Thực trạng thu, chi tài chính và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa huyện khánh sơn, tỉnh khánh hòa giai đoạn 2016 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ HỒ NGỌC GIA H P THỰC TRẠNG THU, CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KHÁNH SƠN, TỈNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2016 – 2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TÊ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ HỒ NGỌC GIA H P THỰC TRẠNG THU, CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KHÁNH SƠN, TỈNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2021 I MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN VII TÓM TẮT LUẬN VĂN VIII ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm phân loại 1.1.1 Khái niệm phân loại bệnh viện 1.1.2 Tài bệnh viện 1.2 Nguồn thu, chi tài bệnh viện 1.2.1 Nguồn thu H P 1.2.1.1 Nguồn thu ngân sách nhà nước cấp 1.2.1.2 Nguồn thu từ hoạt động nghiệp 1.2.2 Nguồn chi 1.2.2.1 Chi thường xuyên U 1.2.2.2 Chi không thường xuyên 10 1.2.3 Đánh giá kết thu - chi tài 10 1.3 Thực trạng thu, chi tài bệnh viện 11 1.3.1 Các nghiên cứu giới 11 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 12 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thu chi tài bệnh viện 13 1.4.1 Các yếu tố bên 14 H 1.4.1.1 Chính sách, pháp luật nhà nước 14 - Chính sách Bảo hiểm y tế 15 - Chính sách tự chủ tài 16 1.4.1.2 Trình độ phát triển kinh tế, xã hội 17 1.4.1.3 Sự phát triển khoa học, công nghệ lĩnh vực y học 18 1.4.2 Các yếu tố bên 18 1.4.2.1 Phương hướng phát triển bệnh viện 18 1.4.2.2 Đội ngũ nhân lực chuyên môn 19 1.4.2.3 Qui mô Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện 19 1.4.2.4 Dịch vụ y tế cung cấp cho khách hàng 20 II 1.4.2.5 Mối quan hệ bệnh viện với khách hàng 20 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.4.2 Nghiên cứu định tính 25 2.5 Biến số nghiên cứu 25 2.5.1 Chủ đề nghiên cứu định lượng 25 H P 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 26 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính 26 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 27 2.7.1 Hoạt động thu 27 2.7.2 Hoạt động chi 27 2.7.3 Kết cân đối thu, chi bệnh viện 28 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung bệnh viện 29 3.1.1 Tình hình nguồn nhân lực bệnh viện 29 3.1.2 Tình hình nhân lực phịng TCKT, BVĐK huyện Khánh Sơn 30 3.1.3 Kết hoạt động khám chữa bệnh 31 3.2 Thực trạng thu, chi tài bệnh viện giai đoạn 2016-2020 33 3.2.1 Thực trạng khoản thu bệnh viện 33 3.2.2 Thực trạng khoản chi bệnh viện 37 3.2.3 Kết cân đối thu, chi bệnh viện 42 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thu chi tài bệnh viện giai đoạn 20162020 44 3.3.1 Yếu tố ảnh hưởng bên tác động đến thu, chi tài bệnh viện44 3.3.2 Yếu tố ảnh hưởng bên tác động đến thu, chi bệnh viện 47 H U III CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thu-chi tài bệnh viện huyện Khánh Sơn từ năm 2016 đến 2020 57 4.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng từ bên 57 4.3.1.1 Ảnh hướng tích cực 57 4.3.1.2 Ảnh hưởng cản trở, tiêu cực 58 4.3.2 Yếu tố ảnh hưởng bên 59 4.3.2.1 Ảnh hưởng tích cực 59 4.3.2.2 Ảnh hưởng hạn chế tiêu cực 60 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 69 PHỤ LỤC : 69 PHỤ LỤC 73 H P H U IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Thực trạng nguồn thu nghiệp NSNN cấp 33 Biểu đồ Thực trạng nhóm chi 37 H P H U V DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Tình hình nhân lực kết hoạt động bệnh viện từ 2016 - 2020 29 Bảng 3.2 Tình hình nhân lực Phịng tài kế tốn từ 2016 – 2020 30 Bảng 3.3 Kết hoạt động khám chữa bệnh từ năm 2016 - 2020 31 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng khám, điều trị ngoại trú theo hình thức chi trả 32 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng điều