Nghiên cứu tình hình tử vong tại viện tim mạch việt nam

Danh mục chữ viết tắt o o o o o o o o o o o o o o o o o BN BTTMCB §MC HC HHL HHoC HHoHL HoC HoHL HoBL NK ST TBMN THA TCYTTG THA VMNT VNTMNK : Bệnh nhân : Bệnh tim thiếu máu cục : Động mạch chủ : Hẹp chủ : HĐp hai l¸ : HĐp hë chđ : HĐp hë hai l¸ : Hë chđ : Hë hai l¸ : Hë ba l¸ : NhiƠm khn : Suy tim : Tai biến mạch nÃo tăng huyết áp : Tổ Chức Y Tế Thế Giới : Tăng huyết áp : Viêm màng tim : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Mục lụ Danh mục chữ viết tắt Môc lôc .2 Ch¬ng : §Ỉt VÊn §Ị .4 Chơng : Tổng Quan Tài LiÖu 1.Vài nét lịch sử thăm dò tim mạch học tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch thÕ giíi 2.T×nh h×nh bƯnh tËt tử vong tim mạch Việt Nam9 3.Các bệnh tim mạch gây tử vong cao 10 3.1.Thấp tim bệnh tim thấp 10 3.2.BƯnh tai biÕn m¹ch n·o .13 3.3.BƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé 15 Ch¬ng : Đối Tợng Và Phơng Pháp Nghiên Cứu 18 Đối tợng nghiên cứu -18 Phơng pháp nghiên cứu -18 Chơng : Kết Quả Nghiªn Cøu 19 1.Tû lƯ tư vong cđa bƯnh tim m¹ch -19 2.Ph©n bố bệnh nhân tử vong theo loại bệnh giới -19 2.1.Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo loại bệnh 19 2.2 Phân bố bệnh nhân tư vong theo giíi : 20 2.3 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong cđa bƯnh van tim 21 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo ti 22 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo nghỊ nghiƯp- - -22 4.1 Ph©n bè theo nghỊ nghiƯp thĨ .23 4.2 Ph©n bè theo nhãm nghỊ nghiƯp 23 Ph©n bè bƯnh nh©n tử vong theo địa d 25 5.1 Phân bố theo tỉnh thành 25 5.2 Phân bố theo vùng nông thôn, thành thị 26 Phân bố bệnh nh©n tư vong theo thêi gian -28 6.1 Phân bố theo thời gian ngày .28 6.2 Phân bố theo tháng năm 29 6.3 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo thời gian từ lúc vào viện đến lúc tử vong 30 Phân bố bệnh nhân theo mức độ phù hợp chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán viện -31 Nguyên nhân tử vong 31 8.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nguyên nhân tử vong 31 8.2 Tử vong rối loạn nhịp tim 33 Chơng : Bàn Luận 34 TØ lƯ tư vong 34 Çc bƯnh tim mạch gây tử vong cao -34 Một số yếu tố liên quan đến tử vong bệnh tim mạch nói chung bệnh tim mạch cã tØ lƯ tư vong cao nhÊt 35 3.1 Liên quan đến giới tính 35 3.2 Liên quan đến tuổi .35 3.3 Liên quan đến nghề nghiƯp .36 3.4 Liªn quan đến địa d .37 3.5 Liên quan đến thời gian .39 3.6 Tư vong liªn quan đến mức độ phù hợp chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán viện 41 Nguyên nhân tử vong 42 Những hạn chế phơng pháp nghiên cứu håi cøu. -43 Chơng : Kết Luận Và Kiến Nghị 44 KÕt luËn 44 KiÕn nghÞ 45 Tài liệu tham khảo 47 Lêi cam ®oan 50 Ch¬ng : Đặt Vấn Đề Bên cạnh tiến khoa học thăm khám điều trị đợc ứng dụng ngày rộng rÃi, việc đánh giá lại tình hình bệnh tật tử vong năm trớc việc làm cần thiết Nó giúp nhìn nhận lại cách khách quan thực trạng bệnh tật, tử vong với vấn đề tồn năm qua; từ rút kinh nghiệm đa ý kiến thiết thực, góp