Đối Tợng Và Phơng Pháp Nghiên Cứu
Đối tợng nghiên cứu
Tất cả các bệnh nhân tử vong tại viện tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai từ 1/1/1999 đến 30/12/2000 bao gồm 207 bệnh nhân
Phơng pháp nghiên cứu
Phơng pháp nghiên cứu đợc sử dụng là phơng pháp nghiên cứu hồi cứu với cách tiến hành nh sau :
Thông tin về các đối tượng nghiên cứu được thu thập từ sổ theo dõi bệnh nhân và sổ giao ban phòng C3-Viện Tim Mạch, cùng với toàn bộ hồ sơ bệnh án của các đối tượng nghiên cứu, được lưu trữ tại phòng hồ sơ bệnh án của Bệnh viện Bạch Mai.
Tiến hành thu thập số liệu theo mẫu thông kê chung nhất về :
5 Thời gian vào viện (ngày, giờ, tháng).
6 Thời gian tử vong (ngày, giờ, tháng).
8 Chẩn đoán cuối cùng tại viện.
Xử lý số liệu theo chơng pháp thống kê y học trên chơng trình EPI-INFO.
Kết Quả Nghiên Cứu
Phân bố bệnh nhân tử vong theo loại bệnh
Bảng 2 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo loại bệnh
STT Loại bệnh Số BN Tỷ lệ%
10 Các bệnh tim mạch khác 7 3,38
Nhận xét : Bệnh tim mạch gây tử vong cao nhất là bệnh van tim,
(32,37%), tiếp đó là BTTMCB (18,84%) và bệnh TBMN do THA(15,46%).
Phân bố bệnh nhân tử vong theo giới
Bảng 3 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo giới
Bệnh van tim BTTMCB Bệnh TBMN do THA
Bệnh tim mạch gây tử vong ở nam (55,07%) nhiều hơn nữ (44,93%) , trong đó :
- Bệnh van tim có tỷ lệ tử vong nữ >nam
- BTTMCB và bệnh TBMN do THA có tỷ lệ tử vong nữ nhóm lao động trí óc , trong đó :
- bệnh van tim tỷ lệ tử vong ở nhóm lao động chân tay > nhóm lao động trí óc
- BTTMCB và bệnh TBMN do THA có tỷ lệ tử vong ở nhóm lao động trí óc > nhóm lao động chân tay
Phân bố bệnh nhân tử vong theo địa d
5.1 Phân bố theo tỉnh thành
Bảng 8 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo tỉnh thành
( Km) Tỉnh thành Số bệnh nhân tử vong Tỷ lệ % 1
Nhận Xét : Bệnh nhân tử vong chủ yếu tập trung ở Hà Nội (46,38%)
5.2 Phân bố theo vùng nông thôn, thành thị
Bảng 9 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo vùng nông thôn - thành thị
Bệnh van tim BTTMCB Bệnh
Các bệnh tim khác Sè
Nhận Xét : Bệnh nhân tim mạch tử vong ở thành thị > nông thôn , trong đó :
- tử vong do bệnh van tim nông thôn > thành thị
- tử vong do BTTMCB và bệnh TBMN do THA thành thị > nông thôn
Phân bố bệnh nhân tử vong theo thời gian
6.1 Phân bố theo thời gian trong ngày
Bảng 10 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo thời gian trong ngày
Số bệnh nhân tử vong
Nhận Xét: Tử vong cao hơn vào các thời điểm 13-14h, 19-20h, 22-23h,
6.2 Phân bố theo các tháng trong năm
Bảng 11 : Phân bố bệnh nhân theo tháng trong năm
Loại bệnh Tổng số Tỷ lệ %
VMNT Bệnh cơ tim Bệnh
Nhận Xét : tử vong tim mạch cao nhất vào các tháng 5, 12.
6.3 Phân bố bệnh nhân tử vong theo thời gian từ lúc vào viện đến lúc tử vong
Bảng 12 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo thời gian từ khi vào viện đến lúc tử vong
Loại Bệnh Tổng Tỷ lệ %
Nhận Xét : Bệnh nhân tử vong trớc 24h kể từ khi vào viện chiếm tỷ lệ cao (35,75%).