trị nội trú theo hình thức chi trả 32 Bảng Biến động thu NSNN 34 Bảng Bình quân NSNN cấp cho giường bệnh/năm 35 Bảng Bình qn thu viện phí trực tiếp /giường bệnh/năm 35 Bảng Bình quân tổng thu cho giường bệnh/năm 36 H P Bảng 10 Phân bố khoản chi cho người (nhóm I) 38 Bảng 11 Phân bố khoản chi cho chun mơn nghiệp vụ (nhóm II) 38 Bảng 12 Phân bố khoản chi mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ (nhóm III) 39 Bảng 13 Chi tiết khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn 40 Bảng 14 Tình hình thực dự toán thu nghiệp nghiệp vụ 41 U Bảng 15 Cân đối thu, chi 42 Bảng 16 Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên 42 Bảng 17 Tình hình trích lập qũi 43 H Bảng 18 Bình quân chi lương thu nhập cho CBVC/tháng 43 VI DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội BS : Bác sỹ BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế CMNV : Chuyên môn nghiệp vụ CSHT : Cơ sở hạ tầng CSSK : Chăm sóc sức khỏe H P Dịch vụ y tế tư nhân DVYTTN : GB : Giường bệnh HĐTX : Hoạt động thường xuyên KCB : Khám chữa bệnh KH : Kế hoạch MPVP : NSNN : U Một phần viện phí Ngân sách nhà nước Nhân viên y tế NVYT : PVS : SLTC : TCBV : Tài bệnh viện TCTC : Tự chủ tài TLN : Thảo luận nhóm TSCĐ : Tài sản cố định TTB : Trang thiết bị VNĐ : Việt Nam đồng VTTH : Vật tư tiêu hao VTYT : Vật tư y tế H Phỏng vấn sâu Số liệu thứ cấp VII LỜI CÁM ƠN Ngày bước vào giảng đường Trường Đại học Y tế công cộng thi tuyển lớp chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế khóa 6, lịng tơi thấy bồi hồi xúc động trước qui mô mái trường, lực q Thầy Cơ đặc biệt quan tâm giúp đỡ thầy cô Thắm thoát năm kể từ ngày Khai giảng lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế khóa Tây Nguyên, với tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ Thầy Cô môn Giờ luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế hoàn thành, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, q Thầy, Cơ giáo trường Đại học Y tế Cơng Cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực luận văn H P Tơi xin chân thành lịng biết ơn đến Ban giám hiệu nhà trường Q Thầy, Cơ tận tình truyền đạt kiến thức qua giảng Trong q trình học tập, thân có nhiều thiếu sót chưa tiếp thu tất kiến thức mà Thầy, Cơ truyền đạt, Xin q thầy Cơ niệm tình dung thứ Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới Cơ giáo hướng U dẫn: TS Nguyễn Quỳnh Anh, người Cô đầy nhiệt huyết tận tâm giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, thu thập phân tích số liệu hồn thành luận văn H Bên cạnh đó, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban lãnh đạo Viện, Trung tâm đào tạo thuộc Viện vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên tạo điều kiện cho tơi tham dự hồn thành khoá học Ban giám đốc Sở Y tế Khánh Hòa Bệnh viện Đa khoa huyện Khánh Sơn nơi công tác tạo điều kiện thời gian, cơng việc hỗ trợ kinh phí cho tơi tham gia khóa học Xin cảm ơn gia đình, anh em, bạn bè khuyến khích, động viên giúp đỡ đường học tập tất bạn lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế khóa Tây Nguyên học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Một lần xin chân thành cảm ơn! Học viên Hồ Ngọc Gia VIII TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu "Thực trạng thu, chi tài số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2016 – 2020" thực từ tháng 06 đến tháng 10 năm 2021 nhằm: Mơ tả thực trạng thu, chi tài bệnh viện Đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2016 – 2020; Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thu, chi tài bệnh viện Đa khoa huyện khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2016 - 2020 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang có kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Kết nghiên cứu cho thấy, tổng thu bệnh viện có xu hướng tăng giai đoạn 2016 - 