phần vào trình không ngừng nâng cao hiệu điều trị, hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh tử vong, bớc nâng cao đời sống sức khỏe nhân dân Đối với bệnh phổ biến hàng đầu có tû lƯ tư vong cao nhÊt çc bƯnh néi khoa-bệnh tim mạch-thì việc làm trở nên đặc biƯt quan träng T¹i ViƯn Tim M¹ch ViƯt Nam-BƯnh viƯn Bạch Mai, từ nhiều năm nay, bệnh nhân tim mạch đến khám điều trị nh tử vong bệnh tim mạch đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ 1992-1996 Ngô Văn Thành Nguyễn Thị Hơng tử vong tim mạch chiếm 33,1% tỉng sè tư vong t¹i bƯnh viƯn B¹ch Mai, chØ đứng sau tử vong tất loại bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vợt xa tử vong ung th (8,87%) tử vong bệnh khác (20,1%) (24), gần theo thống kê GS Trần Quỵ TS Nguyễn Chí Phi bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú năm 1998 2.220 ngời, chiếm 12,42% tổng số điều trị nội trú năm, đứng hàng đầu nhóm bệnh (21) Thiết nghĩ, việc đánh giá lại tình hình tử vong viện năm qua thực hữu ích Do vậy, tiến hành tổng kết tình hình tử vong viện năm gần (từ tháng 1/1999 đến tháng 12/2000 ) với mục tiêu : - Đánh giá tần suất tử vong bệnh, nhóm bệnh tim mạch - Nhận xét số yếu tố ảnh hởng đến tử vong tim mạch nói chung bệnh tim mạch gây tử vong hàng đầu Hy vọng qua đóng góp số ý kiến công tác khám chữa bệnh nhằm hạ thấp tỷ lệ tử vong, nâng cao hiệu điều trị năm tới Chơng : Tổng quan tài liệu 1.Vài nét lịch sử thăm dò tim mạch học tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch giới Lịch sử y học sớm, năm 460 trớc Công nguyên, với xuất Hypocrat, ngời đợc xem ông tổ y học Tuy nhiên, thời kỳ Phục hng, lịch sử tim mạch học bắt đầu mở trang : Aegina đề cập đến mạch, Galen nói đến tuần hoàn máu máu vào thất phải qua van (22) Sau phải thời gian dài ngời ta biết thêm hàng loạt khái niệm thuộc lĩnh vực này, quan niệm W Harvey máu tuần hoàn đợc chứng minh, khái niệm mao mạch đợc hình thành; phát phình động mạch, ống động mạch, lỗ bầu dục vách liên nhĩ, đổi màu máu qua phổi ; mô tả suy tim vôi hóa màng tim, phân biệt vân trơn Giorgio Baglivi (Italia) Đặc biệt Albertim đÃ cho đời bệnh tim (22) Với hiểu biết ban đầu ngời ta cha thể có số liệu thống kê thức bệnh tật tử vong tim mạch Sang nửa đầu kỷ 19, loài ngời lại có thêm bớc tiến đặc biệt quan trọng chẩn đoán bệnh tim mạch, ®ã lµ sù ®êi cđa èng nghe Laenec, Allain Burres tìm hiểu sinh lý đau thắt ngực, Poiseuille cho đời máy đo huyết áp Và đặc biệt tiến vợt bậc nửa sau kỷ 19, nửa đầu kỷ 20; đời điện tâm đồ (phát Marey năm 1876 Einthoven hoàn chỉnh năm 1903); Xquang đợc phát minh năm 1895 ứng dụng vào y học năm 1902; chụp mạch máu với chất iode đợc áp dụng năm 1920 chụp động mạch ngoại vi năm 1930; thông tim phát Hales năm 1796 hoàn chỉnh Claude Bernard Forssman Năm 1879 Werner ngời thông tim phơng pháp đợc áp dụng bệnh nhân Cournand năm 1929 Tiếp đó, Rousthoi tiến hành thí nghiệm chụp động mạch vành thỏ năm 1933, Radner ứng dụng lần ngời năm 1945 năm 1959 Sones thực chụp động mạch vành chọn lọc; siêu âm đợc áp dụng