thể Calci Statin ACEI ARB Ức chế kênh If (Ivabradin) Tác dụng chuyển hóa (Trimetazidine) LV ] b Khơng [ ] n uả Q ị tr h n ki h an Các thuốc khác Nhận xét Bác sỹ sau trình theo dõi điều trị Ngày……tháng … năm 20 NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN LV n uả Q ị tr h n ki h an Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TT Họ tên Năm Ngày sinh viện Giới vào Ngày điều trị SW SBA Hoàng Văn Đ Nam 1937 09/03/2015 10/03/2015 BH 30275 Trịnh Khắc T Nam 1932 06/10/2015 20/10/2015 BH 29341 Nguyễn Văn H Nam 1945 01/12/2015 20/12/2015 BH 36197 Tơn Nữ Bích Th Nữ 1959 13/12/2016 16/12/2016 16683367 Nguyễn Đoan H Nam 1950 14/12/2016 20/12/2016 BH 45052 Nguyễn Hải L Nam 1952 19/03/2015 08/02/2017 BH 4148 Nguyễn Văn V Nam 1931 20/03/2018 29/03/2018 BH 11308 Nguyễn Hoài A Nam 1935 27/02/2018 20/03/2018 BH 7701 Nguyễn Văn V Nam 1964 02/04/2018 24/04/2018 BH 13429 10 Nguyễn Thị Th Nữ 1947 05/04/2018 18/04/2018 BH 14215 11 Nguyễn Đình T Nam 1952 03/05/2018 15/05/2018 BH 18653 12 Nguyễn Cao T Nam 1945 28/05/2018 11/06/2018 BH 23206 13 Đào Mạnh H Nam 1946 07/06/2018 24/08/2018 BH 25227 14 Lê Thị H Nữ 1940 26/07/2018 31/07/2018 BH 32854 15 Cù Thị C Nữ 1938 31/07/2018 16/08/2018 BH 33605 16 Hoàng Thanh V Nam 1956 18/09/2018 01/10/2018 BH 40762 17 Trần Thị Thúy M Nữ 1941 22/09/2018 09/10/2018 BH 41289 18 Nguyễn Bá B Nam 1942 25/09/2018 21/10/2018 BH 41586 Nam 1963 07/11/2018 16/11/2018 BH 47808 20 Phạm Thị Bích V Nữ 1942 28/11/2018 14/12/2018 BH 50903 21 Nguyễn Văn S Nam 1950 30/11/2018 06/12/2018 BH 50976 LV n uả Q 19 Lê Xuân T in ịk tr 22 Trịnh C Nam 1931 30/11/2018 06/12/2018 BH 51063 23 Nữ 04/12/2018 BH 51010 1944 30/11/2018 h Trần Thị H h an Nam 1946 17/12/2018 26/12/2018 BH 52911 25 Trần Xuân Tr Nam 1946 20/12/2018 26/12/2018 BH 53585 26 Nguyễn Văn T Nam 1949 01/03/2019 01/03/2019 BH 15312 27 Lê Văn Kh Nam 1950 25/01/2019 31/01/2019 BH 7155 28 Nguyễn Mạnh Th Nam 1956 19/02/2019 27022019 BH 25758 29 Cao Xuân Tr Nam 1952 28/02/2019 01/03/2019 BH 15140 30 Nguyễn Ngọc U Nam 1930 03/01/2019 09/012019 BH 7991 31 Lê Thị S Nữ 1945 13/03/2019 1803/2019 BH 17533 32 Nguyễn Khắc Kh Nam 1943 05/03/2019 13/03/2019 BH 16070 33 Đinh Th Nam 1946 07/03/2019 13/03/2019 BH 16494 34 Phạm Quang V Nam 1934 19/03/2019 03/04/2019 BH 53585 35 Ngô Cẩm T Nam 1940 27/03/2019 02/04/2019 BH 20290 36 Lê Văn D Nam 1939 04/04/2019 11/04/2019 BH 21922 37 Đặng Công L Nam 1946 16/04/2019 17/04/2019 BH 23945 38 Nguyễn Văn T Nam 1953 17/04/2019 28/05/2019 BH 22322 39 Đinh Xuân Th Nam 1948 18/04/2019 24/04/2019 BH 22705 40 Vũ Thị Ng Nữ 1936 21/04/2019 30/04/2019 BH 25270 41 Nguyễn Văn B Nam 1935 03/05/2019 02/07/2019 BH 26973 42 Nguyễn Văn Tr Nam 1936 12/05/2019 24/04/2019 BH 24482 43 Ngô Văn L Nam 1946 15/05/2019 28/05/2019 BH 29595 44 Tào Văn Th Nam 1959 16/05/2019 22/05/2019 BH 29687 Nữ 1949 17/05/2019 22/05/2019 BH 29942 Nam 1948 13/06/2019 08/07/2019 BH 35453 LV 24 Phạm Văn P 45 Nguyễn Thị Th 47 Ngô Thị L Nữ 1957 17/06/2019 25/06/2019 BH 36200 Nữ 1946 27/08/2019 10/09/2019 BH 51407 tr 48 Đặng Thanh T n uả Q 46 Vũ Đức B Nam 1957 28/08/2019 06/09/2019 BH 51629 50 Nguyễn Văn C Nam 1958 06/09/2019 21/09/2019 BH 5335 h in ịk 49 Đỗ Ngọc B h an 51 Nguyễn Tân V Nam 1948 16/09/2019 23/09/2019 BH 55217 52 Nguyễn Đức L Nam 1954 16/09/2019 20/09/2019 BH 55232 53 Hoàng Trung Ph Nam 1962 02/12/2019 16/12/2019 BH 71689 54 Vũ Đình V Nam 1948 05/02/2020 10/02/2020 BH 10532 55 Nguyễn Văn G Nam 1950 07/02/2020 17/02/2020 BH 11616 56 Nguyễn Văn L Nam 1945 01/04/2020 10/04/2020 BH 13748 57 Trương Thị L Nữ 1944 28/04/2020 07/20/2020 BH 16392 58 Lê Chính Tr Nam 1937 14/05/2020 29/05/2020 BH 19398 59 Nguyễn Văn T Nam 1952 28/05/2020 10/06/2020 BH 22322 60 Nguyễn Viết X Nam 1960 31/07/2020 05/08/2020 BH 36050 61 Hoàng Thái H Nam 1956 13/08/2020 29/08/2020 BH 38282 62 Nguyễn Ngọc Đ Nam 1953 17/11/2020 18/11/2020 BH 2168 63 Đặng Thị M Nữ 1948 19/12/2020 29/12/2020 BH 63585 64 Lê Xuân V Nam 1948 05/01/2021 06/01/2021 BH 64403 65 Tạ Quang B Nam 1941 26/02/2021 04/03/2021 BH 7690 BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 XÁC NHẬN: Bệnh viện TƯQĐ 108 xác nhận bệnh nhân có tên danh sách nhập viện, điều trị nội trú, chẩn đoán điều trị thiếu máu tim cục mạn tính sóng xung kích bệnh viện TƯQĐ 108 Bệnh viện TƯQĐ 108 đồng ý cho NCS Lê Duy Thành sử dụng số liệu bệnh nhân để làm đề tài nghiên cứu sinh LV Hà nội, ngày tháng năm 2023 n uả Q TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG KHTH VIỆN TIM MẠCH h in ịk tr h an