2020, thu nghiệp chiếm khoảng 40 - 60% tổng nguồn thu bệnh viện năm Nguồn thu từ viện phí BHYT chiếm tỷ trọng cao tổng thu nghiệp bệnh viện, H P chiếm khoảng 96-98% Tổng chi bệnh viện có xu hướng tăng giai đoạn 2016 - 2020 Chi thường xuyên nhóm chi chiếm tỷ trọng cao tổng chi bệnh viện, chiếm 98% Nhóm chi tốn cá nhân chi chun mơn nghiệp vụ hai nhóm chi chi thường xuyên bệnh viện Chênh lệch thu chi bệnh viện có xu hướng tăng với tổng số tiền chênh lệch -753,788 U triệu đồng năm 2016 tăng lên 3.202,545 triệu đồng năm 2020 Tự chủ tài chi thường xuyên tăng từ 34,5% năm 2016 lên 62% năm 2020 Tuy nhiên, tổng số tiền trích lập quỹ bệnh viện có xu hướng giảm, đặc biệt trích quỹ ổn định thu nhập, H phúc lợi giảm phải dành tỷ trọng lớn để trích lập quỹ cải cách tiền lương theo qui định Nghiên cứu tập trung tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài bệnh viện bao gồm yếu tố bên như: Chính sách pháp luật nhà nước (hành lang pháp lý); Trình độ phát triển kinh tế, xã hội; Sự phát triển khoa học công nghệ lĩnh vực y học yếu tố bên trong: Phương hướng phát triển bệnh viện; Đội ngũ nhân lực chuyên môn; Qui mô chất lượng khám chữa bệnh; Các dịch vụ y tế cung cấp cho khách hàng; Mối quan hệ bệnh viện với khách hàng Qua phân tích yếu tố ảnh hưởng, có nhiều tác động ảnh hưởng tích cực, khuyến khích bệnh viện mở rộng phạm vị hoạt động, tăng nguồn thu tài hợp pháp, bên cạnh tồn số yếu tố ảnh hưởng tiêu cực, hạn chế phát triển nhân lực, dịch vụ cung cấp cho khách hàng theo mơ hình hoạt động bệnh viện miền núi Khánh Sơn giai đoạn 70 Đồng NSNN (%) Đồng BHYT (%) Đồng Viện phí (%) Đồng Dịch vụ (%) Nguồn thu tính giường bệnh Ngân sách/giường bệnh/năm NSNN cấp Đồng Bình quân NSNN/GB kế hoạch Đồng So với năm trước H P (%) Thu NSNN bình quân/giường/năm Bình quân NSNN/GB thực kê So với năm trước Đồng (%) Thu viện phí/giường/năm U Số thu Viện phí Đồng Bình quân thu VP/GB kế hoạch So với năm trước H Tổng thu (NSNN Viện phí) Bình qn tổng thu/GB kế hoạch So với năm trước Đồng (%) Đồng Đồng % Tổng thu bình quân cho giường bệnh/năm Bình quân tổng thu/GB thực kê So với năm trước Đồng % Thực trạng hoạt động chi Thanh toán cá nhân Chuyên môn nghiệp vụ Mua sắm TS CĐ & SC lớn Đồng % Đồng % Đồng % 71 Đồng Khác % Cộng Đồng % Khoản chi cho cá nhân Từ NSNN Đồng % Từ nguồn thu Đồng % Chi nghiệp vụ chuyên môn Dịch vụ công cộng Đồng Vật tư văn phịng Đồng Thơng tin liên lạc Đồng Cơng tác phí Đồng Chi phí thuê mướn Đồng Sửa chữa nhỏ Đồng Nghiệp vụ chuyên môn ngành Đồng U Cộng Đồng Chi hoạt động chuyên môn y tế Thuốc Dịch truyền Phim Xquang H Máu Hoá chất Y dụng cụ - vật tư tiêu hao Khác H P Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % 72 Đồng Cộng % Chi mua sắm, sữa chữa Sửa chữa lớn TSCĐ Đồng Mua sắm TSCĐ vơ hình Đồng Mua sắm TSCĐ cho chuyên môn Đồng Cộng Đồng Tình hình thực dự tốn thu nghiệp Dự tốn thu nghiệp Đồng Thực Đồng Hồn thành % Thu từ dịch vụ Đồng Tổng thu nghiệp dịch vụ Đồng H P Cân đối thu chi, trích lập quĩ Tổng nguồn thu Đồng Tổng số chi Đồng Chênh lệch thu chi Đồng U Ổn định thu nhập Đồng Phát triển nghiệp Phúc lợi Khen thưởng Thu nhập tăng thêm Đồng H Đồng Đồng Đồng 73 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN ĐỊNH TÍNH Kính chào q Anh (Chị) I Giới thiệu: Tơi tên: Hồ Ngọc Gia Hiện học lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế Trường đại học Y tế công cộng Để chuẩn bị đề tài khóa học Hiện nay, tơi thực nghiên cứu đề tài "THỰC TRẠNG THU CHI TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KHÁNH SƠN, TỈNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2016 – 2019" Phiếu khảo sát thiết kế cho việc thu thập thông tin để nghiên cứu tơi Do đó, tơi cám ơn Anh (Chị) dành thời gian cho biết ý kiến Anh, chị số nội dung liên quan đề tài Thông tin Anh, Chị cung cấp cho sử dụng cho mục đích nghiên cứu đề tài H P bảo quản cách