ngời lần năm 1953 sau áp dụng rộng rÃi chiến tranh với mục đích quốc phòng Siêu âm hai bình diện đợc phát Nhật năm 1927 đợc mô tả lần đầu vào năm 1958, đến năm 1971 giúp xác định thay đổi buồng tim Đặc biệt ghi hình cộng hởng từ (MRI) đợc mô tả năm 1946 đợc hệ thống hóa vào lâm sàng năm 1950 (22) Cùng với thành tựu to lớn này, ngời ta bắt đầu có số thức bệnh tật tử vong tim mạch giới Theo số liệu nớc có thống kê đầy đủ Đan Mạch, Hà Lan, Na uy, úc Niudilân nửa đầu kỷ (năm 1955 so với năm 1900) tử vong bệnh tim mạch tăng gấp 2-3 lần, Anh tăng gấp lần, Mỹ tăng gấp lần Nếu năm 1900 tử vong bệnh tim mạch tử vong nhiễm trùng đến năm 1956 nhiều 22 lần (ở Anh) 33 lần (ở Mỹ), vợt tư vong ung th lÇn, chiÕm tíi 52 ®Õn 55,4% cđa mäi tư vong ë Italia, nưa kỷ trớc (năm 1900) bệnh nhiễm trùng đứng hàng đầu chiếm 60% tử vong, sang năm 1957 bệnh tim mạch đứng hàng đầu chiếm 31,1% Tây §øc cã tû lƯ tư vong çc bƯnh tim mạch chiếm 39% (năm 1960) 41% (năm 1961) Nếu gộp chung nớc Bắc Mỹ, nớc châu Âu châu Đại Dơng (số liệu TCYTTG thời kỳ 1954-1961 ) tử vong bệnh tim mạch thời gian đÃ đứng hàng đầu, chiếm 31% số ngời chết có xu hớng tiếp tục tăng Giải thích cho gia tăng ngời ta đa hai lý chÝnh : ti thä trung b×nh nớc giới tăng (mà tử vong bệnh tim mạch tăng lên theo tuổi ) ý tìm tòi trình độ y học phát bệnh tim mạch ngày đợc nâng cao (5) Năm 1988, TCYTTG lần đa số liệu khẳng định lại vị trí giết ngời số bệnh tim mạch, đồng thời có đánh giá cụ thể thay đổi tình hình tử vong bệnh tim mạch gây nhóm nớc khác giới Theo TCYTTG, tử vong bệnh tim mạch đứng hàng đầu số tử vong toàn giới, chiếm 23% tổng số tử vong, vợt lên nhóm bệnh khác nh hô hấp (18%), nhiễm trùng ký sinh trïng (14%), ung th (9%), tö vong tai nạn giao thông (6%), thai sản (6%) (8) Bệnh tim mạch đợc xác định nguyên nhân mắc bệnh tử vong quan trọng tất nớc đÃ Công nghiệp hóa ngày phát triển mạnh mẽ nớc phát triển (27) Tính riêng nớc phát triển, vị trí số tử vong tim mạch ngày bật, chiếm 48% tỉng sè tư vong, vỵt xa ung th (19%), bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (18,5%), bệnh thai sản (18,5%), hô hấp (7,5%), tử vong tai nạn giao thông (7%) Nói cách khác ngêi chÕt th× cã ngêi chÕt bƯnh tim mạch (8) Tuy nhiên, điều đáng mừng vài chục năm gần đây, nhiều nớc phát triển đÃ thấy số tử vong tim mạch có chiều hớng giảm ®i râ rƯt : tư vong ë nam giíi gi¶m 60% Nhật Bản; 50% nớc Canada, úc, Pháp, Mỹ (ở nữ giới giảm nh vậy) Các nớc Scandinavian gồm nớc Đan Mạch, Na Uy, Thuỵ Điển (có ngữ hệ Scandinavia), Ailen, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha giảm 2025% (29) nớc phát triển hay nớc nghèo, tỷ lƯ tư vong tim m¹ch chØ chiÕm 16% tư vong chung, đứng hàng thứ t sau bệnh hô hấp(21%), nhiễm trùng ký sinh trùng(18%), bệnh khác(27%) bệnh thai sản(7%), ung th(6%), tai nạn giao thông(5%) (8) Nhng đáng lo ngại xu hớng gia tăng bệnh tim mạch gia tăng tử vong bệnh tim mạch nớc Cụ thể số nớc Đông Âu: tử vong tim mạch tăng lên 40% Hungari, Sec & Slovakia; tăng 60% BaLan; tăng gần 80% Bungari vài chục năm gần Trung Quốc, tử vong tim mạch ớc tính 86,2 trờng hợp /100.000 ngời năm 1957 đến năm 1990 tăng lên tới 214,3 trờng hợp /100.000 ngời (tức từ 12,1% tăng lên 35,8% tổng số tử vong) (29) Tình hình đòi hỏi ngời ta phải có giải pháp kịp thời ngăn chặn bệnh Những số liệu đa gần thêm lần khẳng định lại bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu hầu hết quốc gia, khu vực châu lục giới Theo TCYTTG, giới, hàng năm bệnh tim mạch gây nên 12 triệu chết nớc phát triển chiếm 8-9 triệu (WHO, báo cáo thứ giai đoạn 19911993) (29) Tại châu ¢u, trªn 50% sè ngêi tư vong tõ 65 ti trở lên bệnh tim mạch, thấp Pháp : 40,5 trờng hợp /100.000 ngời cao nhÊt ë Lasvia 248 trêng hỵp /100.000 ngêi (29) Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tư vong ë 31 sè 35 níc ch©u Mü; cao nớc vùng Caribê nói tiếng Anh, sau đến Bắc Mỹ, Achentina, Chilê, Urugoay; thấp vùng Caribê ngữ hệ La Tinh Trung Mỹ Các nớc vùng châu Mỹ La Tinh có khoảng 800.000 trờng hợp tử vong tim mạch hàng năm, chiÕm 25% çc ca tư vong ë nam cịng nh nữ (29) châu Phi, tử vong tim mạch chiếm 20-45% tổng số tử vong Còn tính chung châu Phi, Tây Đông Nam ngời ta thống kê đợc 15-20% số 20 triệu ca tử vong hàng năm gây bệnh tim mạch, tức 3-4 triệu ngời/năm (29) Các nớc vùng Địa Trung Hải (gồm Bahrain, Cyprus, Aicập, Iran, Iraq, Jordan, Co oét, tiểu vơng quốc ả rập thống nhất), bệnh tim mạch vấn đề lớn sức kháe, tû lƯ tư vong tim m¹ch chiÕm 25-45% tư vong chung (29) Các nớc vùng Tây Thái Bình Dơng lại cho số liệu thống kê cụ thể sau (30) : Tên nớc Singapore Niudilân CH Triều Tiên Trung Quốc: - Thành thị - Nông thôn úc Nhật Bản Hồng Kông Số liệu năm 1994 1994 1994 1994 1994 1994 1993 1994 1994 Tư vong tÝnh trªn 100.000 dân, lứa tuổi 35-64 Nam Nữ 242,9 226,8 188,0 117,2 95,6 103,2 176,9 138,7 156,2 113,8 105,4 129,8 140,5 58,1 47,5 53,6 Tính chung ấn Độ Trung Quốc (chiếm 1/2 dân số giới) hàng năm có tõ 4,5 ®Õn triƯu ngêi chÕt bƯnh tim mạch Riêng ấn Độ, nghiên cứu nớc cho thấy hàng năm có 950.000 trờng hợp tử vong bƯnh tim m¹ch nhng ngêi ta l¹i cho r»ng số thực tế cao gấp đôi Còn t¹i Trung Qc, tư vong bƯnh tim m¹ch íc tính 2,5 triệu ngời chết hàng năm, chiếm 30% tổng số ca tử vong (29) Bệnh tim mạch nguyên nhân tử vong lớn Mỹ Năm 1991 bệnh tim mạch làm chết 920.000 ngời cø sè ngêi Mü tư vong th× cã ngời chết bệnh tim mạch Ngày nay, ngời Mỹ có ngời bị dạng khác bệnh tim 2500 ngời chết bệnh tim ngày (29) Một đặc điểm khác đáng quan tâm mức độ nguy cấp bệnh tim mạch, yêu cầu phải có cấp cứu kịp thời xác TCYTTG có riêng báo cáo thức nguyên nhân dự phòng chết đột ngột tim, rõ : kể đến chết sau có triệu chứng, nớc công nghiệp phát triển 15-159/100.000 ngời/năm nam giới tuổi 20-64 2-3/100.000 ngời/năm nữ giới lứa tuổi Và triệu ngời tuần có gần 30 trờng hợp đột tử bệnh tim mạch Trong số ngời chết tuần đầu kể từ bắt đầu cã tai biÕn tim cã kho¶ng 40% chÕt sau khởi phát triệu chứng đại đa số chết trớc kịp đến bệnh viện (27) Nhìn chung toàn cầu, bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu từ nhiều thập kỷ Trong đó, số nớc phát triĨn, sè tư vong tim m¹ch tríc rÊt cao gần giảm đáng kể Trái lại, nớc phát triển, tử vong tim mạch không đứng hàng đầu nhng lại ngày có xu hớng gia tăng Tình hình với tính chất cấp cứu bệnh tim mạch đÃ trở thành mối đe dọa đòi hỏi nhân loại phải có giải pháp hữu hiệu ngăn chặn kịp thời 2.Tình hình bệnh tật tử vong tim mạch Việt Nam nớc ta, từ năm 60, GS Đặng Văn Chung đÃ cho thấy: bệnh viện Bạch Mai, số mắc bệnh tim mạch nhiều nhất, bệnh phổi tiêu hóa nhng cha có thống kê đầy đủ phạm vi nớc (3) Sang năm 70, theo BS Nguyễn Huy Dung: qua thống kê bệnh viện, sở phòng khám thấy bệnh tim mạch có xu hớng ngày gia tăng Hà Nội Hải Phòng, bệnh tim mạch tăng lên chiếm hàng đầu bệnh nội khoa (26-29%), đứng đầu nguyên nhân gây tử vong số çc cÊp cøu néi khoa (5) Tõ cuèi năm 80, tiến chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch đợc ứng dụng cách rộng rÃi nớc ta, thành phố lớn nh Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, nhiều địa phơng đợc trang bị phơng tiện đại mức độ khác nh siêu âm hai chiều, siêu âm doppler màu, máy ghi huyết áp, điện tim 24 liên tục, CT chụp cắt lớp nội tạng, cộng hởng từ, máy chụp mạch mÃ hóa trừ hình, máy phát sóng rađiô cao tần để điều trị rối loạn nhịp tim Bên cạnh đó, giao lu quốc tế đợc mở rộng đÃ giúp nhiều cho thầy thuốc tim mạch cập nhật với phơng pháp, phơng tiện điều trị giới Đặc biệt với đời Trung tâm phẫu thuật tim mạch viện Tim Mạch TP Hồ Chí Minh năm 1991; việc ứng dụng nong, đặt stent cho động mạch vành, nong van 2/1996 ứng dụng kỹ thuật đốt ổ phát xung đờng dẫn truyền bệnh lý, điều trị nhịp tim từ năm 1998 Viện Tim Mạch Việt Nam đÃ đem lại kết thực to lớn (13) Tuy nhiên bệnh tật tử vong tim mạch nớc ta từ cuối năm 70 - đầu 80 đến có chiều hớng gia tăng Số liệu tổng kết GS Phạm Gia Khải cs qua thống kê từ bệnh viện cho thấy rõ điều (13) : Năm Tỉ lệ mắc (%) TØ lÖ chÕt (%) 1977 2,0 8,8 1980 1,4 5,8 1990 3,8 4,2 1994 1995 1996 1998 3,5 4,5 5,34 5,49 9,6 14,62 18,7 21,36 Do chiỊu híng gia tăng nên vị trí bệnh tim mạch so với bệnh khác không thay đổi nhiều việc ứng dụng tiến thăm khám điều trị đÃ giảm đợc số lợng đáng kể tử vong tim mạch hàng năm, theo GS Phạm Gia Khải cs (13) : Năm Tỉ lệ mắc(%) -vị trí so với bệnh khác Tỉ lệ chết(%) -vị trí so với bệnh khác 1995 4,50% - 7/19 1996 5,34% - 6/19 1998 5,49% - 7/19 14,62% - 4/19 18,73% - 6/19 21,36% - 7/19 Nh vậy, bệnh tật tử vong tim mạch nớc ta không nằm quy luật vận động chung nhóm nớc phát triển Mặc dù tỉ lệ mắc tử vong bệnh tim mạch cha đứng đầu nguyên nhân tử vong nh nớc phát triển nhng lại có xu hớng gia tăng thập niên gần Qua tình hình bệnh tim mạch gây tử vong hàng đầu trình bày dới làm sáng tỏ điều 3.Các bệnh tim mạch gây tử vong cao hầu hết nớc, tử vong BTTMCB TBMN hai nguyên nhân gây tử vong thay nhay giữ vị trí số số bệnh tim mạch nhóm nớc phát triển, không kể đến thành tích giết ngời bệnh thấp tim bệnh tim thấp Nhiều nớc phát triển có nớc ta, bệnh thấp tim bệnh tim thấp từ nhiều năm nguyên gây tử vong hàng