Phân bố bệnh nhân theo mức độ phù hợp giữa chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán tại viện
Trong tổng số 207 bệnh nhân tử vong, có 119 bệnh nhân (chiếm 57,49%) vào viện mà không được xử trí ở tuyến dưới, trong khi 22 trường hợp không thể khai thác thông tin do thất lạc bệnh án Số còn lại là 66 trường hợp có chẩn đoán từ tuyến dưới, kèm theo giấy chuyển viện.
Bảng 13 : Đánh giá mức độ phù hợp giữa chẩn đoán tuyến dới và chẩn đoán tại viện
Sự phù hợp gi÷a chÈn đoán tuyến d- ới và tại viện
Nhận Xét : Chẩn đoán tuyến dới không phù hợp với chẩn đoán tại viện là 53,03%.
Nguyên nhân tử vong
8.1 Phân bố bệnh nhân theo các nguyên nhân tử vong
Bảng 14 : Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tử vong
Bệnh Tổng van tim BTTMCB Bệnh
Bệnh VMNT Bệnh cơ tim Bệnh
Các bệnh tim khác Sè
BN Tû lệ % Số BN Số BN Số
BN Số BN Số BN Số BN Số BN Số BN Tỷ lệ
Sèc tim 0 0 16 41,03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 7,73 Đột tử tim 3 4,48 3 7,69 0 0 1 1 0 0 2 1 0 11 5,31
Suy hô hấp 1 1,49 0 0 1 3,12 2 1 1 0 2 0 0 8 3,86 Ðp tim cÊp 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 6 2,90
Sèc NK 1 1,49 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0,97 Đứt dây chằng 2 lá 0 0 1 2,56 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0,97
Nhận Xét : Nguyên nhân gây tử vong tim mạch thờng gặp nhất là rối loạn nhịp tim(32,85%),
8.2 Tử vong do rối loạn nhịp tim
Bảng 15 : Phân bố bệnh nhân tử vong do nguyên nhân rối loạn nhịp tim
Loại rối loạn nhịp tim
VMNT Bệnh cơ tim Bệnh
Nhận Xét : Loại loạn nhịp gây tử vong nhiều nhất là rung thất chiếm 50,00%
Bệnh THA Bệnh tâm phế mãn
Biểu đồ 1 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo loại bệnh
Bàn Luận
Tỉ lệ tử vong
Tỉ lệ tử vong do bệnh tim mạch tại Viện Tim Mạch Việt Nam trong giai đoạn 1999-2000 là 2,57% (P nam(44,78%).
BTTMCB tử vong ở nam(61,54%) > nữ(38,46%).
TBMN do THA tử vong ở nam(71,88%) > nữ(28,12%). phù hợp với các nghiên cứu (1,2,8,11,14,22,25,26)
Bệnh tim mạch có tỉ lệ tử vong cao nhất ở nhóm tuổi 65-74 chiếm
Bệnh van tim có tỷ lệ tử vong cao nhất ở nhóm tuổi 25-54, chiếm 60,2%, đặc biệt là ở độ tuổi 35-44 với 26,87% Đây là độ tuổi lao động chủ yếu, và sự mất mát này đã ảnh hưởng đáng kể đến lực lượng lao động của xã hội Do đó, việc thường xuyên rút kinh nghiệm và thực hiện đồng bộ các chương trình phòng ngừa bệnh van tim cấp 1 và cấp 2 là cực kỳ quan trọng, nhằm nâng cao sức khỏe lao động và giảm bớt gánh nặng bệnh tật cho cộng đồng.
BTTMCB tử vong chủ yếu ở nhóm tuổi 65-85(71,79%) và cao nhất ở 65-74 tuổi(46,15%) Trờng hợp cao tuổi nhất là bệnh nhân nam 90 tuổi và trẻ nhất là bệnh nhân nam 37 tuổi.
Bệnh TBMN do THA tử vong chủ yếu ở nhóm tuổi 55- 74(59,37%) và cao nhất ở tuổi từ 55-64(31,25%). phù hợp với các nghiên cứu (1,2,11,22,23,26)
3.3 Liên quan đến nghề nghiệp
Lao động trí óc Lao động chân tay Không rõ
Biểu đồ 3 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo nhóm nghễ nghiệp
Tử vong do bệnh tim mạch tập trung nhiều ở nghề làm ruộng (29,95%) và tỉ lệ tử vong ở nhóm lao động chân tay(46,38%) > nhóm lao động trí óc(30,43%) Trong đó:
Bệnh van tim hậu thấp tử vong chủ yếu ở nghề làm ruộng
(32,84%) và tử vong ở nhóm lao động chân tay(55,22%) > nhóm lao động trí óc(28,36%).
