Thông tin tài liệu
Danh mục chữ viết tắt o BN : Bệnh nhân o BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục o ĐMC : Động mạch chủ o HC : Hẹp chđ o HHL : HĐp hai l¸ o HHoC : HĐp hë chđ o HHoHL : HĐp hë hai l¸ o HoC : Hë chñ o HoHL : Hë hai l¸ o HoBL : Hë ba l¸ o NK : NhiÔm khuÈn o ST : Suy tim o TBMN THA : Tai biến mạch nÃo tăng huyết áp o TCYTTG : Tỉ Chøc Y TÕ ThÕ Giíi o THA : Tăng huyết áp o VMNT : Viêm màng tim o VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Mục lục Danh mục chữ viết tắt .1 Môc lôc Chơng : Đặt Vấn Đề Ch¬ng : Tỉng Quan Tài Liệu 1.Vài nét lịch sử thăm dò tim mạch học tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch giới -5 2.T×nh h×nh bệnh tật tử vong tim mạch Việt Nam -9 3.Các bệnh tim mạch gây tử vong cao -10 3.1.Thấp tim bệnh tim thấp .10 3.2.BƯnh tai biÕn m¹ch n·o .13 3.3.BƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé .15 Chơng : Đối Tợng Và Phơng Pháp Nghiên Cứu.18 Đối tợng nghiên cứu 18 Phơng pháp nghiên cøu 18 Ch¬ng : KÕt Quả Nghiên Cứu 19 1.Tỷ lệ tử vong cđa bƯnh tim m¹ch 19 2.Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo loại bệnh giới -19 2.1.Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo loại bệnh 19 2.2 Phân bố bệnh nhân tử vong theo giíi : 20 2.3 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong cđa bƯnh van tim .21 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo ti 22 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo nghỊ nghiƯp -22 4.1 Ph©n bè theo nghỊ nghiƯp thĨ 23 4.2 Ph©n bè theo nhãm nghỊ nghiƯp 23 Ph©n bè bƯnh nhân tử vong theo địa d 25 5.1 Phân bố theo tỉnh thành 25 5.2 Phân bố theo vùng nông thôn, thành thị 26 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo thêi gian- -28 6.1 Phân bố theo thời gian ngày 28 6.2 Phân bố theo tháng năm 29 6.3 Phân bố bệnh nhân tử vong theo thời gian từ lúc vào viện đến lúc tư vong .30 Ph©n bè bệnh nhân theo mức độ phù hợp chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán viện -31 Nguyên nhân tử vong 31 8.1 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tö vong 31 8.2 Tử vong rối loạn nhịp tim 33 Chơng : Bàn Luận .34 TØ lƯ tư vong -34 Các bệnh tim mạch gây tử vong cao 34 Một số yếu tố liên quan đến tử vong bệnh tim mạch nói chung bƯnh tim m¹ch cã tØ lƯ tư vong cao nhÊt 35 3.1 Liên quan đến giới tính 35 3.2 Liên quan đến tuổi 35 3.3 Liên quan đến nghề nghiệp 36 3.4 Liên quan đến địa d 37 3.5 Liên quan đến thời gian 39 3.6 Tư vong liªn quan đến mức độ phù hợp chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán viện 41 Nguyên nhân tử vong 42 Những hạn chế phơng pháp nghiên cứu hồi cøu. -43 Chơng : Kết Luận Và Kiến Nghị 44 KÕt luËn 44 KiÕn nghÞ 45 Tài liệu tham khảo .47 Lêi cam ®oan 50 Chơng : Đặt Vấn Đề Bên cạnh tiến khoa học thăm khám điều trị đợc ứng dụng ngày rộng rÃi, việc đánh giá lại tình hình bệnh tật tử vong năm trớc việc làm cần thiết Nó giúp nhìn nhận lại cách khách quan thực trạng bệnh tật, tử vong với vấn đề tồn năm qua; từ rút kinh nghiệm đa ý kiến thiết thực, góp phần vào trình không ngừng nâng cao hiệu điều trị, hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh tử vong, bớc nâng cao đời sống sức khỏe nhân dân Đối với bệnh phổ biến hàng đầu có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội khoa-bệnh tim mạch-thì việc làm trở nên đặc biệt quan trọng T¹i ViƯn Tim M¹ch ViƯt Nam-BƯnh viƯn B¹ch Mai, tõ nhiều năm nay, bệnh nhân tim mạch đến khám điều trị nh tử vong bệnh tim mạch đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ 1992-1996 Ngô Văn Thành Nguyễn Thị Hơng tư vong tim m¹ch chiÕm 33,1% tỉng sè tư vong bệnh viện Bạch Mai, đứng sau tử vong tất loại bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vợt xa tử vong ung th (8,87%) tử vong bệnh khác (20,1%) (24), gần theo thống kê GS Trần Quỵ TS Nguyễn Chí Phi bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú năm 1998 2.220 ngời, chiếm 12,42% tổng số điều trị nội trú năm, đứng hàng đầu nhóm bệnh (21) Thiết nghĩ, việc đánh giá lại tình hình tử vong viện năm qua thực hữu ích Do vậy, tiến hành tổng kết tình hình tử vong viện năm gần (từ tháng 1/1999 đến tháng 12/2000 ) với mục tiêu : - Đánh giá tần suất tử vong bệnh, nhóm bệnh tim mạch - Nhận xét số yếu tố ảnh hởng đến tử vong tim mạch nói chung bệnh tim mạch gây tử vong hàng đầu Hy vọng qua đóng góp số ý kiến công tác khám chữa bệnh nhằm hạ thấp tỷ lệ tử vong, nâng cao hiệu điều trị năm tới Chơng : Tổng quan tài liệu 1.Vài nét lịch sử thăm dò tim mạch học tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch giới Lịch sử y học sớm, năm 460 trớc Công nguyên, với xuất Hypocrat, ngời đợc xem ông tổ y học Tuy nhiên, thời kỳ Phục hng, lịch sử tim mạch học bắt đầu mở trang : Aegina đề cập đến mạch, Galen nói đến tuần hoàn máu máu vào thất phải qua van (22) Sau phải thời gian dài ngời ta biết thêm hàng loạt khái niệm thuộc lĩnh vực này, quan niệm W Harvey máu tuần hoàn đợc chứng minh, khái niệm mao mạch đợc hình thành; phát phình động mạch, ống động mạch, lỗ bầu dục vách liên nhĩ, đổi màu máu qua phổi ; mô tả suy tim vôi hóa màng tim, phân biệt vân trơn Giorgio Baglivi (Italia) Đặc biệt Albertim đà cho đời bệnh tim (22) Với hiểu biết ban đầu ngời ta cha thể có số liệu thống kê thức bệnh tật tử vong tim mạch Sang nửa đầu kỷ 19, loài ngời lại có thêm bớc tiến đặc biệt quan trọng chẩn đoán bệnh tim mạch, đời ống nghe Laenec, Allain Burres tìm hiểu sinh lý đau thắt ngực, Poiseuille cho đời máy đo huyết áp Và đặc biệt tiÕn bé vỵt bËc nưa sau thÕ kû 19, nửa đầu kỷ 20; đời điện tâm đồ (phát Marey năm 1876 Einthoven hoàn chỉnh năm 1903); Xquang đợc phát minh năm 1895 ứng dụng vào y học năm 1902; chụp mạch máu với chất iode đợc áp dụng năm 1920 chụp động mạch ngoại vi năm 1930; thông tim phát Hales năm 1796 hoàn chỉnh Claude Bernard Forssman Năm 1879 Werner ngời thông tim phơng pháp đợc áp dụng bệnh nhân Cournand năm 1929 Tiếp đó, Rousthoi tiến hành thí nghiệm chụp động mạch vành thỏ năm 1933, Radner ứng dụng lần ngời năm 1945 năm 1959 Sones thực chụp động mạch vành chọn lọc; siêu âm đợc áp dụng ngời lần năm 1953 sau áp dụng rộng rÃi chiến tranh với mục đích quốc phòng Siêu âm hai bình diện đợc phát Nhật năm 1927 đợc mô tả lần đầu vào năm 1958, đến năm 1971 giúp xác định thay đổi buồng tim Đặc biệt ghi