đầu số bệnh tim mạch nớc phát triển khác, không đứng vị trí hàng đầu tỉ lệ mắc bệnh, tử vong bệnh thấp tim bệnh tim thấp số khiến đáng phải lu tâm 3.1.Thấp tim bệnh tim thấp Nếu nh thấp tim bệnh tim thấp vấn đề lớn đợc quan tâm nớc phát triển nớc phát triển không vấn đề đáng ngại mắc bệnh, tử vong thấp tim bệnh tim thấp nớc đÃ giảm nhiều chiếm tỷ lệ nhỏ Nh Mỹ, năm 1960 tử vong thấp tim bệnh tim thấp 14,5/100.000 dân đến năm 1972 4,61/100.000 dân gần 0,2-0,5/100.000 dân (22,28) Theo sè liƯu b¸o ço cđa TCYTTG Héi Nghị Thấp Tim Thế Giới tháng năm 1994 Geneva tỷ lệ mắc bệnh van tim hậu thấp tổng số bệnh nhân mắc bệnh tim mạch điều trị viện cao nớc phát triển (28): Nguồn tài liệu Abegar B 1991 Hallali P 1984 E Maroc 1990 WHO-Choronicle 1980 WHO-Choronicle 1980 WHO-Choronicle 1980 WHO-Choronicle 1980 Hallali P 1984 Tªn níc Ethiopia Algªria Tunisia ấn Độ Inđônêsia Mông cổ Thái lan Trung Quốc Năm 1985 1970 1982 1970 1977 1978 1970 1970 Lứa tuổi Trẻ em Ngời lớn Trẻ em Trẻ em ngêi lín Tû lƯ % 55 45 50 33-50 12 30 38,5 27 Cïng víi tû lƯ m¾c cao, tû lệ tử vong thấp tim bệnh tim thấp nớc cao hẳn çc níc ph¸t triĨn(28) : Tû lƯ tư vong % Nguồn tài liệu Tên nớc Brazil Cuba Tài liệu Urugoay báo cáo Ai cập hàng năm Trung Quốc TCYTTG Mỹ từ 1970 Pháp đến 1991 Thuỵ Sĩ Nhật Năm 1979 1970 1988 1987 1989 1988 1989 1991 1989 ThÊp tim 0,3 0,6 0,1 0,7 0,4 0 0 Van tim hËu thÊp 1,6 3,5 0,9 8,1 8,2 2,5 1 Một số liệu khác gần khu vực Tây Thái Bình Dơng cho thấy khác biệt này(30) : Tên nớc Trung Quốc - Thành thị - Nông thôn Philippin Fiji Singapo Hồng Kông úc Nhật Bản Năm Tử vong bệnh thấp tim bệnh tim thấp tính 100.000 dân, løa ti 35-64 1994 Nam N÷ 6,1 9,2 3,3 4,7 1,4 1,3 0,8 0,4 11,6 13,9 4,5 7,7 3,8 3,5 1,4 0,5 Để giải thích cho điều ngời ta ®a mét sè lý chÝnh: m«i trêng sèng vệ sinh, điều kiện ăn chật chội, đông ngời yếu tố thuận lợi cho việc lan truyền Sự nghèo khổ, ăn uống thiếu, suy dinh dỡng, mức sống thấp, vệ sinh môi trờng vệ sinh cá nhân thấp làm cho tần suất bệnh cao Trình độ văn hóa thấp, kiến thức y tế, săn sóc sức khoẻ ban đầu kém, bảo đảm y tế không cao, thiếu điều trị phòng ngừa Pênicilline yếu tố làm cho bệnh thấp tim nớc nghèo, chậm phát triển cao nớc phát triển(28) Việt Nam vậy, đợc ủng hộ thờng xuyên TCYTTG chiến lợc phòng chống bệnh thấp tim bệnh tim thấp nhng tỷ lệ mắc bệnh tử vong bệnh nớc ta cao Theo điều tra vùng khác tác giả khác thời điểm khác tỷ lệ mắc bệnh thấp tim bệnh tim thấp dao động từ 1,3/1000 đến 9,3/1000 dân, không thua nhiều so với nớc có tỷ lệ cao hàng đầu nh Suđăng 10,2/1000, Bôlivia 7,9/1000, Aicập 5,1/1000 (sè liƯu1986-1990), £thiopia 4,6/1000 (1991), Ên §é 1,2-4,0/1000 (1990), ảrập sauđi 2,4/1000 (1990); cao hẳn nhiều nớc ®ang ph¸t triĨn kh¸c nh Iran 2,0/1000, Pakistan 0,9/1000, Trung Quốc 0,7/1000, Philippin 0,6/1000, Elsanvađo 0,3/1000 (số liệu 1986-1990) Và tû lƯ tư vong lµ 1,2% cho thÊp tim cÊp 7,2% cho di chứng van tim hậu thấp ë níc ta, cao h¬n nhiỊu so víi nhiỊu níc ®ang ph¸t triĨn kh¸c nh Brazil, Cuba, AicËp, Trung Qc(6) 10