Giải pháp thực hiện tự chủ tài chính theo hướng hiệu quả tại bệnh viện phổi đồng tháp

TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU

Lý do chọn đề tài

Nghị quyết số 46 - NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị khẳng định rằng bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, thiết yếu cho nguồn nhân lực quốc gia Đây là chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ Đầu tư cho lĩnh vực y tế cần được đổi mới và hoàn thiện theo hướng công bằng, hiệu quả, nhằm tạo điều kiện cho mọi người dân được chăm sóc sức khỏe với chất lượng ngày càng cao Đồng thời, cần thực hiện xã hội hóa các hoạt động chăm sóc sức khỏe, tăng cường đầu tư từ Nhà nước và khuyến khích các thành phần kinh tế phát triển dịch vụ trong lĩnh vực này.

Năm 2006, Nghị định số 43/2006/NĐ-CP đã được ban hành, quy định quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp công lập, tạo cơ sở pháp lý cho việc thực hiện quyền tự chủ, đặc biệt là trong lĩnh vực tài chính Đối với các bệnh viện công lập, việc thực hiện nghị định này là nhiệm vụ cấp thiết, đánh dấu bước ngoặt lớn trong tài chính bệnh viện Tự chủ tài chính giúp các bệnh viện chủ động sử dụng ngân sách và nguồn thu, từ đó nâng cao hiệu quả tài chính và chuyên môn Nếu hoạt động hiệu quả, nguồn thu sẽ tăng, cho phép sử dụng phần chênh lệch để cải thiện thu nhập cho cán bộ, bác sĩ và nhân viên y tế, khuyến khích họ nâng cao trình độ chuyên môn và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cho người dân.

Luận văn Kinh tế quản lý

Bệnh viện công lập (BVCL) được phân loại thành ba loại dựa trên mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động Loại 1 là BVCL tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và đầu tư phát triển, gọi là TCTC toàn bộ Loại 2 là BVCL tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên, được gọi là TCTC một phần Cuối cùng, loại 3 là BVCL do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên (Chính phủ, 2015).

Đến cuối năm 2018, trong số 26 bệnh viện công lập tại tỉnh Đồng Tháp, chỉ có 3 bệnh viện tự đảm bảo chi thường xuyên, trong khi 23 bệnh viện còn lại chỉ tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên Điều này cho thấy đa số các bệnh viện công lập tại Đồng Tháp thuộc loại tự đảm bảo chi thường xuyên một phần.

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp đã triển khai mô hình Tự chủ tài chính (TCTC) từ đầu năm 2016, với một phần TCTC Trong ba năm (2016 - 2018), bệnh viện đã cải cách quản lý tài chính và nỗ lực cân đối thu chi để phục vụ tốt cho sự nghiệp y tế Tuy nhiên, quá trình thực hiện TCTC gặp nhiều khó khăn, chủ yếu liên quan đến cơ chế và chính sách, khiến hoạt động của bệnh viện chưa đạt được kết quả như mong đợi.

Câu hỏi đặt ra là liệu cơ chế tự chủ tài chính (TCTC) có thực sự cải thiện kết quả hoạt động của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp hay không, và khả năng đạt TCTC toàn bộ trong những năm tới là như thế nào Do đó, việc nghiên cứu vấn đề này trở nên cấp thiết hơn bao giờ hết Vì lý do đó, tác giả đã quyết định chọn đề tài “Giải pháp thực hiện tự chủ tài chính theo hướng hiệu quả tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp” để làm luận văn thạc sĩ.

Mục tiêu nghiên cứu

Bài viết phân tích thực trạng triển khai cơ chế TCTC một phần tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp trong giai đoạn 2016 - 2018, thuộc loại hình BVCL Từ đó, tác giả đưa ra một số khuyến nghị nhằm hoàn thiện cơ chế TCTC, hướng tới việc triển khai TCTC toàn bộ tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp trong những năm tiếp theo.

1.2.2 Mục tiêu cụ thể Đề tài đƣợc thực hiện nhằm đạt đƣợc các mục tiêu sau:

Mục tiêu 1: Phân tích kết quả thực hiện TCTC một phần tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp giai đoạn 2016 - 2018

Mục tiêu 2 của nghiên cứu là phân tích những thuận lợi và khó khăn trong việc triển khai TCTC một phần tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, đồng thời xác định nguyên nhân gây ra những khó khăn này Mục tiêu 3 hướng đến việc đưa ra các khuyến nghị chính sách nhằm hoàn thiện cơ chế TCTC tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, với mục tiêu tiến tới triển khai TCTC toàn bộ trong tương lai gần.

Câu hỏi nghiên cứu

TCTC một phần ảnh hưởng như thế nào đến kết quả hoạt động của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp?

Bệnh viện phổi Đồng Tháp đang đối mặt với nhiều thuận lợi và khó khăn trong việc thực hiện TCTC Những vướng mắc này chủ yếu xuất phát từ thiếu hụt nguồn lực và chính sách chưa đồng bộ Để hoàn thiện cơ chế TCTC, cần thiết phải có các chính sách hỗ trợ rõ ràng, tăng cường đào tạo nhân lực và cải thiện cơ sở hạ tầng Việc này sẽ giúp hướng tới mục tiêu TCTC toàn bộ tại Bệnh viện phổi Đồng Tháp, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho cộng đồng.

Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

1.4.1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu: là thực trạng hoạt động quản lý tài chính bệnh viện khi áp dụng cơ chế TCTC theo quy định của Chính phủ Đối tƣợng khảo sát: Là cán bộ, nhân viên của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

Đề tài này chỉ tập trung vào phân tích vấn đề liên quan đến Tổ chức Công tác Tài chính (TCTC), trong khi các nội dung khác như tổ chức nhân sự và kỹ thuật chuyên môn của Bệnh viện không nằm trong phạm vi nghiên cứu.

Về không gian: Thực hiện tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

Về thời gian của dữ liệu: Thu thập những dữ liệu thứ cấp trong 4 năm (2015-

2018) Số liệu sơ cấp liên quan đến đối tƣợng khảo sát đƣợc thu thập ở thời điểm năm 2019 Số liệu sơ cấp đƣợc thu thập từ tháng 04/2019 đến tháng 05/2019

Phương pháp nghiên cứu

Các phương pháp thống kê, phương pháp khảo sát và phương pháp so sánh đƣợc sử dụng tùy theo từng mục tiêu nghiên cứu Cụ thể:

Phương pháp thống kê được áp dụng để trình bày các giá trị trung bình và tỷ lệ phần trăm liên quan đến các chỉ tiêu phản ánh kết quả hoạt động của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp trong giai đoạn 2016 - 2018.

Phương pháp so sánh được áp dụng để phân tích sự biến động của các chỉ tiêu hoạt động của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp trong giai đoạn 2016 - 2018 Nghiên cứu này cũng nhằm so sánh kết quả hoạt động của Bệnh viện sau khi triển khai cơ chế tài chính tự chủ một phần vào năm 2018.

2018) với trước khi áp dụng cơ chế TCTC một phần (năm 2015)

Phương pháp khảo sát sử dụng bảng câu hỏi nhằm thu thập thông tin về những khó khăn và nguyên nhân trong quá trình triển khai cơ chế TCTC tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp Mục tiêu là đánh giá khả năng đạt được TCTC toàn bộ của bệnh viện Do hạn chế về thời gian và khả năng thu thập số liệu quy mô lớn, tác giả quyết định khảo sát 20 cán bộ, nhân viên, bao gồm lãnh đạo bệnh viện và các nhân viên tại các khoa, phòng, ban có liên quan đến công tác quản lý TCTC.

Bố cục của luận văn

Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Giới thiệu sự cần thiết nghiên cứu; Mục tiêu, đối tượng, phạm vi và phương pháp nghiên cứu

Chương 2: Cơ sở lý thuyết và các nghiên cứu trước Trình bày cơ sở lý thuyết về TCTC ở BVCL; Điều kiện thực hiện TCTC một phần tại BVCL; Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế TCTC ở BVCL; Lược khảo các nghiên cứu trước có liên quan đến đề tài

Chương 3: Kết quả nghiên cứu Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Phổi Đồng Tháp; Phân tích kết quả thực hiện TCTC một phần tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp giai đoạn 2016 - 2018; Những thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân của khó khăn khi thực hiện cơ chế TCTC một phần tại Bệnh viện phổi Đồng Tháp Xu thế TCTC toàn

Luận văn Kinh tế quản lý bộ tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp trong những năm tiếp theo

Chương 4: Khuyến nghị chính sách nhằm hoàn thiện cơ chế TCTC tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC

Cơ sở lý thuyết

Theo quy định của Chính phủ (2006), đơn vị sự nghiệp công lập là những tổ chức được thành lập hoặc được phép thành lập bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, có tư cách pháp nhân, tài khoản và con dấu riêng Các đơn vị này thực hiện các hoạt động nhằm cung cấp dịch vụ trong các lĩnh vực như y tế, giáo dục, môi trường, nông lâm ngư nghiệp, nghiên cứu khoa học và thủy lợi Nhà nước cho phép các đơn vị sự nghiệp công lập tạo ra nguồn thu từ các khoản phí, lệ phí hoặc hoạt động sản xuất kinh doanh để bù đắp một phần hoặc toàn bộ chi phí thường xuyên.

BVCL, hay Bệnh viện công lập, là loại hình đơn vị sự nghiệp công do cơ quan nhà nước thành lập Chúng có nhiệm vụ cung cấp dịch vụ y tế công cho cộng đồng và chịu sự quản lý từ Chính phủ.

BVCL được thành lập theo quyết định của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền như Bộ Y tế và UBND cấp tỉnh, do đó, các BVCL phải tuân thủ các quy định của Nhà nước và cơ quan chủ quản.

BVCL cung cấp dịch vụ y tế công nhằm mang lại lợi ích lâu dài cho xã hội mà không vì mục đích sinh lời Thông qua các đơn vị SNYT, Nhà nước đảm bảo dịch vụ khám chữa bệnh và phòng dịch bệnh, định hướng chăm sóc sức khỏe cho người dân Để duy trì hoạt động, BVCL được phép thu các loại phí, lệ phí và viện phí nhằm đáp ứng một phần hoặc toàn bộ chi phí thường xuyên, đồng thời Nhà nước khuyến khích BVCL hoạt động hiệu quả để giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước.

Thứ ba, hoạt động của BVCL chủ yếu tạo ra DVYT công, phục vụ quá trình

Luận văn về kinh tế quản lý tái sản xuất trong xã hội đề cập đến dịch vụ công, những dịch vụ không cạnh tranh và không loại trừ Mọi người đều có quyền tiếp cận dịch vụ công, và không ai có thể ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ của người khác.

Hoạt động của BVCL luôn liên quan chặt chẽ đến các chương trình phát triển kinh tế, xã hội của Nhà nước và chịu sự quản lý từ các cơ quan Nhà nước chủ quản Các chương trình mục tiêu quốc gia như kế hoạch hóa gia đình, sức khỏe sinh sản, phòng chống HIV/AIDS và phòng chống bệnh lao phổi đều được thực hiện thông qua các BVCL.

Trong kinh tế thị trường, BVCL có vai trò chủ yếu ở một số điểm sau:

BVCL đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ khám và chữa bệnh cho cộng đồng, từ đó góp phần tích cực vào việc bảo tồn và nâng cao chất lượng nguồn nhân lực phục vụ cho sự phát triển kinh tế - xã hội.

Góp phần thực hiện tốt an sinh xã hội thông qua việc ƣu tiên khám chữa bệnh cho người nghèo, các đối tượng thuộc diện chính sách

Nhà nước cần phát triển hệ thống cơ sở y tế theo định hướng phù hợp, trong đó Bệnh viện Chuyên khoa Lớn (BVCL) đóng vai trò chủ đạo BVCL sẽ hỗ trợ và định hướng cho các cơ sở y tế tư nhân, tạo điều kiện thuận lợi để họ có thể đóng góp tích cực vào việc cung cấp dịch vụ y tế cho người dân.

BVCL sẽ tự đảm bảo một phần hoặc toàn bộ chi phí thường xuyên, giúp giảm áp lực lên ngân sách nhà nước Điều này cho phép huy động nguồn lực từ ngân sách nhà nước cho các mục tiêu quan trọng khác.

2.1.2 Cơ chế TCTC tại BVCL

2.1.2.1 Khái niệm TCTC tại BVCL

Nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng tăng do áp lực gia tăng dân số, trong khi nguồn thu ngân sách nhà nước (NSNN) hạn chế Điều này dẫn đến khả năng chi của NSNN không đủ để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe Nhiều quốc gia trên thế giới đã từ bỏ chính sách bao cấp trong lĩnh vực y tế và khám chữa bệnh.

Theo Preker (2003), tự chủ bệnh viện là quá trình giảm bớt sự kiểm soát trực tiếp của Chính phủ, bao gồm các quan chức ngành y tế và các cấp Chính phủ, đối với các bệnh viện công lập Điều này dẫn đến sự chuyển đổi trong việc ra quyết định, từ hệ thống phân cấp sang đội ngũ quản lý bệnh viện.

Theo Chính phủ (2006), TCTC được định nghĩa là quyền tự quyết và tự chịu trách nhiệm trong việc huy động, phân bổ và sử dụng các nguồn tài chính Điều này nhằm hỗ trợ các đơn vị sự nghiệp công lập duy trì hoạt động và phát triển bền vững.

Theo Chính phủ (2015), cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công bao gồm các quy định liên quan đến quyền tự chủ và trách nhiệm tự chịu trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, quản lý nhân sự và tài chính của đơn vị.

TCTC tại BVCL được hiểu là chế độ quản lý tài chính bệnh viện, cho phép các BVCL tự quyết định về huy động, phân bổ và sử dụng nguồn tài chính Điều này đảm bảo cân đối thu chi tích cực, đồng thời không ngừng mở rộng và phát triển hoạt động, thực hiện hiệu quả các nhiệm vụ được giao.

2.1.2.2 Nội dung của cơ chế TCTC

Nhà nước đã ủy quyền cho từng nhóm bệnh viện công lập (BVCL) theo các quy định về tài chính bệnh viện, tạo ra cơ sở pháp lý cho BVCL trong việc tự chủ về thu nhập, mức thu và sử dụng nguồn tài chính cho hoạt động thường xuyên.

Các nghiên cứu trước có liên quan đến đề tài

2.2.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài

Nghiên cứu của Kumar và cộng sự (2011) chỉ ra rằng hệ thống tài chính y tế yếu kém tại Ấn Độ đã làm trầm trọng thêm tình trạng bất bình đẳng trong lĩnh vực y tế, dẫn đến dịch vụ y tế chất lượng kém và chi phí cao Với chỉ 10% dân số có bảo hiểm y tế, chi phí tự trả của bệnh nhân ở Ấn Độ là một trong những mức cao nhất thế giới do chi tiêu công không đủ Giải pháp cho vấn đề này là tăng cường chi tiêu công cho chăm sóc sức khỏe từ ngân sách nhà nước, đồng thời trao quyền tài chính cho các bệnh viện công lập, nhằm cải thiện hiệu suất hoạt động của hệ thống bệnh viện.

Isnurini (2012) đã nghiên cứu tính bền vững tài chính tại các bệnh viện công lập (BVCL) áp dụng TCTC ở Indonesia, nhằm phân tích lợi ích của TCTC đối với hiệu quả tài chính và tính bền vững của BVCL, bao gồm sự độc lập của BVCL đối với ngân sách nhà nước (NSNN) Nghiên cứu sử dụng các tỷ số tài chính để đo lường hiệu suất và tính bền vững của BVCL trong giai đoạn 2006-2010, bao gồm tỷ suất hoạt động, tỷ số thanh toán hiện hành, tỷ lệ tiền mặt, tỷ lệ vốn chủ sở hữu trên tổng tài sản, tỷ lệ vòng quay tổng tài sản và tỷ lệ vòng quay tài sản cố định.

Triển khai cơ chế TCTC đã mang lại sự linh hoạt trong quản lý tài chính cho BVCL, cho phép bệnh viện sử dụng nguồn thu từ hoạt động mà không phải nộp vào NSNN Tuy nhiên, cơ chế này không cải thiện được hiệu quả tài chính và tính bền vững tài chính của bệnh viện.

Nghiên cứu của Ying và cộng sự (2012) chỉ ra rằng sự chuyển đổi từ triết lý phúc lợi xã hội sang hàng hóa thị trường đã tạo ra nền tảng cho những thay đổi chính sách trong chăm sóc sức khỏe ở Trung Quốc Việc giảm mạnh trợ cấp của chính phủ và áp dụng bảo hiểm y tế theo cơ chế thị trường đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể trong chi tiêu y tế Các bệnh viện tập trung vào lợi nhuận, kết hợp với sự thiếu hụt quy định hiệu quả từ chính phủ trong lĩnh vực y tế và dược phẩm, đã tạo ra sự kém hiệu quả lớn trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Theo Ying và cộng sự (2012), tăng cường vai trò của chính phủ trong tài trợ y

Luận văn về kinh tế quản lý và cải cách cơ chế thị trường hiện nay là giải pháp quan trọng cho các bệnh viện công lập (BVCL) Tổ chức tài chính cần xác định lộ trình phù hợp cho từng cấp độ và loại hình bệnh viện khác nhau Trong một số trường hợp, ngân sách nhà nước (NSNN) cần hỗ trợ để giúp các BVCL giảm thiểu sự phụ thuộc vào doanh thu từ dịch vụ y tế, đảm bảo đủ nguồn lực bù đắp chi phí hoạt động.