BTTMCB tử vong cao nhất ở đối tợng già yếu(58,97%) sau đó đến cán bộ hu trí(23,08%) Và tử vong ở nhóm lao động chân tay(15,38%) < nhóm lao động trí óc(25,64%).
Bệnh TBMN do THA có tỷ lệ tử vong cao nhất ở người già (28,13%), tiếp theo là cán bộ (18,75%) và cán bộ hưu trí (18,75%) Tỷ lệ tử vong ở nhóm lao động chân tay là 25,00%, trong khi nhóm lao động trí óc cao hơn với 46,88%.
Viện Tim Mạch Việt Nam, nằm ở TP Hà Nội, là một trong những bệnh viện hàng đầu về cấp cứu và điều trị bệnh tim mạch tại Việt Nam Bệnh viện này tiếp nhận bệnh nhân từ hầu hết các tỉnh thành miền Bắc và miền Trung, với tỷ lệ tử vong cao nhất ở Hà Nội, chiếm 46,38%.
Tỉ lệ tử vong của bệnh nhân giảm dần theo khoảng cách từ nơi ở đến Viện Tim Mạch Hà Nội, nhưng còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như điều kiện giao thông, mật độ dân cư từng tỉnh thành, trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn của cán bộ y tế tại các bệnh viện tuyến dưới.
Theo vùng nông thôn - thành thị :
Bệnh nhân tử vong tim mạch ở vùng nông thôn(52,66%) > ở thành thị(47,34%) Trong đó:
Bệnh van tim hậu thấp tử vong ở thành thị(29,85%) < nông thôn(70,15%).
BTTMCB tử vong ở thành thị(69,23%) > nông thôn(30,77%).
Bệnh TBMN do THA tử vong ở thành thị(62,5%) > nông thôn(37,5%).
Tử vong tim mạch có mối liên quan chặt chẽ với nghề nghiệp và địa điểm sinh sống, đặc biệt là ở những người làm ruộng và cư trú tại nông thôn Điều này có thể do khoảng 80% dân số Việt Nam sống chủ yếu bằng nghề nông, dẫn đến tỷ lệ tử vong tim mạch cao hơn so với khu vực thành thị.
BTTMCB và TBMN do THA gây ra tỷ lệ tử vong cao hơn ở nhóm lao động trí óc so với nhóm lao động chân tay, đặc biệt là ở khu vực thành thị so với nông thôn Điều này có thể do nhóm lao động trí óc và cư dân thành phố phải đối mặt với nhiều yếu tố nguy cơ hơn.
Biểu đồ 5 cho thấy sự phân bố bệnh nhân tử vong theo vùng nông thôn và thành thị, với tỷ lệ cao hơn ở những người ít vận động, có mức mỡ máu tăng, tăng cân, béo phì và tiểu đường Nguyên nhân chủ yếu là do điều kiện sống tại thành phố thường cao hơn, dẫn đến lối sống không lành mạnh hơn.
Bệnh van tim hậu thấp có tỷ lệ tử vong cao nhất ở nhóm nghề làm ruộng (32,84%) và lao động chân tay, đặc biệt ở khu vực nông thôn Điều này có thể do điều kiện kinh tế - xã hội thấp kém hơn, vệ sinh kém và yêu cầu hoạt động thể lực nhiều hơn so với lao động trí óc ở thành phố Những yếu tố này dẫn đến suy tim nhanh hơn và gia tăng nguy cơ tử vong sớm.
Biểu đồ 6 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo giờ trong ngày
3.5 Liên quan đến thời gian
Biểu đồ 7 : Phân bố bệnh nhân tử vong theo tháng trong n¨m
Bệnh nhân tim mạch có nguy cơ tử vong cao hơn vào các khung giờ 13-14h, 19-20h, 22-23h và 3-4h trong ngày Do đó, việc theo dõi sức khỏe của bệnh nhân tim mạch cần được chú trọng đặc biệt trong những khoảng thời gian này.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch tăng cao vào các tháng 5 và 12, là thời điểm nóng nhất và lạnh nhất trong năm, điều này chứng tỏ mối liên hệ giữa thời tiết và sức khỏe tim mạch.
