Thực Trạng Thu Chi Tài Chính Và Những Thuận Lợi Khó Khăn Tại Trung Tâm Y Tế Huyện Đăk Glong Tỉnh Đăk Nông Giai Đoạn 2018 - 2021.Pdf

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THANH HUYNH H P THỰC TRẠNG THU CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI KHĨ KHĂN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK GLONG TỈNH ĐĂK NÔNG GIAI ĐOẠN 2018 – 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THANH HUYNH H P THỰC TRẠNG THU CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI KHÓ KHĂN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK GLONG TỈNH ĐĂK NÔNG GIAI ĐOẠN 2018 – 2021 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Quỳnh Anh Hà Nội, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC CÁC BẢNG, PHỤ LỤC v DANH MỤC HÌNH VẼ v TÓM TẮT LUẬN VĂN vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Phân loại Trung tâm Y tế huyện 1.1.1 Khái niện Trung tâm Y tế huyện 1.1.2 Những đăc trưng Trung tâm Y tế huyện H P 1.1.3 Chức nhiệm vụ Trung tâm Y tế huyện 1.1.4 Phân loại Trung tâm Y tế huyện 1.2.1 Khái niện tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.2 Một số sách liên quan đến tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.3 Quản lý thu chi tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.3.1 Khái niệm ngân sách nhà nước U 1.3.2 Các nguồn thu tài 1.3.2.1 Nguồn thu từ NSNN cấp cho đơn vị nghiệp y tế công lập 1.3.2.2 Nguồn thu bảo hiểm y tế 10 H 1.3.2.3 Nguồn thu từ người sử dụng dịch vụ y tế 11 1.3.3 Các nhóm chi tài 13 1.3.4 Cân đối thu chi trích lập quỹ 15 1.4 Thực trạng công tác thu chi đơn vị nghiệp y tế công lập 17 1.4.1 Thực trạng nguồn thu đơn vị nghiệp y tế công lập 17 1.4.1.1 Ngân sách nhà nước 17 1.4.1.2 Nguồn thu từ bảo hiểm y tế 18 1.4.1.3 Viện phí trực tiếp 18 1.4.1.3 Thu từ hoạt động dịch vụ 19 1.4.2 Thực trạng chi đơn vị nghiệp y tế công lập 19 1.4.3 Một số nghiên cứu thu chi tài bệnh viện giới Việt Nam 20 1.5 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn tác động đến hoạt động thu chi đơn vị nghiệp y tế công lập 26 1.5.1 Thuận lợi 26 1.5.2 Khó khăn 28 1.6 Khung lý thuyết 33 ii 1.7 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 35 2.1.2 Nghiên cứu định tính 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp chọn mẫu 36 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 36 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 36 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 37 2.6 Các biến số nghiên cứu: 37 H P 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 37 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 37 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 38 2.7.1 Các khái niệm số 38 2.7.2 Một số số đánh giá khác 39 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 39 U 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 39 2.8.2 Nghiên cứu định tính 39 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 H CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Kết hoạt động chuyên môn Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 2018 – 2021 41 3.2 Thực trạng thu chi tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018 - 2021 44 3.2.1 Thực trạng nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018 - 2021 44 3.2.2 Thực trạng chi Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018 - 2021 57 3.2.3 Đánh giá kết cân đối thu chi Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018 - 2021 65 3.3 Một số khó khăn, thuận lợi hoạt động thu chi tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, giai đoạn 2018 - 2021 71 3.3.1 Một số thuận lợi trung tâm hoạt động thu chi tài 71 3.3.1.1 Quy định tự chủ 71 3.3.1.2 Hoàn thiện quy định, quy chế liên quan đến tài trung tâm 73 3.3.1.3 Quản lý, điều hành lãnh đạo trung tâm 75 3.3.2 Một số khó khăn trung tâm y tế hoạt động thu chi tài 76 iii 3.3.2.1 Thiếu văn hướng dẫn chi tiết, đồng liên quan đến tài sở y tế cơng lập 76 3.3.2.2 Cân đối nguồn thu chi trung tâm 78 3.3.2.3 Ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý nói chung kế tốn nói riêng cịn chưa tốt 80 3.3.2.4 Nhân lực thiếu số lượng chất lượng 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 85 4.1 Kết hoạt động Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong 85 4.2 Thực trạng thu chi tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 2018 - 2021 86 4.2.1 Thực trạng nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 2018 - 2021 86 4.2.2 