Chen (2013), nghiên cứu về TCTC tại BVCL ở Trung Quốc BVCL ở Trung

Quốc được phân thành ba loại bệnh viện: bệnh viện phụ thuộc vào ngân sách nhà nước, bệnh viện tự chủ và bệnh viện hợp tác công tư Mỗi loại bệnh viện này có mức độ tự chủ tài chính khác nhau Nghiên cứu cho thấy quá trình tự chủ tài chính ở Trung Quốc đã diễn ra từ năm 1978.

Năm 2008, cấu trúc tài chính y tế tại Trung Quốc đã có sự chuyển biến mạnh mẽ, ảnh hưởng đến chi phí y tế của cá nhân, Chính phủ và xã hội Sự thay đổi này không chỉ tăng cường quyền quyết định và khả năng tiếp cận thị trường mà còn nâng cao trách nhiệm và chức năng xã hội của các bệnh viện.

Sự chuyển đổi từ bệnh viện phụ thuộc vào ngân sách nhà nước sang mô hình bệnh viện tự chủ, kết hợp giữa công tư và bệnh viện tư nhân đang diễn ra mạnh mẽ.

Nghiên cứu của Ikegami (2013) về TCTC tại các bệnh viện Nhật Bản cho thấy rằng BVCL đã hoạt động hiệu quả hơn sau khi áp dụng TCTC, với sự cải thiện rõ rệt ở các tiêu chí nhân sự, ngân sách và lợi nhuận (Bảng 2.1).

Bảng 2.1: Kết quả sau cải cách ở BVCL tại Nhật Bản

Tiêu chí Trước cải cách Sau cải cách

Số lượng nhân sự Cơ quan Nhà nước Cơ quan Nhà nước và có sự linh hoạt

Mức lương Dựa vào thâm niên Dựa vào thành tích, kết quả công việc

Thuê nhân sự Bộ Y tế phê duyệt Quyết định của Giám đốc bệnh viện

Tất cả nguồn thu về Nhà nước, Nhà nước cấp lại kinh phí cho bệnh viện

Tất cả nguồn thu do bệnh viện quản lý, không có trợ cấp của Nhà nước

Quyết định đầu tƣ Bộ phê duyệt Hội đồng quản trị, Giám đốc

Quản trị Bộ Hội đồng quản trị

Lợi nhuận Thua lỗ Có lợi nhuận

2.2.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam

Nguyễn Trường Giang (2003) đã nghiên cứu cơ chế quản lý chi ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế theo nguyên tắc thị trường Nghiên cứu này làm rõ tính chất hàng hóa công cộng của các hoạt động y tế dự phòng, đồng thời đảm bảo phúc lợi xã hội thông qua chính sách hỗ trợ người dân tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh Đặc biệt, quyền tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản được nhấn mạnh đối với bệnh nhân nghèo và các đối tượng thuộc diện chính sách - xã hội.

Bài viết nhấn mạnh sự cần thiết phải có chính sách quản lý và can thiệp của Nhà nước trong lĩnh vực y tế, đặc biệt trong bối cảnh nền kinh tế thị trường Tác giả đã phân tích các đặc điểm và điều kiện đặc thù của hoạt động y tế, bao gồm cả y tế dự phòng và khám chữa bệnh Đặc biệt, quỹ bảo hiểm y tế được xem là một công cụ tài chính trung gian quan trọng giúp Nhà nước can thiệp vào tài chính y tế, nhằm tối ưu hóa nguồn lực phát triển hệ thống y tế, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ người dân.

Ngân hàng thế giới (2011), nghiên cứu về TCTC tại Bệnh viện ở Việt Nam

Khảo sát được thực hiện với 18 bệnh viện công lập, trong đó có 3 đơn vị áp dụng toàn bộ chi phí thường xuyên, 14 bệnh viện thực hiện một phần và 1 bệnh viện hoàn toàn dựa vào ngân sách nhà nước Kết quả cho thấy, cơ chế tài chính công đã tạo ra những thay đổi tích cực trong quản lý và sử dụng nguồn lực.

Nguồn thu của các bệnh viện đã tăng nhanh chóng, với mức tăng 1,8 lần trong năm 2008 so với năm 2005 tại bệnh viện TCTC toàn bộ; 3,0 lần tại bệnh viện tuyến trung ương; 2,9 lần tại bệnh viện tuyến tỉnh và 2,5 lần ở bệnh viện tuyến huyện Tuy nhiên, ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên của các bệnh viện lại giảm 2,7 lần.

Từ năm 2005 đến năm 2008, công suất tại các bệnh viện TCTC đã tăng 25%, với mức tăng 17% tại bệnh viện tuyến trung ương, 14% tại bệnh viện tuyến tỉnh và 16% tại tuyến huyện Đồng thời, thu nhập của người lao động cũng ghi nhận sự tăng trưởng đáng kể, với mức tăng 1,7 lần ở bệnh viện tuyến trung ương, 3 lần ở bệnh viện tuyến tỉnh và 3,5 lần ở bệnh viện tuyến huyện.

Việc thực hiện TCTC đã dẫn đến một số tác động tiêu cực, bao gồm sự dịch chuyển nguồn nhân lực từ các bệnh viện tuyến dưới lên tuyến trên và từ khu vực nông thôn ra thành phố.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN

Tổng quan về Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

Bệnh viện phổi Đồng Tháp trực thuộc Sở Y tế Đồng Tháp, trụ sở đóng tại xã

Bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Tháp, tọa lạc tại Mỹ Thọ, huyện Cao Lãnh, có quy mô 100 giường bệnh trên diện tích 22.600m² Trước năm 1989-1990, bệnh viện đã có Khoa nội tổng hợp và 5 giường bệnh được dành riêng cho bệnh nhân lao.

1990 Khoa lao được thành lập với 7 giường

Từ cuối năm 1991 đến 1996, Khoa lao được chuyển về Bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Tháp, với số giường bệnh tăng từ 15 lên 35 giường Đội ngũ nhân sự gồm 10 người, trong đó có 2 bác sĩ, 1 y sĩ, 5 điều dưỡng và 2 hộ lý Từ năm 1996 đến 2011, số giường bệnh tiếp tục tăng lên 80 giường, với tổng nhân sự là 13 người, bao gồm 2 bác sĩ, 8 điều dưỡng và 3 hộ lý.

09 năm 2011: Thành lập Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp có chức năng nhiệm vụ sau:

Bệnh viện thực hiện cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh cho bệnh nhân chuyển đến từ các tuyến khác hoặc từ bên ngoài, tuân thủ quy định của Nhà nước về khám và chứng nhận sức khỏe Bệnh viện có trách nhiệm điều trị bệnh tật trong nội tỉnh và chuyển bệnh nhân lên tuyến trên khi cần thiết Ngoài ra, bệnh viện tổ chức giám định pháp y và khám giám định sức khỏe theo yêu cầu của các cơ quan Nhà nước Để nâng cao chất lượng dịch vụ, bệnh viện còn đào tạo cán bộ y tế ở nhiều bậc học và liên tục cập nhật kiến thức chuyên môn cho nhân viên.

Nghiên cứu các đề tài y học ở cấp Nhà nước, tỉnh và cơ sở nhằm kết hợp y học hiện đại với y học cổ truyền, đồng thời áp dụng các phương pháp điều trị không dùng thuốc Đặc biệt chú trọng đến chăm sóc sức khỏe cộng đồng và phát triển kỹ thuật y tế thông qua việc liên kết với các bệnh viện chuyên khoa và bệnh viện tuyến trung ương.

Bệnh viện tuyến dưới cần được chỉ đạo phát triển kỹ thuật chuyên môn, đồng thời phối hợp với các bệnh viện trong tỉnh Đồng Tháp để triển khai các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu hiệu quả.

Phòng bệnh: thường xuyên phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện phòng trừ dịch bệnh

Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các tổ chức, cá nhân ở ngoài nước theo quy định của Nhà nước

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp được tổ chức theo mô hình quản lý với Ban Giám đốc là cấp cao nhất, các khoa đảm nhiệm quản lý chuyên môn, và các phòng ban hỗ trợ ban Giám đốc trong công tác kế hoạch đào tạo, chỉ đạo tuyến, nghiên cứu khoa học và quản lý khác.

Hình 3.1: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

Nguồn: Bệnh viện Phổi Đồng Tháp (2018)

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp có 11 khoa lâm sàng, cận lâm sàng và 4 phòng chức năng Theo số liệu năm 2016, bệnh viện có 160 cán bộ nhân viên, giảm xuống còn 158 người vào năm 2017 và tiếp tục duy trì ổn định trong năm 2018.