hình cộng hởng từ (MRI) đợc mô tả năm 1946 đợc hệ thống hóa vào lâm sàng năm 1950 (22) Cùng với thành tựu to lớn này, ngời ta bắt đầu có số thức bệnh tật tử vong tim mạch trªn thÕ giíi Theo sè liƯu cđa níc cã thống kê đầy đủ Đan Mạch, Hà Lan, Na uy, úc Niudilân nửa đầu kỷ (năm 1955 so với năm 1900) tử vong bệnh tim mạch tăng gấp 2-3 lần, Anh tăng gấp lần, Mỹ tăng gấp lần Nếu năm 1900 tử vong bệnh tim mạch tử vong nhiễm trùng đến năm 1956 nhiều 22 lần (ở Anh) 33 lần (ở Mỹ), vợt tử vong ung th lần, chiếm tới 52 đến 55,4% cđa mäi tư vong ë Italia, nưa thÕ kỷ trớc (năm 1900) bệnh nhiễm trùng đứng hàng đầu chiếm 60% tử vong, sang năm 1957 bệnh tim mạch đứng hàng đầu chiếm 31,1% Tây §øc cã tû lƯ tư vong c¸c bƯnh tim mạch chiếm 39% (năm 1960) 41% (năm 1961) Nếu gộp chung nớc Bắc Mỹ, nớc châu Âu châu Đại Dơng (số liệu TCYTTG thời kỳ 19541961 ) tử vong bệnh tim mạch thời gian đà đứng hàng đầu, chiếm 31% số ngời chết có xu hớng tiếp tục tăng Giải thích cho gia tăng ngời ta đa hai lý chÝnh : ti thä trung b×nh nớc giới tăng (mà tử vong bệnh tim mạch tăng lên theo tuổi ) ý tìm tòi trình độ y học phát bệnh tim mạch ngày đợc nâng cao (5) Năm 1988, TCYTTG lần đa số liệu khẳng định lại vị trí giết ngời số bệnh tim mạch, đồng thời có đánh giá cụ thể thay đổi tình hình tử vong bệnh tim mạch gây nhóm nớc khác giới Theo TCYTTG, tử vong bệnh tim mạch đứng hàng đầu số tử vong toàn giới, chiếm 23% tổng số tử vong, vợt lên nhóm bệnh khác nh hô hấp (18%), nhiễm trùng ký sinh trïng (14%), ung th (9%), tö vong tai nạn giao thông (6%), thai sản (6%) (8) Bệnh tim mạch đợc xác định nguyên nhân mắc bệnh tử vong quan trọng tất nớc đà Công nghiệp hóa ngày phát triển mạnh mẽ nớc phát triển (27) Tính riêng nớc phát triển, vị trí số tử vong tim mạch ngày bật, chiếm 48% tỉng sè tư vong, vỵt xa ung th (19%), bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (18,5%), bệnh thai sản (18,5%), hô hấp (7,5%), tử vong tai nạn giao thông (7%) Nói cách khác ngêi chÕt th× cã ngêi chÕt bƯnh tim mạch (8) Tuy nhiên, điều đáng mừng vài chục năm gần đây, nhiều nớc phát triển đà thấy số tử vong tim mạch có chiều hớng giảm ®i râ rƯt : tư vong ë nam giíi gi¶m 60% Nhật Bản; 50% nớc Canada, úc, Pháp, Mỹ (ở nữ giới giảm nh vậy) Các nớc Scandinavian gồm nớc Đan Mạch, Na Uy, Thuỵ Điển (có ngữ hệ Scandinavia), Ailen, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha giảm 20-25% (29) nớc phát triển hay nớc nghèo, tỷ lƯ tư vong tim m¹ch chØ chiÕm 16% tư vong chung, đứng hàng thứ t sau bệnh hô hấp(21%), nhiễm trùng ký sinh trùng(18%), bệnh khác(27%) bệnh thai sản(7%), ung th(6%), tai nạn giao thông(5%) (8) Nhng đáng lo ngại xu hớng gia tăng bệnh tim mạch gia tăng tử vong bệnh tim mạch nớc Cụ thể số nớc Đông Âu: tử vong tim mạch tăng lên 40% Hungari, Sec & Slovakia; tăng 60% BaLan; tăng gần 80% Bungari vài chục năm gần Trung Quốc, tử vong tim mạch ớc tính 86,2 trờng hợp /100.000 ngời năm 1957 đến năm 1990 tăng lên tới 214,3 trờng hợp /100.000 ngời (tức từ 12,1% tăng lên 35,8% tổng số tử vong) (29) Tình hình đòi hỏi ngời ta phải có giải pháp kịp thời ngăn chặn bệnh 10
Ngày đăng: 07/08/2023, 08:29
Xem thêm:
