Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện bình dân năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỮU ĐOÀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN, NĂM 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số chuyên ngành: 62.72.03.01 HÀ NỘI, năm 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỮU ĐOÀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN, NĂM 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số chuyên ngành: 62.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG HÀ NỘI, năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y tế công cộng hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Tác giả PHẠM HỮU ĐOÀN ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 1.3 Thang đo tuân thủ sử dụng KSDP phẫu thuật 1.4 Thực trạng kháng kháng sinh 10 1.5 Chương trình quản lý kháng sinh 11 1.6 Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật giới Việt Nam 12 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ/không tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 13 1.8 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 15 1.9 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Công cụ thu thập 24 iii 2.7 Phương pháp thu thập 25 2.8 Các biến số nghiên cứu 25 2.9 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 31 2.10 Phương pháp phân tích kiện 32 2.11 Khắc phục sai số 32 2.12 Vấn đề y đức 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 34 3.2 Tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 38 3.3 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 43 3.4 Những rào cản việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 46 3.5 Quản lý kháng sinh bệnh viện việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 50 4.2 Tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 52 4.3 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 54 4.4 Những rào cản việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 56 4.5 Quản lý kháng sinh bệnh viện việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 57 4.6 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 57 4.6.1 Điểm mạnh 57 iv 4.6.2 Điểm hạn chế 58 4.7 Điểm tính ứng dụng đề tài 58 CHƯƠNG KẾT LUẬN 59 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC 66 Phụ lục BỘ CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU 66 Phụ lục BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN (ĐỐI TƯỢNG CÁN BỘ CHỦ CHỐT) 69 Phụ lục BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN (ĐỐI TƯỢNG BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ) 70 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMS : Antimicrobial Management Stewardship (Chương trình quản lý kháng sinh) HSBA : Hồ sơ bệnh án KS : Kháng sinh KSDP : Kháng sinh dự phòng KTC : Khoảng tin cậy NB : Người bệnh NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện PR : Prevalence Ratio (tỷ số tỷ lệ) PT : Phẫu thuật TB : Trung bình TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Phân loại vết mổ Bảng 1.3 Liều kháng sinh dự phòng khuyến nghị thời gian bán hủy Bảng 1.4 Khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng phân theo loại phẫu thuật Bệnh viện Bình Dân 16 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Các đặc tính chung (n=373) 34 Bảng 3.2 Các đặc điểm thuộc yếu tố người bệnh (n=373) 35 Bảng 3.3 Các đặc điểm liên quan đến trình nằm viện (n=373) 36 Bảng 3.4 Các đặc điểm liên quan đến trình phẫu thuật (n=373) 37 Bảng 3.5 Các đặc điểm sử dụng kháng sinh (n=373) 38 Bảng 3.6 Các đặc điểm sử dụng kháng sinh theo phân loại phẫu thuật (n=373) 38 Bảng 3.7 Lý chuyển từ kháng sinh dự phòng sang kháng sinh điều trị (n=18) 38 Bảng 3.8 Các đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng (n=256) 39 Bảng 3.9 Đặc điểm tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng (n=373) 40 Bảng 3.10 Đặc điểm tuân thủ tiêu chí sử dụng KSDP (n=238) 42 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố thuộc yếu tố người bệnh với tuân thủ lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật 43 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố phẫu thuật với tuân thủ lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật 43 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố thuộc trình nằm viện với tuân thủ khoảng thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Mối liên quan yếu tố phẫu thuật với tuân thủ khoảng thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 45 vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hậu không mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh, đó, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới Một biện pháp hiệu để kiểm soát NKVM sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật, nhiên, lạm dụng sử dụng kháng sinh khơng phẫu thuật dẫn đến tăng tính kháng kháng sinh vi khuẩn tăng nguy thất bại điều trị Từ năm 2016, bệnh viện Bình Dân triển khai Chương trình quản lý kháng sinh nhằm kiểm soát việc sử dụng kháng sinh với mục tiêu cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh, đảm bảo hiệu điều trị tốt Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật bệnh viện Bình Dân bao nhiêu? yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật? vấn đề cần đánh giá Đề tài thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật bệnh viện Bình Dân; Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tn thủ/khơng tn thủ sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật Thực nghiên cứu cắt ngang, phương pháp thu thập thông tin định lượng kết hợp định tính, thực 373 hồ sơ bệnh án có định phẫu thuật phân loại phẫu thuật phẫu thuật – nhiễm bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2019, sử dụng cơng cụ thu thập với tiêu chí soạn sẵn, kết hợp với thành viên Ban Quản lý kháng sinh bệnh viện để đánh giá mức độ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật, số liệu sau thu thập làm nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm Stata 13 với phép kiểm thống kê mô tả thống kê phân tích Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng 83,1%, đó, tiêu chí tn thủ loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao với 99,2% tiêu chí tuân thủ khoảng thời gian sử dụng với 78,6% Có mối liên quan (p