Theo hợp đồng lao động: Năm 2016 toàn bệnh viện có 121 viên chức nhà nước, 4 lao động theo hợp đồng, 35 lao động theo hợp đồng chuyên môn khác; Năm

Năm 2017, có tổng cộng 119 viên chức nhà nước, 13 lao động hợp đồng và 26 lao động theo hợp đồng chuyên môn khác Sang năm 2018, số viên chức nhà nước tăng lên 126, trong khi số lao động hợp đồng là 17 và lao động theo hợp đồng chuyên môn khác giảm xuống còn 19.

Bảng 3.1: Nguồn nhân lực của bệnh viện giai đoạn 2016 - 2018

3 Hợp đồng chuyên môn khác 35 26 19

Nguồn: Bệnh viện Phổi Đồng Tháp (2016, 2017, 2018)

Từ năm 2016 đến 2018, trình độ cán bộ nhân viên có sự nâng cao rõ rệt Cụ thể, năm 2016 ghi nhận 6 người có trình độ sau đại học, 30 người đại học, 10 người cao đẳng, 97 người trung cấp, 8 người sơ cấp, 1 hộ lý và 8 người ở trình độ khác Đến năm 2017, số lượng cán bộ có trình độ sau đại học tăng lên 7 người và số người có trình độ đại học cũng tăng lên 34 Năm 2018, cán bộ nhân viên tiếp tục phát triển với 7 người trình độ sau đại học, 44 người trình độ đại học và 14 người trình độ cao đẳng.

Theo giới tính: Năm 2016 có 62 cán bộ nhân viên nam, 98 cán bộ nhân viên nữ; Năm 2017 có 65 cán bộ nhân viên nam, 93 cán bộ nhân viên nữ; Năm 2018 có

67 cán bộ nhân viên nam, 95 cán bộ nhân viên nữ

Theo thâm niên: Năm 2016 có 27 người có thâm niên dưới 5 năm, có 79 người có thâm niêm từ 5 đến dưới 10 năm và có 54 người có thâm niên trên 10 năm; Năm

Vào năm 2017, có 29 người có thâm niên dưới 5 năm, 76 người có thâm niên từ 5 đến dưới 10 năm và 53 người có thâm niên trên 10 năm Đến năm 2018, số lượng người có thâm niên dưới 5 năm tăng lên 48, trong khi số người có thâm niên từ 5 đến dưới 10 năm giảm còn 62, và số người có thâm niên trên 10 năm là 52.

3.1.4 Công tác chuẩn bị của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp để chuyển sang cơ chế TCTC

Công tác chuẩn bị cho việc triển khai TCTC tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp nhƣ sau:

Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp đã thông báo về việc chuyển đổi Bệnh viện Phổi Đồng Tháp sang hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính một phần từ năm 2016 Từ năm 2014, bệnh viện đã chuẩn bị về cơ sở vật chất và nguồn nhân lực, nghiên cứu các quy định liên quan đến cơ chế tự chủ tài chính Bệnh viện cũng đã cử các đoàn đi khảo sát, nghiên cứu và học hỏi kinh nghiệm thực tế tại một số bệnh viện ở TP.HCM Đến đầu năm 2016, Bệnh viện Phổi Đồng Tháp chính thức triển khai cơ chế tự chủ tài chính.

Quá trình chuẩn bị các điều kiện cần thiết để chuyển sang TCTC tại tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp khá tốt, thể hiện nhƣ sau:

Sở Y tế đã giao cho Bệnh viện quyền tự chủ tài chính, cho phép đơn vị tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên Điều này phù hợp với khả năng tài chính của bệnh viện, trong bối cảnh giá dịch vụ khám, chữa bệnh chưa đủ để chi trả toàn bộ chi phí Bệnh viện được Nhà nước giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh chuyên khoa về lao, phổi cho người dân tỉnh Đồng Tháp và các tỉnh lân cận.

Căn cứ vào Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 và Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ, cùng với Thông tư hướng dẫn số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính, các quy định về tài chính công đối với đơn vị sự nghiệp được thiết lập nhằm đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý tài chính.

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp đã ban hành các văn bản quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và chuẩn mực của người lao động trong lĩnh vực kinh tế quản lý nghiệp công lập.

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, được xây dựng từ năm 2011, sở hữu cơ sở vật chất khang trang và trang thiết bị hiện đại, đồng bộ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân tại Đồng Tháp và các tỉnh lân cận Hàng năm, bệnh viện căn cứ vào tình hình thực tế và số lượng cán bộ nhân viên để xây dựng kế hoạch hoạt động phù hợp.

Kết quả thực hiện cơ chế TCTC một phần tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

3.2.1 Các nội dung khám chữa bệnh tại bệnh viện

Trong năm 2016, Bệnh viện Phổi Đồng Tháp ghi nhận trung bình 32.476 lượt khám bệnh, giảm xuống còn 30.662 lượt vào năm 2017, và tăng lên 34.487 lượt vào năm 2018 Số lượng bệnh nhân điều trị ngoại trú cũng biến động, với 494 người trong năm 2016, chỉ còn 130 người vào năm 2017, và tăng nhẹ lên 131 người trong năm 2018.

Bảng 3.2: Hoạt động khám bệnh về điều trị giai đoạn 2016 - 2018

1 Số lần khám bệnh (lần) 32.476 30.662 34.487

2 Số BN điều trị ngoại trú (người) 494 130 131

3 Số BN điều trị nội trú (người) 2.838 3.504 4.192

4 Tổng số ngày nằm viện (ngày) 29.799 56.064 58.688

5 Số ngày nằm viện TB 1 BN (ngày) 11 16 14

6 Năng suất sử dụng giường (ngày) 101 124 134

7 Số lượng giường bệnh (giường) thực kê 179 191 161

Bệnh nhân điều trị nội trú chiếm số lƣợng rất lớn và tăng nhanh theo thời gian

Trong giai đoạn từ năm 2016 đến 2018, số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện tăng đáng kể, cụ thể năm 2016 có 2.838 bệnh nhân, năm 2017 là 3.504 bệnh nhân và năm 2018 đạt 4.192 bệnh nhân Tổng số ngày nằm viện cũng gia tăng, với 29.799 ngày vào năm 2016, 56.064 ngày trong năm 2017 và 58.688 ngày vào năm 2018.

Số ngày nằm viện trung bình của mỗi bệnh nhân là 11 ngày trong năm 2016,

16 ngày trong năm 2017, 14 ngày trong năm 2018

Công suất sử dụng giường bệnh tăng dần: năm 2016 là 101 ngày, năm 2017 là

124 ngày, năm 2018 là 134 ngày Số giường bệnh thực kê năm 2016 là 179 giường, trong năm 2017 là 191 giường và trong năm 2018 là 161 giường

Hình 3.2 cho thấy tỷ lệ chuyển viện là rất thấp và có xu hướng giảm, năm

Tỷ lệ bệnh nhân được chữa trị thành công tại bệnh viện giảm từ 9,7% năm 2016 và 2017 xuống 8,7% năm 2018, cho thấy năng lực chữa trị của bệnh viện ngày càng tốt Điều này cho phép bệnh viện điều trị hiệu quả mà không cần chuyển bệnh nhân lên các tuyến trên.

Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện rất thấp, chỉ đạt 0,20% vào năm 2016, 0,10% vào năm 2017 và 0,15% vào năm 2018 Những con số này cho thấy khả năng điều trị hiệu quả của bệnh viện, với ít trường hợp tử vong xảy ra.

Hình 3.2: Tỷ lệ chuyển viện và tỷ lệ tử vong giai đoạn 2016 - 2018

3.2.2 Các nguồn thu của bệnh viện

Bảng 3.3 chỉ ra rằng nguồn thu của bệnh viện đã tăng liên tục qua các năm Cụ thể, năm 2016, tổng nguồn thu đạt 31.771 triệu đồng, trong đó nguồn thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) đạt 9.452 triệu đồng, chiếm 29,8%, và các nguồn thu sự nghiệp cùng thu khác đạt 22.319 triệu đồng, chiếm 70,2%.

Năm 2017, tổng nguồn thu đạt 41.882 triệu đồng, tăng so với năm 2016 Trong đó, nguồn thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) là 8.558 triệu đồng, chiếm 20,4%, còn lại 33.324 triệu đồng từ các nguồn thu sự nghiệp và thu khác, chiếm 79,6%.

Năm 2018, tổng nguồn thu đạt 44.655 triệu đồng, tăng nhẹ so với năm trước Trong đó, nguồn thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) đạt 6.515 triệu đồng, chiếm 14,6%, trong khi các nguồn thu sự nghiệp và thu khác đạt 38.140 triệu đồng, chiếm 85,4%.