bí mật II Phương tiện: Máy ghi âm III Nội dung phịng vấn Hiện nay, dựa vào lộ trình tự chủ bệnh viện, theo anh/chị văn bản, sách U Nhà nước tác động tích cực đến hoạt động bệnh viện Tuy nhiên bên cạnh mặt tích cực cịn số tiêu cực Anh/chị cho biết mặt tích cực tiêu cực từ sách trên? Nên đề xuất thay đổi phù hợp hơn? H Trong điều kiện kinh tế xã hội phát triển nay, nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh người dân ngày cao Theo Anh (chị) lực cung ứng dịch vụ bệnh viện có ảnh hưởng (tích cực, tiêu cực) đến hoạt động bệnh viện? Anh/chị có đề xuất để đáp ứng nhu cầu người dân? Trước phát triển khoa học công nghệ lĩnh vực y học anh (chị) có nhận xét khả đáp ứng bệnh viện tuyến tại?, có điểm mạnh điểm yếu nào?, cần đề xuất để đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh cho người dân địa bàn? Theo đề án phát triển bệnh viện đến năm 2025 Anh (chị) thấy có bất cập không Cần thay đổi nội dung (chiến lược) để phù hợp với lộ trình phát triển bệnh viện? Anh (chị) có nhận xét đội ngũ nhân lực chuyên môn tại?, cần tập trung đào tạo lĩnh vực chun mơn vị trì làm việc nào? Anh (chị) có nhận xét qui mô chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện 74 tại?, anh (chị) có đề xuất nội dung này? Với dịch vụ cung cấp cho khách hàng có bệnh viện, anh/chị có nhận xét mặt tích cực hạn chế loại hình cung cấp? Đề xuất anh/chị dịch vụ cung ứng cho khách hàng Bệnh viện thuộc địa bàn tuyến huyện, kết hoạt động bệnh viện phụ thuộc nhiều vào hài lòng khách hàng Theo anh (chị) mối quan hệ với khách hàng (theo kết thăm dị hàng q) nào? Anh (chị) có đề xuất giải pháp để nâng cao hài lòng người bệnh? Xin cám ơn anh, chị hợp tác H P H U 75 H P H U 76 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: HỒ NGỌC GIA Tên đề tài: Thực trạng thu, chi tài số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2016 – 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chun ngành luận văn/luận án Không Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Khơng Tóm tắt Chỉnh sửa lại phần tóm tắt đề tài Đã chỉnh sửa Sắp xếp lại mục tiêu nghiên cứu theo góp ý Hội đồng kết nghiên cứu định tính U Đặt vấn đề Cập nhật thêm văn QPPL đến hoạt động tài bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu Khơng Khung lý thuyết/cây vấn đề Chỉnh sửa lại mũi tên tác động Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Cần cụ thể, rõ ràng đối tượng nghiên cứu mục tiêu, đối tượng phịng vấn định tính H - Cập nhật từ - Cần điều chỉnh phần bảo hiểm y tế H P Đã cập nhật theo góp ý Hội đồng Đã chỉnh sửa lại mũi tên chiều - Đã chỉnh sửa đối tượng nghiên cứu rõ ràng mục tiêu nghiên cứu định lượng định tính theo góp ý hội đồng chấm trực tiếp Biên - Đã cập nhật - Đã điều chỉnh sách, định hướng bảo hiểm y tế khám bệnh chữa bệnh Kết nghiên cứu - Cần xem lại bảng kết nghiên - Đã chỉnh sửa kết nghiên cứu bảng cứu biểu đồ - Trình bày phần định tính: Cần tổng - Đã chỉnh sửa diễn giải, trích dẫn tài 77 10 11 12 13 14 quá, sau diễn giải, trích dẫn cho phù hợp Bàn luận Bàn luận theo kết so sánh với nghiên cứu khác Kết luận Kết luận theo mục tiêu, bổ sung, điều chỉnh kết nghiên cứu theo mục tiêu cho phù hợp Khuyến nghị Sa vào chung, nên dừng lại bệnh viện Khánh Sơn Tài liệu tham khảo Khơng Cơng cụ nghiên cứu Khơng Các góp ý khác Việc cân đối đời sồng nhân viên trích quĩ Đã chỉnh sữa nội dung bàn luận theo kết nghiên cứu cập nhật so sánh với đề tài nghiên cứu khác Đã chỉnh sửa kết luận phù hợp theo kết kết nghiên cứu Đã chỉnh sửa theo nội dung góp ý Thầy phản biện H P Đã chỉnh sửa giải thích theo góp ý Cô chủ tịch Hội đồng Ngày 17 tháng 12 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) liệu đầy đủ theo góp ý Hội đồng Hồ Ngọc Gia Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) TS Nguyễn Quỳnh Anh Ngày tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U