Thực trạng chi Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 20182021 90 H P 4.2.3 Đánh giá kết cân đối thu chi Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 2018 - 2021 92 4.3 Một số khó khăn, thuận lợi hoạt động thu chi tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 2018 - 2021 94 4.3.1 Một số thuận lợi hoạt động thu chi tài 94 4.3.1.1 Quy định tự chủ đơn vị 94 U 4.3.1.2 Hoàn thiện quy định, quy chế chi tiêu tài trung tâm 95 4.3.1.3 Quản lý, lãnh đạo trung tâm 95 4.3.2 Một số khó khăn hoạt động thu chi tài 96 H 4.3.2.1 Thiếu văn hướng dẫn chi tiết, đồng liên quan đến quản lý tài sở y tế công lập 96 4.3.2.2 Cân đối nguồn thu chi trung tâm 97 4.3.2.3 Ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý nói chung kế tốn nói riêng cịn chưa tốt 98 4.3.2.4 Nhân lực thiếu số lượng chất lượng 98 KẾT LUẬN 99 KHUYẾN NGHỊ 103 Đối với Bộ Y tế Sở Y tế 103 Đối với Trung tâm Y tế huyện 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO 104 PHỤ LỤC 108 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCQT Báo cáo toán BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CLTC Chênh lệch thu chi CMNV Chuyên môn nghiệp vụ CSHT Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khỏe DVCC Dịch vụ công cộng ĐTPT Đầu tư phát triển ĐVSNYTCL Đơn vị nghiệp y tế công lập HĐTX Hoạt động thường xuyên KCB Khám chữa bệnh KQHĐTC Kết hoạt động tài MPVP Một phần viện phí U TCTC H TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị VTYT Vật tư y tế NSNN NVYT PVS H P Ngân sách nhà nước Nhân viên y tế Phỏng vấn sâu Tự chủ tài v DANH MỤC CÁC BẢNG, PHỤ LỤC Bảng Nguồn nhân lực Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, 41 Bảng Kết hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, giai đoạn 2018 – 2021 43 Bảng 3 Cơ cấu biến động nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, giai đoạn 2018 -2021 46 Bảng Tổng hợp nguồn thu nghiệp Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong theo quý, giai đoạn 2018 – 2021 50 Bảng Bình quân thu/giường bệnh kế hoạch/năm Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông, 52 Bảng Cơ cấu mục thu từ nguồn thu viện phí, BHYT Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, giai đoạn 2018 - 2021 54 H P Bảng Phân tích biến động chi qua năm Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018 - 2021 58 Bảng Tổng hợp mục chi Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong theo quý, giai đoạn 2018 - 2021 60 Bảng Bình quân khoản chi giường bệnh thực kê Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong 62 U Bảng 10 Phân tích kết hoạt động tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, giai đoạn 2018 - 2021 65 H Bảng 11 Các số đánh giá tính hợp lý nguồn thu viện phí 67 Bảng 12 Một số số đánh giá tiết kiệm chi Trung tâm Y tế huyện 69 Bảng 13 Một số số đánh giá tính hợp lý mục chi đánh giá kết hoạt động tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, giai đoạn 2018-2021 70 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1 Khung lý thuyết nghiên cứu 34 Hình Biểu đồ Cơ cấu nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, 45 Hình Biểu đồ cấu chi Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018 – 2021 57 vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu “Thực trạng thu chi tài số thuận lợi khó khăn Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018-2021” thực từ tháng 01- 08/2022 nhằm: (1) Mô tả thực trạng hoạt động thu chi tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 2018-2021; (2) Phân tích số thuận lợi khó khăn hoạt động thu chi tài Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong giai đoạn 2018-2021 Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang có kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Kết nghiên cứu cho thấy, tổng thu trung tâm có xu hướng tăng giai đoạn 2018-2021, thu nghiệp chiếm khoảng 42-65% tổng nguồn thu trung tâm năm Nguồn thu từ viện phí BHYT chiếm tỷ trọng cao 97%-99% tổng thu nghiệp trung tâm Tổng chi trung tâm có xu hướng tăng giai đoạn 2018-2021 Chi thường H P xuyên nhóm chi chiếm tỷ trọng cao tổng chi trung tâm, chiếm 90%, chi sửa chữa lớn, mua sắm tài sản cố định chiếm tỷ lệ thấp, dao động từ 4-7% tổng chi năm Chi toán cá nhân chiếm 50% tổng chi thường xuyên đơn vị, có xu hướng tăng qua năm Chênh lệch thu chi trung tâm có xu hướng tăng chưa ổn định với tổng số tiền chênh lệch 551 triệu đồng năm 2018, năm 2019 1.520 triệu đồng, năm 2020 