Bảng 3.3: Nguồn thu của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp giai đoạn 2016- 2018 Đvt: Triệu đồng

2 Kinh phí không thường xuyên 709 2,2 655 1,6 1.515 3,4

II Các nguồn thu sự nghiệp, thu khác 22.319 70,2 33.324 79,6 38.140 85,4

Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, nguồn kinh phí NSNN cấp cho các đơn vị y tế bao gồm kinh phí thường xuyên và không thường xuyên Tuy nhiên, từ khi thực hiện chính sách TCTC, nguồn kinh phí này đã giảm đáng kể Cụ thể, năm 2016, kinh phí thường xuyên đạt 8.743 triệu đồng và không thường xuyên là 709 triệu đồng Đến năm 2017, kinh phí thường xuyên giảm xuống còn 7.903 triệu đồng và không thường xuyên còn 655 triệu đồng Đến năm 2018, kinh phí thường xuyên tiếp tục giảm mạnh chỉ còn 5.000 triệu đồng, trong khi kinh phí không thường xuyên tăng lên 1.515 triệu đồng.

Hình 3.3: Nguồn kinh phí do NSNN cấp giai đoạn 2016 - 2018

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, theo quy định từ năm 2016 đến 2018, được phép chủ động chi tiêu nguồn kinh phí giao để thực hiện TCTC theo định mức, với phần chênh lệch thu chi chưa sử dụng có thể chuyển sang năm sau để tiếp tục sử dụng và chi trả thu nhập tăng thêm cho cán bộ nhân viên Ngược lại, nguồn kinh phí không được giao không được phép chuyển sang năm sau mà không có sự chấp thuận của Sở Y tế, và không được trích lập quỹ hay tăng thu nhập cho người lao động Việc thực hiện dự toán phê duyệt là bắt buộc đối với các khoản chi không thường xuyên Với việc là đơn vị TCTC một phần, Bệnh viện Phổi Đồng Tháp chú trọng vào việc kiểm soát nguồn thu chi và tiết kiệm chi phí không cần thiết, nhằm tạo nguồn tăng lương và thưởng cho nhân viên Từ khi áp dụng cơ chế TCTC một phần, bệnh viện đã tích cực huy động nguồn thu từ việc cung ứng dịch vụ y tế cho cộng đồng, giúp tăng cường quyền tự chủ và trách nhiệm trong quản lý tài chính.

Luận văn về Kinh tế quản lý tài chính trong bệnh viện nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tự tin và vững vàng trước những biến đổi của môi trường y tế Nguồn thu chính của bệnh viện đến từ viện phí và bảo hiểm y tế, bên cạnh đó còn có các nguồn thu khác như cho thuê mặt bằng, dịch vụ giữ xe và máy ATM Từ năm 2016 đến 2018, nguồn thu của bệnh viện đã liên tục tăng, cho thấy sự thành công trong việc tự chủ tài chính.

Năm 2016, tổng nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) đạt 15.471 triệu đồng, trong khi thu viện phí đạt 6.664 triệu đồng và thu khác là 183 triệu đồng Đến năm 2017, nguồn thu từ BHYT đã tăng mạnh lên 24.885 triệu đồng, cùng với thu viện phí đạt 8.068 triệu đồng và thu khác tăng lên 371 triệu đồng.

Hình 3.4: Nguồn thu SNYT và thu khác giai đoạn 2016 - 2018

Đến năm 2018, Bệnh viện Phổi Đồng Tháp ghi nhận sự tăng trưởng ổn định trong các nguồn thu, với doanh thu từ bảo hiểm y tế đạt 27.347 triệu đồng, thu viện phí đạt 9.589 triệu đồng và các nguồn thu khác đạt 1.204 triệu đồng.

3.2.3 Các nguồn chi của bệnh viện

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp có hai nguồn chi chính: chi thường xuyên và chi không thường xuyên Trong đó, chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn và có xu hướng tăng lên trong giai đoạn 2016-2018, như được thể hiện trong Bảng 3.4.

2016, tổng chi của bệnh viện là 31.771 triệu đồng, trong đó chi thường xuyên là 31.061 triệu đồng (chiếm 97,8%) và chi không thường xuyên là 709 triệu đồng

(chiếm 2,2%) Năm 2017, tổng chi tăng vƣợt trội, đạt 41.882 triệu đồng, trong đó chi thường xuyên là 41.227 triệu đồng (chiếm 98,4%) và chi không thường xuyên là 655 triệu đồng (chiếm 1,6%)

Bảng 3.4: Nguồn chi của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp giai đoạn 2016- 2018 Đvt: Triệu đồng

1 Thanh toán cho cá nhân 12.103 38,1 14.832 35,4 16.182 36,2

3 Chi dịch vụ công cộng 892 2,8 1.098 2,6 1.517 3,4

II Chi không thường xuyên 709 2,2 655 1,6 1.515 3,4 III Tổng 31.771 100,0 41.882 100,0 44.655 100,0

Năm 2018, tổng chi tăng so với năm 2017, đạt 44.655 triệu đồng, trong đó chi thường xuyên là 43.140 triệu đồng (chiếm 96,6%) và chi không thường xuyên là 1.515 triệu đồng (chiếm 3,4%)

Tình hình tài chính của các bệnh viện đang gặp khó khăn do chi phí tăng khi áp dụng cơ chế TCTC một phần Từ năm 2016 đến 2018, chi thường xuyên của bệnh viện gia tăng nhanh chóng để đáp ứng nhu cầu dịch vụ y tế ngày càng cao của người dân Trong đó, tỷ lệ chi cho chuyên môn và cá nhân luôn chiếm phần lớn, gây ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị và đổi mới công nghệ.

Giá vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm và thuốc dịch truyền tại Đồng Tháp đã tăng cao, với mức tăng trung bình hàng năm từ 110% - 150%, có những loại tăng hơn 200% Điều này đã gây ra nhiều khó khăn không chỉ cho Bệnh viện Phổi Đồng Tháp mà còn cho các bệnh viện công lập khác trong tỉnh.

Cơ cấu chi thường xuyên gồm có:

Thành tựu, thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân của khó khăn khi triển

Phân tích thực trạng tự chủ tài chính tại bênh viện phổi Đồng Tháp, có thể rút ra một số thành tựu nhƣ sau:

Các đơn vị được giao quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong việc sử dụng ngân sách nhà nước (NSNN) và các nguồn thu đã chủ động quản lý tài chính cho các hoạt động chuyên môn Họ đã bố trí hợp lý các khoản chi trong dự toán ngân sách và các khoản thu, nhằm tránh tình trạng thừa, thiếu kinh phí giữa các mục chi Việc chuyển kinh phí chưa sử dụng và số chưa quyết toán sang năm sau đã khuyến khích việc sử dụng tiết kiệm, hiệu quả nguồn NSNN và các nguồn thu sự nghiệp.

Quản lý kinh tế hiệu quả tại bệnh viện không chỉ giúp thực hiện đầy đủ chức năng và nhiệm vụ mà còn tạo ra nguồn tái đầu tư phát triển, bổ sung thu nhập cho cán bộ, công chức, viên chức thông qua các quỹ như phát triển hoạt động sự nghiệp, khen thưởng phúc lợi, dự phòng và ổn định thu nhập Theo báo cáo, các quỹ này đều có sự tăng trưởng tích cực.

Sự cải thiện nguồn thu của Bệnh viện đã dẫn đến mức thu nhập tăng lên cho người lao động Cụ thể, thu nhập bình quân của người lao động đã tăng từ 5,7 triệu đồng/người/tháng vào năm 2016 lên 8,1 triệu đồng/người/tháng vào cuối năm 2018, tương ứng với mức tăng 2,4 triệu đồng/người/tháng.

Tốc độ tăng thu SNYT đã có sự gia tăng đáng kể trong những năm gần đây, cụ thể năm 2016 đạt 16,2%, năm 2017 tăng mạnh lên 48,9% Mặc dù vào năm 2018, tốc độ tăng thu không còn cao như năm 2017, nhưng vẫn duy trì ở mức 12,1%.

Kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện giảm 4.198 triệu đồng, tương đương 39,2%, do Bệnh viện đã tăng cường mức độ tự chủ tài chính Đồng thời, nguồn thu sự nghiệp tăng 18.326 triệu đồng, đạt mức tăng 92,5% Thu nhập bình quân đầu người mỗi tháng cũng tăng trung bình 2,9 triệu đồng, tương ứng với mức tăng 55,8% Tỷ lệ thu từ sự nghiệp y tế so với tổng nguồn thu tăng 20,3%, trong khi tỷ lệ kinh phí ngân sách nhà nước so với tổng nguồn thu giảm 20,5%.