Biểu đồ 8 : Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ khi vào viện đến lúc tử vong
Biểu đồ 9 : Đánh giá mức độ phù hợp giữa chẩn đoán tuyến d ới và chẩn đoán tại viện
Tỷ lệ tử vong trước 24 giờ nhập viện vẫn cao, đạt 35,75%, cho thấy bệnh nhân thường đến viện ở giai đoạn muộn Điều này cho thấy cần cải thiện quản lý bệnh tật tim mạch ở tuyến dưới để nâng cao hiệu quả điều trị.
3.6 Tử vong liên quan đến mức độ phù hợp giữa chẩn đoán tuyến d ới với chẩn đoán tại viện
Trong tổng số bệnh nhân tim mạch tử vong, có 57,49% bệnh nhân vào viện mà không được xử trí ở tuyến dưới Viện Tim Mạch Việt Nam, với vai trò là bệnh viện tuyến cao nhất cả nước, có độ chính xác chẩn đoán cao Tuy nhiên, có tới 53,03% trường hợp tử vong có chẩn đoán từ tuyến dưới không phù hợp với chẩn đoán tại viện Kết quả từ Bệnh viện Bạch Mai cũng cho thấy tỷ lệ chẩn đoán không chính xác từ tuyến dưới là 40,66% Sự sai lệch này có thể dẫn đến xử trí không chính xác, góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong tim mạch Do đó, cần cải thiện chẩn đoán và xử trí ban đầu, bổ sung trang thiết bị, đào tạo cán bộ y tế, và nâng cao nhận thức cộng đồng về bệnh tim mạch để người dân có hành động đúng đắn khi gặp tai biến tim mạch.
Nguyên nhân tử vong
Sốc tim Đột tử tim
Suy hô hÊp cÊp Ðp tim cÊp
Sốc NK Đứt dây chằng 2 lá
Vỡ tim Các ng.nh©n khác
Các nguyên nhân gây tử vong cao nhất trong bệnh tim mạch bao gồm rối loạn nhịp tim (32,85%), TBMN-hôn mê sâu (19,81%) và suy tim giai đoạn cuối (18,84%) Trong đó, rung thất là loại rối loạn nhịp tim thường gặp nhất, chiếm 50% trường hợp tử vong, phù hợp với nghiên cứu của Hoàng Thị Quý Mỗi loại bệnh tim mạch có nguyên nhân tử vong thường gặp khác nhau.
Bệnh van tim hậu thấp tử vong gặp nhiều nhất do nguyên nhân rối loạn nhịp tim(38,81%) và suy tim giai đoạn cuối(31,34%).
BTTMCB tử vong gặp nhiều nhất do shock tim(41,03%) và rối loạn nhịp tim(33,33%).
Bệnh TBMN do THA đa số tử vong do TBMN-hôn mê sâu (90,63%).
Nhìn chung tử vong tim mạch đều do các biến chứng nặng gây nên.
Những hạn chế của phơng pháp nghiên cứu hồi cứu
Trong quá trình thực hiện nghiên cứu này, chúng tôi gặp phải một số khó khăn, đó cũng là những hạn chế của phơng pháp nghiên cứu hồi cứu:
Do thất lạc hồ sơ bệnh án, chỉ còn 185 bộ hồ sơ trong tổng số 207 bệnh nhân tử vong Chúng tôi đã tiến hành thu thập dữ liệu từ các nguồn khác như sổ giao ban phòng C3 - Viện Tim Mạch và sổ ra vào Viện tại phòng kế hoạch tổng hợp Tuy nhiên, vẫn còn một số dữ liệu chưa được thu thập đầy đủ.
Một số hạn chế nhỏ trong việc ghi chép hồ sơ bệnh án là sự thiếu chính xác ở một số điểm, ví dụ như phần ghi nghề nghiệp là “già yếu”, điều này dẫn đến những hạn chế trong việc phân nhóm thống kê.
Biểu đồ 10 :Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tử vong