630 triệu đồng năm 2021 U 538 triệu đồng Trung tâm thực trích quỹ phát triển hoạt động nghiệp, quỹ khen thưởng phúc lợi, quỹ tiền thưởng/tiền lương tăng thêm nhiên tổng số tiền trích lập quỹ có xu hướng tăng Nguồn thu viện phí mục chi trung tâm H giai đoạn 2018-2021 đánh giá hợp lý, chưa ổn định Nghiên cứu tập trung tìm hiểu thuận lợi khó khăn trung tâm hoạt động thu chi tài Theo đó, yếu tố thuận lợi phân tích bao gồm: 1) Quy định tự chủ trung tâm, 2) Hoàn thiện quy định, quy chế chi tiêu tài trung tâm, 3) Sự quản lý lãnh đạo trung tâm Những khó khăn trung tâm hoạt động thu chi tài tìm hiểu bao gồm: 1) Cân đối nguồn thu chi đơn vị, 2) Thiếu văn hướng dẫn chi tiết, đồng liên quan đến quản lý tài trung tâm y tế huyện sau sáp nhập, 3) Ứng dụng công nghệ thơng tin cơng tác quản lý nói chung kế tốn cịn chưa tốt, 4) Nhân lực cịn thiếu số lượng chất lượng ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần hệ thống y tế Việt Nam đánh giá tiếp tục đạt thành tựu thần kỳ Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nước có mức thu nhập Việt Nam coi quốc gia có sách tài y tế công nhằm hỗ trợ người nghèo nhóm dễ tổn thương trẻ em, người già, người dân tộc thiểu số Mạng lưới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh mở rộng Những thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam thời gian qua gắn liền với trình đổi phát triển đất nước 30 năm qua, có đổi hệ thống y tế Đạt kết phần thời gian qua, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn H P vị nghiệp có thu chương trình cải cách tài cơng Có thể nhận thấy rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), sách thu phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 sửa đổi năm 2003), sách BHYT (1992), sách miễn, giảm viện phí cho người có cơng với nước, người nghèo (1994), sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ U tài cho sở y tế công lập (Nghị định 43/2006/NĐ-CP năm 2006 (Nguyễn Hoàng Long, 2011)[16] Nghị định 16/2015/NĐ-CP năm 2015 Chính phủ H “Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” Gần Nghị định 60/2021/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập[18], Thực tế chứng tỏ, đổi sách chế tài cung ứng dịch vụ KCB vấn đề phức tạp mẻ, khơng có tác động mạnh đến sở cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch vụ, mà ảnh hưởng nhiều mặt hệ thống y tế Bên cạnh thành tựu đạt được, q trình đổi chế tài đặt nhiều vấn đề cần giải quyết, đòi hỏi quản lý tài lĩnh vực y tế - giáo dục, có bệnh viện cơng vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khỏe Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển hệ thống bệnh viện nay[22] Trong thời gian qua, Trung tâm Y tế Đăk Glong hoạt động theo chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP loại hình đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí hoạt động thường xun (Thuộc nhóm III theo phân loại quy định Nghị định số 85/2012/NĐ-CP) Theo Quyết định 1473/QĐ-UBND, ngày 04/9/2019 UBND tỉnh Đắk Nơng Trung tâm Y tế Đăk Glong giao tự chủ 51% chi thường xuyên giai đoạn 2018-2021[35] Theo đó, cơng tác tự chủ phần tài Trung tâm Y tế huyện thực giai đoạn từ năm 2018–2021 Để xây dựng phương án tự chủ giai đoạn tiến tới tự chủ hồn tồn tài chính, yêu cầu đơn vị phải tự cân đối thu, chi để đảm bảo hoạt động phát triển đơn vị Trong q trình hoạt động cịn khó khăn như: Trong việc lập dự tốn thu chi: việc xây dựng dự toán thu chi Trung tâm chưa thực sát với thực tế làm cho Trung tâm bị động việc cân đối thu chi ảnh hưởng đến hoạt động thường xuyên,… Trong tổ chức thực dự toán thu chi: Các khoản chi Trung tâm vượt H P so với dự toán chi xây dựng hàng năm; khơng có dự toán thu, năm qua nguồn thu thực tế Trung tâm chủ yếu từ NSNN cấp, thu từ hoạt động nghiệp thu khác cịn hạn chế,… Trong cơng tác tốn: Việc tính tốn đánh giá tiêu chưa đầy đủ, việc tính tốn chưa gắn với tìm hiểu phân tích nguyên nhân kết U mà có đánh giá chung chung,… Trong công tác tra, kiểm tra: hoạt động tra, kiểm tra bị động, chưa tiến hành cách thường xuyên; việc nắm bắt tình hình tài H cịn chưa sát làm giảm hiệu cơng tác quản lý tài chí nh Trung tâm [35] Do đó, nhu cầu cấp thiết đặt lúc phải đánh giá thực trạng thu chi tài trung tâm hiểu rõ khó khăn, thuận lợi ảnh hưởng Trong bối cảnh đó, với ủng hộ lãnh đạo đơn vị, thực nghiên cứu “Thực trạng thu chi tài số thuận lợi khó khăn Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong tỉnh Đăk Nông giai đoạn 2018 - 2021”