SNYT/Tổng chi thường xuyên) tăng 21%

Kết quả thực hiện cơ chế tài chính tự chịu trách nhiệm tại bệnh viện đã nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động, khẳng định tính đúng đắn trong việc đổi mới quản lý tài chính cho các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt trong ngành y tế Bệnh viện đã chủ động sử dụng và phân bổ nguồn lực tài chính, lao động, cơ sở vật chất phù hợp với nhu cầu thực tế, đảm bảo tiết kiệm và hiệu quả Đồng thời, việc tăng cường giám sát từ cán bộ nhân viên trong việc sử dụng biên chế và kinh phí cũng góp phần quan trọng vào việc hoàn thành nhiệm vụ.

Nhà nước đã huy động nguồn lực tài chính cho lĩnh vực y tế thông qua việc ban hành nhiều chính sách quan trọng, bao gồm chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), các quy định của Bộ Tài chính về chế độ kiểm soát chi tại các bệnh viện công lập (BVCL), và các quy định liên bộ giữa Bộ Y tế và Bộ Tài chính về khung giá dịch vụ y tế (DVYT).

Giao quyền TCTC đã tạo ra ảnh hưởng tích cực đến sự sáng tạo và chủ động của bệnh viện, cho phép đơn vị sắp xếp lao động một cách hợp lý, từ đó nâng cao năng suất lao động Kết quả là, tỷ trọng nguồn thu từ SNYT tăng lên, trong khi kinh phí từ NSNN giảm dần Việc sử dụng hiệu quả và tiết kiệm nguồn kinh phí không chỉ giúp phát triển hoạt động sự nghiệp mà còn tăng thu nhập cho người lao động.

Bệnh viện chủ động phân bổ chi phí và thu nhập hợp lý, tự quyết định các hoạt động chuyên môn Việc chuyển kinh phí chưa sử dụng từ năm trước sang năm sau đã khuyến khích sử dụng ngân sách nhà nước và nguồn thu từ xã hội một cách tiết kiệm và hiệu quả Nhờ đó, Bệnh viện Phổi Đồng Tháp không chỉ tạo nguồn thu nhập bổ sung cho cán bộ, người lao động mà còn thực hiện tốt chức năng và nhiệm vụ của ngành y tế.

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp đang ghi nhận sự gia tăng đáng kể về doanh thu, điều này chứng tỏ chất lượng dịch vụ của bệnh viện ngày càng được cải thiện và nhận được sự hài lòng từ bệnh nhân Nhờ vào những nỗ lực không ngừng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ, bệnh viện đã thu hút được nhiều bệnh nhân và xây dựng được lòng tin vững chắc trong cộng đồng.

Luận văn Kinh tế quản lý cho thấy việc thu hút hiệu quả nguồn thu từ hoạt động khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp là hợp lý Điều này khẳng định rằng việc thực hiện cơ chế TCTC một phần tại bệnh viện này là đúng đắn và phù hợp với yêu cầu đổi mới trong quản lý tài chính bệnh viện tại tỉnh Đồng Tháp.

3.3.3 Khó khăn của bệnh viện

Chính sách về TCTC một phần tại BVCL còn tồn tại nhiều vướng mắc, tính hiệu lực không cao

Quy định về giá dịch vụ khám, chữa bệnh hiện nay còn nhiều bất hợp lý, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh, bệnh viện và Nhà nước Những bất cập này khiến Bệnh viện tốn thời gian và công sức để chứng minh tính hợp lý của giá dịch vụ Nếu giá dịch vụ không được tính đúng và đầy đủ, cùng với chế độ thanh toán không rõ ràng, Bệnh viện Phổi Đồng Tháp sẽ không có nguồn bù đắp, dẫn đến giảm sút khả năng tài chính, từ đó chất lượng dịch vụ y tế bị ảnh hưởng và người bệnh sẽ chịu thiệt thòi.

Thu nhập của y, bác sĩ tại Bệnh viện hiện chỉ đủ đáp ứng mức sống tối thiểu cá nhân, chưa đủ để chi trả các chi phí sinh hoạt cần thiết cho gia đình Điều này ảnh hưởng đến sự ổn định và nâng cao đời sống, cũng như khả năng tái tạo sức lao động của nhân viên y tế.

3.3.4 Nguyên nhân của những khó khăn

Chính sách TCTC đang gặp nhiều vướng mắc do nhà nước chậm đổi mới và các văn bản pháp quy chồng chéo, không đồng bộ Điều này dẫn đến sự lúng túng trong triển khai của các BVCL, làm chậm tiến độ và giảm hiệu quả tài chính của họ.

Hiện nay, viện phí chỉ phản ánh một phần chi phí thực tế, chưa được tính toán đầy đủ và chính xác, không thể hiện đầy đủ các yếu tố đầu vào theo quy trình chuyên môn từ chuẩn đoán đến điều trị và phẫu thuật Ngoài ra, viện phí cũng chưa bao gồm các chi phí hợp lý khác như khấu hao và vệ sinh môi trường Sự thiếu minh bạch trong việc phân định rõ ràng chi phí do ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế và người bệnh tự thanh toán đang gây khó khăn cho người dân trong việc hiểu rõ nghĩa vụ tài chính của mình.

KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ

Cơ sở khuyến nghị chính sách

4.1.1 Định hướng của ngành y tế

Mục tiêu chung của ngành y tế là phát triển mạng lưới cơ sở y tế phù hợp với sự phát triển kinh tế - xã hội, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tương đương với các nước tiên tiến trong khu vực Ngành y tế hướng tới việc đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân, với mục tiêu đảm bảo tính công bằng, hiệu quả và phát triển bền vững.

Trong bối cảnh hiện tại, UBND tỉnh Đồng Tháp và Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp đang tích cực khuyến khích các bệnh viện công lập trong tỉnh gia tăng nguồn thu từ SNYT, nhằm nâng cao khả năng tự chủ tài chính và hướng tới mục tiêu tự chủ toàn bộ.

4.1.2 Định hướng của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp đã định hướng phát triển thời gian tới như sau (Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, 2018):

Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, cần xây dựng kế hoạch phát triển tổ chức, đào tạo cán bộ và mua sắm trang thiết bị phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Đồng thời, việc thiết lập các quy chuẩn chuyên môn kỹ thuật như phác đồ chẩn đoán, điều trị và định mức vật tư, lao động/kỹ thuật là rất quan trọng Cuối cùng, kiểm tra, giám sát và đánh giá chất lượng dịch vụ y tế cùng hiệu quả công việc của nhân viên là những yếu tố thiết yếu để đảm bảo cung cấp dịch vụ tốt nhất.

Đẩy mạnh phát triển dịch vụ khám và điều trị theo yêu cầu của bệnh nhân, đặc biệt là điều trị ngoại trú cho những người mắc bệnh lý mạn tính Các bệnh nhân có thể được điều trị trong ngày và ra viện mà không cần nằm viện dài ngày.

Ba là, xã hội hóa một số hoạt động cung ứng dịch vụ của bệnh viện

Để nâng cao hiệu quả hoạt động của Bệnh viện, cần tăng cường khai thác nguồn thu từ khám chữa bệnh và nghiên cứu chuyển giao kỹ thuật Đồng thời, quản lý tài chính cần được thực hiện một cách chặt chẽ để đảm bảo thu đúng, thu đủ và hiệu quả, tuân thủ đúng quy định pháp luật.

Năm là, tiếp tục hoàn thiện cơ chế TCTC một phần tại Bệnh viện Phấn đấu chuyển sang TCTC toàn bộ khi điều kiện cho phép.

Khuyến nghị chính sách

4.2.1 Khai thác có hiệu quả các nguồn thu

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp đã tích cực thực hiện công tác TCTC, khai thác hiệu quả các nguồn thu và tận dụng sự hỗ trợ vốn từ nhiều nguồn khác nhau Để duy trì hiệu quả trong công tác này, bệnh viện cần đánh giá lại tình hình hiện tại, phát huy những điểm mạnh và hạn chế những điểm yếu thông qua các biện pháp phù hợp.

Để tối ưu hóa nguồn lực hiện có, bệnh viện cần dựa vào cơ cấu nguồn thu và sử dụng ngân sách nhà nước (NSNN) một cách kế hoạch, tránh tình trạng chi tiêu không hợp lý Mặc dù ngân sách cấp hàng năm ngày càng giảm, NSNN vẫn là nguồn kinh phí quan trọng cho các dự án đầu tư xây dựng cơ bản và các chương trình mục tiêu quốc gia Bệnh viện cần tận dụng sự hỗ trợ từ các cơ quan ban ngành ở cả trung ương và địa phương, đồng thời phát huy thế mạnh của mình để khai thác hiệu quả nguồn NSNN.

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp cần khai thác sâu nguồn thu từ SNYT, vì đây là nguồn thu có tốc độ tăng trưởng cao và chiếm tỷ trọng lớn trong tổng thu của bệnh viện Để phát huy tiềm năng này, bệnh viện nên tích cực hỗ trợ bệnh nhân sử dụng dịch vụ BHYT, giúp họ nhận thấy lợi ích từ bảo hiểm y tế Việc này không chỉ khuyến khích người dân tham gia BHYT mà còn đảm bảo trong những trường hợp khẩn cấp, BHYT sẽ chi trả viện phí, giảm bớt gánh nặng chi phí cho người dân.

Bệnh viện cần thực hiện việc thu đúng theo khung giá quy định của Nhà nước, đặc biệt đối với các khoản xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thuốc, thu theo từng mục cụ thể Đồng thời, cần thu đủ từ những người có khả năng tài chính và áp dụng chính sách miễn giảm viện phí cho các trường hợp cần thiết.

Đề tài luận văn tập trung vào việc quản lý bệnh nhân nghèo và có hoàn cảnh khó khăn, nhằm gia tăng các phương pháp điều trị ngoại trú để giảm thiểu tình trạng nhập viện không cần thiết Việc thu viện phí cần được thực hiện đúng cách, đảm bảo không để xảy ra thất thoát và lợi dụng nguồn thu, từ đó nâng cao hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khỏe.

Viện phí là nguồn thu quan trọng cho bệnh viện, giúp tự chủ tài chính Để tăng cường nguồn thu này, bệnh viện cần phát triển dịch vụ y tế theo yêu cầu và khám chữa bệnh tự nguyện, hướng tới liên kết và xã hội hóa Nghị định 43 đã mở ra cơ hội cho các cơ sở y tế đầu tư vào trang thiết bị và nâng cao chuyên môn, từ đó đáp ứng tốt hơn nhu cầu của bệnh nhân có khả năng chi trả Điều này không chỉ giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị ở nước ngoài mà còn mang lại dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao ngay tại Việt Nam.

Để nâng cao hiệu quả quản lý nhân viên y tế, bệnh viện cần thực hiện quy chế đánh giá dựa trên kết quả làm việc và khoán mức thu chi cho từng khoa phòng, đồng thời hạn chế chi phí không cần thiết Việc sắp xếp lại hoặc gom các đơn vị hoạt động không hiệu quả sẽ giúp tiết kiệm chi phí quản lý và lương cho cán bộ nhân viên Ngoài ra, bệnh viện cũng nên đầu tư vào các khoa có hiệu quả tài chính cao nhằm tăng cường nguồn thu viện phí từ những khoa này.

4.2.2 Kiểm soát chặt chẽ các nguồn chi

Hiện nay, bệnh viện đang trong giai đoạn TCTC một phần, dẫn đến các nguồn chi phải tuân thủ quy chế của nhà nước Các khoản chi thường xuyên như chi cho hoạt động chuyên môn, dịch vụ công, lương cho CBNV và sửa chữa trang thiết bị vẫn phụ thuộc nhiều vào ngân sách nhà nước, gây khó khăn và làm chậm trễ trong việc duyệt ngân sách Để nâng cao hiệu quả TCTC, bệnh viện cần kiểm soát chặt chẽ nguồn chi và mở rộng nguồn thu, điều này yêu cầu sự hợp tác từ toàn thể CBNV y bác sĩ.

Bệnh viện cần chú trọng đến việc tiết kiệm chi phí trong luận văn Kinh tế quản lý, đồng thời xây dựng kế hoạch sử dụng tài chính một cách khoa học và hợp lý Điều này giúp tập trung nguồn lực cho những mục tiêu quan trọng thông qua các biện pháp hiệu quả.

Tiếp tục hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, xây dựng nội dung thu, chi phù hợp với thực tế để tạo cẩm nang tài chính cho đơn vị Dựa vào quy chế này, lãnh đạo bệnh viện sẽ điều chỉnh và vận hành hoạt động tài chính theo đúng quỹ đạo Khi sử dụng nguồn kinh phí thường xuyên, cần có định mức rõ ràng, đảm bảo chi đúng người, đúng việc và đúng mục đích, nhằm sử dụng hiệu quả nguồn tiền.

Nội dung quy định nội bộ cần được xây dựng chi tiết và phù hợp với đặc thù ngành y tế nhằm đảm bảo hiệu quả Quy chế chi tiêu nội bộ phải công khai, có sự tham gia đóng góp ý kiến từ toàn thể cán bộ nhân viên và nhận được sự đồng thuận từ Công đoàn Cần ưu tiên chi cho chuyên môn nghiệp vụ để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Đồng thời, việc sử dụng văn phòng phẩm và thiết bị văn phòng cần được định mức hợp lý, nhằm tiết kiệm chi phí hành chính.

Tập trung vào đầu tư cho chuyên môn thông qua nghiên cứu thị trường và học hỏi từ các bệnh viện khác là rất quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Trước khi mua sắm trang thiết bị và công nghệ mới, cần khảo sát giá cả kỹ lưỡng để chọn nhà cung cấp chất lượng Việc nắm vững cách vận hành thiết bị và hướng dẫn nhân viên sử dụng đúng cách sẽ giúp tránh lãng phí do không biết sử dụng công nghệ hiện đại Đồng thời, đối với trang thiết bị cũ, việc thanh lý để thu hồi vốn cũng là một giải pháp hiệu quả cho bệnh viện.

Bộ phận kế toán của bệnh viện cần nâng cao nghiệp vụ quản lý thu chi, thực hiện nghiêm túc dự toán, thanh toán và báo cáo tài chính Các khoản chi cho cá nhân và phòng khoa phải được phê duyệt trong dự toán Quá trình thực hiện chi phải tuân thủ quy định để đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả tài chính.

Luận văn Kinh tế quản lý cần được giám sát nghiêm ngặt, tuân thủ các nguyên tắc đã đề ra, có đầy đủ chứng từ lưu trữ, chi tiêu đúng mục đích và tuân thủ các khoản, mục đã được quy định.

Quản lý hiệu quả công tác tổ chức hội thảo và hội nghị là cần thiết để giảm thiểu các cuộc họp không cần thiết Kết hợp nhiều chuyên đề trong một hội thảo giúp tiết kiệm chi phí tổ chức Đồng thời, cần thường xuyên vận động và tuyên truyền để cán bộ, nhân viên trong toàn Bệnh viện thực hiện tiết kiệm và chống lãng phí.

4.2.3 Nâng cao trình độ quản lý tài chính cho cán bộ lãnh đạo

Kết luận

Bệnh viện Phổi Đồng Tháp đang nâng cao mức độ tự chủ tài chính, điều này đã góp phần cải thiện hiệu quả hoạt động của bệnh viện Với khả năng chuyển sang tự chủ tài chính hoàn toàn trong tương lai gần, bệnh viện cần thực hiện một số khuyến nghị chính sách như: khai thác hiệu quả các nguồn thu, kiểm soát chặt chẽ các nguồn chi, nâng cao trình độ quản lý tài chính cho cán bộ lãnh đạo, cải thiện chất lượng dịch vụ y tế, và chuẩn bị các điều kiện cần thiết để thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ.

Hạn chế của đề tài

Mặc dù đã nỗ lực nghiên cứu, bài viết vẫn không tránh khỏi những thiếu sót do thời gian và nguồn lực hạn chế Nghiên cứu chỉ tập trung đánh giá hiệu quả tự chủ tài chính của bệnh viện phổi Đồng Tháp mà chưa xem xét toàn diện các yếu tố khác Các nghiên cứu tiếp theo nên mở rộng để đánh giá sâu hơn về nhân sự bệnh viện và thu thập ý kiến từ toàn bộ cán bộ nhân viên cũng như bệnh nhân và người nhà đang điều trị tại đây.

1 Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, Báo cáo tài chính năm 2015, 2016, 2017, 2018

2 Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, Báo cáo kết quả hoạt động và kế hoạch hoạt động năm 2015, 2016, 2017, 2018

3 Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, Quy chế chi tiêu nội bộ năm 2015, 2016, 2017, 2018

4 Bộ Tài chính, Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2004), Thông tƣ 13/2004/TTLT-BTC-BYT- BNV, ngày 27/2/2004, Hướng dẫn chế độ quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực y tế công lập

5 Bộ Y tế (2006), Báo cáo tình hình thực hiện Nghị định số 130/2005/NĐ-CP và NĐ số 43/2006/NĐ-CP

6 Bộ Y tế (2008), Nghiên cứu xây dựng đề án đổi mới cơ chế hoạt động và cơ chế tài chính (trong đó có tiền lương, giá DVYT) đối với ĐVSNYT công lập

7 Bộ Y tế - Bộ Tài chính (2012), Thông tƣ số 04/TTLT-BYT-BTC ngày 29/12/2012, hướng dẫn việc điều chỉnh, bổ sung giá DVYT

8 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006, Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập có thu

9 Chính phủ (2008), Nghị định số 13/2008/NĐ-CP về phân cấp quản lý đối với đơn vị sự nghiệp công lập có thu

10 Chính phủ (2008), Nghị định số 14/2008/NĐ-CP hướng dẫn thực hiện phân cấp quản lý đối với đơn vị sự nghiệp công lập có thu

11 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, Về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị BVCL và giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh công lập

12 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập

13 Trần Thế Cương (2016), Mở rộng TCTC đối với bệnh viện công lập ở Việt Nam (qua khảo sát các bệnh viện công lập trên địa bàn thành phố Hà Nội), Luận án tiến sĩ kinh tế chính trị, Trường Đại học kinh tế quốc dân

14 Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2013), Hoàn thiện cơ chế TCTC tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Nông nghiệp Hà Nội

15 Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực hiện chính sách tự chủ bệnh viện trên thế giới và thực tiễn tại Việt Nam

16 Quốc hội (1998), Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày 30/6/1998

17 Quốc hội (2001), Luật Tổ chức Chính phủ ngày 25/12/2001

18 Quốc hội (2002), Luật Ngân sách Nhà nước ngày 16/12/2002

19 Quốc hội (2008), Nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008: Về đẩy mạnh thực hiện chính sách pháp luật để nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ của nhân dân

20 Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008

21 Quốc hội (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23/11/2009

22 Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp (2018), Báo cáo tình hình thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại các Bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

23 Preker H., (2003), Tự chủ bệnh viện công lập ở Trung Quốc: Khái quát và cách nhìn nhận

24 Chen Y., (2013), Public Hospital Autonomy in China: Review and Outlook

25 Doshmangir, L.; Rashidian, A.; Jafari, M.; Takian, A.; Ravaghi, H (2015),

Opening the Black Box: The Experiences and Lessons From the Public Hospitals Autonomy Policy in Iran Archives of Iranian Medicine (AIM) Jul2015, Vol 18 Issue 7, p416-424

26 Hsihui, C., Wen - Jing, C., Somnath, D., Shu - Hsing, Li (2004) Health care regulation and the operating efficiency of hospitals: Evidence from Taiwan,

Journal of Accounting and Public Policy, 23: 483 - 510

27 Ikegami N., (2013), Atonomy and response bility in Japanese hospitals

28 Kumar, S et al (2011), Financing health care for all: challenges and opportunities,

The Lancet, Volume 377, Issue 9766, pp 668 -679

29 McKinlay, J., Arches, J (1985) Towards the proletarianization of physicians,

International Journal of Health Services, 5 (2): 161 - 195

30 WHO (2014), Issues and Options Hospital Development in Vietnam

31 Ying W., Jay J S., Sun M., Moseley B., Jun L., Fang L (2012), Why healthcare became so expensive in China? The transformation of healthcare financing during Chinese economic development, Int J Public Policy, Vol 8, Nos 1/2/3

PHỤ LỤC 1: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Để đo lường ảnh hưởng của cơ chế TCTC đến kết quả hoạt động của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, nghiên cứu áp dụng phương pháp so sánh kết quả hoạt động của bệnh viện trước và sau khi tham gia cơ chế TCTC Phương pháp này tương tự như cách tiếp cận của Ngân hàng Thế giới (2011) trong nghiên cứu về cơ chế TCTC tại các bệnh viện công lập ở Việt Nam.

Các chỉ tiêu đo lường hoạt động của Bệnh viện Phổi Đồng Tháp

Các chỉ tiêu phản ánh cơ cấu nguồn thu gồm:

Thu SNYT/Tổng nguồn thu = Thu từ SNYT x 100% (1) Tổng nguồn thu

Chỉ tiêu (1) thể hiện mức độ tự chủ đối với nguồn thu, nó tỷ lệ thuận với việc thực hiện mở rộng TCTC của BVCL

Kinh phí NSNN/Tổng nguồn thu = Kinh phí NSNN cấp x 100% (2) Tổng nguồn thu

Chỉ tiêu (2) thể hiện mức độ tự chủ về thu nhập của đơn vị Nếu chỉ tiêu này giảm trong khi tổng nguồn thu tăng, điều này cho thấy bệnh viện đang giảm bớt sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước.

Tốc độ tăng thu SNYTnăm t = Thu từ SNYT năm t

Chỉ tiêu (3) phản ánh mức độ mở rộng TCTC làm tăng thêm nguồn thu SNYT năm sau so với năm tài chính trước đó

Thu nhập bình quân của người lao động/năm = Tổng quỹ thu nhập

Tổng số người lao động (4) Chỉ tiêu (4) cho biết thu nhập trung bình mà người lao động nhận được trong năm

Dữ liệu thứ cấp bao gồm kết quả nghiên cứu và số liệu thống kê liên quan đến nguồn thu, chi phí, chênh lệch thu - chi, cùng thu nhập của người lao động tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp trong giai đoạn 2015 - 2018 Những thông tin này được thu thập từ sách, tạp chí, internet, cũng như báo cáo tài chính của Bệnh viện và báo cáo từ Sở Y tế Đồng Tháp trong cùng thời kỳ.

Đối tượng khảo sát bao gồm lãnh đạo, Trưởng Phòng Tài chính kế toán, Trưởng và Phó Phòng Hành chính, cùng với Trưởng và Phó các khoa chuyên môn, cũng như một số cán bộ nhân viên tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp.

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu là N = 20 Mẫu được chọn theo phương pháp thuận tiện Phân bổ số lƣợng quan sát trong mẫu nhƣ bảng

Bảng 1: Phân bổ mẫu khảo sát

Stt Đối tƣợng khảo sát Số quan sát Tỷ trọng (%)

2 Trưởng Phòng Tài chính kế toán 1 5

3 Trưởng/Phó Phòng Hành chính 1 5

4 Trưởng/Phó Khoa chuyên môn 3 15

Nguồn: Tính toán của tác giả (2019)

Thiết kế bảng câu hỏi

Bảng câu hỏi sẽ thu thập thông tin đánh giá từ người được khảo sát về cơ chế TCTC, cũng như những khó khăn và nguyên nhân liên quan trong quá trình triển khai từ 2016 đến 2018 Phiếu khảo sát kết hợp giữa câu hỏi mở và câu hỏi đóng, nhằm thu thập các thông tin chính về vấn đề này.

Phần mở đầu: Giới thiệu mục đích khảo sát và cam kết bảo mật thông tin

Bài viết đánh giá cơ chế tài chính tự chủ (TCTC) tại Bệnh viện Phổi Đồng Tháp, tập trung vào ý kiến của người được khảo sát về sự cần thiết của TCTC, mức độ tự chủ của người đứng đầu, tính hợp lý của giá dịch vụ và thu nhập Ngoài ra, bài viết cũng phân tích những thuận lợi và khó khăn mà bệnh viện gặp phải khi tham gia vào cơ chế này, cũng như xu hướng đạt được khả năng TCTC toàn bộ Cuối cùng, bài viết đưa ra các đề xuất và kiến nghị liên quan đến cơ chế TCTC nhằm cải thiện hiệu quả hoạt động của bệnh viện.

Nội dung chi tiết nội dung bảng câu hỏi đƣợc trình bày tại Phụ lục 2

Trong nghiên cứu, các thang đo được sử dụng để thu thập dữ liệu định lượng về nguồn thu, chi thường xuyên, chênh lệch thu - chi, cơ cấu nguồn thu, thu nhập và số lượng lao động Đối với các dữ liệu này, thang đo tỷ lệ được áp dụng Để đánh giá ý kiến của đối tượng khảo sát về mức độ phù hợp của cơ chế TCTC, thang đo Likert 5 điểm được sử dụng, với các mức độ đồng ý từ 1 (Hoàn toàn không đồng ý/Rất kém) đến 5 (Hoàn toàn đồng ý/Rất tốt).

Phương pháp phân tích dữ liệu

Tiêu đề	Giải Pháp Thực Hiện Tự Chủ Tài Chính Theo Hướng Hiệu Quả Tại Bệnh Viện Phổi Đồng Tháp
Tác giả	Võ Phước Tâm
Người hướng dẫn	PGS TS. Vũ Thị Minh Hằng
Trường học	Trường Đại Học Kinh Tế TP. Hồ Chí Minh
Chuyên ngành	Tài chính công
Thể loại	Luận Văn Thạc Sĩ Kinh Tế
Năm xuất bản	2019
Thành phố	TP. Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	78
Dung lượng	1,6 MB